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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO
DA ATENO BSICA PARA
A ATENO ESPECIALIZADA
Volume VI
Urologia
Verso preliminar
Braslia - DF
2016
MINISTRIO DA SADE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO
DA ATENO BSICA PARA
A ATENO ESPECIALIZADA
Volume VI
Urologia
Verso preliminar
Braslia - DF
2016
2016 Ministrio da Sade. Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma licena
4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
<www.saude.gov.br/bvs>.
Superviso Geral:
Cleuza Rodrigues da Silveira Bernardo
Dirceu Ditmar Klitzke
Joo Gabbardo dos Reis
Ficha Catalogrfica
1. Planejamento em sade. 2. Equidade em sade 3. Regulao assistencial. I. Universidade Federal do Rio Grande do Sul II. Ttulo. III. Srie.
CDU 614
APRESENTAO 5
INTRODUO 6
1. UROLOGIA 8
REFERNCIAS 19
ANEXO - QUADROS AUXILIARES 22
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
APRESENTAO
A
ateno Bsica (AB), que se caracteriza, entre outras coisas, como porta de entrada
preferencial do SUS e como lcus privilegiado de gesto do cuidado dos usurios,
cumpre papel estratgico nas redes de ateno, servindo como base para o seu
ordenamento e para a efetivao da integralidade. Para isso, fundamental que a AB tenha
alta resolutividade, o que, por sua vez, depende da capacidade clnica e de cuidado de suas
equipes, do grau de incorporao de tecnologias duras (diagnsticas e teraputicas) e da
articulao da Ateno Bsica com outros pontos da rede de sade.
Sabemos, por outro lado, que o servio especializado, sobretudo seu componente
ambulatorial, um lugar marcado por diferentes gargalos, em especial no que se refere ao
acesso a ele. Isso decorre de elementos como o modelo de ateno adotado, o dimensionamento
e organizao das ofertas e tambm do grau de resolutividade da Ateno Bsica nos diversos
lugares. Os gargalos, anteriormente mencionados, requerem, para a sua superao, que se
constituam estratgias que impactem na Ateno Bsica, nos processos de regulao do
acesso (desde os servios solicitantes at as centrais de regulao), bem como na organizao
da ateno especializada.
Neste material, toma-se como foco a Ateno Bsica, em especial alguns aspectos
presentes no processo de referenciamento de usurios para outros servios especializados,
que so abordados sob a forma de protocolos de encaminhamento. bem verdade que tais
protocolos, para se efetivarem e terem maior potncia, precisam ser articulados a processos
que aumentem a capacidade clnica das equipes que fortaleam prticas de microrregulao
nas Unidades Bsicas de Sade (tais como gesto de filas prprias da UBS e dos exames e
consultas descentralizados/programados para cada UBS, por exemplo) e que propiciem a
comunicao entre UBS, centrais de regulao e servios especializados (pactuao de fluxos
e protocolos, apoio matricial presencial e/ou a distncia, entre outros). Um dos destaques
que merecem ser feitos a considerao e a incorporao, no processo de referenciamento,
das ferramentas de telessade articulado s decises clnicas e aos processos de regulao do
acesso.
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1 INTRODUO
A
regulao da assistncia sade tem a funo primordial de ordenar o acesso s aes
e aos servios de sade, em especial alocao prioritria de consultas mdicas e
procedimentos diagnsticos e teraputicos aos pacientes com maior risco, necessidade
e/ou indicao clnica oriundos dos diversos servios de sade em tempo oportuno.
Complementarmente, a regulao deve servir de filtro aos encaminhamentos desnecessrios,
devendo selecionar o acesso dos pacientes s consultas e/ou procedimentos apenas quando eles
apresentem indicao clnica para realiz-los. Essa ao de filtro deve provocar a ampliao
do cuidado clnico e da resolutividade na Ateno Bsica (AB), evitando a exposio dos
pacientes a consultas e/ou procedimentos desnecessrios (preveno quaternria). Alm
disso, otimiza o uso dos recursos em sade, impede deslocamentos desnecessrios e traz
maior eficincia e equidade gesto das listas de espera.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
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1 UROLOGIA ADULTO
Ateno: oriente o paciente para que leve, na primeira consulta ao servio especializado, o
documento de referncia com as informaes clnicas e o motivo de encaminhamento, as
receitas dos medicamentos que est utilizando e os exames complementares realizados
recentemente.
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doena renal crnica associada obstruo prosttica (hidronefrose e/ou volume residual
ps miccional maior que 300 ml e/ou globo vesical); ou
1. sinais e/ou sintomas (tempo de incio, histrico de reteno urinria, descrio de toque
retal com tamanho estimado da prstata, consistncia, presena de assimetria ou ndulo);
O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
pacientes com sintomas de trato urinrio inferior e PSA total elevado para sua idade (ver
quadro 1 no anexo para limites de normalidade do PSA total por faixa etria). Nesses
casos excluir aumento por infeco urinria ou prostatite e, se infeco, repetir PSA total
aps um ms do tratamento; ou
pacientes assintomticos com idade inferior ou igual a 75 anos e PSA total maior ou igual
a 10 ng/ml; ou
pacientes assintomticos com idade inferior ou igual a 75 anos e PSA total menor do que
10 ng/ml persistentemente elevado para sua idade (repetir PSA total aps 1 ms).
1. sinais e sintomas (incluir descrio do toque retal com tamanho estimado da prstata,
consistncia, presena de assimetria ou ndulo);
3. resultado de PSA total, com data (se PSA total < 10 ng/mL em paciente assintomtico
ou com sintomas de infeco urinria/prostatite, descreva dois exames com intervalo
mnimo de um ms);
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
1. sinais e sintomas;
6. outros medicamentos em uso que afetam continncia urinria (sim ou no). Se sim, quais?
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1. sinais e sintomas;
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Na possibilidade de investigar hipogonadismo solicitar com a segunda amostra de testosterona total os seguintes exames: LH, FSH,
prolactina, TSH e T4-livre.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
litase renal com obstruo de trato urinrio provocando hidronefrose, sepse urinria e/
ou dor incontrolvel com tratamento otimizado na APS.
clculo ureteral maior que 4 mm que no foi eliminado aps 6 semanas de tratamento
clnico (ver quadro 3 no anexo); ou
clculo vesical; ou
1. sinais e sintomas;
2. resultado de ecografia urinria ou raio-X, com data (para clculos menores que 10 mm,
so necessrios dois exames, com no mnimo 6 semanas de diferena entre eles);
6. investigao de causas tratveis de litase renal (sim ou no). Se sim, descrever achados
nos exames sricos e de eletrlitos da urina de 24 horas;
O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.
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MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
alteraes que provoquem leso ou perda da funo renal (ver quadro 5 no anexo).
alteraes anatmicas que provoquem leso ou perda de funo renal (ver quadro 5, no
anexo); ou
perda rpida da funo renal (>5 ml/min/1,73m2 em 6 meses, com uma TFG <60 ml/
min/1,73m2, confirmado em dois exames); ou
presena de cilindros com potencial patolgico (creos, largos, graxos, epiteliais, hemticos
ou leucocitrios).
1. resultado de exame de creatinina srica, com data (se suspeita de perda rpida de funo
renal, colocar dois resultados da creatinina srica com no mnimo seis meses de diferena
entre eles);
1
a pesquisa de hemcias dismrficas importante para definir se a origem glomerular. Hematria cuja origem no glomerular
deve ser avaliada por urologista.
O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS (http://www.ufrgs.br/
telessauders/nossos-servicos/aplicativos-telessauders-ufrgs/taxa-de-filtracao-glomerular)
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alterao anatmica no trato urinrio que provoque ITU recorrente (trs ou mais infeces
urinrias no perodo de um ano).
ITU recorrente mesmo com profilaxia adequada (ver quadro 8 no anexo), aps excluso
de causas anatmicas urolgicas ou ginecolgicas.
5. descrever se foi realizado profilaxia para infeco urinria recorrente e como foi feita
(medicamento, dose e posologia);
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
homens com condiloma acuminado (verruga viral genital) com indicao de tratamento
cirrgico (leses extensas ou numerosas).
mulheres com condiloma acuminado (verruga viral genital e perianal) com indicao de
tratamento cirrgico (leses extensas ou numerosas).
pacientes com condiloma acuminado (verruga viral genital e perianal)/ verrugas virais
refratrias ao tratamento por pelo menos 3 meses.
1. descrio da leso (incluir localizao, extenso, evoluo, toque retal (quando condiloma
anorretal);
Ateno: de boa prtica investigar outras DSTs (sfilis, HIV, hepatite B e C) em pessoas que
apresentam condiloma acuminado.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
REFERNCIAS
BENETT, W. M.; KRUSKAL, J. B.; RICHIE, J. P. Simple and complex renal cysts in adults.
Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/
simple-and-complex-renal-cysts-in-adults>. Acesso em: 27 jan. 2015.
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MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
EYRE, R.C. Evaluation of nonacute scrotal pathology in adult men. Waltham (MA):
UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-
nonacute-scrotal-pathology-in-adult-men>. Acesso em: 20 jan. 2015.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
PAPADAKIS, M., MCPHEE, S., RABOW, M. W. Current: medical diagnosis & treatment.
52th. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2013.
SARTOR, A.O. Risk factors for prostate cancer. Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2014.
Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-prostate-cancer >
Acesso em 11 dez 2014.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
70 79 anos <5
Fonte: BURFORD (2010).
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Alteraes como estenose de artria renal, assimetria renal ou suspeita de doena policstica
renal devem ser avaliadas inicialmente pelo Nefrologista.
2 60 a 89 com proteinria
3a 45 a 59
3b 30 a 44
4 15 a 29
5 < 15 ou em dilise
O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA
O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de
Filtrao Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS (http://www.ufrgs.br/
telessauders/nossos-servicos/aplicativos-telessauders-ufrgs/taxa-de-filtracao-glomerular)
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