CEDULA DE VALORACIN DEL NIO, CON BASE EN EL MODELO DEL

DEFICIT DE AUTOCUIDADO DE D. OREM

Nombre del nio___________________________________________

Nombre de la escuela_____________________________ Ao que cursa:____________

Sexo (H) (M):__________________ Edad Cronologica________edad corregida_____________

Lugar de nacimiento:_____________Domicilio Actual:__________________Telfono __________

A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES

1. ORIENTACIN SOCIOCULTURAL:
Religin:_________________

2. ESTADO DE DESARROLLO: ______________________________________

Producto de embarazo de trmino ( ) Prematuro ( ) Cuantos meses?_____________.
Parto____________ Cesrea____________ Horas trabajo de parto______________.
Emb. Gemelar ( ) malformaciones: si ( ) no ( ) Cual?
_______________________________________________________________

3. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR:

Tipo de Familia: Nuclear ( ) Extensa ( ) Integrada ( ) Desintegrada ( )

4. FACTORES AMBIENTALES:
rea Geogrfica: Urbano ( ) Suburbano ( ) Rural ( ) Marginada ( )
Vivienda: Propia ( ) Rentada ( ) Otra:_____________________
Tipo de Construccin: Techo: Concreto ( ) Tabique ( ) Lamina ( ) Madera ( )
Piso: Cemento ( ) loseta ( ) Tierra ( ) . Mixto ( ) Especifique:______________
No. de Habitaciones:________________ Ventilacin e Iluminacin: Si ( ) No ( )
Animales domsticos: Perros ( ) Gatos ( ) otros:_________________________
La convivencia con los animales es : interna ( ) externa ( )
Fauna Nociva ( ) Cual:___________________________.
Servicios Intradomiciliarios :
Agua ( ) Luz ( ) Drenaje ( ) Manejo de los desechos ( ) Como:__________ Tipo de
combustible para cocinar: Gas ( ) Petrleo ( ) Lea ( ) otro:________
Servicios Extradomiciliarios:
 Servicios Pblicos : Pavimentacin ( ) Luz ( ) Agua ( ) Drenaje ( )
Recoleccin de basura ( ).
Medios de Comunicacin: TV. ( ) Radio ( ) Peridico ( ) Internet ( ) Computadora ( )
Telfono ( ) Correo ( ).
Transporte Pblico: Microbs ( ) Autobs ( ) Taxi ( ) Otros:______________

5. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIN DE LOS RECURSOS:

Hospitales SSA( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) DIF ( ) Marina ( ) ejrcito ( ):otro:________
Centros Educativos: Primarias ( ) Secundarias ( ) Preparatorias ( ) Universidad ( )
Centros Comerciales ( ) Mercados ( ) Tianguis ( ) Parque ( ) Cine ( ) Teatros
( ) Centro Recreativo ( ) Centro Deportivo ( ) Otros:______________

6. PATRONES DE VIDA:

7. ESTADO DE SALUD:
Enfermedades que ha padecido____________________________________________________.
Signos Vitales: Temperatura corporal:________C. Pulso_______x.
Tensin Arterial:Sistlica:______mm Hg. Diastlica:________mm Hg. Respiracin:________x
Grupo y Rh:___________________
Exploracin Fsica: (Realizar Exploracin Cfalo-caudal).
Observaciones___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

8. FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD:

Control Mdico si ( ) no ( ) ocasional ( )
Institucin de salud a la que acude_________________________________________
Higiene: Bao: Diario ( ) Cada tercer da ( ) Ocasional ( )
Cambio de Ropa: Diario ( ) cada tercer dia ( )
Lavado de dientes: Tres veces al da ( ) Una vez al da ( ) Ocasional ( ).
Lavado de manos: Antes de cada comida A cada rato ( ) tres vez al da ( ) Ocasional ( ).
Caractersticas del calzado: Normales ( ) Especiales ( )
Caractersticas de la ropa: limpia ( ) Sucia ( )
Inmunizaciones: Completa ( ) incompleta ( )

B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL.

I. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE:

Existe alguna exposicin a gases nocivos ( ) Cual:__________________________
Tiene problemas para respirar ( ) por qu?__________________________________
Cuando realiza ejercicio se agita con facilidad ( ) por qu?_______________________
En el ltimo mes que problema respiratorio ha padecido? ______________
Como atendi ese problema?__________________________________________________
II. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA:
Tipo de Lquidos que consume: Agua Natural ( ) Agua con saborizante ( ) Refresco ( )
Cantidad que consume 24 hrs.:______________. Jugo:_________
El agua de consumo es: Hervida ( ) Filtrada ( ) Embotellada ( ) Llave ( ).

III. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS:

No. De Comidas al da: 1 ( ) 2 ( )3 ( ) 4 ( ) 5 ( )6( ) 7( )
De los siguientes alimentos mencione cuntas veces a la semana los consume el nio?:
Carne roja ( ) Verduras ( ) Leche ( )
Pollo ( ) Leguminosas ( ) Derivados lcteos: Yoghurt ( ) otros
(especificar)_____________________________________________________________________
Pescado ( ) Frutas ( ) Harinas ( )
Huevo ( ) Cereales ( ) Grasas ( )
Vsceras ( )
Donde consume comnmente sus alimentos: Hogar ( ) Escuela ( )
Preferencia de alimentos.____________________________________________
Ingiere alimentos entre comidas? ( ) Cuales?
Intolerancia en algn alimento___________________________________________
Utiliza suplementos alimenticios?_______ Cual?_____________________________
Lleva una dieta especial ?( ) Por que?
Tiene problemas de digestin?__________Cual?_____________________________
Higiene de los alimentos: antes de su consumo lava los alimentos? ( )
Desinfecta las frutas y verduras? ( ) Con qu?

IV. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACINY

EXCRECIN:
Sudoracion: Normal ( ) disminuida ( ) excesiva ( )
Frecuencia de eliminacin intestinal 24 hrs.: -1 ( ) 1-2 ( ) +2 ( ) (especifique)_______
Caractersticas: formada ( ) semiformada ( ) liquida ( ) dura ( )
Eliminacin Vesical No. En 24hrs. 1-3 ( ) 4-7 ( ) +8 ( ) (especifique)____________
Caractersticas: Amarilla clara ( ) Amarilla concentrada ( ) Turbia ( )
Presenta molestias al orinar ( )Cules?____________________________________________
Presenta molestias al evacuar ( )Cules?__________________________________________
Que realiza para resolver el problema de evacuacin/miccin:
_______________________________________________________________________________

V. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO:

Actividad que desempea la mayor parte del da?_______________________________________.

Para caminar presenta molestias Cules? Debilidad muscular ( ) Fatiga ( )
Cuantas horas duerme?______________. En que horario duerme?____________________
Caractersticas y hrs. Del sueo: Despierta continuamente durante el sueo? ( ) Llora? ( )
Tiene pesadillas ( ) Tiembla para dormir ( ) Toma algn medicamento_____________

VI. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIN HUMANA.

 Como es la relacin de sus padres y dems familia: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
especificar:______________________________________________________________________
Cuenta con el apoyo de: Mama ( ) Papa ( ) Dems Familia ( )
Cul es el tipo de comunicacin de sus padres y familia:
Asertiva ( ) Regular ( ) Mala ( ) especificar:___________________________
Existe interaccin en la dinmica familiar? ( )
Convive con los nios de su edad: si ( ) no ( )
Como es la convivencia: buena ( ) regular ( ) mala ( )

VII. PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR

HUMANO.
Utiliza los barandales cuando sube o baja una escalera? ( )
Cuentan las escaleras con alguna proteccin? ( ) Cual?__________
Cundo viaja en carro lo coloca en silla especial cinturn de seguridad? ( )
Utiliza alguna crema, aceite, ungentos o pomada para las rozaduras? ( )
Es alrgico (a) a medicamento o alimento? ( ) cual?____________________________
Durante el embarazo su mam tom?: Acido flico ( ) Sulfato ferroso ( ) Vitaminas
Calcio ( ) Otros____________________________________________________________
Durante el embarazo su mam busco informacin o asisti a cursos de parto psicoprofilctico?
( ) Adnde? ____________________________________________________

De los siguientes Signos y Sntomas SEALE en el caso de que los haya presentado en cul de
ellos lo ha llevado a control o atencin?
Dolor (especifico) ( ) Vomito ( ) Llanto sin control ( ) Fiebre ( ) Si ha tenido otros,
especificar cual?_________________________________________________________________.
Conoce los cambios fsicos-psicolgicos que presentan los nios cuando crecen? ( )

CARACTERSTICAS AL NACER:
S.D.G. x Capurro:____________ Apgar:___ _______ Tipo de parto:______________________
Signos Vitales: T.C:________. F.R:___________. F.C:____________
Somatometra: Peso:_____________kg. Talla:________________cm.
Presento alteraciones al nacer? ( ) cual?___________________________________
Como fueron sus caractersticas fsicas y neurolgicas del nio a la exploracin cefalo-caudal:
Normal ( ) Anormal ( ) Directa ( ) Indirecta ( )
Especificar:_______________________________________________________________
Le realizaron la prueba Tamiz? ( )
Conoce o supo del programa de Lactancia Materna? ( ) Tcnica de amamantamiento ( )
Cuantas tiempo lo aliment al Seno Materno? Como: ( ) Libre demanda ( ) cada 3-4 hrs.
No lo aliment al pecho ( ) Menos de 6 meses ( ) de 6 meses-1 ao ( ) 2 aos o ms ( )
lo combina o combin con leche artificial u otro substituto________ Ejemplo. Protenas, vitaminas,
Cal?_________________________________________________________________________

VIII. PROMOCIN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS

GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO, LAS LIMITACIONES
HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.
Ante el reconocimiento de una limitacin que tenga o tiene su nio (a), sabe cmo superarlo?( )
como?___________________________________________________________________
Que limitaciones fsicas, emocionales, sociales, espirituales, le ha producido si su nio (a) tiene un
problema?:
Cuidarlo?:____________________________________________________
Darle el seno materno?_________________ Trabajar y no poderlo cuidar___________________

C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE DESVIACIONES A LA SALUD

Tine alguna limitacin Actual:_______________________________________________

_________________________________________________________________________
Cul es la respuesta emocional ante la desviacin?________________________________
( Slo en caso de tenerlos) Qu preocupaciones especificas tiene ante los problemas de su
nio, ?
______________________________________________________________________________

NOMBRE DEL ALUMNO (A):________________________________GRUPO:______

FECHA:__________________________________LUGAR:________________________

NOMBRE DEL DOCENTE:__________________________________

FIRMA DEL ALUMNO:_________________________TURNO:_________________

 CEDULA DE VALORACIN PEDITRICA

A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES

Nombre:___________________________________________ Edad:________ _____
No de Expediente:_____________ Institucin__________________ Servicio:________________
Sexo (H) (M):__________________ Edad (horas, das)_ _______________________
4. ORIENTACIN SOCIOCULTURAL:
Religin:_________________ Ingresos Econmicos de padres(mensuales):__________________
Lugar de nacimiento:__________ Domicilio Actual:__________________Telfono ____________
5. ESTADO DE DESARROLLO:_________________________________________
6. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR:
Tipo de Familia: Nuclear ( ) Extensa ( ) Integrada ( ) Desintegrada ( )
9. FACTORES AMBIENTALES:
rea Geogrfica : Urbano ( ) Suburbano ( ) Rural ( ) Marginada ( )
Vivienda: Propia ( ) Rentada ( ) Otra:_____________________
Tipo de Construccin: Techo: Concreto ( ) Tabique ( ) Lamina ( ) Madera ( )
Piso: Cemento ( ) loseta ( ) Tierra ( ) . Mixto ( ) Especifique:______________
No. de Habitaciones:________________ Ventilacin e Iluminacin: Si ( ) No ( )
Animales domsticos: Perros ( ) Gatos ( ) otros:_________________________
La convivencia con los animales es : interna ( ) externa ( )
Fauna Nociva ( ) Cual:___________________________.
Servicios Intradomiciliarios :
Agua ( ) Luz ( ) Drenaje ( ) Manejo de los desechos ( ) Como:__________ Tipo de
combustible para cocinar: Gas ( ) Petrleo ( ) Lea ( ) otro:________
Servicios Extradomiciliarios:
Servicios Pblicos : Pavimentacin ( ) Luz ( ) Agua ( ) Drenaje ( )
Recoleccin de basura ( ).
Medios de Comunicacin: TV. ( ) Radio ( ) Peridico ( ) Internet ( ) Computadora ( )
Telfono ( ) Correo ( ).
Transporte Pblico: Microbs ( ) Autobs ( ) Taxi ( ) Otros:______________
10. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIN DE LOS RECURSOS:
Hospitales SSA( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) DIF ( ) Marina ( ) ejrcito ( ):otro:________
Centros Educativos: Primarias ( ) Secundarias ( ) Preparatorias ( ) Universidad ( )
Centros Comerciales ( ) Mercados ( ) Tianguis ( ) Parque ( ) Cine ( ) Teatros (
) Centro Recreativo ( ) Centro Deportivo ( ) Otros:______________
 11. PATRONES DE VIDA:
Recibe estimulacin:_______________________________.Por parte de madre:_______________
Tiempo que le dedican:_______.
Alimentacin:______________ Bibern______________. Seno materno________ Tiempo_______
12. ESTADO DE SALUD:
Enfermedades que padece_________________________________________________________.
Inmunizaciones: Completa( ) Incompleta ( )
Signos Vitales: Temperatura corporal:________C. Pulso_______x. Tensin Arterial:__________
Sistlica:______mm Hg. Diastlica:________mm Hg. Respiracin:________x
Somatometra: Peso:____________kg.. Talla:_______cm. Perimetro ceflico _________
Abdominal_______________________ Frecuencia cardiaca______________________________
Exploracin Fsica: (Realizar Exploracin Cfalo-caudal).
Observaciones___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
13. FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD:
Beneficiario a una institucin de salud:_________________________________________
En caso de enfermedad a donde acude:_________________________________________
Higiene: Bao: Diario ( ) Cada tercer da ( ) Ocasional ( ) Completo ( )
Tina ( ) Lavadero ( ) Bandeja ( )
Cambio de Ropa: Diario ( ) Total ( ) Parcial ( ) Paal ( ) Desechable_________
Lavado de dientes: Tres veces al da ( ) Una vez al da ( ) Ocasional ( ).
Lavado de manos: Antes de cada comida A cada rato ( ) Una a tres vez al da ( )
Ocasional ( ).
Caractersticas del calzado: Adecuados ( ) Inadecuados ( )
Caractersticas de la ropa: Adecuado ( ) Inadecuado ( )
Inmunizaciones: Cuadro Completo ( ) Cuadro incompleto ( ) Indicadas ( ).
Grupo y Rh:___________________
Asistencia a control Medico: Mensual: ___________ de 2 a 6 meses: _______________
Fue de trmino_____________________ Prematuro_________ Cuantos meses?_____________.
Parto____________ Cesrea____________ Horas trabajo de parto______________.
Caractersticas en el Recin Nacido:
Emb. Gemelar ( ) Alguna malformacin malformacin ( ) Cual?______________________

B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL.

VIII. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE:
Existe alguna exposicin a gases nocivos ( ) Cual:__________________________
Tiene problemas para respirar ( ) por qu?__________________________________
Cuando realiza ejercicio se agita con facilidad ( ) por qu?_______________________
En el ltimo mes que problema respiratorio ha padecido? ______________
Como atendi ese problema?__________________________________________________

IX. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA:

Tipo de Lquidos que consume: Agua Natural ( ) Agua con saborizante ( ) Refresco ( )
Cantidad que consume 24 hrs.:______________. Jugo:_________
El agua de consumo es: Hervida ( ) Filtrada ( ) Embotellada ( ) Llave ( ).
 X. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS:
No. De Comidas al da: 1 ( ) 2 ( )3 ( ) 4 ( ) 5 ( )6( ) 7( )
De los siguientes alimentos mencione cuntas veces a la semana los consume el nio?:
Carne roja ( ) Verduras ( ) Leche ( )
Pollo ( ) Leguminosas ( ) Derivados lcteos: Yoghurt ( ) otros
(especificar)_____________________________________________________________________
Pescado ( ) Frutas ( ) Harinas ( )
Huevo ( ) Cereales ( ) Grasas ( )
Vsceras ( )
Donde consume comnmente sus alimentos: Hogar ( ) Escuela ( )
Preferencia de alimentos.____________________________________________
Ingiere alimentos entre comidas? ( ) Cuales?
Intolerancia en algn alimento___________________________________________
Utiliza suplementos alimenticios?_______ Cual?_____________________________
Lleva una dieta especial ?( ) Por que?
Tiene problemas de digestin?__________Cual?_____________________________
Higiene de los alimentos: antes de su consumo lava los alimentos? ( )
Desinfecta las frutas y verduras? ( ) Con qu?

XI. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACINY

EXCRECIN:
Frecuencia de eliminacin intestinal 24 hrs.: -1 ( ) 1-2 ( ) +2 ( ) (especifique)_______
Caractersticas: formada ( ) semiformada ( ) liquida ( ) dura ( )
Eliminacin Vesical No. En 24hrs. 1-3 ( ) 4-7 ( ) +8 ( ) (especifique)____________
Caractersticas: Amarilla clara ( ) Amarilla concentrada ( ) Turbia ( )
Frecuencias de padecimientos gastrointestinales al ao Cules?______________________
Se lava las manos la mam antes y despus de limpiarlo (a)? ( )
Conoce la mam la forma correcta para efectuar el aseo genital, despus de miccionar o defecar?
_______ Si es nio como lo asea?_____________________Si es nia como la asea?
__________________________________________________________________________
Presenta molestias al orinar ( )Cules?____________________________________________
Presenta molestias al evacuar ( )Cules?__________________________________________
Que hace o realiza para resolver el problema de
evacuacin/miccin:_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________

XII. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO:

Actividad que desempea la mayor parte del da?_______________________________________.
Para caminar presenta molestias Cules? Debilidad muscular ( ) Fatiga ( )
Cuantas horas duerme?______________. En que horario duerme?____________________
Caractersticas y hrs. Del sueo: Despierta continuamente durante el sueo? ( ) Llora? ( )
Tiene pesadillas ( ) Tiembla para dormir ( ) Toma algn medicamento_____________

XIII. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIN HUMANA.

 Como es la relacin de sus padres y dems familia: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
especificar:______________________________________________________________________
Cuenta la mam con el apoyo de: Pareja ( ) Dems Familia ( ) Amigos (as)_______________
Especificar:_____________________________________________________________________
Cul es el tipo de comunicacin de sus padres y familia:
Asertiva ( ) Regular ( ) Mala ( ) especificar:___________________________
Existe interaccin en la dinmica familiar? ( ) por qu?:_____________________
Como considera los padres su relacin y comunicacin con sus vecinos:
Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) especificar:____________________________
Pertenecen sus padres a algn grupo social? ( ) cual?_______________________________
Que actividades realiza sus padres con el grupo social:
Fsicas ( ) Manuales ( ) Intelectuales ( ) Administrativas ( ) Sociales ( ) Trabajo ( )

XIV. PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR

HUMANO.
Utiliza los barandales cuando sube o baja una escalera? ( )
Cuentan las escaleras con alguna proteccin? ( ) Cual?__________
Cundo viaja en carro lo coloca en silla especial cinturn de seguridad? ( )
Utiliza alguna crema, aceite, ungentos o pomada para las rozaduras? ( )
Es alrgico (a) a medicamento o alimento? ( ) cual?____________________________
Durante el embarazo su mam tom?: Acido flico ( ) Sulfato ferroso ( ) Vitaminas
Calcio ( ) Otros____________________________________________________________
Durante el embarazo su mam busco informacin o asisti a cursos de parto psicoprofilctico?
( ) Adnde? ____________________________________________________

De los siguientes Signos y Sntomas SEALE en el caso de que los haya presentado en cul de
ellos lo ha llevado a control o atencin?
Dolor (especifico) ( ) Vomito ( ) Llanto sin control ( ) Fiebre ( ) Si ha tenido otros,
especificar cual?_________________________________________________________________.
Conoce los cambios fsicos-psicolgicos que presentan los nios cuando crecen? ( )

CARACTERSTICAS AL NACER:
S.D.G. x Capurro:____________ Apgar:___ _______ Tipo de parto:______________________
Signos Vitales: T.C:________. F.R:___________. F.C:____________
Somatometra: Peso:_____________kg. Talla:________________cm.
Presento alteraciones al nacer? ( ) cual?___________________________________
Como fueron las caractersticas fsicas y neurolgicas del nio a la exploracin cfalo-caudal:
Normal ( ) Anormal ( ) Directa ( ) Indirecta ( )
Especificar:_______________________________________________________________
Le realizaron la prueba Tamiz? ( )
Conoce o supo del programa de Lactancia Materna? ( ) Tcnica de amamantamiento ( )
Cuantas tiempo lo aliment al Seno Materno? Como: ( ) Libre demanda ( ) cada 3-4 hrs.
No lo aliment al pecho ( ) Menos de 6 meses ( ) de 6 meses-1 ao ( ) 2 aos o ms ( )
lo combina o combin con leche artificial u otro substituto________ Ejemplo. Protenas, vitaminas,
Cal?_________________________________________________________________________
VIII. PROMOCIN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS
GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO, LAS LIMITACIONES
HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.
Ante el reconocimiento de una limitacin que tenga o tiene su nio (a), sabe cmo superarlo?( )
como?___________________________________________________________________
Que limitaciones fsicas, emocionales, sociales, espirituales, le ha producido si su nio (a) tiene un
problema?:
Cuidarlo?:____________________________________________________
Darle el seno materno?_________________ Trabajar y no poderlo cuidar___________________
C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE DESVIACIONES A LA SALUD
Tine alguna limitacin Actual:_______________________________________________
_________________________________________________________________________
Cul es la respuesta emocional ante la desviacin?________________________________
(Slo en caso de tenerlos) Qu preocupaciones especificas tiene ante los problemas de su nio, ?
______________________________________________________________________________

OBSERVACIONES

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

NOMBRE DEL ALUMNO (A):________________________________GRUPO:______

FECHA:__________________________________LUGAR:________________________

NOMBRE DEL DOCENTE:__________________________________

FIRMA DEL ALUMNO:_________________________TURNO:_________________

 EL NIO O NIA DE 0-3 MESES

Nombre:
HABILIDADES Y ACTIVIDADES SI NO
1-2 MESES
Vigilia somnolienta, sueo activo, llanto activo, alerta tranquila, sueo tranquilo
Sensibilidad en boca, mejillas y nariz
Reflejos positivos, flexiona piernas y brazos, extiende manos y piernas
Succiona con fuerza, chupa su mano o dedo,
Gira la cabeza, pero no la sostiene,
le irrita la luz,
palpa el pecho de la madre
Emite gritos aunque sin llanto
3 4 MESES
Sensible a los brazos de la madre
Sensible a los sabores, al frio, color y texturas
Mira fijamente a la madre
Sostiene la cabeza gira la cabeza
Balbucea y hace ruiditos
Empua la mano asiendo objetos
Mueve brazos y piernas vigorosamente
Se mira las manos
4 a 5 MESES
Se chupa el dedo pulgar
Coge objetos que observa y coordina movimientos
5-6 MESES
Se sienta sin ayuda
Voltea
Contesta con sonidos
7-9 MESES
Gatea
10 MESES
Se para sobre el barandal de la cuna o del corral
12-15 MESES
Camina sin apoyo
Observaciones: