FO 14899 / 2017

NUME GABOR IANCU, 18 ani

CNP 1990304125839
ADRESA TIMIS, TIMISOARA, STR.ETERNITATII, NR. 21
PERIOADA INTERNRII 01.04.2017 03.04.2017

DIAGNOSTIC PRINCIPAL
TROMBOZA VENOASA PROFUNDA MEMBRUL INFERIOR STANG (VENA FEMURALA COMUNA).
DIAGNOSTIC SECUNDAR
INSUFICIENTA VENOASA CRONICA STADIUL C6EpA2,3Po MEMBRUL INFERIOR STANG. RUPTURA
TRAUMATICA DE SPILINA. HEMOPERITONEU MASIV. FRACTURA BICOLUMNARA ACETABUL STANG.
FRACTURI COSTALE C IX-X STANG. HEMATOM RETROPERTONEAL. ANEMIE SECUNDARA.
HEPATOCITOLIZA. RABDOMIOLIZA. RECTIE ANXIOASA CU STRUCTURA A PERSONALITATII TIP
CLUSTER B. POLITRAUMATISM PRIN ACCIDENT RUTIER (PASAGER IN AUTOTURISM).
EPICRIZA
Pacient in varsta de 18 de ani, victima al unui traumatism prin accident rutier in urma cu
1 luna, se prezinta in Serviciul de Urgenta al SCJUPBT, acuzand durere de repaus si
impotenta functionala membrului inferior stang, insotita de edem marcat la nivelul
intregului membru. Ecografia Doppler venosa releva tromboza de vena femurala
comuna stanga. Pacientul este internat in Clinica de Chirurgie Vasculara pentru
tratament de specialitate. Pe parcursul internarii, se instituie tratament anticoagulant cu
heparina sodica sub control APTT, antalgic, antiagregant, antiinflamator si contentie
elastica cu plasarea membrului in pozitie procliva.

STAREA LA EXTERNARE
Ameliorat
 RECOMANDRI LA EXTERNARE

Regim alimentar Hiposodat, hipolipidic, normoglucidic

Recomandri Continuarea exerciiilor de pomp venoas nvate n spital, care se fac de 3 ori pe zi. Evitai statul prelungit n
fizioterapeutice la picioare; dac este necesar facei cteva ridicri pe vrfuri sau mergei pe loc. Revenii treptat la activitile
externare n cazul dumneavoastr uzuale. Dup activitate fizic este necesar odihna ntins n pat cu piciorul afectat deasupra
trombozei venoase nivelului inimii (cu o pern sub pulpa piciorului). Mergei pe jos zilnic minim 30 de minute n ritm moderat (cu o
profunde vitez intre 3.5 4.5 km/h). Dac nu putei ndeplini aceste obiective, este necesar o evaluare funcional
fiziokinetoterapeutic i includerea
Tratamentntr-un program de reabilitare vascular.
medicamentos

Medicament D P S

XARELTO cp 15 mg, 2x1cp/zi (3 saptamani), apoi 20 mg 1x1cp/zi

Aspenter, cp. 75 mg - 1 -

Roswera, cp. 10 mg - - 1

Ketonal, cp. 100 mg - 5 zile 1 - 1

Omez, cp. 20 mg 5 zile 1 - 1

Alle gel (unguent) 1-2 aplicatii/ zi

Observatii:

- Tratamentul anticoagulant (Xarelto) nu se va intrerupe fara acordul medicului curant chirurgie vasculara. Datorita tratamentului cu Xarelto
manevrele medico-chirurgicale sangerande sunt contraindicate. Daca acestea se impun, se recomanda consultarea chirurgului vascular.

- Contentie elastica gradul I membrul inferior stang. Orice activitate ce implica mobilizare/miscare se va efectua purtand ciorapul elastic.
- Repetarea ecografiei Doppler venoase membrul inferior stang peste 3 luni.
- Dispensarizare prin ambulatorul de specialitate chirurgie vasculara (camera 1, SCJUT)

Control medical:
Controlul medical se va efectua la 1,3,6,12 luni, apoi anual. Va rugam sa aveti cu dumneavoastra biletul de externare si biletul
de trimitere de la medicul de familie. Pentru programarea controlului periodic va rugam sa contactati medicul Dv. curant sau
pe medicul rezident. IN CAZ DE URGENTA VA RUGAM SA APELATI NUMARUL 0748331111.
EF SECIE

Prof. Dr. Mihai Ionac

Tel.: 0744576691

ANALIZE EPICRIZA

Internare Motivele internrii

Data 01.04.2017
Durere si edem la nivelul membrului inferior stang.
Hb mg/dl 10.9
Ht % 33.3 Istoric

E M/ul 3.99
Pacient in varsta de 18 de ani, victima al unui traumatism prin accident rutier in urma cu 1 luna, se prezinta in
Serviciul de Urgenta al SCJUPBT, acuzand durere de repaus si impotenta functionala membrului inferior stang,
insotita de edem marcat la nivelul intregului membru. Se interneaza pentru tratament de specialitate.

Examen local

Membrul inferior stang: Tegumente normoterme, normocrome coapsa gamba si picior. Edem marcat la nivelul
intregului membru inferior stang.Impotenta functionala . Fractura de acetabul. Puls prezent AFC . Flux Doppler
prezent distal.

Membrul inferior drept: Tegumente normocrome, normoterme coapsa, gamba si picior . Puls prezent in
intregul ax arterial.

Examinri paraclinice

EKG: ritm sinusal, fara semne de ischemie miocardica.

Eco Doppler venos: tromboza vena femurala comuna.

CT abdomen si pelvis, cu substanta de contrast (01.03.2017): Ficat, splina, rinichi, pncreas, glande
suprarenale normale. Tromboza partiala (tromb recanalizat) in interiorul venei iliace comune stangi si venei iliace
stangi externe pana la nivelul venei femurale. Adenopatii cu morfologie benigna periiliace bilaterale fara mase
tumorale pelvine sau abdominale, fara comprsie extrinseca asupra vaselor pelvine.

Evoluie i complicaii

Evolutie: favorabila, cu diminuarea edemului si a sindromului algic. Pe parcursul internarii, se instituie

tratament injectabil cu heparina sodica sub control APTT, antialgic, antiagregant, antiinflamator si contentie
elastica cu plasarea membrului in pozitie procliva.

Complicatii: fara.

Starea la externare: ameliorata, cu diminuarea edemului