Deficiene n Afeciunile Reumatologice

Seminar 2
n mersul normal bazinul i umerii execut ... dar i micri de nclinaie lateral de mic amplitudine.
Rotaia col lombare are amplitudine direct proporional cu lungimea pasului. Membrele superioare sunt flectate
sau extinse n acelai ritm cu deplasarea membrelor inferioare dar n sensul opus acestora, urmnd micarea
umerilor. Se realizeaz astfel echilibrarea corpului n jurul centrului de greutate. Flexia meb superioare,
contribuie prin inerie la deplasarea anterioar a centrului de greutate. Micrile sincrone ale trunchiului i
membrelor superioare faciliteaz balansul i naintarea corpului prin meninerea centrului de greutate n poziie
convenional. N mers, capul i trunchiul sufer o deplasare vertical de 4-5 cm nregistrat ntre momentul
verticalei i dublul sprijin, aceste elemente se deplaseaz i n plan frontal cu aceiai amplitudine de 4-5 cm
datorit repartiiei alternative a greutii corpului de partea membrului de sprijin. Mersul prezint mari variaii
individuale n funcie de:
- Ereditate
- Greutate
- Vrst
- Deprinderi
- Felul nclmintei
- Greutile de transportat, etc.
Poziia trunchiului n mers poate fi o caracteristic individual. Legnarea, mrimea rotaiei pelvisului care tinde
s dispar la persoanele vrstnice, precum i poziia capului, ofer diferenele observate la examinarea mersului.
Reeducarea Mersului
O prim etap n reeducarea mersului ncepe nainte de a ridica pacientul n ortostatism, cu exerciii pregtitoare
care vor urmrii:
- Asuplizarea articulara
- Creterea tonusului postural
- Creterea forei musculare
- Debutul constituirii de noi engrame (scheme de micare) motorii n cazul pacienilor leziuni cerebrale de
diverse cauze.
Exerciiile se realizeaz de la simplu la complex ncepnd cu mobilizri pasive, analitice n fiecare articulaie
mparte. n etapa urmtoare se urmrete creterea stabilitii pe de o parte i a amplitudinii articulare pe de alt
parte. Treptat, exerciiile se realizeaz activ i apoi activ cu rezistena.
O alt etap important n pregtirea exerciiilor de mers este Readaptarea la Ortostatism.
n acest scop, cteva zile sau o sptmn, pacientul va fi tot pe poriunea cranian a patului, ridicat la diverse
unghiuri meninut cteva ore n fiecare poziie, fapt ce favorizeaz irigarea creierului i creterea debitului
cardiac.
Unghiurile variaz n funcie de toleran pacientului 30 -60- 90.
Urmtoarele exerciii se realizeaz din poziia aezat, din care se execut flexii, extensii ale articulaiilor memb
inferioare. n paralel se antreneaz i musculatura membrelor superioare pt a se utiliza mijloacele ajuttoare de
mers.
Exerciiile propriu-zise de mers, se execut cnd pacientul este capabil s menin poziia ortostatic n stare de
echilibru stabil i s execute micri alternative ale memb inferioare. Mersul se reia iniial pe teren plan cu
mijloace ajuttoare care asigur att sprijinul uni sau bipodal ct i echilibrul. O variant a r fi reeducarea
mersului n bazinele pt mers, dat forei hidrostatice ce asigur condiii favorabile.
edinele de reeducare a mersului indiferent de mediul n care se realizeaz pot fi precedate de aplicarea unor
tehnici de facilitate neuromuscular i proprio-receptiva.
Mijloace ajuttoare de mers
Sunt reprezentate de :
- Bare paralele
- Cadrul de mers fix i mobil prevzut cu roi
- Crje i bastoane
Cu mijloace ajuttoare, mersul se poate executa n 2,3 i 4 timpi, dup cum este permis:
- ncrcarea uni membru inferior (mersul n 2 timpi)
- ncrcarea parial i sau sprijinul pe cellalt membru inferior (mersul n 3 timpi)
- ncrcarea ambelor mebre inferioare (mersul n 4 timpi)
Mersul ntre bare paralele
Pacientul se sprijin ferm pe mini, caut s-i menin corpul n poziie corect i nva:
- Ridicarea alternativ a picioarelor la diferitelor nlimi
- Flectarea alternativ a genunchilor
- Translarea egal lateral i anterioar a greutii corpului de pe un memb infer pe cellalt
 - Micarea de rotaie a coloanei vertebrale i a bazinului
n toate modelele ce vor urma, membrul inferior drept este afectat.
Mersul n 2 timpi
Timpul 1. se prind anterior barele cu ambele mini la lungimea unui pas, se repartizeaz greutatea corpului pe
mini i se penduleaz anterior corpul i membrul inferior drept.
Timpul 2 Membrul inferior stng se deplaseaz la lungimea unui pas pn ce ajunge n dreptul minilor.
Mersul poate fi ngreunat cnd memb infer stng depete linia umerilor.
Mersul n trei Timpi (mem inf drept permite sprijin parial
Timpul 1 se prind anterior barele cu ambele mini la lungimea unui pas.
Timpul 2 membrul inferior drept se deplaseaz anterior pn n dreptul liniei minilor. Membrul infer Stng se
aeaz lng dreptul.
Timpul 3 Membrul infer stng se aeaz lng stngul. Mersul poate fi ngreunat ncercnd alternanta pailor
cu membrul infer stng depindu-l pe cel drept anterior.

Mersul n 4 timpi
Timpul 1 Mna dreapt prinde bar anterior la lungimea unui pas.
Timpul 2 - Membrul infer stng se deplaseaz n dreptul liniei minii drepte.
Timpul 3 Mna stnga prinde anterior bar la lungimea unui pas.
Timpul 4 Membrul inferior drept se deplaseaz n dreptul liniei minii stngi
Mersul poate fi ngreunat prin deplasarea anterioar, simultan a minii drepte i memb infer stng i respectiv a
minii stngi i membrului inferior drept.