Diagnstico e tratamento de bronquite aguda

ROSS H. ALBERT, MD, PhD, Hartford Hospital, Hartford, Connecticut

A tosse o sintoma mais comum

para o qual os pacientes apresentam

aos seus mdicos de cuidados primrios,

e bronquite aguda o mais

diagnstico comum nestes pacientes.1

Contudo,

Estudos mostram que a maioria dos pacientes com

bronquite aguda so tratados com inadequado

ou therapies.2 ineficaz

embora alguns

mdicos citam expectativas e tempo de pacientes

restries para o uso dessas terapias, recente

avisos do Food and Drug EUA

Administration (FDA) sobre os perigos do

certos agentes comumente utilizados sublinhado

A importncia da utilizao nica baseada na evidncia,

terapias eficazes para a bronquite.

Diagnstico

A bronquite aguda uma infeco autolimitada

com tosse como sintoma principal. este

infeco pode ser difcil de distinguir de

outras doenas que comumente causam tosse

(Tabela 1).

O resfriado comum muitas vezes provoca tosse;

No entanto, congestionamento nasal e rinorreia

tambm esto normalmente presentes, e um resfriado normalmente

dura apenas sete a 10 dias. Os sintomas de

bronquite aguda normalmente persistem durante aproximadamente

trs weeks.3

Pneumonia geralmente pode ser descartada em

pacientes sem febre, taquipnia, taquicardia,

ou achados pulmonares clnicos sugestivos de

pneumonia em examination.4

No entanto, tosse

pode ser o nico sintoma inicial de apresentao

de pneumonia em adultos mais velhos; um limite mais baixo

para o uso de radiografia de trax deve ser

mantida nestes pacientes. A presena ou

ausncia de cor escarro (por exemplo, verde) faz

no diferenciar de forma confivel entre bacteriana

e infections.3 trato respiratrio inferior viral

O patgeno causador da bronquite

raramente identificados (Tabela 25

). Em estudos clnicos,

identificao do agente patognico causador

ocorre em menos de 30 por cento de casos.6

Aproximadamente 90 por cento de bronquite aguda

infeces so causadas por viruses.7

Porque

o rendimento de culturas virais tipicamente baixa e

resultados raramente afetam o planejamento clnico de rotina

teste sorolgico no recomendado

para a bronquite. Os testes podem ser consideradas

para a gripe quando o risco pensado para ser

A tosse o sintoma mais comum trazendo pacientes ao consultrio do

mdico de cuidados primrios, e bronquite aguda

geralmente o diagnstico nestes pacientes. bronquite aguda deve ser

diferenciada de outros diagnsticos comuns, tais

como pneumonia e asma, porque estas condies podem precisar de

terapias especficas no indicados para a bronquite. Os sintomas

de bronquite geralmente duram cerca de trs semanas. A presena ou

ausncia de cor (e.g., verde) expectorao no faz

diferenciar de forma confivel entre as infeces do trato respiratrio

inferior bacterianas e virais. Os vrus so responsveis por mais

de 90 por cento de infeces agudas de bronquite. Os antibiticos so

geralmente

No indicado para bronquite, e deve ser usado somente se pertussis

Suspeita-se que reduzem a transmisso ou se o paciente est em maior

risco de desenvolver pneumonia (por exemplo, pacientes com 65 anos ou

mais). o

terapias tpicas para a gesto de sintomas de bronquite aguda tm

demonstrou ser ineficaz, e os EUA Food and Drug Administration

recomenda contra o uso de tosse e preparaes frias em

crianas com menos de seis anos. O pelargonium suplemento pode

ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas em adultos. Como as

expectativas do paciente para

antibiticos e terapias para o tratamento do sintoma diferir baseada em

evidncias

recomendaes, estratgias de comunicao eficazes

so necessrias para fornecer os mais seguros terapias disponveis,

mantendo

satisfao do paciente. (Mdico Am Fam 2010; 82 (11):. 1345-

1350. de Copyright 2010 Academia Americana de Mdicos de Famlia).

SORT: Principais recomendaes PARA A PRTICA

recomendao clnica

evidncia

Referncias de rating

Os antibiticos no dever ser usado rotineiramente para o tratamento

da bronquite aguda

B 10, 12, 13

Os seguintes terapias podem ser considerados para controlar os sintomas

relacionados com a bronquite:

Antitssicos (dextrometorfano, a codena, hidrocodona)

em doentes de seis anos e mais velhos

C 12, 19

inaladores de beta-agonista, em pacientes com sibilncia B 23

Altas doses de corticosterides inalados episdicas B 24

Echinacea B 25

Pelargonium B 26-28

mel escuro em crianas B 28

Os seguintes medicamentos no devem ser utilizados para gerir sintomas

relacionados com a bronquite:

Expectorantes B 22

inaladores de beta-agonista, em pacientes sem chiado B 23

Antitussgenos em crianas menores de seis anos C 20, 21

A = consistente, de boa qualidade da evidncia orientada para o doente; B

= inconsistente ou limitado com qualidade de evidncia orientada para o
doente;

C = consenso, a evidncia orientada para a doena, a prtica habitual, a

opinio de especialistas, ou srie de casos. Para informao

sobre o sistema de classificao de evidncias SORT, v para

http://www.aafp.org/afpsort.xml.
intermedirio e o paciente apresenta dentro

36 horas do incio dos sintomas. durante pico

temporada de influenza, o teste no geralmente

til porque a probabilidade pr-teste de

gripe alta. Por outro lado, o positivo

valor preditivo demasiado baixo para ser til fora

da temporada de influenza.

testes de diagnstico durante os surtos de

bronquite tambm podem ser considerados em Select

cenrios clnicos. Mycoplasma pneumoniae

e Chlamydia pneumonia so etiologias bacterianas

que pode afetar jovens adultos. Contudo,

estudos mostrando que encurta tratamento

o curso destas infeces, mesmo quando

iniciada precocemente, so escassos. Bordetella pertussis,

o agente causador de tosse convulsa, tambm pode

SORT: Principais recomendaes PARA A PRTICA

recomendao clnica

evidncia

Referncias de rating

Os antibiticos no dever ser usado rotineiramente para o tratamento

da bronquite aguda

B 10, 12, 13

Os seguintes terapias podem ser considerados para controlar os sintomas

relacionados com a bronquite:

Antitssicos (dextrometorfano, a codena, hidrocodona)

em doentes de seis anos e mais velhos

C 12, 19

inaladores de beta-agonista, em pacientes com sibilncia B 23

Altas doses de corticosterides inalados episdicas B 24

Echinacea B 25

Pelargonium B 26-28

mel escuro em crianas B 28

Os seguintes medicamentos no devem ser utilizados para gerir sintomas

relacionados com a bronquite:

Expectorantes B 22

inaladores de beta-agonista, em pacientes sem chiado B 23

Antitussgenos em crianas menores de seis anos C 20, 21

A = consistente, de boa qualidade da evidncia orientada para o doente; B

= inconsistente ou limitado com qualidade de evidncia orientada para o
doente;

C = consenso, a evidncia orientada para a doena, a prtica habitual, a

opinio de especialistas, ou srie de casos. Para informao

sobre o sistema de classificao de evidncias SORT, v para

http://www.aafp.org/afpsort.xml.

Tabela 2. Mais infecciosas comuns

Etiologias da bronquite aguda

viral

adenovrus

coronavirus

Influenza A e B

metapneumovrus

vrus parainfluenza

O vrus sincicial respiratrio

rinovrus

bacteriano

Bordetella pertussis

pneumonia Chlamydia

Mycoplasma pneumoniae
Informaes de referncia 5.

Tabela 1. diferenciais mais comuns

O diagnstico da tosse aguda

Bronquite aguda

Rinite alrgica

Asma

Doena de obstruo pulmonar crnica

exacerbao

Resfriado comum

insuficincia cardaca congestiva exacerbao

Doena do refluxo gastroesofgico

Malignidade

Pneumonia

tosse ps-infecciosa

gotejamento ps-nasal

Sinusite

sndrome viral

Bronquite aguda

01 de dezembro de 2010 Volume 82, Number 11 www.aafp.org/afp

American Family Physician 1347

levar a bronquite aguda. Teste de pertussis

deve ser considerada em doentes que sejam

no vacinados; pacientes com uma tosse que

paroxstica, tem um som "ruidoso", ou tem

durou mais de trs semanas; e pacientes

que tenham sido expostos a tosse convulsa ou

pessoas no vacinadas.

Tratamento

O tratamento de bronquite aguda normalmente

divididos em duas categorias: a terapia antibitica

e gesto sintoma. mdicos

parecem desviar-se mdica baseada em evidncias

prtica no tratamento de bronquite

mais do que no diagnstico da doena.

ANTIBITICOS

Devido ao risco de resistncia aos antibiticos

e de infeco por Clostridium difficile no

comunidade, os antibiticos no deve ser rotineiramente

usado no tratamento de bronquite aguda,

especialmente em pacientes mais jovens em

quem no se suspeita de pertussis. Apesar

90 por cento das infeces so bronquite

causadas por vrus, aproximadamente dois teros

de pacientes nos Estados Unidos diagnosticado

com a doena so tratados com antibiotics.8

As expectativas pacientes pode conduzir a antibitico

prescrio. A pesquisa mostrou que 55 por cento

dos pacientes acredita que os antibiticos foram

eficaz para o tratamento de superior viral

infeces do trato respiratrio, e que quase

25 por cento dos doentes tinham auto-tratada um

doenas do tracto respiratrio superior na anterior

ano com antibiticos sobraram

infections.9 anteriormente

Estudos tm mostrado que

a durao do mandato visita para respiratria aguda

infeco inalterada ou apenas um

minuto a mais quando os antibiticos no so prescribed.10,11

O American College of Chest

O Physicians (ACCP) no recomenda

antibiticos de rotina para pacientes com aguda

bronquite, e sugere que o raciocnio

para este ser explicado aos pacientes, pois

muitos esperam um prescription.12

suporte de dados clnicos que os antibiticos fazer

no altere significativamente o curso da aguda

bronquite, e pode fornecer apenas mnimo

beneficiar em comparao com o risco de antibitico

usar-se. Uma meta-anlise examinando a

efeitos dos antibiticos em pacientes com enfarte do miocrdio

bronquite mostrou reduo da tosse em

acompanhamento (nmero necessrio para tratar = 5,6), mas

nenhuma alterao na limitao da actividade dos pacientes.

A meta-anlise tambm mostrou um nmero

necessrio para causar dano (baseado em adversa aos antibiticos

efeitos de 16.7.13) Em um estudo de

230 pacientes diagnosticados com

bronquite aguda (isto , presena

da tosse por dois a 14 dias)

que receberam azitromicina

(Zithromax) ou uma dose baixa de

vitamina C, mais do que uma metade

dos pacientes tiveram febre ou purulenta

escarro, embora nenhum

tiveram resultados peito. Resultados

nos dias 3 e 7 no foram diferentes entre

os dois grupos, e 89 por cento dos pacientes em

Ambos os grupos tiveram improvement.14 clnica

Embora os antibiticos no so recomendados

para uso rotineiro em pacientes com bronquite,

eles podem ser consideradas em determinadas situaes.

Quando a tosse convulsa suspeito como a etiologia

da tosse, a iniciao de um antibitico macrlido

Recomenda logo que possvel

reduzir a transmisso; No entanto, os antibiticos

no reduzir a durao dos sintomas. antiviral

medicamentos para a infeco por influenza pode ser

considerado durante a temporada de gripe de alto risco

pacientes que se apresentam dentro de 36 horas de

o incio dos sintomas. Um argumento para a utilizao de

antibiticos na bronquite aguda que pode

diminuir o risco de pneumonia subsequente.

Em um grande estudo, o nmero necessrio

para o tratamento para prevenir um caso de pneumonia

no ms seguinte a um episdio de aguda

bronquite foi de 119 em pacientes de 16 a 64 anos

de idade, e 39 em pacientes com 65 anos ou older.15

Devido incerteza clnica de que

pode surgir em bronquite aguda distintiva

de pneumonia, h evidncias

para apoiar a utilizao de marcadores serolgicos para

ajudar a orientar o uso de antibiticos. Dois ensaios no

Departamento de Emergncia mostrou que

decises de tratamento guiado por procalcitonina

ajudou a diminuir os nveis de utilizao de antibiticos

(83 contra 44 por cento em um estudo, e

85 contra 99 por cento no outro estudo)

sem diferena na outcomes.16,17 clnica

Outro estudo mostrou que baseado no escritrio,

testes point-of-care para a protena C-reativa

os nveis de ajuda a reduzir inadequado

A durao do mandato

visitas para respiratria aguda

infeco inalterada ou

apenas um minuto a mais

quando no so antibiticos

prescrito.

Bronquite aguda

1348 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 82, Number 11

01 de dezembro de 2010

prescries sem comprometer paciente

satisfao ou outcomes.18 clnica

sintoma de gesto

Uma vez que os antibiticos no so recomendados

para o tratamento de rotina de bronquite, os mdicos

so desafiados com o fornecimento de

controle dos sintomas como a sndrome viral progride.

terapias comuns incluem antitssicos,

expectorantes, medicamentos inaladores, e

terapias alternativas. Diversos pequenos ensaios e

Cochrane Comentrios de terapia guia de ajuda para

controle dos sintomas.

As diretrizes da ACCP sugerem que um julgamento de

um medicamento antitssico (tal como codena,

dextrometorfano, ou hidrocodona) pode

ser razovel apesar da falta de coerncia

evidncia para seu uso, dado o seu benefcio em

Estudos de doentes com bronchitis.12 crnicas

mostraram que o dextrometorfano ineficaz

para a supresso da tosse

em crianas com bronchitis.19

Estes dados, juntamente com o

risco de eventos adversos em crianas,

incluindo sedao e

morte, levou o americano

Academy of Pediatrics e do

FDA para recomendar contra o

uso de medicamentos antitussgenos em crianas

menores de dois anos.20 A FDA posteriormente

recomendou que tosse e resfriado

preparaes no ser utilizado em crianas mais jovens

do que seis anos. A utilizao de preparaes em adultos

crianas e dosagem sem adequada

dispositivos de medio so duas fontes comuns

dos riscos para a jovem filhos.21

Embora sejam comummente usadas e

sugerido por mdicos, expectorantes e

medicamentos inalador no so recomendados

para uso rotineiro em pacientes com bronchitis.22,23

Expectorantes tm demonstrado ser ineficaz

no tratamento de bronchitis.22 aguda

Resultados de uma reviso Cochrane no suportam

o uso rotineiro de beta-agonistas inaladores em

pacientes com bronquite aguda; No entanto, o

subconjunto de pacientes com sibilncia durante o

doena respondeu a esta therapy.23 Outra

reviso Cochrane sugere que pode haver

algum benefcio para alta dose, episdica inalado

corticosterides, mas nenhum benefcio ocorreu com

baixa dose, therapy.24 preventiva no existam

dados para apoiar o uso de corticosterides orais

em pacientes com bronquite aguda e

no asma.

Complementar e alternativa

TERAPIAS

Muitos pacientes tambm usam sem receita,

medicamentos alternativos para o alvio de sua

sintomas bronquite. Estudos tm avaliado

os benefcios de echinacea, pelargonium,

e mel. Ensaios de equincea em pacientes

com bronquite e resfriado comum tem

produziram resultados inconsistentes, embora estudos

mostrando resultados positivos tm sido modestos

em best.25 Vrios estudos aleatrios

Pelargonium avaliada (tambm conhecido como kalwerbossie,

Sul Africano gernio, ou o

rabassam remdio popular) como uma terapia para bronchitis.26-28

benefcios modestos foram observados,

principalmente na pontuao dos sintomas por patients.27

Em um estudo randomizado, pacientes tomando pelargonium

para a bronquite voltou a trabalhar um

mdia de dois dias mais cedo do que aqueles que tomam

placebo.28

Um estudo recente examinou a eficcia

mel de escuro para alvio dos sintomas em

crianas com bronquite comparao com

dextrometorfano ou placebo. Apesar

Os autores concluram que os escores dos sintomas

de pacientes tratados com mel escuro eram

superiores aos tratados com placebo, a

benefcio clnico foi small.29

Reduzir a prescrio desnecessria

Muitos pacientes com bronquite esperar medicamentos

para alvio dos sintomas, e os mdicos

se depara com a difcil tarefa de convencer

pacientes que a maioria dos medicamentos so ineficazes

contra a bronquite aguda. tabela 3

inclui mtodos que podem facilitar essas

discusses. escolha de palavras cuidadoso e

habilidades de comunicao pode ajudar a reduzir a antibiticos

prescribing.30 Por exemplo, uma pesquisa

mostrou que os pacientes seriam menos insatisfeitos

depois de no receber antibiticos por um "peito

frio "ou" infeco respiratria superior viral "

do que seriam para "bronquite aguda." 30

Outro estudo mostrou que prescries de antibiticos

foram reduzidas em 50 por cento quando

mdicos receberam habilidades de comunicao

formao que incidiu sobre provocando paciente

No existem dados para

apoiar a utilizao de via oral

corticosterides em pacientes

com bronquite aguda e

no asma.

Bronquite aguda

01 de dezembro de 2010 Volume 82, Number 11 www.aafp.org/afp

American Family Physician 1349

expectativas de doena e uso de antibiticos,

bem como educar os pacientes sobre a

histria natural da bronchitis.15 prescries "bolsa"

ou "esperar para ver" prescries,

que so dadas aos pacientes com as instrues

para preench-las somente se os sintomas no resolverem

dentro de um prazo especfico, tambm tm sido

mostrado para reduzir antibitico use.31 Outro comumente

Os mtodos utilizados para tratar paciente

expectativa para antibiticos incluem o fornecimento

recomendaes no farmacolgicas para

sintoma de gesto, fornecendo informaes

folhas sobre infeces e antibiticos virais, 32

e garantia de uma estreita acompanhamento por

telefone ou com compromissos agendados.

O autor agradece a Elizabeth V. Albert, MD, por sua assistncia

na preparao do manuscrito.
Tabela 3. Mtodos para a Gesto

As expectativas dos pacientes para Medication

para tratar bronquite aguda Sintomas

Definir o diagnstico como um "peito frio" ou "viral

infeco respiratria superior "

Defina expectativas realistas para sintoma

durao (cerca de trs semanas)

Explique que os antibiticos no so significativamente

reduzir a durao dos sintomas, e que

eles podem causar efeitos adversos e levar a

resistncia a antibiticos

Explique que muitos pacientes teriam de ser

tratados com antibiticos para prevenir um caso

de pneumonia

Considere atrasou prescrio "de bolso" ou

"Esperar para ver" prescrio *

Considere pelargonium para aliviar a tosse em adultos

* -Prescriptions dado aos pacientes com instrues

para preench-las somente se os sintomas no desaparecem dentro de um

prazo especfico.