BOLILE ESOFAGULUI

1. ACALAZIA
Definiie. Tulburare funcional caracterizat prin relaxarea insuficient a
sfincterului esofagian inferior (SEI).
Frecven. Afeciunea se ntlnete la orice vrst i la ambele sexe.
Etiopatogenie. Acalazia poate fi:
- idiopatic, de cauz necunoscut; se presupune o disfuncie neuromuscular
congenital ;
- simptomatic, secundar unor boli organice ale esofagului (esofagite ,cancer
esofagian), etc
Simptome. Clinic acalazia se traduce prin:
- regurgitaii alimentare postprandiale n decubit dorsal (caracteristic) ;
- disfagie paradoxal, mai accentuat pentru lichide dect pentru solide ;
- dureri retrosternale intermitente ;
- absena tulburrilor de denutriie (ntlnite n stenozele esofagiene organice).
Investigaii paraclinice:
- Radiologie : ngustarea simetric a poriunii inferioare a esofagului cu dilatare i
staz retrograd
- Esofagoscopia: pentru excluderea unei afeciuni esofagiene organice (stenoz,
cancer).
- Manometria: presiune bazal normal a SEI (15-25 mm Hg) i contracii
esofagiene aperistaltice.
Evoluie. Prognostic. Evoluie ndelungat i prognostic bun n formele fr
dilataie important a esofagului sau complicaii.
Complicaii: esofagita, cancerul esofagian i bronnopneumopatii secundare.
Tratament. Tratamentul acalaziei este medical i chirurgical.
Tratamentul chirurgical este diferit :
- n acalazia idiopatic: dilataii mecanice ale cardiei (cu diferite tipuri de
dilatatoare) n formele uoare i cardiomiotomie extramucoas Heller n
formele cu dilataie esofagian important, cu rezultate bune n 50% din cazuri ;
- n acalaziile secundare: procedeul operator este dictat de afeciunea n cauz
Tratamentul medical :

1
- nifedipina, un blocant al canalelor de calciu, reduce contractiile musculare,
reduce simptomele la aproximativ 2/3 din pacienti pentru perioade de pana la 2
ani.

2
2. ESOFAGITA
Definiie. Inflamaia acut sau cronic a mucoasei esofagiene.
Etiologie:
- ingestia accidental sau voluntar de substane corosive (sod caustic, ac.
sulfuric, ac. clorhidric etc.) ;
- esofagita micotic (Candida) secundar antibioterapiei orale ;
- mecanic: intubaie gastric prelungit, manevre.
Simptome. Esofagita acut postcaustic prezint incidena maxim (75%)
caracterizndu-se prin sindrom esofagian complet i intens :
- durere i arsur retrosternal ;
- disfagie total (pentru alimente lichide si solide) ;
- salivaie abundent (sialoree).
Investigaii paraclinice:
- Esogafoscopia de urgen: Aceasta se execut preferabil n primele 12-24
de ore dup ingestia de substan caustic. Investigaia va fi contraindicat de
principiu n pericolul iminent de perforaie.
- Examinarea radiologic de urgen dup ingestia substanei corozive
- Alcalinitatea irigatului gastric
- Toracoscopia i laparoscopia de urgen
Evoluie. Complicaii. Esofagita acut postcaustic are evoluie variabil:
- vindecare n intoxicaiile uoare (perioada de cicatrizare ncepe la 3 sptmni i
se termin la 3 luni de la ingestia substanei caustice); cronicizare sau apariia unei
- complicaii imediate - perforaia esofagian cu hemoragie digestiv superioar
(HDS) i mediastinita acut i tardiv - stenoza esofagian.
Tratamentul imediat. Analgezice opioide iv, neutralizarea substanei caustice(ex.
baze anorganice cu acid acetic; acizi minerali cu bicarbonat de sodiu), uneori
traheostomie, lichide iv sau prin gastrostomie, corticoizi i antibiotice.
Tratamentul dilatator - se ncepe la trei sptmni dup accident.
Tratamentul chirurgical de urgen - complicaii severe care amenin viaa
pacientului
Tratamentul chirurgical precoce - este aplicat n prima lun dup ingestia
agentului coroziv, se recomand o antrectomie economic i restabilirea
continuitii cu duodenul.
Tratamentul chirurgical tardiv Rezecia stenozei. Acest tratament se aplic

3
numai la 6 luni de la accident, cnd leziunile postcaustice esofagiene s-au
stabilizat.

4
3. ULCERUL PEPTIC ESOFAGIAN
Definiie. Frecven. Localizare mai rar a ulcerului, n 1/3 inferioar a esofagului,
la 1 - 2 cm de cardia, asociindu-se cu un ulcer gastric sau duodenal, uneori
complicnd o hernie hiatal, predominant la brbai ntre 30 - 50 de ani.
Etiopatogenie. Ulcerul esofagian este determinat de aciunea clorhidro-peptic a
sucului gastric refluat n esofag.
Simptome.
- durerile sunt intraprandiale sau postprandiale precoce, localizate xifoidian, nsoite
de
- simptome de reflux gastro-esofagian (pirozis i regurgitatii acide)
- disfagie intens, n special la alimentele solide ;
- examenul radiologie cu past baritat n poziie Trendelenburg i esofagoscopia
precizeaz diagnosticul.
Evoluie. Complicaii. Tratament. Pentru UPE sunt identice cu cele din ulcerul
gastric.

4. DIVERTICULII ESOFAGIENI
Definiie. Dilataii circumscrise, sacciforme ale peretelui esofagian.
Frecven. Se ntlnesc la 5% din persoanele n vrst.
Etiopatogenie. Clasificare. Diverticulii esofagieni se clasific dup :
- momentul apariiei n: congenitali i dobndii;
- ntinderea lor: fali (intereseaz numai mucoasa i submucoasa) i adevrai
(ntreg peretele esofagian) ;
- mecanismul de apariie: de traciune (dinafar peretelui esofagian) i pulsiune
(aplicarea forei din interiorul esofagului) i micti (ambele mecanisme) ;
- localizare: diverticuli faringo-esofagieni (pulsiune), esofagieni mijlocii (traciune) i
epifrenici (pulsiune).
Simptome. Majoritatea diverticulilor esofagieni sunt asimptornatici (mici). Devin
manifeti cnd diverticulii sunt mari (disfagie i regurgitarea alimentelor stagnate
n punga diverticular) sau prezint o complicaie.
Investigaii paraclinice:
Examenul radiologic i esofagoscopia.
Complicaii. Diverticulii esofagieni se pot:
1. infecta,

5
2. ulcera sau perfora, HDS
3. pot produce fistule esofago-bronice sau
4. se pot maligniza (excepional).
Tratamentul diverticulilor esofagieni este exclusiv chirurgical excizia acestora
(diverticulectomie).

5. HERNIA HIATAL
Definiie. Ascensiunea n cavitatea toracic a unei poriuni din stomac prin hiatusul
esofagian.
Frecven. Mai frecvent la femei, fiind favorizat de creterea presiunii
intraabdominale datorit sarcinilor i obezitii.
Clasificare. Patogenie. Se descriu trei mecanisme de producere a HH: prin
brahiesofag (esofag scurt), rulare (paraesofagian) i alunecare.
Ca atare, HH recunoate urmtoarele modaliti patogenice:
- prin alunecare o poriune din stomac i jonciunea esogastric sunt angajate
prin hiatusul esofagian n torace (80%) ;
- prin rulare (paraesofagian) marea tuberozitate gastric ptrunde prin hiatusul
esofagian n torace ;
- mixt prin ambele mecanisme.
Simptome. Clinic, HH poate fi asimptomatic (5%) sau manifest (cu tulburri
digestive si extradigestive reflexe) ;
- digestive: durere epigastric nalt accentuat de clinostatism sau anteflexie
(caracteristic), pirozis, regurgitaii acide i eructaii;
-respiratorii: tuse i dispnee postprandial ;
- cardiace: dureri precordiale i tulburri de ritm postprandial i n clinostatism ;
- hematologice: anemie hipocrom (datorit hemoragiilor mici i repetate)
Examenele paraclinice.
- Examenul radiologie baritat n diferite poziii (ortostatism, anteflexie i
Trendelenburg) asociat cu creterea presiunii intraabdominale (metoda Valsalva,
inspir profund)
- Esofagoscopia, n plus, evideniaz leziunile esofagiene asociate( esofagita, ulcerul
etc.).
Complicatii. HH se complic cu HDS (25%), esofagita, ulcerul peptic esofagian,
perforaia sau strangularea.

6
Tratament. Este medical i chirurgical.
n herniile mici trat. medical: antihistaminice anti H2(ranitidina, famotidina) sau
blocante ale pompei de protoni(omeprazol, pantoprazol) i prokinetice
(metoclopramid)
Tratamentul chirurgical are indicaii n HH complicat (HDS, perforaie strangulare)
sau asociat cu un ulcer gastric rezistent la tratamentul medical. Se practic
fundoplicaie Nissen(repararea hiatusului diafragmatic, fixarea fundusului gastric n
jurul jonciunii esogastrice).

6. REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN
Definiie: este reprezentat de pasajul coninutului gastric prin cardia n esofag.
Incidena = 5-10% din populaia rilor occidentale, crete odat cu vrsta, max.
55-65 ani, predominen la sexul masculin.
Etiopatogenie
Refluxul patologic se produce n condiiile: incompetena mecanic a sfincterului
esofagian inferior; dismotiliti gastrice ce cresc refluxul fiziologic.
Simptome
Boala de reflux se manifest cu un spectru larg de simptome, cele mai frecvente
sunt ns pirozisul, regurgitaiile acide, durerile epigastrice, eructaiile i
hipersialoreea.
Simptomele considerate clasice sunt pirozisul i regurgitaiile.
Simptomele de alarm"(pt complicaii) sunt vrsturile, disfagia, hematemeza,
anemia, pierderea ponderal.
Boala de reflux mimeaz uneori afeciuni respiratorii.
Dureri toracice cu caracter anginos, denumite dureri toracice necardiace.
Examenul fizic al bolnavului cu boal reflux nu consemneaz nici un element
specific.
Diagnostic pozitiv:
Dac anamnez este efectuat atent i corect, tabloul clinic este frecvent relevant.
Urmtoarele simptome sunt sugestive pentru boala de reflux.
arsuri retrosternale, calmate de alcaline; regurgitaii.
arsurile i regurgitaiile sunt accentuate de mesele copioase, ingestia de alcool,
cafea, condimente, alimente grase dar i de poziia aplecat, ghemuit sau culcat,
i se agraveaz noaptea

7
 disfagie
Complicaii: esofagita, ulcerul esofagian, stenoza esofagian i esofagul scurt,
complicaiile pulmonare: pneumopatiile de aspiraie sau astmul bronic.
Tratamentul medical
Tratamentul medical iniial const n recomandarea unor msuri privind evitarea
circumstanelor care declaneaz simptomele. Pacienilor li se vor recomanda:
reducerea greutii n cazul persoanelor obeze;
interzicerea fumatului; evitarea alimentelor i buturilor care acioneaz
prin scderea presiunii S.E.I., stimuleaz secreia gastric i au aciune
direct, iritant asupra mucoasei esofagiene inflamate: grsimile, ciocolata,
cafeaua, alcoolul, condimentele;
evitarea unor mese copioase i ingestia unei mari cantiti de lichide care
cresc presiunea intragastric; se vor evita mesele cu cel puin 3 ore nainte
de culcare, reducndu-se astfel secreia gastric;
se va evita mbrcmintea prea strns care crete presiunea
intraabdominal;
ridicarea capului i umerilor cu 20-30 cm n timpul somnului influeneaz
aciunea gravitaiei;
evitarea poziiei aplecate sau ncovoiate, ceea ce se poate interfera uneori
cu activitatea profesional.
Tratamentul medical - obiective: ameliorarea simptomelor, prevenirea complicaiilor
i a recurenei bolii.
- Antiacidele Maalox, Dicarbocalm, Pepto-Bismol.
- Inhibitoare ale secretiei gastrice - antagonistii receptorilor H2 - Cimetidina,
Famotidina, Ranitidina
- Inhibitorii pompei de protoni (Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, etc.)
- Substantele prokinetice - Metoclopramidul
Tratamentul chirurgical
Indicaia pentru tratamentul chirurgical:
nu rspund la tratament medical;
dezvolt complicaii (ulceraii sau ulcere ce antreneaz hemoragii, stricturi,
esofag Barrett, complicaii pulmonare).
1. Chirugia refluxului necomplicat
Gastropexiile(fixare de peretele abdominal sau de diafragm),

8
fundoplicaturile(realizarea unei plicaturi a fundului stomacului n jurul esofagului),
proteze.
Fundoplicaturile realizeaz din marea tuberozitate a stomacului n jurul esofagului
un inel elastic complet sau incomplet, ce va elimina posibilitatea sfincterului
esofagian inferior s se deschid secundar distensiei gastrice. Cea mai popular
este fundoplicatura tip Nissen.
2. Chirurgia complicaiilor refluxului
Cnd stenozele sunt foarte strnse i periculos de dilatat se poate impune rezecia
esofagian cu diverse tipuri de reconstrucie(cu colon, jejun sau stomac).
Dac exist i tulburri grave de motilitate esofagian se recomand rezecia.

7. CANCERUL ESOFAGIAN
Etiopatogenie. Se ntlnete mai frecvent la brbai (raport: 4/1), dup 50 de ani,
mai ales la alcoolici i fumtori.
Anatomie patologic. Cele mai frecvente forme sunt: carcinomul scuamos,
adenocarcinomul.
Simptome. Clinic CE prezint necaracteristice:
- disfagie
- denutriie important;
- durerea retrosternal (simptom tardiv)
Examenele paraclinice:
- Examenul radiologie, n funcie de tipul morfologic, evideniaz: stenoza (forma
infiltrant), imaginea lacunar (forma vegetant), nia malign (forma ulcerant).
- Esofagoscopia evideniaz aspectul macroscopic al leziunilor.
- Examenul bioptic i citologic confirm diagnosticul.
Evoluie. Complicaii. Prognostic. CE are evoluie letal sub 1 an prin caexie,
metastaz mediastinal i la distan sau infecii intercurente.
Tratament.
Tratament chirurgical, care este esenial. Procedee: rezecie urmat de
esofagoplastie, n carcinoamele localizate n 1/3 inferioar a esofagului,
diagnosticate n stadiul incipient, cu 10% supravieuire dup 5 ani; gastrostomie
n stenozele esofagiene complete.
Radioterapie postoperatorie