Sunteți pe pagina 1din 10

FECUNDAIA

Reprezint procesul de formare al unui ou sau zigot, n urma fuzionrii celulelor


sexuale mature, spermatozoidul i ovulul. Procesul se desfoar n treimea extern a
trompei uterine. La om, fecundaia are loc n intervalul de 12-24 de ore de la ovulaie,
acesta fiind timpul de supravieuire al ovocitului n tromp.

SEGMENTAIA I MIGRAREA OULUI

Dup fecundare, zigotul ncepe diviziunea mitotic. Celulele rezultate din


diviziune, se numesc blastomere. n urma segmentrii, rezult o structur celular plin,
numit morul, nconjurat de zona pellucida. Aceasta dispare dup 3-4 zile.
La 5-6 zile dup fecundaie, oul ajunge n cavitatea uterin, fiind format din 32-64
blastomere.
Transportul tubar al oului este determinat de activitatea cililor i peristaltica
trompei. Lichidul tubar, n care este vehiculat oul, este reprezentat de un amestec, care are
diferite origini: transudatul vascular, secreiile epiteliului tubar, aportul serozitii
peritoneale i lichidul folicular aspirat n tromp.
La sfritul zilei a 6-a, blastomerele sunt n numr de 64, iar ntre celule apare o
cavitate, ce marcheaz trecerea la stadiul de blastocist.
Blastocistul este format din celule clare, mici, dispuse la periferie, care vor forma
trofoblastul, celule ntunecate, mai mari, dispuse la un pol al blastocistului, care vor forma
embrionul i o cavitate, cavitatea vitelin
Ajuns n cavitatea uterin, blastocistul rmne liber aproximativ 24 de ore. Aceasta
este considerat perioada critic, n care sarcina se poate pierde.

Condiia esenial pentru a se produce implantarea, este ca endometrul s fie


pregtit prin hormoni steroizi (estrogen i progesteron), secretai de corpul galben.

n a 7-a zi de la fecundaie, aproximativ ziua 21-a, a ciclului menstrual, endometrul


se afl n faz secretorie avansat. Sub aciunea progesteronului secretat de corpul galben
au loc importante modificri la nivelul endometrului

n aceast etap proliferarea celular nceteaz. Modificrile intereseaz glandele,


corionul i arterele spiralate.
Glandele, spiralate n faza proliferativ, se destind prin acumulare de secreii.
Unele glande prezint dilatri chistice, iar n lumen proemin excrescene celulare.
Celulele glandulare sunt mari, tumefiate, conin glicogen i mucopolizaharide. Produsul de
secreie al glandelor uterine contribuie la nutriia oului n perioada histiotrof.
n faza secretorie, apar modificri i n corionul din jurul glandelor. Celulele
conjunctive cresc n dimensiuni, i pierd prelungirile i au forme poligonale, rotunjite,
dens situate, n raport de contact, realiznd un aspect pseudoepitelial. Citoplasma celulelor
este ncrcat cu glicogen i lipoproteine, conine numeroi ribozomi liberi i RER
dezvoltat. Aceste celule seamn cu cele din placenta matern, motiv pentru care sunt
numite celule predeciduale sau pseudodeciduale.
n aceast faz, arterele spiralate devin mai evidente i ajung la suprafaa
endometrului.
n stadiul secretor, mucoasa uterin (endometrul) prezint trei zone:
stratul compact, dispus la suprafa, conine poriunea dreapt a gtului
glandelor i celule predeciduale;
stratul spongios, situat sub stratul compact, conine poriunea spiralat a
glandelor i corionul edemaiat;
stratul bazal, reprezint poriunea profund a endometrului, care nu
particip la transformrile ciclice.
Toate aceste modificri ale endometrului permit nidaia.

NIDAIA

Este un mecanism complex, prin care oul se orienteaz, ader i apoi ptrunde n
grosimea mucoasei uterine. Aceast modalitate de implantare se numete interstiial i
apare la om i cteva alte specii animale.
Nidaia, produs la 7 zile de la fecundaie, presupune interaciuni complexe ntre
blastocist i endometru. Blastocistul a pierdut zona pellucida; el ptrunde n grosimea
mucoasei uterine i intr n legtur cu vascularizaia uterin matern, fapt ce explic
sngerrile uoare ce pot surveni n zilele 8-9 dup fecundaie .
Din punct de vedere dinamic, procesul implantrii decurge n mai multe faze:
Faza de aderare a blastocistului
Aderarea blastocistului la suprafaa endometrului se face cu polul su embrionar.
Local crete activitatea anhidrazei carbonice endometriale, care determin alcalinizarea
zonei.
Faza de penetrare
Ptrunderea blastocistului printre celulele endometrului se produce rapid. Dup
ptrunderea n totalitate a blastocistului n grosimea mucoasei uterine, epiteliul de
suprafa al endometrului se reface
Deficienele de control ale invaziei trofoblastice determin apariia fenomenelor de
placent acreta (penetraie excesiv) i hipertensiune indus de sarcin (penetraie
insuficient).
Decidualizarea
ncepe n stroma perivascular i se extinde rapid la tot endometrul. Celulele
predeciduale din strom cresc, ajung la dimensiuni de 40-50 i se transform n celule
deciduale. Granulocitele stromale elibereaz relaxina, care are aciune litic asupra fibrelor
reticulinice din substana fundamental.
Decidualizarea este maxim n treimea superioar a endometrului, asigurnd
nutriia produsului de concepie. Are rol de protecteie fa de proprietile invazive ale
trofoblastului.
Ca rezultat al implantrii, epiteliul uterin aflat deasupra blastocistului devine
decidua capsular, stratul situat ntre blastocist i miometru devine decidua bazal, iar
restul mucoasei se transform n decidua parietal (vera)

PLACENTA

Dup nidaie, trofoblastul( chorion frondosum) se va dezvolta n zona orientat


spre miometru. Aceasta este poriunea trofoblastului, care va forma placenta fetal. Restul
trofoblastului se va atrofia. La formarea placentei particip i o component matern,
reprezentat de decidua bazal.
Placenta uman are form discoidal, rotund sau ovalar. Diametrul placentei este
de 20-25 cm, iar greutatea la natere este de aproximativ 500-600 g.
Placenta prezint dou fee:
faa fetal este lucioas, neted, acoperit de amnios, prin transparena
cruia se vd ramificaiile vaselor alanto-coriale. Pe aceast fa se inser cordonul
ombilical.
faa matern este neregulat, brzdat de anuri, care o mpart n teritorii
ce corespund cotiledoanelor.
Placenta uman este o placent hemocorial, deoarece exist o separare a sngelui
matern, de cel fetal.

MORFOGENEZA PLACENTEI

n procesul de formare, dezvoltare i maturare placentar, rolul esenial revine


trofoblastului, care asigur nutriia butonului embrionar.
n dezvoltarea placentei se disting 2 stadii:
stadiul previlos, ntre zilele 6-13.
stadiul vilos, din ziua a 13-a i pn la natere.

Stadiul previlos

Cuprinde dou perioade:


perioada prelacunar-zilele 6-9;
perioada lacunar-zilele 9-13.
n perioada prelacunar trofoblastului i se disting dou straturi; un strat profund
format din celule clare, citotrofoblastul i un strat superficial reprezentat de o mas
citoplasmatic ntunecat, fr limite celulare precise, sinciiotrofoblastul.
Citotrofoblastul sau stratul celulelor Langhans este reprezentat de un singur rnd
de celule, cu citoplasma bazofil. La nivelul acestor celule sunt prezente mitoze.
Acest strat este discontinuu, cu zone la nivelul crora, sinciiotrofoblastul vine n
contact direct cu membrana bazal. ncepnd din lunile III-IV de sarcin, citotrofoblastul
se reduce, pentru a dispare complet spre sfritul sarcinii. Rare celule Langhans rotunde
sau alungite, izolate, situate ntre sinciiu i membrana bazal trofoblastic, pot persista
pn la sfritul sarcinii - celule Langhans reziduale; ele sunt situate mai ales n
vecintatea capilarelor.
Sinciiotrofoblastul rezult din fuziunea celulelor citotrofoblastului. Acest strat este
reprezentat de o mas citoplasmatic cu nuclei hipercromi. n placentele primelor luni de
sarcin nucleii sunt dispui relativ ordonat, n timp ce, n placentele aproape de termen,
nucleii se dispun sub form de insule. n citoplasma celulelor se gsesc RER i REN,
aparat Golgi, mitocondrii, precum i vezicule ce intervin n procesele de secreie i
absorbie. La polul apical, celulele sinciiotrofoblastului prezint microvili. Uneori acetia
pot fi evideniai n MO, n coloraia hematoxilin-eozin, sub forma unei margini n
perie. Sinciiotrofoblastul persist pe toat durata sarcinii. Celulele acestui strat au o
activitate secretorie intens.
Nodulii (mugurii) sinciiali sunt rezultatul proeminenei n spaiul intervilozitar, a
unor grupuri de nuclei mpreun cu sinciioplasma din jur. Aceste formaiuni se pot detaa,
aprnd libere n spaiul intervilos. Prin contopirea mai multor noduli, iau natere punile
sinciiale intervilozitare, descrise de ctre Langhans. Proiecii ale sinciioplasmei n spaiile
interviloase, denumite i pseudopode sinciiale, se ntlnesc mai ales n placentele
patologice.
Celulele X sunt numite i celule trofoblastice intermediare; au origine
trofoblastic. Se consider c aceste celule secret hormonul lactogen placentar i proteina
bazic principal.
Microscopia electronic evideniaz n aceste celule numeroase mitocondrii cu
creste tubulare. Citoplasma celulelor X este ntunecat, cu numeroase vacuole i prezint
mai muli nuclei. Celulele X au un important rol imunologic, intervenind n sinteza
oncofibronectinei.
Chistele corionice apar n septele placentare. Aceste chiste sunt delimitate de celule
X i conin un fluid, n care s-a identificat produsul de secreie al celulelor X,
hormonul lactogen placentar. Funcia acestor chiste nu este cunoscut, dar prezena lor nu
este considerat patologic.
Celulele X n exces au fost asociate cu un risc crescut de apariie a preeclampsiei i
eclampsiei.
n perioada lacunar, sinciiotrofoblastul prolifereaz, elibereaz enzime
proteolitice i determin apariia unor lacune n grosimea deciduei bazale. Aceste lacune,
iniial de dimensiuni mici, treptat se mresc i fuzioneaz. Toate lacunele vor fi tapetate de
trofoblast. Pe de alt parte, activitatea litic a sinciiotrofoblastului determin erodarea
pereilor vasculari (artere i vene) i ptrunderea sngelui matern n lacune. Erodarea
pereilor vasculari este numit invazie endovascular. Sinciiotrofoblastul secret n
lacunele materne gonadotropina corionic uman( hCG). Secreia estrogenilor i
progesteronului de ctre corpul galben, se va afla sub controlul hCG. Celulele deciduale
materne din vecintatea sinciiotrofoblastului degenereaz, elibereaz glicogen i lipide n
lacunele materne, asigurnd nutrienii necesari dezvoltrii iniiale a embrionului. Celulele
deciduale materne elaboreaz i prostaglandine, substane cu aciune imunosupresoare
asupra celulelor natural killer, prevenind rejetul embrionului. De asemenea stroma
endometrial secret interleukina 2, prevenind respingerea embrionului de ctre
organismul matern. Celulele sinciiotrofoblastului nu exprim molecule ale Complexului
Major de Histocompatibilitate de clas II, deci nu vor reprezenta antigeni pentru
limfocitele T CD4.

Stadiul vilos

Prezint dou perioade:


perioada de elaborare a placentei, ziua a 13-a pn la sfritul lunii a IV-
a;
perioada de stare, perioada n care placenta este constituit, se
desfoar din luna a V-a, pn la termen.
n stadiul vilos, trofoblastul situat n contact cu decidua capsular se va atrofia,
datorit nutriiei deficitare; este numit corion leve. Trofoblastul situat n contact cu decidua
bazal se dezvolt progresiv, formeaz vilozitile placentare i este numit corion
frondosum.
Perioada de elaborare a placentei este caracterizat prin formarea vilozitilor.
Se disting urmtoarele etape:
Formarea vilozitilor primare
Aceast etap ncepe nc din perioada lacunar. Vilozitile primare sunt complet
constituite ntre zilele 13-15. Sunt formate dintr-un ax reprezentat de citotrofoblast, tapetat
de sinciiotrofoblast.
Aceste viloziti delimiteaz lacunele n care se gsete snge matern. Totalitatea
acestor lacune, formeaz spaiul intervilos. Este constituit circulaia placentar materna
Formarea vilozitilor secundare
Se realizeaz ntre zilele 18-20. n axul vilozitilor ptrunde mezenchimul
extraembrionar, avnd semnificaie de corion.
Vilozitile secundare sunt formate dintr-un ax reprezentat de corion, tapetat de
trofoblast, cu cele dou straturi, cito- i sinciiotrofoblast.
Vilozitile secundare sunt numite i viloziti coriale
Formarea vilozitilor teriare
Apar din ziua 21-a, cnd din mezenchimul local vilozitar se difereniaz insule
hematopoetice i vase sanguine. Conectarea acestor vase vilozitare la circulaia
embrionului, determin constituirea circulaiei fetale.
Vilozitile teriare dup constituire, se ramific i dau natere vilozitilor fiice. O
parte din viloziti rmn libere n spaiul intervilos, iar cealalt parte se inser pe decidua
bazal i constituie aa numitele viloziti crampon.
n cursul constituirii vilozitilor are loc proliferarea sinciiotrofoblastului, grupuri
din aceste celule formnd mugurii sinciiali.
Formarea placentei definitive (ziua a13-a - luna a IV-a), implic urmtoarele
modificri:
formarea cotiledoanelor i a septelor intercotiledonare;
dispariia progresiv a citotrofoblastului;
formarea de muguri sinciiali.
La sfritul lunii a IV-a, placenta este complet constituit.
Perioada de stare (luna a V-a, pn la termen)
Placenta continu s se dezvolte prin creterea cotiledoanelor i dezvoltarea
sistemului vascular vilozitar

Structura placentei fetale

Placenta fetal este format din placa corial i esutul placentar propriu-zis
(vilozitile coriale).
Placa corial este reprezentat de esut conjunctiv.
Prezint dou fee:
o fa intern sau fetal, neted i lucioas, acoperit de membrana amniotic.
o fa extern, tapetat de trofoblast, din care pornesc vilozitile coriale. esutul
conjunctiv al plcii coriale se extinde n viloziti, formnd axul acestora.
esutul placentar propriu-zis este reprezentat de vilozitile coriale, elementele
morfofuncionale ale placentei. Aceste viloziti puternic ramificate sunt situate n spaiul
intervilos, fiind scldate de sngele matern
O vilozitate teriar mpreun cu toate ramificaiile sale formeaz lobulul sau
cotiledonul fetal. Aceste ramificaii sunt reprezentate de trunchiuri vilozitare de ordinul I,
II i III; acestea din urm se dispun regulat, concentric, realiznd pentru ficare vilozitate un
aa numit sistem tambur, cu centrul cavernos, fr viloziti. Ajunse n contact cu placa
bazal, trunchiurile vilozitare de ordinul III, se inser pe aceasta sub form de bucle
coroana de implantare, apoi se rentorc n camera interviloas, unde se termin dup un
scurt traiect. Din trunchiurile viloase de ordinul III, se formeaz vilozitile terminale.
Fiecare lobul are un sistem vascular propriu, conectat la vasele ombilicale.
Vascularizaia fiecrui trunchi vilozitar este asigurat de o arter i o ven. Artera se
bifurc n dou ramuri, ambele distribuindu-se sub forma unei reele capilare, situat sub
nveliul sinciial i comunicnd cu vena trunchiului prin numeroase venule scurte.
Placenta matur conine 8-15 cotiledoane.
Dup formarea cotiledoanelor, dezvoltarea placentei se face prin hipertrofie, prin
creterea acestor cotiledoane, precum i prin formarea de noi trunchiuri de ordinul II i III,
cu formarea de noi sisteme tambur.
n preparatele histologice, vilozitile apar n diferite incidene de seciune. ntre
viloziti se gsesc placarde de decidu matern i snge
Fiecare vilozitate este format dintr-un ax conjunctivo-vascular, tapetat de
trofoblast.
Axul conjunctivo-vascular
Structurile vasculare sunt reprezentate de artere, capilare i vene, de origine fetal.
Maturarea sistemului vascular fetal vilozitar evolueaz pn la sfritul gestaiei.
Aria vascular a vilozitilor terminale, de care depind schimburile materno-fetale,
reprezint n sarcina normal la termen 74,8% din aria vilozitar total, scade la 40,1% n
preeclampsie, la 10% n eclampsie, 20-60% n prematuritate.
Structurile conjunctive conin fibre colagene i reticulinice, fibroblaste.
n axul conjunctiv pot s apar i fibre musculare netede.
Din luna a II-a de sarcin apar elemente stelate i celulele Hoffbauer, celule rotunde
sau poligonale, cu citoplasm abundent, vacuolar i un nucleu mic. Se dispun izolat sau
n grupuri. Se consider c aceste celule intervin n transportul apei i al substanelor
nutritive, precum i n meninerea homeostaziei. Unii autori consider c aceste celule sunt
implicate i n procesele imune. Celulele Hoffbauer sunt numeroase n stroma vilozitar a
placentelor tinere i scad pe msur ce sarcina evolueaz. n placentele patologice, cu
imaturitate vilozitar sau cu edem vilozitar, numrul celulelor Hoffbauer rmne crescut.
n cursul sarcinii, aspectul vilozitilor se modific; apare condensarea stromei,
dezvoltarea i dilatarea reelei capilare din fiecare vilozitate, astfel nct vasele ocup o
suprafa tot mai mare din aria de seciune a vilozitii. n gestoze i la gravidele diabetice
fibroza vilozitar exagerat este secundar unui proces de endarterit obliterant vilozitar
i duce la creterea numrului de viloziti, care sufer procese de ischemie, cu degenerare
consecutiv i hialinizare.
Epiteliul trofoblastic este format din citotrofoblast (pn n luna a III-a de sarcin)
i sinciiotrofoblast. Sinciiotrofoblastul persist pe toat durata sarcinii. Cnd
citotrofoblastul dispare, sinciiotrofoblastul vine n contact direct cu membrana bazal. n
ultima parte a sarcinii i acest strat sufer un proces de atrofie.
Membrana bazal trofoblastic este decelabil nc de la 6 sptmni de gestaie i
apoi se ngroa progresiv, ajungnd la termen la 1000-3000 . ngroarea excesiv,
constatat n unele sarcini patologice, ar fi determinat de fixarea la acest nivel a
complexelor Atg-Atc, ceea ce ar determina o diminuare a schimburilor materno-fetale.
Bariera placentar este reprezentat de totalitatea structurilor care separ sngele
matern din spaiul intervilos, de sngele fetal din vasele vilozitilor coriale.
Bariera placentar este format din:
- epiteliul trofoblastic,
- membrana bazal a epiteliului,
- esutul conjunctiv al vilozitilor,
- membrana bazal capilar
- endoteliul capilarelor fetale.

Structura placentei materne

Placenta matern este reprezentat de decidua bazal. Din aceast structur pornesc
septe, care delimiteaz spaiul intervilos. Att suprafaa deciduei bazale, ct i a septelor
placentare este tapetat de trofoblast.
Decidua bazal este format din stratul spongios, situat bazal i stratul compact la
suprafa. Stratul spongios este infiltrat cu celule trofoblastice. Pn n lunile VI-VII, n
acest strat se pot evidenia glandele uterine. Ulterior, aceste glande se reduc la mici fante.
Superficial se gsete stratul compact, format din celule deciduale.
Septele placentare reprezint prelungiri conjunctivo-vasculare ale plcii bazale,
care determin compartimentarea spaiului intervilos. Septele placentei materne apar prin
plicaturarea deciduei bazale, iar la termen unele septe sunt fenestrate, iar altele sunt mai
groase, deoarece la nivelul lor, vilozitile crampon ptrund adnc n decidua bazal.
Lungimea acestor septe este variabil, dar ele nu ajung niciodat s fuzioneze cu
placa corial. Apar ctre sfritul lunii a III a de gestaie. Prin prezena acestor septe
placentare, placenta este compartimentat n lobuli fetali.
Histologic, placenta matern este format din glande endometriale dilatate, sau
reduse n final la septe subiri, placarde de celule deciduale, esut fibrinoid, celule gigante
multinucleare, dispuse izolat sau n mici grupuri, de origine sinciiotrofoblastic.
Celulele trofoblastice prezente att la suprafaa deciduei bazale, ct i n
profunzimea acesteia, sunt greu de deosebit de celulele deciduale, n coloraii de rutin.
Diferenierea se face prin impregnare argentic sau prin metode de colorare a colagenului,
deoarece celulele deciduale sunt nconjurate de fibre colagene i reticulinice, structuri care
lipsesc n cazul celulelor trofoblastice.
Stratul sau zona joncional Nitabuch este regiunea unde se realizeaz contactul
ntre placenta matern i trofoblast. La acest nivel apare un proces de degenerescen
fibrinoid.
Zona marginal este zona de contact ntre placa bazal i placa corial. Are o
grosime de 1 cm; este alctuit din fibrinoid, celule trofoblastice i deciduale. La acest
nivel se gsete sinusul marginal, din care pleac trunchiuri venoase importante.
Fibrinoidul este o substan care la examenul histologic apare amorf, acidofil. Este un
component important al placentei, crescnd odat cu vrsta sarcinii. Depozitele din aceast
substan cresc n condiii patologice. Natura fibrinoidului nu este complet elucidat.

CIRCULAIA PLACENTAR

La nivelul placentei exist dou circulaii distincte i complet separate: circulaia


fetal8 nchis) i circulaia matern( deschis).
Fluxul sanguin matern provine din arterele spiralate, a cror poriune terminal
sufer modificri structurale importante, prin fenomenul de invazie trofoblastic.
Modificrile vasculare aprute ca urmare a invaziei trofoblastice, au ca rezultat o
cretere a numrului i calibrului vaselor intramiometriale, iar dup constituirea placentei,
o cretere a calibrului poriunilor terminale a arterelor utero-placentare. Ansamblul acestor
modificri permite o cretere a debitului global utero-placentar, alturi de scderea
rezistenelor vasculare
Arterele spiralate se deschid n spaiul intervilos. Sngele matern din camera
interviloas are un volum cuprins ntre 150-200 ml la termen. Fiecare arter spiralat se
deschide n spaiul cotiledonar corespunztor. Presiunea la nivelul arterelor spiralate este
de 75-80 mm Hg. Sngele matern se ntoarce prin venele utero-placentare, n care
presiunea este de 3-5 mm Hg.
Circulaia fetal se realizeaz prin dou artere ombilicale, care aduc sngele la
placent i o ven ombilical, prin care acesta prsete placenta.
Arterele ombilicale se ramific n ramuri primare, secundare i teriare, destinate
plcii coriale i vilozitilor. n fiecare vilozitate ptrunde o arteriol, care se va ramifica n
dou ramuri, ce se capilarizeaz, iar sngele din capilare se vars n venule. Venulele se vor
vrsa n vena ombilical.
Circulaia fetal se caracterizeaz prin presiuni sistemice sczute prin prezena
placentei (legat direct cu arterele ombilicale, care constituie un sistem cu debit redus).

FUNCIILE PLACENTEI

Placenta este o anex fetal complex, care asigur schimburile dintre mam i ft.
Schimburile ntre circulaia fetal i matern se realizeaz prin traversarea
membranei placentare. Nu exist o comunicare direct ntre cele dou sisteme vasculare.
Pe tot parcursul sarcinii bariera placentar separ circulaia matern de cea fetal.
Modificarea schimburilor feto-materne poate apare n urmtoarele situaii:
infarcte i necroze cu depunere de fibrin (NIDF). Aceste infarcte sunt
determinate de ntreruperea fluxului sanguin feto-placentar, mai ales prin obstrucie
arterial, antrennd o tromboz n camera interviloas corespunztoare. Aceste aspecte se
deceleaz n special n caz de preeclampsie, HTA cronic, ICIU, dar excepional pot apare
i n sarcina normal.
senescena prematur a placentei;
trombozele subcoriale;
tumorile placentare-corioangioamele;
hematomul retroplacentar sau decidual bazal;
hematomul decidual marginal sau ruptura sinusului marginal.

Rol de protecie. Bariera placentar. Aspecte imunologice

Placenta se opune n general trecerii germenilor patogeni de la mam la ft. Bariera


placentar poate fi traversat virusuri, de substane chimice i medicamente.
Antigenii i anticorpii traverseaz uor bariera placentar. Acest lucru confer
imunitate pasiv nou-nscutului. Pe de alt parte, se poate ca urmare a acestui proces s
apar hemoliza hematiilor fetale prin aglutinine materne, n caz de incompatibilitate
sanguin. Sarcina poate fi considerat o gref a unui organism strin, n organismul
matern. n prevenirea rejetului grefei, un rol semnificativ revine zonei joncionale
Nitabuch.

Endocrinologia placentar. Unitatea feto-materno-placentar

Secreiile hormonale de origine placentar, care trec n organismul matern, au rol


esenial n adaptarea acestui organism la sarcin i meninerea ei.
Studii de imunohistochimie au artat c sinciiotrofoblastul este sediul sintezei
hormonale. Histologic, se consider c zonele sinciiotrofoblastului n care nucleii sunt
distanai sunt zone de transport ale substanelor nutritive, iar zonele cu nuclei aglomerai
sunt zone de sintez hormonal
Sinciiotrofoblastul secret hormoni steroizi i proteici.
Hormonii steroizi, progesteronul i estrogenul, au rol esenial n meninerea
sarcinii. Pe msur ce sarcina nainteaz, placenta preia rolul secretor al acestor hormoni
de la corpul galben. n producerea estrogenilor placentari, un rol esenial l are cortexul
adrenal fetal, care furnizeaz precursorii necesari sintezei. Din punct de vedere clinic,
monitorizarea producerii estrogenilor n timpul graviditii, poate fi folosit ca indice al
dezvoltrii fetale normale.
Placenta secret urmtorii hormoni cu structur peptidic:
Gonadotropina corionic uman (HCG) - poate fi decelat n snge la 6 zile de
sarcin i n urin la 10-14 zile. Este produs de sinciiotrofoblast i are rol n meninerea
corpului galben de sarcin.
Somatotropina corionic uman sau hormonul lactogen placentar - este
asemntor hormonului de cretere i prolactinei. Sintetizat de sinciiotrofoblast, dup unii
autori de celulele X, regleaz metabolismul glucozei i stimuleaz proliferarea ductelor
din glanda mamar. Are efecte asupra metabolismului matern, dar rolul acestui hormon n
dezvoltarea ftului, rmne necunoscut.
Factorii de cretere insulin-like I i II - se presupune c sunt produi de
citotrofoblast.
Factorul de cretere endotelial - la 4-5 sptmni, factorul este sintetizat de
citotrofoblast i produce stimularea proliferrii trofoblastului. La 6-12 sptmni, sinteza
este realizat de sinciiotrofoblast. Are rol n meninerea funciei trofoblastului.
Relaxina - este sintetizat de celulele deciduale i are rol n relaxarea esutului
conjunctiv al cervixului i simfizei pubiene, favoriznd naterea.
Leptina - este sintetizat de sinciiotrofoblast n ultima lun de sarcin. Este
implicat n transportul substanelor nutritive, de la mam la ft, prin bariera placentar.

CORELAII CLINICE

Sarcina ectopic reprezint implantarea blastocistului n afara cavitii uterine.


95% din sarcinile ectopice apar la nivelul trompelor uterine, n special n zona ampulei
uterine. Un factor predispozant l reprezint salpingitele( procese inflamatorii la nivelul
trompelor uterine). O complicaie major o reprezint ruperea trompei uterine, nsoit de
sngerare masiv. Ruperea trompei apare datorit aciunii litice a trofoblastului, care
acioneaz i asupra vaselor sanguine i asupra peretelui trompei. Semnele clinice sunt
amenoreea, durerile abdominale i sngerare vaginal abundent.

Placenta praevia apare n a doua jumatate a sarcinii. Const n extinderea


placentei peste sau n vecintatea orificiului intern al canalului cervical. O posibil cauz a
apariiei este o vascularizaie anormal. Clinic apar dureri abdominale i sngerri
spontane, cauzate de decolri pariale ale placentei de peretele uterin.

Dezlipirea de placent normal inserat apare n a doua jumtate a sarcinii.


Hematomil retroplacentar este o cauz frecvent a dezlipirii de placent. Alte cauze:
traumatisme, hipertensiune matern, consum de cocain. Semnele clinice sunt sngerare
spontan i contracii uterine.

Atonia uterin. Dup natere are loc eliminarea placentei datorit conraciei
puternice a musculaturii uterine. n atonia uterin contracia musculaturii este ineficient.
Cauze posibile ale atoniei uterine sunt travaliu anormal, sarcin cu hidramnios( lichid
amniotic n cantitate crescut), tumori benigne ale uterului( leiomioame). Administrarea de
oxitocin stimuleaz contracia uterin.

Dup natere placenta poate fi reinut n cavitatea uterin datorit unui clivaj
incomplet la nivelul deciduei bazale. Alteori se poate elimina placenta numai parial. Cnd
apar astfel de situaii contraciile uterine sunt ineficiente i apar sngerri abundente.
Separarea incomplet a placentei de peretele uterin apare i n cazul n care viloziti
placentare ptrund profund n peretele uterin, situaie numit placenta acreta. Ptrunderea
placentei pn la nivelul miometrului este numit placenta increta. Extinderea placentei
dincolo de miometru este numit placenta percreta.

Mola hidatiform reprezint placenta n care vilozitile sunt mari, edematoase.


Coriocarcinomul apare la 20% din gravidele cu mol hidatiform.