Sunteți pe pagina 1din 6

TRANSFUZII

Produse de sange

Prima transfuzie de sange 1667


Progrese lente initial complexitatea transfuziei, incompatibilitatea inter-specii
Perfectat dupa primul Razboi Mondial
Ulterior conceptul de: banca de sange, anticoagulant, conservarea sangelui, tehnici sterile de
recoltare si conservare, infectii transmisibile prin produse de sange.
Produs de sange = orice substanta terapeutica preparata din sg uman
Componente sg: Er, PPC, Plt, criopp, leucocite, progenitori colectati din sg periferic (celule stem)
Fractiuni plasmatice- proteine plasmatice umane partial purificate: factori de coagulare, Ig, albumina.

Definitii

Imunizare-raspunsul organismului la un antigen strain

Allo-imunizare- imunizare in cadrul aceleeasi specii

Antigen substanta straina organismului care poate det un raspuns imun

Ac sau Ig- proteine care se fixeaza specific pe antigen

Grupe sanguine eritrocitare-antigene allotipice pot fi localizate :

pe membrana celulara
celulare si solubile (A,B,H)
solubile si absorbite pe membrana er (Lewis)

1
In functie de repartitie:

la toate speciile sau la anumite specii


la anumiti indivizi- antigene private
la toti indivizii- antigene publice

Sisteme de grupe sanguine:

ex : sistemul ABO, sist Rhesus-ansamblu de grupe sanguine reunite pe linie genetica

Sistemul ABO

Ag se gasesc pe eritrocite sau pot fi secretate in saliva de celulele mucoase (secretori)


Genele A si B induc sinteza unei enzime (glicosiltransferaza) care fixeaza sau nu o grupare
glucidica pe o matrice proteica (H)
Antigenele sist ABO: trei allele A,B, O care det 4 fenotipuri A (AA sau AO), B (BB sau BO), AB (AB),
O(OO).

Anticorpii sistemului ABO:

Anticorpii naturali sau regulari-natural si constant, un subiect lipsit de Ag (B ) poseda ac anti B


Ac naturali sunt de tip Ig M, aglutinanti
A anti B
B anti A
o anti A si B
Determinarea se face obligatoriu prin 2 metode, concomitent
1.identificarea Ag de pe eritrocite (metoda Beth-Vincent)
2.identificarea ac serici (naturali) (metoda Simonin).
Determinarea antigenelor-de regula prin reactii de aglutinare (celulele purtatoare de Ag sunt
puse in contact cu serul care
contine ac specifici)

Forward grouping:

Celulele aglutinate doar de serul anti-A =


grup A
Cele aglutinate de serul anti-B = grup B.
Cele aglutinate atat de serul anti-A cat si de
serul anti-B = grup AB
Cele neaglutinate de nici un ser = grup O.

2
Incompatibilitate in sistemul ABO

Fixarea ac (anti A, anti B) pe antigenul eritrocitar omolog - hemoliza intravasculara


Ac de tip IgM fixatori si activatori de complement la 37C
Ex: R f severa cand er. de grup A sunt infuzate unui pacient cu grup O
Consecinte: soc, CID, IRA - min, ore

Identificare anticorpi

Sistemul Rhesus

Ag sunt prezente pe eritrocite, leucocite si anumite tesuturi


Raspandire mai redusa decat ABO!

Genetica: 3 gene pe un cromozom = haplotip


Genotip= 2 haplotipuri
D, Cc, Ee
Determinarea: hematii de studiat + ser anti D standard: aglutinare Rh+
Determinarea C, c, E, e, se face in anumite situatii (det fenotip).
In practica curenta, determinarea sist Rhesus standard (Ag D) este suficienta si permite
clasificarea indivizilor in Rh pozitivi si Rh negativi.
Spre deosebire de sist ABO, nu exista ac naturali in plasma
Ac apar numai dupa imunizare (ex: sarcina, transfuzie, etc) ac de tip imun
Este suficienta determinarea Ag eritrocitare
Transfuzie plachete teoretic nu necesita compatibilitate Rh, (dar exista eritrocite amestecate in
punga + PPC).

3
Testare pretransfuzionala
- grupajul
- anticorpi antieritrocitari
- compatibilitatea

Compatibilitatea pretransfuzionala

Majora detectarea anticorpilor din serul primitorului care


ar putea reactiona cu eritrocitele donatorului, cu risc de
hemoliza

Minora mai putin uzuala in practica plasma donorului


plus celulele primitorului

In urgenta: Rh negativ!!!

Alte Ag eritrocitare

Alte antigene eritrocitare cu importanta transfuzionala:


Kell (K, k)- ac anti Kell imuni apar rel frecvent- hemoliza
Duffy-ac de tip imun, apar rar, pot fi periculosi.
Kidd- ac de tip imun; apar rar.

Reactii adverse la transfuzii

4
Immunologic
- Alloimmunization to:
Red cell antigens
HLA antigens
Platelet-specific antigens
Neutrophil-specific antigens
- Hemolytic transfusion reactions
Acute
Delayed
- Febrile nonhemolytic transfusion reactions
- Transfusion-related acute lung injury
- Allergic transfusion reactions
- Posttransfusion purpura
- Immunomodulatory effects
- Graft-versus-host disease

Donarea de sange
Donatorii:

persoane sanatoase 18- 70 ani, anamneza , ex clinic (TA), testati serologic pt HIV, HTLV, VHC, VHB, lues

Donarea:

Sg total max 4x/an


Plasma prin afereza max 15l/an
Plt prin afereza max 24x/an

Protejarea donatorului si a primitorului

Act voluntar, neremunerat.

Consimtamant informat, optiunea confidentialitatii

Colectarea si separarea in produse


manual/automat

5
Teste pentru donator

Registru donatori
Informatii personale complete (fiziologice, patologice; viata sexuala, consumator droguri, medicatie,
imunizari, etc)
Ex clinic varsta, semne vitale, status cardiovascular, semne infectie,
Hb>12.5g/dl.
Teste virale:
Ag HBs
Ac anti HCV
Anti HIV1, anti HIV2
Ac anti HTLV I,II
Ac anti treponema pallidum

Colectarea si separarea manuala


Ac de calibru mare curgere rapida
Colectare in punga de plastic sterila
Plus anticoagulant
Plus solutie nutritiva
450-500ml
Separare centrifugare

Colectarea si separarea automata. Afereza

Afereza (greaca) separare


Acelasi proces, insa realizat automat.
Utilizand separarea automata colectare tintita de cantitate mai mare din produsul dorit
(plachete, eritrocite, plasma, etc), returnand celelalte elemente/plasma, +/- SF
Ex: 1CUT = 6MU standard
Evitarea alloimunizarii
Colectare celule stem periferice, limfocite de la donor.

Complicatiile denarii

In general limitate compensarea pierderii acute prin cresterea AV si a rezistentei vasculare


F rar lipotimie, sincopa
Astenie, greata
Deficit fier donare cronica cu frecventa prea mare