TIPOS DE IMPLANTE DENTAL

Los implantes dentales se clasifican en endo-seos y yuxta-seos. Es cierto que por razones
terminolgicas han aparecido nuevos nombres para referirse a la clasificacin de los implantes
dentales: bfidos, agujas, crestas delgadas, multidimensionalesno obstante, todos ellos obedecen
a las mismas leyes.
Los implantes que no penetran en el hueso, sino que recubren su superficie se llaman, en Francia,
subperisticos, y se les ha dado el nombre ms exacto de yuxta-seos. Los pases anglosajones
siguen llamando a este implante de superficie, subperiostal. Los implantes yuxta-seos o
subperiostiales, fueron introducidos en 1940. Son elementos metlicos introducidos bajo la mucosa
y reposan contactando los maxilares o la mandbula. Se confeccionan en el laboratorio de prtesis,
a partir de modelos del maxilar, en su mayor parte se realizan con aleaciones de cromo-cobalto-
molibdeno, y algunas veces estn recubiertos de carbono o de cermica.
La morfologa puede diferir en algunos puntos, pero todos los implantes que tienen el principio de
penetrar en el espesor del hueso son siempre, y simplemente, implantes endo-seos, para los
cuales son necesarios el uso del bistur y el despegamiento de la mucosa; estos implantes pueden
ser metlicos, de carbn vitrificado, cermicos, de material orgnico o semi-biolgicos. Aunque
existen mltiples clasificaciones de los implantes endo-seos, se seala, por lo general que estos
implantes dentales se dividen en cilndricos, roscados, a lmina y de cresta delgada.

Los implantes endo-seos cilndricos

Los implantes endo-seos cilndricos pueden ser de superficie no roscada, cubierta normalmente
por una capa de hidroxiapatita por retencin qumica, tienen perforaciones con el fin de que el
hueso se desarrolle en su interior y se fije por retencin mecnica, estos ltimos no son muy
usados, pues el proceso es muy lento. Tambin pueden ser roscados, en cuyo caso presentan
aspecto de tornillo, con una rosca en su superficie, con lo que se consigue aumentar el rea de
contacto del implante con el hueso.

Los implantes a lmina

Los implantes a lmina fueron ideados por L. Linkow. En ningn caso se aconseja emplearlos en
casos de edentacin total del maxilar superior o inferior. Sin embargo, dan muy buenos resultados
cuando se trata de reemplazar un incisivo central a nivel del maxilar superior, cuando el hueso es
bastante ancho y profundo. A nivel del maxilar inferior, el hueso suele ser bastante dbil por lo que
se recomienda prudencia; hay que verificar que entre la lmina y la pared externa quede una pared
de la gotera suficientemente gruesa como para soportar las fuerzas que posteriormente se
ejercern. Para el reemplazo de dientes posteriores igualmente hay que obrar con precaucin
porque las alturas, dada la ubicacin del seno, son a menudo muy reducidas. Existen lminas
prefabricadas tan escotadas que la parte a insertar es casi inexistente y, en ese caso, la ingenuidad
o la inconsciencia de los que la colocan no aboga a favor de unos ni otros. Para colocar bien un
implante lmina es necesario despegar francamente la fibromucosa, de manera que se tenga una
amplia visin del hueso. La ventaja de la lmina, cuando la indicacin es buena, es que se evita
una segunda intervencin y que se puede terminar en una sola sesin.

Implantes de cresta delgada

Imaginado y puesto a punto por M. Cherchve, debera tener un lugar privilegiado en todo
consultorio dental. Si se respetan las indicaciones, su empleo es por mucho el ms fcil porque no
presenta ningn peligro y la instrumentacin es de las ms reducidas. Adems, la cabeza del fuste,
el pilar donde se fijar la prtesis, tiene a la vez condiciones que obedecen a una ortodoxia
odontolgica perfecta en cuanto al apoyo sobre la cortical y en cuanto a la insercin rigurosa por
sellado, sin el empleo de ninguna resina.

Tcnica de regeneracin sea guiada

La Regeneracin sea Guiada (ROG) es una tcnica de estimulacin para la formacin de hueso
nuevo en reas donde existen deficiencias. Se basa en el uso de barreras o membranas fsicas
para evitar que las clulas del epitelio gingival y del tejido conjuntivo invadan las zonas que van a
ser regeneradas. De esta forma se favorece que las clulas osteoprogenitoras puedan proliferar
para formar hueso nuevo. En esta tcnica, la membrana acta como un segundo colgajo y
proporciona proteccin adicional a la herida, disminuyendo el choque de las fuerzas que inciden
sobre ella y garantizando la diferenciacin de las clulas mesenquimatosas hacia osteoblastos, en
lugar de hacia fibroplastos.

La regeneracin sea guiada

La regeneracin sea guiada es un concepto moderno, que implica el uso de diferentes materiales
y mtodos, que tienen como objetivo crear hueso sano y suficiente, en los procesos alveolares de
los maxilares, para cubrir defectos seos periodontales o para tener procesos alveolares
adecuados, en donde colocar prtesis dentales de manera convencional, o con implantes dentales
osteointegrados. Estos ltimos son un gran avance en la Odontologa actual pero requieren para su
colocacin una cantidad suficiente de hueso alveolar, de buena calidad, que los cubra y soporte.
La regeneracin sea guiada con injertos seos autlogos y membrana de tefln o
politetrafluoretileno expandido (PTFE-e), esterilizada en gas de xido de etileno, es recomendable
en la regeneracin sea de procesos alveolares deficientes, alrededor de implantes oseointegrados
con defectos seos perifricos, o en casos de fracturas mandibulares complicadas con
pseudoartrosis. Esto es as porque los resultados observados son muy positivos, adems que
conlleva una reduccin considerable de los costes del tratamiento.
La regeneracin sea guiada implica colocar una barrera que cubra el defecto seo, separndolo
del tejido gingival (epitelio y tejido conectivo), y evitando su contacto con el hueso durante la
cicatrizacin. As se permite su regeneracin y que el defecto seo sea rellenado. Los estudios
clnicos e histolgicos de este procedimiento, han demostrado que las membranas de barrera
deben estar perfectamente adaptadas al hueso perifrico, es decir, al defecto, formando un sello
que impida el ingreso de clulas de tejido conectivo gingival al espacio formado bajo la membrana,
ya que stas compiten con las clulas formadoras de hueso. Por ello es imprescindible que la
membrana se mantenga estable durante el perodo de cicatrizacin.

Manejo de los tejidos blandos durante la colocacin de implantes

Cuando vamos a utilizar implantes de colocacin inmediata, una vez realizada la exodoncia,
debemos escoger uno de dimetro similar al diente que fue extrado. De este modo se previene
una prdida sea importante y se consigue una mejor relacin con los tejidos gingivales.
Un prerrequisito para lograr resultados estticos, es que deben de existir como mnimo 2 mm de
hueso entre el implante y el diente adyacente, para que sea posible la formacin de la papila
interdental. Si el grosor de la tabla vestibular es menor a 1 mm, despus de la colocacin del
implante, se ha implantar un injerto seo. Cuando los implantes se colocan en el rea esttica,
sobre todo en pacientes con una lnea de la sonrisa alta, el manejo de los tejidos blandos es de
crucial importancia.
En los implantes de colocacin inmediata se puede conseguir un aumento espontneo de la enca.
Se consigue reduciendo el diente al extraer a nivel de la enca, ste es cubierto con tejido de
granulacin. De este modo, una vez realizada la extraccin, no existe defecto en el tejido gingival
remanente.
Cuando los implantes no son de colocacin inmediata a la extraccin y existe suficiente espesor
seo, se recomienda un injerto pediculado del diente adyacente que no incluya la papila. La
incisin se realiza siempre en distal, lo que provoca, en consecuencia, resultados ms estticos, ya
que la cicatriz queda en la regin distal. Si se van a utilizar membranas, stas se colocarn lejos
del lugar donde se realiza la sutura. En el injerto pediculado se toma un colgajo pediculado de la
porcin palatina, que contiene tejido conectivo, y es llevado a la regin bucal cuando se necesita
mayor espesor del tejido. Esta tcnica se combina con un injerto de tejido conectivo sub-epitelial.
Este tejido se puede obtener de las tuberosidades o de la regin de los premolares.
Existen, de forma general, dos modos de exponer los implantes:
Los mtodos destructivos: son rpidos, simples y se asocian con un menor dolor posoperatorio.
Deben limitarse a los casos en que la esttica no sea de gran importancia, es decir, a las regiones
no visibles, y siempre han de emplearse en lugares donde exista suficiente enca adherida.

Los mtodos traumticos

Mecanismos bsicos que intervienen en la regeneracin
Osteognesis
En este proceso, el propio injerto en su estado vital lleva en s mismo clulas capaces de
establecer centros de crecimiento y formacin sea, y es capaz de formar tejido seo en ausencia
de clulas mesenquimatosas indiferenciadas. El hueso autlogo es el nico material de injerto con
capacidad osteognica; puede ser hueso esponjoso y/o de mdula.

Osteoinduccin
Es la capacidad de inducir la transformacin del tejido seo en endocondral, es decir, se estimula a
las clulas mesenquimatosas pluripotenciales para que se diferencien en osteoblastos y no en
fibroblastos. Esta propiedad la poseen las protenas morfogenticas y el P.R.P. o plasma rico en
plaquetas. De esta manera se va a establecer un armazn o andamiaje, que sirve como soporte o
gua para favorecer el crecimiento del tejido seo, ya que a travs de esta matriz migrarn las
clulas osteoprogenitoras; es un proceso que se establece de forma simultnea, donde tiene lugar
la resorcin del injerto y la neo-formacin del hueso nuevo.

Aplicaciones clnicas de la regeneracin sea guiada

La presencia de un injerto seo debe tratarse atendiendo las caractersticas del propio defecto.
Cuando exista la posibilidad del colapso de la membrana se utilizar un injerto seo bajo. Si el
defecto es en altura o de tipo vertical, es necesario el uso del auto-injerto cortico-esponjoso
aplicando la tcnica de incrustacin tipo in-lay u on-lay. Si el defecto es horizontal, es decir afecta
al grosor vestbulo lingual de la cresta, se recurrir a tcnicas de regeneracin hstica guiada,
mediante el uso nico de membranas o combinando ste con diversos tipos de injertos. Con este
mismo objetivo puede ser utilizada la tcnica de expansin de cresta edntula.
Los materiales de regeneracin sea se utilizan especialmente en los casos en que los defectos
que se van a regenerar no son por si mismos formadores de espacio, de forma que los materiales
los crean y mantienen, impidiendo el colapso de la membrana y del colgajo.
El uso combinado de los diferentes recursos es ms necesario cuanto mayor sea el tamao del
efecto regenerado. En cualquier caso, todos estos materiales deben de utilizarse en un buen
ambiente osteogentico y han de ser colocados sobre un lecho receptor que favorezca la
revascularizacin rpida del material injertado, siempre en una situacin de mxima estabilidad.
En funcin del material utilizado, de la morfologa, del tamao del defecto y de la tcnica que
finalmente se haya decidido emplear, el resultado que cabe esperar debe ser realista y nunca
utpico.

Mecanismo de accin de los injertos

Los osteoblastos precursores y los osteoblastos viables son trasplantados con el material injertado
y establecen centros de crecimiento seo.
Se produce la formacin de una estructura de sostn para que penetren en ella los osteoblastos
precursores.
Se lleva a cabo la induccin a la diferenciacin de las clulas del tejido conectivo en clulas
formadoras de hueso por estmulo de agentes indirectos.

Bibliografa
Arteaga Humberto (2000). Regeneracin sea guiada en implantes oseointegrados con injerto
seo autolgo y membrana de politetrafluoretileno expandido. Revista ADM; LVII(5):165-174 167
Wolf Larry (2000). New clinical materials and techniques in guided tissue regeneration.
International deltal journal; 50: 235-244
Wang Lay (2002). Guided Tissue regeneration. Based root coverage utilizing collagen membranes:
Technique and case reports. Quintesessence Int; 33: 715-721
Khoury Fouad (2000). Soft Tissue management in oral implantology: a review of surgical
techniques for shaping and estetic and functional peri-implant tissue structure Quintenssence
Int ;31:483-499
Isaka Jun (2001). Participation of periodontal Ligament cells with regeneration of alveolar bone. J
Clin Periodontol; 72:314-323
 IMPLANTES DENTALES - CLASIFICACIN DE LOS IMPLANTES DENTALES
Por Jos Rufino
Tipos bsicos en los que se subdividen los implantes dentales
Con el avance de las tcnicas actuales en los tratamientos dentales estticos, se han desarrollado
diversos tipos de implantes dentales que cubren las diversas necesidades de los pacientes. A nivel
bsico se clasifican en implantes endo-seos e implantes yuxta-seos. Si bien por razones de
terminologa se emplean diferentes nombres para referirse a los distintos tipos de implantes
dentales que hay crestas delgadas, multidimensionales, agujas, bfidos, etc. -, todos ellos pueden
clasificarse entre los dos grupos antes mencionados.
Es as que todos los implantes dentales que no penetran en el hueso maxilar sino que recubren
su superficie son conocidos como implantes yuxta-seos o tambin subperiostticos como se les
conoce en Francia. En los pases de habla inglesa se les denomina subperiostales. Los implantes
seos yuxta-seos fueron empleados por primera vez en 1940 y bsicamente son elementos
metlicos que se introducen bajo la mucosa de la boca, en contacto con la mandbula o el hueso
maxilar. Son fabricados en los laboratorios a partir de modelos del maxilar y se emplean sobre todo
aleaciones de cobalto-cromo-molibdeno. En ocasiones estos implantes son recubiertos de
materiales cermicos o carbono.
Por otro lado se clasifican como implantes endo-seos aquellos que se insertan en el espesor del
hueso maxilar sin importa su forma, la cual de hecho puede ser bastante variada. Con el fin insertar
estos implantes dentales es necesario realizar una ciruga sencilla. En cuanto a los materiales de
fabricacin, se suelen emplear metales como el titanio, carbn vitrificado, cermicas y en algunos
casos materiales orgnicos o semibiolgicos; el titanio es con mucho el ms utilizado. Entre los
implantes dentales endo-seos se suelen emplear mltiples clasificaciones, sin embargo
normalmente se agrupan o dividen en cilndricos, de cresta delgada y roscados.

A continuacin se brinda una breve descripcin de estos:

Implantes dentales endo-seos cilndricos
Generalmente este tipo de implante cilndrico vienen con una superficie no roscada, la cual se
encuentra recubierta con una capa de hidroxiapatita que se llega a integrar qumica y
biolgicamente con el hueso de la boca. Tambin hay implantes dentales cilndricos que cuentan
con perforaciones que tienen como fin que el hueso pueda desarrollarse en su interior y se fije
mediante retencin mecnica, no obstante no son muy usados ya que el proceso puede llegar a
ser muy lento. Los implantes cilndricos tambin pueden ser roscados y en tal caso cuentan con un
aspecto similar al de un tornillo, con una especie de rosca en su superficie lo cual tienen como fin,
aumentar la superficie de contacto entre el hueso de la boca y el implante.
Implantes dentales endo-seos a lmina
L. Linkow fue el inventor de este tipo de implante dental, el cual brinda muy buenos resultados a
la hora de sustituir un incisivo central a nivel del maxilar superior, sobre todo en los casos en que el
paciente cuenta con un hueso bastante profundo y ancho. Sin embargo su uso se desaconseja en
aquellos casos en los cuales hay prdida total de piezas dentales tanto ya sea en el maxilar inferior
o superior.
Si la prdida de la pieza dental se produce en el maxilar inferior, se recomienda estudiar el caso
con cuidado ya que el hueso en esta zona suele ser bastante dbil. En estos casos se debe
verificar que entre la pared externa y la lmina del implante quede una pared que sea lo
suficientemente gruesa como para que pueda soportar las fuerzas que se ejercern
posteriormente, sobre todo durante la masticacin. En caso de que se tenga que realizar la
sustitucin de piezas superiores, tambin hay que proceder con cuidado ya que las alturas, debido
a la localizacin del seno, normalmente son bastante reducidas. Otro cuidado que hay que tener
con estos implantes dentales es que algunos vienen con laminas tan abiertas que la parte a
insertar casi es inexistente, por lo cual se requiere que el dentista sea bastante hbil para
implantarlo.
Si se requiere colocar de manera adecuada un implante dental de lmina se hace necesario
despegar por completo la mucosa de la boca, de tal forma que se cuente con una visin amplia del
hueso maxilar. No obstante la ventaja de este tipo de intervencin es que cuando se realiza bien,
no es necesaria una segunda intervencin quirrgica y puede ser completada en una nica sesin.
Implantes dentales endo-seos de cresta delgada
El creador de este tipo de implante dental fue M. Chercheve y debera ser parte del repertorio de
todo cirujano dental. Cuando el implante es realizado de acuerdo a las indicaciones, el empleo es
mucho ms sencillo con respecto a otro tipos ya que no presenta ningn tipo de riesgo y la
instrumentacin es de las ms reducidas a la hora de la intervencin. Tambin hay que mencionar
que la cabeza del fuste, es decir el pilar donde se fija la prtesis dental, cuenta con las condiciones
que obedecen a los principios de una prctica odontolgica ortodoxa con respecto al apoyo sobre
la zona cortical y a la insercin por sellado. En este caso no se ocupa ningn tipo de resina.
Se debe tener en mente que si bien existen muchos tipos de implantes dentales, su uso depende
de las necesidades especificas de cada paciente. El dentista deber determinar qu tipo de
implante es el ms adecuado, por lo cual es recomendable consultar a un profesional con
experiencia si decide hacerse una intervencin de este tipo para substituir los dientes ylas muelas
que le falten.

CLASIFICACIN DE LOS IMPLANTES DENTALES.

Dentro de la historia de la Implantologa se han desarrollado varios tipos de implantes, pero

dentro de todo esto los podemos clasificar en dos grandes grupos:

Intraseos o endoseos.- Que son aquellos que van a ser colocados en la intimidad del hueso
medular o alveolar, atravesando la cortical o hueso basal, par lo cual despus de haberse
confeccionado la historia clnica y tener la aceptacin del paciente, se decide por la intervencin
quirrgica para lo cual debemos de tener en cuenta la cantidad, la calidad de hueso tanto en ancho
como en altura , habremos decidido tambin el tipo de implante en cuanto a longitud y ancho , que
nos permita colocar un implante de las medidas adecuadas para no tener complicaciones
intraoperatorias como tambin post-operatorias.
En este tipo de implantes existen muchos diseos, los hay por ejemplo en forma de
agujas, tornillos en forma de raz, cilindros, canastas, hoja ranurada, etc. Todos estos son
generalmente fabricados o confeccionados en TITANIO, y muchos de ellos tiene en su parte activa
es decir la que va a ir en intimo contacto con el hueso una recubierta de hidroxiapatita o de plasma
de titanio; lo que va a favorecer el proceso de osteointegracin.
Implantes yuxtaseos o subperisteos.- Son aquellos que van a ser colocados sobre la cortical de
los huesos maxilares; son empleados cuando hay una gran prdida por reabsorcin sea medular
o alveolar. El biomaterial usado para este tipo de implantes es el VITALLIUM QUIRRGICO y
tambin en la actualidad se usa el titanio que puede estar recubierto por hidroxiapatita. Estos
implantes yuxtaseos se emplean en caso de pacientes desdentados parciales amplios y en
desdentados totales. El implante subperistico completo es uno de los sistemas de implantes mas
satisfactorios, verstil, y de resultados previsibles pero existe una desventaja en el sentido de que
se requiere de dos procedimientos quirrgicos: uno es par toma de la impresin del hueso y la otra
es para la colocacin del implante, estos procedimientos desanima a los pacientes y deciden por
otro de tipo de tratamiento.

INDICACIONES PARA IMPLANTOLOGA.

La Estomatologa esta dirigida a restablecer la morfologa, la funcin y la esttica del Sistema
Estomatogntico independientemente del grado de atrofia, alteracin o lesin del mismo. El
Estomatlogo u odontlogo tiene una gran responsabilidad a la hora de seleccionar, orientar u
ofrecer soluciones al paciente acerca del cuadro por el cual acude a nuestra consulta, de acuerdo a
sus informes radiolgicos o tomogrficos, sabr en que zona desdentadas debe de colocar el
implante adecuado o est contraindicado de acuerdo al tipo de paciente.

En la actualidad para la aplicacin de Implantes dentales se consideran cinco indicaciones

bsicas, las mismas que son consideradas para la rehabilitacin protsica de pacientes que han
perdido sus piezas dentarias por diferentes motivos; estas son:

Reemplazo de piezas dentarias nicas como en caso de anodoncias o prdidas por

traumas.
Reemplazo de piezas anteriores contiguas en caso de prdidas mas de una pieza dentaria.
 Reemplazo de piezas posteriores, en caso de extremos libres.
Rehabilitacin total del maxilar inferior.
Rehabilitacin total del maxilar superior.

Cada una de estas indicaciones tiene sus consideraciones especficas que va desde el
diagnstico, el plan de tratamiento quirrgico, el plan de tratamiento rehabilitador; por ende tambin
debe de considerararse un equipo de trabajo especializado, el Cirujano dentista de prctica
general, el Cirujano dentista Implantlogo, el cirujano dentista Rehabilitador, etc.
Tambin es menester recordar que para la implantologa de acuerdo a los datos que se obtiene
a travs de la H:C: y a su diagnstico definitivo se ver si el paciente esta en condiciones de recibir
un tratamiento de Implantologa, es decir de acuerdo a su condicin fsica, de salud general,
enfermedades de acuerdo a la edad considerar si padece o no de osteoporosis principalmente si
se trata de paciente sexo femenino, enfermedades sistmicas, diabetes no controlada ,
enfermedades cardiovasculares, etc.

BIOMECANICA DE LOS IMPLANTES DENTALES

REQUISITOS DE LOS IMPLANTES
Estos requisitos se centran mas que nada en las caractersticas biolgicas, mecnicas, funcionales
estticas y profilcticas que se desprenden del hecho de sustituir races naturales por otras
artificiales, que tendrn que reunir una serie de condiciones para que se optimice su empleo,
soportando las cargas a las que sern sometidas las respectivas prtesis y pueden perdurar con
salud en un medio tan hostil como lo es la cavidad bucal.

1.-REQUISITOS BIOLOGICOS
-DEL IMPLANTE
Tendr que tener la caracterstica de la biocompatibilidad, que es la capacidad de recibir, resistir,
transmitir y distribuir las cargas al hueso sobre el que esta instalado sin corroerse permitiendo el
normal desarrollo de los tejidos vecinos sin perjudicarlos .El titanio es considerado como el mas
apto, pues presenta una adecuada resistencia a la corrosin e induce reacciones tolerables en los
tejidos que lo albergan, adems de tener ductibilidad y alta resistencia.

DE LOS TEJIDOS PERIIIMPLANTARIOS SEOS

La osteointegracin definida como la conexin firme, directa y duradera entre el hueso vivo con
capacidad de remodelacin y la superficie del implante sometido a carga sin interposicin d tejido
fibroso entre ambas superficies, esta seria una unin similar a la formacin de una caja cementante
Esta caracterstica lo diferencia del diente natural como pilar, ya que no hay tejido fibroso entre
implante y hueso.
Maxilar superior
En la zona anterior tiene poco hueso de pobre calidad en comparacin con la zona anterior de la
mandbula, adems se presentan las fosas nasales, los senos maxilares y el conducto del nervio
incisivo, sus lmites son distalmente las paredes mediales de los senos y centralmente el piso y
paredes laterales de las fosas nasales, no obstante en casos favorables se puede llegar a colocar
6 fijaciones estando las ms largas situadas en la zona de los caninos.

La zona posterior es la ms dificultosa y problemtica para la colocacin de implante no slo por la

delgadez del hueso (neumatizacin de los senos) sino por la porosidad del mismo, dadas las
caractersticas de la zona, los implantes con bao de hidroxiapatita estn indicados para la misma
o sin recurrir al levantamiento de piso de seno con relleno seo del mismo por cualquiera de los
mtodos quirrgicos conocidos.

Regeneracin sea con factores de crecimiento

Esta novedosa tcnica consiste en la obtencin de factores de crecimiento del propio paciente
para aplicarlos en distintos tratamientos dentales, mejorando el pronstico y resultados de dichos
tratamientos.
En situaciones en que es necesario la regeneracin de hueso las clulas circundantes e
indiferenciadas han de duplicarse y diferenciarse hacia clulas productoras de hueso para
restituirlo. Pero este proceso conlleva una prdida de tejido en relacin con la situacin inicial.
Recientes estudios han demostrado que en las plaquetas se encuentra unas protenas (factores de
crecimiento) que estimulan el proceso de regeneracin y cicatrizacin.
Sintticamente el protocolo que seguimos es:
La situacin ms tpica de aplicacin es la de tratamientos de lechos seos postexodoncia.
Hasta ahora, despus de una extraccin dentaria se produca inexorablemente una prdida
importante del hueso que rodeaba al diente. El espacio que ocupaba el diente no era sustituido y el
"hueco" se haca ms grande. Este fenmeno supona una dificultad esttica posterior
considerable.
Con la aplicacin de estos factores de crecimiento justo despus de la extraccin dentaria, el
hueso crece ms y en menos tiempo. El "volumen seo" final se mantiene y conseguimos que la
colocacin del diente (implante o puente) sea mucho ms natural y esttico.
Una ventaja aadida de esta tcnica es que no hay ningn efecto colateral antignico ni rechazo.
Los factores de crecimiento son los propios del paciente (slo que concentrados).

Lecho alveolar relleno con factores de crecimiento Regeneracin posterior

G
Cicatrizacin de cresta alveolar con aplicacin de factores de crecimiento.

Situacin de cresta alveolar contralateral en el mismo paciente sin aplicacin de factores de

crecimiento.

Situacin sea justo despus de una extraccin: obsrvese la gran prdida de volumen seo.
Resultado tras la aplicacin de factores de crecimiento: obsrvese como se ha recuperado el
volumen seo.
DE LA ZONA PERIIMPLANTARIA GINGIVAL
Los hemidesmosomas, su presencia en las clulas gingival es que contactan al biomaterial del
implante .Con microscopia electrnica se constato como los hemidesmosomas y la lamina basal se
unen al titanio
Es por las analogas que existe entre las estructuras dientes e implantes

Sabemos que en la denticin natural el epitelio de insercin produce un sellado en la base del
surco que impide la penetracin de los productos de la placa bacteriana. El mantenimiento de este
sellado es fundamental para la salud periodontal de la pieza dentaria
Diferentes autores han demostrado que el mecanismo de unin entre la enca y los implantes se
realiza por un mecanismo estructural similar al que une con la pieza dentaria. Como en el diente
natural del epitelio externo se continua con el epitelio del surco que luego se adhiere al implante
formando el epitelio unin a travs de la lmina basal y hemidesmosomas

El surco perimplantario debe presentar tambin las mismas caractersticas que el surco
peridentario, o sea ausencia de sangrado al sondaje y la profundidad del mismo no mayor a 4 mm
La principal diferencia que podemos encontrar entre dientes e implantes es en el tejido supracrestal
conectivo ya que al no existir cemento en la superficie de los implantes la orientacin de las fibras
gingivales son paralelas a la superficie del mismo y no perpendiculares como en los dientes
naturales
Esta diferente orientacin podra provocar una movilidad de la mucosa perimplantaria
especialmente en pacientes donde los implantes han sido colocado en sitios con escasa o nula
enca insertada.
Es por eso que se considera preferible colocar implantes en sitios con enca insertada o en su
defecto crear condiciones para lograr dicha enca ya que si bien no es condicin indispensable la
falta de la misma implicara un mayor riesgo de inflamacin
Al existir una analoga entre la relacin enca -diente y enca -implante, la placa bacteriana se
deposita sobre la superficie de los implantes con el mismo mecanismo que sobre los dientes. Por lo
tanto existe la posibilidad de que se produzca un proceso de inflamacin gingival similar a los que
se produce en las dientes naturales
Mombelli describi el proceso gingival semejante a la gingivitis en los implantes que llama
mucositis y otra entidad patolgica similar a la penodontitis a la que dio el nombre de perimplantitis.
Basado en este estudio debemos valorar la importancia que tiene el control de la placa bacteriana
en los pacientes que tienen implantes a fin de evitar la perdida de los mismos por una perimplantitis

REQUISITOS FUNCIONALES
La pasividad que regir para todas las prtesis implantosoportadas y que consiste en el exacto
ajuste entre la prtesis y los implantes sin ejercer ningn tipo de tracciones o presiones ya que al
ser la unin implante hueso considerada como una anquilosis, los posibles desajustes
provocaran reabsorciones seas o fracturas implantaras que haran fracasar al sistema.

REQUISITOS MECANICOS.
-FORMA DEL IMPLANTE
Pueden ser cilndricos ,roscados, cilndricos propiamente dichos y cnicos ,generalmente
presentan fenestraciones o ranuras para evitar el giro .El primero es el mas usual porque aumenta
la superficie hueso implante proporcionando mas estabilidad y retencin ,los cilndricos
recubiertos son los mas recomendados en la zona postero superior ,dado que por la calidad pobre
de hueso las espiras labradas por los tornillos se suelen fracturar .Los cnicos son los menos
indicados porque se incrementan la concentracin de las tensiones

-MATERIAL DEL IMPLANTE

Los tornillos roscados de titanio son recomendables en las zonas anteriores, inferior y superior, y
en la zona posteroinferior mientras que para las zona posterosuperior se recomienda el uso de de
implantes con bao de hidroxiapatita o de plasma spray de titanio.

-Biocompatibilidad
Es la falta de interaccin entre los materiales y los tejidos vivos permitiendo su normal desarrollo
sin toxicidad ni degradabilidad que los perjudiquen.

Titanio Tiene las siguientes caractersticas fsicas:

Peso atmico 47,9.
Punto de fusin 1.668 C.
Peso especfico 4,5 gr. cc.
Resistencia a la traccin 75-90 Kg mm2
Fractura de estiramiento 15-20%.
Dureza 160-190 H (Brenneli).
Coeficiente de expansin trmica 96 x 102 C.
Capacidad de conduccin de calor 0,04 cal/cm s x c

La biocompatibilidad se consigue por la oxidacin de su superficie especialmente el Ti02, el cual es

muy tolerante al ataque qumico siendo uno de los metales ms resistentes a la corrosin con una
alta constante dielctrica que lo hacen cataltica mente activo.
El titanio es uno de los metales ms ligeros, con una densidad relativamente

BIBLIOGRAFA

VAN NOORT,R.: Introduction to Dental Materials, Ed Mosby, London , I Basic Science

for Dental Materials, 2-4, 1994.

ALVAREZ CANTONI , BARREIRO,M.M.: Fundamentos, tcnicas y clnica de rehabilitacin

bucal..,. 1. Edicin, Buenos Aires, Editorial Hacheace, 1999.

ABRAHAM, G.A, GONZALEZ, M.F. y CUADRADO,T.R.: La ciencia y la ingeniera de los

biomateriales, un desafo interdisciplinario. Ciencia Hoy, 1998.

J. BALADRN, ciruga Avanzada en Implantes Ergon 2000.

 KENJI W. HIGUCHI Implantes seointegrados Amolca 2002.

VICENTE JIMNEZ-LOPEZ Prtesis sobre implantes. Doyma 1993.

ELIO MEZZOMMO Rehabilitacin Oral para el clnico. Amolca, 2003.

JOHN BEUMER STEVEN G LEWIS The Brannemarck Implant Sistem, 1991.

Clasificacin de los implantes dentales

Dental Implants are classified according to: Los implantes dentales se clasifican de acuerdo a:
1. Implant Design 1. Implante de diseo
2. Implant Properties 2. Propiedades de los implantes
3. Implant attachment mechanism 3. Implante mecanismo de fijacin

Types of Implants According to Design Tipos de implantes segn el diseo

1. Endosteal Implant is a device that is placed into the alveolar and/or basal bone of maxilla or
mandible and transects only one cortical plate. 1. Implantes endoseos es un dispositivo que se
coloca en el hueso alveolar y / o basal del maxilar o la mandbula y los transectos slo una placa
cortical.
Shapes Formas
a. a. cylindrical cones conos cilndricos
b. b. thin plates placas delgadas
Example of Endosteal Implant Ejemplo de implante endoseo
a. Blade Implant was developed independently in 1976 by 2 groups led by Linkow and Roberts. a.
Hoja de implantes se ha desarrollado de forma independiente en 1976 por dos grupos liderados
por Linkow y Roberts. it is consists of thin plates embeded into bone. se compone de delgadas
lminas Embebido en el hueso. It is used for narrow spaces such as posterior edentulous areas. Se
utiliza para espacios reducidos, tales como reas edntulas posteriores.
b. Ramus Frame Implant is a horse shoe shaped stainless steel device inserted into the mandible
from one retromolar pad to the other, passing through the anterior symphysis area. b. Ramus
implante Frame es un dispositivo en forma de herradura de acero inoxidable se inserta en la
mandbula de una almohadilla retromolar a la otra, pasando por la zona pbica anterior.
c. Root Form Implants was designed to mimic shape of tooth root for directional load distribution
and for proper positioning in the bone. c. implantes radiculares fue diseado para imitar la forma
de la raz del diente para la distribucin de la carga de direccin y la posicin adecuada en el
hueso. It has the most documented success level of the endosteal implants. Tiene el nivel de xito
ms documentado de los implantes endoseos.
2. Subperiosteal Implant employs an implant substructure and superstructure. 2. Implante
subperistico emplea una subestructura y superestructura del implante. It was first developed by
Dahl on 1940 and refined by Berman in 1951. Fue desarrollado por primera vez por Dahl en 1940 y
perfeccionado por Berman en 1951. The custom cast frame is placed directly beneath the
periosteum overlying the bony cortex. El marco de fundicin de encargo se coloca directamente
debajo del periostio que recubre la corteza sea. It can be used to restore partially dentate or
completely edentuluos jaws. Se puede utilizar para restaurar parcialmente las mandbulas dentadas
o edntulos por completo. It is used when there is inadequate bone for endosseous implants. Se
utiliza cuando hay hueso inadecuado para los implantes endo-seos.
3. Transosteal Implants combine the subperiosteal and endosteal components. 3. Implantes
transseos combinar los componentes subperistico y endostio. It penetrates both cortical plates
and passes through the full thickness of the alveolar bone. Penetra en las dos placas corticales y
pasa a travs de todo el espesor del hueso alveolar. Mandibular Staple Implant was developed by
Small in 1968 and modified by Bosker in 1982 with transmandibular implants (TMI) made of gold
alloy. Implante mandibular grapas fue desarrollado por Small en 1968 y modificado por Bosker en
1982 con implantes transmandibular (TMI) de aleacin de oro.
4. Epithelial Implant is inserted into the oral mucosa. 4. Implante epiteliales se inserta en la
mucosa oral. It is associated with a very simple surgical technique. Se asocia con una tcnica
quirrgica muy sencilla. It requires the mucosa be used as attachment site for the metal inserts. Se
requiere la mucosa ser utilizado como sitio de unin para los insertos metlicos.
Implant Properties Propiedades de los implantes
Implant biomaterial can be classified according to their composition and their physical,
mechanical, chemical and biological properties. Implante de biomateriales se pueden clasificar
segn su composicin y sus propiedades fsicas, mecnicas, qumicas y biolgicas. Ranked
comparisons of properties , elastic moduli, tensile strength and ductility are oftenly included in the
Classification. Comparar la categora de las propiedades, mdulos de elasticidad, resistencia a la
traccin y la ductilidad oftenly incluido en la clasificacin.
Attachment Mechanisms Mecanismos de fijacin
Classification of Implants According to the Nature of Attachment Mechanisms Clasificacin
de los implantes segn la naturaleza de los mecanismos de fijacin
1. Periodontal Fibers is the most ideal form of attachment but there is no known implant material
or system at present that can stimulate the groth of these fibers. 1. Fibras periodontales es la
forma ms ideal de la unin, pero no hay material de implante, o sistema conocido en la actualidad
que pueden estimular la Groth de estas fibras.
2. Osseointegration is the direct contact between bone and the surface of implant. 2.
Oseointegracin es el contacto directo entre el hueso y la superficie del implante. It is the direct
adaptation of bone to implants without any other intermediate interstitial tissue. Es la adaptacin
directa de hueso para implantes sin ningn otro tejido intersticial intermedio.
It can also be achieved through the use of bioactive materials that simulate the formation of bone
along the surface of the implant. Tambin se puede lograr mediante el uso de materiales
bioactivos que simulan la formacin de hueso a lo largo de la superficie del implante. Second
mechanism of osseointegration involved de novo bone formation wherein a mineralized interfacial
matrix is deposited along the implant surface. El segundo mecanismo de la osteointegracin
involucrados de la formacin sea de novo en el que una matriz interfacial mineralizada se
deposita a lo largo de la superficie del implante.

Reference De referencia
Anusavice K: Phillips's Science of Dental Materials, Saunders, Elsevier Science, 2003 Anusavice K:
Ciencias de Phillips de Materiales Dentales, Saunders, Elsevier Science, 2003

Dentadura postiza - Implante

Clasificacin de los implantes dentales
Endosteal Implants are placed within fully or partially edetulous alveolar ridges with sufficient
residual bone. Los implantes se colocan dentro de endostio total o parcialmente las crestas
edetulous alveolar con hueso residual suficiente. Some endosteal implants are attached to
components. Algunos implantes endoseos se unen a los componentes. Common systems are one
stage and two stages. Sistemas comunes son una etapa y dos etapas.
1. Root Form Implants are designed to resemble the shape of a natural tooth root. 1. Implantes
forma de la raz se han diseado para asemejarse a la forma de una raz natural del diente. Usually
are circular in cross section. Por lo general son circulares en seccin transversal. Root forms can
be threaded , smooth, stepped, parallel side or tapered, with or without coating, with or without
grooves or vents and can be joined to a wide variety of components for retention of a prosthesis.
Formas de raz pueden ser roscados, lisos, dio un paso lateral, paralelo o cnico, con o sin
recubrimiento, con o sin ranuras o rejillas de ventilacin y se pueden unir a una gran variedad de
componentes para la retencin de una prtesis.
2. Plate / Blade Form Implants is the basic shape of the plate / blade form implant is similar to that
of a metal plate or blade in cross section. 2. Plate / Hoja implantes en forma es la forma bsica del
implante de la forma de placa / hoja es similar a la de una placa de metal o una cuchilla de corte
transversal. Some plate / blade dental implants have a combination of parallel and tapered sides.
Algunos placa / cuchilla implantes dentales tienen una combinacin de lados paralelos y cnicos.
3. Endodontic Stabilizer Implants differ from other endosteal dental implants in terms of functional
application. 3. Endodoncia Implantes estabilizador se diferencian de otros implantes dentales
endoseos en trminos de aplicacin funcional. They are used to extend the functional length of an
existing tooth root to improve its prognosis, and when required, its ability to support bridgework.
Que se utilizan para ampliar la longitud funcional de una raz dental existentes para mejorar su
pronstico, y cuando sea necesario, su capacidad para apoyar la construccin de puente.
4. Ramus Frame Implants have been demonstrated to be safe and effective. 4. Implantes Ramus
marco se ha demostrado que es segura y efectiva. They are intended for the treatment of total
mandibular edentulism with severe alveolar ridge resorption. Estn diseados para el tratamiento
de edentulismo mandibular total con graves reabsorcin cresta alveolar.
5. Transosteal Implants are the most surgically invasive and technique sensitive. 5. Implantes
transseos son los ms invasivos de tipo quirrgico y la tcnica sensible. Transosteal Dental
Implants feature a plate that is placed against exposed inferior border of the mandible, with
extensions that pass from this plate through the symphyseal area, out of the crest of the ridge and
into the oral cavity. Transseo implantes dentales cuentan con una placa que se coloca sobre la
frontera expuesta inferior de la mandbula, con extensiones que pasan de esta placa a travs del
rea de la snfisis, de la cresta de la montaa y en la cavidad oral.
Subperiosteal Dental Implants are placed under the periosteum and against bone on the day of
insertion, rather than within alveolar bone. Subperistico implantes dentales se colocan bajo el
periostio y en contra de los huesos en el da de la insercin, en lugar de dentro del hueso alveolar.
Intramucosal Inserts differ in form, concept and function from the other modalities. Inserta
intramucoso difieren en la forma, el concepto y la funcin de las otras modalidades. They are
mushroom shaped titanium projections that are attached to the tissue surface of a partial or total
removable denture in the maxilla and plug into prepared soft tissue receptor sites in the gingiva to
provide additional retention and stability. Son proyecciones con forma de hongo de titanio que se
unen a la superficie del tejido de una prtesis removible parcial o total en el maxilar y se conectan a
los sitios preparados de tejidos blandos de los receptores en la enca para proporcionar la
retencin y estabilidad.
Affordable Dental Implants Asequibles los implantes dentales

Affordable Dental Implants website is committed to providing info about quality dental
implant service and dental care at the most competitive low prices.
 Texto original en ingls:
Classification of Dental Implants
Proponer una traduccin mejor

DENTAL CLNICAS CASOS DE IMPLANTES

La mayora de los casos clnicos de implantes dentales en la clnica dental Propdental son los pacientes que
acuden a nosotros para un diente, varios dientes o para tener toda la boca rehabilitados con implantes dentales y
dientes fijos el mismo da.
En las fotos podemos ver el caso clnico del implante de un diente nico con el que reemplazar el incisivo central.
 Como se puede ver en las imgenes, con un implante de
titanio y prtesis dentales de circonio sobre el implante,
es posible recuperar la esttica dental del sector anterior.
Recomendamos circonio para prtesis sobre implantes
que el diseo y fabricacin por ordenador utilizando la
tecnologa CAD-CAM dental.

De circonio, como material de biocompatibilidad

mximo, nos permite ofrecer a arreglarme los
dientes de la esttica insuperable y un 100% la
apariencia natural.
Los implantes de prtesis dental
En muchas ocasiones, los pacientes que acuden a
nosotros en Propdental clnicas dentales presentan
una falta de varios dientes, lo que requiere una
rehabilitacin protsica que no slo es esttico sino tambin funcional. En las imgenes se puede ver el caso
clnico de una rehabilitacin esttica anterior con varios implantes dentales.
En este caso clnico se utilizaron dos implantes de titanio en los incisivos centrales para reemplazar, con una
prtesis de zirconio, los cuatro incisivos centrales. Respetando los criterios de conservacin de la papila definido
por Tarnow en el 92, hemos logrado la apariencia
mximo natural de los dientes fijos y su
integracin con la enca del paciente.
La boca llena de restauracin de implantes
En las fotos podemos ver el caso clnico de una
falta total de dientes que ya ha tratado en nuestra
clnica dental con el pleno restablecimiento del
implante boca. Se utiliz una tcnica de implante
da bajo sedacin
El paciente acude a las clnicas dentales de Barcelona para los implantes dentales a lo largo de toda la boca.
Continuar, bajo sedacin dental, para insertar 6 implantes dentales en el maxilar superior y 6 implantes dentales
en el maxilar inferior.
Para esta rehabilitacin total se puede utilizar un zirconio prtesis sobre los implantes dentales para lograr el
100% los dientes naturales.

Casos Clnicos - Implantes Dentales

The use of dental implants has grown dramatically in the USA since its introduction in the early
1980's. El uso de los implantes dentales ha crecido dramticamente en los EE.UU. desde su
introduccin en la dcada de 1980. Dental Implant Therapy inolves replacement of missing tooth or
teeth with a titanium screw placed into the jawbone which is later resored with a porcelain crown. La
terapia de implantes dentales inolves reemplazo de diente o dientes perdidos con un tornillo de
titanio colocados en la mandbula que luego resored con una corona de porcelana. Dental implants
can be used to restore a single tooth or all your teeth. Los implantes dentales se pueden utilizar
para restaurar un diente o todos sus dientes. The benefits of dental implants include regaining the
ability to function normally with confidence and restoring your natural esthetics. Los beneficios de
los implantes dentales son la recuperacin de la capacidad de funcionar normalmente con la
confianza y la restauracin de su esttica natural. Dental implant surgery is a simple in-office
procedure that involves minimal discomfort and virtually no time off work. La ciruga de implante
dental es una simple oficina de procedimiento que envuelve una incomodidad mnima y
prcticamente sin tiempo de baja laboral.
Dr. Russo will work closely with your general dentist to provide the best possible implant result. El
Dr. Russo trabajar en estrecha colaboracin con su dentista general para proporcionar el
resultado del implante lo mejor posible. He uses only scientifically proven implant systems and
methods to assure success and satisfaction. Se utiliza slo cientficamente probado los sistemas de
implantes y los mtodos para asegurar el xito y la satisfaccin.

BEFORE DENTAL IMPLANT ANTES DEL IMPLANTE DENTAL AFTER DENTAL IMPLANTS
DESPUS DE IMPLANTES DENTALES

BEFORE DENTAL IMPLANTS ANTES DE IMPLANTES DENTALES AFTER DENTAL IMPLANTS

DESPUS DE IMPLANTES DENTALES

BEFORE DENTAL IMPLANT ANTES DEL IMPLANTE DENTAL AFTER DENTAL IMPLANTS

DESPUS DE IMPLANTES DENTALES

Casos Clnicos
We've brought together some of the more complicated work performed by our partner dentist in
Romania. are sometimes associated with cheap dental implants, however . Hemos reunido a
algunos de los trabajos ms complicados a cabo por nuestro dentista socio en Rumania.
Asequibles los implantes dentales son a veces asociados con los implantes dentales baratos, sin
embargo el turismo dental en Rumania ofrece una gran calidad. Sometimes people who are
preparing for the option of dentistry abroad consider their dental treatment plan to be put together
hastily by a dentist. A veces las personas que se preparan para la opcin de la odontologa en el
extranjero consideran que su plan de tratamiento dental para juntar a toda prisa por un dentista.
Over here we take dental tourism to Romania as serious as possible, and that is why we are keen
to show some of the work that our partner in cosmetic dentistry in Romania has done so far. Aqu
tomamos el turismo dental en Rumania tan grave como sea posible, y es por eso que estamos
dispuestos a mostrar algunos de los trabajos que nuestro socio en la odontologa cosmtica en
Rumania ha hecho hasta ahora.
Every patient is offered a when first enquiring about dental tourism in Romania with Qdays Medical
Holidays. A cada paciente se le ofrece un plan de tratamiento dental la primera vez que preguntaba
sobre el turismo dental en Rumania con vacaciones Qdays mdica. This is a commitment from our
dentist to provide to any patient, so you can expect a clear and complete dental treatment plan.
Este es un compromiso de nuestro dentista para proporcionar el tratamiento dental asequible a
cualquier paciente, lo que puede esperar de un plan de tratamiento dental clara y completa. You
will see that dentistry in Romania uses the same materials as your dentist at home. Usted ver que
la odontologa en Rumania utiliza los mismos materiales que a su dentista en su casa.
When travelling abroad for dental treatment you want to know that the dentist or dentists you will be
visiting abroad can provide affordable treatment while not sacrificing the quality. Al viajar al
extranjero para recibir tratamiento dental que usted quiere saber que el dentista o dentistas que va
a visitar el extranjero puede proporcionar un tratamiento asequible sin sacrificar la calidad. All the
interventions you see here are difficult dentistry treatments. Todas las intervenciones que se ve aqu
son difciles tratamientos de odontologa.

1. 1. Left Maxilla Implant Surgery Maxilar izquierdo Ciruga de Implantes

The patient presented a partially edentulous left maxilla. La paciente present un maxilar izquierdo
parcialmente desdentado. Dental implants were needed. Los implantes dentales se necesitan.
Under local infiltrative anaesthesia an approximation of alveolar crest is made. Bajo anestesia local
infiltrativa una aproximacin de la cresta alveolar se hace. The bone is drilled to set dimensions and
a dental implant is screwed into the prepared cavity. El hueso se perfora para establecer las
dimensiones y un implante dental se atornilla en la cavidad preparada. The suture is covering the
dental implant's protective cap. La sutura se tapa protectora que cubre el implante dental.
Affordable dental implants make dental treatment in Romania not just successful but financially
affordable to the patient. Asequibles los implantes dentales que el tratamiento dental en Rumania
no slo xito, pero econmicamente asequible para el paciente.

2. 2. Laser Implant Uncovering Laser implante Descubrir

This procedure is done using the dental surgical laser (Er;Cr;YSGG). Este procedimiento se realiza
mediante el lser dental quirrgica (Er, Cr: YSGG). Our partner dentist is one of the few dentists in
Romania to use a dentistry surgical laser. Nuestro dentista pareja es uno de los pocos dentistas en
Rumania para usar un lser la odontologa quirrgica. Usually no anaesthesia (or local) is used to
uncover the dental implant without bleeding which leaves very little or no scaring, followed by
inserting the prosthetic root to complete the dental implant in the following 2-3 days. Por lo general,
sin anestesia (o local) se utiliza para descubrir el implante dental, sin sangrado, lo que deja
cicatrices muy poco o nada, seguida por la insercin de la raz de prtesis para completar el
implante dental en los 2-3 das siguientes. Dental implants have a life span of more than 10 years,
perhaps more if cared for. Los implantes dentales tienen una vida til de ms de 10 aos, quizs
ms si se cuidan. Choosing an affordable dental treatment plan by visiting Romania for dental
tourism can be helpful in the long-run. La eleccin de un plan econmico el tratamiento dental de
visita en Rumania para el turismo dental puede ser til en el largo plazo.

3. 3. Pre-Prosthetic Gingivoplastia using Laser. Pre-protsicas Gingivoplastia con lser.

Surgery on Maxilla and Mandibula La ciruga en el maxilar superior y mandbula

Under local infiltrative anaesthetics laser gingivoplastia intervention is done to aesthetically re-
contour and coronal elongation, for future prosthetic dental root works. Bajo anestesia local
infiltrativa intervencin anestsicos lser gingivoplastia se hace para volver a la elongacin esttica
del contorno y la corona, para futuros trabajos de prtesis dentales de raz.
The effects are easily visible, aesthetic, with little bleeding, without using a scalpel with a quick
recovery expected - all of these being important in the completion of prosthetic work. Los efectos
son fcilmente visibles, esttica, con poco sangrado, sin necesidad de utilizar un bistur con una
rpida recuperacin de espera - todos estos siendo importante en la realizacin de trabajos de
prtesis. A dental prosthesis can be rested on dental implants or can be anchored to healthy teeth.
Una prtesis dental puede descansar sobre los implantes dentales o puede ser anclado a los
dientes sanos. A fixed dental prosthesis is a major help, especially when this is an affordable and
viable option. Una prtesis dental fija es de gran ayuda, especialmente cuando se trata de una
opcin asequible y viable. Not all patients can receive a prosthesis, and some might have to choose
dental implants which is why we offer an affordable choice of implants when supplying your
cosmetic dental treatment plan. No todos los pacientes pueden recibir una prtesis, y algunos
podran tener que elegir los implantes dentales, que es por eso que ofrecemos una opcin
asequible de los implantes en la transmisin de su plan de tratamiento cosmtico dental.

4. 4. Implant Surgery Left Mandible La ciruga de implante mandibular izquierda

The patient presented a partially edentulous left mandible.

El paciente present una mandbula parcialmente desdentado izquierda. The procedure is similar to
other dental implant procedures. El procedimiento es similar al de otros procedimientos de
implantes dentales. Dental implants can have a functional but also a cosmetic dental purpose. Los
implantes dentales pueden tener un funcional, sino tambin una finalidad cosmtica dental.
Dentistry abroad is not much different to dentistry at home. Odontologa en el extranjero no es muy
diferente a la odontologa en el pas. Dentistry in Romania at our dental treatment clinic can be
different in that it will surely be of very high quality. Odontologa en Rumania en nuestra clnica el
tratamiento dental puede ser diferente, ya que seguramente ser de muy alta calidad. Under local
infiltrative anaesthesia an approximation of alveolar crest is made. Bajo anestesia local infiltrativa
una aproximacin de la cresta alveolar se hace. The bone is drilled to set dimensions and an
implant is screwed into the prepared cavity. El hueso se perfora para establecer las dimensiones y
el implante se atornilla en la cavidad preparada. The suture is covering the implant's protective cap.
La sutura se cubre la tapa protectora del implante.

If these cases haven't shown that dental tourism is a good solution to getting affordable dental
implants or dental treatment plan take a look at our page, and read our partner's dental clinic in
Romania profile. Si estos casos no han demostrado que el turismo dental es una buena solucin
para conseguir asequibles los implantes dentales o plan de tratamiento dental echar un vistazo a
nuestra odontologa en el extranjero pgina y leer la clnica dental de nuestros socios en el perfil de
Rumania.

Qu son los implantes dentales?

Los implantes son unas fijaciones de titanio puro que se colocan en el hueso maxilar con el fin de
sustituir a las races de las piezas dentales perdidas, lo cual nos permite reemplazar la pieza
natural por una pieza artificial de mejor funcionalidad e igual o mejor esttica.

Qu es la oseointegracin?
La Oseointegracin es un fenmeno biofsico que produce una unin a nivel molecular del titanio
con el hueso. Dicha unin es tan fuerte que si quisiramos posteriormente separar el titanio del
hueso sera imposible, tan slo podramos extraer el implante extrayendo al mismo tiempo el hueso
que lo rodea.

Tienen los implantes contraindicaciones?

Existen muy pocas contraindicaciones absolutas, entre las que podemos destacar enfermedades
graves que influyan en el metabolismo del hueso, infecciones especficas, tumores malignos que
afecten al hueso, o radioterapia en grandes dosis.
Es importante decir que los implantes no provocan rechazo en el organismo, tan solo puede ocurrir
que fracase la oseointegracin ( se estima normal un nivel de fracasos del 2% de los implantes
colocados). Aqu entra en juego la pericia del cirujano, aunque tambin hay que considerar que hay
casos ms comprometidos que otros. Cuando un implante fracasa puede y debe volver a colocarse
otro para sustituirlo.

Es compleja la intervencin quirrgica?

Se trata de una intervencin ambulatoria, esto quiere decir que no es preciso ingresar en una
clnica sino que la intervencin se lleva a cabo en la consulta dental, siempre que dicha consulta
est equipada con el material necesario para realizar ciruga.
La intervencin se lleva a cabo en la mayora de los casos mediante anestesia local. En
intervenciones de larga duracin (rehabilitaciones completas, elevaciones de seno maxilar,
regeneracin sea) se puede recurrir a un mdico anestesista para una sedacin intravenosa
monitorizada.
El paciente en ningn momento siente dolor ni molestia alguna.

Es duro el periodo post-operatorio?

Al contrario de lo que pueda parecer, en muchos casos el post-operatorio supone menos molestias
e incomodidades que otras intervenciones menores en Odontologa. Un implante bien colocado no
debe doler, nicamente puede ocasionar molestias la herida en la enca durante el proceso de
cicatrizacin. Es fundamental observar una escrupulosa higiene para evitar sobreinfecciones de la
enca. Normalmente se prescriben antibiticos por seguridad. En los casos de grandes
intervenciones, como elevaciones de seno maxilar o injertos, aparece frecuentemente hinchazn
durante los primeros das, si bien no resulta dolorosa y permite hacer vida normal.
Cunto tiempo dura el tratamiento completo desde la colocacin de las fijaciones hasta la
colocacin de la prtesis definitiva?
Los implantes utilizados en nuestras consultas son los que menor intervalo de tiempo requieren
para ser cargados. Las prtesis pueden colocarse tras dos meses de espera una vez realizada la
ciruga. Otros implantes pueden requerir un tiempo de oseointegracin de hasta seis meses.

Se pueden colocar implantes en pacientes de todas las edades?

Los implantes se pueden colocar en los jvenes una vez completado el desarrollo, normalmente a
partir de los diecisis aos en las mujeres y dieciocho en los hombres. En los adultos no existe
contraindicacin en razn de la edad.

Qu tipo de prtesis se puede colocar sobre los implantes?

Bsicamente existen dos formas de rehabilitacin protsica sobre implantes: La prtesis fija en
cermica, que nos proporciona el mayor nivel de esttica, comodidad y funcin, y la prtesis
removible (de quitar y poner), realizada en resina y que supone una opcin ms econmica al ser
un tratamiento menos sofisticado.

Son los resultados estticos?

Los implantes correctamente colocados garantizan unos resultados estticos en la mayora de los
casos muy superiores a la dentadura original del paciente.
El paciente debe tener claro que no slo conseguir una boca sana sino adems una sonrisa
esttica. Esas deben ser sus exigencias.

Existe alguna garanta sobre el tratamiento de implantes?

Unos implantes bien colocados y de tamao proporcional a la carga que han de soportar (a mayor
tamao mayor seguridad) son para toda la vida.

Cules son las condiciones fundamentales para el xito del tratamiento?

Las condiciones fundamentales para garantizar el xito son:
La correcta planificacin del caso concreto
Las manos y la experiencia del cirujano (el tamao del implante y su correcta colocacin)
La elaboracin de la prtesis teniendo en cuenta las cargas que ha de soportar y el correcto ajuste
para evitar fuerzas anmalas que supongan un sobreesfuerzo de los implantes.

Existen riesgos para el paciente?

Quizs el riesgo ms significativo es la prdida de sensibilidad en la zona del labio inferior cuando
durante la intervencin se toca o se secciona el nervio mentoniano, dicha prdida de sensibilidad
puede ser temporal o permanente. Por ese motivo hay que ser especialmente cuidadoso cuando
se opera en esa zona porque no nos vale tocar el nervio con un implante demasiado largo pero
tampoco nos sirve un implante demasiado corto que no aguante la carga a la que ser sometido.
Por otro lado es fundamental que los implantes estn correctamente colocados desde un principio,
puesto que una vez que stos se oseintegran quedan "soldados" al hueso y si fuese necesario
extraerlos perderamos mucho hueso maxilar, lo cual complicara enormemente una rehabilitacin y
por supuesto los resultados nunca seran los mismos.

Qu sucede cuando el paciente tiene poco hueso en la zona a rehabilitar?

Hoy en da disponemos de tcnicas avanzadas para realizar cirugas en casos extremos. Se puede
recurrir a elevaciones de seno maxilar e injertos que pueden ser autlogos (propios del paciente) o
de otros tipos, con un porcentaje de xitos elevadsimo. Afortunadamente son rarsimos los casos
en los que un paciente que desea ser rehabilitado no puede serlo. El campo de la regeneracin
sea es sin lugar a dudas uno de los principales avances en la Implantologa de los ltimos aos.

Qu solucin ofrecen los implantes a los pacientes con piorrea?

Para los paciente con piorrea los implantes son "LA SOLUCIN". Tradicionalmente este tipo de
pacientes estaban ineludiblemente avocados a perder sus dientes. El nico tratamiento que
podamos ofrecerles era una higiene escrupulosa y peridicas visitas a la consulta para realizarse
tratamientos periodontales. La perspectiva final siempre era la misma: la dentadura completa de
quitar y poner.
Ahora los implantes han revolucionado la forma de tratar a estos pacientes, es importantsimo
saber que los largos tratamientos periodontales no solo son intiles sino que son perjudiciales
porque mientras se hace un esfuerzo para conservar la pieza natural no podemos evitar que la
enfermedad siga su curso y vayamos perdiendo hueso. Hay que saber cortar ese proceso antes de
que sea demasiado tarde. El hueso es fundamental para una buena rehabilitacin y para un
resultado esttico. En los casos extremos es muy difcil lograr esttica.

Son los implantes una solucin duradera?

Quizs sea el nico caso en la Medicina en el que el sustituto artificial tiene una mejor
funcionalidad que el rgano original. Un implante que trabaja correctamente en la boca (porque
est colocado en la posicin idnea y soporta una carga axial y proporcional a su tamao), tiene
una durabilidad muy superior a la vida natural de un diente.

Se pueden realizar implantes sin ciruga?

Al hablar de implantes sin ciruga estamos hablando de procedimientos de ciruga a ciegas guiada
por ordenador. Todos estos sistemas utilizan una plantilla elaborada previamente sobre la cual hay
que adaptar los implantes y que nos permite colocarlos sin tener que abrir la enca ni dar puntos.
Lgicamente la intervencin parece ms sencilla, pero una mnima variacin en la posicin en boca
de la plantilla podra dar problemas de complicada solucin y por lo tanto no es un sistema carente
de riesgos. El punto dbil de estos sistemas es que el cirujano experto realmente no los necesita, y
aquellos profesionales con menor experiencia en ciruga pueden verse superados por su
complicado manejo. Por otro lado, hablar de ciruga mnimamente invasiva frente a ciruga
convencional es muy discutible, dado que en cualquier procedimiento quirrgico se tiende siempre
a realizar la mnima intervencin posible para lograr el fin teraputico deseado con un mnimo de
incomodidad y efectos indeseados para el paciente.

Se pueden colocar implantes y dientes en el mismo da?

Solamente es recomendable hacerlo en casos muy concretos y favorables. An as la calidad de la
prtesis que se puede ofrecer en estos casos est muy condicionada por el factor tiempo. En estos
casos nosotros ofrecemos dientes provisionales en resina que luego sern sustituidos por los
definitivos en cermica de mxima esttica. Los tratamientos en cermica no pueden realizarse en
el da, solamente es posible hacer prtesis de resina prediseada, por lo tanto no personalizada.

Que son los implantes de carga inmediata?

Aquellos que hemos comentado en la pregunta anterior, en los que la prtesis se coloca el mismo
da de la ciruga.
Los implantes dentales funcionan a modo de races artificiales para poder apoyar sobre ellos las
piezas dentarias ausentes.
En principio toda persona que tenga ausencia de alguno o de todos sus dientes es candidata a
recibir implantes sabiendo que existen otras alternativas como prtesis parcial removible, completa
removible o fija convencional.
 Si una persona desdentada total tiene problemas con sus prtesis
completas bien porque sean inestables y le creen problemas a la
hora de comer, hablar, rer, besar; o bien por otros motivos como
reflejos de nuseas o por una incapacidad psicolgica incluso
existiendo la adecuada estabilidad y retencin de la dentadura, esta
es una indicacin para ser portadora de una prtesis sobre
implantes, ya sea totalmente fija o una sobredentadura.

Implante unitario con su diente

correspondiente

Una sobredentadura es una prtesis removible estabilizada por varios implantes.

Otras indicaciones importantes son los desdentados posteriores que no quieran llevar una prtesis
"con ganchos" o cuando hay huecos intermedios y an a pesar de poder llevar algo fijo apoyado en
sus dientes no quieran rebajar sus piezas, lo cual sera triste si esas piezas adems estn intactas.
La primera contraindicacin seran unas expectativas poco realistas por parte del paciente; por ello
es necesario hacer un estudio serio e informar al paciente de toda la problemtica de su caso
sabiendo lo que se puede conseguir en el mbito de esttica y de funcin y las limitaciones que
pueda tener.

Antes de colocar los implantes la boca debe de estar

saneada, es decir, sin placa ni sarro, con las caries
obturadas, sin focos infecciosos, con las mucosas sanas y
con la posible enfermedad periodontal (piorrea) controlada.

Puente fijo de 3 piezas apoyado sobre 2

implantes

Los pacientes con enfermedades sistmicas graves, con trastornos mentales importantes, los
dependientes de drogas (incluyendo aqu a los grandes fumadores y alcohlicos) no deberan de
llevar implantes. Con respecto a los fumadores est demostrado que hay ms fracasos porque
algunos componentes del tabaco alteran la vascularizacin del hueso y las encas.
En las personas que tengan los maxilares muy reabsorbidos o un hueso de mala calidad, podemos
tener dificultades para poder colocar los implantes puesto que estos ocupan un volumen y
necesitamos una altura y anchura mnimas. En estos casos puede ser necesario hacer algn
injerto seo previo.
En la parte posterior del maxilar superior los senos maxilares (cavidades huecas que hay a ambos
lados de la nariz) muy bajos, nos pueden limitar tambin su colocacin. Lo mismo que en el inferior
la situacin anatmica del nervio dentario inferior.
Hay que tener en cuenta tambin el tipo de mordida del paciente; a los paciente apretadores o
bruxistas (rechinadores nocturnos) pueden hacernos fracasar algn implante por un exceso de
carga sobre estos. Es importante pues hacer un diagnstico previo lo ms minucioso posible
analizando todos y cada uno de los parmetros tanto clnicos como funcionales y por supuesto
estticos.
El tabaco tambin es una consideracin. Es muy importante que el paciente o bien no sea fumador
o que fume menos de 5 cigarrillos al da. El tabaco provoca una disminucin del aporte sanguneo
a los tejidos orales, con lo cual disminuye la aportacin de oxgeno a dicha zona, poniendo en
peligro la oseointegracin de los implantes.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS.- El Odontlogo luego de la evaluacin profesional,
decide si es factible el tratamiento con implantes dentales.

Pacientes sometidos a radioterapias.

Pacientes con tratamiento de anticoagulantes.
Gestantes.- Existe alteracin hormonal y gingivitis gestacional.
Condiciones anatmicas desfavorables.
Higiene bucal deficiente.
Artopatas temporo mandibulares
Hbitos parafuncionales.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.- En algunos casos no es posible el uso de implantes

dentales, para sustituir dientes, si bien son pocos, tenemos que tenerlos presentes:

Alteraciones de la coagulacin NO controlados.

Pacientes con el sistema inmunolgico debilitado.- Las personas con
inmunosupresin ya sea por tratamientos mdicos (quimioterapia,
corticosteroides, etc) con enfermedades como el VIH, pueden presentar
serios problemas de cicatrizacin y una reaccin deficiente del sistema
inmunolgico.
En trastornos del metabolismo seo: osteognesis imperfecta Artritis
reumatoide.
Pacientes alcohlicos o con problemas de drogadiccin, ya que no
cumplirn con las indicaciones del profesional.
Es importante recordar que la Osteoporosis NO representa una contraindicacin para el
tratamiento con Implantes Dentales.

Tcnica de elevacin del seno maxilar

La elevacin del seno maxilar es una tcnica quirrgica que permite el aumento de hueso en la
arcada superior, con el objetivo de obtener una base sea adecuada en la que poder colocar
implantes osteointegrados, en aquellos casos en que la consistencia del hueso no lo permite. Es
fundamental disponer de un buen historial clnico del paciente y realizar una exploracin bucofacial
y radiolgica minuciosa antes de iniciar esta tcnica, previa a la colocacin de los implantes. En
una fase inicial hay que labrar el espacio levantando el suelo sinusal, para despus colocar en l
material autlogo o no. A la hora de llevar a cabo esta tcnica, hay que tener en cuenta que pueden
obtener muy buenos resultados utilizando el hueso autlogo del paciente, que se extrae
habitualmente de su propia cadera. En la segunda fase, se realizar la colocacin del o de los
implantes, siguiendo la pauta habitual.

Caractersticas del seno maxilar

El seno maxilar es una cavidad neumtica presente en nmero par en el ser humano. Forma parte
de los senos para-nasales y ocupa casi todo el espesor de la apfisis cigomtica del hueso maxilar.
Esta apfisis est reducida, en casi toda su extensin, a una fina capa de hueso que conforma las
paredes del seno. El seno maxilar es un anexo de cada fosa nasal, con la que comunica por el
ostium maxilar.
Esta cavidad procede de una evaginacin, que se origina en torno la 10 semana uterina, de la
regin del infundibulum embrionario del meato medio, primero en la cpsula nasal y despus en la
regin rbito-nasal del maxilar. El crecimiento de esta cavidad se realiza de anterior a posterior
durante los primeros aos, y se encuentra subordinado al desarrollo del hueso maxilar y de los
dientes. Al nacer no es ms que una cavidad rudimentaria con forma de hendidura aplanada. A los
6 aos, toma la forma piramidal del adulto y continua creciendo; comienza a individualizarse
ntidamente en la radiologa. A los 15 aos, el crecimiento se detiene, excepto en la extremidad
postero-inferior, que no toma su forma definitiva hasta despus de la erupcin del cordal superior.
La zona sea infra-sinusal presenta unos septa, en nmero de 2 a 4, que constituyen arbotantes de
refuerzo, tendidos desde la pared interna a la pared anterior. A menudo existe un refuerzo seo
detrs del canino. En el seno maxilar, al igual que en la apfisis cigomtica, se describen 3 paredes
o caras, una base y un vrtice.

Historia de la tcnica de elevacin

El seno maxilar ha sido durante aos un rea evitada por la mayor parte de los procedimientos
dentales. En el pasado, los Odontlogos generales y los Cirujanos orales y maxilofaciales evitaban
entrar en esta zona desde la cavidad oral, a menos que lo consideraran estrictamente necesario.
Actualmente el injerto del suelo sinusal, es una tcnica rutinaria que permite la fijacin sea de los
implantes dentales. Las fracturas conminutas que afectaban al maxilar, suelo de la rbita, pared
lateral nasal y alvolo maxilar, actualmente son minimizadas mediante una reduccin abierta.
Gracias a los injertos seos primarios o secundarios, estos huesos pueden ser reestructurados y
reconstruidos en su conformacin anatmica original. El uso del injerto seo del seno maxilar para
razones prostodncicas, ha sido infrecuente, y la aplicacin de tales procedimientos de injertos,
diferentes de los empleados para la reconstruccin sea post-reseccin parcial oncolgica del
maxilar, han sido escasamente documentados en la literatura.
En 1960 se us por primera vez el injerto seo del seno maxilar para aumentar la profundidad y
volumen del tejido seo por razones prostodncicas. El pionero fue Philip Boyne que utiliz el
injerto del seno maxilar para aumentar el volumen seo y posteriormente realizar una reduccin de
la cresta sea, a fin de obtener una ptima distancia entre las arcadas. Para corregir la
insuficiencia del espacio mxilo-mandibular hizo una apertura de Caldwell-Luc en el antro, elev la
membrana sinusal y coloc en el suelo del seno un injerto compuesto por hueso autgeno
particulado medular. Esta tcnica, conocida tambin como Sinus Lift, fue presentada por H. Tatum
en el ao 1977, en el Encuentro Anual del Grupo de Estudios de Implantes de Alabama en
Birmingham. Tatum describi un aumento vertical del piso antral con acceso crestal. En 1980 P.
Boyne y R. James, de la Universidad de Loma Linda, California, publicarn una tcnica quirrgica
con acceso por la pared lateral del seno, que permitir la colocacin de implantes metlicos.
Nuevamente Tatum, en 1986, publicar dos tcnicas de aumento vertical del piso antral: la tcnica
de acceso crestal y la de abordaje por la pared lateral del seno con colocacin simultnea de
implantes en forma de raz dental.
Con el advenimiento de los implantes de titanio radiculares, ocurri que muchas zonas maxilares
posteriores, que podran ser receptoras de implantes, eran inadecuadas en altura y anchura sea,
por lo que se requera injertar hueso dentro del seno maxilar. Se llevaron a cabo diferentes tcnicas
para poder entrar en el seno, elevar la membrana sinusal y colocar diversos tipos de injertos seos.
Desde el empleo inicial del sinus lift y de la colocacin de implantes, hacia la mitad de los aos 70,
ha habido algunas variantes en la tcnica y materiales de injertos utilizados; aunque la mayora de
los autores siguen prefiriendo el abordaje de Caldwell-Luc a travs de la pared lateral del seno, se
han propuesto otras tcnicas menos invasivas, como la de los ostetomos, para realizar una
elevacin atraumtica del suelo del seno combinada con injertos e implantes. Hay que sealar que
a finales de los aos 70, se empezaron a realizar injertos de hueso autgeno en el seno maxilar,
para poder colocar implantes de lmina en los pacientes que los tenan muy neumatizados. El
desafo actual consiste en lograr una ptima calidad de injerto y acortar el perodo de formacin
sea.

Material de relleno del seno maxilar

El nico material de injerto que cumple con la mayor parte de los criterios, para ser considerado un
injerto ideal, es el hueso del propio paciente. De hecho en todos los estudios se preconiza el uso
de hueso autlogo, s no en su totalidad, al menos en la mayor proporcin posible. Se puede
afirmar que el injerto ideal an no ha sido hallado. Actualmente se est utilizando una mezcla de
hueso autlogo recolectado intra-bucalmente, materiales xengenos o aloplsticos, y plasma rico
en plaquetas. El hueso autlogo aporta clulas osteocomponentes vivas confiriendo al injerto
osteoindiccin.
El material xengeno, como el hueso bovino anorgnico, el hueso equino desantigenado,
material aloplstico como cal de coral, y las cermicas bio-activas aportan al injerto
osteoconductividad y permiten darle cierta estructura hacindolo mucho ms manejable. El plasma
rico en plaquetas, o los productos de matriz sea desmineralizada, contribuye, con las protenas
morfogenticas seas presentes en los grnulos alfa de las plaquetas, acelerando el proceso de
cicatrizacin sea.

Protocolo de actuacin frente a las perforaciones de membrana

El procedimiento del relleno sinusal implica la elevacin de la membrana de Schneider. La
complicacin ms comn durante la ciruga de la elevacin sinusal es el desgarro o la perforacin
de esta membrana. La presencia de un seno maxilar estrecho en sentido vestbulo-palatino, la
aparicin de septos o tabiques en el interior del seno maxilar y una cortical sea gruesa en la zona
al realizar la ventana lateral, son factores directamente relacionados con el riesgo y la severidad de
las perforaciones de membrana.
Se atribuyen diversas consecuencias causadas por las perforaciones esta membrana, como la
infeccin, la invasin bacteriana, la prdida del material de relleno, la alteracin de la funcin
fisiolgica del seno maxilar... Frente a las perforaciones de membrana sinusal, existen diferentes
actuaciones, segn sea su tamao o segn su localizacin.
La reparacin de las perforaciones de membrana sinusal se lleva a cabo mediante la utilizacin de
una gran variedad de tcnicas y materiales, incluyendo suturas, membranas de colgeno, la
utilizacin de fibrina adhesiva Existen 3 tamaos de perforacin: perforaciones menores de 5mm,
perforaciones entre 5 y 10mm y perforaciones mayores de 10mm. Las perforaciones menores de
5mm se suturan con un material reabsorbible o se tratan utilizando una membrana de colgeno
reabsorbible, Las perforaciones entre 5 y 10mm, con membrana reabsorbible de forma sistemtica,
y las perforaciones mayores de 10mm se cubren con una lmina de hueso cortical, con bola
adiposa de Bichat o con un injerto en bloque de zona intra-oral o extra-oral si es necesario.

Indicaciones de la elevacin del seno maxilar

La elevacin del seno est indicada en aquellos casos donde no es posible colocar implantes de
longitud adecuada en la cresta sea posterior edntula del maxilar superior. Esta regin posee
generalmente una calidad sea Tipo III IV por lo que es necesario utilizar implantes de una
longitud mnima de 10mm y del mayor dimetro que permita la anatoma.

Complicaciones
Las complicaciones son infrecuentes y se dividen en mediatas o inmediatas. Las inmediatas
pueden ser: fracturas seas, desgarros, hemorragias, heridas de partes blandas, lesiones de los
nervios, enfisema sub-mucoso, fractura de instrumental y rotura de obturaciones o prtesis
vecinas. Las complicaciones mediatas pueden ser: infecciosas (sinusitis, celulitis, trismo,
abscesos..), hemorrgicas, mucositis y periimplantitis, o generales (hepatitis, descompensaciones
cardacas, crisis hiperglucmica o hipertiroidea, bacteriemas). En ocasiones puede incluso
producirse la reabsorcin del hueso o material colocado. Sin embargo puede, una vez tratada y
resuelta la complicacin , volver a operarse con las mismas posibilidades de exito que en la primer
entrada. En enero de 2009 el Dr.Carlos Bohm y colaboradores demostraron que sobre un total de
1486 senos maxilares elevados, 7 fracasaron, (infecciones agudas 5casos e infecciones crnicas
 2) y fueron reintervenidos , utilizando hueso de banco heterlogos Y protena morfogenticas
recombinante amelogenina resolvindose satisfactoriamente los 7 casos .

Bibliografa
Anatoma Humana, Rouviere, tomo I, Ed. Bailly Bailliere, 1980, p. 313-314
Kurt H. Thoma, Ciruga Bucal, tomo I, segunda edicin, Ed. Hispano Americano, 1955, p. 713.
Oscar A. Ranalli, La Implantologa del Nuevo Milenio, primera edicin, 2002, p. 219.

Elevacin de seno maxilar

Toda la extraccin dental conduce a una modificacin del
hueso alveolar, especialmente en la pared vestibular. Estos
procesos de reabsorcin y prdida de hueso son
importantes durante los 3 primeros meses, aminoran a los 6
meses y concluyen a los 2 aos. A pesar de ello, la atrofia
natural por inactividad del paciente y la carga de una
prtesis removible de "quita y pon" puede repercutir en un
dficit seo an mayor que haga imposible la colocacin de
implantes dentales en las zonas posteriores del maxilar
superior sin tcnicas de injerto de hueso o procedimientos
como la elevacin de seno maxilar.

La elevacin del maxilar se ha convertido en un procedimiento clnico de implantologa

rutinario extraordinariamente fiable en clnicas dentales propdental y que consiste en
elevar el suelo del seno maxilar con el fin de colocar un injerto de hueso (hueso
autlogo y/o hueso sinttico) para as lograr una base sea para colocar los
y los nuevos dientes fijos.

despus
Elevacin de seno maxilar

El seno maxilar

El seno maxilar es una cavidad de aire localizada en la zona posterior del maxilar
superior que se puede rellenar con hueso sinttico elevando la membrana sinusal.
Con el tiempo el hueso sinttico injertado es reemplazado por hueso del paciente, lo que
nos permite la colocacin de implantes dentales en el nuevo hueso regenerado.
Elevacin senos maxilares
En las fotos (antes/despus):
Extraccin dental de los dientes daados y elevacin
de senos maxilares bilateral para la colocacin de
implantes dentales que permiten una mejor funcional
y esttica de la paciente de propdental.

En la foto inferior se observa en el maxilar superior el

aspecto radiolgico del hueso sinttico injertado para
la posterior colocacin de implantes dentales y
rehabilitacin de la paciente con dientes fijos.

Elevacin seno maxilar

La elevacin de seno maxilar permite insertar
implantes dentales en regiones laterales del maxilar
superior atrfico por la falta de dientes y
neumatizacin del seno maxilar.

Foto superior (antes de injerto de hueso) | Foto

inferior (despus del injerto de hueso).
Dientes definitivos

La elevacin de seno maxilar (popularmente tambin

conocida como elevacin de seno bucal o elevacin
de seno dental), se realiza en implantologia con una
pequena incisin en la enca hasta llegar al seno
maxilar que se abre y se rellena con injerto de hueso.
La elevacin de seno maxilar es una tcnica
predecible de aumento de hueso, aunque puede
presentar complicaciones siendo la mas frecuente la
perforacin de la membrana sinusal.

Regeneracin sea para colocar implantes dentales

Por Silvia Monti
Regeneracin sea en la colocacin de implantes dentales
Es requisito fundamental para diagnosticar un tratamiento de colocacin de implantes dentales
oseointegrados que exista hueso suficiente en calidad y cantidad para poder soportar la raz de
titanio. Una cantidad de hueso normal para estos casos es de 10 mm de altura y 5mm de espesor.
Cuando no se dan estas condiciones, se puede recurrir para su formacin a varias tcnicas
desarrolladas en los ltimos aos que nos permitirn recuperar el hueso perdido ya sea por prdida
de piezas dentarias, accidentes o por enfermedades periodontales.
Las tcnicas desarrolladas se pueden resumir en injertos seos o regeneracin sea y para ello se
han desarrollado una gran cantidad de materiales y tcnicas que favorecen el rpido crecimiento
del hueso maxilar en forma sana y suficiente y dan una solucin eficiente para la colocacin de
implantes dentales.
Actualmente la regeneracin sea se hace por osteoinduccin o sea por estimulacin de la
osteognesis. Adems de este proceso de crecimiento del hueso, se la puede estimular por la
aplicacin de protenas inductivas como el hueso autlogo, el PRFC y sustancias polipectdicas
como la BMP y as acortar plazos para la colocacin de implantes dentales.
La regeneracin sea y los implantes dentales.
Cuando no existe hueso suficiente en calidad y cantidad para poder soportar la raz de titanio del
implante dental oseointegrado es necesario acudir a la regeneracin sea.
Una cantidad de hueso normal para estos casos es de 10 mm de altura y 5mm de espesor. Cuando
no se dan estas condiciones, se puede recurrir para su formacin a varias tcnicas desarrolladas
en los ltimos aos que nos permitirn recuperar el hueso perdido.
Las tcnicas ms utilizadas por su efectividad, se dividen en: injertos seos, regeneracin sea,
utilizacin de tcnicas como el levantamiento de seno, la aplicacin de plasma rico en factores de
crecimiento, todo esto para favorecer el rpido crecimiento del hueso maxilar en calidad y cantidad
suficiente para la colocacin de implantes dentales.

Las causas de la falta de hueso

Los dientes naturales sostenidos por los maxilares son los pilares que sostienen el hueso que
rodea las races. Parece una redundancia pero es as. Se cumple con un proceso circular, el hueso
sostiene al diente y a su vez al cumplirse esta funcin, la raz hace que se mantenga la cantidad de
hueso suficiente para ello, lo mismo ocurre con la raz de los implantes dentales que reemplazan a
la raz natural.
Es importante mantener la boca sana, cuidando adecuadamente las caries, hacer endodoncia en
aquellos dientes donde su curacin es prxima al nervio, cuidar las encas de enfermedades
periodontales, realizar limpiezas peridicas, etc.
Cuando no queda ms remedio que la extraccin dentaria, el lugar donde estaba la raz extrada,
va a verse afectada por prdida de hueso. A sta prdida se la denomina reabsorcin sea. La que
se va a agravar con el transcurso del tiempo y a veces con el uso de prtesis mviles, que hacen
presin sobre el hueso y lo van reduciendo. Para evitarlo, se puede colocar una raz de implante
dental el que mantendr la cantidad de hueso a su alrededor.
Aquellos pacientes que sufren o han sufrido de enfermedad de las encas o periodontal van a ver
reducida la cantidad de hueso circundante y por lo tanto no suficiente para la colocacin de
implantes dentales.
Tambin producen reabsorcin sea los traumatismos o fracturas en los maxilares, provocando un
defecto seo posible de mejorar por la colocacin de hueso.
Mtodos de regeneracin sea.
Hay varios mtodos que se pueden utilizar para llevar a cabo la regeneracin sea. Su eleccin va
a depender de la cantidad de hueso a reponer, la forma del hueso que es necesario regenerar, el
lugar donde falta hueso dentro de la boca o del compromiso esttico que implica y del tamao de
implante dental que se vaya a colocar.
Para determinar que mtodo usar se deber hacer un estudio exhaustivo a travs de radiografas
panormicas, tomografas y la evaluacin del profesional actuante.
Relleno seo para mantener la altura del maxilar
Para mantener la cantidad de hueso despus de una extraccin dentaria se puede colocar relleno
seo o injerto, los que hay de distintos tipos (autlogo, sintticos, aloplstico, alognico,
xenognicos etc. ) para rellenar el espacio vaci que dejo la raz debajo de la enca y as incentivar
la regeneracin de nuevo hueso.

Los injertos
Los injertos se utilizan para facilitar la osteoconduccin. Es decir sirven para mantener un volumen
dentro del cual el hueso va a penetrar y se va a regenerar a travs del mismo.
Los injertos pueden ser:
Autlogos o alognicos: Son los provenientes de hueso de seres humanos, debidamente
procesados y esterilizados para evitar contaminaciones. Los adeptos a este tipo de hueso dicen
que adems de servir como esqueleto o volumen al nuevo hueso, es lo ms parecido al hueso
faltante, tienen las mismas protenas que van a ayudar a su crecimiento y no provocan rechazos.
Injertos autlogos: Es cuando se utiliza como material de relleno el hueso del mismo paciente. Es
un trasplante de hueso de otro lugar hacia donde se necesita.
Es considerado el mejor pues aporta clulas vivas para la formacin del nuevo hueso que se
reconoce como propio, dando mayor rapidez a todo el proceso.
Se puede aplicar en forma de partculas que surgen del colado del mismo hueso donde se realiza
el implante dental. Es utilizado solo en pequeos defectos.
Tambin se lo puede aplicar en forma de bloques seos, que suelen provenir del mentn o de la
cresta ilaca. Esto implica otro lugar de ciruga en la boca o en la cadera con las consecuentes
molestias.
Cuando el injerto en bloque es proveniente de la misma boca, se realiza con anestesia local,
sacando hueso de los dientes inferiores y se lo coloca en la parte exterior del hueso que se quiere
aumentar. Esto permitir una recuperacin rpida, para reconstruir el reborde de 2 o 3 piezas
dentarias en un tiempo de 5 a 6 meses.
Cuando se necesita reconstruir hueso de ms de 3 piezas dentarias o hay una prdida sea muy
severa, son necesarias grandes cantidades de hueso, se utiliza hueso proveniente de fuera de la
boca.
Para ello suele utilizarse hueso de la cresta ilaca de la cadera del mismo paciente o de la tibia.
Este procedimiento implica ciruga en dos lugares del organismo, la cicatriz en un segundo lugar, el
uso de anestesia general y un proceso de espera ms largo.

Aloplsticos o sintticos: son los que simulan el mineral del hueso. Principalmente son los de
hidroxiapatita o slice. Estn debidamente esterilizados por rayos gamma y en general tienen un
alto porcentaje de xito. Se evita cualquier tipo de contagio dado que no contienen ningn tipo de
material biolgico y son muy utilizados en la misma ciruga de colocacin de implantes dentales.

Xenognicos: Son los que provienen de la extraccin de los minerales rigurosamente procesados
del hueso bovino o equino. Su estructura es similar a la del hueso humano, por lo cual las clulas
seas del paciente los reconocen como iguales y se regeneran a travs de l, armando una
arquitectura sea con el injerto y que formar el hueso regenerado definitivo.

Regeneracin sea guiada.

Es el ms destacado de estos procedimientos. La ROG est basada en la regeneracin tisular
guiada, los injertos seos, la utilizacin de membrana, adems de la inclusin de plasma rico en
factores de crecimiento, de materiales de injerto a base de hidroxiapatitas reabsorvibles, con la
ayuda de las tcnicas de barrera o sostn.
O sea la colocacin de un injerto seo sobre el cual se colocar una membrana para separarlo de
la enca y evitar el efecto de presiones adversas a su crecimiento. Ms la ayuda del plasma rico en
plaquetas.
Las membranas pueden ser re-absorbibles o no re-absorbibles.
Entre las absorbibles se encuentran la de colgeno, tejido bovino, etc., y van a desaparecer o ser
eliminadas por el organismo, sin necesidad de una nueva ciruga, en cambio las no reabsorbibles
pueden ser las de tefln, mallas de titanio, Gore-tex , en las que hay que realizar una nueva ciruga
para extraerlas pero en general son ms resistentes y crean una zona libre de presiones.
Este mtodo se aplica para reparar defectos seos pequeos o cuando el implante dental a colocar
no llega a ser cubierto por el hueso existente.
La regeneracin sea tambin es aplicable para cubrir defectos seos periodontales, en procesos
alveolares del hueso maxilar, para procesos de colocacin de prstesis dentales exteriores o con
implantes dentales oseointegrados que requieren una cantidad suficiente de hueso de buena
calidad que los cubra y los sostenga.

Plasma rico en factores de crecimiento

Otro elemento del que podemos hacer uso para acelerar y beneficiar la regeneracin sea, es la
administracin de PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO. Con el PRFC se rellenan
las cavidades alveolares, lo que contribuye a la regeneracin del hueso para luego colocar
implantes dentales con una buena base sea.
El PRFC se obtiene de la extraccin de la sangre del mismo paciente. Con una simple cantidad de
sangre del mismo paciente se puede obtener un concentrado de plaquetas rico en factores de
crecimiento, mayor de 3 a 5 veces al que circula normalmente por la sangre, y que brindan el
equivalente a las protenas necesarias para estimular el crecimiento del hueso pero en forma ms
acelerada.
As se pueden preparar las reas donde luego se colocarn los implantes dentales.
Esta tcnica tambin nos permite regenerar hueso perdido en los caso de maxilares estrechos.
Las plaquetas son un componente de la sangre que ayuda a la coagulacin sangunea. Contienen
en su interior unas sustancias qumicas llamadas factores de crecimiento. Estos estimulan la
regeneracin sea tanto en cantidad como en calidad.

Elevacin de Seno maxilar

El injerto de seno maxilar es el procedimiento quirrgico necesario para aumentar el espesor del
hueso del maxilar superior a travs de la colocacin de injertos, para tener mayor espesor de
hueso y sostener en el mismo implantes dentales.
Los senos maxilares son dos cavidades que se encuentran sobre el paladar detrs de la nariz y por
debajo de las rbitas oculares, que a veces cuando se pierde un molar superior, ste espacio que
est lleno de aire, avanza hacia abajo, reduciendo el hueso para sostener nuevos molares.
Se trata de una ciruga oral, con anestesia local, mediante la cual se deposita en el seno un injerto
a modo de relleno, para la formacin del futuro hueso. Entre los rellenos utilizados, tiene gran
porcentaje de xito los sintticos, evitando as la utilizacin de hueso propio del paciente.

Diagnstico del volumen seo

Para diagnosticar el volumen seo se puede usar:
La radiografa sea convencional , la cual es cualitativa, bidimensional y esttica. A travs de ella
es difcil evaluar la evolucin del hueso a regenerar.
La tomografa cuantitativa computada perifrica, nos acerca un mtodo ms apropiado para la
medicin cuantitativa de la calidad sea de los maxilares.
Ambas son necesarias igualmente para la colocacin de implantes dentales, por lo que igual es un
costo en el cual debe incurrir el paciente al realizar estos tratamientos

Elevacin de seno maxilar

La elevacin de seno maxilar es una tcnica de implantologa empleada por el
implantlogo para permitir la colocacin de implantes dentales en las zonas
maxilares posteriores donde para rehabilitar determinados casos de implantes
dentales no hay suficiente hueso maxilar.
El objetivo de la elevacin de seno maxilar es reponer el hueso necesario para
colocar implantes dentales permitiendo as al paciente de Clnicas Propdental la
opcin de tener dientes fijos en zonas en las que no haba suficiente hueso.
Senos maxilares
Los senos maxilares son un conjunto de cavidades areas que se encuentran en
los maxilares superiores.
El seno Maxilar o Antro de Highmore es el ms grande de los senos paranasales se
localiza a nivel de los dientes premolares y molares.
Con la perdida de los dientes premolares y molares los senos maxilares se van
expandiendo como parte de un proceso de reabsorcin sea que ocurre en los
maxilares cuando se pierde las muelas lo que impide la colocacin de los implantes
dentales por falta de hueso.

Elevacin seno maxilar

La elevacin seno maxilar o sinus lift es un procedimiento implantologa que
realizamos en clnicas dentales propdental como una tcnica de regeneracin sea
guiada con un injerto de hueso sinttico que colocamos en el interior del seno
maxilar.
La tcnica de elevacin seno maxilar permite al implantlogo de clnicas dentales
propdental la colocacin de los implantes dentales en la zona de hueso regenerado
que se integra en el maxilar como si fuera el hueso del propio paciente.

Protocolo de elevacin seno maxilar

Los tiempos para la elevacin de seno y colocacin de implantes dentales son:
En una primera fase la tcnica de elevacin del seno maxilar y colocacin de
injerto de hueso.
A los 9 meses despus del injerto de hueso procedemos a la colocacin de
implantes dentales
A los 6 meses cuando se produzca la osteointegracin de los implantes dentales en
el nuevo hueso regenerado se procede a la confeccin de la prtesis fija sobre los
implantes.
Despues de la colocacin de los implantes dentales en clnicas dentales Propdental
 recomendamos a nuestros pacientes un programa de mantenimiento periodontal e
implantolgico con una frecuencia trimestral en el primer ao y semestral en los
sucesivos.

Para que sirve la elevacin de seno maxilar

El maxilar superior en su zona ms posterior presenta en innmeros casos una
dificultad en implantologa en comparacin con otras zonas de la boca debido a la
falta de hueso para la colocacin de implantes dentales que suele haber en esa
localizacin de la boca.
Cuando los dientes son extrados en la zona posterior del maxilar, el hueso en esa
zona se pierde, as como la densidad sea que tambin disminuye rpidamente.
Cuando no hay hueso suficiente para la colocacin de implantes dentales en la
zona posterior del seno maxilar, en clnicas dentales propdental recomendamos
la elevacin de seno maxilar que permite que se realice el injerto de hueso en el
seno maxilar, lo que posteriormente permitir colocar implantes dentales.
La tcnica de implantologa de elevacin sinusal fue desarrollada por Tatum en
1977.
Los implantes dentales a veces puede ser colocados simultnea con la elevacin
de seno y injerto de hueso, y en algunos casos de implantes dentales es necesario
realizar primero la elevacin de seno, esperar unos meses para la osteointegracin
del hueso y despus colocar los implantes dentales.

ELEVACIN DE SENO Y COLOCACIN DE IMPLANTES EN UN TIEMPO QUIRRGICO

INTRODUCCIN

El uso de implantes dentales para la rehabilitacin de pacientes total o parcialmente edntulos

tiene, hoy en da, resultados muy predecibles en pacientes con una densidad y un volumen seo
adecuado que proporciona una adecuada estabilizacin de los implantes.
En presencia de edentulismo del maxilar posterior, la cresta sea alveolar disminuye debido a la
atrofia sea, dando lugar a la neumatizacin de la cavidad del seno maxilar. En este caso la
colocacin de implantes en estas zonas de atrofia sea, junto con la reabsorcin centrpeta del
proceso maxilar superior, la neumatizacin de los senos maxilares y la calidad sea tipo 3 y 4, son
factores que dificultan o incluso imposibilitan la colocacin de implantes en esta.
Existen diversas tcnicas ante estas limitaciones anatmicas como la colocacin de implantes en
arbotantes anatmicas, la reconstruccin mediante injerto de aposicin (tipo onlay) y la elevacin
del suelo del seno maxilar.
El procedimiento de elevacin sinusal tiene como objetivo aumentar la altura de la cresta residual
remanente y la colocacin de implantes en maxilares posteriores muy atrofiados.
Este procedimiento se puede realizar en uno o dos tiempos quirrgicos. Si el hueso residual
remanente es mayor que 5mm de altura, la elevacin sinusal y la colocacin de implantes se puede
realizar de forma simultnea, siempre y cuando se consiga la estabilidad primaria de los implantes
(objetivo primordial). Por otro lado, si la altura de la cresta residual remanente del maxilar posterior
es menor que 5mm, la elevacin sinusal y la colocacin de implantes de realiza de forma diferida
en dos tiempos quirrgicos. En cambio, si en lugar de utilizar hueso particulado como material de
relleno se utiliza un injerto en bloque (intraoral o extraoral), la elevacin y la colocacin de
implantes se puede realizar de forma inmediata incluso cuando hay menos de 5mm de cresta
residual. En ambos procedimientos es imprescindible tener una buena estabilidad primaria para
obtener xito de los implantes osteointegrados.
El procedimiento del relleno sinusal tambin implica la elevacin de la membrana de Schneider. La
complicacin ms comn durante la ciruga de la elevacin sinusal es el desgarro o la perforacin
de la membrana de Schneider. Esto ocurre entre el 7-10% y el 35% de los procedimientos de
elevacin de seno. La presencia de un seno maxilar estrecho en sentido vestbulo-palatino, la
aparicin de septos o tabiques en el interior del seno maxilar y una cortical sea gruesa en la zona
a realizar la ventana lateral, son factores directamente relacionados con el riesgo y la severidad de
las perforaciones de membrana. Se han atribuido diversas consecuencias debido a las
perforaciones de la membrana de Schneider, como la infeccin, la invasin bacteriana, la prdida
del material de relleno, la alteracin de la funcin fisiolgica del seno maxilar.
Se han utilizado diferentes actuaciones de tratamiento frente a las perforaciones de membrana
sinusal, segn su tamao o segn su localizacin. La reparacin de las perforaciones de
membrana sinusal se ha llevado a cabo mediante la utilizacin de una gran variedad de tcnicas y
materiales, incluyendo suturas, membranas de colgeno, la utilizacin de fibrina adhesiva.
En la Universitat Internacional de Catalunya se ha desarrollado un protocolo de actuacin frente a
las perforaciones de membrana en cuanto al tamao de la perforacin. Este protocolo se ha
realizado junto con el Dr. Hernndez-Alfaro, en el que existen 3 tamaos de perforacin:
perforaciones menores de 5mm, perforaciones entre 5 y 10mm y perforaciones mayores de 10mm.
Las perforaciones menores de 5mm se suturan con un material reabsorbible (sutura en forma de
bolsa de tabaco) o se tratan utilizando una membrana de colgeno reabsorbible. Las perforaciones
entre 5 y 10mm se tratan con membrana reabsorbible de forma sistemtica. Y por ltimo, las
perforaciones mayores de 10mm se cubren con una lmina de hueso cortical, con bola adiposa de
Bichat o con un injerto en bloque de zona intraoral (o extraoral si es necesario). En el estudio
realizado en la universidad, el porcentaje de xito de los implantes colocados de forma simultnea
a la reparacin de membrana sinusal est inversamente relacionado con el tamao de la
perforacin.
Diversos materiales se han utilizado como materiales de relleno de la cavidad antral, incluyendo
autoinjertos, hueso desmineralizado liofilizado, hidroxiapatita y combinacin de todos los
anteriores. Los injertos autlogos pueden obtenerse de forma intraoral o extraoral, teniendo en
cuenta que los injertos extraorales tienen como ventaja que podemos extraer mayor cantidad de
hueso, pero como desventaja es que normalmente se necesita una anestesia general o sedacin, y
que tienen mayor riesgo de morbilidad. Aunque se han obtenido resultados predecibles utilizando
gran variedad de materiales de relleno, no se ha establecido cul de estos materiales, exceptuando
el hueso autlogo proporciona las mejores propiedades osteognicas y biomecnicas.

CASO CLNICO
A continuacin presentamos un caso clnico de elevacin sinusal y colocacin de implantes en un
slo tiempo quirrgico realizado en la Universitat Internacional de Catalunya.
La paciente tiene 52 aos de edad y su motivo de consulta es reponerme con algo fijo los dientes
que me faltan.
Realizamos la exploracin intraoral y extraoral de la paciente y solicitamos pruebas diagnsticas
complementarias.

Como ortopantomografa y TAC con frula radiolgica, para valorar la posibilidad de colocar
implantes osteointegrados.

Una vez realizado el TAC, realizamos las mediciones y vemos que en el primer cuadrante tenemos
una altura de cresta residual de 6mm para la reposicin del primer molar superior derecho. Por
tanto, en esta zona, necesitamos realizar una ciruga preprotsica previa para la posterior
colocacin de implantes dentales.
Existen diversas tcnicas de elevacin sinusal para realizar un aumento de la altura de la cresta
sea en el maxilar superior. La elevacin sinusal con ostetomos consigue una expansin
progresiva del lecho del implante y una compactacin del material de relleno en la parte apical del
implante, pero la desventaja es que slo consigue aumentar de 3 a 4mm de altura. En cambio, la
tcnica de elevacin sinusal con ventana lateral tiene el inconveniente que es una tcnica
ligeramente ms lenta que la anterior, tiene un riesgo aadido de posibilidad de perforacin de la
membrana de Schneider, pero la principal ventaja es que podemos conseguir una cantidad mayor
de altura sea para la posterior colocacin de implantes.
Como la altura predecible para colocacin de implantes en zonas posteriores del maxilar superior
son 10mm como mnimo, la tcnica de eleccin en nuestro caso, al tener 6mm de altura de cresta
residual, fue realizar una elevacin sinusal con ventana lateral (Caldwell-Luc).
Procedemos a realizar la tcnica de elevacin sinusal, anestesiando de forma local la zona del
primer cuadrante, realizamos la incisin y un colgajo de espesor total para ver la totalidad de la
pared sea vestibular.
Fig 3 y 4. Incisin y despegamiento del colgajo mucoperistico para la realizacin del
procedimiento de elevacin sinusal

Una vez localizada toda la pared sea vestibular de la zona donde vamos a realizar la elevacin
sinusal, procedemos a la realizacin de la ventana lateral. El diseo de la ventana se ha de realizar
con una pieza de mano recta a 2000rpm o con un contrangulo a alta revolucin. Ha de utilizarse a
ser posible una fresa redonda de diamante o de tungsteno, irrigando constantemente con suero
fisiolgico. Las dimensiones de la ventana han de ser de un tamao de 12-15 x 18-25mm. Es muy
importante que la base de la ventana est de 3-5mm de altura por encima del suelo del la cavidad
sinusal. Posteriormente, una vez la ventana est realizada, sta se empujar hacia dentro y hacia
arriba hasta conseguir que la lmina sea (ventana) haga de techo del compartimento que
posteriormente habr que rellenar con los materiales citados anteriormente.
Concretamente en este caso, en el proceso del levantamiento de la ventana hasta conseguir su
posicin horizontal, la membrana de Schneider qued ntegra. En caso de haber tenido alguna
complicacin o perforacin de sta, hubiramos actuado segn el protocolo anteriormente citado
segn el tamao de la perforacin.
Una vez el nuevo compartimento a rellenar est preparado, hemos de marcar las posiciones de
los implantes con la frula radiolgica realizada anteriormente e ir comprobando con los pins de
paralelizacin la correcta posicin e inclinacin de los lechos implantarios.

Fig 5 y 6. Marcaje con frula radiolgica y colocacin de los pins de paralelizacin en los lechos de
los implantes.

Una vez fresados los lechos de los implantes pasamos a la colocacin del material de relleno. En
primer lugar, el material de relleno se coloca contra la pared posterior, medial y anterior de la
cavidad sinusal. A continuacin, se introducen los implantes hasta la mitad de su longitud,
colocando material de relleno en la parte apical de los implantes. Posteriormente, se introducen los
implantes hasta su total longitud y finalmente se compacta resto del material de injerto en los
espacios remanentes.

Fig 7 y 8. Elevacin sinusal y colocacin de implantes en un solo tiempo quirrgico.

A los 6 meses realizamos la prtesis sobre implantes. En este caso realizamos un puente fijo
metal-cermica ferulizado sobre tres implantes y cementado .

Fig 9. Prtesis cementada sobre implantes colocados inmediatamente en el procedimiento de

elevacin sinusal

CONCLUSIN
En esta revisin bibliogrfica, los mejores resultados macroscpicos y radiogrficos fueron
conseguidos en aquellos pacientes en los que los espacios residuales haban sido rellenados con
hueso autlogo. El xito de esta intervencin depende de la completa estabilidad de las fijaciones y
del injerto, siendo hasta ahora 5mm de altura de hueso residual y de 6 a 7mm la anchura en
sentido vestbulo-palatino, los necesarios para realizar el procedimiento en una fase.
La colocacin simultanea de implantes tiene una serie de ventajas a su favor, y es que de esta
forma se minimiza el coste de la operacin, se reduce el nmero de intervenciones quirrgicas y la
carga protsica puede ser iniciada ms pronto, producindose un rpida consolidacin del injerto
alrededor del implante. Es por este motivo que el procedimiento en una sola fase es ms solicitado
que en dos fases, ya que esta ltima tcnica necesita de una segunda intervencin quirrgica y de
un tiempo ms prolongado para la colocacin de la prtesis.
Finalmente, creo que son necesarios ms estudios para valorar la revascularizacin y reabsorcin
de los injertos seos, y para evaluar los resultados a largo plazo de la estabilidad de los implantes
cuando son colocados simultneamente al relleno sinusal.
BIBLIOGRAFA

1.- Stricker A, Voss PJ, Gutwald R, Schramm A, Schmelzeisen R. Maxillary sinus floor
augmentation with autogenous bone grafts to enable placement of SLA-surfaced implants:
preliminary results after 15-40 months. Clin Oral Impl Res 2003; 14: 207-212.
2.- Nkenke E, Schlegel A, Schultze-Mosgau S, Neukam FW, Wiltfang J. The endoscopically
controlled osteotome sinus floor elevation: a preliminary prospective study. Int J Oral Maxillofac
Implants 2002; 17: 557-566.
3.- Proussaefs P, Lozada J, Kim J, Rohrer M. Repair of the perforated sinus membrane with a
resorbable collagen membrane: a human study. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 413-420.
4.- Levin L, Herzberg R, Dolev E, Schwartz-Arad D. Smoking and complications of onlay bone
grafts and sinus lift operations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 369-373.
5.- Khoury F. Augmentation of the sinus floor with mandibular bone block and simultaneous
implantation: a 6 year clinical investigation. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14:557-564.
6.- Peleg M, Mazor Z, Garg AK. Augmentation grafting of the maxillary sinus and simultaneous
implant placement in patients with 3 to 5 mm of residual alveolar bone height. Int J Oral Maxillofac
Implants 1999; 14: 549-556.
7.- Smedberg JI, Johansson B, Ekenbck J, Wannfors K. Implants and sinus-inlay graft in a 1-stage
procedure in severely atrophied maxillae: prosthodontic aspects in a 3-year follow-up study. Int J
Oral Maxillofac Implants 2001; 16: 668-674.
8.- Valentini P, Abensur DJ. Maxillary sinus grafting with anorganic bovine bone: a clinical report of
long-term results. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18: 556-560.
9.- Aimetti M, Romagnoli R, Ricci G, Massei G. Maxillary sinus elevation: the effect of
macrolacerations and microlacerations of the sinus membrane as determined by endoscopy. Int J
Periodontics Restorative Dent 2001; 21: 581-589.
10.- Sorn M, Guarins J, Garca O, Pearrocha M. Implant rehabilitation of the atrophic upper jaw:
a review of the literature since 1999. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005; 10: E45-E56.
11.- Vlassis JM, Fugazzotto PA. A classification system for sinus membrane perforations during
augmentation procedures with options for repair. J Periodontol 1999; 70: 692-699.
12.- Cho SC, Wallace SS, Froum SJ, Tarnow DP. Influence of anatomy on Schneiderian membrane
perforations during sinus elevation surgery: three-dimensional analysis. Pract Proced Aesthet Dent
2001; 13 (2): 160-163.
13.- van den Bergh JPA, ten Bruggenkate CM, Disch FJM, Tuinzing DB. Anatomical aspects of
sinus floor elevations. Clin Oral Impl Res 2000; 11: 256-265.
4.- Ulm CW, Solar P, Krennmair G, Matejka M, Watzek G. Incidence and suggested surgical
management of septa in sinus-lift procedures. Int J Oral Maxillofac Implants 1995; 10: 462-465.
15.- Chanavaz M. Maxillary sinus: anatomy, physiology, surgery, and bone grafting related to
implantology eleven years of surgical experience (1979-1990). J Oral Implantol 1990; 16 (3): 199-
209.
16.- Shlomi B, Horowitz I, Kahn A, Dobriyan A, Chaushu G. The effect of sinus membrane
perforation and repair with Lambone on the outcome of maxillary sinus floor augmentation: a
radiographic assessment. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19: 559-562.
17.- Cordioli G, Mazzocco C, Schepers E, Brugnolo E, Majzoub Z. Maxillary sinus floor
augmentation using bioactive glass granules and autogenous bone with simultaneous implant
placement. Clinical and histological findings. Clin Oral Impl Res 2001; 12: 270-278.
18.- Schwartz-Arad D, Herzberg R, Dolev E. The prevalence of surgical complications of the sinus
graft procedure and their impact on implant survival. J Periodontol 2004; 75: 511-516.
19.- Betts NJ, Miloro M. Modification of the sinus lift procedure for septa in the maxillary antrum. J
Oral Maxillofac Surg 1994; 52: 332-333.
20.- Fugazzotto PA, Vlassis J. A simplified classification and repair system for sinus membrane
perforations. J Periodontol 2003; 74: 1534-1541.
21.- Johansson B, Wannfors K, Ekenbck J, Smedberg JI, Hirsch J. Implants and sinus-inlay bone
grafts in a 1-stage procedure on severely atrophied maxillae: surgical aspects of a 3-year follow-up
study. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 811-818.
22.- Mangano C, Bartolucci EG, Mazzocco C. A new porous hydroxyapatite for promotion of bone
regeneration in maxillary sinus augmentation: clinical and histologic study in humans. Int J Oral
Maxillofac Implants 2003; 18: 23-30.
23.- Hallman M, Sennerby L, Lundgren S. A clinical and histologic evaluation of implant integration
in the posterior maxilla after sinus floor augmentation with autogenous bone, bovine hydroxyapatite,
or a 20:80 mixture. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 635-643.
24.- Guarnieri R, Bovi M. Maxillary sinus augmentation using prehardened calcium sulphate: a case
report. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 503-508.
25.- van den Bergh JPA, ten Bruggenkate CM, Groeneveld HHJ, Burger EH, Tuinzing DB.
Recombinant human bone morphogenetic protein-7 in maxillary sinus floor elevation surgery in 3
patients compared to autogenous bone grafts. A clinical pilot study. J Clin Periodontol 2000; 27:
627-636.
26.- Khatiblou FA. Sinus floor augmentation and simultaneous implant placement, part I: the 1-stage
approach. J Oral Implantology 2005; 31(4):205-8.
27.- Khatiblou FA. Sinus floor augmentation technique and simultaneous implant placement, part II:
the 2-stage approach. J Oral Implantology 2005; 31(4):209-12.
28.- Vitkov L, Gellrich NC, Hannig M. Sinus floor elevation via hidraulic detachment and elevation of
the Schneiderian membrane. Clin Oral Impl Res 2005. Jun 16(3); 349-56.
29.- Kahnberg K, Ekestubbe A, Grndahl K, Nilsson P, Hirsch J. Sinus lifting procedure. I. One-
stage surgery with bone transplant and implants. Clin. Oral Impl. Res 2001;12:479-487.
30.- Daelemans P, Hermans M, Godet F, Malevez C: Autologous bone graft to augment the
maxillary sinus in conjunction with immediate endosseous implants: a retrospective study up to 5
years. Int J Periodont Rest Dent 1997; 17:27-39.
31.- Hirsch JM, Ericsson I. Maxillary sinus augmentation using mandibular bone grafts and
simultaneous installation of implants. Clin Oral Impl Res 1991; 2:91-96.