INFORME PSICOLGICO

I. DATOS DE FILIACIN:

- Nombre : Ronald M.M.

- Edad : 43 aos

- Sexo : Masculino

- Lugar de Nacimiento : Chimbote

- Fecha de Nacimiento : 20 05 - 1972

- Grado de Instruccin : 2do de primaria

- Ocupacin : Obrero

- Domicilio : Av. Las palmeras- 15 de febrero

- Lugar de Entrevista : Consultorio Psicolgico rea de

Psicologa E.P. Huaraz

- Nmero de Entrevista : Cuatro

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere que en estos ltimos meses a podido percibir las
consecuencias que genera su manera desmedida de beber, complicando de
cierto grado su salud.

III. PROBLEMA ACTUAL

El evaluado refiere mantenerse constantemente preocupado por motivo del
ltimo accidente que tuvo lo cual a raz de ello tiene fuertes dolores de
cabeza, ante esto menciona que despus de todo los percances, accidentes
diversos que sufri a causa de su manera desmedida de beber le a generado
mltiples consecuencias negativas, por lo cual actualmente mantiene la idea
de querer estar tranquilo, ya que a veces siente que no tiene el control de su
 equilibrio y a su vez su estado de animo a cambiado notablemente ya que
seala que suele ser irritable cuando anteriormente no lo era y en situaciones
cuando alguien se acerca de manera improvista el genera la sensacin de
molestia lo cual reacciona con mal humor, generando sentimientos de ser una
mala persona.
Al mismo tiempo presenta una enfermedad gastritis crnica por el cual a
veces piensa en dejar de beber pero solo es por periodos cortos.
Relata que de pequeo sus padres discutan con frecuencia, l lo observaba
ya que se insultaban con normalidad, llegando incluso hasta los golpes por
parte de su padre incluso cuando su madre estaba embarazada ello le
comento su madre. Seala que al quedar embarazada su madre tuvo muchas
complicaciones ya que su padre le propinaba constantes maltrados y
anteriormente su madre perdi un hijo a causa de los golpes. Tambin seala
que inicio a trabajar desde pequeo aprovechaba que su mama solo en
ocasiones le llevaba al colegio y cuando iba solo corra a sus vecinas
ayudarles a vender marcianos o trataba de ayudar en algo para as ganar sus
propinas.
Al recordar episodios de su vida junto a su hermano por parte de su padre se
muestra evasivo ya que menciona haber tenido algunos percances con l, y
por el mismo modo su pap tiene ms preferencia por su hermano por lo cual
tiene an resentimiento hacia su hermano.

IV. OBSERVACION GENERAL

DESCRIPCIN FSICA DEL MEDIO AMBIENTE

Las evaluaciones se llevaron a cabo en el consultorio psicolgico del
Estableciente Penitenciario de Huaraz, es un ambiente amplio lo cual cuenta
con diversos ambientes , las evaluaciones se realizaron en el ambiente de
terapias individuales que cuenta consigo con dos sillas, un escritorio y un
archivador, a su vez el ambiente est decorado con frases aludidas de
motivacin, es un lugar que cuenta con adecuada iluminacin, ventilacin y no
 existen factores externas que se presenten como estmulos distractores.
Adems es un ambiente cmodo que cuenta con las medidas adecuadas de
higiene.

DESCRIPCIN FSICA DEL EXAMINADO

El evaluado tiene 43 aos de edad, de contextura normal, tez triguea, color
de cabello negro bien recortado, estatura aproximada 1.65 cm, as mismo
presenta dos tatuajes en los brazos, seala que se los realizo en modo de
recordar vivencias que lo marcaron, del mismo modo presenta una cicatriz en
la pierna derecha a causa de una quemadura. Tiene ojos grandes color
marrones, nariz pequea y labios delgados. El evaluado se presenta a las
sesiones psicolgicas con adecuado aseo y arreglo personal, muestra una
actitud de colaboracin y participacin autnoma a la evaluacin, as mismo
responde a las preguntas con el lenguaje correspondiente a su grado de
instruccin. Aparenta buen estado de salud. No presenta dificultades en
cuanto a la coordinacin motora.

OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA.

Durante las sesiones realizadas se pudo apreciar en el evaluado una
conducta colaboradora, en ocasiones presenta lentitud al inicio de cada
prueba aplicada, ya que no los entiende lo suficiente, por lo cual se le tiene
que repetir diversas preguntas para que pueda responder debido a su grado
de instruccin, as mismo muestra inters al momento de realizar los test
aplicados ya que refleja su actitud lo cual hace que pregunte interrogantes
que le genere dudas. Al inicio de todas las sesiones realizadas el evaluado
presenta mantener las manos en constante movimiento, lo cual disminuye al
pasar de tiempo de la evaluacin.

V. PRUEBAS Y TCNICAS APLICADAS

a. Pruebas Aplicadas
- Test Proyectivo de Karen Machover
 - Test de la persona bajo la lluvia
- Test MINI MULT- Escala MMPI
- Inventario Emocional de BARON- ICE
- Inventario de la Personalidad- Eysenck

b. Tcnicas Aplicadas
- Observacin Clnica Psicolgica
- Entrevista
- Anamnesis
- Examen mental
- Historia Psicolgica Conductual Cognitiva para Adicciones

VI. PRESENTACIN Y ANLISIS DE LAS PRUEBAS APLICADAS

Resultados de la prueba MACHOVER

a) Relacin con el medio ambiente:

El evaluado en relacin con el medio ambiente se muestra inseguro de s
mismo y de los dems, existe poco auto estimacin, as mismo presenta
cierto grado de evasin ante los sentimientos de inferioridad y presenta
tendencia a la depresin, finalmente presenta ser temeroso ante situaciones
que le generen complicaciones.

b) Relacin interpersonales:
El evaluado presenta aislamiento en cuando a grupo de personas los cuales
considera que son callados o reservados, presentando as mismo tendencia a
la agresividad.

Personalidad
De la apreciacin de las pruebas aplicadas, la observacin y evaluacin
conductual, describen un perfil de personalidad con tendencia a la
extroversin con apoca capacidad de adaptacin a nuevas situaciones.
Orientado en espacio, persona excepto en el tiempo. El evaluado posee
pocas habilidades para percatarse y comprender sentimientos y emociones,
diferenciarlos y conocer el porqu de s mismos, lo cual le causa dificultades
en relacin a auto dirigirse, sentirse seguro de s mismo en pensamientos,
acciones y ser independiente emocionalmente para tomar decisiones. Al
mismo tiempo carece de habilidades para identificar, definir y dar soluciones
afectivas a los problemas, presenta algunas dificultades en cuanto a soportes
de eventos adversos, estresantes. Le es complicado controlar sus impulsos y
emociones adecuadamente, no favorecindole en su intento por cambiar sus
hbitos de consumo.

El evaluado mantiene una preocupacin corporal constante y excesiva,

generando sntomas somticos que por lo general son vagos pero que si so
especficos; es probable que lo generalice por la enfermedad actual que
presenta. Presenta sntomas como fatiga crnica, dolor y debilidad, en su
capacidad conductual fuera de la prueba no presenta indicios de incapacidad
mayor, manifiesta un nivel de eficiencia reducida.

ANSIEDAD Y DEPRESION
El evaluado de 43 aos en cuanto las pruebas aplicadas muestra un nivel de
ansiedad respecto al consumo del alcohol; as mismo refiere que los periodos
de ansiedad son bsicamente cuando se abstiene de poder ingerir bebidas
alcohlicas, generando en el desesperacin; incluso periodos constantes de
preocupacin y fuertes dolores de cabezas los cuales son frecuentes, al
mismo tiempo menciona que a raz de la enfermedad que presenta le
preocupa su salud pero es espordicos ya que luego tiene recurrentes
pensamientos de poder consumir.
VII. DIAGNSTICO MULTIAXIAL:

Eje I : F10.2 Dependencia del alcohol [303.90]

Eje II : No presenta

Eje III : Gastritis Crnica

Eje IV : Problemas relativos al grupo primario de apoyo (problemas

paternos - filiales (Z63.8)

Eje V : No presenta.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Los trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no

patolgico de sustancia (p. ej., bebedores sociales) y del consumo
apropiado de medicamentos por razones mdicas debido a la presencia
de un patrn de mltiples sntomas que aparecen en un periodo de
tiempo largo (p. ej., tolerancia, abstinencia, consumo compulsivo) o la
presencia de problemas relacionados con la sustancias (p. ej.,
complicaciones mdicas, alteraciones de las relaciones familiares o
sociales, problemas laborales, econmicos o legales).
Dentro de los trastornos relacionados a las sustancias psicoactivas
incluye la Dependencia del alcohol lo cual consiste en un grupo de
sntomas cognoscitivos, de comportamiento y fisiolgicos que indican que
el individuo continua consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de
problemas significativo relacionado con ella. Existe un patrn de repetida
autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a
una ingestin compulsiva de la sustancia.
 VIII. PLAN TERAPUTICO:
Primera sesin:

Objetivo Contenidos a Actuacin del Tcnica de

trabajar psiclogo intervencin
- Ayudar al paciente a Entrenar al paciente
centrarse en lograr y a desarrollar Entrevista
mantener su respuestas de motivacional inicial.
abstinencia. manejo de
Educacin sobre situaciones de alto Terapia Sistmica,
-Entrenar en
reduccin o riesgo, reforzar vnculo
estrategias de
suspensin del autoconocimiento y familiar.
enfrentamiento de
consumo, tcnicas cambio a un estilo
situaciones de alto
de autocontrol y de vida sin alcohol, Modificacin de
riesgo.
apoyo familiar son hechos centrales conducta-
necesarios para - Cambio de para este proceso. Cognitiva-
lograr una mejora actividades Deben entrenarse Conductual.
reforzadoras o tambin en conocer
placenteras. las consecuencias Etapas del cambio

- Favorecer el manejo de una recada al de Prochaska y Di

de emociones violar la Climente- Reducir

negativas. abstinencia, ya que riesgo de recada

sta genera culpa,
- Mejorar relaciones
la que los lleva a
interpersonales y su
seguir usando la
red de apoyo social.
sustancia para
- Prevenir recadas. olvidar.
 ANEXOS

Anamnesis

Examen mental

Informe de Evaluacin de:

Test proyectivo de la figura humana de karen Machover

Test de la persona bajo la lluvia

Test MINI MULT- Escala MMPI

Inventario Emocional de BARON- ICE

Inventario de la Personalidad- Eysenck

Historia Psicolgica Conductual Cognitiva para Adicciones.

EXAMEN MENTAL

I. DESCRIPCIN GENERAL:

A. ASPECTO O APARIENCIA:
El evaluado tiene 43 aos de edad, de contextura normal, tez triguea,
color de cabello negro bien recortado, estatura aproximada 1.65 cm, as
mismo presenta dos tatuajes en los brazos, seala que se los realizo en
modo de recordar vivencias que lo marcaron, del mismo modo presenta
una cicatriz en la pierna derecha a causa de una quemadura. Tiene ojos
grandes color marrones, nariz pequea y labios delgados. El evaluado se
presenta a las sesiones psicolgicas con adecuado aseo y arreglo
personal, muestra una actitud de colaboracin y participacin autnoma a
la evaluacin, as mismo responde a las preguntas con el lenguaje
correspondiente a su grado de instruccin. Aparenta buen estado de
salud. No presenta dificultades en cuanto a la coordinacin motora.
 1. COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD
PSICOMOTORA
Durante las sesiones realizadas se pudo apreciar en el evaluado una
conducta colaboradora, en ocasiones presenta lentitud al inicio de cada
prueba aplicada, ya que no los entiende lo suficiente, por lo cual se le
tiene que repetir diversas preguntas para que pueda responder debido a
su grado de instruccin, as mismo muestra inters al momento de
realizar los test aplicados ya que refleja su actitud lo cual hace que
pregunte interrogantes que le genere dudas. Al inicio de todas las
sesiones realizadas el evaluado presenta mantener las manos en
constante movimiento, lo cual disminuye al pasar de tiempo de la
evaluacin.

2. ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR

Durante las primeras entrevistas realizadas, se pudo observar que el
evaluado no mantiene el contacto visual con la evaluadora,
frecuentemente bajaba la mirada al responder las preguntas que se les
realizaban, sin embargo muestra expresiones faciales y gestuales para
mostrar sus emociones (sonrisas y movimientos de manos y brazos al
hablar). Utiliza un tono de voz adecuado acompaado de un lenguaje de
nivel cultural bajo; sin embargo fue evidente la necesidad de poder
expresar o comunicar sus ideas, hacindolo con palabras adecuadas.
La postura que tuvo el paciente la mayor parte del tiempo fue erguida,
colocando en ocasiones las manos sobre la mesa, sobre todo en el
momento de expresar sus ideas como una forma de poner nfasis. Se
observa que el paciente no se encuentra adecuadamente ubicado en el
tiempo (no da cuenta de la fecha del da) pero encontrndose
adecuadamente en espacio y persona. Su pensamiento es adecuado a la
realidad, sin embargo existe momentos en los cuales presenta cierta
perturbacin en la organizacin y expresin adecuada de sus ideas.
II. HUMOR Y AFECTO
A. Humor
El evaluado mostr un humor de constante preocupacin en relacin a los
problemas que se generaban a causa de las mala reacciones de su padre
en relacin a su madre, ya que sus dudas era constantes acerca de saber
si an exista ese problema; lo cual le conllevaba en un estado de
ansiedad canalizando todo en la necesidad de consumir alcohol.
La evaluada muestra la necesidad de poder conversar con alguien as
mismo se expresa fcilmente acerca de sus problemas y dificultades
respecto a l.

B. Afecto:
El examinado present un nivel de afecto ubicado en el rango de
normalidad, mostrando la necesidad de poder reunirse con su familia, ya
que es poco frecuente que los pueda ver.

1. Propiedad
Durante la entrevista el evaluado reflejo dificultades respecto a la
realizacin de las pruebas aplicadas, en relacin en algunas preguntas
que le pareci complicadas.

III. LENGUAJE
El evaluado es posee un lenguaje poco fluido, natural, expresa
espontneamente lo que necesita trasmitir tiene un tono de voz
adecuada.
Su lenguaje es coherente respecto a su grado de instruccin en algunas
situaciones su forma de expresar fue muy emotiva.
IV. TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN

A. Alteraciones sensorias perceptivas

En relacin a lo comentado por el evaluado son escasas veces que ha

experimentado or voces sin estar nadie presente las cuales surgi a raz
de su excesivo consumo de alcohol, normalmente experimenta
sensaciones de ser tocado por alguien por lo consiguiente se concluye
que el evaluado ha presentado algunas alteraciones en este aspecto ya
que manifiesta lo mencionado.

V. PENSAMIENTO

A. Curso del pensamiento

Se aprecia que el evaluado no presenta dificultades en relacin al
expresar sus emociones como sentimientos, no presenta ninguna
dificultad para poder generar lgica en cuanto pueda mencionar.
En ocasiones se presenta dificultades para poder entender preguntas lo
cuales considera poco entendibles.

B. Contenido del pensamiento

El evaluado no presenta ninguna alteracin o deficiencia en cuanto al
contenido del pensamiento, as mismo presenta preocupaciones
recurrentes en relacin a su familia y en cuanto a su salud.

VI. SENSORIO COGNICION

A. Alerta y nivel de conciencia

El evaluado muestra adecuado nivel atencin y concentracin ya que no
se distrae con facilidad ya que no existe dentro del ambiente donde se
realiza las evaluaciones elementos distractores.
B. Orientacin
El evaluado muestra inadecuada orientacin respecto al tiempo ya que le
se le es complicado poder responder con facilidad el da y la hora
aproximada en la que nos encontramos.
Sin embargo no muestra dificultad ni respecto al espacio ni a la persona
ya que sabe el lugar donde est ubicado el rea de asistencia psicolgica
as como tambin seala quien es y expresa quienes son las personas
cercanas a l.

C. Memoria
El evaluado no presenta dficit o deterioro en cuanto a la memoria ya que
se le presento una serie de preguntas respecto a esta rea y las cuales
fueron respondidas con facilidad.

D. Concentracin y atencin
Se puede observar que el evaluado mantiene un adecuado nivel de
atencin y concentracin y permanece centrado en los que realizamos en
cada evaluacin, mostrndose interesado en cada una de las pruebas
que se le presentaba.

E. Capacidad de lectura y escritura

Se pudo observar que el evaluado presenta algunas dificultades en
cuento a esta rea ya que por el mismo nivel de instruccin se le limita a
realizar escrituras complejas o leer adecuadamente.

F. Capacidad visuoespacial
El evaluado muestra un buena y adecuada habilidad visuoespacial, lo
muestra a la hora de que se le pida que realizar alguna actividad referente
a este rea, lo cual lo realiza con lentitud pero lo concluye
adecuadamente.
 G. Pensamiento abstracto
El evaluado no cuenta con un nivel de pensamiento abstracto, se le es
complicado poder entender preguntas referentes en algunas de las
pruebas empleadas, las cuales contiene freses difciles para el evaluado,
todo ello refiere al momento de realizar dudas constantes y lo expresa
con normalidad expresando no entender ciertas cosas.

H. Consolidacin de la informacin e inteligencia

A travs de las sesiones realizadas el evaluado pudo reflejar un nivel de
inteligencia respecto a su grado de instruccin, el tipo de vocabulario que
emplea es adecuado, pero al mismo tiempo seala que se le es
complicado no expresar jergas. As mismo carece de habilidades para
poder solucionar adecuadamente problemas ya que seala que meses
recientes suele reaccionar de manera agresiva.

VII. CONTROL DE IMPULSOS

El evaluado es una persona que presenta tener poca capacidad de control de
impulsos ya que actualmente suele reaccionar de forma agresiva, lo cual
seala que anteriormente eso le suceda pero no tan frecuente como ahora, lo
cual menciona que se le es complicado controlar.

VIII JUICIO E. INSIGHT

A. Juicio
El paciente cuenta con un inadecuado juicio ya que se le es compicado
poder sealar que a causa de sus acciones le genera consecuencias
negativas, el evaluado considera que los sntomas que presenta es a raz
de la enfermedad que tiene mas no por el excesivo consumo de alcohol.

b. Insight
El evaluado suele identificar en ocaciones que genere consecuencias
negativas rpidas como bloqueos en cuanto su pensamiento, as mismo
 tiene la duda que a lo mejor es el exceso de consumir alcohol lo cual le
genere consecuencias negativas.

ANAMNESIS

I. DATOS DE GENERALES:

a. Datos de Filiacin:

- Nombre : Ronald M. M.

- Edad : 43 aos

- Sexo : Masculino

- Lugar de Nacimiento : Chimbote

- Fecha de Nacimiento : 20/05/1972

- Grado de Instruccin : 2do de primaria

- Ocupacin : Agricultor

- Domicilio : Av. Las Palmeras- 15

- Lugar de Entrevista : Consultorio Psicolgico del E.P.

Huaraz

- Nmero de Entrevista : Cuatro

- Nombre del Entrevistador : Yupari Espinoza Deysi

b. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere que a base de su excesivo y desmedido consumo del

alcohol, conllevo a diversos malestares fundamentalmente emocional ya que
ocasiona un cambio abrupto de sus estados de nimo.
c. PROBLEMA ACTUAL
El evaluado refiere mantenerse constantemente preocupado por motivo del
ltimo accidente que tuvo lo cual a raz de ello tiene fuertes dolores de
cabeza, ante esto menciona que despus de todo los percances, accidentes
diversos que sufri a causa de su manera desmedida de beber le a generado
mltiples consecuencias negativas, por lo cual actualmente mantiene la idea
de querer estar tranquilo, ya que a veces siente que no tiene el control de su
equilibrio y a su vez su estado de animo a cambiado notablemente ya que
seala que suele ser irritable cuando anteriormente no lo era y en situaciones
cuando alguien se acerca de manera improvista el genera la sensacin de
molestia lo cual reacciona con mal humor, generando sentimientos de ser una
mala persona.
Al mismo tiempo presenta una enfermedad gastritis crnica por el cual a
veces piensa en dejar de beber pero solo es por periodos cortos.
Relata que de pequeo sus padres discutan con frecuencia, l lo observaba
ya que se insultaban con normalidad, llegando incluso hasta los golpes por
parte de su padre incluso cuando su madre estaba embarazada ello le
comento su madre. Seala que al quedar embarazada su madre tuvo muchas
complicaciones ya que su padre le propinaba constantes maltrados y
anteriormente su madre perdi un hijo a causa de los golpes. Tambin seala
que inicio a trabajar desde pequeo aprovechaba que su mama solo en
ocasiones le llevaba al colegio y cuando iba solo corra a sus vecinas
ayudarles a vender marcianos o trataba de ayudar en algo para as ganar sus
propinas.
Al recordar episodios de su vida junto a su hermano por parte de su padre se
muestra evasivo ya que menciona haber tenido algunos percances con l, y
por el mismo modo su pap tiene ms preferencia por su hermano por lo cual
tiene an resentimiento hacia su hermano.
IV. HISTORIA PERSONAL:

a) Gestacin:
El evaluado refiere ser hijo nico, asi mismo menciona haber sido tanto
planificado como deseado por parte de su madre ya que anteriormente
perdi a su primer hijo a causa de los constantes golpes que le propinaba
su padre; seala que su padre asumi con irresponsabilidad ya que aun
sabiendo que su madre tena riesgos de aborto no prestaba mucho
inters hacia ella, refiere por parto natural, con algunas complicaciones al
nacer

b) Niez:
Cuenta el evaluado comenta que su madre no le cont ningn dato
respecto a su nacimiento por lo cual no tiene ninguna informacin del
momento de su nacimiento, su desarrollo psicomotor se dio con algunas
dificultades, ya que camin a los 2 aos, control su esfnter anal a los 4
aos, iniciando a comer con supervisin de su madre a los 2 aos e inicio
a pronunciar su primeras palabras a los 2 aos.
El evaluado menciona que en su entorno social fue algo complicado ya
que no tena muchos amigos en su infancia ya que le resultaba difcil
poder iniciar a jugar con nios de su propia edad, le resultaba ms fcil
poder congeniar con nios de ms edad.
En el aspecto familiar refiere que a los 10 aos sus padres deciden
separarse por problemas de agresin frecuente hacia su madre, el
evaluado seala que a partir que su padre inicio una nueva relacin
amorosa con su madrastra su hogar se convirti en algo desastroso para
l; iniciando con constantes llamadas de atencin por parte de su
madrastra y posterior a ello gritos y agresiones fsicas las cuales le
recordaban a las agresiones que fue testigo aos anteriores, as mismo
refiere que producto de esa relacin tuvo un hermana por padre de su
padre, lo cual desde ah siempre surgieron problemas y actualmente
tienen ambos resentimientos guardados por situaciones pasadas.
c) ESCOLARIDAD:
Cuenta que fue al jardn los primeros das con su madre ya que para l no
era fcil adaptarse en este ambiente, iniciando su escolaridad a los 7
aos con algunos problemas ya que no le agradaba separarse de su
madre, en los dos aos de sus estudios escolares referente a su
rendimiento fue regular hasta que sus padres decidieron retirarlo del
colegio ya que en casa haba mucho conflictos los cuales les dificultaba
poder prestar atencin en esta etapa de su vida.

d) ADOLESCENCIA Y JUVENTUD:
El evaluado menciona de a los 14 aos el vnculo afectivo con sus padres
se fue resquebrajando por motivo de trabajo en relacin a su padre y en
cuanto a su madre porque eran escasas las veces que poda frecuentarla,
as mismo manifiesta que a los 16 aos probo licor por primera vez
sealando que fue por curiosidad y por qu sus amigos tambin lo hacan,
sin embargo la primera vez que probo le causo un alivio y disminucin de
sensaciones de tristeza. Posterior a ellos inicio a fumar con las mismas
amistades que inicio a beber. Recuerda que su padre tanto como su
madrastra no mostraba ningn inters hacia l, solo en ocasiones como
ordenando a realizar mandados o cuidar a su hermano.
As mismo el evaluado hace mencin que el motivo de su delito fue en
parte por su desmedida y exceso del consumo de sustancias
psicoactivas.

e) VIDA SEXUAL
El evaluado menciona que mantuvo su primera relacin amorosa a los 16
aos, fue entonces con su primera enamorada que inicio su vida sexual,
manifiesta que a raz de su primera experiencia sexual decidi
permanecer muchos aos junto a ella, experimento su masturbacin a los
18 aos cuando se mantena sin ninguna enamorada, sin embargo a los
 pocos meses inicio una nueva relacin con una persona mayor, lo cual
seala que le enseo la vida.
Cuenta que ha tenido tres enamoradas con las cuales su mayor tiempo de
duracin fue de dos aos, seala que con ninguna hubo de promedio
compromiso ya que l consideraba que era prdida de tiempo.

V. HISTORIA FAMILIAR:
El evaluado indica provenir de una familia disfuncional, los cuales
mantienen poca comunicacin y no se tienen mucha confianza.
1) PADRES:
Padre.- A.M.R. de 65 aos, trabajaba como agricultor actualmente tiene
una pareja de 59 aos con quien tuvo un hijo.

Carcter.- Serio, inclinado por lo material, desinteresado por

sus hijos, considerando que todo en la vida solo se basa en lo
econmico ya que todas las personas suelen juzgar por lo que
cada uno posee.

Relacin con el paciente.-segn el evaluado su relacin es

distante, ambos no suelen expresar sus emociones y
sentimientos son pocas las veces que pueden conversar
libremente.

Madre.- A.M.M. tiene 63 aos , es ama de casa, despus de la

separacin con su padre decidi iniciar una relacin amorosa con la el
cual perdura hasta hoy.
Carcter.- tiene un carcter de sumisin, siempre realiza lo que
se le ordena sin ninguna queja.
 Relacin con el paciente.-La relacin con el evaluado es casi
nula, ya que desde su ingreso al penal su madre le
frecuentaba pero actualmente los encuentros son muy escaso.

Relacin entre los padres.-el evaluado refiere que a raz de la

separacin de sus padre su un momento muy chocante para l ya
que no solo le afecto emocionalmente sino que desde los 16 aos
inicio su manera desmedida de beber.
2) HERMANO
Refiere el evaluado que la relacin con su hermano por parte de su
padre es distante, y actualmente no mantiene ninguna comunicacin,
ya que surgieron situaciones las cuales generaron resentimientos en
ambos.

Hermano.- F.M.A. de 35 aos, refiere el evaluado que se

mantienen muy alejado ya desde hace algunos aos por motivos
generados por ambos las cuales ocasionaron incluso agresiones
fsicos como verbales.

VI. ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS:

El evaluado refiere que a los 29 aos de edad su madre se preocup por su

manera de beber alcohol, por consiguiente vieron indicado acudir a un
profesional, lo cual no le ayudo ya que l no era consciente de su
enfermedad.
 SEGN EL CI10

F10.24 Sndrome de dependencia con consumo actual de la sustancia

(dependencia activa).

Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el

cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad
para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los
que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del
sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de
ingerir sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico),
alcohol o tabaco. La recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo
de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del
sndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.

Pautas para el diagnstico

El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en

los doce meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de
los rasgos siguientes:

a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.

b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o

alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para
poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.

c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de la

sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrome de
abstinencia caracterstico de la sustancia; o el consumo de la misma
sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar los
sntomas de abstinencia.

d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis

de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente
 producan dosis ms bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al
alcohol y a los opiceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir
dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que
no est presente una tolerancia).

e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del

consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o
ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos.

f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes

consecuencias perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo
excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos consecutivos a perodos de
consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al
consumo de la sustancia.

Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar

presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia
subjetiva de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o
controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a los
enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden
presentar sntomas de un estado de abstinencia a opiceos cuando no se les
proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la misma.

El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica para una

clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o para un espectro ms amplio de
sustancias diferentes (como en el caso de los individuos que sienten la compulsin a
consumir por lo general cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se
presentan inquietud, agitacin o sntomas somticos de un estado de abstinencia, al
verse privados de las sustancias).

Incluye:

Alcoholismo crnico.
Dipsomana.

Adicin a frmacos.

El diagnstico de sndrome de dependencia se puede especificar ms con los

siguientes cdigos de cinco caracteres:

F1x.20 En la actualidad en abstinencia.

F1x.21 En la actualidad en abstinencia en un medio protegido (hospital, comunidad

teraputica, prisin, etc.).

F1x.22 En la actualidad en un rgimen clnico de mantenimiento o sustitucin

supervisado (por ejemplo, con metadona, con chicles o parches de nicotina)
(dependencia controlada).

F1x.23 En la actualidad en abstinencia con tratamiento con sustancias aversivas o

bloqueantes (por ejemplo, disulfiram o naltrexona).

F1x.24 Con consumo actual de la sustancia (dependencia activa).

F1x.25 Con consumo contino.

F1x.26 Con consumo episdico (dipsomana).

Dependencia o Adiccin al Alcohol

La dependencia al alcohol (alcoholismo), tambin llamada alcoholismo, es una forma

crnica de abuso de alcohol que tiene efectos fisiolgicos, de conducta y cognitivos:
cuando se toma alcohol repetidamente, y durante un periodo de tiempo prolongado,
el cerebro se adapta a su uso, esto es, el cuerpo se vuelve tolerante al alcohol y
depende de l para mantener algunas de sus funciones.

Esta adaptacin del cerebro al alcohol significa que cada vez es menos sensible a
los efectos del consumo, por lo que la dosis debe incrementarse gradualmente para
obtener el mismo efecto de las primeras ingestas de alcohol. A medida que las
neuronas se van adaptando a dosis cada vez ms altas de esta sustancia, funcionan
de forma aparentemente normal a pesar de estar baadas en alcohol. En este
estado, cuando el efecto de una dosis apenas ha desaparecido, puede haber ya
causado efectos seversimos en el comportamiento, o incluso la muerte. En
definitiva, se ha desarrollado una tolerancia al alcohol.

La dependencia, que se acompaa normalmente de la tolerancia, se vuelve

manifiesta y, por tanto, puede ser observada cuando hay una abstinencia en el
consumo de alcohol. Cuando una sustancia adictiva se administra repetidas veces
en un intervalo que produce tolerancia, el cerebro se adapta a la presencia de la
droga (es decir, hay una neuroadaptacin). La normalidad aparente de las funciones
cerebrales enmascara as un cambio neuroqumico subyacente que slo se
manifiesta si se deja de consumir el alcohol bruscamente, ya que con la interrupcin
del consumo emergen los desrdenes cerebrales, conocidos como sndrome de
abstinencia. As, se experimentan sntomas como estallidos de actividad elctrica en
el cerebro, convulsiones y a veces fenmenos psicticos como alucinaciones, que
hacen evidentes los cambios cerebrales que permanecan ocultos mientras se
beba. Los sntomas de esta abstinencia desaparecen al volver a consumir alcohol, y
este hecho es el que hace que sea duro para los dependientes al alcohol dejar de
consumirlo, porque saben que al beber de nuevo sentirn un alivio inmediato de los
sntomas. Pero este alivio significa que su organismo ya solo funciona
normalmente con la presencia del alcohol, es decir, se ha vuelto dependiente del
alcohol.

A menudo la dependencia del alcohol no se detecta durante aos. La facilidad con

que se consiguen las bebida alcohlicas y la manera en que se consumen (las
pautas sociales) parecen ser factores importantes en la probabilidad de que una
persona llegue a ser dependiente del alcohol. Pero tambin puede haber un
componente gentico, porque en algunas familias el alcoholismo se repite entre
varios de sus miembros. De todas formas, no hay seguridad de que estas
repeticiones no sean consecuencia de comportamientos aprendidos.

En resumen, la dependencia al alcohol Es un estado por el que un organismo slo

funciona normalmente si hay presencia de alcohol en l, y que se manifiesta en
forma de alteraciones psquicas cuando se deja de consumir alcohol (sndrome de
abstinencia).

Efectos del Alcohol

El alcohol es un depresor del sistema nervioso central. Acta en muchos lugares del
cuerpo, como la formacin reticular, la mdula espinal, el cerebelo y la corteza
cerebral, as como en muchos sistemas neurotransmisores.

En el sistema nervioso central, el alcohol interviene en los procesos en los que

ciertas clulas nerviosas reciben rdenes para activarse o excitarse. Igualmente,
estimula los procesos por los que determinadas clulas nerviosas disminuyen su
actividad. As, el alcohol acta como un inhibidor bioqumico no especfico de la
actividad del sistema nervioso central, y por eso entre los efectos del consumo de
alcohol estn la relajacin o la reduccin de la ansiedad.

Efectos de la Dependencia Alcohol

Los efectos fsicos del alcohol a largo plazo son:

- Pancreatitis o inflamacin del pncreas.

- Enfermedades del corazn, entre ellas enfermedad coronaria.

- Neuropatas o daos en los nervios.

- Varices sangrantes en el esfago, o venas dilatadas en el tubo que

conecta la traquea y el estmago.

- Degeneracin cerebral y neuropata alcohlica.

 - Cirrosis del hgado, una enfermedad crnica que causa la
destruccin de las clulas y la prdida de la funcin del hgado.

- Presin sangunea alta.

- Incremento de la incidencia de muchos tipos de cncer, entre ellos

el de mama.

Deficiencias nutricionales.

Los problemas de salud mental tambin son comunes cuando hay

alcoholismo, con el riesgo de que un problema mental puede conducir o
reforzar a otro diferente. La depresin es una causa frecuente de alcoholismo,
ya que, una persona deprimida busca la manera de salir de sus problemas o
un alivio a su insomnio. Desafortunadamente, el propio alcohol es un
depresivo, por lo que el problema, lejos de disminuir, se complica. Otros
problemas psquicos producto de la dependencia al alcohol son:

Sndrome de Wernicke-Korsakoffs, un desorden neuropsiquitrico causado

por la deficiencia de tiamina, como consecuencia de las carencias
nutricionales en alcohlicos.

- Deterioro de la memoria.

- Dficit de atencin.

Por ltimo, la dependencia al alcohol produce daos significativos en otros mbitos

de la vida como el ocupacional, social e interpersonal (como, por ejemplo, disfuncin
sexual). Dada la magnitud de esta enfermedad y las implicaciones de todo tipo, la
rehabilitacin de alcoholismo debe realizarse en las mejores condiciones posibles.
En las clnicas de desintoxicacin de alcohlicos, el paciente cuenta con todos los
recursos necesarios para conseguir una rehabilitacin completa. Mediante este
tratamiento avanzado es posible la rehabilitacin del alcohlico y su recuperacin
personal y social.
 Sntomas de la Dependencia al Alcohol (Alcoholismo)

El diagnstico de dependencia al alcohol (Alcoholismo) se puede hacer si se han

experimentado o manifestado alguna vez durante el ltimo ao tres o ms de los
siguientes sntomas:

Estrechamiento del repertorio personal de pautas de consumo de alcohol (por

ejemplo, beber slo una marca o tipo de bebida alcohlica, o tendencia a beber
alcohol de la misma manera los das laborables y los fines de semana a pesar de las
limitaciones sociales que marcan cul es la conducta apropiada para beber).

Beber cantidades excesivas de alcohol de manera frecuente.

Ajustar el comportamiento a la bsqueda de alcohol (ir nicamente a eventos

sociales donde se beba, o salir slo con personas que beban).

Incapacidad de limitar el consumo de alcohol a pesar de la aparicin de

complicaciones mdicas, psicolgicas o sociales.

Abandono progresivo de intereses o diversiones alternativas a las ligadas al

consumo de alcohol.

Incremento del tiempo necesario para tomar alcohol o para recuperarse de sus
efectos.

Tolerancia al alcohol: tener que beber cada vez ms alcohol para conseguir los
mismos efectos. Mayores dosis de alcohol son necesarias para conseguir los efectos
que antes se conseguan con dosis ms pequeas (ejemplos claros de tolerancia se
pueden ver en personas dependientes del alcohol que pueden tomar dosis diarias
suficientes para incapacitar o matar a consumidores no tolerantes).

- Sntomas de abstinencia: experimentar sntomas fsicos despus

de pasar un periodo corto de tiempo sin beber. Entre estos sntomas
encontramos ansiedad, agitacin, dolor de cabeza, alteraciones
auditivas, nuseas y vmitos, nublamiento sensorial, ataques,
 delirio, alteraciones tctiles, temblores, signos vitales elevados o
alteraciones visuales.

Beber para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia (por ejemplo

beber para parar los temblores o para curar una resaca).

Volver a beber despus de un periodo de abstinencia (haber

decidido dejar de beber y no haberlo conseguirlo).

Ser consciente, subjetivamente, de la compulsin por beber alcohol

(se admita a otros o no).

Las personas que han desarrollado dependencia del alcohol requieren generalmente
ayuda externa para dejar de beber, que normalmente incluye desintoxicacin y
tratamiento mdico, es decir, ingresar en un centro de rehabilitacin para
alcohlicos.
 CONCLUCIONES

- De acuerdo a lo antes mencionado y la evaluacin pertinente se

concluye que Ronald de 43 aos, proviene de una familia
disfuncional, quien a su vez fue testigo de constantes agresiones
tanto fsicas como verbales, las cuales recuerda con nostalgia y
tristeza. As mismo refleja poseer escasa habilidades para
comprender sentimientos y emociones, diferenciarlos y conocer el
porqu de los mismos.

- El paciente en la actualidad se encuentra en un proceso de

aceptacin frente a su consumo del alcohol, mostrando una gran
fuerza de voluntad y mucho empeo.

- El paciente reconoce la implicancia fsica y psicolgica que se

desprende de la adiccin al alcohol, hacindose consiente de sus
consecuencias negativas. As, son evidentes las consecuencias
perjudiciales para l, producidas en el raciocinio, el lenguaje y los
problemas de salud del paciente.

RECOMENDCIONES

Se le recomienda al paciente que ocupe su tiempo en actividades

distractores, tanto como en entrenamiento como el deporte y a la vez la
participacin en los talleres ocupacionales ofrecidos por el Establecimiento
Penitenciario.
Es fundamental que sea constante en cuanto a la terapia grupal como
individual brindada por el rea de Psicologa.