FARINGITIS AGUDA

I. Faringitis agudas inespecficas:

a) Vricas: adenovirus y mixovirus.
b) Bacterianas: Streptococcus.
II. Faringitis agudas especficas:
a) Vricas: herpes zster,
exantemticas.
b) Bacterianas: tuberculosis, sfilis.
 FARINGITIS AGUDAS VRICAS
Infecciones-inflamacionesafectan a
la pared posterior de LA
OROFARINGE, pero raramente de
modo exclusivo a dicha zona.
faringoamigdalitis
vrica;frecuente,13% de las consultas
mdicas.
Con frecuencia :tambin
se asocia una viriasis rintica,
rinofarngea y larngea.
Con frecuencia, la mucosa del paladar
tambin se afecta.
 Mixovirus
ETIOPATOGENIA adenovirus

La sobreinfeccin bacteriana es rara sobre la

topografa de la pared posterior.
faringitis aguda es el prdromo catarral del
exantema de una infeccin vrica general
especfica, como el sarampin, la rubola o el
herpes zster(IX par) epidemia
 SINTOMATOLOGA Y EXPLORACIN

es la odinofagia, que suele asociarse con

sensacin de
sequedad
prurito farngeo,
rinorrea anterior y posterior
tos irritativa.
febrcula
congestin conjuntival.
implicacin bacteriana: empeoramiento
del estado general y la fiebre alta
 SINTOMATOLOGA Y EXPLORACIN
VIRIASIS INESPECFICAS O POR ZSTER

odinofagia ,intensa, especialmente en la forma

zosteriana.
Edema v.p. y
ambos pilares
-PARED POSTERIOR FARNGEA eritematosa, con
filamentos de fibrina blanquecinos y adheridos a la
mucosa, que con la tos desaparecen o cambian de lugar. La
V. EPSTEIN-BARR Lesiones aftosas c/perdida
vula est congestiva, edematosa y elongada, sust en cu. vila
siendo traslcida en la periferia. Puede presentar
sufusiones hemorrgicas
Lesiones vesiculares Desembocadur
criptas

sobreinfeccin bacteriana, secrecin mucopurulenta asociada

y adenopatas yugulodigstricas de caractersticas
inflamatorias.

v. De Coxsackie A Amig. Bacteriana

eritematopultcea
 SINTOMATOLOGA Y EXPLORACIN
VIRIASIS ESPECFICAS EXANTEMTICAS
lesiones erosivas y ulceradas .
afectan a la pared farngea
sufusiones hemorrgicas, y en el caso de la varicela- varicela-zster posterior tambin a la mucosa
zster, las lesiones erosivas y ulceradas no slo afectan a oral.. postenfermedad persistir
la pared farngea posterior sino tambin a la mucosa la odinofagia neurlgica
oral. mucho tiempo.
 DIAGNSTICO
clnico

diagnstico rpido del estreptococo A

TRATAMIENTO
En las formas inespecficas, habida cuenta la etiologa, el tratamiento
es sintomtico, con frmacos antiinflamatorios y analgsicos.
sobreinfeccin bacteriana se asocian antibiticos de amplio espectro.
Las formas especficas exantemticas no son frecuentes desde el
advenimiento del sistema de vacunacin infantil
-En el caso del herpes zster se trata con aciclovir, reposo en cama, y se
debe considerar en el esquema general de un posible sndrome
paraneoplsico.
 AMIGDALITIS AGUDAS VRICAS
INESPECFICAS: evolucionan de modo espontneo a la curacin
en unos das, o bien, sin solucin de continuidad sintomatolgica,
se convierten en amigdalitis bacterianas por sobreinfeccin con
patgenos bacterianos.
mixovirus
los adenovirus.
carcter epidmico, ms frecuente en los perodos invernales, el
otoo y la primavera, y las principales fuentes de contagio son las
gotas de Pflge y el contacto directo a travs de la saliva.
-factores socioeconmicos, el hacinamiento escolar y los estados
de inmunodepresin permanentes o transitorios.
Mas F Los pacientes en edad peditrica que padecen adenoiditis
crnicas o hipertrofia amigdalar.
 AMIGDALITIS VIRISICAS INESPECCAS
perodo breve de incubacin.st odinofagia.rinitis vrica inespecfica, insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea
fluida, congestin nasal y estornudos. La odinofagia va acompaada de sensacin de sequedad farngea, prurito y
tos. disfgica
Intenso:
dolor en la regin alta del cuello, regin submaxilar.
La cefalea es un sntoma relativamente frecuente.
febrcula
astenia y anorexia que se asocia con dolores musculares y artralgias.
En la exploracin:
palpacin se comprueba la presencia de un cuello dolorido en la regin subangulomandibular.
no hay adenopatas(si ,pequea y dolorosa).
orofaringoscopia:regin amigdalina un rea tumefacta, prdida de relieves anatmicos,vula tpicamente
edematosa (signo de la vula), pilares anteriores y posteriores muestran lmites borrados y mal
definidos..,coloracin de aspecto eritematoso difuso,imagen de microhemorragias submucosasamigdalitis
eritematosas. La saliva es densa y espesa, blanquecina, debido a la gran descamacin (saburra) que se produce
del epitelio oral y farngeo;
fase de estado aparece fibrina tanto en saliva,en la superficie de la mucosa amigdalina y farngea.
virus influenza A y B, los sntomas generales son mucho ms acusados que en otras formas clnicas y a veces
producen sintomatologa otolgica sptica simultnea a la infeccin farngea.
adenovirus desarrollan ,fiebre faringoconjuntival en el cual, adems de la amigdalitis virisica, se produce un
cuadro farngeo difuso y conjuntival que afecta a uno o a los dos ojos; aparece entonces una conjuntivitis muy
llamativa, con intenso infiltrado vascular conjuntival y palpebral.
Diagnstico sintomatologa local y general.

Tratamiento : sintomatologa local y general.

antiinflamatorio y analgsico: ibuprofeno, cido acetilsaliclico
o paracetamol.
AMIGDALITIS AGUDAS VRICAS
ESPECFICAS: tienen una evolucin ms
larga e insidiosaalgunas secuelas.
virus de Epstein-Barr (VEB)
evirus del herpes simplex,
herpes zster
virus Coxsackie.
Otros virus especficos, como el VIH, son
posibles pero, ciertamente, tienen
muchsima menor incidencia
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
infeccin vrica aguda y, generalmente, de evolucin
benigna, multisistmica, producida por el VEB.
Afecta:adolescentes y adultos jvenes. incidencia oscila
entre 15 y los 25 aos
cuadro: fiebre, sintomatologa farngea, adenopatas
muy llamativas, una linfocitosis con una gran
proporcin de clulas atpicas y con una respuesta de
anticuerpos heterfilos y anti-VEB.
frecuente en la primavera y el otoo
transmite por contacto personal directo a travs de la
saliva, y es contagiosa en perodos sintomticos, pero
tambin en las fases preclnicas y posclnicas, lo cual
facilita su contagio.
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
ANATOMA PATOLGICA :
hipertrofia del tejido ganglionartodo org especial, en
la esfera otorrinolaringolgica, en el anillo linftico de
Waldeyer.
infiltracin perivascular de clulas polinucleares con
linfocitos atpicos.
microscpico tambin se puede valorar la integridad de
la cpsula ganglionar perifrica.
El bazo, el hgado y, en menor medida, el corazn, los
riones y el SNC pueden verse afectados por la
infiltracin.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:Sintomatologa y
exploracin
perodo prodrmico: cefalea y astenia.
Das despus, sntomas amigdalares ..odinofagia y disfagia muy intensas, con fiebre y cefaleas.
-La inspeccin y palpacin del cuello :deformacin de la regin cervical, prdida de los relieves
que dan la impresin de cuello tumefacto (hipertrofia en las cadenas ganglionares cervicales,
subangulomandibulares y cadena de la yugular interna).
- La palpacin axilar e inguinal :..masas adenopticas.
- La exploracin orofarngea : volumen de las amgdalas palatinastumefactas y edematosas (al
igual que la vula)
- horas ms tarde, se cubren de un exudado denso y trabado en forma de seudomembranas de
color blanquecino grisceo, que recubre las amgdalas.
-presentan sobre la superficie del paladar blando un infiltrado petequial eritematoso sobre el
paladar edematoso .
-esplenomegalia y hepatomegalia hacia la segunda o tercera semana de evolucin de la
enfermedad.
Otros signos,son un eritema cutneo que afecta al tronco y las extremidades, y tambin un
edema bilateral supraorbitario que aporta una coloracin parda al edema palpebral.
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Diagnstico y
diagnstico diferencial
diagnstico clnico en funcin de la sintomatologa y de los
signos
fase de estado y la enfermedad cursa con una amigdalitis
cubierta por un manto blanco y un cuello que presenta
abundantes adenopatas.
A eritematopultcea se encuentran en tto farmacolgico con Las pruebas de laboratorio:
antibiticos, sin experimentar mejora alguna.se debe -nmero relativo y absoluto
reconsiderar el diagnstico y pensar en una mononucleosis de linfocitos superior al 50%,
infecciosa. incluyendo entre un 10 y un
-La prueba especfica: deteccin en suero de anticuerpos 20% de formas atpicas.
heterfilos. -leucocitos alcanza cifras de
10.000 a 20.000 por milmetro
Otras pruebas de laboratorio :persistencia de anticuerpos anti-VEB cbico. alcanzar la cifra de
y la altGOT) y GPT.
50.000 por milmetro cbico.
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Tratamiento
paciente guarde reposo en cama.
sntomas :de cido acetilsaliclico(cefalea y
la odinofagia)
advertir que debe evitar traumatismos
abdominales y ejercicios violentos que
podran perjudicar la situacin de la
esplenomegalia.
Corticoides durante pocos das es factible
en los pacientes que presenten
complicaciones por falta de ventilacin de
las vas respiratorias, uso es muy poco
frecuente.
 AMIGDALITIS POR EL VIRUS HERPES SIMPLEX (VHS)
existen dos modalidades: el serotipo 1 y el serotipo 2.
serotipo 1 :afectar la cavidad oral, la enca, la faringe, el labio o la crnea.
El serotipo 2: tiene sus mecanismos de accin en el tracto genital.
PERODO DE INCUBACIN 1semana TRANSMISIN se produce por va respiratoria y tambin por
contacto directo.
SINTOMATOLOGA Y DIAGNSTICO :
Sntoma: odinofagia y la disfagia (cuadro febril y molestias en la cavidad oral(por
gingivitis asociada con la faringitis) .mal aliento.
exploracin inflamacin difusa de las encas y formaciones vesiculares que se sitan
en la mucosa de la cavidad oral, del velo del paladar y de la regin amigdalina
Vsiculas: lquido claro, clulas gigantes sincitiales,cuerpos de inclusin
intranucleares. (virus ).Al final de la fase de vescula, se produce su rotura y
aparece una ulceracin en su lugar .tambn se puede dar en el labio,la regin del
vestbulo nasal.
evoluciona hacia la curacin espontnea sin complicaciones
El tratamiento es sintomtico:
analgsicos para paliar la intensa odinofagia.
evitar el contacto fsico directo con las zonas afectadas, higiene de las uas
 AMIGDALITIS POR HERPES ZSTER
colonizacin de los pares craneales IX
y/o X. lesiones originadas(se sitan en la ANATOMA PATOLGICA
topografa).
produce inflamacin y hemorragia de la raz del par craneal.
En adultos,clsicamente, son intenso edema en el trayecto nervioso, que pueden alcanzar
pacientes que en su infancia sufrieron hasta el tronco cerebral.
varicela. N afectado sufre infartos hemorrgicos y, de forma
se debe a una reactivacin del virus que secundaria, necrosis, que puede tener mayor o menor
ha permanecido letrgico en los ganglios extensin en funcin de las clulas ganglionares afectadas.
espinales del paciente desde que, en la Cuerpos de inclusin intranucleares.
infancia, padeci la varicela.(
inmunodepresin, procesos
oncolgicos, sndrome paraneoplsico),
 AMIGDALITIS POR HERPES ZSTER
SNTOMAS : intensa odinofagia(incapaz de deglutir
incluso la saliva.)da antes, cefalea e intenso
abatimiento, con prdida de la sensacin de salud.
DIAGNSTICO :
Transcurridas unas horas, la regin amigdalina
ppulas y vesculas que parecen tener una clnico
distribucin ordenada. progresan a costras(aspecto diagnstico especfico del virus,
blanquecino) lesiones papulosas, vesiculosas y aislndolo del lquido vesicular y de las
costrosas. costras.
El cuadro transcurre en das ,odinofagia mejora pero, EL TRATAMIENTO:
sin embargo, no desaparece, e incluso contina
despus de haber desaparecido las formaciones analgsicos en dosis
costrosas de la amgdala y/o faringe. elevadasopiceos en los enfermos
OROFARINGOSCOPIA :hipomovilidad o incluso una que lo requieran.
parlisis del velo , ser irreversible y no tendr efectos aciclovir (dosis usual de 400 a 800
secundarios funcionales porque tendr un carcter mg 5 veces al da durante 7-10 das).
unilateral.
 Amigdalitis por virus de Coxsackie A -HERPANGINA
Dentro del grupo A, son los tipos 1 al 10 y 22 los que producen esta infeccin.
-afectacin generalmente peditrica y, adems de las manifestaciones
otorrinolaringolgicas, tambin puede producir y de modo asociado a la farngea
infecciones de las vas respiratorias inferiores.
SINTOMATOLOGA Y EXPLORACIN :
-odinofagia en un paciente peditrico,
-cuadro febril elevado.
-orofaringoscpica,superficie anterior del paladar,mltiples vesculas diminutas
que se distribuyen irregularmente.
..Transcurridas unas horas o algn da,se rompen y aparecen lesiones ulceradas
muy superficiales que se reparan prontamente de modo espontneo..La
evolucin espontnea es a la curacin en unos das.
No presenta complicaciones.
EL TRATAMIENTO:
-con analgsicos.
-nio se debe alimentarse adecuadamente, especialmente, en lo referente a la
ingesta de lquidos.
AMIGDALITIS AGUDAS BACTERIANAS (AAB)
1. Inespecficas: son las producidas por el Streptococcus b-hemoltico.
2. Especficas:menos frecuentes que las
anteriores; son las producidas por el bacilo fusoespirilar de Plaut-
Vincent y por Treponema pallidum.
Otras formas por Brucella o por Corynebacterium difteriae, por
ejemplo, son extraordinariamente infrecuentes y por ello no sern
objeto de estudio.
AMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
Tras un perodo de incubacin : 1 a 5 das
aparece el cuadro clnico: malestar general,
fiebre, cefalea, aliento ftido, voz gangosa,
disfagia, otalgia, tos obstruccion, Las
adenopatas cervicales suelen ser del
tringulo posterior .
leucocitosis entre 12.000 y 20.000 y
adenopatas de Kttner
(subangulomandibulares).

En el nio se pueden asociar adems dolor

abdominal, nauseas y fenmenos de
irritacin menngea.
ETIOLOGA

BACTERIAS MAS FRECUENTES:

steptococos piogenes del grupo a
hemophilus influenza
pneumococos
moraxwlla catarralis
stafilococo
RAROS:
streptococos spp
clamidia
micoplsma pneumoniae
neiseria gonorrea
codinebacterium dipteriae
micobacterium spp
fusobacterium necroforum
CLNICA
Como un proceso febril con dolor farngeo,
adenopatas cervicales,
Exploracin farngea anodina
Rinorrea posterior

La amigdalitis estreptoccia es leve y

autolimitada.
Complicaciones supurativas (abceso amigdaliano,
lifadenitis cervical, abcesos cervicales).
Complicaciones no supurativas (fiebre reumtica,
glomrulonefritis.
Slo 20-30 % de las amigdalitis en nios y el 10%
en adultos son causadas por SBGA.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Frotis de exudado farngeo:

Cultivo y antibiograma de exudado farngeo
Pruebas de diagnstico rpido:
ASLO
Factor reumatoide
Frmula sangunea: Polinucleosis, Linfopenia y
neutropenia, Mononucleosis
Velocidad de eritrosedimentacin
 DIFERENCIAS ENTRE AMIGDALITIS
ESTREPTOCCICAS Y VIRALES

AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA AMIGDALITIS VIRALES

Mayor incidencia entre 5-15 Rinitis, tos, conjuntivitis,

aos. hepatoesplenomegalia, diarrea
Fiebre, adenopatas cervicales, o adenopatas generalizadas.
exudado amigdalar y ausencia Comienzo brusco.
de sntomas catarrales.
Comienzo brusco.
Petequias en paladar o
exantema escarlatiforme.
CLASIFICACIN
1.- ANGINAS AGUDAS: Inespecficas:
Localizadas: banales: ROJAS , BLANCAS, seudomembranosas,
seudoulcerosas.
Flemonosas: abcesos, intraamigdalar, flemn periamigdalar.
DIFUSAS: gangrenosas, flemn difuso, de Plaut- Vincen, de enf.
Infecciosas.
2.- ANGINAS DE ENF. HEMTICAS: agranulocitosis, leucocitosis,
mononucleosis.
3.- CRNICAS
 DIAGNSTICO

Clnica, test de deteccin rpida para el SGA (E y S del 90 - 100%.

Sino, con cultivo (48- 72 horas).
Deteccin de antiestreptolisina O (ASLO) NO es til. Porque alcanza
su nivel mximo a las 3-5 semanas de la infeccin aguda- hasta un
ao.
HEMOGRAMA: leucocitosis y desviacin izquierda B
Leucopenia y linfocitosisV
TRATAMIENTO
Sintomtico, analgsicos y antiinflamatorios.
Amigdalitis estreptoccica PNC oral (1g/12 h) o Amoxicilina
(750mg/12 h) por una Sem.
Alrgicos a PNC macrlidos (claritromicina 500mg/12 h)
Mayora de amigdalitis son vricas y las bacterianas tienden a la
resolucin espontnea demorar 48-72 h para el inicio de la atb
GRACIAS