I.1.2.1.

Echilibrul static
Staiunea vertical se realizeaz prin aciunea antigravitaional a unor grupe
musculare ale trunchiului n raport cu poziia capului n spaiu. Aceasta rezult dintr-o
activitate coordonat a sistemului nervos central cu diferite sisteme i aparate: sistemul
vestibular, sensibilitatea profund contient i incotient, sistemul extrapiramidal i
analizatorul vizual. Lezarea acestor formaiuni determin tulburri de echilibru astfel:
n sindromul vestibular - cnd leziunea este grav, staiunea vertical nu este
posibil. Orice schimbare a poziiei capului duce la senzaii neplcute, ameeli, greuri i chiar
vrsturi. Dac leziunea este mai uoar, bolnavul menine ortostatismul, cu membrele
inferioare deprtate i cu tendina de cdere de aceeai parte cu leziunea - cnd aceasta este
distructiv i de partea opus - cnd leziunea este iritativ. Tulburrile se accentueaz cu ochii
nchii.
Tulburrile de echilibru de tip cerebelos - se ntlnesc n leziuni ale cerebelului i
cilor cerebeloase. Ortostatismul nu este posibil n formele accentuate. n leziuni mai uoare
staiunea este posibil dar cu baz mare de susinere, echilibrul este instabil, bolnavul prezint
oscilaii ale corpului. n leziuni cerebeloase unilaterale, bolnavul tinde s cad de partea leziunii
iar n leziuni ale vermisului, cderea se face n plan antero-posterior. nchiderea ochilor nu
accentueaz tulburrile de echilibru ca n tabes sau sindromul vestibular.
n tabes - cnd tulburrile sunt accentuate, meninerea echilibrului static nu este
posibil. Dac leziunea permite staiunea vertical, tabeticul st cu picioarele deprtate i -i
controleaz cu privirea membrele inferioare. Este suficient ca acesta s priveasc n alt parte
sau s nchid ochii ca s-i piard imediat echilibrul. Tulburrile de echilibru de tip tabetic se
ntlnesc n tabes i n alte afeciuni cu lezarea cilor sensibilitii profunde contiente:
polinevrite i poliradiculonevrite pseudotabetice, boala Friedreich, scleroze combinate, tabes
combinat.
Tulburri de echilibru pot fi ntlnite i n leziuni ale sistemului extrapiramidal respectiv n
boala Parkinson unde bolnavul prezint antepulsii sau retropulsii, determinate de hipertonia
(contractura) muchilor abdominali sau lombari. n acest moment pentru a nu-i pierde
echilibrul bolnavul este nevoit s fac civa pai n direcia respectiv.

PROBA ROMBERG se aeaz bolnavul n poziie vertical, cu picioarele

apropiate, cu vrfurile i clcele lipite. Dac bolnavul menine aceast poziie
cu ochii deschii, se trece la examinarea echilibrului static cu ochii nchii
(proba Romberg).
n caz de leziuni ale cilor sensibilitii profunde contiente (tabes) sau leziuni vestibulare,
bolnavul nu poate menine aceast poziie cu ochii nchii, iar proba Romberg este pozitiv.
Rombergul tabetic, apare imediat ce bolnavul a nchis ochii, acesta oscileaz i cade brusc.
Cderea se face indiferent, n orice parte i nu este influenat de modificrile de poziie ale
capului.
Rombergul vestibular, apare lent, este tardiv, bolnavul tinde s cad de partea leziunii (latero-
pulsie). Modificri ale poziiei capului duc la modificarea sensului cderii; n sindromul
vestibular stng, cderea se face spre stnga cnd bolnavul privete nainte; dac rotim capul cu
90grade spre stnga, bolnavul cade pe spate. n sindromul vestibular central cderea nu este
obligatorie de partea leziunii, iar modificrile poziiei capului nu duc la modificarea sensului
cderii. n leziuni uoare, tabetice i vestibulare proba Romberg se poate sensibiliza - Romberg
sensibilizat. Cerem bolnavului s stea cu un picior naintea celuilalt sau ntr-un singur picior, cu
ochii nchii. n leziunile cerebeloase, nchiderea ochilor nu accentueaz tulburrile de
echilibru.
Aceast prob nu se va cerceta la bolnavii cu deficit motor la membrele inferioare,
deficit care nu permite meninerea n bune condiii a echilibrului static cu ochii deschii!