FACULTATEA DE TIINE SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL
Copilul cu paralizie cerebrala -Tetrapareza spastica -
Asist. : Dumitru Andrei
Student: Udup Narcis Gabriel
Piteti, 2016
Copilul cu paralizie cerebrala -Tetrapareza
spastica - Studiu de caz Paralizia cerebrala infantil reprezinta un grup de tulburari cerebrale neprogresive, caracterizate prin anomalii ale mobilitatii si posturii, datorate unei dezvoltari anormale sau distrugerii neuronilor motori centrali in perioada prenatala, in cursul nasterii sau dupa nastere. Afectarea motorize este frecvent acompaniata de tulburari senzoriale, cognitive, de comunicare, perceptie, comportament sisau convulsii,epilepsie.
Paraliziile cerebrale pot fi clasificate in functie de etiologie (genetica sau metabolica; vasculara, infectioasa sau traumatica), in functie de momentul afectarii(prenatal, perinatal, postnatal), de tipul anomaliei de miscare, de topografia manifestarilor, de gradul severitatii afectarii motorii.
Dupa severitate sunt forme usoare, moderate, severe
Dupa natura anomaliei de motilitate, cuprinde sindromul spastic, dischinetic,ataxic si
sindroamele mixte
Dupa membrele afectate, sindromul spastic se clasifica in:monoplegie/ monopareza,
Caracteristic formei spastice a paraliziei cerebrale este sindromul spastic: muschii afectati sunt spastici, cu hipertonie piramidala, contracture predomi- nant pe muschii flexori la membrele superioare sip e extensori la membrele inferioare mai ales la nivelul musculaturii distale. Semnul characteristic este fenomenul lamei de briceag. Starea de hipertonie poate evolua in timp catre fixare, devenind permanenta cu aparitia retracturilor musculare. Retracturile pot genera anomalii de postura si deformari ale membrelor afectate.
Tetrapareza spastica este forma cea mai severa de paralizie cerebrala, frecvent asociata cu microcefalie, epilepsie, retard mental, sunt afectate toate cele patru member, mersul chiar asistat de multe ori este imposibil si depinde de nivelul inteligentei copilului.
Caracteristici:
Sunt prezente semnele piramidale(afectarea mobilitatii voluntare, hipertonie, hiperreflectivitate
osteotendinoasa, semnul Babinski este pozitiv) la cele patru member generalizate
Semen de intarziere in dezvoltarea neuromotorie
Tonusul musculaturii extensoare a coloanei vertebrala este insufficient dezvoltat
Membrele superioare sunt flectate, adduse, pumnii foarte stransi
Membrele inferioare- contracture intense a adductorilor coapsei si picior equin accentuat
Tulburari de vorbire, limbaj, tulburari de deglutitie, masticatie
Prezentarea studiului de caz
Nume:D
Prenume: I
Varsta:11 ani
Diagnostic: Tetrapareza spastica
Evaluarea copilului cuprinde
Anamnaza: copilul a fost nascut premature, cu un Scor Apgar=6, si-a tinut capul la varsta de 1 an si 9 luni, la 3 ani si 5 luni a stat in sezut, prezinta frecvente infectii respiratorii
Evaluarea neurological
-spasticitata
-ROT exegerate, clonus present
-semnul Babinski pozitiv
-mersul nu este posibil
Evaluarea functionala s-a facut prin teste functionale care urmaresc dezvoltarea motorize a copilului, coordonarea, functiile senzoriale, gradul si calitatea miscarii.
Am folosit- Scala Ashworth modificata pentru spasticitate
-Amplitudinea de misare(goniometri), testand flexia dorsala a piciorului, extensia genunchiului ,
extensia cotului
-Scala functionala a echilibrului Berg
Copilul merge pe genunchi, nu se ridica in ortostatism, nu merge.
Obiectivele programului kinetic
Reducerea spasticitatii
Prevenirea retracturilor musculare
Cresterea amplitudinii de miscare
Reeducarea controlului motor si echilibrului
Reeducarea prehensiunii
Modalitati terapeutice
In decizia terapeutica se utilizeaza gradat metodele de le cele conservative pana la cele radicale chirurgicale, uneori combinandu-le in functie de nivelul functional si gradul de severitate al spasticitatii. Progresia terapeutica este urmatoarea:
1. metode de prevenire a spasticitatii
2. interventii terapeutice-fizio- kinetoterapie
3. posturare ortezare
Metodele de terapie fizicala folosite:
strechingul prelungit, sustinut
mobilizari articulare
electroterapie, ultrasunet, laser, magnetoterapie
electrostimulare functionala
cresterea fortei musculare a antagonistilor muschilor spastici
hidrokinetoterapie
terapie neuromotorie Bobath
Program de exercitii
stretching pasiv pe tendonul achilian, ischiogambieri, iliopsoas
posturare functionala in care copilul efectueaza diferite activitati
exercitii active si active asistate
mobilizari passive a membrelor superioare si inferioare (flexia, abductia, adductia
umarului,rotatia umarului,flexia-extensia cotului, flexia-extensia pumnului, abductia-adductia mainii, flexia-extensia degetelor, flexia-extensia genunchiului, flexia-extensia soldului, flexie plantara si dorsala a piciorului)
exercitii din patrupedie
merspe genunchi
exercitii la spalier
ridicari in ortostatism si echilibru in ortostatism
mers intre bare paralele
mers pe covor rulant
mers pe plan inclinat
mers cu carje
exercitii de prehensiune
Programul are o durata de 45 min de 3 ori/saptamana.
