Ramiro Guerrero

Golpe de Estado?
Aun si se logra evitar la contaminacin clientelista, la nueva entidad tendr el efecto de
debilitar la rectora que el Ministerio de Salud ejerce sobre el sector.
7:56 p.m. | 19 de junio de 2015

Pas de agache, en la discusin de la ley del Plan de Desarrollo, un artculo

que crea una de las entidades ms grandes del Gobierno. La nueva
institucin ser el corazn nanciero del sistema de salud y reemplazar en
ese papel al Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), que desaparece.
Ejecutar un presupuesto de ms de 25 billones de pesos y se llamar
Entidad Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.

A ms de uno le sonar el nombre Salud Ma (as se iba a llamar la entidad

similar que el Ministro de Salud propuso crear en el 2013 y que nunca se
aprob en el Congreso). Entre la institucin propuesta hace 2 aos y la
recin ma, pero una diferencia de fondo. Salud

autonoma administrativa y patrimonio independiente. Ello marca una

diferencia frente a Fosyga, que ha funcionado como una cuenta sin
personera jurdica, cuya administracin el Ministerio encarga a unas
duciarias. Tal movida es, en apariencia, meramente operativa.

Administrar los recursos y las bases de datos del sistema de salud implica
una carga operacional considerable. Los ministerios estn diseados para
formular polticas y producir regulacin, no para operar el da a da de las
transacciones del sistema. Podra tener ms sentido una entidad
especializada, con capacidad operativa. Quiz el Gobierno tuvo esa
motivacin. Pero la movida podra salir al revs.

Fosyga siempre ha tenido directores de perl tcnico. Aunque con

debilidades operativas, su administracin se ha mantenido al margen del
juego burocrtico. La nueva entidad tendr, en cambio, un director
nombrado por el Presidente, y una junta directiva integrada por los
ministros de Salud y Hacienda, el director de DNP y representantes de
gobernadores y alcaldes. Qu calidad de directores produce un esquema as
en el sistema poltico colombiano?
Si la historia sirve de referente, se podra esperar una similar a la de los
directores del desaparecido Instituto del Seguro Social, tambin nombrados
por el Presidente. Con excepciones, no fueron propiamente tcnicos. Y, a
nivel de mandos medios, el ISS siempre estuvo capturado por intereses
clientelistas. Con algo de optimismo tambin se podra esperar una
institucin de calidad razonable, del estilo de Fonade o Findeter.

Aun si se logra evitar la contaminacin clientelista, la nueva entidad tendr

el efecto de debilitar la rectora que el Ministerio ejerce sobre el sector. Hoy,
el Ministro produce la regulacin con una mano y maneja la chequera del
sistema con la otra. Eso le da la capacidad de alinear el sector. En adelante,
los actores del sistema encontrarn en el director de la nueva entidad un
interlocutor ms importante, pues tendr el manejo de los recursos. Hay
razones para temer que se revivan pocas superadas, en las que el director
del Seguro Social no le pasaba al telfono al Ministro.

Otra posible consecuencia inesperada es que el nuevo Fondo se vuelva

blanco de las tutelas que hoy se van a las EPS, pero en el futuro podran
dirigir al representante legal de la entidad que maneja la chequera sectorial.

Es buena idea crear esta entidad? Depender de cmo se implemente. En el

mejor de los escenarios, habr un soporte operativo ms robusto para el da
a da del sistema de salud, y un ministerio relativamente ms dbil. En el
peor, los males superados del antiguo ISS revivirn en el corazn nanciero
del sistema de salud.