DEFINIIE, NCADRARE

Familia Mycobacteriaceae are n componen un

singur gen:

Genul Mycobacterium
cuprinde urmtoarele specii:
grupul tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium africanum

Mycobacterium bovis
grupul mycobacteriilor atipice
Mycobacterium leprae

bacili acido-alcoolo-rezisteni

aceast proprietate se datoreaz cantitii mari de lipide i
ceruri din peretele bacterian

Este agentul cauzal al tuberculozei

descoperit de Robert Koch n 1882

neoficial se mai numeste i bacilul Koch

numele genului se datoreaz asemnrii
morfologice cu fungii microscopici
filamentoi

myces = fung + bakterion = baston mic

este un patogen strict uman
bacil fin

uor ncurbat

poate infecta i animalele de companie:
dimensiuni de 2-5 m lungime

papagal
are structura peretelui asemntoare cu a

cine bacteriilor Gram pozitive, DAR

pisic
cu coninut mare n lipide i ceruri

maimu se coloreaz greu cu coloraia Gram

pentru evidenierea pe frotiu se folosete
coloraia Ziehl-Neelsen

1
 Frotiu colorat Ziehl-Nielsen Frotiu colorat Ziehl-Nielsen

Frotiu colorat Ziehl-Nielsen Frotiu colorat Ziehl-Nielsen de la bolnav imunosupresat

Crete lent

timpul de generaie este de 20 de ore

este un germene aerob

necesit medii de cultur speciale

mediul Loewenstein-Jensen

coloniile apar n interval de 15-30 de zile

de tip R: rugoase, cu suprafaa zbrcit, uscate, conopidiforme
asemnate cu firmiturile de pine

coloniile pot fi pigmentate crem-bej.

pe mediul lichid

crete sub forma unei membrane groase, cu multe pliuri, care se
ridic pe peretele flaconului de cultur Colonii de Mycobacterium tuberculosis

2

sensibil la

cldur

lumina solar

radiaii

aciunea alcoolului de 70

rezistent la

frig

desicaie

antiseptice

dezinfectante

detergeni

supravieuiete de la cteva luni la un an

n mediul extern

n produse patologice uscate

la adpost de lumina solar
Cultur de Mycobacterium tuberculosis
dezvolt rezisten fa de tuberculostatice prin mutaii

constituenii peretelui celular induc apariia
Imunitatea

unui rspuns imun de tip celular
indus doar de bacteriile vii

a unei hipersensibiliti de tip IV nu este niciodat total
constituie o stare de premuniie
o stare de rezisten fa de o nou infecie

Mycobacterium tuberculosis prezint la nivelul
mediat celular
peretelui celular urmtoarele structuri antigenice: dispare dup vindecarea microbiologic

Tuberculo-lipidele anticorpii decelabili nu au rol protector

Tuberculo-proteinele
induc sensibilizare de tip anafilactic
starea de sensibilizare fa de antigenele
n asociere cu tuberculolipide induc rspuns imun predominant Mycobacterium tuberculosis,
celular
numit alergie tuberculinic

polizaharidele
evideniat prin intradermoreacia la tuberculin
induc formarea de anticorpi circulani
folosit n scop de diagnostic

Mycobacterium tuberculosis nu produce

toxine

este patogen prin capacitatea sa de a se
multiplica n organismul gazd

distrugerea bacteriei

se soldeaz cu eliberarea de constitueni
antigenici care
induc o reacie imunitar de hipersensibilitate ce st
la baza transformrii cazeoase
intradermoreacia la tuberculin

3

tuberculoz

se manifest cel mai frecvent sub form de:

tuberculoz pulmonar
primoinfecie latent
primoinfecie manifest
forma cavitar comun
pleurezie
forme mediastinale
forme miliare

tuberculoz extrapulmonar
rar
are localizri
meningiene, renale, genitale, osoase, articulare, ganglionare, digestive

distincie ntre:
Bolnavul cu tuberculoz pulmonar

infecia tuberculoas
elimin bacilii tuberculoi
demonstrat prin virajul spontan al reaciei la prin sput
tuberculin prin picturile Pflgger

boala tuberculoas
aerosolii
sunt inhalai
infecia cu manifestri patologice
clinice
ajung n alveole
bacilul este fagocitat de macrofage
sau radiologice, pulmonare sau extrapulmonare
o parte din bacili rmn pe loc
alt parte este vehiculat pe cale limfatic spre ganglionii
loco-regionali

se multiplic

determin rspunsul imun
st la baza formrii leziunii caracteristice - tubercul

tuberculul se cazeific

esutul n care s-au dezvoltat bacilii sufer o necroz solid cu
apariia de cazeum

tuberculul cazeos se ramolete

se formeaz caverna pulmonar
care se nconjoar de un strat fibros
din acest moment substanele antibacteriene vor ajunge greu n
focarul infecios

diseminarea pe cale hematogen este responsabil de

instalarea localizrilor extrapulmonare
Tuberculoz miliar aspect radiologic

4
 Tuberculoz miliar aspect histologic Cavern tuberculoas aspect radiologic

probele trebuie recoltate n mod repetat i nainte de

nceperea tratamentului antibacterian

n tuberculoza pulmonar

sput
eliminat dup un puseu de tuse
la copii
recoltat prin spltur gastric

secreii bronsice n cursul bronhoscopiei

lichid de spltur bronic

n tuberculoza extrapulmonar

lichid cefalo-rahidian, urin, secreii vaginale, lichid de
puncie, etc.
Tuberculoz pulmonar aspect radiologic

examenul microscopic al frotiului efectuat
Cultivarea

pe mediul Loewenstein-Jensen
din produsul patologic

Identificarea

se coloreaz cu metoda Ziehl-Neelsen
caracterelelor morfotinctoriale
fondul preparatului
apariia de cordoane pe frotiul din cultur
albastru factorul cord

caracterelor biochimice
Mycobacterium tuberculosis
bacil fin
antibiograma se efectueaz n paralel cu izolarea
uor ncurbat
creterea lent a bacteriei
colorat n rou

uniform sau neuniform
n ultimii ani au fost dezvoltate metode rapide de
diagnostic al tuberculozei

5

Diagnosticul imunologic
tratamentul tuberculozei

detectarea strii de sensibilizare fa de proteinele
administratrea de antibiotice antituberculoase:
rifampicina, izoniazida, pirazinamida, etambutolul etc.
bacilului tuberculos
prin intradermoreacii
pentru a evita selectarea de mutante rezistente

starea de alergie tuberculinic
se impune efectuarea tratamentului cu asocieri de substane
este prezent la persoanele care au venit n contact cu antibacteriene
Mycobacterium tuberculosis
prin boal
bolnavul va fi monitorizat clinic, radiologic i bacteriologic
prin vaccinare
pe durata spitalizrii

dup externare

Serodiagnosticul

nu se practic

este necesar chimiprofilaxia

pentru contacii pacientului diagnosticat cu tuberculoz

metod lipsit de specificitate i sensibilitate

sursa de infecie
Pandemia de infecie cu HIV

exclusiv uman
omul bolnav cu leziuni deschise
a favorizat recrudescena tuberculozei
dup primo-infecie un procent de 3-5% din pacieni

transmiterea dezvolt n cursul vieii boala tuberculoas

exclusiv interuman
pe cale aerogen la pacienii HIV pozitivi acest procent se ridic la
30%

receptivitatea este general
localizarea bolii este mixt (pulmonar i

risc mare
extremele de vrst, boli asociate, condiii precare de via,
extrapulmonar)
boli imunodeprimante

are evoluie sever la pacienii infectai HIV

Profilaxia nespecific

depistarea precoce a surselor de infecie
izolarea lor
tratarea

educaia sanitar a populaiei

Profilaxia specific

vaccinarea BCG
obligatorie la noi n ar
vaccinul conine o tulpin de Mycobacterium bovis
a pierdut capacitatea patogen rmnnd imunogen
vaccinul BCG (bacille Calmette-Guerin) se utilizeaz n
profilaxia tuberculozei din 1921
Cazuri de tuberculoz - WHO 2007 report

6
 Spleen: Miliary tuberculosis

TBC cutanat

Lung & Small

Intestine:
Tuberculosis

Kidney: Tuberculosis

Lung: Post-primary
tuberculosis

Lung: Miliary tuberculosis Lung: Primary complex with

miliary spread