PATOLOGIE ORAL

PATOLOGIA TUMORAL A MUCOASEI BUCALE

TUMORI BENIGNE
Papilomul
tumor benign
n majoritatea cazurilor, excrescene papilare corelate cu infecie HPV
Clinic, leziune exofitic papilar, cu un diametru, cel mai adesea mai
mic de 1 cm; sesil sau pediculat. Culoarea sa este albicioas (dac
prezint cheratinizare) sau poate fi roz deschis (varianta
noncheratinizat).
Localizarea cea mai frecvent a papilomului scuamos este la nivelul
feei ventrale i dorsale a limbii, uvulei, palatului moale, gingiilor.
Histopatologic - ngroarea epiteliului pavimentos necheratinizat, cu
formarea unui ax conjunctivo-vascular, la nivelul tumorii. Excrescenele
papilare pot fi scurte, groase i rotunjite sau, dimpotriv, pot fi lungi,
subiri, digitiforme. ngroarea epiteliului stratificat, i formarea
excrescenelor papilare se realizeaz prin acantoz (proliferarea
stratului spinos), i papilomatoz (alungirea crestelor epidermice), mai
rar prin hipercheratoz (ngroarea stratului cornos).

LEZIUNI PRECANCEROASE
Leucoplazia bucal
placarde albicioase la nivelul mucoasei bucale care nu pot fi
ndeprtate mecanic (n traducere = plac alb)
etiologie variat:
leziuni reactive (hipercheratoz reactiv, acantoz reactiv,
cheilit actinic, stomatit nicotinic, arsuri chimice sau fizice)
leziuni neoplazice (displazie epitelial, carcinom in situ, carcinom
spinocelular, carcinom verucos);

1
 infecii (candidoz cronic hiperplazic, leucoplazia proas,
placard mucos sifilitic)
boli mediate imun (lichen plan, lupus eritematos)
afeciuni ereditare (leucoedema, nev spongios albicios)
boli idiopatice (limb proas, limb n hart geografic).
Nev alb spongios
Afeciune ereditar autozomal dominant
Leziuni albicioase, plicaturate ale mucoasei bucale, bilaterale,
simetrice; debut nainte de pubertate
Microscopic: acantoz, spongioz i hiperkeratoz a epiteliului
mucoasei bucale; marcat degenerescen balonizant a celulelor din
stratul spinos (aspect de celule clare) cu condensare eozinofil
perinuclear a citoplasmei
Nu necesit tratament, nu se malignizeaz

Keratoz fricional
Apare la nivelul zonelor care sufer traumatisme cronice buze,
marginea lateral a limbii, faa intern a obrajilor etc
Macroscopic: arii albicioase, neregulate
Microsocpic: hiperkeratoz; minim infiltrat inflamator cronic n corion
Nu asociaz displazie n leziunile simple
Diminueaz dup ncetarea traumatismului rezolvarea defectului
dentra, ncetarea obiceiului cauzator
Dac nu diminueaz este necesar biopsia pentru a exclude un proces
neoplazic
Stomatit nicotinic
Se asociaz mai frecvent cu fumatul de pip sau trabucuri
Apare de regul la nivelul palatului zone albicioase cu puncte roii
nconjurate de un inel albicios (orificii inflamate ale ductelor excretoare
ale glandelor salivare)
Microscopic: acantoz cu hiperortokeratoz; modificri inflamatorii
minore la nivelul glandelor salivare fibroz, infiltrat
inflamatorinerstiial acinar, metapalzie pavimentoas a ductelor
excretorii

2
 Tratament: ncetarea fumatului; nu are risc crescut de apariie de
cancere de palat (ce excepia care fumeaz cu captul aprins n gur)
dar semnific risc crescut de cancere cu alte localizri (pulmonar etc)
Leucoplazia idiopatic
Pete / plci albe la nivelul mucoasei bucale care nu pot fi ndeprtate
mecanic i care nu pot fi atribuite unei anume etiologii
Cauze: fumatul (ncetarea fumatului duce la regresia leziunii), alcoolul,
traumatismele, deficiene nutritive (anemie feripriv, anemie
pernicioas etc)
Variante macroscopice: leucoplazie ptat, leucoplazie verucoas
Microscopic: hiperkeratoz i acantoz; grade variate de displazie
mergnd pn la displazie sever / carcinom in situ / carcinom
scuamocelular microinvaziv
Eritroplazia
Pete / plci roii la nivelul mucoasei bucale Cauze: fumatul, alcoolul,
traumatismele, deficiene nutritive (anemie feripriv, anemie
pernicioas etc)
Mult mai rar dect leucoplazia dar prognostic mai rezervat asociaz
mai frecvent displazie microscopic
Microscopic: 10% din cazuri prezint diaplazie uar sau moderat,
90% din cazuri prezint cel puin displazie sever / carcinom in situ
Tratament: excizie chirurgical extins mai mult n suprafa i nu
att n profunzime

TUMORI MALIGNE

Cancerele orale
Majoritatea cancerelor cavitii bucale (90%) sunt carcinoame
scuamocelulare cu punct de plecare n epiteliul mucoasei bucale
Medie de vrst peste 40 de ani
Uoar predilecie masculin
Localizri predilecte:
Buz inferioar
limb
3
Factori etiologici:
Substane carcinogenetice
Fumat
Alcool
Mestecat de betel
Expunerea la soarebuze
Infecii
Sifilis
Candidoz cronic
Infecii virale HPV 16
Displazie epitelial
Lichen plan
Diskeratoz congenital
Carcinomul de buz
Uor vizibil
Frecvent la nivelul buzei inferioare
Localizare predilect ctre linia median
Iniial arie de ngroare a mucoasei, ulterior indurate, eroziune cu
crust
Metastaze ganglionare locoregionale primii afectai limfoganglionii
submandibulari; necesit timp lung de evoluie
Carcinomul de limb
cea mai frecvent tumor malign intraoral
mai frecvent la brbai dup 50 de ani
macroscopic :
ulceraie cu margini indurate, elevate, cu infiltrarea esuturilor
profunde; forma macroscopic cea mai frecvent
tumora exofitic tumor vegetant pe suprafaa limbii
tumora endofitic nodul situat sub o mucoas aparent normal;
ulceraia apare tardiv n evoluia bolii
leucoplazie fie este vorba de carcinoame scuamocelulare deja
constituite, fie vor deveni, n timp, carcinoame scuamocelulare
eritroplazie - majoritatea sunt carcinoame scuamocelulare in situ
sau chiar carcinoame scuamocelulare invazive
4
Carcinomul scuamocelular de limb
Cea mai frecvent localizare este reprezentat de marginea lateral
posterioar a limbii (n circa jumtate din cazuri); vrful limbii este
afectat numai excepional.
Microscopic
aspecte variabile
carcinoamele celor dou treimi anterioare ale limbii sunt
scuamocelulare
Marea majoritate sunt bine difereniate / moderat difereniate
carcinoamele treimii posterioare sunt nedifereniate (prognostic mai
grav metastaze limfoganglionare laterocervicale precoce)
Carcinoamele scuamocelulare ale limbii sunt mai agresive dect restul
carcinoamelor scuamocelulare ale cavitii orale.
Invazia local a esuturilor nvecinate apare rapid i este extensiv
tumora se fixeaz rapid la palat, planeul bucal, amigdale, consecina
fiind diminuarea mobilitii limbii
metastazele limfoganglionare apar precoce n evoluia bolii,
comparativ cu restul carcinoamelor scuamocelulare ale cavitatii orale
afecteaz limfoganglionii laterocervicali, submandibulari i
jugulodigastrici ipsilaterali
metastazele viscerale apar mai rar, situsurile predilecte fiind pulmonul
sau ficatul

Cancerele orale
Factori care influeneaz negativ prognosticul:
Descoperirea tardiv
Vrsta avansat
Sex masculin
Dimensiunea tumorii
T1 < 2 cm, T2 2-4 cm, T3 > 4 cm
Gradul mare de anaplazie (tumori slab difereniate)
Tipul tumoral (variante acantolitice, fuzocelulare, bazaloide)
Prezena metastazelor limfoganglionare