UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Facultad de Nutricin
Campos Veracruz

OBESIDAD INFANTIL Y SUS FACTORES DE

RIESGO

MONOGRAFA

PRESENTA:
Karla Ivonne Martnez Acosta

ASESORA:
Biol. Maria Teresa Paredes Garca

H. VERACRUZ, VER 6/05/11

 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

ndice
CAPTULO I. INTRODUCCIN.................................................................................................... 4
INTRODUCCIN .......................................................................................................................... 5
JUSTIFICACIN........................................................................................................................... 6
PROBLEMA................................................................................................................................... 8
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................. 9
OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................... 9
CAPTULO II. MARCO TEORICO .............................................................................................. 10
DEFINICIN................................................................................................................................ 11
TIPOS DE OBESIDAD Y CLASIFICACIN ........................................................................... 11
Tipos de obesidad: ................................................................................................................. 12
Clasificacin de la obesidad: ................................................................................................ 12
FACTORES DE RIESGO .......................................................................................................... 13
Factores de riesgo relativos al sobrepeso y la obesidad, implicados en el desarrollo
de complicaciones metablicas. .......................................................................................... 14
Factores de riesgo para desarrollar complicaciones metablicas: ................................. 14
CAMBIOS CLINICOS Y COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD ..................................... 15
Cambios clnicos y complicaciones de la obesidad .......................................................... 16
Signos y sntomas de los sndromes o enfermedades del sistema endcrino que se
presentan con obesidad. ....................................................................................................... 18
DIAGNOSTICO DE OBESIDAD EN EL NIO ....................................................................... 20
DATOS ANTOPOMETRICOS USUALES COMO INDICES DE OBESIDAD ................... 22
INDICE DE MASA CORPORAL ............................................................................................... 25
Ventajas del ndice de masa corporal (IMC) como tamizaje para sobrepeso y
obesidad en la infancia y en la adolescencia ..................................................................... 27
Cuantificacin del tejido adiposo.......................................................................................... 28
ASPECTOS CLINICOS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL NIO OBESO .... 29
Alteraciones ortopdicas ....................................................................................................... 33
Alteraciones cardioventilatorias............................................................................................ 34
Alteraciones psicosociales .................................................................................................... 34
Alteraciones metablicas ...................................................................................................... 35
IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA ADECUADO DE ATENCION DEL NIO
OBESO......................................................................................................................................... 36

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Alimentacin Balanceada ...................................................................................................... 37

Ejercicio adecuado ................................................................................................................. 39
Uso de medicamentos ........................................................................................................... 41
Aspectos psicolgicos............................................................................................................ 42
Intervencin conductual en familias de nios obesos ...................................................... 43
GLOSARIO .................................................................................................................................. 45
BIBLIOGRAFA: .......................................................................................................................... 49

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

CAPTULO I
INTRODUCCIN

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha designado a esta
enfermedad como uno de los principales problemas de salud mundial no
reconocidos. Se ha estimado que cerca del 7 % de la poblacin mundial presenta
un exceso de peso. En Mxico la frecuencia de la obesidad oscila entre 21 y 60 %.
(24,25)
La obesidad infantil como problema de salud pblica es un fenmeno
relativamente reciente y est relacionado con el conocimiento de que la obesidad
en la infancia constituye un factor de riesgo de obesidad en la adultez, que se
asocia con alteraciones metablicas (dislipidemias, intolerancia a la glucosa,
hiperinsulinemia e hipertensin) y estas alteraciones constituyen un factor de
riesgo de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en la vida adulta. (1,2)

sta se le identifica como un desproporcionado aumento de tejido adiposo a

consecuencia de un exceso en la ingesta energtica y de una disminucin en la
actividad fsica. As pues, la obesidad se define como el exceso de grasa corporal
que se traduce en riesgos para mantener la salud. Tambin se sabe que la
prevalencia de la obesidad aumenta con la edad y es mayor en mujeres que en
hombres. (1)

Los factores de riesgo ms relevantes a ocasionar obesidad en los infantes

son principalmente los factores sociales y culturales (ya que el peso no-saludable
resulta de la influencia ejercida por el ambiente y el consumo de alimentos con
densidad energtica alta), el sedentarismo, exceso de horas frente a la tv.,
conducta alimentaria, hbitos alimenticios, factores hormonales, alto peso al
nacer, entre otros. (1,6)

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

JUSTIFICACIN
Este estudio puede advertirnos del riesgo de obesidad en infantes, si se dan
en ellos varios de los factores que predisponen a ella, y permitirnos corregir el
problema antes de que aparezca, bsicamente inculcando en ellos costumbres
adecuadas en nutricin y favoreciendo su actividad fsica.

Es importante tambin conocer los factores que determinarn en el futuro la

obesidad de un nio. Algunos, por ejemplo el sedentarismo, se pueden prevenir;
otros, como un peso alto al nacer, sirven de advertencia como se menciono
anteriormente, para estar atentos a la posible aparicin del problema y ponerle
solucin antes de que se presente.

Por otro lado es de gran importancia dar a conocer a la poblacin Mexicana

las posibles complicaciones que el infante puede acarrear consigo a largo o a
corto plazo como son las diferentes patologas crnico-degenerativas. (1,2)

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la obesidad

infantil se ha convertido en un serio problema de salud a nivel mundial, para el ao
2005 se report que en todo el mundo haba al menos 20 millones de menores de
5 aos con sobrepeso.

Estudios recientes realizados en distintos pases demuestran que el 5-10%

de los nios en edad escolar padecen obesidad, y en los adolescentes la
proporcin aumenta hasta situarse en cifras del 10-20%.

En Mxico para el 2006 segn datos de la Encuesta Nacional de Nutricin

se reportaron que las prevalencias combinadas de sobrepeso y obesidad en
nios de 5 a 11 aos, fue de alrededor de 26%, para ambos sexos, 26.8% en
nias y 25.9% en nios, lo que representa alrededor de 4 158 800 escolares en el
mbito nacional con sobrepeso u obesidad.

Cerca del 40% de los nios entre 9 y 10 aos tienen obesidad y ya

presentan hipertensin arterial (Asociacin Mexicana para la Prevencin de la
Insuficiencia Cardiaca).

6
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Ocho de cada diez nios obesos llegan a ser adultos obesos (Instituto
Nacional de Salud Pblica).

Estas cifras nos muestran que estamos viviendo un grave problema de

salud en nuestro pas, y es por eso que se abordaran todas las temticas
relacionadas con este problema tan relevante hoy en da. (10,11)

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

PROBLEMA
Cules son los factores de riesgo de sufrir obesidad infantil?

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

OBJETIVO GENERAL
Analizar los factores de riesgo de padecer obesidad infantil.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Definir que es la obesidad infantil
Describir cada uno de los factores de riesgo que provocan que un nio
padezca obesidad infantil.
Analizar las consecuencias que la obesidad provoca en los infantes a largo
plazo.
Determinar cmo debe realizarse el diagnstico en un nio con obesidad.
Definir cada uno de los mtodos de evaluacin antropomtricos para
diagnosticar obesidad infantil.
Difundir mtodos nutricionales como son: la asesora y orientacin
alimentaria para modificar la conducta alimentaria.
Reconocer la necesidad del trabajo multidisciplinar de los profesionales de
la salud.

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

CAPTULO II
MARCO TEORICO

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

DEFINICIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha definido a la obesidad como la
condicin en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de manera adversa la salud
y el bienestar. Segn esta definicin, los indicadores idneos para definirla deben
ser aquellos que cuantifiquen la magnitud del tejido adiposo, de ah que la
definicin ideal tendra que basarse en la estimacin del porcentaje de grasa
corporal. Sin embargo, esto es imprctico para propsitos epidemiolgicos e,
incluso, en casos clnicos. (9,21,22)

TIPOS DE OBESIDAD Y CLASIFICACIN

Atendiendo al Consenso Sociedad Espaola Para El Estudio de la
Obesidad SEEDO (2000), despus de todo lo dicho a los sujetos se les clasifica
en funcin del porcentaje graso corporal, cuando este est por encima del 25% en
los varones y del 33% en las mujeres los podemos catalogar como personas
obesas. Los valores comprendidos entre el 21 y el 25% en los varones y entre el
31 y el 33% en las mujeres se consideran lmites.

La OMS ha propuesto una clasificacin del grado de obesidad utilizando el

ndice ponderal como criterio:

Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2

Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:
Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2
Obesidad grado II con IMC 35-39,9 Obesidad grado I con IMC 30-34
Kg/m2
Obesidad grado III con IMC >= 40 Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

En fechas posteriores la SEEDO (2007) adems de la clasificacin anterior

aade la:

Obesidad de tipo IV (extrema) con IMC >50

Tipos de obesidad:
Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el
exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el
abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipidemias, diabetes,
enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general. Consenso SEEDO
(2000).
Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula
bsicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se
relaciona principalmente con problemas de retorno venoso en las
extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (genoartrosis).
Consenso SEEDO (2000).
Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de
grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo. Consenso SEEDO (2000).

Para saber antes que tipo de obesidad nos encontramos tenemos que dividir el
permetro de la cintura por el permetro de la cadera. En la mujer, cuando es
superior a 0,9 y en el varn cuando es superior a 1, se considera obesidad de tipo
androide (26,27).

Clasificacin de la obesidad:
Hiperplstica: Se caracteriza por al aumento del nmero de clulas adiposas.
(Bastos, Gonzlez, Molinero y Salguero, 2005).

Hipertrfica: Aumento del volumen de los adipocitos. (Bastos, Gonzlez, Molinero

y Salguero, 2005).

Primaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad primaria representa

un desequilibrio entre la ingestin de alimentos y el gasto energtico (Bastos,
Gonzlez, Molinero y Salguero, 2005).

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Secundaria: En funcin de los aspectos etiolgicos la obesidad secundaria se

deriva como consecuencia de determinadas enfermedades que provocan un
aumento de la grasa corporal (Bastos, Gonzlez, Molinero y Salguero, 2005). (29)

FACTORES DE RIESGO
FACTORES CONDUCTUALES
Disminucin del tiempo para actividad fsica y reemplazo por tiempo
dedicado a la televisin, videojuegos y computadora.
Nios que evitan el desayuno, pero que consumen una colacin en la
escuela.
Horario de comidas no establecidas; con largos periodos de ayuno y/o
unin de comidas.
Hbitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lpidos, hidratos de
carbono refinados) y aumento en el consumo de alimentos industrializados.
Familias en las cuales ambos padres trabajan.
Bajo consumo de verduras, vegetales y fibras.

FACTORES BIOLOGICOS
Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado.
Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta se
triplica.
Ablactacin temprana (antes de los 6 meses de edad)
Hijo(a) de madre con diabetes gestacional, o madre diabtica.
Hijo(a) de madre obesa.
Retraso de crecimiento intrauterino.
Nivel social, econmico y cultural bajo.(1,6)

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Factores de riesgo relativos al sobrepeso y la obesidad, implicados en el

desarrollo de complicaciones metablicas.

Los nios en edad escolar y adolescente con sobrepeso y obesidad deben

considerarse de alto riesgo en el desarrollo de trastornos metablicos como
hiperinsulinemia y dislipidemia, siempre y cuando presenten uno o ms de los
factores enlistados en el siguiente esquema:

Factores de riesgo para desarrollar complicaciones metablicas:

1. Antecedentes de padres o familiares de primer grado de una o ms de las

siguientes patologas:
a) Diabetes mellitus tipo 2, independientemente de la edad de presentacin
b) Hipertensin arterial sistmica, independientemente de la edad de presentacin
c) Enfermedad hipertensiva, durante el embarazo
d) Enfermedad isqumica del miocardio en varones menores de 55 aos o
mujeres menores de 60 aos
e) Enfermedad vascular cerebral en varones menores de 55 o mujeres menores
de 60 aos
f) Sndrome de ovarios poliqusticos
g) Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia
h) Hiperuricemia
2. Presencia de acantosis nigricans en la parte posterior e inferior del cuello,
independientemente de que sta se presente tambin en axilas, ingles y otras
localizaciones anatmicas
3. Presin arterial en decbito por arriba de la centila 90 para la edad
4. Circunferencia de cintura mayor a 90 cm, determinndola a nivel de la cicatriz
umbilical
5. ndice de masa corporal superior a la centila 97 para la edad.(1)

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

CAMBIOS CLINICOS Y COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD

El exceso de la grasa corporal se asocia con otras alteraciones del

crecimiento fsico. El aumento de la masa magra que acompaa a la obesidad ha
sido ampliamente descrito por Forbes y colaboradores; sin embargo, no se ha
podido definir si este aumento es el resultado de la hipertrofia muscular como
mecanismo de adaptacin corporal para compensar el aumento de la grasa, o el
exceso en la ingesta de hidratos de carbono, o bien forma parte de la misma
fisiopatogenia que la obesidad.

La obesidad tambin se acompaa de aumento de la talla, que no modifica

el potencial gentico de la talla de adultos, y edad sea avanzada. El adelanto de
la menarca en las adolescentes parece estar relacionado con el aumento de la
grasa corporal como determinante en la regulacin hipotalamohipofisaria del
proceso de maduracin sexual. Las alteraciones ortopdicas son muy comunes y
de especial riesgo en pberes varones en los que la necrosis de la cabeza del
fmur afecta tres a cuatro veces ms que a los de peso normal. (29,30)

Los trastornos respiratorios aparecen en las obesidades mrbidas (PR > de

180%). El ms severo es el sndrome de Pickwick. Su fisiopatologa es secundaria
al incremento de grasa intraabdominal que dificulta la excursin diafragmtica; el
resultado es la retencin de CO, con hipoxemia, hipertensin pulmonar e
hipertrofia ventricular izquierda, que puede llegar a la insuficiencia cardaca. La
somnolencia diurna es consecuencia de la narcosis por la retencin de CO,.

Este sndrome raramente se observa en nios; sin embargo, en nuestra

experiencia puede presentarse especialmente en el sndrome de Prader-Willi, en
que la hipotona muscular puede coadyuvar a las alteraciones de la mecnica
respiratoria. Segn nuestra observacin es ms frecuente el sndrome de apnea
obstructiva por aumento en la grasa perifarngea e hipertrofia del tejido linftico
arnigdalino. Ambos factores pueden producir episodios de obstruccin con apneas

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

durante el sueo REM, seguidos de disminucin en la saturacin de oxgeno. Las

apneas del sueo pueden presentarse aunque no haya hipertrofia de las
amgdalas, pero cuando sta se halla presente es de las pocas oportunidades en
que est indicada la amigdalectoma. (2,8)

Cambios clnicos y complicaciones de la obesidad

Alteraciones psicosociales
Marginacin, inseguridad
Prdida de autoestima
Alteraciones en la percepcin del esquema corporal

Crecimiento
Aumento de la masa magra
Edad sea avanzada
Talla aumentada
Menarca adelantada

Ortopdicas
Necrosis de la cabeza del fmur
Incurvacin de la tibia (enfermedad de Blount)

Piel
Estras
Seudoacantosis

Respiratorias
Sndrome de Pickwick
Apneas obstructivas del sueo
Sndrome de hipoventilacin alveolar

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Cardiovasculares
Hipertensin arterial
Aumento del volumen cardaco

Alteraciones metablicas
Dislipidemias
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Aumento de lipoprotenas de baja densidad
(LDL)
Aumento de lipoprotenas de muy baja densidad
(VLDL)
Descenso de lipoprotenas de alta densidad

Anormalidades en el metabolismo de los glcidos

Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia
Intolerancia a la glucosa

Enfermedades de la vescula biliar

Mayor frecuencia de litiasis

Neurolgicas
Seudotumor cerebral. (4, 5)

17
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Signos y sntomas de los sndromes o enfermedades del sistema endcrino

que se presentan con obesidad.
Sndrome de Alstrom-Hallgren. Autosmico recesivo. Obesidad,
degeneracin retiniana con ceguera en la niez, sordera neurosensorial, diabetes
mellitus, testculos pequeos en varones y nefropata progresiva en adultos.

Sndrome de Carpenter. Obesidad; braquicefalia con craneoestenosis;

facies peculiar con desplazamiento lateral de los ngulos internos y exoftalma,
puente nasal aplanado, implantacin baja de orejas, retrognaiismo y paladar ojival;
braquidactilia de manos con clinodactilia y sindactilia parcial; polidactilia preaxial
de los pies con sindactilia parcial; retraso mental.

Sndrome de Cohn. Se manifiesta al promediar la niez, con obesidad del

tronco, hipotona y debilidad muscular persistentes, retraso menta! leve,
craneofacies caracterstica con puente nasal alto, hipoplasa maxilar con leve
declive hacia las fisuras palpebrales, paladar ojival, filtrum corto, mandbula
pequea, boca abierta, incisivos centrales prominentes, retina veteada, miopa,
estrabismo, manos y pies angostos con metacarpos y metatarsos cortos, pliegue
simiano, hiperextensibilidad articular, lordosis lumbar y escoliosis leve.

Sndrome de Cushing. Obesidad del tronco, hipertensin, intolerancia a la

glucosa, hirsutismo, oligomenorrea o amenorrea, pltora, facies de luna llena,
giba, estras, equimosis, tendencia a la fatiga, debilidad y cambios en la
personalidad.

Deficiencia de la hormona de crecimiento. Baja talla, obesidad leve o

moderada.

Hipernsulinemia (por tumor pancretico secretor de insulina, hipersecrecin

por clulas pancreticas beta o por lesin hipotalmica). Obesidad progresiva con
hiperfagia, talla normal o excesiva, y signos y sntomas de hipoglucemia.

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Disfuncin hipotalmica (por tumor, traumatismo o inflamacin). La

hiperinsnlinemia y la hiperfagia pueden estar acompaadas de cefalea, edema de
papila, trastornos en la visin, amenorrea o impotencia, diabetes inspida,
hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, somnolencia, desregulacin de la
temperatura, convulsiones y coma.

Hipotiroidismo. Baja talla; maduracin sexual retrasada; retraso en el cierre

epifisario; letargo; intolerancia al fro; ronquera; menorragia; disminucin del
apetito; piel seca; dolores musculares y retraso de la fase de relajacin de los
reflejos profundos; cara con prdida progresiva de la expresin; cabello ralo;
tumefaccin periorbitaria; lengua grande; piel plida, fra y spera; puede haber
bocio.

Sndrome de Laurence-Moon-Biedl (Bardet-Biedl), Autosmico recesivo,

obesidad del tronco, distrofia retinianf, retinitis pigmentosa con disminucin
progresiva de la agudeza visual, retraso mental, hipogenitalismo, anomalas
digitales (polidactilia, sindactilia o ambas a la vez) y nefropata.

Foliquistosis ovlica (sndrome de Stein-Leventhal). Irregularidad o

ausencia de menstruaciones, hirsutismo moderado, aumento de peso poco
despus de la menarca, aumento de la relacin entre hormona luteinizante y
hormona foliculoestimulante, hperandrogenemia y niveles de estrona aumentados
con niveles normales de estradiol. Puede estar asociado a hiperplasia suprarrenal
congnita, sndrome de Cushing, hiperprolactinemia o resistencia insulnica.

Sndrome de Prader-Willi. Obesidad, hipotona y trastornos de la

alimentacin en la lactancia; hiperfagia en la niez y la adolescencia; retraso
madurativo; retraso mental; hipogonadismo; baja talla; manos y pies pequeos, y
estrabismo

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Seudohipoparatiroidismo (tipo I), Baj talla, facies redonda, metatarsianos y

metacarpianos cortos, calcificaciones subcutneas, retraso mental moderado,
cataratas, piel spera y seca, cabello y uas quebradizos, hipocalcemia e
hiperfosfatemia

Sndrome de Turner. Baja talla, tendencia a la obesidad, disgenesia ovrica,

pecho ancho con tetillas muy separadas, orejas prominentes, maxilar angosto y
mandbula pequea, lnea de pelo baja en la nuca, cuello en esfinge, anomalas en
codos y rodillas, anomalas en uas y pies, anomalas renales y audicin
deficiente (1,2,3).

DIAGNOSTICO DE OBESIDAD EN EL NIO

Debido a que el trmino obesidad implica exceso de grasa corporal, el
diagnstico ideal debera estar basado en la demostracin del incremento de
grasa corporal total, la que puede variar en condiciones normales desde 5 hasta
50%, segn la edad y el sexo. Para estimar el nmero de nios y adolescentes
con sobrepeso o con obesidad, se debera tomar una eleccin que especifique las
medidas usadas y el correspondiente valor de partida acerca de la presencia de
una u otras entidades.

La definicin ideal de sobrepeso debera reflejar el grado de adiposidad en

relacin con consecuencias de morbilidad y mortalidad. Los indicadores utilizados
para identificar obesidad o sobrepeso en los adolescentes no han sido
estandarizados del todo. Adems de esto, existen diferencias entre los parmetros
empleados para la deteccin de obesidad a nivel de poblacin general, y el que se
usa para fines teraputicos y para tasas de plizas de seguros mdicos. La
obesidad en la niez favorecer un mayor riesgo para la salud en la etapa de
adulto, y la reduccin del sobrepeso en los nios obesos conduce a disminuir los
factores de riesgo aterognicos.

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Para determinar que un nio presenta obesidad, la apreciacin parcial y

cualitativa de su complexin resulta insuficiente. En la actualidad se puede
cuantificar el grado de sobrepeso por numerosos mtodos, aunque cada uno de
ellos tiene ventajas y desventajas, por lo que se considera que no existe un
modelo completo e ideal para evaluar a toda la poblacin infantil.

La informacin antropomtrica constituye el nico mtodo porttil, no

invasivo, de aplicacin universal y de bajo costo, que al ser obtenida en forma
directa resulta eficaz para sealar el tamao, las proporciones y la composicin
del cuerpo humano. Este mtodo puede reflejar y predecir el estado de salud y
nutricin de un individuo. Por eso, tal informacin debe ser utilizada para
seleccionar a las poblaciones en las intervenciones de salud y nutricin.

Estudios recientes muestran la necesidad de ajustar la antropometra de

acuerdo con la etapa de la vida, no slo para una mejor evaluacin individual, sino
tambin para reflejar el estado socioeconmico de una poblacin. Los datos
antropomtricos que se han usado con ms persistencia, como apoyo en la
cuantificacin. del grado de obesidad en la poblacin peditrica, son: el peso
corporal en relacin con la edad, el ndice de peso-talla, la circunferencia del brazo
y del muslo, el ndice cintura-cadera, el ndice de masa corporal (1MC) y la
medicin de pliegues cutneos. Cada una de estas medidas deben ser
comparadas con tablas de referencia especficas para la edad y el sexo.

Asimismo, se han descrito mtodos ms sofisticados que analizan la composicin

corporal, estimando con exactitud variable el porcentaje de tejido adiposo. Los
mtodos descritos incluyen dilucin de deuterio, absorbimetra dual de la energa
de rayos X (DXA), tomografa computarizada y resonancia magntica nuclear. Sin
embargo el costo y la tecnologa requerida, y la falta de inocuidad de stos limitan
su uso en la evaluacin del paciente. (2,3,8)

21
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

DATOS ANTOPOMETRICOS USUALES COMO INDICES DE OBESIDAD

La evaluacin antropomtrica es la medicin de las dimensiones fsicas del

cuerpo humano en diferentes edades y su comparacin con estndares de
referencia. A partir de ello, el clnico puede determinar las anormalidades en el
crecimiento y desarrollo como resultado de conocer el estado nutricio de un
individuo o un grupo que estn en riesgo de alteraciones. Repetir estas
mediciones en un nio a travs del tiempo proporciona datos objetivos sobre su
estado de nutricin y de salud. Para evaluar el crecimiento se necesita conocer el
peso, la longitud o la estatura, la edad exacta y el sexo.

Los ndices antropomtricos para individuos o poblaciones pueden ser

utilizados con diferentes objetivos y convertirse en indicadores para la
identificacin de riesgo, para intervencin, evaluacin de impacto sobre el estado
nutricio o salud, para exclusin de ciertos tratamientos, entre otros.

Dependiendo de las circunstancias, el mismo indicador antropomtrico

puede estar influenciado por la nutricin o la salud, o ms por una que por la otra y
por consiguiente puede ser un indicador del estado de nutricin o de salud, o de
ambos; incluso, en algunos casos, se puede utilizar indirectamente como un
indicador socioeconmico.

Es claro que el diagnstico de sobrepeso y la obesidad en pediatra debe

ser integral, de ah que los indicadores antropomtricos tienen un gran valor de
tamizaje en la construccin del diagnstico.

Sin embargo, no hay que perder de vista que stos deben complementarse
con indicadores clnicos, y en ocasiones bioqumicos, pues los alcances de la
antropometra no permiten establecer las causas de la obesidad y establecer un
diagnstico final completo. (9,12,13)

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Peso corporal. Es la medida ms frecuentemente utilizada como ndice de

obesidad. La determinacin del tejido adiposo en relacin con el peso, es un valor
indirecto de obesidad.

Lo ideal es colocar parado y desnudo al nio en el centro de la base de 1

bscula. Debe recordarse que el peso se modifica en el transcurso del da, pero lo
que se aconseja para fines de comparacin realizar esta determinacin a una hora
similar en cada caso. En la evaluacin de pacientes peditricos, su utilidad es
limitada s no se relaciona con otros parmetros (edad, talla, circunferencias, etc.)
ya que carece de una interpretacin integral.

No existen parmetros confiables de normalidad para su uso en forma

aislada. Por lo tanto, cuando se utiliza el peso como nico parmetro, se catalogan
como pacientes con sobrepeso a todos los nios con talla y peso arriba de la
percentil 97 (+2DS) de las grficas correspondientes para su sexo y edad. El peso
para la edad no es especfico para determinar el grado de obesidad, ya que no se
toman en cuenta la estatura ni el tejido magro. Por lo anterior, los nios que
presenten peso y talla por arriba de la centila 97 son considerados errneamente
como obesos sin descartarse la posibilidad de un adelanto constitucional del
crecimiento.

En la adolescencia, cuando las caractersticas del peso difieren

primordialmente por cambios en la distribucin de la grasa, se incrementa la
compleja interpretacin de ste corno un valor especfico. ndice de peso-talla. Es
el peso correspondiente para la edad, proporcionado a la centila de estatura segn
el sexo. Un ejemplo prctico de aplicacin de este ndice implica que si un nio
tiene 6 aos de edad y mide 110 cm de talla, y por esta razn se ubica sobre la
centila 25, al traspolarla a la grfica centilar de peso el resultado ser un peso
"ideal" de 19 kilogramos. Las distribuciones de peso para edad y peso para la talla
reflejan sustancialmente el nivel de obesidad en los nios. Este ndice ofrece
aceptables juicios de sobrepeso, al catalogar como obeso a un individuo con ms

23
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

de 20% del peso ideal segn lo apropiado a las percentiles para su talla. En el
ejemplo ilustrado en el prrafo anterior, un 20% de sobrepeso correspondera a
22.8 kg para un nio de 6 aos que mida 110 cm. La limitacin de este
procedimiento es que la proporcin sistemtica puede sobrestimar con facilidad el
peso ideal del adolescente.

Al evaluar al adolescente con el ndice de peso-talla para edad, el Comit

de la Organizacin Mundial de la Salud recomienda las grficas porcentuales de
base de datos del Centro Nacional de Estadsticas para la Salud de Estados
Unidos. Para una valoracin completa en el adolescente, se sugiere adems
utilizar los ndices antropomtricos de la talla, el ndice de masa corporal y los
pliegues cutneos, en correlacin con el sexo y la edad de cada individuo.

Circunferencia del brazo. Se mide el permetro de ste a nivel de la unin del

tercio medio y el tercio superior, utilizando una cinta mtrica flexible que se
colocar perpendicular al eje longitudinal de la extremidad. En trminos generales,
esta medida no distingue la cantidad de tejido seo del tejido graso, por lo que se
ha utilizado como un valor representativo de la masa muscular y, por ende, del
contenido protenico del cuerpo. Para la interpretacin de esta medida se
requieren datos de referencia especficos segn la edad.

Pliegues cutneos. El pliegue cutneo se correlaciona con la reserva energtica

del organismo, representada por el panculo adiposo, del que se infieren aspectos
cualitativos y cuantitativos de la alimentacin. Se puede .recurrir a estimaciones de
tejido adiposo a partir de las medidas de los pliegues cutneos al compararlas con
los patrones de referencia aceptados para la edad.

La obesidad en la adolescencia predice tasas ms altas de infarto del

miocardio, accidente cerebro vascular, resistencia a la insulina e hiperlpidemias

24
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

que pueden tener un carcter aditivo segn el grado de obesidad y, por lo tanto,
incrementar el riesgo de mortalidad en la vida adulta. (14, 15)

INDICE DE MASA CORPORAL

El IMC constituye la medida poblacional ms til del sobrepeso y la

obesidad, pues la forma de calcularlo no vara en funcin del sexo ni de la edad en
la poblacin adulta. No obstante, debe considerarse como una gua aproximativa,
pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes individuos.
(7)

El ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet, se define como el

peso (en kilogramos) divido entre el cuadrado de la talla (en metros) (IMC =
kg/m2). Este ndice muestra la masa en funcin de la estatura, y permite analizar
las relaciones entre estas dos variables, independientemente de los incrementos
de talla y peso que se van produciendo durante el crecimiento.

Un valor elevado de IMC ha sido asociado con un incremento en la

morbilidad y la mortalidad en los adultos, y ste tiene una correlacin significativa
entre el valor del IMC durante la niez y en la vida adulta. Es uno de los criterios
especficos de sobrepeso integrados dentro de la rutina del programa de
prevencin del adolescente. Explica las variaciones del peso en relacin con la
talla y elimina la necesidad de las grficas de crecimiento.

Adems es el nico mtodo basado en peso y talla que muestra fases de

ascenso y descenso que reflejan la forma de desarrollo corporal, y de incremento
de peso con la edad.

El IMC no es considerado una medida ideal de obesidad para nios, debido

especialmente a las variaciones en edad, y en grados de maduracin, en
comparacin con los adultos quienes han conseguido su estatura mxima. Incluso

25
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

en adolescentes no es recomendable usar el dato aislado de IMC, sin embargo

puede sugerirse como una medida provisional para definir obesidad, cuando exista
la combinacin de un IMC elevado y el incremento de un pliegue subcutneo. Los
ndices antropomtricos recomendados al evaluar adolescentes son: talla, IMC, y
pliegues cutneos, a nivel de trceps y subescapular, para su edad.

El IMC medio (percentil 50) aumenta de 18.4 a 22.5 en varones y de 18.9 a

21.4 en mujeres desde los 13 a los 19 aos. En los adultos se ha usado como
diagnstico de sobrepeso un IMC que supere a la centila 85, lo cual corresponde a
120% de los valores normativos y se asocia con aumento de obesidad. Sin
embargo no se han determinado valores similares para adolescentes y nios. Una
referencia ampliamente utilizada en los datos del Second National Health and
Nutrition Examination Survey, reconoce el incremento superior a la porcentila 85
en el IMC, para toda la poblacin en Estados Unidos en la que incluyen a los
nios.

Para el propsito de deteccin y escrutinio, se determina que un

adolescente con IMC mayor que la percentila 95 para la edad y el sexo o mayor de
30 kg/m2 (para cualquier pequeo) sea considerado con sobrepeso para referirlo a
un seguimiento mdico. Asimismo, el adolescente con IMC mayor que la
percentila 85, pero menor que la percentila 95 o menor de 30 kg/m2, puede ser
considerado como de alto riesgo para sobrepeso. Hay que ser prudente al
considerar la percentila 95 como un criterio apropiado de sobrepeso en nios y
adolescentes, en aplicaciones clnicas y epidemiolgicas. Con esta definicin,
alrededor de 4,7 millones de jvenes estadounidenses (de 6 a 17 aos) pueden
ser clasificados falsamente como jvenes con sobrepeso.

El IMC presenta un cambio espectacular con la edad durante el transcurso

de la niez a la adolescencia. Por ejemplo, el IMC de un nio de 6 y 7 aos de
edad puede ser de aproximadamente 16.0, mientras que para un joven de 16 y 17
aos de edad es cercano a 22.0. Por esta razn, un valor de IMC tiene

26
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

implicaciones muy diferentes para composicin corporal dependiendo de la edad y

el criterio de sobrepeso especfico que se utilice para la edad. Durante el
crecimiento y desarrollo, las proporciones corporales, masa sea y el cambio de
tejido graso ocurren a diferentes tiempos y en diferentes tasas.

Durante el tiempo invertido en estos cambios de composicin corporal, se

pueden manifestar la presencia de sobrepeso y obesidad. Por esto, se debe tener
precaucin al utilizar el IMC como una medida de composicin corporal
diagnstica.

Algunos estudios difieren sobre la interpretacin e indican que las medidas

antropomtricas de peso, talla, o pliegue cutneo no son aplicables en la
valoracin de nios obesos debido a su baja precisin y exactitud. (1,2)

Ventajas del ndice de masa corporal (IMC) como tamizaje para sobrepeso y
obesidad en la infancia y en la adolescencia

Se correlaciona positivamente con la adiposidad corporal en nios y

adolescentes
Se correlaciona positivamente con el indicador peso para la estatura
Se correlaciona con el IMC en la edad adulta
El IMC alto predice adiposidad, morbilidad y muerte futuras
Proporciona, en una misma grfica, datos para adolescentes que no se
tenan con las tablas de crecimiento basadas en peso y
estatura
Permite dar seguimiento al sobrepeso u obesidad del nio desde los 2 aos
de edad hasta la edad adulta. Esto es importante pues el IMC en la infancia
es un determinante del IMC en la edad adulta
Puede usarse en forma continua desde los 2 aos de edad hasta la adultez
Se asocia con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
subsecuente (hiperlipidemia, hiperinsulinemia, tensin arterial

27
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

elevada) y de otras enfermedades crnicas

Los cambios en el IMC en la edad peditrica se asocian con factores de
riesgo de enfermedad coronaria subsecuente y de otras
enfermedades crnicas
El IMC para la edad en la pubertad se correlaciona con las concentraciones
de lpidos y la tensin arterial en la adultez temprana (9, 16, 17)

Cuantificacin del tejido adiposo

Las determinaciones del tejido adiposo en comparacin con el peso en

forma aislada, son indicadores ms directos de obesidad, pero tienen limitada
utilidad en la asistencia de pacientes peditricos, ya que an no existen
parmetros de normalidad confiables.

Diversos estudios examinan los cambios en la composicin corporal total, la

distribucin de grasa y del tejido magro por estadios de Tanner para el desarrollo,
con absorbimetra dual de energa de rayos X (DXA). La distribucin regional en la
masa del tejido magro en el tronco y piernas, permanece constante en los distintos
estadios puberales, mientras que la distribucin regional de la grasa se va
modificando en forma significativa, movilizndose ms a la regin central y menos
a la perifrica. Las medidas con DXA estn consideradas como el examen de
composicin corporal ideal en nios, debido a que es rpido, exacto, con baja
exposicin a radiacin, es de uso simple, sensible a pequeos cambios, con
buena reproductibilidad y conveniente para el estudio de muestras en grandes
poblaciones.

Desafortunadamente, su aplicacin clnica en la prctica diaria es limitada

debido a su alto costo. En contraste con la hidrodensitometra, que es considerada
como el estndar de oro para determinar la grasa corporal, no provee una
estimacin de la distribucin corporal, que es requerida para la valoracin integral
de la obesidad en adolescentes. El alto nivel de radiacin de la tomografa

28
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

computadorizada y el alto costo de la resonancia magntica las excluye

generalmente de su uso en nios. Adems se debe considerar que ninguna de las
dos correlaciona con exactitud las medidas de grasa corporal total.

En conclusin, a diferencia de la obesidad en el adulto, en la que se ha

establecido y aceptado a nivel mundial un parmetro diagnstico de acuerdo con
el ndice de masa corporal, en los nios y adolescentes no existe un acuerdo
sobre cul sera el indicador apropiado para diagnosticar sobrepeso y obesidad.
Por lo tanto, se sugiere que mientras no se cuente con nuevos indicadores o
parmetros adecuados para este grupo etario, es conveniente seguir utilizando los
ndices de peso-talla (peso correspondiente para la edad, conforme a la percentila
de estatura segn el sexo), catalogando corno obeso a un nio o adolescente con
ms de 20% del peso ideal segn lo apropiado a las percentilas para su talla.
(2,3,30)

ASPECTOS CLINICOS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL NIO

OBESO
Se acepta que es una entidad de complejo tratamiento de forma
multidisciplinaria donde deben participar pediatras, nutricionistas, dietistas,
psiclogos, comunicadores sociales y maestros entre otros tcnicos y
profesionales que trabajen para modificar los factores de alimentacin y estilos de
vida u otros factores causales.
En el tratamiento diettico de la obesidad en nios y adolescentes es
necesario observar que se deben satisfacer las necesidades de nutrientes para su
crecimiento y desarrollo, lograr un cambio gradual del tejido graso por tejido
magro, por lo cual no se deben usar dietas restrictivas.

La principal estrategia para controlar la obesidad es la prevencin y el

diagnstico precoz.
Puede prevenirse en la infancia, aunque no se sabe a ciencia cierta si ello va a
evitar su presencia en la adolescencia o en la edad adulta, para ello es muy

29
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

importante mantener la lactancia materna exclusiva al menos hasta los 4 meses,

ya que el nio lactado al pecho controla mejor la cantidad de su ingesta, porque la
saciedad no depende solamente del volumen ingerido sino tambin del tipo y
concentracin del alimento. Los mecanismos de saciedad en la lactancia natural
estn asociados en gran medida con el contenido de grasa de esta.

El nio alimentado al pecho realiza ms actividad fsica que el alimentado

con leches artificiales, trabaja ms, emplea ms tiempo en su participacin en la
lactancia, y permanece ms tiempo despierto. No debemos forzar al nio a ingerir
alimentos slidos antes de los 5 meses, pues esto condiciona la obesidad desde el
primer ao de la vida. Ya en la edad escolar existen otros factores que debemos
evitar, como es el consumo de golosinas ricas en hidratos de carbono y la vida
sedentaria. (8, 18,19)

Es necesario tratar al nio obeso?

Los patrones de vida y los cambios en la alimentacin habitual de las

poblaciones, tanto de los pases desarrollados como de los que se encuentran en
desarrollo e influidos culturalmente por los primeros, se han asociado con un
aumento considerable en la incidencia y la prevalencia de obesidad, tanto en
adultos como en nios, considerndose que desde 1960 hasta la fecha, sta ha
aumentado en un 54 por ciento. La presencia de obesidad en nios es
condicionante importante para la persistencia de obesidad en adultos, segn lo
demuestran estudios de seguimiento longitudinal y de correlacin en los que 27%
de los nios de uno a cinco aos, 43% de aquellos entre tres y nueve aos, y 86%
de los pberes, continan con un grado similar de sobrepeso al alcanzar la vida
adulta.

Si bien en la etapa peditrica se han demostrado pocos factores de riesgo

para morbilidad metablica en presencia de obesidad, en adultos es bien conocida
tanto la asociacin de sta con hipertensin arterial sistmica, dislipidemias,

30
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

coronariopatas y diabetes no insulinodependiente, como el hecho de que una

disminucin de peso de 5 a 10% mejora la calidad de vida al controlar las cifras de
tensin arterial, disminuir los niveles sricos de colesterol total, colesterol
transportado por lipoprotenas de alta densidad, triglicridos y la resistencia
perifrica a la insulina.

Aun considerando que en la etiologa de la obesidad existen factores

constituyentes genticos que condicionan un biotipo determinado en relacin con
el peso, la adiposidad y el gasto energtico para mantener una temperatura y
funcin celular adecuadas, las modificaciones en el estilo de vida desde, la etapa
peditrica son capaces de limitar la expresin genotpica y disminuir la
presentacin de alteraciones rnetablicas en la etapa adulta. Desde el punto de
vista de la medicina preventiva, y aunado al hecho de que el paciente peditrico
puede presentar factores de morbilidad no metablica, pero capaces de modificar
su calidad de vida, parece innegable que la obesidad es una condicin que debe
manejarse desde los primeros aos de vida. (1,2)

ENFOQUE TERAPEUTICO DEL NIO CON OBESIDAD

Una estadificacin teraputica, desde el punto de vista preventivo, debe

considerar tres fases esenciales: a) prevencin primaria (identificacin de sujetos
de alto riesgo), b) prevencin secundaria (reconocimiento temprano de sobrepeso)
y c) prevencin terciaria (recuperacin de las funciones fsica y psicosocial).

Prevencin primaria. En esta etapa se considera la identificacin de los sujetos

de alto riesgo de presentar obesidad, con la finalidad de implementar medidas que
eviten su desarrollo. Como periodos de alto riesgo para el desarrollo de la
obesidad, se deben considerar:

Tercer trimestre del embarazo.

31
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Los dos primeros aos de la vida.

Los dos aos que preceden al inicio de la pubertad.
La pubertad (particularmente en mujeres).
Los dos aos siguientes al trmino de la pubertad.

Si bien no existen caractersticas determinantes para evaluar con un grado

alto de sensibilidad y especificidad a aquellos nios con riesgo elevado de
presentar obesidad, se han vinculado con el desarrollo de sta y, por lo tanto,
deben evaluarse cuidadosamente a todos aquellos que presentan lo siguiente:

Sobrepeso en ambos padres.

Antecedentes familiares de obesidad, sobre todo aquella asociada con
hipertensin arterial sistmica, dislipidemias, coronariopatas y diabetes
mellitus no insulinodependiente.
Hijos nicos o familias con tres o menos hijos.
Nivel socioeconmico bajo.
Ambos padres son trabajadores y, por lo tanto, se encuentran ausentes
de la casa durante periodos largos, en particular durante los episodios
de alimentacin de los hijos.
Nios que evitan el desayuno pero consumen una colacin en la
escuela.

Prevencin secundaria. Se refiere al reconocimiento temprano del sobrepeso,

particularmente en aquellos nios sedentarios, con hiperfagia, un programa
inadecuado de alimentacin, y sobre todo en aquellos con antecedentes familiares
de obesidad y de alteraciones metablicas asociadas a sta, de tal manera que a
travs de un programa de educacin se pueda modificar su estilo de vida, perder
el sobrepeso y mantener una relacin de peso para la talla, un ndice de masa
corporal y un grosor de tejido adiposo subcutneo adecuados para la edad, tanto
en el futuro inmediato corno en el mediato.

32
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Prevencin terciaria. Pretende la recuperacin de las funciones fsica y

psicosocial, a travs de la evaluacin e identificacin de los riesgos de morbilidad
presentes en el nio obeso, y la implementacin de un programa adecuado de
manejo.

Existen alteraciones secundarias al sobrepeso, dentro de las que destacan

las ortopdicas, cardiopulmonares y psicosociales, as como aquellas vinculadas
con una sobre nutricin crnica y que presentan disfunciones metablicas que
aumentan el riesgo de morbimortalidad. (2,3)

Alteraciones ortopdicas

El sobrepeso ocasiona modificaciones de la carga esqueltica y articular, que

en individuos en fase de crecimiento y de adquisicin de funciones, as como de
una postura inadecuada puede lesionarlas; ocurre con frecuencia:

Pe plano
Rotacin tibial interna
Genu valgum
Coxa vara
Displasia acetabular adquirida
Necrosis avascular de la cabeza del fmur
Xifoescoliosis
Hiperlordosis

La presencia de uno o ms de estos trastornos condiciona una menor

capacidad y efectividad para la realizacin de ejercicio fsico y un rendimiento
inadecuado en actividades deportivas, que facilita actitudes sedentarias en el nio.
(2, 18)

33
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Alteraciones cardioventilatorias

De manera directamente proporcional con el sobrepeso, se presentan

alteraciones en las pruebas de funcin ventilatoria, siendo las ms frecuentes:

Aumento del volumen residual pulmonar

Aumento del trabajo ventilatorio
Apnea durante el sueo

Patrn ventilatorio restrictivo capaz de producir hipercapnia, incluso con

narcolepsia leve a moderada, que modifica no slo la capacidad para la
competencia deportiva, sino que puede limitar el rendimiento intelectual

Por otro lado, y aunque en el nio rara vez se presenta una disfuncin de
bomba cardiaca, es frecuente demostrar que los pacientes con ms de 35% de
sobrepeso en relacin con el peso ideal presentan:

Hipertrofia de cavidades cardiacas

Aumento del gasto cardiaco
Aumento del volumen sistlico
Hipertensin arterial. (3, 20)

Alteraciones psicosociales

Dado que en la actualidad los patrones de belleza y aceptacin social se basan

en una silueta longilneal y con poco tejido graso subcutneo, as como en la
expresin de una muscularidad acentuada, es frecuente que en el nio obeso
existan modificaciones en las siguientes esferas:

34
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Autoimagen pobre y lesionada.

Autopercepcin que dificulta la integracin social.
Disminucin de la expresividad afectiva.

No es raro encontrar que aun dentro del mismo ncleo familiar, el nio con
sobrepeso es agredido de manera verbal y afectiva, sealndolo como diferente al
resto de los hermanos, a lo que debe sumarse el hecho de que en la escuela son
relegados de actividades de competencia deportiva formal e informal y se les
ponen sobrenombres muchas veces insultantes. (2,3, 23)

Alteraciones metablicas

Si bien no es frecuente que en edades prepuberales se encuentren

alteraciones metablicas, stas deben descartarse en todo aquel que presente:

Obesidad adquirida, con o sin antecedentes de obesidad en los padres.

Presencia de acantosis nigricans, en particular en la regin posterior del
cuello, pero que puede evidenciarse tambin en los pliegues axilares e
inguinales, en la superficie extensora de codos y rodillas, y en la regin
infraungueal de manos y pies.
Hiperplasia folicular en la regin posterior de los brazos.
Datos sugerentes de hiperandrogenismo, en especial en mujeres pberes.

Cuanto ms cercano se encuentre un nio del inicio de su proceso puberal,

pero aun desde la etapa preescolar, es necesario descartar la presencia de una o
ms de las siguientes condiciones:

Disminucin del colesterol HDL con aumento de LDL.

Hipertrigliceridemia.

35
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Aumento de los niveles sricos de insulina en ayunas, con modificacin de

la relacin glucosa/insulina (menor de 3) y de insulina/glucosa (mayor de
50).
Aumento de la suma de los niveles sricos de insulina encontrados durante
la realizacin de una curva oral de tolerancia a la glucosa.
Disminucin de la protena transportadora de hormonas sexuales.( 1,2)

IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA ADECUADO DE ATENCION DEL

NIO OBESO

La atencin del nio obeso difiere de la que se utiliza en el adulto,

principalmente porque en la etapa peditrica se expresa un crecimiento con signo
positivo (es decir, en donde la formacin de tejido y sustancias de novo es mayor
que la de destruccin, con incremento paulatino y progresivo de la masa corporal),
causativo de la adquisicin de funciones metablicas, trmicas, reproductivas,
psicolgicas, motrices, intelectuales y afectivas.

A diferencia del adulto, en el que rara vez se logra alcanzar el peso ideal
para la talla, en el nio el propsito del tratamiento es mantener un equilibrio
energtico negativo, de forma sostenida hasta que la prdida de grasa permita
alcanzar el peso ideal, evitando un aumento en el consumo metablico y
energtico de protenas y asegurando una progresin del crecimiento somtico
dentro de parmetros fisiolgicos; todo esto a travs de un programa basado en
una educacin nutricional y psicosocial, para que una vez lograda sta, se eviten
desproporciones subsecuentes de peso durante toda la etapa prepuberal y
puberal.

Se considera que se ha tenido xito cuando tanto el peso para la talla como
el IMC se encuentran 10% alrededor de los ideales para la edad, y cuando el
grosor del tejido subcutneo se sita por debajo de la centila 75 poblacional. Si
bien la base del programa de atencin es la educacin, sta debe considerar

36
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

aspectos tanto alimentarios como psicolgicos y la realizacin de una actividad

fsica regular, tanto para el paciente como para su familia. La meta de la atencin
es mantener una viabilidad fsica y afectiva que cubra sus necesidades
biopsicosociales.(24)

Alimentacin Balanceada

Puesto que el organismo de un nio se encuentra en desarrollo, la

alimentacin debe asegurar el aporte de nutrientes necesarios para garantizar la
expresin adecuada de sus caractersticas genotpicas de crecimiento y
desarrollo, as como de cambiar los hbitos de ingesta; por lo tanto, no estn
indicadas las llamadas dietas fijas en caloras y menos aquellas de muy bajas en
caloras. El aporte diario de protenas debe ser entre 1 y 1.5 g por kg de peso
ideal, lo que al neutralizar la prdida obligada de protenas secundarias a la
disminucin del contenido corporal de grasa (en una relacin 1:3 o de 25 y 75%,
respectivamente), garantiza el mantenimiento de un crecimiento con signo
positivo.

Las grasas deben constituir ms de 30% y menos de 35% del total de las
caloras ingeridas, ya que un porcentaje menor conlleva un riesgo elevado de
desbalance nutricional al limitar el aporte de cidos grasos esenciales y de
vitaminas liposolubles.

Los carbohidratos deben aportar 50% de consumo calrico, si bien se

prefiere un aumento en alimentos ricos en fibra (15 o como mximo 20 g/da), que
favorecen la masticacin, aumentan las horas que el nio es capaz de tolerar un
ayuno fisiolgico y disminuyen la secrecin de insulina. Por otro lado, deben
evitarse en lo posible alimentos elaborados con azcares refinados y de rpida
absorcin, as como aquellos con una densidad calrica alta.

37
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Asimismo, es importante que la alimentacin se lleve a cabo bajo un diseo

que permita al nio y a su familia comprender que sta puede y debe ser variada,
agradable y elegible, por lo que se recomienda utilizar un sistema de intercambios
basado en raciones equivalentes de los distintos grupos de nutrimentos (lcteos,
grasas, cereales o panes, carnes, verduras y frutas).

Adems es conveniente sealar un grupo de alimentos, en particular

algunas verduras y condimentos, que pueden ser incorporados con libertad al plan
de alimentacin. Los horarios de ingesta de alimentos deben establecerse de
manera regular, y dado que no existe diferencia entre dividir el total de la ingesta
en tres a seis periodos diarios, y que es necesario hasta lo posible el
mantenimiento de estilos de vida aceptados por la poblacin, se recomienda por lo
menos un diseo que incluya desayuno, colacin escolar, comida y cena,
respetando los periodos de ayuno entre stos.

Es importante evitar que el nio tome alimentos mientras ve la televisin,

as como que se le permita intervenir activamente en la determinacin de las
porciones que va a ingerir. No es recomendable la ingesta de cantidades
excesivas de agua, ni antes ni durante las comidas, con la finalidad de ocasionar
una sensacin de plenitud gstrica.

Si bien en la mayor parte de los casos la cantidad de alimentos es

significativamente menor a la que se consuma con anterioridad, en un periodo de
cinco a 10 das, un nio es capaz de modificar su percepcin de la interaccin
hambre-apetito-saciedad y aceptar periodos de ayuno diurnos de 4 a 6 h y
nocturnos de 10 a 12 horas.

Una vez que el sobrepeso sea menor a 20% con respecto a! peso ideal,
debe permitirse la ingesta ocasional de alimentos "prohibidos", siempre y cuando
se garantice que previamente realizar ejercicio que neutralizar el aporte calrico
de stos.

38
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Por ltimo, es importante sealar que la finalidad del programa de

alimentacin es lograr una educacin y costumbres adecuadas, pero no la de
"castigar" al nio, por lo que pueden planearse "das libres" en aquellas fechas
festivas importantes para la familia y la comunidad. (25)

Ejercicio adecuado

Se debe establecer un programa que facilite la realizacin de actividad fsica

que garantice las siguientes condiciones:

Constante
Aerbica
Progresiva
Familiar
Educativa
Adecuada

La realizacin de ejercicio diario tiene corno ventajas aumentar el gasto de

energa, disminuir el apetito (a diferencia de lo observado en muchos adultos),
mantener una masa muscular, disminuir las cifras de tensin arterial, de colesterol
LDL (lipoprotenas de baja densidad) en un 20 a 25% y la resistencia perifrica a
la insulina hasta lograr concentraciones sricas normales de sta.

El ejercicio, aunado a una alimentacin balanceada, permite disminuir la

adiposidad hasta lo normal sin modificar la velocidad de crecimiento; a largo plazo
evita la recuperacin del sobrepeso, en tanto que a corto plazo logra una mejora
sustancial de la autoimagen, autoestima y sensacin de efectividad fsica y social.
Por otro lado/en nios de seis a 11 aos de edad, disminuye de manera
significativa las horas dedicadas a ver televisin.

39
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

El consumo mximo de oxgeno de los nios, sobre todo en edades

prepuberales, est determinado ms por las caractersticas genticas que por la
intensidad con la que se realiza ejercicio, y en los obesos es similar al de los
delgados, con base en la cantidad total de masa magra corporal (kg), por lo que
no es necesario considerar que el paciente obeso tiene limitaciones para la
realizacin de actividades aerbicas, si bien deben considerarse las alteraciones
ortopdicas de cada caso en particular.

Dado que la mayora de los nios obesos tienden a ser sedentarios, se debe
iniciar con actividades aerbicas de corta duracin que permitan aumentar el gasto
calrico, aun cuando no se modifique la funcin cardioventilatoria. Antes de
disear el programa de ejercicio, se debe realizar una valoracin fsica (frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, tensin arterial, capacidad de esfuerzo muscular,
alteraciones ortopdicas y cardiopulmonares y presencia de hiperinsulinismo),
psicolgica y social para definir las condiciones de cada nio, y al momento de
establecer las actividades deportivas se deben considerar las preferencias
individuales del paciente.

En muchos casos es conveniente indicar un programa de equivalentes de

gasto calrico a travs de puntajes, que permita realizar una gran variedad de
actividades y evite la monotona y el aburrimiento, que son los principales
determinantes de que se abandone un programa de ejercicio.

Debe evaluarse la conveniencia de iniciar con actividades individuales que

impliquen un esfuerzo moderado, para luego recomendar las colectivas y
finalmente las de competencia. Lo anterior es importante tanto para evitar lesiones
ortopdicas como para garantizar un mayor rendimiento del paciente que le
permita adecuarse al que realizan otros nios de su edad y sexo, con la
consiguiente mejora en la autoestima y autoimagen.

40
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

El nio debe percibir el programa de ejercicio como un premio y no como un

castigo, y por lo tanto debe ser apoyado y motivado de manera constante por el
resto de los integrantes de su familiar, los que idealmente deben participar en
estas actividades. (24, 25, 30)

Uso de medicamentos

En trminos generales, no se recomienda el uso de ningn tipo de terapia

farmacolgica para el manejo del nio obeso, pero de manera categrica debe
evitarse la administracin de anfetaminas y sus derivados, hormonas tiroideas
para aumentar el gasto calrico en individuos eutiroideos, as corno antagonistas
de oploides.

Los edulcorantes no calricos del tipo de la sacarina, aspartame,

acesulfame y sucralosa, no estn contraindicados en los nios, pero su uso debe
ser moderado y racional, limitando sus indicaciones a la ingesta ocasional de
bebidas carbonatadas, jugos de frutas y postres ligeros (light), lo que le permite al
nio sentirse adaptado desde el punto de vista sociocultural y no alterar su
programa de disminucin de peso, sobre todo en aquellas fechas en las que se
permite la ingesta de alimentos "prohibidos". Sin embargo debe informarse tanto al
nio como a sus padres, que muchos de los productos elaborados con estos
edulcorantes artificiales, si bien proporcionan menos caloras que aquellos que
contienen azcares refinados, no forzosamente son bajos en caloras, y que este
concepto slo se refiere a aqullos en los que "una racin aporta menos de 40
kcal". (2,3, 29)

41
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Aspectos psicolgicos
Si bien no se ha demostrado que exista un trastorno especfico en la
personalidad del nio obeso, estos sufren, con gran frecuencia, diversos
trastornos psicolgicos . La obesidad aparece asociada con problemas especficos
del peso que pueden afectar adversamente la calidad de vida y obstaculizar el
tratamiento, aun si no son tan severos como para causar complicaciones clnicas
significativas.

La obesidad no slo expone a quien la padece a una larga lista de

enfermedades, como cardiopatas, hipertensin arterial y diabetes, sino tambin a
psicopatas como depresin , ansiedad, que en estos casos estn asociadas a
trastornos de la conducta alimentaria o distorsin de la imagen corporal. Las
personas con sobrepeso viven hoy en una sociedad obeso-fbica que
estigmatiza al obeso. Esto trae consecuencias en la autoestima, enun futuro
puede ocasionar alteracin en sus relaciones interpersonales, menos posibilidades
de acceso a los mejores trabajos, a las mejores parejas. (28)

En el nio obeso es muy frecuente encontrar alteraciones familiares

relacionadas con la disminucin de la expresividad emocional, inestabilidad
afectiva, disminucin de la autosatisfaccin y aumento del conflicto. En muchos
casos al nio desde pequeo se le proporciona afecto positivo o recompensa si
ingiere cantidades grandes de alimentos y en periodos cortos. Las recompensas
alimentarias sustituyen a las afectivas, y se basan en proporcionar productos ricos
en carbohidratos refinados y de rpida absorcin, que pueden ser consumidos al
final de cada periodo de alimentacin o incluso entre una comida y otra.

Por lo anterior, se debe concientizar a los padres sobre el hecho de que un

cambio en las costumbres de alimentacin debe ser precedido por el
reconocimiento de que el programa previo de nutricin familiar era inadecuado, lo
cual debe comentarse con el nio, y que los cambios a realizar tienen que ser
vlidos para el resto de los integrantes del ncleo familiar.

42
 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Esto mismo debe aplicarse para el tipo de afecto que recibe el paciente. No
es posible que un nio entre al consultorio siendo "regaado por no comer bien" y
salga "reprendido por comer en exceso", ni que los padres dejen de aceptar su
responsabilidad en la mala planeacin de la educacin familiar, sin que con ello
lesionen la dinmica afectiva familiar.
Es importante tambin neutralizar las posibles interferencias de abuelos y
cuidadores del nio, basados en mitos socioculturales sobre la obesidad.

Desde el punto de vista psicolgico, es muy importante mantener un

contacto peridico entre el nio y el equipo de salud, ya que esto permite reforzar
el compromiso adquirido e identificar problemas personales y familiares que
interfieran con el programa diseado. (26,28)

Intervencin conductual en familias de nios obesos

El Dr. Leonard Epstein de la Universidad de New York en Bfalo, ha

realizado estudios en nios de seis a 12 aos de edad, con sesiones grupales
mltiples de 60 min cada una, durante ocho a 26 semanas. Maneja los grupos con
personal especialmente adiestrado, mediante la "tcnica del semforo" (rojo, alto;
amarillo, precaucin, y verde, adelante) alusiva a los valores calricos de los
alimentos, con programas de cambios de estilo de vida y ejercicio aerbico. Los
resultados obtenidos se atribuyen, en primer lugar, a la participacin directa de, al
menos, uno de los padres en el procedimiento y, en segundo lugar, al incremento
de la actividad fsica, que fue importante para mantener la reduccin y la
regulacin del peso a largo plazo.

A partir de los cuatro aos de edad, se puede establecer un "pacto" entre el

mdico y el nio para lograr una disminucin planeada y eficaz de peso. A este
respecto es fundamental el planteamiento de metas en lapsos de tiempo
coherentes con la percepcin infantil del futuro. Sealar los beneficios que tiene el

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

mantenerse delgado al llegar a la vida adulta no slo-es inconveniente, sino

incomprensible para un nio que percibe como futuro cercano el resto del da y
como futuro lejano un lapso de tiempo invariablemente menor a 15 o 30 das.

Debe considerarse que para un nio de cuatro a siete aos de edad, el

momento de alcanzar la pubertad y la vida adulta representa vivir un lapso
equivalente de 100 a 300% de lo que tiene de haber nacido. La consulta de
revisin debe ser agradable, sealando de manera enftica sus logros (aunque
stos sean pequeos) y evitando reprenderlo por sus fracasos. Se deben volver a
plantear nuevas metas en cada cita y asegurarle que en caso de problemas, tiene
la posibilidad y la libertad de comunicarse con el mdico para recibir apoyo. (2,3)

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

GLOSARIO
Ablactacin: Suspensin de la lactancia, considerada con relacin a la madre.

Acantosis nigricans: es un proceso caracterizado por engrosamiento cutneo e

hiperpigmentacin pardo-griscea en forma de placas generalmente simtricas y
con preferencia topogrfica por los pliegues y caras de flexin de extremidades.

Apnea: Viene definida por el cese completo de la seal respiratoria (medida por
termistor, cnula nasal o neumotacgrafo) de al menos 10 segundos de duracin.
Braquidactilia: es una anomala gentica que causa la reduccin de los dedos de
la mano.

Clinodactilia: son las desviaciones de los dedos en el plano transverso. Pueden

ser congnitas o adquiridas, as mismo se pueden dividir en reductibles (nos
permiten colocar el dedo en una posicin correcta, sin dolor) e irreductibles.

Craneoestenosis: Soldadura prematura de una o de varias suturas craneales que

provoca una detencin del desarrollo y deformaciones variadas del crneo:
acrocefalia, escafocefalia, trigonocefalia, plagiocefalia. Puede producir trastornos
cerebrales (hipertensin intracraneal) y oculares.

Dislipidemias: son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico

elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su
consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la
sangre.

Escrutinio: Examen o anlisis exacto y minucioso que se hace de algo.

Escoliosis: es una condicin mdica en la que la columna vertebral de una
persona se curva de lado a lado.

Equimosis: es una coloracin causada por el sangrado superficial dentro de la

piel o de las membranas mucosas.

Exoftalma: tambin llamada protopsis, protrusio bulbi u oftalmoptosis, es la

propulsin notable del globo ocular de la cavidad orbitaria que lo contiene.

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Fisiopatogenia: estudio de las causas y mecanismos que originan una

enfermedad.

Hiperinsulinemia: La hiperinsulinemia es el exceso de insulina en sangre.

Hipertrofia: el nombre con que se designa un aumento del tamao de un rgano

cuando se debe al aumento correlativo en el tamao de las clulas que lo forman;
de esta manera, el rgano hipertrofiado tiene clulas mayores, y no nuevas.

Hipertrigliceridemia: un desorden de caracter autosmico dominante del

metabolismo de las lipoprotenas caracterizado por unos triglicridos y VLDL
elevados, lo que ocasiona una hiperlipoproteinemia de tipo IV.

Hipercolesterolemia: (literalmente: colesterol elevado de la sangre) es la

presencia de niveles elevados del colesterol en la sangre.

Hipoxemia: es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en

sangre arterial.

Hipotona: Disminucin del tono muscular

Hipoplasia: es el nombre que recibe el desarrollo incompleto o detenido de un

rgano o parte de este.

Hirsutismo: es el crecimiento excesivo de vello terminal en mujeres siguiendo un

patrn masculino de distribucin,1 en zonas andrgeno-dependientes: patillas,
barbilla, cuello, areolas mamarias, trax, en rea inmediatamente superior o
inferior al ombligo, as como en muslos, espalda.

Hiperfagia: Ingestin de una cantidad excesiva de alimentos.

Hiperlordosis: Es el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral,

habitualmente en la zona lumbar aunque tambin puede darse en la cervical.

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Hipercapnia: Aumento de la presin parcial de dixido de carbono (CO2), medida

en sangre arterial, por encima de 46 mmHg (6,1 kPa). Produce una disminucin
del pH debido al aumento de la concentracin plasmtica de dixido de carbono.

Hiperplasia: Es un exceso de tejido normal y, especficamente, es el aumento en

la produccin de clulas en un rgano o tejido normal. La hiperplasia puede ser un
signo de cambios precancerosos.

Hiperandrogenismo: Aumento de la produccin de andrgenos, con las

consecuencias que esto conlleva.

Incidencia: Influencia de un nmero de casos en algo, normalmente en las

estadsticas.
Letargo: Un estado de letargo es un estado de somnolencia prolongada causada
por ciertas enfermedades.

Litiasis: Formacin de clculos en una cavidad o conducto del organismo,

especialmente en las vas biliares y urinarias.
Morbilidad: es la cantidad de personas o individuos que son considerados
enfermos o que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo
determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadstico de altsima
importancia para poder comprender la evolucin y avance o retroceso de alguna
enfermedad, as tambin como las razones de su surgimiento y las posibles
soluciones.

Mortalidad: Nmero proporcional de defunciones en poblacin o tiempo

determinados

Narcosis: Disminucin de la sensibilidad o consciencia debido al uso de

narcticos.

Necrosis: es la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido

del organismo, provocada por un agente nocivo que causa una lesin tan grave
que no se puede reparar o curar.

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

Oligomenorrea: ciclos menstruales poco frecuentes o escasos.

Percentil: El percentil es una medida de posicin no central que nos dice cmo
est posicionado un valor respecto al total de una muestra.
Polidactilia: es un trastorno gentico donde un humano o animal nace con ms
dedos en la mano o en el pie de los que le corresponde (por lo regular un dedo
ms).

Pltora: Exceso de sangre o de otros humores en el cuerpo.

Prevalencia: Es el nmero total personas que presentan sntomas o padecen una

enfermedad durante un periodo de tiempo, dividido por la poblacin con
posibilidad de llegar a padecer dicha enfermedad. La prevalencia es un concepto
estadstico usado en epidemiologa, sobre todo para planificar la poltica sanitaria
de un pas.
Retrognaiismo: Es una relacin en que la mandbula y/o los dientes inferiores se
hallan retrasados con respecto al maxilar superior.

Sindactilia: es la fusin congnita o accidental de dos o ms dedos entre s.

Tumefaccin periorbitaria: es un trastorno endocrino crnico en las mujeres.

Xifoescoliosis: Es una enfermedad en la que la columna vertebral presenta una

curvatura anormal, vista tanto desde un plano frontal como desde uno sagital. Es
una combinacin de la cifosis y la escoliosis.

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 Obesidad infantil y sus factores de riesgo

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