Sunteți pe pagina 1din 7

26 .

ENDARTERITA OBLITERANTA
Suportul pe care evolueaz suferina snt leziunile distrofice din artere, cu precdere la nivelul
segmentelor distale ale extremitilor inferioare. Acestea vor determina stenozele i obliterarea
vascular cu apariia complexului simptomatic de ischemie. Boala se constat mai frecvent la
brbaii n vtr-st de 2030 de ani.
Etiopatogenie: apariia endarteritei este favorizat de suprarciri prelungite, degeraturi,
traumatisme la acest nivel, fumat, traumatisme psihice, tulburri psihice, infecii, dereglri n
procesele imunologice i ali factori, ce provoac spasticitate vascular rezistent. Unii autori
consider, c spasticitatea vascular este ntreinut prin hiperadrenalinemia ce survine din
funcia exagerat a corticosuprarenalei. Un spasm demult existent pe artere i vasa vasorum ce le
nsoete conduce la ischemie cronic n peretele vascular, din care rezult apoi hiperplazia
intimei, fibrozarea adventiei i schimbrile degenerative din aparatul nervos propriu al peretelui
vascular. Pe fondul schimbrilor intimei se constituie trombul, care va ngusta i oblitera lumenul
vascular. Dac n perioada iniial leziunile afecteaz cu predilecie segmentele distale din vasele
membrelor inferioare, n particular arterele gambei i labei piciorului, atunci pe parcurs n
procesul patologic snt antrenate i arterele de calibru mai mare (a. poplitee, femurala, iliaca).
Diminuarea brusc a curentului sangvin din artere dificulteaz circulaia din vasele patului
microcirculator, responsabil pentru metabolismul tisular, scade transportul de oxigen spre
esuturi, unde va aparea hipoxie tisular, devenit i mai intens graie deschiderii anastomozelor
arteriolo-venulare. Scderea presiunii oxigenice din esuturi favorizeaz cumulrile de produse
semioxidate, apoi i acidoza metabolic. Aceste condiii definesc creterea viscozitii sngelui i
activitii lui de coagulare, se intensific agregaia
hematiilor, se accentueaz proprietile adeziv-agregative i slbesc cele dez-agregative ale
trombocitelor. Acestea formeaz agregate trombocitare, care prin blocarea patului
microcirculator agraveaz procesele ischemice de pe membrul afectat i apar procese diseminate
de trombogenez intravascular. Progredienta tulburrilor metabolice locale provoac schimbri
distrofice tisulare, n esuturi crete concentraia de histamin, serotonin, chinine,
prostaglandine care exercit aciune membranotoxica. Devin mai permeabile membranele
celulare i cele intracelulare. Hipoxia cronicizat conduce la scindarea lizozomilor cu eliminarea
hidrolazelor ce lezeaz celule i esuturi. Are loc necroza esuturilor, acumularea de enzime
proteolitice. Organismul este sensibilizat la produsele scindrii protidice. Snt provocate procese
patologice autoimune, care vor agrava devierile de microcirculaie, intensificnd hipoxia i
necroza regional a esuturilor.
Clinic i diagnostic: n funcie de gradul deficitului din irigaia arterial a membrului afectat s-
au distins patru stadii n evoluia endar-teritei obliterante.
Stadiul I - - etapa de compensare funcional. Bolnavii semnaleaz senzaie de frig, uneori
nepturi i arsuri pe vrfurile degetelor, fatigabili-late crescut, oboseal. Expuse la frig,
extremitile devin palide, snt reci la palpare. La deplasare cu viteza de 45 km/h pe o distan
de peste 1000 m bolnavii semnaleaz claudicatie intermitent (chioptare) - apar dureri n
muchii gastrocnemieni din gambe i in laba piciorului, ce-i fac sa se opreasc. Patogenia
simptomului apreciat este definit de o serie de factori, in parte de irigaia deficient a muchilor
cu singe, deteriorrile din asimilarea O2, cumulaiile tisulare de produse metabolice incomplet
oxidate, n acest stadiu maladiv pulsul arterial pe laba piciorului este diminuat sau deja nu se
poate determina.
Stadiul II -- etapa de subcompensare. Intensitatea claudicaiei intermitente sporete, iar n ritmul
indicat ea se manifest deja dup 200 m de mers (stadiul II-A) sau ceva mai devreme (stadiul Il-
B). Pielea de pe gambe i labii piciorului i pierde elasticitatea obinuit, devine uscat, cu
descuamaii, pe suprafaa plantar se depisteaz hipercheratoz. Unghiile cresc mai ncet, se
ngroa, snt friabile, opacifiate sau cu nuan brun. Suport schimbri i creterea prului de
pe membrul cu leziuni, unde vor apare sectoare de alopecie. ncepe s se atrofieze esutul adipos
subcutanat i muchii mruni ai piciorului. Pulsaia pe arterele piciorului nu se determin.
Stadiul III - - etapa de decompensare. n extremitatea afectat durerile apar i n stare de repaus,
bolnavul se poate deplasa vreo 25 50 m. Coloraia tegumentelor se schimb brusc in funcie
de poziia membrului cu leziuni : n poziie ridicat apare paliditate, lsat fiind n jos - pielea se
nroete, nveliul cutanat se efileaz, devine vulnerabil. Traumatismele neimportante prin
eroziune, contuzie, cele provocate la tierea unghiilor evolueaz pin la fisuri i ulcere dureroase.
Spre a-i uura suferinele bolnavii i aaz piciorul, n poziia forat ntotdeauna suspendat n
jos. Atrofia muchilor de pe gamb i laba piciorului continu s progreseze, bolnavii au
capacitate de munca foarte limitata.
Stadiul IV etapa schimbrilor distructive. Durerile de pe laba piciorului i degete devin
permanente i insuportabile. Ulceraiile vor apare de obicei pe segmentele distale de extremitate,
mai frecvent pe degete. Marginile i fundul acestor plgi au depuneri gri-murdare, fr
granulaie, iar n jurul lor -infiltraie inflamatoare. Se asociaz edematierea piciorului i gambei.
Procesul gangrenos de pe degete i picior evolueaz dup tipul gangrenei umede. Pe artera
femural i cea poplitee pulsaia poate lipsi datorita trombozei arteriale ascendente. Bolnavii cu
asemenea stadiu de boal snt inapi de munc.
Endarterita obliterant evolueaz de obicei latent, n decurs de civa ani, alternndu-se etape cu
acutizri i remisiuni. Acutizrile se ntimpl mai des primvara sau toamna. Au fost delimitate
dou forme de evoluie clinic a suferinei: 1) limitat, cnd procesul intereseaz arterele unui sau
ambelor picioare. Aceast form are evoluie benigna, schimbrile trofice iniiate aici
progreseaz foarte lent ; 2) generalizat, caracterizat prin leziuni vasculare pe membre, apoi i
pe ramificaiile viscerale ale aortei abdominale, pe cele din crja aortic, pe arterele coronare i
cerebrale.
Pentru diagnosticul endarteritei obliterante snt importante i metodele funcionale de explorare,
i cele speciale.
Printre testele funcionale ce atest insuficiena n circulaia arterial din extremitate mai
semnificative snt simptomul de ischemie plantar Opel, probele Goldflam, Samuels i amova,
fenomenul rotulian Pancenko, simptomul presiunii digitale.
Simptomul ischemiei plantare Opel se rezum la paliditatea suprafeei plantare de pe membrul
afectat n poziie ridicat a picioarelor bolnavul culcat pe spate, n dependen de rapiditatea
apariiei acestui semn se va judeca despre gradul tulburrilor hemodinamice din extremitate ; la o
ischemie grav acesta survine dup 46 s.
Proba Goldflam. Se execut n modul urmtor : bolnavul fiind culcat pe spate cu picioarele
ridicate deasupra patului este rugat s execute micri de flexiune (ndoire i dezdoire) n
articulaiile tibio-tarsiene. Dac au loc tulburri de circulaie, deja dup 1020 de micri
bolnavul simte oboseal n piciorul afectat. Concomitent se urmrete coloraia suprafeei
plantare de picior (proba Samuets). La o insuficien circulatorie important dup cteva secunde
tlpile devin palide.
Proba Samuels i amou. Bolnavului i se propune s ridice pentru 23 min piciorul cu
genunchiul dezdoit i pe treimea median de femur se aplic maneta aparatului Riva-Roci, n
care se pompeaz presiune, depind-o pe cea sistolic. Piciorul se culc apoi n poziie
orizontal i dup 45 min maneta se scoate. La persoanele sntoase n medie peste 30 s
apare o hiperemie reactiv pe suprafaa dorsal a degetelor. Daca aceasta se produce dup 1
1,5 min, atunci se consider o insuficien relativ mic n irigaia cu snge a extremitii, daca
reacia s-a reinut 1,53 min--aceasta este mai important i la reacia aprut peste 3 min--
deficitul circulator este considerabil.
Fenomenul rotulian Pancenko. Bolnavul n poziie eznd i culc piciorul bolnav peste cel
sntos i curnd ncepe s simt dureri in muchii gastrocnemieni, amorirea labei piciorului,
senzaia de furnicturi pe vrful degetelor la membrul afectat.
Simptomul presiunii digitale. Dac pe falanga terminal a degetului I de la picior se exercit
presiune n direcia antero-posterioar, timp de 510 s, atunci la persoanele sntoase paloarea
pielii revine imediat la coloraia normal. La tulburri n circulaia sngelui pe extremitate
paloarea tegumentar persist mai mult i revenirea la coloraia obinuit se face cu ntrziere.
Proba la rcire - la temperatura odii se dezgolesc picioarele, peste
15 minute se msoar temperatura tegumentelor. Peste 15 minute din nou se msoar
temperatura tegumentelor. La o afectare important a arterelor temperatura scade cu 2-3 grade
(normal 1-1,5 grade).
Precizri diagnostice se vor face cu ajutorul reovasografiei, fluorometriei cu ultrasunete,
termografei angiografiei pe extremitile inferioare.
Metode instrumentale de investigaie:
Capilaroscopia - se studiaz funcia capilarelor tegumentelor umane.
Aprobarea ca metod diagnostic dateaz cu apariia microscopului
(Malpighi, (1681) - pentru prima dat studiaz capilarele mezoului
la broasc; Ghiunter, Lembard, Muller, Weiss au implementat
metoda n practica clinic).
Capilarele patului unghial (unghiei) sunt plasate orizontal n raport cu pielea i la o mrire a
microscopului x 20-100 ori sunt accesibile investigaiei (n cmpul vizual se determin 40-100
de capilare), n diferite stri patologice - imagine palid, semitransparent, capilare n form de
"S" cu dilatri anevrismatice, untri intercapilare pe parcurs, n unele cazuri se determin o
reducere a capilarelor, care sunt aranjate haotic i capt form de punct, virgul sau brusc se
ntrerup.
Pentru endarterita obliterant sunt caracteristice: imaginea semitransparent cianotic; reducerea
marcat a numrului capilarelor; ansele capilare ondulante; poriunea arterial scurt i ngustat,
iar poriunea venoas dilatat - cu flux sanguin de staz.
Oscilografia - nregistrarea devierilor pulsative ale peretelui arte
rial. Unda pulsativ major se numete index oscilatoriu (12-20
mm) i se msoar n milimetri.
Reovasografia - nregistrarea schimbrii rezistenei electrice a
esuturilor n raport de circulaia sanguin existent.
Termometria -- nregistrarea temperaturii tegumentelor gambei
(N=32C) i plantei (N=29,5C) cu ajutorul electrotermometrului.
Investigarea radiologic a arterelor cu substane de contrast -
aortoarteriografie obinuit i selectiv, doplerografie; floumetrie,
scanare duplex a arterelor, scaune cu radionuclizi.
Definitorie este explorarea angiografic. Pe angiograme se poate urmri de obicei permeabilitate
normal n aort, arterele iliace i femurale; artera poplitee este ngustat , adesea ocluzionat,
arterele gambei, de regul, snt obliterate, este prezent i o reea de colaterale helicoidale. Dac
substana de contrast a umplut vasele afectate, atunci se face remarcat c acestea au contururi
regulate, nu se atest marginile festonate, att de caracteristice aterosclerozei obliterante.
Tratament: la etape incipiente de maladie este adecvat tratamentul conservator, care necesit
msuri complexe si cu orientare patogenetic.
Principiile de baza pentru tratamentul endarteritei obliterrile prevd : 1) nlturarea factorilor cu
aciune defavorabil (prevenirea suprarciri-lor, interzicerea fumatului, consumului de alcool .
a.) ; 2) nlturarea spas-ticitii vasculare cu remedii spasmolitice (no-pa, galidor, vasodilan,
bame-tan-sulfat s. a.) i ganglioblocatori (diprofen, dicalin, hexoniu) ; 3) scoaterea durerilor
(analgezice, blocade intraarteriale cu soluie novocainica de 1%, blocade epidurale, blocade pe
ganglionii simpatici paravertebrali la nivelul L2L3) ; 4) ameliorarea proceselor metabolice
tisulare (vitaminele bi, B6, b15, B12, acid nicotinic, solcoseril . ; 5) normalizarea proceselor de
coagulare sangvin, a funciei adezive i agregatve trombocitare, mbuntirea proprietilor
reologice sangvine (anticoagulani cu aciune indirect, la indicaii respective- heparin,
reopoliglucin, curantil, trental). n msurile terapice complexe se vor include substane
desensibilizante (dimedrol, pipolfen, suprastin . a.), daca exist indicaii -remedii
antiinflamatoare (antipiretice, antibiotice, corticosteroizi), preparate sedative (seduxen, elenium,
frenolon . a.), proceduri fizioterapice i balneologce
Dac msurile ntreprinse au euat, vor apare indicaii pentru operaie. Cele mai eficiente s-au
dovedit a fi operaiile pe sistemul nervos simpatic, de exemplu, simpatectomia, ce va amenda
spasticitatea de pe arterele periferice. In consecin se mbuntete circulaia colateralelor.
Actualmente majoritatea chirurgilor execut doar rezecia sectorului limitrof de trunchi simpatic
n limitele a 2-3 ganglioni lombari, n funcie de localizarea procesului se efectueaz
simpatectomie lombar uni- sau bilateral. Pentru denudarea ganglionilor lombari se alege calea
de acces extraperitoneal. Se va lua aminte, c eficacitatea interveniei este mai apreciabil dac
bolnavii prezint modificri ischemice moderate pe extremitatea afectat (stadiul II de boal).
Dac n procesul patologic au fost angajate i vasele extremitilor superioare, se recurge la
simpatectomie toracic (TnT,v), mai rar - la stelectomie (Svn ).
Pentru a mbunti starea fiziologic a esuturilor periferice ale membrelor inferioare se propune
metoda extravazatelor (dup o metod special n esuturile moi ale gambei i plantei se
inoculeaz snge proaspt heparinizat).
Selecia corect a cazurilor pentru operaie, heparinoterapia i antibioterapia postoperatorie pot
asigura succesul n 80-90% din cazuri.
Datorita afectrii vaselor de mic calibru si pentru c procesul este foarte extins, operaiile
reconstructive se aplic foarte limitat n endarterita obliterant.
Prezena distructiilor necrotice i gangrenei snt indicaii pentru amputa-ie. Volumul interveniei
operatoare trebuie s fie strict individualizat i se realizeaz cu evidena irigaiei sangvine a
extremitii, n cazul necrozelor digitale pe linii cu demarcaie strict se execut exarticularea
falangei sau necrectomie. Leziunile mai extinse necesit amputaia digital, amputaii
transmetatarsiene i amputarea piciorului prin articulaia transversal a torsului (articulaia
Chopart).
Uneori este necesar amputaia piciorului la nivelul articulaiilor tarso-metatarsiene. Instalarea
gangrenei umede pe laba piciorului, edemul, limfan-goita i limfadenita asociate ei constituie
indica(ii pentru amputare mai nalt. Tendina unor chirurgi n asemenea situaii de a efectua
amputare la nivelul gambei nu este ntotdeauna ndreptit, deoarece rmne posibilitatea
necrozarii esuturilor moi de pe bont. Astfel, n asemenea accidente apare necesitatea amputaici
de femur. Preferina se va da amputaiei femurale dup Caliander.

TROMBANGEITA OBLITERANT (BOALA BURGER)


Difer de endarterita obliterant prin evoluie mai sever i prin faptul ca se asociaz cu
tromboflebitele venelor superficiale cu caracter migrator, n perioada de acutizare a maladiei
trombozele apar i n patul arterial, i n cel venos (se pot afecta i venele din profunzimea
extremitii), n perioada de remisiune se consolideaz reeaua de colaterale, care asigur irigaia
sangvin pe segmentele periferice de extremitate.
Tratament: pentru trombangeita obliterant vor fi urmate aceleai principii ca i n endarterita
obliterant (vezi mai sus).

27 .ATEROSCLEROZA OBLITERANT
Afecteaz n special brbaii n vrst de peste 40 de ani i provoac adesea ischemia grav a
extremitilor, bolnavii suportnd dureri chinuitoare i devenind inapi de munc. Procesul se
localizeaz cu precdere pe vasele magistrale (aorta, arterele iliace) sau pe cele de calibru mediu
(femurale, poplitee).
Etiologic: leziunile aterosclcrotice din artere reprezint o manifestare a maladiei aterosclerotice
generale, iar apariia lor este definit de aceiai factori etiologici i mecanisme patogenetice, care
poart rspundere pentru constituirea atorosclerozei de orice alt localizare.
Anatomie patologic: intima arterelor este cea care suporta cele mai multe dintre leziunile
aterosclerotice. n jurul focarelor cu lipoidoz apare esut conjunctiv tnr, care la maturizare va
constitui placheta fibrotic. Pe aceste plci se depun trombocite i cheaguri de fibrin.
Cumulrile lipidice abundente deregleaz circulaia sangvin din plachete, iar necroza acestora
determin apariia ateroamelor, adic a cavitilor umplute cu mase ateromatoase i detritus
tisular. Masele ateromatoase se detaeaz barnd lumenul vascular. Vehiculate de torentul
sangvin spre patul vascular distal, acestea pot deveni cauza emboliilor. Concomitent pe esuturile
modificate din plci, pe sectoarele cu degenerescenta fibrelor elastice se depun sruri de calciu,
ele desemnnd etapa final din formarea aterosclerozei i evolund spre nclcarea permeabilitii
vasului.
Clinic i diagnostic: pentru ateroscleroza obliterant se disting aceleai patru etape evolutive ca
i n endarterita obliterant (vezi mai sus). Timp de civa ani ateroscleroza obliterant poate
evolua asimptomatic, ns din momentul primelor manifestri clinice poate progresa rapid- ntr-o
serie de cazuri, fiindc s-a asociat i tromboza, semnele clinice de maladie pot debuta acut. n
anamnez asemenea bolnavi prezint adesea boal hipertonic, accese de stenocardie, au infarcte
n antecedente, tulburri n circulaia cerebral i diabet zaharat.
Simptomatologia aterosclerozei obliterante : claudicaia intermitent, manifestat prin dureri n
muchii cnemieni, care apar la mers i dispar dup un scurt popas. Dac _leziunile
aterosclerotice au atacat segmentul terminal de aort abdominal i arterele iliace (semnul
Leriche), durerile se manifest nu numai pe gambe, ci i pe muchii fesieri, lombari i cei
femurali. Claudicaia intermitent se accentueaz la urcarea scrilor i la deal.
Sint obinuite senzaiile de rcire, sensibilitatea crescut a extremitilor inferioare la rece,
uneori senzaia de amorire a picioarelor. Procesele ischemice determin o alt coloraie a
tegumentelor de pe picioare, care la nceputul maladiei devin palide, iar la bolnavii cu sindromul
Leriche acestea snt de culoarea fildeului, n etape mai avansate de maladie pielea de pe laba
piciorului i degete devine maroniu-violacee.
Tulburrile trofice duc la cderea prului, la dereglarea creterii unghiilor. La ocluziile de pe
segmentul femuro-popiiteu gambele snt lipsite de nveliul pilos, dac are loc obliterarea pe
regiunea aorto-iliac alopecia se extinde i pe treimea distal a femurului. O dat cu avansarea
procesului se asociaz modificri ulcero-necrotice n esuturile moi de pe segmentele distale ale
extremitii afectate, care snt nsoite de edemul i hiperemia picioarelor.
Una dintre manifestrile ocluzionrii pe segmentul aorto-iliac se exprim prin impoten, datorit
dereglrilor din hemodinamica sistemului de artere iliace interne. Simptomul indicat se atest la
50% din numrul pacienilor. Uneori bolnavii cu sindromul Leriche acuz dureri paraombilicale
la efort fizic. Durerile snt legate de comutarea circulaiei din sistemul arterelor mezenterice spre
arterele femurale, adic sindromul srcirii mezenterice".
n cadrul examenului la bolnavii cu ateroscleroza obliterant se constat hipotrofia sau atrofia
muchilor de pe extremitile inferioare.
Informaii eseniale despre caracterul procesului patologic se pot culege la palpaia i auscultaia
vaselor de pe picior. Ateroscleroza obliterant atac mai frecvent segmentul safeno-femural, de
aceea cu ncepere de la originea arterei femurale profunde la majoritatea bolnavilor pulsaia nu
se determina nici pe artera poplitee, nici pe arterele gambei. La ocluzia aortei abdominale i celor
iliace pulsaia, nu se determin nici pe a. femurale. La unii dintre pacienii cu ocluzie superioar
pe aorta abdominal pulsaia nu se percepe nici chiar la palparea aortei prin peretele abdominal.
Pe arterele stenozate se auscult suflu sistolic. Iar n stenozele de aort abdominal i a. iliace
acesta se poate deslui bine nu numai deasupra peretelui abdominal anterior, ci i pe arterele
femurale sub ligamentul Poupart.
Reovasografia efectuat pentru ateroscleroz obliterant va nregistra scdere n circulaia
magistral de pe membrele inferioare, n caz de ischemie grav pe extremitile inferioare
curbele reografice capt aspect de linie dreapt.
Explorrile cu ultrasunete ajut la detecia nivelului de ocluziune atero-sclerotic i la aprecierea
irigaiei cu snge a segmentelor distale de extremitate afectat.
Metoda principal de diagnostic topic al aterosclerozei oblilerante rmne totui angiografia, prin
care se va decide sediul i prelungirea procesului patologic; gravitatea leziunii arteriale (ocluzie,
stenoz), caracteris-ticele circulaiei colaterale, starea patului vascular distal. La semnele angio-
grafiee de ateroscleroz s-au referit defectele marginale de umplere, erodarea conturului parietal
arterial cu sectoare de stenoz, prezena ocluziilor segmentare sau extinse cu segmente distale
irigate de reeaua colateralelor .
Afeciunea se cere difereniat cu endarterita obliterant sau trombangeita.
Spre deosebire de ateroscleroz, endarterita afecteaz mai cu seam persoane tinere. Apariia
maladiei este precedat de suprarciri, degeraturi.
Diagnosticul difereniat cu endarterita obliterant se bazeaz pe urmtoarele criterii:
endarterita afecteaz oamenii tineri (20-30 de ani), ateroscleroza - oameni mai vrstnici (40-50
de ani);
ateroscleroza are o anamnez scurt, endarterita anamnez ndelungat cu acutizri de sezon i
perioade de remisiune;
ateroscleroza se caracterizeaz printr-o compensare bun a circulaiei sanguine, endarterita - prin
decompensare accelerat a circuitului sanguin cu dezvoltarea tulburrilor trofice pn la
gangrena;
ateroscleroza mai frecvent lezeaz vasele unilateral, pe cnd endarterita - bilateral;
arteriograma n ateroscleroza - bloc n vasul magistral, umplerea bazinului arterial distal - se
realizeaz prin colaterale;
n endarterita- prin stenozarea uniform a arterelor cu pstrarea conturului liniar al peretelui
vascular.
supraeforturi nervoase. Snt atacate n temei arterele segmentelor distale de extremitate, o
caracteristic a bolii fiind evoluia ndelungat, ondulant. La bolnavii de ateroscleroz
obliterant se pot urmri semne de lezare pe mai multe bazine vasculare ( inim, encefal,
rinichi ), apoi i hipercolesterolemie, diabet zaharat, asociaii maladive foarte rar remarcate in
endarterit.
Diferenierea diagnostic dintre ateroscleroza obliterant i trombangeit nu prezint dificulti.
Trombangeit se ntlnete mai ales la brbai tineri, caracteristic fiind asociaia simptomelor de
insuficien arterial cu trombofle-bita migratoare pe venele superficiale.

Tratament: se aplic i terapie conservatoare, i intervenii chirurgicale, n etapele incipiente de


ateroscleroza obliterant este indicat tratamentul conservator, care trebuie s fie complex i cu
suport patogenetic. Adic se accept o tactic curativ care nu difer principial de cea efectuat
bolnavilor cu endarterit obliterant (vezi mai sus).
Prezenta deconpensaiei circulatoare pe membrul afectat constituie o indicaie pentru operaii
reconstructive. .Restabilirea circulaiei magistrale se obine prin endarteriectomie, untare sau
protezare.
Endarteriectomia i are aplicare la bolnavii cu ocluzii arteriale segmentare, ce nu depesc
lungimea de 79 cm. Operaia rezid n extragerea intimei modificate mpreun cu plcile
aterosclerotice i trombus i se poate efectua prin intervenie nchis (prin incizie transversal)
sau direct. Procedeul interveniei nchise este periculos, fiindc cu instrumentul pot fi rnite
straturile externe de perete arterial. Totodat dup extragerea intimei n lumenul vascular pot
rmne fragmente ce favorizeaz apariia trombozei. Iat de ce se va da predilecie
endarteriectomiei deschise, ndeplinind arteriotomie longitudinal deasupra sectorului arterial cu
obliterare i sub control vizual se va evacua intima lezat mpreun cu trombul. ntru prevenirea
unei eventuali: stenozri lumenul arterei secionate se va lrgi cu un petic din perete venos .
Pentru arterele de calibru mare se folosesc fii sintetice (dacron, terilen, lavsan) ,n ocluziile pe
traiect vascular lung, n calcificrile vasculare marcate en-darteriectomia este contraindicat, n
acest caz dndu-se preferin suntarii sau rezectiei sectorului afectat de arter si nlocuirii lui cu
material plastic.
n obliterri arteriale pe segmentul safeno-femural se d preferin untrii femuro-poplitee sau
suntarii femuro-tibiale cu un segment din vena subcutanat mare. Dac aceasta are un diametru
sub 4 mm, se ramific superior, este varicos dilatat, flebosclerozat, se va limita la aplicarea ei
n scopuri plastice. Drept material plastic se poate utiliza cu succes vena conservat a cordonului
ombilical. Protezele sintetice se aplica mai cu precauie, deoarece adesea se trombozeaz n
termene precoce dup operaie.
Pentru afeciunile aterosclerotice pe aorta abdominala i arterele iliace se recurge la untare cu
transplante sintetice sau la rezecia bifurcaiei aortice cu protezare . n caz de leziuni
aterosclerotice difuze, atunci cnd operaiile reconstructive snt imposibile datorit strii generale
grave a bolnavului, precum i n formele de leziuni distale se recomand simpatectomia lombar.
Eficiena simpa-tectomiilor lombare este mai sporit n leziunile aterosclerotice localizate mai
jos de ligamentul lui Poupart dect n procesele patologice cu sediu aortoiliac. Rezultatele
interveniei snt mai puin fericite n etapele avansate de maladie.
Ocluziile ramurilor crjei aortice (boala Takaiasy). Esena maladiei -obstrucia vaselor cu origine
din crja aortei. Pentru prima dat a fost descris de oftalmologul Tokaiasy "Boala lipsei
pulsului".
Cauza: arterita sifilitic, arterita nespecific a femeilor tinere, arteritele infecioase, diverse
leziuni traumatice, ateromatoza vaselor. Sunt cunoscute forme proximale i distale ale bolii.
Semnele clinice sunt determinate de gradul insuficienei perfuziei sanguine a sistemului nervos
central i a membrelor superioare.
Tratamentul chirurgical al bolii Takaiasy const n restabilirea perfuziei sanguine normale din
bazinele arterelor subclavia i carotid.