Trastorno depresivo persistente (distimia)

300.4 (F34.1)

En este trastorno se agrupan el trastorno de depresin mayor crnico y el

trastorno distmico del DSM-IV

A. Estado de nimo deprimido durante la mayor parte del da, presente ms

das que los que est ausente, segn se desprende de la informacin
subjetiva o de la observacin por parte de otras personas, durante un
mnimo de dos aos.

Nota: En nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable y la

duracin ha de ser como mnimo de un ao.

B. Presencia, durante la depresin, de dos (o ms) de los sntomas siguientes:

1. Poco apetito o sobrealimentacin.

2. Insomnio o hipersomnia.

3. Poca energa o fatiga.

4. Baja autoestima.

5. Falta de concentracin o dificultad para tomar decisiones

. 6. Sentimientos de desesperanza.

C. Durante el perodo de dos aos (un ao en nios y adolescentes) de la

alteracin, el individuo nunca ha estado sin los sntomas de los Criterios A y B
durante ms de dos meses seguidos.

D. Los criterios para un trastorno de depresin mayor pueden estar

continuamente presentes durante dos aos.

E. Nunca ha habido un episodio manaco o un episodio hipomanaco, y nunca

se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.

F. La alteracin no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo

persistente, esquizofrenia, un trastorno delirante, u otro trastorno especificado
o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psictico.

G. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a otra afeccin mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).

H. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
 Nota: Como los criterios para un episodio de depresin mayor incluyen cuatro
sntomas que no estn en la lista de sntomas del trastorno depresivo
persistente (distimia), un nmero muy limitado

Trastorno depresivo persistente (distimia)

169 de individuos tendr sntomas depresivos que han persistido durante ms

de dos aos, pero no cumplirn los criterios para el trastorno depresivo
persistente. Si en algn momento durante el episodio actual de la enfermedad
se han cumplido todos los criterios para un episodio de depresin mayor, se
har un diagnstico de trastorno de depresin mayor. De no ser as, est
justificado un diagnstico de otro trastorno depresivo especificado o de un
trastorno depresivo no especificado.

Especificar si:

Con ansiedad (pg. 184)

Con caractersticas mixtas (pgs. 184-185)

Con caractersticas melanclicas (pg. 185)

Con caractersticas atpicas (pgs. 185-186)

Con caractersticas psicticas congruentes con el estado de nimo (pg. 186)

Con caractersticas psicticas no congruentes con el estado de nimo (pg.

186)

Con inicio en el periparto (pgs. 186-187)

Especificar si: En remisin parcial (pg. 188) En remisin total (pg. 188)

Especificar si: Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 aos.

Inicio tardo: Si el inicio es a partir de los 21 aos.

Especificar si (durante la mayor parte de los dos aos ms recientes del

trastorno depresivo persistente):

Con sndrome distmico puro: No se han cumplido todos los criterios para un
episodio de depresin mayor al menos en los dos aos anteriores.

Con episodio de depresin mayor persistente: Se han cumplido todos los

criterios para un episodio de depresin mayor durante los dos aos anteriores.

Con episodios intermitentes de depresin mayor, con episodio actual:

Actualmente se cumplen todos los criterios para un episodio de depresin
mayor, pero ha habido perodos de al menos 8 semanas en por lo menos los
dos aos anteriores con sntomas por debajo del umbral para un episodio de
depresin mayor completo.

Con episodios intermitentes de depresin mayor, sin episodio actual:

Actualmente no se cumplen todos los criterios para un episodio de depresin
mayor, pero ha habido uno o ms episodios de depresin mayor al menos en
los dos aos anteriores.

Especificar la gravedad actual: Leve (pg. 188) Moderado (pg. 188) Grave
(pg. 188)

Caractersticas diagnsticas

El rasgo principal del trastorno depresivo persistente (distimia) es un nimo

deprimido que aparece la mayor parte del da, durante la mayor parte de los
das, durante al menos dos aos o al menos durante un ao en los nios y los
adolescentes (Criterio A). En este trastorno se agrupan el trastorno de
depresin mayor crnico y el trastorno distmico del DSM-IV. La depresin
mayor puede preceder al trastorno depresivo persistente, y los episodios de
depresin mayor pueden ocurrir durante el trastorno depresivo persistente.
Los pacientes cuyos sntomas cumplan los criterios del trastorno depresivo
mayor durante dos aos se deberan diagnosticar de trastorno depresivo
persistente adems del trastorno depresivo mayor. Los pacientes con trastorno
depresivo persistente describen su estado de nimo como triste o con el nimo
"por los suelos". Durante los perodos de nimo deprimido deben presentarse
al menos dos de los seis sntomas del Criterio B. Como estos sntomas forman
parte de la experiencia diaria del paciente, sobre todo en los casos de inicio
temprano (p. ej., "siempre 170 Trastornos depresivos he sido as"), es posible
que no se mencionen a menos que se le pregunte al individuo. Durante el
perodo de dos aos (de un ao en los nios o los adolescentes), cualquier
intervalo sin sntomas dura como mximo dos meses (Criterio C).

Prevalencia

El trastorno depresivo persistente es una amalgama del trastorno distmico y

del trastorno de depresin mayor crnico del DSM-IV. La prevalencia en 12
meses en Estados Unidos es aproximadamente del 0,5 % para el trastorno
depresivo persistente y del 1,5 % para el trastorno depresivo mayor crnico.

Desarrollo y curso

El trastorno depresivo persistente tiene a menudo un inicio temprano e

insidioso (p. ej., en la infancia, la adolescencia o la juventud) y, por definicin,
tiene un curso crnico. Entre los individuos con trastorno depresivo persistente
y trastorno lmite de la personalidad, la covarianza de los correspondientes
rasgos a lo largo del tiempo sugiere la existencia de un mecanismo comn. El
comienzo temprano (p. ej., antes de los 21 aos) se asocia a una mayor
probabilidad de trastornos comrbidos de la personalidad y de abuso de
sustancias. Cuando los sntomas alcanzan el nivel de un episodio depresivo
mayor, es probable que desciendan posteriormente a un nivel inferior. Sin
embargo, los sntomas depresivos remiten menos probablemente en un
determinado perodo de tiempo, en el contexto de un trastorno depresivo
recurrente que en el de un episodio depresivo mayor.

Factores de riesgo y pronstico

Temperamentales. Los factores que predicen un peor pronstico a largo

plazo son los mayores niveles de neuroticismo (afectividad negativa), la mayor
gravedad de los sntomas, un peor funcionamiento global y la presencia de
trastornos de ansiedad o de conducta.

Ambientales. Los factores de riesgo en la infancia son la prdida de los

padres y su separacin.

Genticos y fisiolgicos. No hay diferencias claras entre el desarrollo, el

curso y la historia familiar de la enfermedad del trastorno distmico y del
trastorno depresivo mayor crnico del DSM-IV. Es probable que los hallazgos
anteriores concernientes a cualquiera de esos diagnsticos sean aplicables al
trastorno depresivo persistente. Es, por tanto, probable que los pacientes con
trastorno depresivo persistente tengan una mayor proporcin de familiares de
primer grado con dicho trastorno que los pacientes con trastorno depresivo
mayor, y que tengan ms trastornos depresivos en general.

Se han implicado varias regiones cerebrales (p. ej., el crtex prefrontal, el

cngulo anterior, la amgdala, el hipocampo) en los trastornos depresivos
persistentes. Adems, es posible que existan tambin alteraciones
polisomnogrficas.

Consecuencias funcionales del trastorno depresivo persistente

El grado en que el trastorno depresivo persistente repercute en el

funcionamiento social y laboral vara ampliamente, pero sus efectos pueden
ser tan grandes o incluso mayores que los del trastorno depresivo mayor.

Diagnstico diferencial

Trastorno depresivo mayor. Si existe nimo deprimido adems de dos o ms

sntomas de los criterios del episodio depresivo persistente durante dos aos o
ms, entonces se realiza el diagnstico de trastorno depresivo persistente. El
diagnstico depende de la duracin de dos aos, que lo distingue de los
episodios de depresin que duran menos de dos aos. Si los sntomas
cumplen.
Trastorno disfrico premenstrual

criterios suficientes para el diagnstico de un episodio depresivo mayor en

cualquier momento de este perodo, entonces se debera hacer el diagnstico
de depresin mayor, pero no se codifica como un diagnstico separado, sino
como un especificador del trastorno depresivo persistente. Si los sntomas del
paciente cumplen en el momento actual todos los criterios del episodio
depresivo mayor, entonces se debera usar el especificador "con episodios
intermitentes de depresin mayor con el episodio actual". Si el episodio
depresivo mayor ha tenido una duracin de al menos dos aos y sigue
presentndose, entonces se usa el especificador "con episodio de depresin
mayor persistente". Cuando no se cumplen todos los criterios del episodio
depresivo mayor en el momento actual, pero ha existido al menos un episodio
de depresin mayor en el contexto de al menos dos aos de sntomas
depresivos persistentes, entonces se usa el especificador "con episodios
intermitentes de depresin mayor, sin episodio actual". Si el paciente no ha
presentado un episodio de depresin mayor en los ltimos dos aos, entonces
se usa el especificador "con sndrome distmico puro". Trastornos psicticos.
Los sntomas depresivos son un rasgo comn que se asocia a los trastornos
psicticos crnicos (p. ej., el trastorno esquizoafectivo, la esquizofrenia, el
trastorno delirante). No se hace un diagnstico distinto de trastorno depresivo
persistente si los sntomas ocurren durante el curso del trastorno psictico
(incluidas las fases residuales).

Trastorno depresivo o bipolar debido a otra afeccin mdica.

Se debe distinguir el trastorno depresivo persistente del trastorno depresivo o

bipolar debido a otra afeccin mdica. El diagnstico es de trastorno depresivo
o bipolar debido a otra afeccin mdica si no se considera que las alteraciones
anmicas sean atribuibles a los efectos fisiopatolgicos directos de una
afeccin mdica especfica, normalmente crnica, basndose en la historia
personal, el examen fsico y las pruebas de laboratorio (p. ej., esclerosis
mltiple). Si se considera que los sntomas depresivos no son atribuibles a los
efectos fisiolgicos de otra afeccin mdica, entonces se codifica el trastorno
mental primario (p. ej., trastorno depresivo persistente) y la afeccin mdica
se considera como una afeccin mdica concomitante (p. ej., diabetes
mellitus).

Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos.

El trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos se

distingue del trastorno depresivo persistente cuando se considera que hay una
sustancia (p. ej., una droga de abuso, una medicacin, una toxina) que podra
estar etiolgicamente relacionada con la alteracin del nimo. Trastornos de la
personalidad. A menudo hay signos de la coexistencia de alteraciones de la
personalidad. Cuando la presentacin en un individuo cumple los criterios
tanto del trastorno depresivo persistente como de un trastorno de la
personalidad, se deben realizar ambos diagnsticos.

Comorbilidad

En comparacin con los pacientes con trastorno depresivo mayor, los que
tienen trastorno depresivo persistente tienen mayor riesgo de comorbilidad
psiquitrica en general y de trastornos de ansiedad y de abuso de sustancias
en particular. El comienzo temprano del trastorno depresivo persistente se
asocia claramente a los trastornos de personalidad de los clusters B y C del
DSM-IV.