1

NGRIJIREA PACIENILOR CU
HERNIE DE DISC

2
 CUPRINS

Introducere pag. 4

Capitolul I
1. Noiuni de anatomie ale coloanei vertebrale pag. 5
2. Epidemiologia patologiei degenerative lombare pag. 9
3. Clinica herniei de disc lombare pag.11
3.1 Cauzele herniei de disc lombare pag.11
3.2 Mecanism fiziopatologic pag.12
3.3 Siptomatologia herniei de disc lombare pag.13
3.4 Investigaii paraclinice pag.16
3.5 Tratament pag.17

Capitolul II
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu hernie de
disc lombar pag.22

Capitolul III
Prezentarea cazurilor pag.24
1.1 Cazul I pag.24
1.2 Cazul II pag.28
1.3 Cazul III pag. 32

Bibliografie pag.36

3
 INTRODUCERE

Lombalgia i sciatica reprezint unele din cele mai des ntlnite i

nregistrate patologii n istoricul medicinii. Primele relatri scrise referitoare la
anatomia creierului, plexului brahial i nervului sciatic le ntlnim n lucrrile lui
Hipocrate. Dei n lucrrile sale, efectuate pe animale, avea dificulti n
diferenierea nervilor periferici de tendoane. Hipocrate a atribuit printre primii
paresteziile, slbiciunile musculare n membre i tulburrile sfincteriene
patologiilor nsoite de compresie medular.
n ceea ce privete terminologia folosit pentru suferinele coloanei
lombare, nu exist nici pe departe unanimitate de preri. Afectarea discului
inervertebral este denumit de unii autori hernie de disc iar de alii discopatie.
Ultimul termen cu neles mai larg pare mai apropiat de realitatea
anatomoclinic deoarece discul nu sufer doar prin herniere existnd o ntreag
patologie discal, diferit de hernia de disc, care determin suferine ale coloanei
lombare. Pe de alt parte, coloana lombar trebuie privit ca un tot unitar care
cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi adiacente (muchi,
ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine.
Maladiile degenerative ale coloanei vertebrale reprezint o
problem medico-social cu impact economico-financiar sugestiv. Este
binecunoscut faptul c peste 80% din populaie suport de-a lungul vieii cel
puin un episod de durere lombar dizabilitant. Pe lng faptul c este o
maladie incapacitant, hernia discal este prea frecvent invalidant.
Sechelele neurologice cu handicap fizic definitiv reprezint o
complicaie obinuit a acestui domeniu. Strns legate de aceast afeciune
costurile individuale i sociale aplicate sunt imense.
Tratamentul conservator ale herniei discale include administrarea
antiinflamatoarelor nesteroidiene, terapie manual, msuri fizioterapeutice i
administrarea epidural a corticosteroizilor. Cu toate c majoritatea celor care au
fcut un acces de lombosciatic se amelioreaz n 3 luni de zile, pn la 20% din
pacieni ajung s fie operai pe motivul herniei discale.

4
 CAPITOLUL I

1. NOIUNI DE ANATOMIE ALE COLOANEI

VERTEBRALE

Coloana vertebral ocup o poziie central n cadrul aparatului

locomotor. Doar acela care cunoate n ce fel este angrenat coloana n jocul
static i dinamic al forelor organismului uman va putea integra corect ntreaga
importan a acestui organ central, n gndirea sa diagnostic i terapeutic.
Coloana vertebral ndeplinete n organismul omului urmtoarele funcii:
- funcia de susinere (susine trunchiul imprimnd individului o postur
caracteristic)
- funcia de protecie (apr mduva spinrii mpotriva agresiunilor
mecanice)
- funcia de mobilitate (prin complexitatea construciei sale confer
corpului posibilitatea de a se mica i de a se deplasa n spaiu)
- funcia morfogenetic (particularitile mecanicii coloanei vertebrale se
rsfrng asupra formei i a aezrii viscerelor toraco-abdominale)
Organul axial este un complex structural i funcional la realizarea cruia
particip:
- componenta dur osoas (vertebrele care alctuiesc coloana vertebral)
- componenta conjunctiv format din structuri fibroase i elastice de
legtur dintre vertebre (discurile intervertebrale, capsule articulare, ligamente)
- componenta muscular (muchii coloanei vertebrale)
- componenta neuro-vascular (mduva spinrii, rdcinile nervoase, vase
de snge).
Alterarea oricrei din aceste componente se rsfrnge negativ asupra
functiei ntregului organ axial. Se nelege astfel ct de alarmante pot fi
perturbrile produse de modificrile patologice ale vertebrelor sau ale discurilor
intervertebrale.
Coloana vertebral este alctuit din 33-34 de piese osoase numite
vertebre repartizate n cinci grupe:
- vertebre cervicale 7
- vertebrele toracice 12
- vertebrele lombare 5
- sacrum
- coccis

5
 Corpii vertebrali sunt legai prin discurile intervertebrale care sunt
articulaii nesinoviale, n timp ce apofizele articulare sunt legate prin articulaii
sinoviale.
ntre vertebre se mai gsesc i ligamente care mpreun cu discul
intervertebral i cu capsulele articulare formeaz segmentul de mobilitate.
Componenta cea mai important a segmentului de mobilitate o constituie discul
intervertebral. Discul intervertebral este asezat n spaiile dintre corpii vertebrali
pe care i separ dar i i solidarizeaz n acelai timp. Discul intervertebral este
lipsit de cavitatea articular, nu posed membran sinovial i nici lichid
sinovial. De aceea se ncadreaz n rndul articulaiilor nesinoviale. Discul este
format dintr-o portiune periferic alctuit din esut conjunctiv fibros numit
inelul fibros i o poriune central cu aspect gelatinos care poart numele de
nucleu pulpos.

Inelul fibros este mai rezistent n partea anterioar dect cea posterioar.
n structura inelului fibros intr lame de esut fibros, dispuse concentric n jurul
nucleului pulpos. Aceste lame conin fibre de colagen care se inser pe fe ele
adiacente ale corpilor celor dou vertebre vecine, ntre care este situat discul
intervertebral. Lamele concentrice ale inelului fibros sunt n numr de 15-20
naintea nucleului pulpos, iar posterior de numai 7-10 explicnd slaba rezisten
la solicitri a acestei zone.

6
 Nucleul pulpos capteaz apa i dezvolt astfel o for exploziv. Nucleul
pulpos este o formaiune sferic de natur gelatinoas situat central, bine fixat
de inelul fibros la periferie. Este foarte bogat n ap i avid n captarea acesteia-
hidrofil. El exercit compresiune asupra formaiunilor din vecintatea inelului
fibros i corpilor vertebrali. Fora exploziv a nucleului pulpos ndeprteaz
corpii vertebrali i pune n stare de tensiune inelul fibros care tinde sa-i apropie
din nou.
Prin intermediul unor mecanisme complexe, nucleul pulpos normal atrage
i capteaz apa i astfel dezvolt presiuni interioare ridicae,t cu for a brizant
exploziv. Corpii vertebrali mpreun cu discurile intervertebrale realizeaz un
sistem precomprimat. Datorit forei explozive a nucleului pulpos, sistemul
realizat de corpii vertebrali i discuri se gsete sunb presiune continu chiar n
stare de repaus. Un astfel de sistem se numete n tehnic precomprimat.
Precomprimarea mrete substanial rezistena i elasticitatea sistemului.
Datorit acestei proprieti a nucleului pulpos, discurile intervertebrale mresc
elasticitatea coloanei vertebrale i absorb ocurile mecanice. Atunci cnd
hidrofilia (avidiatea de reinere a apei) nucleului pulpos scade, reduce for a
exploziv i se instaleaz degenerescena discal. Presiunea din interiorul
nucleului pulpos crete n acelai timp cu ncrcarea. n starea normal presiunea
intranuclear crete cu ncrcarea coloanei fiind superioara cu 30-50% sarcinii
exercitate pe unitatea de suprafa aplicat exterior.
n cazul discului degenerat presiunile din interiorul nucleului pulpos scad
considerabil. Contractarea muchilor toracelui i abdomenului reduc cu mult
solicitarea discurilor intervertebrale. Coloana vertebral poate fi considerat ca
un pilon de susinere a corpului situat pe faa posterioar i parial n interiorul
camerei toracice i abdominale.
Aceste dou camere au un coninut gazos la nivelul toracelui sau
semifluid n abdomen. Contractura musculaturii pereilor acestor camere
contribuie la creterea presiunii n interiorul lor i prin aceasta ntrete coloana
i preia parial ncrcarea acesteia. Prin acest mecanism solicitarea coloanei
toracice inferioare scade cu 50%, iar a celei lombare cu 30%.
Aceste date relev importana ntreinerii unei bune musculaturi toraco-
abdominale pentru asigurarea funcionri normale a coloanei vertebrale i pentru
prevenirea uzurii discale. Astfel la obezi, unde tonusul musculaturii abdominale
scade, se creeaz condiii mecanice nefavorabile suplimentare asupra coloanei
vertebrale explicnd frecvena apariiei spondilozei la aceast categorie de
bolnavi.

Micarea este necesar nutriiei discului intervertebral. Nucleul pulpos

funcioneaz ca o pomp care regleaz circuitul lichidelor i al gazelor la nivelul
discului intervertebral. n cazul micrilor coloanei apar variaii de presiune la
nivelul nucleului pulpos, variaii care favorizeaz circuitul lichidelor i al

7
gazelor. Coloana vertebral normal nu este rectilinie ci prezint o serie de
curburi n regiunea cervical, toracal i lombar. La nivelul coloanei toracice
exist o curbur cu concavitate anterioar denumit cifoz. La nivelui coloanei
lombare exist o curbur cu concavitate posterioar care se numete lordoz.
Apare la sfritul primului an de via cnd copilul ncepe s mearg, dar nu se
consolideaz dect la vrsta de adult.
n regiunea pelvian (la nivelul bazinului) exist o curbur cu concavitate
orientat anterior i este format de sacru i oasele coccigiene. Curburile
coloanei vertebrale sunt condiionate mecanic de nclinaia bazinului.
Ortostatismul (statul ndelungat n picioar) i mersul biped al omului s-au putut
realiza prin rotirea bazinului din poziia orizontal (la patruped) spre vertical.
Verticalizarea bazinului nu este ns complet. Pentru a putea realiza o
construcie echilibrat, coloana lombar aezat pe bazinul uor nclinat nainte
este forat s se curbeze aprnd lordoza lombar.
Dac coloana lombar ar rmne rectilinie atunci proiecia centrului de
greutate a corpului s-ar face n faa poligonului de susinere, iar drept urmare
trunchiul ar cdea nainte. Aceleai condiii mecanice necesare echilibrrii
corpului antreneaz mai departe cifoza toracic i lordoza cervical.

8
 2. EPIDEMIOLOGIA PATOLOGIEI DEGENARATIVE
LOMBARE

Studiul epidemiologic al prevalenei i incidenei lombalgiilor i sciaticii

este n mare msur influenat de scrile i chestionarele folosite. Datele actuale
sunt bazate pe studii de amploare, reprezentative, care au inclus un numr
suficient de mare de populaie.
n studiile recente au fost folosite aceleai formulri, dar care au inclus
raportarea durerilor cu durat de peste 24 ore, pentru a exclude simptomele
minore sau tranzitorii. Majoritatea studiilor internaionale arat o prevalen de
moment de 15-30%, o prevalen lunar de 19-43% i o prevalen de via de
60-80%. Diferena datelor este cauzat, nu att de deosebirile ntre respondeni
ct i de formulrile ntrebprilor din chestionare.
Dup frecven, durerea lombar i sciatic a ocupat locul 2 dup cefalee.
Majoritatea episoadelor de durere au fost de scurt durat i nu au influenat
major activitile cotidiene sau capacitatea de munc ns recurenele nu sunt o
raritate. Cel mai recent studiu epidemiologic efectuat n Canada a artat c 8%
din respondeni au avut durere lombar i sciatic semnificativ n ultimele 6
luni.
Observrile populaionale sugereaz c debutul lombalgiilor este de obicei
ntre perioada de adolescen i nceputul decadei a 5 a de viat. Situaiile cnd
durerea lombar nespecific debuteaz spre sfritul decadei a 6 a de via sunt
rare.
Totui studiile epidemiologice recente arat o prevalen tot mai sporit a
lombalgiilor la vrsta de preadolescen.
Brattberg efectund un studiu epidemiologic longitudinal pe un grup de
471 de adolesceni i copii de 10, 13 i 15 ani din Suedia a obinut urmtoarele
rezultate:
- n fiecare grup de vrst durerea n regiunea lombar a fost raportat de
26% de respondeni n aceleai categorii de vrst, aceast rat a fost de 9% n
anii 1989 i 1991.
- intr-un alt studiu Burton a nregistrat o rat de 12% plngeri de
lombalgii la copii de 11 ani dar aceast rat a crescut la 50% n grupul copiilor
de 15 ani.
Incidena lombalgiilor la adolesceni pare a fi similar cu cea la aduli cu
excepia faptului c ea este de obicei mai slab exprimat i nu conduce la alterri
severe a calitii vieii.
n studiile populaionale lombalgia i sciatica au fost rapotate ca boli
cronice de 3-5% din populaia cu vrste cuprinse ntre 16-44 de an, de 11-12%
n grupul celor de 45-64 de ani i 9-11% n grupul celor de 65-84 de ani.
Lombalgia este cea mai rspndit boal cronic la persoanele sub 65 de ani i

9
este situat pe locul 2 n grupul celor de peste 65 de ani dup maladiile
cardiovasculare.
Clasificarea tradiional a durerii lombare include 3 categorii:
1. acut
2. recurent
3. cronic
Studiile epidemiologice recente arat c durerea lombar este de obicei o
problem recurent, intermitent i episodic. Croft sugereaz c unul dintre
cele mai importante concepte epidemiologice i clinice este reprezentat de
paternul durerii cronice de-a lungul unei perioade lungi de via a fiecrui
individ, iar severiatea acestei probleme poate fi exprimat mai bine de numrul
de zile nsoite de durere lombar pe parcursul anului.

10
 3. CLINICA HERNIEI DE DISC LOMBARE

3.1 Cauzele herniei de disc

Hernia unui disc este cauzat n general de degenererarea inelului fibros.

Pe msur ce trec anii aceste discuri ncep s se deshidrateze i astefl i pierd
flexibilitatea.
Hernia de disc poate fi rezultatul unor rniri la nivelul coloanei vertebrale,
dezvoltndu-se astfel fisuri la nivelul stratului exterior al discului. Materialul
gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi mpins n afar prin fisurile
din capsul sau se poate rupe n buci.
Traumatizarea discului se poate datora urmtoarelor cauze:
- o tensionare puternic sau o presiune crescut la nivel lombar. Uneori o
ntoarcere brusc sau chiar strnutul poate determina protruzia nucleului.
- activitile zilnice care supun spatele unui stres, incluznd ridicri
vicioase, expuneri prelungite la vibraii sau accidentri la sport.

Factori de risc

Factorii de risc care nu pot fi evitai:

- naintare n vrst. Procesul de mbtrnire a discurilor n regiunea
lombar inferioar, la fel ca i accidentrile frecvente a discurilor sau mu chilor
spinali cresc predispoziia pentru apariia durerilor de spate, proces ce ncepe n
timpul perioadei de adult
- sexul masculin
- istoric de accidentri la nivel lombar, hernii de disc sau operaii la nivel
lombar
Factori de risc ce pot fi evitai:
- serviciul sau alte activiti ce cresc riscul de dezvoltare a herniei de disc,
cum ar fi poziia eznd pentru o perioad lung de timp, ridicarea de obiecte
grele, rsuciri sau aplecri frecvente, exerciii fizice grele, micri repetitive sau
vibraii constante (cum ar fi condusul mainii).
- exerciii executate neregulat sau efectuarea de exerciii cu ncordare
crescut pentru o perioad lung de timp, sau efectuarea de exerciii pretenioase
dup o perioad lung de inactivitate.
- fumatul - nicotina i alte toxine pot deteriora capacitatea discurilor
intervertebrale de a absorbi substanele nutritive necesare din snge, crescnd
astfel posibilitatea de distrugere a discurilor.
- obezitatea - creterea greutii corporale cauzeaz o sarcin crescut
asupra discurilor de la nivel lombar
- tusea frecvent care solicit musculatura abdominal, pelvin i implicit
crete presiunea la nivelul coloanei vertebrale.

11
 3.2 Mecanism fiziopatologic

Solicitrile maxime ale coloanei lombare prin ridicare greutilor n

poziii incorecte (cu spatele flexat sau n hiperextensie) solicit la maximum
inelul fibros care se poate fisura. Bolnavul simte o durere violent care-l
imobilizeaz i care nu-i mai permite redresarea coloanei sau mi cri de
flexiune, rotaie sau extensie. n acest moment, nucleul pulpos, aflat n stare de
tensiune, migreaz pe fisurile inelului fibros, provocnd iritarea filetelor
nervoase, care provoac durerea violent.
Acesta este primul simptom al deteriorrii discului. Dac dup acest
moment acut se continu activitatea, atunci nucleul pulpos mre te dimensiunile
fisurilor inelului fibros, putnd aluneca mai departe, iritnd rdcinile nervilor
care ies din mduva spinrii. n stadii mai avansate de deteriorare a discului,
nucleul pulpos se poate rupe, iar fragmentele pot migra, fie ctre cavitatea
medular sau n interiorul corpilor vertebrali. Fragmentarea i migrarea
nucleului pulpos reprezint "hernia de disc", stare de deteriorare a discului care
este ireversibil, necesitnd chiar i tratament neuro-chirurgical.
Hernia discului - o parte din materialul gelatinos care umple discul poate
refula n fisurile din capsul. Discul se umfl i depete vertebrele. De multe
ori hernia nu afecteaz mduva spinrii i rdcinile nervoase i astfel nu apar
simptome.
Primul stadiu de fisurare cu integritatea nucleului pulpos, este reversibil i
este cunoscut sub numele de "discopatie" beneficiind de tratament medical.
Ruptura de disc - materialul din interiorul discului trece de capsul.
Fragment liber - fragmente de disc rupt se pot desprinde n totalitate i s
ajung n canalul vertebral (unde se afl mduva spinrii).
Toate aceste stadii pot pune presiune pe rdcinile nervoase i vor
determina durere i amoreal. Fisurile de la nivelul capsulei discale nu se repar
de la sine, ns durerea poate ceda ncet cu trecerea vremii. Aproape 50% din
pacienii cu hernie de disc i revin dup o lun, dup 6 luni, majoritatea i-au
revenit. Deseori componentele unui disc herniat sunt fragmentate i absorbite de
ctre organism, proces numit reabsorbie.

Probleme ce pot apare cu trecerea timpului:

- durere intermitent (vine i pleac). Perioadele n care durerea dispare

(remisie) sunt ceva mai rare
- durerea cronic (de durat) i recurent se poate dezvolta datorit iritrii
tisulare continue, cauzat de presiunea unui disc asupra unei rdcini nervoase
- sindromul de durere cronic se datoreaz unei dureri continue i poate
cauza depresie, anxietate i dificulti la viaa zilnic.

12
 - simptomele cauzate de compresia de durat a unor rdcini nervoase
constau n pierderea agilitii, a puterii sau a sensibilit ii n unul sau amndou
picioarele.
- compresia mai multor rdcini nervoase n regiunea lombar inferioar
poate duce la pierderea controlului vezical, fecal i dereglarea funciilor sexuale.
Aceast condiie apare mai rar i se numete sindromul de coad de cal,
necesitnd intervenie medical imediat.

3.3 Simptomatologia herniei de disc lombare

Medicul examinator va evalua simptomele de durere de spate i de picior,

printr-o examinare fizic i anamnestic. Diagnosticul se va baza pe
caracteristicile care indic iritarea unuia sau a mai multor nervi spinali, a
pierderii puterii, a sensibilitii i reflexelor, asociate cu lezarea rdcinilor
nervoase.
Dac anamneza i examenul fizic vor sugera existena herniei de disc
probabil c se vor efectua teste adiionale.
Debutul herniei de disc este brutal, legat de un factor declanator (efort
fizic mare, frig etc) sau insidios, progresiv.
Simptomele depind de poziia i de mrimea herniei. Dac discul herniat:
- nu face presiunea asupra unui nerv, pot s nu fie dureri sau poate exista o
durere lombar joas surd
- face presiuni asupra unui nerv, va exista durere, amoreal sau slbiciune
n zona prin care trece nervul.
- dac hernierea va fi la nivel lombar, va aprea sciatica. Sciatica este
durerea care trece prin ezut spre gamb i articulaia piciorului i se datoreaz
presiunii asupra nervului sciatic. Aceast durere poate fi acompaniat de o
durere lombar joas.
- dac hernierea apare la nivelul lombar superior, imediat sub coaste,
durerea va aprea la nivelul anterior al coapselor
- dac hernierea apare la nivel cervical, durerea i amoreala vor aprea n
umeri, brae sau piept.
Durerea de picior cauzat de hernia de disc are urmtoarele caracteristici:
- de obicei apare doar pe un picior
- debut brusc sau gradat
- poate fi constant sau intermitent
- se poate accentua n anumite condiii de genul strnutului, tusei sau
efortul din timpul defecaiei
- se poate agrava datorit ezutului, poziiei bipede prelungite sau
rsucirilor
- se amelioreaz n timpul mersului, poziiei ntinse sau a altor pozi ii care
relaxeaz coloana vertebral i scad presiunea asupra discului herniat.

13
 Simptome legate de lezarea nervilor prin hernia de disc

- Furnicturi (senzaie de injecie cu multe ace) sau amoreala pe un

picior, care ncepe la nivelul ezutului sau n spatele genunchiului i se extinde
spre old, glezn sau picior - slbiciune ntr-o anumit grup muscular sau n
ambele picioare
- durere la nivelul anterior al coapsei
- slbiciune n ambele picioare i pierderea controlului vezicii urinare i /
sau a colonului, ceea ce se numete sindromul de coad de cal, o form sever
de compresiune a rdcinilor nervoase.
Alte simptome ale herniei de disc sunt durerea muscular profund i
spasmele musculare.

Stadializare herniei de disc lombare

Faza I

Este faza de instabilitatea discal cu uoar laxitate a nucleului pulpos n

inelul fibros, determinnd dureri lombare cronice intermitente, de tip postural.
De cele mai multe ori, la ncetarea efortului i la repaus, aceste dureri dispar,
pentru a reapare n condiii variate de solicitare a segmentului lombar.

Faza II

Faza de leziune a discului, cu ruperea inelului fibros i cu protruzia

postero-central a nucleului pulpos, determinnd un lumbago acut sau supraacut
de tip discogen, a crui manifestare clinic se prezint astfel:

Subiectiv:
- debut brusc
- dureri lombosacrate uni-sau bilaterale
- caracter mecanic
- durerea nu coboar pe membrele inferioare, sau dac o face, nu trece de
genunchi

Obiectiv:
- deformarea lombar cu diminuarea lordozei lombare fiziologice adesea
fr scolioz
- limitarea dureroas a flexiei trunchiului (indice Schber mic)
- semnul Lasegue pozitiv bilateral

14
 Faza III

Se mai numete i faza radicular i apare prin protruzia postero-lateral a

discului herniat, care va intercepta n calea sa o rdcin nervoas. Din acest
motiv simptomatologia va apare unilateral.

Aceast faz are trei stadii:

Stadiul I - Iritativ

Discul herniat ajunge la rdcina, pe care doar o atinge, fr a o comprima

sau leza n vreun fel. De aceea n acest stadiu bolnavii acuz durere pe traiectul
rdcinii, dar fr s apar semne neurologice.

Subiectiv:
- durere lombo-sacrat unilateral
-iradiere n membrul inferior de-a lungul unui dermatom (L5,
S1,L4,L3,L2)
- caracter mecanic al durerii care de obicei este calmat de repaus

Obiectiv:
- sindrom vertebral static cu:
- scolioz lombar
- diminuarea lordozei lombare
- contractura muscular paralombar

- sindrom vertebral dinamic cu:

- indice degete-sol nalt
- indice Schber mic
- semnul Lasegue pozitiv de partea afectat

Stadiul II - Compresiv

Materialul herniat ajunge la rdcine nervoas, pe care dei nu o lezeaz,

o comprim. Acum se adaug la simptomatologia deja menionat paresteziile
pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor apare hipoesteziile pe traiectul
unei rdcini, diminurile sau dispariiile unor reflexe osteotendinoase: reflexul
rotulian n afectarea rdcinii L4 i reflexul achilian n afectarea rdcinii S1.

Stadiul III - De ntrerupere

n acest stadiu se manifest, pe lng semnele i simptomele prezente n

stadiul I i II i semnele rezultate din secionarea unor axoni din rdcin, sau a

15
ntregii rdcini prin conflictul cu discul herniat. Pareza, respectiv paralizia care
se instaleaz, se obiectiveaz prin prezena deficitului motor n neuromiotomul
respectiv. Vom constata astfel c bolnavul nu poate sta pe vrfuri n paralizia
rdcinii S1, sau c nu poate sta pe clcie n paralizia rdcinii L5.

Faza IV

Este faza modificrilor de tip degenerativ, cu apariia discartrozei i

a artrozei interapofizare, dup vrsta de 40 de ani. Odata cu vrsta, nucleul
pulpos i pierde imbibaia normal cu ap, se ratatineaz i devine friabil. n
acelai timp, inelul fibros sufer i el modificri importante n urma repetatelor
solicitri mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se potrive te probabil mai
bine termenul generic de discopatie lombar, i aceasta datorit multiplelor sale
forme de manifestare.
n aceast faz vom pute ntlni urmtoarele aspecte clinice:
- fr acuze subiective; 60-70% din subieci sunt purttori ai unei
discopatii lombare de faz IV asimptomatice;
- lombalgie cronic, cu noduli de miogeloz i puncte trigger paralombare
i parasacrate, a cror activitate are un net caracter psihoemoional i
meteorotrop;
- lumbabo acut dup 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu
pseudo-sciatic (durere difuz n membrul inferior, fr caracter dermatomal).
Simptomatologia apare de obicei brusc, dup un efort fizic cu ridicare de
greuti, fiind nsoit de limitarea mobilitii coloanei lombare n special pe
nclinaiile laterale, care sunt intens dureroase;
- sciatica prin prinderea rdcinii n procesul degenerativ de la nivelul
foramenului. Este asa-numita "sciatica varstnicului", cu semnul Lasegue
negativ;
- stenoza de canal vertebral, mult mai puin diagnosticat, se poate
manifesta polimorf, de la simpla lombalgie cu sciatalgie pn la sindromul de
coad de cal.

3.4 Investigaii paraclinice

Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de

disc sau sunt necesare dac tratamentul nechirurgical nu a dat rezultat. Dac
rezultatele unuia din aceste teste se presupune a nu fi de folos n vederea
modificrii tratamentului, atunci probabil c acest test nu este necesar.

16
 Examen radiologic

nc de la bun nceput trebuie precizat c radiografia standard de coloan

lombar nu furnizeaz nici un semn direct de hernie de disc.
Semnele indirecte clasice sunt descrise n triada Barr:
- rectitudinea coloanei lombare
- scolioza lombar
- pensarea spaiului discal

Rezonana magnetic nuclear (RMN) se poate folosi pentru

confirmarea diagnosticului, localizarea i severitatea herniei de disc, precum i
pentru a se determina dac exist o boal asociat cum ar fi o infecie sau o
tumor. Un RMN produce imagini detaliate ale esuturilor moi ale coloanei
vertebrale ca i muchi, nervi, tendoane, ligamente i discuri.

Tomografia computerizat (CT) se poate realiza pentru confirmarea

diagnosticului ct i pentru determinarea localizrii i severitii unei hernii de
disc. De asemenea se folosete i pentru determinarea altor probleme la nivelul
coloanei vertebrale. CT-ul dezvluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale
coloanei vertebrale.
RMN-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de
disc situate n regiunea lombar.
Date mai multe privind sediul herniei i dimensiunea ei sunt oferite de
mielografia cu substan de contrast. Aceasta se efectueaz prin introducerea n
canalul vertebral a unor substane hidrosolubile pe baz de iod care vor opacifia
conturul canalului. Vom putea observa cum substana de contrast se oprete la
nivelul la care discul prolabeaz n canal n cazul unei hernii masive, sau cum
aceasta ocolete nodului herniar cnd hernia este mai mic.
Discul intervertebral afectat poate fi investigat i direct, prin injectarea
chiar n el a substanei de contrast. Acest tip de investigaie mult mai
pretenioas, poart numele de discografie.

Electromiografia
Acest tip de investigaie se poate dovedi foarte util n herniile de disc
asociate cu suferine radiculare, att pentru stabilirea cu certitudine a teritoriului
afectat, ct i pentru evaluarea n dinamic a progresie sau regresiei
modificrilor fiziopatologice. Explorarea electromiografic va putea arta un
traseu de denervare total sau parial, acut sau cronic, va putea preciza dac
regiunile vecine sunt indemne sau care muchi din miotomul inervat de rdcina
comprimat.
Alte analize de genul testrilor de snge se pot realiza pentru a exclude
alte condiii medicale.

17
 3.5. Tratament

Obiectivele tratamentului herniei de disc sunt urmtoarele:

-ndeprtatrea durerii, a slbiciunii musculare, a amorelii de la nivelul

piciorului, cauzat de lezarea anumitor rdcini nervoase
- revenirea pacientului la activitile zilnice
- prevenirea recurenei afectrii coloanei i reducerea dizabilitii date de
durere.
Deoarece inflamaia se vindec cu trecerea timpului, circa 50% din
pacienii suferinzi de hernie de disc i revin n decurs de o lun, dup 6 luni
majoritatea fiind refcui n ntregime. Doar 10% din pacienii suferinzi de
hernie de disc prezint simptome severe i dup 6 luni, astfel nct la acetia s
fie necesar intervenia chirurgical. Deseori componentele unui disc herniat
sunt fragmentate i absorbite de ctre organism, proces numit rebsorbie. De
aceea naintea considerrii interveniei chirurgicale este necesar urmarea unui
tratament nechirurgical.

Tratamentul ambulatoriu

Tratamentul ambulator poate reduce simptomele produse de hernia

de disc. De asemenea acest tratament va ajuta la ntrirea musculaturii spatelui.
Paii ce trebuie urmai pentru reducerea durerii:
- evitarea activitilor sau micrilor ce cresc durerea
- limitarea activitilor i odihnirea spatelui dac durerea este sever. Se
vor realiza la nceput plimbrii i activiti uoare, care nu cauzeaz durere. Apoi
graduat se ajunge la realizarea activitilor regulate. Dac durerile sunt severe,
repausul la pat nu trebuie efectuat mai mult de cteva zile, deorece acest repaus
va duce la slbirea musculaturii
- se folosete terapia termic. Se aplic ghea de 3 ori pe zi. Nu se va
folosi ghea mai mult de 15-20 de minute odat. Cldura reduce durerea, ns
nu trebuie folosit imediat dup accidentare. Pentru folosirea terapiei termice
trebuie ntrebat medicul specialist
- administrarea de medicamente antialgice i antiinflamatoare. De
exemplu se poate folosi aspirina, paracetamolul, ibuprofen sau naproxen.
Medicaia este folosit pentru reducerea durerii cauzate de hernia de
disc. Aceast medicaie nu are rol cert n hernia de disc, ns reduce inflama ia i
durerea, permind astfel realizarea unui program de exerciii fizice pentru
ntrirea abdomenului i al spatelui.
Opiuni medicamentoase:
- antialgice de genul paracetamolului, aspirinei
- miorelaxante
- corticosteroizi cu administrare intramuscular i intravenoas

18
 - opioide
Injectarea de enzime ntr-un disc distrus, se poate realiza cu scopul
dizolvrii acelui disc. Aceast procedur ns este folosit mai puin deoarece
este nlocuit cu succes mai mare de ctre intervenia chirurgical.

Tratamentul chirurgical

Majoritatea pacienilor suferinzi de hernie de disc pot s nu necesite

intervenie chirurgical, simptomele cednd de la sine cu trecerea timpului.
Circa 50% din pacieni i revin dup o lun, iar dup 6 luni 96% sunt refcui
total. Doar 10% din pacieni prezint simptome severe i dup 6 luni astfel nct
la acetia s fie necesar intrevenia chirurgical.
Cnd se folosete chirurgia aceasta este necesr pentru scderea
durerii i pentru o micare normal. Tratamentul chirurgical se ia n considerare
dac sunt prezente urmtoarele condiii:
- istoric de durere persistent de picior precum i slbiciune i limitarea
activitilor zilnice
- examen fizic care sa determine prezena slbiciunii, a mi crii anormale
sensibilitatea deteriorat sau reflexe compromise
- teste diganostice - RMN, CT sau mielogram care s indice prezena
unei hernii de disc ce necesit tratament chirurgical.
Decizia de intervenie chirurgical va lua n consideraie rezultatele
testelor diagnostice, examenul fizic, rspunsul la tratamentul nechirurgical,
precum i discuia medic-pacient din care s reias ce experien are pacientul
de la tratament.
Ali factori includ vrsta, starea general de sntate, severitatea
simptomelor i impactul simptomelor asupra stilului de via. De exemplu se
poate lua n considerare chirurgia dac job-ul necesit o recuperare rapid i nu
se poate atepta dup refacerea de la sine a discului. Pentru un pacient n vrst
se ia n considerare operaia dac nu exist anse prea mari de refacere a discului
dect pe cale chirurgical. Operaia nu este necesar n cazul durerilor de spate
care nu sunt cauzate de hernie de disc.

Opiuni ale terapiei cirurgicale:

- discectomie (discectomie deschis) care reprezint nlturarea
chirurgical a fragmentelor din discul herniat care lezeaz una din rdcinile
nervoase. Se folosete de asemenea i pentru discurile protruzionate sau rupte.
Poate fi cea mai eficient metod chirurgical pentru pacienii care au urmat
tratament nechirurgical fr succes i cei care au durere sever
- laminotomia i laminectomia reprezint proceduri realizate cu scopul de
a scdea presiunea asupra coloanei vertebrale cauzat de schimbrile aprute cu
trecerea vrstei. Laminotomia reprezint ndeprtarea uneia din por iunile
componente ale arcului osos ce nconjoar canalul vertebral numit lamin.

19
Laminectomia reprezint ndeprtarea n totalitate a laminei precum i a unora
din esuturile moi care ngusteaz canalul vertebral. Oricare din aceste operaii
se poate realiza simultan cu discectomia.
- discectomie percutan este folosit pentru discurile deplasate complet
sau care ajung n interiorul canalului vertebral. n aceast procedur se nsereaz
un instrument special printr-o incizie mic. Discul herniat va fi apoi tiat sau
extras n afar scznd astfel dimensiunea herniei. Aceast procedur este
considerat a fi mai puin eficient dect discectomia deschis i de aceea nu se
folosete prea des. n afar de cazul n care n viitor nu se realizeaz studii care
s demonstreze c aceast tehnic este sigur i eficient, discectomia percutan
se consider a fi doar experimental. Toate operaiile chirurgicale implic i
asumarea unor riscuri. Dac se opteaz pentru tratament chirurgical trebuie luate
n considerare urmtoarele:
- exist proceduri care utilizeaz incizii de dimensiuni mici sau injectarea
de substane ce distrug discul lezat. Exemple de astfel de procedee sunt
discectomia endoscopic i decompresia discal electrotermic. Acestea sunt
ns doar experimentele neaprobate n prezent. n cazul n care specialistul
recomand una din aceste proceduri trebuie ca cel n cauz s incerce s afle ct
mai multe informaii despre aceste proceduri. Se poate cuta i o a doua opinie
medical n acest caz.
- persoanele la care simptomele se prelungesc n timp i sunt destul de
severe nct s interfere cu activitile zilnice i necesit medicamente puternice
pentru calmarea durerii, vor avea cel mai mult de ctigat de pe urma
tratamentului chirurgical
- persoanele cu simptome de intensitate medie, se refac fr operaie
- unii pacieni au nevoie de o a doua operaie
Majoritatea celor operai se refac repede relundu-i activitile
zilnice. Exist unele cazuri n care medicul recomand un program de reabilitare
dup tratament chirurgical, program ce include fizioterapie i exerciii.

Alte tratamente

Scopurile reabilitrii exerciiilor fizice i altor tipuri de tratament

sunt urmtoarele:
- scderea durerii i a slbiciunii musculare la nivelul piciorului i a
regiunii lombare
- prevenira accidentrilor ulterioare prin nvarea modului de ngrijire al
spatelui i prin realizarea de exerciii de ntrire a musculaturii spatelui inferior
- furnizarea confortului fizic i psihic n timpul recuperrii
Alte tipuri de tratament alternativ:
- exerciii fizice, pot fi recomandate de ctre medic, pentru ntrirea
musculaturii spatelui
- programe de reabilitare n care se nva modul de ngrijire al spatelui

20
 - programe de management a durerii cronice, n care se nva o
combinaie de metode de cupare a durerii, din care fac parte tratamentul
medicamentos, terapia fizic i consilierea psihic.
Metode de medicin alternativ:
- masajul - scade durerea
- manipularea - terapie chiropractic sau osteopatic
Aceste metode alternative trebuie discutate n prealabil cu medicul
specialist pentru a determina dac exist riscuri.
Metode experimentale:
- neurotomia prin radiofrecven, folosete un instrument special
(fluoroscop) pentru a plasa un electrod sub form de ac n apropierea nervului
afectat. Un curent cu frecven nalt va distruge nervul i astfel va nceta
transmiterea de semnale prin acest nerv.
- terapia electrotermic intradiscal folosete de asemenea fluoroscopul
pentru plasarea unui ac la nivelul discului herniat. Un tub subire, flexibil
(cateter) este inserat prin interiorul acului pentru ca n final prin cateter s fie
introdus un element termic care se plaseaz n apropierea discului. Cldura este
aplicat pentru o perioad scurt de timp (de obicei cteva minute) dup care
instrumentele sunt extrase. Aplicarea de cldur va nchide leziunile minore i
va scdea sensibilitatea terminaiilor nervoase la durere. Exist studii care
raporteaz ameliorarea durerii prin aceast metod.
- discectomia cu laser, folosete o raz de lumin pentru dizolvarea
discului herniat. Cu toate c aceast tehnic a fost folosit de muli chirurgi pe
parcursul anilor, nu exist studii concludente care s arate beneficiile sau
riscurile procedurii.

21
 CAPITOLUL II

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

PACIENILOR CU HERNIE DE DISC

Nursingul este o profesie ce se concentreaz pe indivizi, familii,

comuniti i pe realizarea, ntreinerea i recuperare a sntii i funcionrii
optime. Asistena medical este definit ca o tiin i o art care se concentreaz
pe promovarea calitii vieii astfel cum sunt definite de ctre persoane i familii
la ntreaga lor via, la natere, la experien de ngrijire i la sfritul vieii.
Suferina modific total omul care pe lng asistena medical de
specialitate are nevoie i de cldur uman att n familie ct i n spital.
Fr caliti morale remarcabile, activitaea asistentului medical nu
este posibil. Numai priceperea, orict de mare ar fi ea este insuficient. Ideal ar
fi ca asistentul medical cnd vine n contact cu bolnavul s aib un mod de
comportament adecvat mbinnd profesionalismul cu umanismul. Bolnavul este
atent la felul cum se prezint un asistent medical.
Comportamentul etic, general al asistentului medical include o
atitudine colegial, prieteneasc fa de restul personalului medical. El va evita
orice afirmaie care ar putea submina autoritatea sau scdea prestigiul cuiva.Va
trebui s fie desciplinat i animat de un adevrat spirit de echip, s cultive
spiritul de ordine i de economie, s respecte regulile de igien i sterilizare, nu
de teama unei sanciuni ci din raiune i convigere, contribuind astfel la
reducerea infeciilor nosocomiale.
n persoana bolnavului este lovit inevitabil i familia. Fa de
vizitatori asistentul trebuie s-i cunoasc bine obligaiile, s fie politicos i
sftuitor, dar s interzic scenele zgomotoase. Nu va manifesta o atitudine
deplasat sau dezgust n unele ngrijiri ale bolnavului si nu-l va lsa pe acesta n
voia sorii sub pretextul terminrii programului. Violarea secretului profesional,
nstrinarea obiectelor pacienilor i folosirea bunurilor instituiei n scopuri
personale indic incorectitudine i o abdicare de la principiile deontologiei i de
la comportamentul etic.
Asistentul medical are responsabiliti individuale, de grup precum
i specificul unde lucreaz. El i desfoar activitate n cadrul echipei de
ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i solidaritate profesional,
complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea autonomiei,
profesiei ct i buna colaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel
la satisfacia profesional. Asistentele au posibilitatea de a propaga drepturile
pacientului:
- s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie

22
 - ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind rasa,
culoarea, naionalitatea, resursele financiare ori convingeri etice
- s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente n termeni pe
care ei i familia lor s-i neleag cu uurin, iar ei s-i dea consinmntul
dup ce s-au informat i au neles tot
- -i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de
sntatea lor
- s li se asigure confidenialitate n timpul discuiilor, examinri i
tratament
- s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la
cercetri sau experimente fr s recurg la aciuni primitive mpotriva lor
- pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i
ingrijete n aa fel nct s fie capabil s-i asigure un nivel optim de stare de
bine i s neleag care sunt nevoile de baz
Legislativ asistenta medical are datoria de a:
- promova ce e cel mai bine pentru pacient
- s asigure c toate nevoile pacientului au fost rezolvate
- a proteja drepturile pacientului
Standarde de ngrijire - asistenta medical trebuie s respecte:
- standardul de ngrijire profesional: evaluare, diagnostic, identificarea
rezultatelor, planning
- standardul de practic profesional: ngrijiri de calitate, educaie,
colaborare, etic, utilizarea resurelor, cercetare, performan, evaluare
Responsabilitatea profesional este o autoangajare contient i
voit intr-o aciune. Fiind contieni de fiecare atitudine i aciune nelegem s
justificm i s lum asupra noastr toate consecinele. Asistentul medical are
rsponsabiliti individuale, de grup precum i specificul unde lucreaz. El i
desfoar activitaea n cadrul echipei de ngrijure bazndu-se pe relaii de
parteneriat i solidaritate profesional, complementaritate. Activitatea n echip
presupune respectarea autonomiei profesiei ct i buna colaborare pentru
realizarea scopului propus ducnd astfel la satisfacia profesional.

23
 CAPITOLUL III

PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I

Date despre pacient: M.B. n vrst de 38 de ani, sex masculin, de

provenien din mediul urban, necstorit. Lucreaz economist la o firm privat
aproximativ 10 ore pe zi. Are o diet dezechilibrat, mese nergulate, consum
redus de lichide, nu are o activitate fizic organizat i regulat.

Motivele internarii: pacientul se prezint la spital pentru dureri

mari la coloana lombar, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasa
normal. Este internat pentru investigaii i tratament.

Antecedente medicale:
- heredocolaterale: mama cu probleme medicale legate de coloana
vertebral,
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: nu sunt

Istoricul bolii: pacientul acuz dureri de mai mult timp,

aproximativ un an, dar care sub tratament medicamentos au cedat. Pentru faptul
c aceste stri dureroase au nceput s devin tot mai frecvente i mai rezistente
la medicaie, pacientul a fost ndrumat spre un serviciu de specialitate pentru
investigaii i stabilirea diagnosticului cu certitudine precum i pentru tratament.

Diagnostic: pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat

urmtoarele investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor, investigaiilor i corelate cu examenul
fizic s-a stabilit diagnosticul de: Hernie de disc, L2-L3, protuzie discal L4-L5.

Evaluarea pacientului: simptome generale:

- astenie
- durere
- stare general alterat

Greutatea: 90kg, talie 180cm

Stare de contien - este cooperant, contient

24
 Stare de nutriie - normoponderal
Tegumente, mucoase - normale
esut celular subcutanat - normal, fr edeme
Sistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, cu dificulti de mobilizare, mobilitate articular a coloanei vertebrale
diminuat, contractur muscular paravertebral
Aparat respirator: normal 16 r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA 130/70 mm Hg, AV 80/min, ritm
cardiac regulat
Sistem nervos: rspunsul la stimuli este prezent, OTS , ROT simetrice
Sistemul urinar: diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml, urina ete
hipercom, miciunile sunt normale, rinichi normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros
la palpare, tranzit prezent

Nevoi identificate:
-nevoia de a se mica i de a avea o bun postura
- nevoia de a fi ngrijit, curat, de a proteja tegumentele i mucoasele
- nevoia de a dormi i a se odihni

25
 Nevoia Probleme Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Intervenii Evaluare
fundamental de de nursing autonome delegate
dependen dependen

Nevoia de a Limitarea Imobilizare Alterarea Reducerea Pregtirea Radio- Diminua-

se mica i micrilor la pat i strii durerii. pacientului grafie, rea
de a avea o datorit imposibili- generale de pentru coloan semnifi-
bun impotenei tatea confort, Creterea investigaia lombar. cativ a
postur funcionale schimbrii manifestat amplitu- radiologic. durerii,
poziiei prin dinii de Asigurarea Admini- muscula-
datorit limitarea micare n condiiilor strarea de tur
aparaiei micrilor. segmentele de confort anti- paraverte-
contracturii afectate. n salon. algice i bral
musculare Poziionarea miore- relaxat i
paraverte- Relaxarea pacientului laxante. tonifiat.
brale. musculaturi n pat n
Durerea paraverte- posturi anti-
prezent la brale. algice.
cea mai Mobilizri
mic pasive a
tendin de membrelor
micare inferioare.
Masaj uor
de relaxare
la nivelul
coloanei
vertebrale,
regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Continuarea
programului
de kinetote-
rapie la
salon.
Nevoia de a Dificultate Pacientul Riscul Meninerea Acordarea Pacientul
fi ngrijit, n auto- este agitat alterrii integritii ajutorului n reuete -
curat, de a ngrijire, din cauza integritii tegumente- efectuarea i mbun-
proteja frica de situaiei tegumente- lor. ngrijirilor taeasc
tegumentele durere date de lor datorate Creterea de igien capacitatea
i boal, c imposibili- capacitii corporal. de auto-
mucoasele nu-i poate tii de auto- nvaatea ngrijire,
executa acordrii ngrijire pacientului reuete s-
igiena ngrijirilor despre i reia
personal de igien unele activitile
singur. corporal. msuri de zi cu zi
ergonomice fr
Insecuritate care s-i dificultate.
datorit uureze
durerii la activitile
nivelul de auto-
coloanei ngrijire.

26
 lombare
iradiat n
membrul
inferior

Nevoia de a Somn Insomnie, Perturbarea Pacientul Linitirea Diaze- Pacientul a

dormi i a insuficient somn agitat modului de s benefi- pacientului. pam 1tb reuit s-i
se odhni. i neodih- cu treziri somn legat cieze de seara la regleze
nitor. frecvente. de starea somn Aerisirea culcare. somnul i
de criz odihnitor cameri i s se
Oboseal, (durere, cantitativ i linite n odihneasc.
iritabilitate, anxietate) calitativ. salon.
nelinite.

27
 CAZUL II

Date despre pacient: B.I. n vrst de 40 de ani, sex masculin, de

provenien din mediu urban, cstorit, cu 2 copii. Lucreaz muncitor la o firm
de construcii aproximativ 12 ore pe zi, n condiii grele, expus n permanen la
curent, frig, trepidaii. Are o diet dezechilibrat, mese neregulate, consum redus
de lichide, nu are o activitate fizic organizat i regulat, aceasta fiind intens.

Motivele internrii: pacientul se prezint la spital acuznd dureri mari la

coloana lombar, iradiat n membrele inferioare, acuznd imposibilitatea de a
se mica i deplasa normal. Este internat n urgen pentru investiga ii i
tratament.

Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fr importam
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: ulcer gastric n 2000, spondiloz dorsolombar din
2004, scolioz dorsolombar.

Istoricul bolii: pacientul acuz dureri de mai mult timp, survenite n

puseuri sub influena muncii, prestate i a condiiilor de mediu, dar care sub
control medicamentos au cedat. La ora actual n timpul serviciului, pacientul a
ridicat o greutate prea mare simind o durere violent la nivelul lombar fiind-ui
imposibil s se mai mobilizeze.

Diagnostic: pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat urmtoarele

investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor investigaiilor i corelate cu examenul fizic,
s-a stabilit diagnosticul de:
- Discopatie lombar L1-L2, L4-L5
- Spondiloz dorsolombar cu radiculopatie
- Scolioz sinistro-convex secundar dorsolombar
- Hernie de disc L1-L2, protuzie discal L4-L5

Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie
- durere
- stare general alterat

28
 Greutate 78 kg, talie 170 cm.
Stare de contien - este cooperant, contient.
Stare de nutriie - normopnderal.
Tegumente, mucoase - normale.
esut celular subcutanat - Normal fr edeme.
Sistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, iradiat n membrele inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitate
articular a coloanei vertebrale diminuat, contractur muscular paravertebral
lombar.
Aparat respirator: normal, 16r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA: 130/70 mm Hg, AV: 82/ min, ritm
cardiac regulat
Sistem nervos: rspunsul la stimuli este prezent, OTS, ROT simetrice.
Sistemul urinar: diureza pe 24 de ore aproximativ 1100ml, urina este
hipercrom, miciunile sunt normale.
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros
la palpare. Tranzit prezent.

Nevoi identificate:
- nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
- nevoia de a fi ngrijit, curat, de-a proteja tegumentele i mucoasele
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a evita pericolele

29
 Plan de nursing
Nevoia Probleme de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Intervenii Evaluare
fundamental dependen de nursing Autonome Delegate
dependen

Nevoia de a Inmpoten- Imobiliza- Alterarea Reducere a Asigurarea Pregti- Diminu-

se mica i re la pat i strii durerii. condiiilor rea area
de a avea o funcional imposibi- genereale Creterea de confort pacientu- semnifi-
bun litatea de confort, amplitu- n salon. lui pentru cativ a
postur Durere schimbrii manifestat dinii de Respecta- investiga- durerii,
persistent poziiei prin micare n rea orelor iile muscula-
la nivelul datorit imposibili- segmente- de repaus radiolo- tur
coloanei contracturii tatea de a le afectate. fizic. gice i paraverte-
lombare. musculare se mica. Relaxarea Poziiona- RMN. bral
paraverte- muscula- rea relaxat i
brale. turii pacientului Admini- tonifiat.
Durerea se paraverte- n pat n strarea de Pacientul a
accentueaz brale. posturi antial- nvat
la cea mai Tonifierea antialgice. gice i exerciiile
mic muscula- Mobilizri miorela- care-l vor
tendin de turii pasive a xante. ajuta n
micare. abdomi- membrelor protejarea
nale. inferioare. coloanei
Suplizarea masaj uor vertebrale
coloanei de relaxare n timpul
vertebrale. la nivelul activitilor.
Reeduca- coloanei
rea vertebrale,
postural. regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Continua-
rea progra-
mului de
kineto-
terapie la
salon.
Nevoia de a Dificultate Pacientul Alterarea Creterea Acordarea Pacientul
fi ngrijit, n auto- este capacitii capacitii ajutorului reuete s-
curat, de a ngrijire. nelinitit i de auto- de auto- n i
proteja Frica de jenat din ngrijire ngrijire efectuarea mbunt-
tegumen- durere. cauza datorit ngrijirilor easc
tele i situaiei persistenei de igien capacitatea
mucoa-sele. date de durerii i corporal. de
boal, c dificultii nvarea autongri-
nu-i poate de a se pacientului jire,
executa mobiliza. despre reuete s-
igiena unele i reia
personal msuri activitile
singur. ergonomi- de zi cu zi
ce care s-i fr
uureze dificultate.
activitile

30
 de auto-
ngrijire.
Ajutarea
pacientului
la
mbrcare/
dezbrcare
i
facilitarea
acestor
activiti
prin
aezarea la
ndemna
pacientului
a lucrurilor
de utilitate
imediat.
Nevoia de a Somn Insomnie, Perturbare Pacientul Linitirea Diaze- Pacientul a
dormi i a se insuficient somn a modului s benefi- pacientului. pam 1tb reuit s-i
odihni. i agitat, cu de somn cieze de seara la regleze
neodihnitor. treziri legat de somn Aerisirea culcare. somnul i
frecvente starea de odihnitor camerei i s se
din cauza criz cantitativ linite n odihneasc.
durerii. (durere, i calitativ. salon.
Oboseal, anxietate)
Iritabilitate, Executarea
nelinite. unor
tehnici de
relaxare
nainte de a
se culca.
Nevoia de a Pericolul de Persistena Anxietate Pacientul Explicare Pacientul
evita a accentua durerii la datorat s nvee pericolelor tie s nu se
pericolele durerea prin cea mai necunoa- modaliti la care se expun la
unele mic terii de poate eventualele
micri micare. metodelor protejare a expune pericole
necores- de corpului dac nu care i-ar
punztoare. protejare su n respect putea
contra vederea indicaiile periclita
durerii. posibilit- pe care le sntatea.
ii de primete.
reluare a nvarea
activitilor unor
curente. modaliti
de
protejare,
de evitare a
situaiilor
nedorite.

31
 CAZUL III

Date despre pacient: P.D. n vrst de 55 ani, sex masculin, de

provenien din mediu rural, cstorit cu 3 copii. Lucreaz miner de suprafa la
ora actual, dar a lucrat n subteran 6 ani. Condi iile de munc sunt grele, mult
umiditate, frig, iar efortul fizic depus este intens. Este consumator ocazional de
alcool i fumeaz un pachet de igri pe zi. Se alimenteaz corespunztor.

Motivele internrii: pacientul se prezint la spital pentru dureri mari la

nivelul coloanei lombare, iradiat n membrul inferior drept, acuznd
imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este internat n urgen pentru
investigaii i tratament.

Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fr importan
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: discopatie lombar L1-L3 din 2000, tulburri de
circulaie periferic din tineree, HTA esenial st.II din tineree.

Istoricul bolii: pacientul acuz dureri la nivelul coloanei lombare,

survenite n puseuri sub influena muncii prestate i a condiiilor de mediu.
Ulterior durerea a iradiat n membrul inferior drept, pe traseul nervului sciatic.
Starea actual dureaz de aproape 2 sptmni, dar pacientul nu a ntrerupt
serviciul, fapt care i-a agravat starea. n plus s-a produs i o contractur
muscular puternic paravertebral, fapt care a dus la limitarea posibilitilor de
micare i la imposibilitatea de a mai presta orice activitate. A urmat tratament
medicamentos la domiciliu, dar durerea nu a cedat.

Diagnostic: Pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat urmtoarele

investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor investigaiilor i corelate cu examenul fizic,
s-a stabilit diagnosticul de:
- Discopatie lombar L2-L3
- Artroz intervertebral L2-L3, L4-L5 cu pensare n dreapta, osteofii
marginali
- Lombociatic dreapt
- Hernie de disc L2-L3, protuzie discal L4-L5.

32
 Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie
- durere
- starea gneral alterat
Greutate: 75 kg, talie 178cm.
Stare de contien - este cooperant, contient, anxios.
Stare de nutriie - normoponderal.
Tegumente, mucoase - normale.
esut celular subcutanat - Normal fr edeme.
Sistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, iradiat n membrele inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitate
articular a coloanei vertebrale diminuat, contractur muscular paravertebral
lombar. Sensibilitate redus n sectorul dureros.
Aparat respirator: normal, 18r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA: 130/70 mm Hg, AV: 82/ min, ritm
cardiac regulat.Se afl sub tratament pentru controlul TA.
Sistem nervos: rspunsul la stimuli este prezent, reflexe diminuate,
Lasegue pozitiv n dreapta.
Sistem urinar: tulburri de miciune, rinichi normali.
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros
la palpare. Tranzit prezent.

Nevoi identificate:
- nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
- nevoia de a fi ngrijit, curat, de a proteja tegumentele i mucoasele
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a evita pericolele.

33
 Planul de nursing
Nevoia Probleme de Manifestri Diagnostic Obiective Intervenii Delegate Evaluare
fundamental dependen de nursing Autonome
dependen

Nevoia de a Limitarea Dificultate Alterarea Reducerea Asigurarea Adminis- Diminua-

se mica i amplitudinii de mobilitii durerii. condiiilor trarea de rea
de a avea o de micare, deplasare. fizice i Creterea de confort antialgice semnifica-
bun diminuarea Diminuarea sensibilit- amplitu- n salon. i tiv a
postur forei micrilor. ii. dinii de Respecta- miorelaxa- durerii,
musculare. Contractur micare nrea orelor nte. musculatu-
Durere muscular. segmente- de repaus r
persistent. le afectate.
fizic. paraverte-
Relaxarea Poziiona- bral
muscula- rea relaxat i
turii pacientului tonifiat.
paraverte-n pat n Pacientul
brale. posturi reuete s
Creterea antialgice. se
forei i Mobilizri mobilizeze
rezistenei
pasive a singur.
musculare membrelor
Pacientul inferioare.
s-i masaj uor
rectige de relaxare
autonomia la nivelul
n coloanei
deplasare.vertebrale,
regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Ajutarea
pacientului
n
efectuarea
unor
micri.
Nevoia de Dificultate Pacientul Riscul Creterea Acordarea Pacientul
afi ngrijit, n auto- nu poate s alterrii capacitii ajutorului reuete s-
curat, de a ngrijire. se spele integritii de auto- n i
proteja Frica de singur, s tegumente- ngrijire. efectuarea mbunt-
tegumentele durere. s se lor datorate Meninerea ngrijirilor easc
i mucoa- mbrace cu imposibili- integritii de igien capacita-
sele. anumite tii tegumente- corporal. tea de
haine i s acordrii lor. nvarea autongri-
se ngrijirilor pacientului jire,
deplaseze de igien despre reuete s-
la toalet. corporal. unele i reia
msuri activitile
Insecuritate ergonomi- de zi cu zi
datorit ce care s-i fr
durerii la uureze dificultate.
nivelul activitile

34
 coloanei de auto-
lombare ngrijire.
iradiat n Ajutarea
membrul pacientului
inferior la
mbrcare/
dezbrcare
i
facilitarea
acestor
activiti
prin
aezarea la
ndemna
pacientului
a lucrurilor
de utilitate
imediat.
Nevoia de a Somn Insomnie, Perturbare Pacientul Linitirea Diaze- Pacientul a
dormi i a insuficient somn a modului s benefi- pacientului. pam 1tb reuit s-i
se odihni. i agitat, cu de somn cieze de seara la regleze
neodinitor. treziri legat de somn Aerisirea culcare. somnul i
frecvente starea de odihnitor cameri i s se
din cauza criz (dure, cantitativ linite n odihneasc.
durerii. anxietate) i calitativ. salon.
Oboseal,
Iritabilitate,
nelinite.

35
 BIBLIOGRAFIE

1. Borundel C. - Manual de Medicin Intern pentru Cadre Medii, Editura

Bic All, Bucureti, 2002
2. Baciu Clement - Aparatul locomotor, Editura Medical, 1981
3. Cezar Ionel - Compendiu de neurologie, Editura Medical, 1982
4. Chiru F, Chiru G., Morariu L - ngrijirea omului bolnav i a omului
sntos, Editura Cison, Bucureti 2003
5. Domnioru Leonard - Compendiu de medicin intern, Editura
tiinific, Bucureti, 1994
6. Gogulescu N., Gogulescu B.A. - Ortopedie traumatologie vol I, Editura
Evrika, Brila,2002
7. Henderson V. - Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, Danemarca,
Hardy Larsen, Ap. S, 1993
8. Moze C - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Media Sud, Bucureti,2004
9. Popescu C. - Boli interne pentru cadre medii, Bucureti, Editura
Medical,1980
10. Titirc L. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000.

36