REGLES DE PRESCRIPTION DE DISPENSATION

Introduction
Rle du mdecin / prescripteur : Consultation puis Prescription de mdicaments mais pas uniquement
il peut aussi prescrire des conseils hygino-dittiques

Rle du pharmacien : vrifier ladquation entre le contenu de lordonnance et le patient + Conseils=

dispensation.

Rle de lordonnance : Accs aux produits rglements (substances vnneuses : listes I , II ou stup ) Elle
permet aussi de fournir 1 Support indispensable pour le remboursement des produits et des prestations.

I. Prescripteurs et rgles de prescription

A. Les diffrents prescripteurs
1. Les mdecins

Les Titulaires du diplme dtat de docteur en mdecine avec Inscription lOrdre des Mdecins possdent
la Capacit de prescription (Pour leur Spcialit uniquement ).Ils doivent prescrire avec mesure car art. L.
162-2-1 CSS stipule : Les mdecins sont tenus, dans tous leurs actes et prescriptions, d'observer, dans le
cadre de la lgislation et de la rglementation en vigueur, la plus stricte conomie compatible avec la
qualit, la scurit et l'efficacit des soins .

2. Les autres prescripteurs

+ tudiants habilits

+ Vtrinaires ( animaux)

DM=dispositif Mdicaux

Peuvent renouveler les

contraceptifs oraux

B. La rdaction de lordonnance
1. Les mentions obligatoires

Rle de lordonnance est 1 lien entre le mdecin et le patient :

Le mdecin doit formuler ses prescriptions avec toute la clart indispensable, veiller leur
comprhension par le patient et son entourage et s'efforcer d'en obtenir la bonne excution.

lordonnance est rdige en double exemplaire avec 1 original pour le malade et 1 duplicata adress aux
caisses pour le remboursement (le cas chant).

Sur cette ordonnance doit figurer : Date et signature + des lments pour identifier le prescripteur (Nom,
prnoms, qualit et spcialit, adresse et coordonnes tlphoniques) + pour le patient aussi ( nom,
prnoms, sexe, ge , taille et poids surtout pour les enfants ) .
videmment il y a aussi des lments concernant le mdicament :
Obligation de prescrire en DCI (2015) + nom de fantaisie. La Posologie, mode demploi doivent apparatre
ainsi que la Dure du traitement (nb de renouvellement), nombre dunits de conditionnement

Cas particulier : prescription de stupfiants

Lordonnance est ralise sur 1 ordonnance scurise
qui comporte 1 carr avec le nombre de stupfiants
prescrit.

Pour certains mdicaments comme la morphine il y

aura marqu le nom du pharmacien chez lequel il va
retirer le mdicament.

Supports de lordonnance (4 types)

Classique (listes I et II et mdicaments non lists)

Ordonnance scurise (obligatoire pour les stupfiants/assimils stup) peut aussi pour des medoc I et II

Ordonnance bi-zone (pour les affections longue dure ou ALD)

Pour des raisons de confort
Ordonnance de mdicaments dexception

Exemple dordonnance classique Exemple dordonnance scurise

Il existe aussi des ordonnances Bi-zones : - 1 zone pour la longue dure pour avoir remboursement total
(ALD) -1 zone pour la dure avec remboursement classique

Et des ordonnances exceptionnelles ou le mdecin doit prendre ses responsabilits car il prescrit des
lments non habituels.

Mentions obligatoires en vue du remboursement : le mdecin doit prciser la posologie et la Dure de

traitement ou nombre dunits de conditionnement.
Si dure de traitement > 1 mois : nombre de renouvellements par priodes doit tre prcis maxi d1
mois et dans la limite de 12 mois ou dure totale dans la limite de 12 mois . Idem pour Mdicaments en
grand conditionnement ou contraceptifs : 3 mois .

2. Les rfrentiels de bon usage

Si le mdecin est engag en justice il devra se justifier avec : -RCP (AMM) = carte didentit qui contient les
posologies ,forme galnique, etc
- Recommandations de la HAS / ANSM
- Socits savantes : groupement par spcialit de mdecins
Tout sa est une application de la EBM evidence based medicine (mdecine fonde sur les preuves)

II. Dispensation des mdicaments

A. Typologie des mdicaments en fonction des rgles de dispensation
1. Mdicaments et substances vnneuses

- Mdicaments non soumis prescription obligatoire sont les Mdicament dont la dlivrance ne ncessite
pas dordonnance (non list) = Mdicament de prescription mdicale facultative (PMF) .Ils peuvent tre
Achet spontanment par le patient ou sur conseil du pharmacien. Par contre Pas de remboursement si le
patient na pas lordonnance

Il y a aussi des Mdicaments en libre accs dans certaines officines. (OTC) (liste fixe par lANSM)

Mdicaments soumis prescription : listes I et II :

-Liste I : Danger ++ . Ces mdicaments possdent 1

rectangle le rouge .La Prescription non renouvelable
Dure de prescription limite :
Anxiolytiques: 12 semaines
Hypnotiques: 4 semaines
-Liste II : Danger : + . Prescription renouvelable
( Si le Mdecin le souhaite une prescription peut ne pas
tre renouvelable ou peut devenir renouvelable )

-Mdicaments inscrits sur la liste des stupfiants :

Danger : +++. Prescription non renouvelable pour 7, 14
ou 28 jours maximum.
2. Mdicaments de prescription restreinte

Rserve hospitalire (RH

Prescription hospitalire (PH)

Prescription initiale hospitalire

(PIH)

Prescription rserve certains

spcialistes (PRS)

Surveillance particulire (SP)

2 Exemple avec mdicaments prescription restreinte :

(Pour savoir ces mdicaments et sur ses listes il suffit daller sur le Site Meddispar)

Concerta (mthylphnidate) : utiliser pour les Trouble dficitaire de lattention avec hyperactivit
(TDAH). Ce mdicament est assimil des Stupfiant . Prescription initiale hospitalire est annuelle et est
rserve certains spcialistes (neurologie, psychiatrie, pdopsychiatrie, pdiatrie)

Donepezil (Maladie dAlzheimer et autres dmences) : La Prescription initiale hospitalire annuelle et est
rserve certains spcialistes (griatrie, mdecine gnrale titulaire de la capacit en grontologie,
neurologie, psychiatrie). De plus il y a 1 Surveillance pendant le traitement

Mdicaments rtrocds : (non distribus en ville en gnral)

Les patients sont obligs daller dans les hpitaux au niveau de PUI (pharmacie usage intrieur). Ces
Mdicaments figurant sur une liste cause de contraintes de distribution, de dispensation,
dadministration (antirtroviraux..) Ou alors pour des raisons de scurit dapprovisionnement (facteurs de
coagulation) Ou encore des mdicaments ou lon veut surveiller de prs la prescription.

La Liste est fixe par arrt : mdicaments drivs du sang, antirtroviraux, certains anticancreux, etc.

B. Dispensation et dlivrance
1. Contrle et excution de lordonnance

Contrle formel : le pharmacien doit sassurer que lOrdonnance est originale (pas de photocopie), il
aussi Contrle lauthenticit de la prescription (+ vrification capacit de prescription surtout pour les
stup).Il doit aussi Identifier le patient (PI), des mdicaments prescrits. Enfin 1 Contrle de la rgularit
technique de lordonnance o il vrifie Posologie. Dans certains cas le mdecin veut dpasser les Dose
normal mais il doit prciser : je dis
Il doit aussi vrifier lAnalyse pharmaco-thrapeutique (contre-indication, interaction).Il se sert du dossier
pharmaceutique pour laider

La Dlivrance des mdicaments se fait dans 1 dure de 1 mois. Si pas de prcision sur la dure de
traitement le pharmacien doit donner le conditionnement le plus conomique (le plus petit quoi ) .

Pour les stupfiants la quantit exacte est requise. Il doit par exemple enlever de certains cachet si jamais .

Il existe des grands conditionnements pour les contraceptifs ou les maladies chroniques ( dure 3 mois)

Si 1 Mdicament appartient 1 groupe gnrique : le pharmacien peut choisir parmi le gnrique du

patient. Le mdecin peut sopposer mais doit lcrire en toutes lettres et le patient peut aussi refuser .

Autre cas : Le pharmacien ne peut dlivrer un mdicament ou produit autre que celui qui a t prescrit,
ou ayant une dnomination commune diffrente de la dnomination commune prescrite, qu'avec l'accord
exprs et pralable du prescripteur, sauf en cas d'urgence et dans l'intrt du patient. (art. L. 5125-23
CSP)

Lorsque le pharmacien possde 1 dispensation des mdicaments de liste I , II ou stup : il doit marquer
des lments sur lordonnancier : nom du mdicament, dose prescrite, nom du patient
A la fin il tamponne lordonnance pour empcher les doublons.

2. Refus de dlivrance

Le pharmacien a toujours la possibilit de refuser la vente dun produit qui doit toujours tre fait dans
lintrt du patient ( Pas de clause de conscience pour le pharmacien ) . Il peut exercer ce droit sur
Mdicaments prescrits / non prescrits / libre accs !

Si jamais il refuse il devra expliquer cela aux patients et appel le prescripteur