2016

ENFERMERA EN SALUD
DEL ADULTO III

CURSO: Enfermera en Salud del Adulto III

DOCENTE: Ysabel Chvez Snchez

ALUMNA:

* Snchez Trujillo Ana Luca

VII CICLO B

TRUJILLO-PER
FICHAS
2017
FARMAC
OLGIC
AS
 AMLODIPINO

NOMBRE COMERCIAL

Astudal, Norvas y Zabart

MECANISMO DE ACCIN

Amlodipino es un inhibidor de la entrada de iones calcio del grupo de dihidropiridinas

(bloqueante de los canales lentos o antagonista del ion calcio) e impide el paso de los
iones de calcio a travs de la membrana celular en el msculo cardiaco y en el
msculo liso vascular.

El mecanismo de accin antihipertensiva de amlodipino se debe a un efecto relajante

directo sobre el msculo liso vascular. No se ha determinado totalmente el mecanismo
exacto por el que amlodipino alivia la angina, pero amlodipino reduce la carga
isqumica total mediante las dos acciones siguientes:

1) Dilata las arteriolas perifricas, reduciendo as la resistencia perifrica total

(postcarga), frente a la que trabaja el corazn. Como la frecuencia cardaca
permanece estable, se reduce el consumo de energa del miocardio, as como
las necesidades de aporte de oxgeno del corazn.
2) El mecanismo de accin de amlodipino tambin probablemente implica la
dilatacin de las grandes arterias coronarias, as como de las arteriolas
coronarias, tanto en las zonas normales, como en las isqumicas. Esta
dilatacin aumenta el aporte de oxgeno al miocardio en pacientes con
espasmo de las arterias coronarias (angina variante o de Prinzmetal)
(VADEMECUM, 2011).

POSOLOGA:

Adultos:
- Hipertensin, angina de pecho: 5 mg/24 h., pudiendo incrementarse hasta 10 mg/24
h. No es necesario modificar la dosis cuando se administra junto con direticos,
betabloqueantes o IECA.
Ancianos:
Los pacientes geritricos pueden requerir una dosis inicial menor. En ancianos con
insuficiencia heptica, la dosis y frecuencia de administracin debe ser modificada.

REACCIONES ADVERSAS:

Amlodipina es, por regla general, bien tolerada en dosis de hasta 10 mg/da. Se han
observado reacciones adversas ligeras o moderadas casi siempre relacionadas con
los efectos vasodilatadores perifricos del frmaco. Las jaquecas y el edema son los
dos efectos secundarios ms frecuentes. Tambin pueden aparecer debilidad, mareos,
sofocos y palpitaciones y suelen estar relacionados con la dosis.

En la experiencia postmarketing con amlodipina se han comunicado ictericia y

elevacin de las transaminasas consistentes con colestasis o hepatitis en algunos
pacientes. Tambin se han comunicado casos raros de pancreatitis.

Otros efectos secundarios poco frecuentes son angioedema, reacciones alrgicas y

eritema multiforme. Se han comunicado varios casos de intenso prurito asociado a la
amlodipina que desapareci al discontinuar el tratamiento.

PRESENTACIN:

Tableta que contiene: Comprimido 5 mg

Comprimido 10 mg

INDICACIONES:

HTA esencial. Angina de pecho vasoespstica y estable crnica.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a amlodipino o a otras dihidropiridinas, hipotensin grave, shock,

(incluyendo shock cardiognico), insuf. cardiaca tras un IAM (durante los primeros 28
das), obstruccin del conducto arterial del ventrculo izquierdo (por ejemplo: estenosis
artica grave), insuf. cardiaca hemodinmicamente inestable tras infarto agudo de
miocardio.
 INTERACCIONES:
Concentracin plasmtica aumentada por: inhibidores de la proteasa, antifngicos
azlicos, macrlidos como la eritromicina o la claritromicina, verapamilo o diltiazem.
Concentracin plasmtica reducida por: rifampicina, hierba de San Juan,
dexametasona, fenobarbital, fenitona, carbamazepina, nevirapina y rifabutina.
Potencia efecto antihipertensor de: agentes bloqueantes del receptor -adrenrgico,
inhibidores de la ECA, alfa-1-bloqueantes y diurticos.

FUROSEMIDA
 NOMBRE COMERCIAL:

Seguril. Existen tambin compuestos genricos de furosemida.

DESCRIPCIN:
La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas utilizado en el
tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis y
enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. Tambin se utiliza en el
tratamiento de la hipertensin ligera o moderada y como adyuvante en las crisis
hipertensivas y edema pulmonar agudo. La furosemida es empleada, asimismo, para
el tratamiento de la hipercalcemia. Pertenece al grupo de los diurticos de alto techo.

MECANISMOS DE ACCIN:
El mecanismo de accin de la furosemida no es bien conocido. La furosemida no se
une a los grupos sulhidrilo de las protenas renales como hace el cido etacrnico, sino
que parece ejercer su efecto diurtico inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en
la porcin ascendiente del asa de Henle. Estos efectos aumentan la excrecin renal
de sodio, cloruros y agua, resultando una notable diuresis. Adicionalmente, la
furosemida aumenta la excrecin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio,
bicarbonato, amonio y fosfatos. In vitro, la furosemida inhibe la anhidrasa carbnica
pudiendo ser este efecto el responsable de la eliminacin del bicarbonato.

POSOLOGA

Adultos: inicialmente 20-80 mg una vez al da, administrando el frmaco por la

maana. Estas dosis pueden ser aumentadas hasta un mximo de 600 mg/dia,
dividiendo entonces la dosis en dos administraciones.

REACIONES ADVERSAS
Alteraciones electrolticas (incluyendo las sintomticas), deshidratacin e hipovolemia,
nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicridos en sangre elevado;
aumento del volumen de orina; hipotensin incluyendo hipotensin ortosttica (perfus.
IV); encefalopata heptica en pacientes con insuficiencia hepatocelular;
hemoconcentracin.
PRESENTACIN:
Cada ampolleta de SOLUCIN INYECTABLE contiene:
Furosemida........................................................................ 20 mg

Cada TABLETA contiene:

Furosemida........................................................................ 40 mg

INDICACIONES
La furosemida es un diurtico utilizado en caso de una gran acumulacin de agua en
el organismo, en particular cuando esta acumulacin tiene un origen cardaco (edemas
cardiacos), pulmonar (edema pulmonar), renal (edemas renales) o heptico (edemas
cirrticos). Tambin lo utilizamos en caso de hipertensin arterial, insuficiencia
cardaca (en asociacin con la espironolactona), insuficiencia renal o sndrome
nefrtico (enfermedad de los pequeos vasos del rin).

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R.
anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso
asociado a encefalopata heptica. Lactancia.

INTERACCIONES:

Efecto disminuido por: sucralfato, AINE, salicilatos, fenitona; probenecid, metotrexato

y otros frmacos con secrecin tubular renal significativa.
Potencia ototoxicidad de: aminoglucsidos, cisplatino y otros frmacos ototxicos.
Potencia nefrotoxicidad de: antibiticos nefrotxicos, cisplatino.
Disminuye efecto de: antidiabticos, simpaticomimticos con efecto hipertensor.
Aumenta efecto de: relajantes musculares tipo curare, teofilina, antihipertensores
(suspender furosemida 3 das antes de administrar un IECA o antagonista de
receptores de angiotensina II).
Aumenta toxicidad de: litio, digitlicos, frmacos que prolongan intervalo QT.

CONSERVACIN:
Conservar protegido de la luz. Mantener fuera del alcance y de la vista de los nios.

MANITOL

NOMBRE COMERCIAL
Solucin de manitol al 15% (Rivero, Roux Ocefa, Rigecn)

MECANISMO DE ACCIN

Sistmicamente, manitol eleva la osmolalidad de la sangre, lo que aumenta el

gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos, facilitando de este modo el flujo de
fluido fuera de los tejidos, incluyendo el cerebro y el ojo, as como en el lquido
intersticial y la sangre. Esta actividad reduce el edema cerebral, la presin
intracraneal, la presin del lquido cefalorraqudeo, y la presin intraocular.
La reabsorcin de manitol por el rin es mnima, por lo que la presin osmtica del
filtrado aumenta, inhibiendo la reabsorcin de agua y solutos en el tbulo renal, y la
produciendo diuresis. Esta actividad puede revertir las reducciones agudas en el flujo
sanguneo renal, la filtracin glomerular tubular y el flujo de orina asociada con el
trauma. Adems, este efecto puede mejorar la excrecin urinaria de toxinas y proteger
contra la toxicidad renal mediante la prevencin de la concentracin de toxinas en el
tbulo,aunque deben existir un suficiente flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular
tubular para que el frmaco alcance el tbulo y ejercer su efecto.

POSOLOGA:

Oliguria: infusin EV de 50-100 gr de solucin, administrados en un plazo de 90 min a

varias horas. -Profilaxis de oliguria, fallo renal agudo y terapia coadyuvante del edema:
infusin EV de 50-100 gr de solucin, administrados a un ritmo adecuado para
mantener un flujo urinario de al menos 30-50 ml/h. -Tratamiento del edema cerebral,
hipertensin endocraneal e hipertensin intraocular: infusin EV de 0.25-2 gr/kg de
solucin administrados en 30-60 min. -Eliminacin urinaria de txicos: dosis de 50-200
gr en infusin EV, administrados a un ritmo ajustado para mantener un flujo urinario de
100-500 ml/h. La dosis total mxima es de 6 gr/kg en 24 h.

REACCIONES ADVERSAS:

Infus. IV rpida: cefalea, escalofros, dolor torcico, alteraciones del equilibrio cido-
bsico y electroltico. La administracin de dosis elevadas puede producir un sndrome
parecido a la intoxicacin hdrica, eliminacin urinaria de sodio y cloruros, nefrosis
osmtica y convulsiones. Reacciones debidas a la solucin o a la tcnica de
administracin como fiebre, infeccin en el lugar de la inyeccin, trombosis venosa o
flebitis, extravasacin e hipervolemia.

PRESENTACIN:

Solucin al 20% frasco 250 ml

INDICACIONES:

Reduccin de la PIO elevada cuando no se puede reducir por otros medios. Reduccin
de la presin intracraneal con la barrera hematoenceflica intacta. Promocin de la
diuresis en la prevencin y el tto. de la fase oligrica del fallo renal agudo antes de que
el fallo renal oligrico est irreversiblemente establecido. Edemas y ascitis.
Intoxicaciones (por txicos de eliminacin renal).

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a manitol, hiperosmolaridad, oliguria o anuria por fallo renal, insuf.

cardiaca, HTA grave, deshidratacin electroltica, congestin pulmonar severa o
edema pulmonar, sangrado intracraneal activo (excepto si se produce durante una
craneotoma), alteraciones de la barrera hematoenceflica.

INTERACCIONES:
Potencia nefrotoxicidad de: ciclosporina.
Potencia la posibilidad de toxicidad digitlica asociada con hipopotasemia de:
glucsidos digitlicos.
Aumenta la eliminacin renal de: litio

CEFTRIAXONA

NOMBRE COMERCIAL
Acantex; Bioteral; Ceftriaz; Exempla 1000; Rivacefin

MECANISMO DE ACCIN:

La ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo

la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas
"protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs
son responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana y su
nmero oscila entre varios cientos a varios miles de molculas en cada bacteria. Estas
protenas son diferentes para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada
uno de los antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de estos para acceder y
unirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha unido a
las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su
capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la bacteria.

POSOLOGA:

Infecciones severas, sepsis, meningitis, neutropenia: 100 mg/kg/da cada 24 hs.

Infecciones leves y moderadas: 50-75 mg/kg/da cada 24 hs. Dosis mxima: 2 g
(S.N.C.: 4 g en 2 dosis). Adultos: 1 g a 2 g cada 24 hs. Dosis prequirrgica adultos: 1
g.

REACCIONES ADVERSAS:

Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis; eosinofilia, leucopenia,

granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia; exantema, dermatitis alrgica,
prurito, urticaria, edema y edema multiforme.

PRESENTACIN:
Vial con 1 g de Ceftriaxona sdica en polvo + ampolla con 10 ml de agua para
inyeccin.
 INDICACIONES:

Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal; sea; articular; de piel y

tejido blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y
odos, genital, gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo defensivo
disminuido. Profilaxis perioperatoria.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas; recin nacidos prematuros hasta la

edad corregida de 41 sem (semanas de gestacin + semanas de vida); recin nacidos
a trmino (hasta 28 das) con: ictericia, hipoalbuminemia o acidosis o si se necesita (o
se considera que se va a necesitar) tto. con Ca IV o infusiones que contengan Ca
debido al riesgo de precipitacin de la ceftriaxona con Ca.

INTERACCIONES:

Antagonismo con: cloranfenicol.

Sinergismo frente a Gram- con: aminoglucsidos.
Lab: falso + en test de Coombs, test de galactosemia y glucosuria con mtodos no
enzimticos.

CONSERVACIN:
Mantener fuera del alcance de los nios. Conservar en su embalaje original y no
conservar a una temperatura superior a 25C.
Las soluciones reconstituidas mantienen su estabilidad durante 8 horas a 25C o
durante 24 horas a 2- 8C.
 METAMIZOL

NOMBRE COMERCIAL:
Algi Mabo, Neo Melubrina, Metalgial, Nolotil.

DESCRIPCIN:
El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo
prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce como dipirona.

El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas

proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de
otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el
metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

MECANISMOS DE ACCIN:
El metamizol (dipirona) es un analgsico-antipirtico del grupo de las pirazolonas; se
considera como dervicado soluble de la aminopirina y comparte con sta los riesgos
de producir agranulocitosis. Tambin tiene propiedades antiinflamatorias y
espasmolticas. Inhibe la accin de la ciclooxigenasa, y en consecuencia la sntesis de
prostaglandinas, accin que parece explicar sus propiedades analgsicas y
antipirticas. Es posible que su efecto analgsico tambin dependa de una accin
central. Por otro lado, relaja y reduce la actividad del msculo liso gastrointestinal y
uterino.

POSOLOGA
Oral. 1 a 2 g cada 8 h. Intramuscular (intragltea profunda): 1 g cada 6 a 8 h.
Intravenosa. 1 a 2 g cada 12 h. Preparar como indica el fabricante y administrar muy
lentamente (no ms de 1 ml/min). El paciente deber estar en decbito, y de
preferencia con registro de presin arterial, frecuencia cardiaca y respiracin.

REACIONES ADVERSAS
Reacciones anafilcticas leves: sntomas cutneos y mucosas, disnea, sntomas
gastrointestinales; y severas: urticaria, angioedema, broncoespasmo, arritmias
cardiacas, hipotensin, shock circulatorio. Leucopenia, agranulocitosis o
trombocitopenia. Color rojo en orina.

PRESENTACIN:
SOLUCIN INYECTABLE

Metamizol sdico..................................................... 2.5 mg y 1 g

Vehculo, c.b.p. 2 y 5 ml.

TABLETA

Metamizol sdico............................................................. 500 mg

INDICACIONES:
Dolor (posoperatorio o postraumtico, tipo clico o de origen tumoral) y fiebre graves y
resistentes.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad o agranulocitosis previa a pirazolonas; funcin de la mdula sea
deteriorada o trastornos sistema hematopoytico; broncoespasmo o reacciones
anafilcticas ( p. ej. urticaria, rinitis, angioedema) por analgsicos; porfiria aguda
intermitente; deficiencia congnita de G6PDH; nios < 3 meses o peso < 5 kg;
3 er trimestre de embarazo y lactancia.

INTERACCIONES:
Disminuye nivel plasmtico de: ciclosporina.

Efecto sinrgico con: alcohol.

 TRAMADOL

NOMBRE COMERCIAL:

Adolonta, Ceparidin, Tioner, Tradonal, Tralgiol, Zytram, Zytram BID

DESCRIPCIN:
El tramadol es un analgsico opiceo con un mecanismo dual de accin. Es una
mezcla racmica de los ismeros trans, y cis observndose importantes diferencias
desde el punto de vista bioqumico, farmacolgico y metablico entre ambos
enantimeros. El tramadol es un anlogo sinttico de la codena, con una menor
afinidad que esta hacia los receptores opioides. El tramadol tiene un potencial mucho
menor que otros opiceos para inducir depresin respiratoria y dependencia, pero
ambos efectos adversos pueden tener lugar.

MECANISMO DE ACCIN:
Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides ,
delta y kappa, con mayor afinidad por los .

POSOLOGA
IV (infundir en 1 min).

IM, VO, rectal: 50-100 mg/6-8 h. (mx. 400 mg/da)

REACCIONES ADVERSAS:
Mareos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad
bucal, sudoracin, fatiga.

PRESENTACIN:
Ampolla con 100 mg de Tramadol en 2 ml de solucin ( concentracin: 50 mg por ml ).

INDICACIONES:
Dolor de moderado a severo.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a tramadol; intoxicacin aguda o sobredosis con depresores del SNC
(alcohol, hipnticos, otros analgsicos opiceos); concomitante con IMAO o que hayan
sido tratados durante las 2 sem anteriores; concomitante con linezolid; alteracin
heptica o renal grave; epilepsia no controlada adecuadamente con tto.; insuf.
respiratoria grave; durante la lactancia si es necesario un tto. a largo plazo (ms de 2
3 das); para el tto. del s. de abstinencia a opioides.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Mayores de 75 aos, I.R. e I.H. moderadas: prolongar intervalos de dosificacin.
Precaucin en dependientes de opioides, con tendencia al abuso, traumatismo
craneal, shock, perturbacin del conocimiento de origen desconocido, depresin
respiratoria, hipertensin intracraneal, porfiria aguda, alteraciones del tracto biliar,
epilpticos, tendencia a convulsiones o tratados con medicamentos que disminuyen el
umbral convulsivo o metabolizados por CYP3A4 o CYP2D6 o depresores del SNC.
Bajo potencial de dependencia, pero a largo plazo puede inducir tolerancia,
dependencia y sndrome de abstinencia.

INTERACCIONES:
Toxicidad potenciada por: depresores centrales, alcohol, ritonavir.
Riesgo de depresin respiratoria por: otros derivados de morfina, benzodiazepinas,
barbitricos.
Efecto disminuido por: carbamazepina, buprenorfina, nalbufina, pentazocina
Riesgo de convulsiones con: ISRS, inhibidores de la recaptacin de
serotonina/norepinefrina, antidepresivos tricclicos, antipsicticos y otros
medicamentos que reducen el umbral convulsivo como bupropion, mirtazapina,
tetrahidrocannabinol.
Aumenta el INR y equimosis con: cumarnicos.
Requerimientos incrementados por: ondasetrn (dolor posoperatorio).
 FENITONA

NOMBRE COMERCIAL

Epanutin, Fenitoina Combino Pharm, Fenitoina Generis, Fenitoina G.E.S, Fenitina

Rubio, Sinergina.

MECANISMO DE ACCIN

Inhibe la propagacin de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral:

estabiliza el umbral promoviendo la difusin de sodio desde las neuronas. Tambin es
antiarrtmico, al estabilizar las clulas del miocardio. La fenitona altera
la conduccin de sodio, potasio y calcio, los potenciales de membrana y las
concentraciones de ciertos aminocidos y los neurotransmisores acetilcolina y cido
gamma-aminobutrico. A concentraciones elevadas, la fenitona tambin inhibe la
liberacin de serotonina y noradrenalina, promueve la recaptacin de dopamina e
inhibe la actividad de la enzima monoamino oxidasa.2 Los niveles plasmticos
teraputicos de la fenitona para la mayora de los pacientes est entre 10 y 20
microgramos/mL.

POSOLOGA:

Va intravenosa. 100-250 mg (la administracin por esta va no debe exceder de 50 mg

por minuto). Se pueden administrar de 100 a 150 mg 30 minutos ms tarde en caso de
ser necesario. La administracin por va intramuscular, no se recomienda.

REACCIONES ADVERSAS:

Nistagmos, ataxia, alteraciones de la palabra, confusin mental, mareo, insomnio,

nerviosidad pasajera; nuseas, vmitos, estreimiento; rash cutano morbiliforme o
escarlatiforme; trombocitopenia, leucopenia, granulocitosis, a granulocitosis,
pacitopenia; hiperplasia gingival. Por va IV adems, reacciones cardiotxicas graves
con depresin de la conduccin atrial y ventricular y fibrilacin ventricular, periarteritis
nodosa; irritacin local, inflamacin, hipersensibilidad, necrosis y escara en el lugar de
administracin.

PRESENTACIN:

Fenitoina
Neosidantoina

cps. 100 mg
amp. 250 mg / 5 ml

INDICACIONES:

Epilepsia (ataques generalizados tnico-clnicos y ataques parciales simples y

complejos).

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a hidantonas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoatrial, bloqueo A-V de

2 y 3 er grado y s. de Adams-Stokes.

INTERACCIONES:
Niveles sricos aumentados por: cloranfenicol, dicumarol, disulfiram, tolbutamida,
isoniazida, fenilbutazona, salicilatos, clordiazepxido, fenotiazinas, diazepam,
estrgenos, etosuximida, halotano, metilfenidato, sulfonamidas, trazodona,
antagonistas H2 , amiodarona, fluoxetina y succinimidas.
Niveles sricos disminuidos por: carbamazepina, reserpina, diazxido, c. flico y
sucralfato.
Niveles sricos aumentados o disminuidos por: fenobarbital, c. valproico y valproato
sdico.
Riesgo de convulsiones con: antidepresivos tricclicos.
Depresin cardiaca excesiva con: lidocana.
Disminuye eficacia de: corticosteroides, anticoagulantes cumarnicos, anticonceptivos
orales, quinidina, vit. D, digitoxina, rifampicina, doxiciclina, estrgenos, furosemida y
teofilina.
Potencia depresin del SNC de: alcohol y otros depresores del SNC.
Lab: interfiere en pruebas de metirapona, dexametasona, yodo unido a protenas,
glucosa, fosfatasa alcalina y GGT.
ONDANSETRN

NOMBRE COMERCIAL

Carvyx, Yatrox, Zofran, Zofran zydis

MECANISMO DE ACCIN

Antagonista potente y altamente selectivo de receptores 5-HT3 localizados en

neuronas perifricas y dentro del SNC. Aunque no se conoce con exactitud su
mecanismo de accin, se sabe que no es un antagonista de los receptores de
dopamina. Los receptores 5 HT-3 se encuentran presentes en al rea postrema de los
terminales nerviosos centrales y perifricos, en la zona gatillo de los quimioreceptores.
Aunque no se sabe si los efectos antiemticos del ondasetrn se deben a una accin
central o perifrica, si se sabe que las respuestas emticas al cisplatino estn
asociadas a una liberacin de serotonina por las clulas enterocromafinas, por lo que
el ondasetrn al inhibir esta serotonina, actuara como antiemtico, previniendo las
naseas inducidas por el cisplatino.

POSOLOGA:

En adultos:
- 0,15 mg/Kg IV para 3 dosis (30 minutos antes de la quimioterapia, luego 4 y 8 horas
despus), infundir lentamente en 15 minutos.
- 8 mg va oral cada 8 horas.

REACCIONES ADVERSAS:

Cefalea, estreimiento, sensacin de calor o rubor, sofocos, estreimiento, reaccin

local en lugar de iny. IV.

PRESENTACIN:

Comprimido 8 mg
Ampolla 8 mg
 INDICACIONES:

Control de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia citotxica y radioterapia, y

prevencin y tto. de nuseas y vmitos postoperatorios. En nios 6 meses: tto. de
nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia; en nios 1 mes: prevencin y tto. de
nuseas y vmitos postoperatorios.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad al principio activo u otros antagonistas 5-HT3 . Uso concomitante con

apomorfina.

INTERACCIONES:
Concentraciones plasmticas reducidas por: inductores del CYP3A4 (fenitona,
carbamazepina, rifampicina).
Puede reducir efecto analgsico de: tramadol (pequeos estudios).
Prolongacin adicional intervalo QT con: frmacos prolongadores QT.
Mayor riesgo de arritmias con: frmacos cardiotxicos (p. ej. antraciclinas).

SOLUCIN HIPERTNICA DE CLORURO DE SODIO

 MECANISMO DE ACCIN

Restaurador de electrolitos. Su mecanismo de accin consiste en generar un gradiente

osmtico a travs de la barrera hematoenceflica (intacta) llevando molculas de agua
del tejido cerebral hacia el intravascular, disminuyendo as la PIC y aumentado el
volumen circulante.
Sus efectos hemodinmicos van ms all de la reanimacin convencional, aumentado
el volumen intravascular hasta en 4 veces, posee ademas efectos reolgicos y en
musculatura lisa vascular disminuyendo las resistencias en la microvasculatura.
En cuanto a su actividad inmunomoduladora en pacientes de trauma ha demostrado
disminuir la actividad de neutrfilos, aumentar la funcionalidad de clulas T y modificar
la produccin de citoquinas.

POSOLOGA:

Adultos y nios: la dosis depende de la edad, peso corporal, estado del paciente.
Deben monitorearse las concentraciones sricas de sodio. No exceder de 1 mEq de
sodio srico/L/h (24 mEq/L/da).

REACCIONES ADVERSAS:

Raras: en altas dosis hipernatremia, hipervolemia y acidosis metablica

(hiperclormica).

PRESENTACIN:

Cada ampolleta de 20 mL contiene 4,38 g de cloruro de sodio y agua para inyeccin

c.s.

INDICACIONES:

Correccin del dficit de volumen extracelular (gastroenteritis, cetoacidosis diabtica,

leo y ascitis). Hiponatremia, alcalosis hipoclormica, hipercalcemia.

CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hipercloremia, hipernatremia, hipertensin tanto arterial como
intracraneal. Retencin de lquidos.

INTERACCIONES:
No se han reportado hasta la fecha.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TOMOGRAFA AXIAL

COMPUTARIZADA (TAC)
La tomografa axial computarizada, tambin
conocida por las siglas TAC o por la
denominacin escner, es una tcnica de
diagnstico utilizada en medicina.

La TAC consiste en el uso de un haz fino de

rayos X para rastrear la cabeza en capas
sucesivas. Las imgenes obtenidas son
proyecciones transversas del cerebro en que se
diferencian, segn densidad, los tejidos del
crneo, corteza, estructuras subcorticales y ventrculos. Se obtiene un registro grafico
por computadora de los valores de absorcin de los tejidos en el plano de rastreo. Los
datos se transforman en una imagen mediante una serie de ecuaciones complejas.
Por tal motivo, la brillantez de cada seccin del cerebro en la imagen final, es
proporcional al grado de absorcin de los rayos X. la imagen aparece en una pantalla
osciloscpica o monitor de televisin y se fotografa.
Las lesiones cerebrales toman la forma de variaciones en la densidad de los tejidos
afectados, que difiere de su similar de los tejidos adyacentes sanos. Las
anormalidades tisulares denotan posibles ms neoplsicas, infarto cerebral,
desplazamiento de ventrculos y atrofia cortical. La TC pon lo general se realiza
primero sin material de contraste y despus con el mismo, que se administra por va
endovenosa.

Una tomografa computarizada del crneo se recomienda para ayudar a diagnosticar o

vigilar las siguientes afecciones:

Desarrollo anormal de la cabeza o el cuello

Sangrado en el cerebro
Infeccin del cerebro
Tumor cerebral
Una tomografa computarizada del crneo tambin puede hacerse para:
Determinar la causa de un dolor de cabeza
Determinar la causa de problemas de visin, debilidad muscular, entumecimiento y
hormigueo, hipoacusia, dificultades para hablar o problemas para deglutir
Diagnosticar una nueva enfermedad cerebrovascular
Evaluar cambios en el pensamiento o el comportamiento
 Evaluar una lesin en cabeza y cara.

Procedimiento:

Se acuesta al individuo en una mesa ajustable con la cabeza en una posicin fija , y el
sistema de rastreo gira alrededor de la cabeza . (Se usa al paciente como al eje y el
aparato gira a su alrededor, de modo que la imgenes obtenidas son transversas) . el
sujeto debe estar con la cabeza totalmente inmvil y no hablar ni mover la cara, ya que
todo movimiento puede distorsionar la imagen.

Cuidados de enfermera:
a. Informar al usuario acerca del procedimiento
b. Indicarle cuando se trata de mujeres que deben informar si existe la posibilidad de
que estn embarazadas. No es recomendable el procedimiento salvo que sea
medicamente necesario debido al riesgo potencial para el beb.
c. Informar a las madres que estn en periodo de lactancia que deben esperar 24
horas despus de que hayan recibido la inyeccin intravenosa de material de contraste
antes de poder volver a amamantar
d. Preguntarle al paciente si es alrgico al medio de contraste (yodo)
e. Procurar un ambiente limpio y de confianza
f. Solicitar al paciente que se quite la joyas y objetos de metal
g. Ofrecer al paciente una bata de hospital
h. Mantener equipado el carro de reanimacin cardiopulmonar por si se presentan
reacciones anafilcticas por la inyeccin del contraste
i. Indicarle al paciente que debe permanecer inmvil mientras se le realiza el estudio
para evitar la distorsin de las imgenes.
j. Indicarle al paciente que durante el estudio con contraste puede sentir una ligera
sensacin de ardor, un sabor metlico en la boca y un calor sbito en el cuerpo. Estas
sensaciones son normales y usualmente desaparecen al cabo de unos pocos
segundos.

Qu debe hacerse despus del procedimiento

1.-Se recomienda al paciente beber abundantes lquidos en las siguientes 48 horas,
salvo que exista una contraindicacin mdica; el contraste yodado se elimina por la
orina.
2.-Se aconseja no comer alimentos slidos en las 2 horas siguientes.
3.-Si el paciente ha tomado sulfato de bario va oral, podra sufrir estreimiento o
diarrea en las horas siguientes; debe valorarse las deposiciones.
4.-En caso de que el paciente sea diabtico y tome Antidiabticos Orales,
METFORMINA debe suspender la toma de este frmaco durante 48 horas despus de
la administracin del medio de contraste.
5.-Si el paciente toma cualquier otro medicamento que no sea el ya reseado, puede
seguir tomndolo, dado que su ingesta, no interfiere con el contraste que se le ha
administrado.

VALORACIN NEUROLGICA

Determinacin de aquellos parmetros que nos ayudarn a identificar cambios

neurolgicos en el paciente. Incluye las siguientes valoraciones:
 A. Nivel de conciencia.
B. Pupilas.
C. Dficits motores.

Realizaremos la valoracin de parmetros neurolgicos:

Al ingreso del paciente con afectacin neurolgica y segn su estado.

Antes y despus de un procedimiento diagnstico especfico, por ej.
Angiografa, y de una intervencin neuroquirrgica.
Siempre que se detecten cambios en el nivel de conciencia

A) VALORACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de s misma y del entorno

que le rodea. Esto supone que el sujeto est alerta, es decir despierto, y con una
actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los
estmulos internos y externos.

Preparacin al paciente:

o Informar al paciente y/o acompaante del procedimiento a realizar.

o Realizar su preparacin tanto fsica como psquica; mantenerlo en la postura
ms conveniente y cmo e intentar resolver sus dudas.
o Cuando el paciente tenga alterado su nivel de conciencia o est inconsciente,
se le debe hablar e informar igualmente.

Tcnica de realizacin:

- Realizaremos preguntas breves al paciente, dependiendo del grado de

colaboracin del mismo; a veces es necesario aplicar estmulos externos para
conocer su nivel de conciencia.
- Podemos distinguir 5 niveles de conciencia:

Alerta: Si el paciente est despierto se le pregunta: cmo se llama?,

dnde se encuentra?, en qu da, mes y ao estamos? Las
respuestas deben ser correctas y el paciente obedece rdenes.
 Letargo: El paciente est somnoliento e inactivo, necesita un estmulo
ms intenso para despertar.
Embotamiento: El paciente muestra indiferencia a los estmulos
externos, mantiene la respuesta fugazmente.
Estuporoso: Solo despierta con estmulos externos, continuos e
intensos, se vuelve a dormir inmediatamente. Generalmente emiten
palabras ininteligibles y malsonantes al despertar.
Coma: Es el estado en el cual paciente no despierta durante la
estimulacin, por lo que es necesario valorar la respuesta motora al
dolor.

RESPUESTA MOTORA AL DOLOR: Aplicaremos un estmulo doloroso (presin sobre

lechos ungueales, pezn, cara interna del brazo) sin que llegue a ser traumtico.

Dependiendo de la respuesta que obtengamos podemos clasificar en:

Respuesta localizada: El paciente localiza el dolor, intenta llevar la mano a

donde se aplica el estmulo.
Respuesta de retirada: El paciente retira ante el dolor el brazo del estmulo.
Respuesta en flexin: El paciente flexiona los brazos pero sin localizar el punto
de dolor. Llamada postura de decorticacin.
Respuesta en extensin: Al aplicar el estmulo doloroso, el paciente responde
con rigidez y extensin de ambas extremidades, con rotacin interna de los
brazos. Llamada postura de descebracin.
Respuesta nula: El paciente no responde a estmulos dolorosos o lo hace de
forma inespecfica.

La ESCALA DE GLASGOW es el instrumento ms utilizado para valorar el estado del

paciente en tres categoras:
 Apertura de ojos.
Respuesta motora.
Respuesta verbal.

La puntuacin mnima es de 3 puntos, cuando

no hay ninguna respuesta y la puntuacin
mxima de 15. Se debe registrar desglosando
los tres componentes: AO+RV+RM y
anotando la mejor respuesta.

OBSERVACIONES:

- Las preguntas deben hacerse en un

tono suficientemente alto, utilizando un lxico simple, para que el paciente nos
comprenda, teniendo en cuenta la posible presencia de hipoacusia.
- Es importante hacer las valoraciones utilizando el mismo estmulo doloroso.
- En las respuestas o estimulacin dolorosa, se tendr en cuenta si el paciente
tiene hemiplejia, hemiparesia o inmovilizaciones por frulas.

B) VALORACIN DE PUPILAS:

Es la observacin del tamao, simetra y reaccin a la luz de ambas pupilas.

Preparacin del paciente:

- Informar al paciente del procedimiento a realizar, colocndole en la posicin

ms cmoda y adecuada.
- Reducir la iluminacin de la habitacin en la medida de lo posible.

Tcnica de Realizacin:

- Se elevar el prpado superior del paciente y se valorar tamao y simetra

pupilar mediante observacin directa. Seguidamente aplicaremos el foco de luz
 a cada pupila, observando si se contrae o no. Para una correcta exploracin ,
la luz de la linterna debe dirigirse desde la mejilla hacia la pupila, con el fin de
evaluar el grado de apertura de sta antes de su reaccin.

1. VALORACIN DEL TAMAO:

Normal o isocrica: Igual tamao y dimetro. Entre 3 6 mm.
Midritica: Dimetro > 6 mm. Indica lesin de la va parasimptica
transportada por el III par craneal, o lesiones en el mesencfalo.
Puntiforme: Muy pequea, como un punto.
Simtricas: Pupilas de igual tamao.
Anisocricas: Pupilas de diferente tamao. Puede estar producida por
lesin simptica y parasimptica.

2. VALORACIN DE LA REACTIVIDAD:
Normorreactivas: Al aplicar el foco de luz las pupilas se contraen.
Arreactivas: Con la aplicacin del foco de luz no se contraen.

Para la evaluacin de la reaccin pupilar a la luz se exploran dos tipos de reflejos:

Reflejo de la luz directa: Para su observacin se levanta uno de los

prpados y se mantiene el otro cerrado. Al iluminar directamente el ojo,
la pupila se contrae rpidamente. La ausencia de reflejofotomotor indica
lesin del III par craneal o lesin del tronco cerebral (mesencfalo).
 Reflejo consensual: La exploracin exige que se mantengan ambos
prpados abiertos enfocando la luz hacia uno solo de ellos. Debe
observarse el ojo contralateral: la pupila deber tambin contraerse,
indicando que las conexiones entre las reas del tronco cerebral que
regulan la contraccin pupilar estn intactas.

C) VAORACIN DE DFICITS MOTORES:

Valoracin de alteraciones en la movilidad de extremidades del paciente y de la

funcin motora.

Objetivos:

- Valoracin de la debilidad total (plejia) o parcial (paresia) de miembros

superiores e inferiores.
- Valoracin de la funcin motora teniendo en cuenta tres aspectos
fundamentales: observacin de movimientos motores involuntarios, evaluacin
del tono muscular y estimacin de la fuerza muscular.
Tcnica

1. Valoracin de la DEBILIDAD TOTAL O PARCIAL de miembros superiores e

inferiores:

- Se pedir al paciente que levante los brazos con las palmas hacia la cabecera
y los ojos cerrados. Se observa si los mantiene elevados por igual; si uno de
los brazos cae lateralmente estaremos ante una debilidad o paresia. Si no es
capaz de levantar el brazo estaremos ante un miembro pljico.
- Se pedir al paciente que nos apriete ambas manos con las suyas, si la fuerza
es desigual indica un dficit motor
- Indicaremos al paciente que levante las piernas flexionadas, si puede
mantenerse en esa posicin unos minutos significa normalidad; si no es capaz
de levantar una o ambas piernas estaremos ante un dficit total o plejia.
- Ante la imposibilidad de que el paciente mantenga las piernas elevadas unos
minutos indica dficit motor parcial o paresia.

2. Valoracin de la FUNCIN MOTORA:

Se valoran tres aspectos fundamentales: OBSERVACIN DE LOS MOVIMIENTOS
MOTORES INVOLUNTARIOS, EVALUACIN DEL TONO MUSCULAR Y
ESTIMACIN DE LA FUERZA MUSCULAR. Se debe valorar cada extremidad de
manera independiente y hacer comparacin de un lado con otro, en busca de signos
de lateralizacin que se producen en un solo lado del cuerpo.

- El movimiento motor involuntario se valora revisando todos los msculos en

tamao, aspecto y atrofia, buscando la presencia de fasciculaciones, clonias,
mioclonas balismo, tics, espasmos, hipo, etc., que revelen la presencia de
disfuncin neurolgica.
- El tono muscular se valora revisando la oposicin a los movimientos pasivos.
Se efectan movimientos pasivos sobre los miembros y se mide el grado de
resistencia en bsqueda de signos de hipotona, flacidez, hipertona,
espasticidad o rigidez.
- La fuerza muscular se explora mediante el estudio de la actividad muscular
voluntaria, efectuada contra la resistencia del explorador. Los resultados de la
prueba se registran con una escala del 0 al 5.

Grado 0: ausencia de contraccin y movimiento.

Grado 1: contraccin y cambio de tono pero no movimiento.
Grado 2: contraccin y movimiento con ayuda, al eliminar la fuerza de la
gravedad.
Grado 3: movimiento completo contra la gravedad.
Grado 4: contraccin y movimiento completo contra la gravedad y
moderada contra la resistencia del examinador.
Grado 5: movilidad completa contra la gravedad y contra resistencia.
Respuestas anmalas:
PARLISIS: abolicin de la movilidad voluntaria
PARESIA: disminucin de la movilidad voluntaria.

Cuando el paciente no puede comprender las instrucciones, se utiliza el

estmulo doloroso para medir la respuesta motora, se realiza en cada
 extremidad para valorar la funcin individual y se logra por medio de presin de
la ua (utilizando un lpiz) y pellizco de la parte interna del brazo o pierna.

RESPUESTAS MOTORAS PRODUCIDAS POR EL ESTMULO DOLOROSO:

Clasificacin:
- Espontneas: se producen sin estmulos externos y puede ser que no
se presenten cuando se estimula.
- Evitacin: se produce cuando la extremidad que se estimula se flexiona
normalmente, intentando evitar el estmulo.
- Localizacin: cuando la extremidad opuesta a la que se estimula, cruza
la lnea media del cuerpo para retirar el estmulo.
Anmalas:

- Decorticacin: respuesta de flexin anormal que se produce

espontneamente o ante el estmulo doloroso.
- Descerebracin: respuesta de extensin anormal que se produce
espontneamente o ante un estmulo doloroso.
- Flacidez: ausencia de respuesta ante el estmulo doloroso.

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