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INFORME CLNICO DE SERVIVIO DE CLNICA DE ADULTOS

Caso de la paciente M.

El presente trabajo tiene por objetivo articular el material clnico entregado en

forma de vieta sobre la paciente M. atendida en el Servicio de Avellaneda, con los
conceptos tericos y sus respectivas fuentes. Manteniendo la hiptesis diagnostica,
en dicha paciente, de neurosis obsesiva (a la cual se ha arribado a posteriori de la
finalizacin de un anlisis inicial de la vieta), los puntos a desarrollar, son los
siguientes: el pedido de consulta, la demanda de anlisis y la admisin, el modo de
presentacin del sujeto, la forma de posicionarse ante un saber, el sntoma en
transferencia e interpretacin, el acto analtico y el fin del tratamiento.

La paciente M. acude con una queja, una manifestacin sintomtica que la

hace renovar su intencin de acercarse al servicio de consultas. M. llega a la primera
entrevista debido a un desacuerdo con su analista anterior por quien se sinti
manipulada, como material descartable. Refiere que se siente usada por todos
y que cuando sinti esto decidi que deba volver a consultar. Las primeras
entrevistas tendrn el objetivo de establecer la modalidad tcnica de la transferencia.
Ya que un psicoanlisis, es el trabajo de la transferencia y en las entrevistas
preliminares lo que est en juego es poner a trabajar la transferencia. 1 Entre la queja,
que pide alivio y la entrada en anlisis, para que uno se transforme en otro, tiene que
pasar algo. Es decir, tiene que construirse el sntoma. Es preciso, que algo empuje,
que haya un trabajo por parte del sujeto, que va a ir en contra del principio de placer.
A este fin, solo el sujeto supuesto al saber, como pivote de la transferencia, permite
situar aquello que hace del sntoma una demanda verdadera2, lo cual consiste en
que haya para el paciente una verdadera demanda. Esta es la forma en que el sntoma
se vuelve analizable.

En una primera intervencin, la analista le dice que no parece casual que la

Lic. Z (anterior analista) haya cado al mismo lugar que los otros, es decir, usada
por todos, por la familiahasta por su hijo. Esta maniobra, marca algo de lo

1 Soler, C. et al. (1984). Standars no standars. En Cmo se analiza hoy? Buenos Aires: Manantial.
2 Ibidem
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repetido y repetitivo. Es una intervencin con el valor de, en palabras de Mantegazza

y Castro, no contribuir, no alimentar la repeticin en transferencia de aquello mismo
que amenaza con obstaculizar el trabajo de la cura 3 ya que es preciso producir la
fijacin de la transferencia y ponerla a trabajar. Es por lo cual, que el analista debe
sostener para el analizante la funcin de sujeto supuesto al saber, debe causar el
trabajo de direccin al inconsciente. Es la presencia del analista la que hace emerger
la transferencia en el anlisis. [] Y la misma presencia del analista es una
manifestacin del inconsciente4. Nos dice Freud, que la transferencia es el medio
por el que se interrumpe la comunicacin del inconsciente, el ajierem de repeticin.
La transferencia viene al lugar de la resistencia ya que no solo es el motor de la cura,
sino tambin, su mayor obstculo. Dice Soler, la maniobra de la transferencia es
realmente del analizante, quien maniobra en la transferencia para hacerle producir la
satisfaccin que habita el fantasma. Esta satisfaccin, cuando se obtiene, es momento
de cierre del inconsciente5. El analista debe esperar la transferencia para empezar la
interpretacin, en un primer momento, se deja dirigir en direccin opuesta a la cura,
hasta poder objetar encontrar el modo interpretativo de objecin a la satisfaccin que
busca realizarse6. El sujeto viene al anlisis para satisfacer su fantasma. Sin
embargo, no nos guiamos por el fantasma, aunque por eso no debemos no tenerlo en
cuenta. Lo que nos gua en la cura, es decir, nuestra brjula, es el sntoma.

Durante una de las sesiones, M. recuerda el momento del aborto (ocurrido a

sus 16 aos). Refiere que se encontr frente a una decisin que deba tomar: la
inyeccin de hormonas o enfrentar al padre. Ante esta duda, termin decidiendo el
intento de suicidio (con pastillas). Por lo tanto, frente a la angustia de tener que
tomar una decisin, lo evita y hace un salto de la escena, huye de la decisin. Se
puede marcar claramente como un pasaje al acto, dice Soler es lo que no quiere
decir. Lo que se rechaza decir, pasa al acto. Es rechazo de saber y puesta de lado
3 Mantegazza, R. y Castro Tolosa, S. (2013). Alojar el sufrimiento. En Nadie Duerma III Mrtires
delinconsciente. Publicacin digital del Foro Analtico del Ro de La Plata.

4 Lacan, J. (1964-1965). El Seminario 11. Los Cuatro Conceptos Fundamentales del Psicoanlisis, claseX,
Buenos Aires: Paids, 2005.

5 Soler, C. (1987). Transferencia e interpretacin en las neurosis. En Finales de anlisis, Buenos

Aires:Manantial, 1988.

6 Ibidem.
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(fuera de juego) del Otro.7 El pasaje al acto, es un movimiento de salida de la

escena, suponiendo el sujeto que no hay Otro que lo sostenga en su angustia, es el
dejar caer. No es un mensaje dirigido a alguien, es una huida respecto del Otro, hacia
la dimensin de lo real. Por estructura, describe Soler, el obsesivo oscila entre
inhibicin y pasaje al acto [] la posicin obsesiva consiste en obturar la
inconsistencia del Otro all donde no hay significante en el Otro, en cubrir todo lo
real con el significante. El punto de inconsistencia del Otro inspira al sujeto odio y
terror, intenta cubrirlo con su trabajo mental y sus inhibiciones pero ellas se
desgarran en la irrupcin del pasaje al acto 8. Esta inconsistencia aparece sucesivas
veces en los recuerdos y el decir de M. a lo largo de su tratamiento. Tras el aborto y
el consiguiente intento de suicidio, atravesar 6 aos despus, un nuevo intento de
suicidio (el cual no es desarrollado en la vieta). Por otro lado, podemos ubicar
tambin como caracterstico de los sujetos neurticos obsesivos, un fuerte
sentimiento de no existir, de estar lejos, separado de la vida, que va a la par con su
posicin de ser en la petrificacin9. M. refiere reiteradas veces, un sentimiento de
estar perdida, que ella prefiere ser directora que actriz, prefiere quedar afuera y
que tiene la sensacin del me quiero ir permanentemente. El sujeto obsesivo, est
ms bien del lado de no pienso, no pienso el inconsciente, del lado de su ser
petrificado o dubitativo, o de los dos a la vez.

Lombardi refiere que debemos someter el sntoma a la prueba del encuentro

con el analista. Sntoma por el cual Freud se cuestion: Cul es la posicin del
sujeto ante la castracin?10. El neurtico, cuenta con el padre como referencia
metafrica, su posicin en relacin con la castracin ser de rechazo. M., se busca
otro prohibidor (que dice qu hacer y qu no). El obsesivo, transforma el deseo en
demanda y camufla sus intenciones para que su deseo se sostenga al infinito. Su
estructura neurtica de yo no saba, yo no s, es posicin de indeterminacin pero
que supone que hay otro que sabe, que ese saber est. M., en una de las entrevistas,
refiere no saber quin es, que necesita saberlo, para saber cules son los

7 Soler, C. (1988). El acting out en la cura. En Finales de anlisis. Buenos Aires: Manantial.
8 Ibidem
9 Ibidem
10 Lombardi, G. (2003). Nota sobre los diagnsticos difciles en psicoanlisis. En Singular, particular,singular
La funcin del diagnstico en psicoanlisis. Buenos Aires: JVE.
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movimientos que tengo permitidos. Aqu vemos claramente como supone un saber
por fuera de s, el cual ella no comparte. Nos dice Lacan, que hay una ubicacin del
saber en el sntoma, que es una articulacin significante, el sntoma no conduce al
anlisis sino cuando cuestiona, cuando el analizarte capta ese incomprensible cuerpo
extrao como propio y portador de un sentido obscuro que lo representa como sujeto
desconocido para s mismo11. Esta es el modo en que el sntoma entra en
transferencia y es puesto en forma de pregunta del sujeto.

Come hemos visto, ser la queja, como forma de la inhibicin quien conduce al
anlisis. Est al servicio de evitar el desarrollo de la angustia. El sntoma es la
sustitucin, es una enfermedad artificial que se crea por medio de la transferencia.
Para el yo, el sntoma retorna y comporte un saber. No hay que tratar de apropiarse
del sntoma desde el yo, sino que entre en la conversacin analtica, en la articulacin
significante. Hay que poner al sntoma a trabajar en el anlisis. A partir de un
recuerdo, M. deja entrever algo de su sntoma: cuando era pequea, dice haber
escuchado gritos, se escondi, pero no dejaba de mirar al padre golpeando a su
madre. Dice mi viejo la golpeaba y yo, afuera. El sntoma repite modalidades de la
primera infancia, pero est desfigurado por la censura de la libido. En esa misma
entrevista, M. refiere que encontr el ncleo de su problema: tengo fabricadas las
respuestas, me salen de manera automtica. La analista le marca este descubrimiento
en relacin a las respuestas que dice ser automticas: me usan, abuso, quedar
afuera.

A partir de esta ltima intervencin, se podra ubicar el sntoma como tal.

Indica Vanina Muraro que se formalice [el sntoma] para poderlo localizar y que
aparezca la pregunta de la causa. Mientras el sntoma sea egosintnico, no hay
pregunta. El sntoma se da en transferencia y es con la escucha del analista que se
presenta12. Hay que mantener el sntoma para poder seguir trabajando. Es el motor y
brjula de la cura. El sntoma viene a ocupar un lugar. El analista lo pesca y empieza
un trabajo analizante, de descomposicin.

11 Soler, C. et al. (1984). Standars no standars.

12 Muraro, V. y Gurevicz, M. (2011). La causa eficiente. Actas de las XVIII Jornadas de Investigacin ySexto
Encuentro de Investigadores en Psicologa del MERCOSUR.
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Las intervenciones de los analistas deben ser ledas a partir de sus efectos. El
acto, impulsa al sujeto al encuentro con el Otro, donde el objeto que intervino como
causa del deseo, ya no es angustiante. El sujeto pudo poner su deseo en acto para que
se satisfaga, ya que el acto no apunta al reconocimiento del Otro. En la siguiente
entrevista, luego de las vacaciones de verano, M. cuenta que conoci a un chico por
chat y que no puede darle una respuesta automtica. Lombardi nos acerca una idea
que propone Otto Kernberg acerca de que un paciente borderline, no psictico
responde positivamente [a la interpretacin o confrontacin a sus propias
contradicciones], y se observa en l un actitud ms reflexiva, una mejora en su
capacidad de insight, una disminucin de la angustia, un reforzamiento en la
capacidad yoica13. En cuanto a los efectos de las intervenciones realizadas por la
analista a M., podemos repensar el diagnostico a la luz no ya de la interpretacin,
sino del acto analtico tomado en su conjunto, desde que el paciente consulta hasta
los resultados ltimos de ese tratamiento.14 Una vez que la libido pasa de los
sntomas a la transferencia y es concentrada en el analista como objeto a, hay que
realizar un desprendimiento, separar del analizante ese objeto. Si bien M. en un
intento de repetir el ciclo de ser usada refiere que a pesar de no poder dar esas
respuestas prefabricadas, el chico con ella tiene relaciones gratis, se puede
observar en ella, las influencias benficas del psicoanlisis. Cuando el analista se
hace presente para el paciente, es que se presentifica algo del objeto a y [el analista]
no debe dejarse ubicar en el lugar donde puede satisfacer libidinalmente la
repeticin. Dice Lombardi mientras el neurtico puede sostener esa confusin [ese
deseo de mantener su deseo] puede seguir durmiendo, puede seguir encerrado en su
realidad psquica ya conocida, que es una extensin entonces del principio de
placer15.

Luego de una sesin a la que le cost decidir si acudir o no, y donde refiere
que se enoj porque su analista no se enoj con ella la sesin anterior, M. falta un

13 Lombardi, G. (2003). Nota sobre los diagnsticos difciles en psicoanlisis.

14 Ibidem
15 Lombardi, G. (2008). El empleo fundamental de la fantasa en la neurosis. En Hojas Cnicas 2008,Buenos
Aires: JVE ediciones, 2008.
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mes. A su regreso, habla sobre los cursos que haba estado dictando en su trabajo.
Refiere que se siente diferente. M. se coloca a s misma en un lugar, no espera que un
Otro se lo d: se imagina en medio de un escenario donde es ella la protagonista.
La analista le plantea su decisin de dejar el servicio y la posibilidad de concluir el
tratamiento de M. En la ltima entrevista, M. acepta diciendo que continuar con
otro [analista] seria para volver a lo mismo de siempre por lo que le pareca mejor
poner un punto ac. Por ltimo y como dijimos antes, para Freud, no hay
finalizacin del tratamiento sin que la transferencia sea desmontada, sino, por ms
que haya alivio sintomtico, no hay fin del anlisis. Ese desmontaje coincide con la
posibilidad de tomar una nueva decisin cuando el conflicto se actualiza. La cura es
un proceso, al principio se trata de construir transferencia y hay que sostenerla. Uno
no sabe a dnde va la cura porque la conduce la asociacin libre y uno es quien
acompaa el proceso. Si bien el inconsciente es atemporal, pero eso no significa que
el tratamiento sea infinito.