VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL

Las especiales caractersticas del paciente geritrico, en el que confluyen los

aspectos intrnsecos del envejecimiento fisiolgico y la especial forma de
presentacin de la enfermedad, hacen necesaria la aplicacin de un sistema
especial de valoracin. La valoracin geritrica integral (VGI) surge, adems,
como respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades y problemas
no diagnosticados, de disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas,
que se escapa a la valoracin clnica tradicional (anamnesis y exploracin fsica).

Adems de las citadas particularidades de la evaluacin del anciano en el aspecto

fsico, biolgico o fisiopatolgico, el paciente anciano est expuesto a mltiples
problemticas consustanciales con el envejecimiento que van a condicionar en
gran manera su independencia o autovalimiento.

Efectuada la evaluacin y conocida la situacin de las diferentes reas en su

resultado conjunto, podremos disear un plan individualizado de actuacin
preventiva, teraputica o rehabilitadora, con el fin de lograr el mayor grado de
valimiento.

Es un proceso diagnstico dinmico y estructurado que permite detectar y

cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas
clnica, funcional, mental y social para elaborar basada en ellos una estrategia
interdisciplinar de intervencin, tratamiento y seguimiento a largo plazo con el fin
de optimizar los recursos y lograr el mayor grado de independencia y, en definitiva,
calidad de vida. Es considerada la piedra angular en el da a da de la prctica
geritrica y nuestra herramienta principal de trabajo, y como tal su finalidad es,
entre otras, facilitar el abordaje al paciente anciano y, en concreto, al paciente
geritrico.

La valoracin para ser til, debe establecer un plan de seguimiento evolutivo que
constate los beneficios de la aplicacin de los determinados planes o tratamientos
instaurados.
BENEFICIOS DE LA VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL:

Mayor precisin diagnstica.

Reduccin de la mortalidad.
Mejora del estado funcional.
Utilizacin correcta de los recursos.
Disminucin de institucionalizacin.
Disminucin de hospitalizacin.

Se puede decir que la Valoracin Geritrica es el mejor instrumento de que

disponemos, tanto a nivel hospitalario como de atencin primaria para la correcta
atencin geritrica con resultado ciertamente positivo en la calidad asistencial.

Para la correcta aplicacin VGI, tendremos que utilizar tanto mtodos clsicos
como la historia clnica y exploracin fsica, como instrumentos ms especficos
denominados, escalas de valoracin que facilitan la deteccin de problemas y su
evaluacin evolutiva, incrementen la objetividad y reproductividad de la valoracin
y ayudan a la comunicacin y entendimiento entre los diferentes profesionales
que atienden al paciente.

DATOS A RECOGER EN LA VGI:

Datos biomdicos, diagnsticos actuales y pasados.

Datos farmacolgicos, datos nutricionales.
Datos psicolgicos, cognitivos y emocionales.
Datos funcionales, bsicos e instrumentales.
Datos sociales, capacidad social, sistemas de apoyo.

LOS OBJETIVOS QUE SE PLANTEA:

 Mejorar la exactitud diagnstica en base a un diagnstico cudruple
(clnico, funcional, mental y social).
Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.
Establecer un tratamiento cudruple adecuado y racional a las necesidades
del anciano.
Mejorar el estado funcional y cognitivo.
Mejorar la calidad de vida.
Conocer los recursos del paciente y su entorno socio familiar.
Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus
necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello
reducir el nmero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones.
Disminuir la mortalidad.

VALORACIN CLNICA DEL PACIENTE ANCIANO

La valoracin clnica es uno de los pilares fundamentales de la VGI que se deber

realizar obligatoriamente, junto con la psquica, funcional y social, de forma que
consigamos una visin global de la situacin del paciente, ya que cualquier
patologa puede presentar un impacto en el resto de las esferas y stas a su vez,
influir en el curso clnico de la enfermedad.

Cuando nos dispongamos a efectuar la valoracin clnico - orgnica de estos

pacientes, deberemos tener en cuenta la especial forma de presentacin de la
enfermedad en el paciente geritrico, que se caracteriza por:

Pluripatologa
Presentacin atpica, sintomatologa larvada
Frecuentes complicaciones clnicas
Tendencia a la cronicidad e incapacidad
Presentacin frecuente, como prdida de capacidad funcional
Aumento del consumo de frmacos
Mayor dificultad diagnstica
 Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte
MTODO DE OBTENCIN DE DATOS

ENTREVISTA.

Es una tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella se obtiene

datos subjetivos acerca de los problemas de salud.

Objetivos de la entrevista:

Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y

la planificacin de los cuidados.
Facilitar la relacin enfermera/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus
problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
Ayudar a la enfermera a determinar qu otras reas requieren un anlisis
especfico a lo largo de la valoracin.

Tipos de entrevista

No ESTRUCTURADA: La entrevista se va construyendo a medida que

avanza la entrevista con las respuestas que se dan. Requiere gran
preparacin por parte del investigador.
SEMIESTRUCTURADA: Se determina de antemano cual es la informacin
relevante que se desea conseguir.
ESTRUCTURADA: El investigador planifica previamente las preguntas

Tcnicas de la entrevista:

Verbales: interrogatorio (para verificar y aclarar datos), reflexin o

reformulacin (para confirmar lo que ha expresado el paciente).
No verbales: expresiones faciales, gestos, posicin corporal, forma de
hablar, contacto fsico.
Factores que interviene la entrevista

Entrevistador
Entrevistado
Contexto

Cualidades que debe tener un entrevistador:

Empata: Sentimiento de participacin afectiva de una persona en la

realidad que afecta a otra. La empata consiste en ser capaz de ponerse en
la situacin de los dems. Consta de dos momentos, uno en el que el
profesional es capaz de interiorizar la situacin emocional del paciente, y
otro en el que le da a entender que la comprende.
Proximidad afectiva entre el paciente y el profesional. (Tcnica no verbal).
Respeto: El profesional reconoce al paciente como persona, apreciando su
dignidad y sus valores.
Concrecin: Es la capacidad del profesional para delimitar los objetivos que
pretende buscar.
Autenticidad: sta supone que uno es l mismo cuando lo que dice est
acorde con sus sentimientos.

OBSERVACIN

Este mtodo comienza en el momento del primer encuentro con el paciente y

contina a travs de la relacin enfermera-paciente en posteriores valoraciones.
La observacin sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin
de informacin tanto del paciente y del entorno, como de cualquier otra fuente
significativa, as como de la interaccin de estas tres. La observacin es una
habilidad que precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante
esta tcnica se confirmarn o descartarn posteriormente.
EXPLORACIN FSICA

Es otra tcnica que nos va a aportar gran cantidad de datos. Antes de proceder a
la exploracin debe explicarse al paciente la tcnica que se le va a realizar.
Objetivos de la exploracin:

Determinar en profundidad la respuesta de la persona al proceso de la

enfermedad.
Obtener una base de datos para poder establecer comparaciones. Valorar
la eficacia de las actuaciones.
Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.

TCNICAS DE LA EXPLORACIN:

Inspeccin: es el examen visual, cuidadoso y global del paciente. Su objetivo es

determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las
caractersticas fsicas o 8 los comportamientos especficos (tamao, forma,
posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra).

Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto. Su objetivo es determinar ciertas

caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma,
textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad).
Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos
corporales y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin.

Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie
corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos
diferenciar son:

Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos.

Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo.
Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal
lleno de aire.
Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire.
Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del
cuerpo. Se utiliza el fonendoscopio para determinar caractersticas sonoras de
pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando
solo la oreja sobre la zona a explorar.
VALORACIN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Hay que analizar la frecuencia y profundidad respiratorias, y la existencia de

alteraciones de la caja torcica.
Se debe palpar la trquea para determinar si est cerrada, y tambin las
costillas por si son dolorosas.
Hacer una percusin del trax.
En estas edades puede haber prdida de la elasticidad del tejido pulmonar,
disminucin de la capacidad de toser, alteraciones de la funcin
respiratoria, respiracin superficial
Los posibles problemas que pueden tener son: fracturas costales debidas a
un acceso violento de tos, propensin a las infecciones respiratorias, gripe,
neumona.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Hay que observar y palpar la vena yugular en busca de ingurgitacin o

defectos de llenado.
Palpar todos los pulsos y el vrtice cardiaco.
Auscultar los ruidos cardiacos y la tensin arterial.
Se debe tomar la tensin arterial en ambos brazos con el paciente en
decbito supino, sedestacin y bipedestacin.
Determinar la temperatura y color de la piel, as como la presencia de
varicosidades en las piernas.
El aumento de la presin sistlica, pulsos arteriales ms pronunciados,
hipotensin ortosttica, ritmo cardiaco irregular, hipertrofia miocrdica y
varicosidades son algunos de los cambios que pueden sufrir.
Pueden tener problemas como la fatiga, disea, angina, ACV, aumento de
las presiones sistlica y diastlica.
SISTEMA GASTROINTESTINAL

Hay que fijarse en la simetra abdominal y en la presencia de masas.

Examinar la piel abdominal en busca de cicatrices, estras, exantema,
venas dilatadas, lesiones u otras alteraciones.
Auscultar los ruidos abdominales.
Se debe percutar el hgado, bazo y estmago y determinar sus tamaos y
localizaciones. Por ltimo se debe palpar el esfnter anal.
A estas edades puede haber prdida de tono muscular y disminucin del
tono y sensibilidad anal.
La hernia de hiato, lcera pptica, incontinencia anal o estreimiento,
tumores de recto o hemorroides son algunos problemas que sufrir.

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

La valoracin del estado nutricional en geriatra tiene como objetivos el diagnstico

y despistaje de estados de malnutricin evidentes o de curso subclnico que, a
menudo, pasan desapercibidas en exploraciones no especficas, as como
determinar la existencia de riesgo de malnutricin que permita una intervencin
nutricional precoz. Aunque es conocida la importancia de la integridad nutricional
en la propia sensacin subjetiva de bienestar, en el mantenimiento de un correcto
funcionamiento de los distintos rganos y sistemas corporales y de un estado de
salud satisfactorio, adems de su importante papel en la preservacin de la
autonoma y su trascendental contribucin a la curacin de enfermedades y en la
recuperacin tras un proceso de dao, lesin o enfermedad , slo recientemente
ha surgido un inters creciente por encontrar parmetros fiables para llevar a cabo
una valoracin del estado nutricional en los ancianos, que sean adecuados para
detectar estados de malnutricin.

La malnutricin proteico-energtica es un problema frecuente en la poblacin

anciana y ha sido ampliamente abordada en la literatura, siendo considerada por
algunos autores como un autntico problema de salud pblica en los pases
industrializados. Sin embargo su exacta definicin es poco precisa teniendo en
cuenta criterios amnsicos, biolgicos y antropomtricos. La ausencia de un
instrumento especfico validado para evaluar el estado nutricional de las personas
ancianas explica la inexistencia, hasta fechas recientes de una valoracin
nutricional como parte constituyente de la valoracin geritrica exhaustiva a pesar
de la importancia que este aspecto tiene en la salud y la autonoma de este grupo
poblacional y quizs tambin sea un motivo que justifique, en parte, la gran
variabilidad de los datos acerca de la prevalencia de malnutricin aportados por
los diferentes autores que han utilizado como criterios diagnsticos parmetros
heterogneos.

La desnutricin no es una consecuencia inevitable del envejecimiento, pero, con el

aumento de la edad, se producen algunos cambios en la composicin del
organismo que pueden contribuir a su gnesis. En ancianos sanos, disminuye la
masa magra (formada por huesos, msculos, tejidos nobles de rganos y tejidos),
y aumenta el contenido de grasa hasta casi el doble que en la edad adulta. Como
consecuencia disminuye la masa celular metablicamente activa manifestndose
en una reduccin de la tasa del metabolismo basal con lo que pueden disminuir
los requerimientos calricos. La dieta de cada persona tambin cambia con la
edad como consecuencia de diversos factores (disminucin del gusto y del olfato,
preferencias personales, disponibilidad o dietas teraputicas). Con el paso de los
aos se tienden a consumir menos caloras totales sobre todo a expensas de las
consumidas como grasas mantenindose ms o menos constante la cantidad de
protenas y aumentando la cantidad de carbohidratos. Estos ltimos estn
presentes en numerosas comidas de bajo coste, sencillas de preparar o que no
necesitan preparacin, lo que explica en parte el aumento de su utilizacin.
SISTEMA NEUROLGICO

Se debe valorar el comportamiento y nivel de conciencia del paciente.

Observar si presenta temblores, incoordinacin, movimientos involuntarios,
y tendencia a utilizar nicamente un lado del cuerpo.
Palpar la sensibilidad, fasciculaciones o la rigidez muscular.
Valorar los reflejos tendinosos profundos
El paciente geritrico suele padecer alteraciones del sueo, deterioro de los
sentidos del gusto y el olfato, temblor senil, enlentecimiento generalizado...
Pueden tener problemas como el temblor parkinsoniano, paraplejia senil,
epilepsia senil, alteraciones mentales

APARATO GENITOURINARIO

EN EL HOMBRE:

Despus de que haya orinado, se le coloca en la posicin de Sims ( echado

hacia el ladi izquierdo con el
muslo derecho levantado y flexionado )
Examinar la bolsa escrotal y el pene.
Se debe palpar la bolsa escrotal, y tambin la prstata, sta mediante tacto
rectal.
El recto y el ano se exploran igual que en la mujer y se hace la percusin
para ver si hay distensin vesical.
El hombre, con la edad, tambin pierde el vello pbico, aumenta el tamao
de la prstata, puede disminuir
la secrecin de testosterona...
Los problemas ms frecuentes son la prostatitis, nicturia, disuria, cncer de
prstata, infecciones,
incontinencia urinaria
EN LA MUJER:

Despus de que haya orinado se debe colocar a la paciente en posicin

ginecolgica.
Observar y palpar los genitales externos en busca de alguna alteracin. Si
est indicado, a continuacin se examinan los genitales internos.
Despus se hace una exploracin rectal. Se debe examinar el ano y el
segmento inferior del recto. Al retirar
el dedo del recto hay que observar si hay indicios de sangre. Por ltimo, se
hace una percusin en busca de distensin vesical.
La mujer puede tener cambios tales como la prdida del vello pbico,
disminucin de las secreciones vaginales, ovarios de menor tamao o la
distensin vesical.
Los problemas ms comunes suelen ser la vaginitis, dispareunia, escozor,
prolapso uterino.

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Observar y palpar todas las articulaciones.

Hay que fijarse en la deambulacin, postura y forma de sentarse del
paciente, as como las posiciones que adopta y el movimiento de sus
manos.
Valorar la fuerza muscular pidindole que apriete firmemente con la mano
tus dedos ndice y medio.
La atrofia muscular, la postura encorvada o la reduccin de la talla son
entre otros los cambios que suelen experimentar.
ESCALA DE VALORACIN DE RIESGO DE UPP

La identificacin de los pacientes que potencialmente pueden padecer este

problema a travs de la valoracin de los factores de riesgo de ulceracin es el
primer paso para la puesta en prctica de los cuidados de prevencin.

Una escala de valoracin del riesgo de UPP es una herramienta de cribaje

diseada para ayudar a identificar a los pacientes que pueden desarrollar una
UPP

LA ESCALA DE NORTON mide el riesgo que tiene un paciente de padecer

lceras por presin. Fue realizada por Doreen Norton en el ao 1962. Valora cinco
apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para
obtener una puntuacin total que estar comprendida entre 5 y 20. Se
consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracin baja (a menor
puntuacin, mayor riesgo).

Prevencin cuidados de la piel: Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante

la higiene, en el secado de la misma, poner especial atencin entre los dedos y los
pliegues cutneos.

Control de la humedad: El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario

y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, paales
absorbentes u otros dispositivos.

Manejo de la presin: Realizar movilizaciones cambios posturales peridicos.

Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de
silicona, colchones viscoelsticos, colchones de aire de presin alterna, etc.
Higiene de la piel, masajes, hidratacin, cambios posturales cada 2/3 horas,
eliminar puntos de presin mediante almohadas u otros dispositivos y una
nutricin rica en protenas y vitaminas. Para curar la lcera:
Desbridar: Eliminacin del tejido necrtico.
Limpieza: Mediante chorro de suero.
Antibitico tpico: Aplicacin de antibitico de amplio espectro, para prevenir
infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infeccin permanezca, hacer
cultivo y administrar el antibitico especfico (por indicacin mdica).
Medicamentos y parches: Que ayudan a aislar y cicatrizar ms rpido. (por
indicacin mdica).
 ESCALA DE KATZ
Se trata de un instrumento para evaluar la independencia de un enfermo en
cuanto a la realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria. En muchos
casos, puede ser contestado por el propio enfermo, en otros deben ser los
familiares, y en todo caso, deber mediar una exploracin adecuada. Se trata de
seis tems dicotmicos que evalan la capacidad o incapacidad de efectuar una
serie de tareas.
Baarse (con esponja, ducha o baera):

Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o
una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda.

Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para
salir o entrar en la baera, o no se lava solo.

Vestirse:

Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa

cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).

Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.

Usar el retrete:

Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos

excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos).

Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y

utilizarlo.

Movilidad:

Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo

(puede usar o no soportes mecnicos).

Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno
o ms desplazamientos.

Continencia:

Independiente: control completo de miccin y defecacin.

 Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.

Alimentacin:

Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se

excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar).

Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de

alimentacin enteral o parenteral.
 TEST DE LA CRUZ ROJA
Escala de la Cruz Roja Las escalas de incapacidad de la Cruz Roja, fsica y
mental, (EFCR y EMCR) se publicaron por primera vez en el ao 1972, aunque
llevaban utilizndose un ao en el servicio de Geriatra del Hospital Central de la
Cruz Roja de Madrid donde se disearon como un instrumento para evaluar y
clasificar a los ancianos residentes en su domicilio dentro del rea del hospital y
localizar a aquellos que precisaban asistencia geritrica domiciliaria2. Con el
tiempo su empleo se ha generalizado en la valoracin de pacientes en servicios de
geriatra, residencias de ancianos y otro tipo de centros. Esta escala fue la ms
conocida y la ms utilizada en nuestro pas hasta finales de la dcada de los 80,
cuando aparecieron las traducciones al castellano de las escalas americanas. En
1999 era la tercera ms utilizada en los servicios de geriatra espaoles.
Descripcin y normas de aplicacin: Es una escala simple y fcil de utilizar sin
normas detalladas sobre su aplicacin. El evaluador debe clasificar al paciente en
el grado funcional que ms se aproxime a su situacin actual. Evala la
incapacidad fsica segn una escala de seis grados que oscilan entre el 0
(independencia) y el 5 (incapacidad funcional total). La informacin se obtiene
preguntando directamente al paciente o a su cuidador. El tiempo de aplicacin es
inferior a un minuto. La asignacin de un paciente a su grado es sencilla cuando
coinciden las caractersticas de la descripcin de una de las puntuaciones, pero no
en los casos en las que no coinciden (sobre todo la deambulacin y la
incontinencia) lo que obliga al evaluador a dar mayor relevancia a alguna de ellas.
Ha sido aplicada en muestras de ancianos de la comunidad, en programas de
atencin domiciliaria, a nivel hospitalario y en residencias y centros de da,
permitiendo la valoracin continuada y la transmisin de informacin entre los
profesionales. Valora tambin la respuesta al tratamiento. El punto de corte 3
parece ser el que mejor permite la discriminacin entre dependencia leve a
moderada y la grave. Galicia Clin 2011; 72 (1): 11-16 Trigs-Ferrn M, et al Una
puntuacin por encima de 3 se ha asociado a aumento de mortalidad en pacientes
geritricos ingresados o domiciliarios. Fiabilidad, validez y limitaciones: Cuando se
compara con otras escalas ms complejas, existe una elevada correlacin en las
puntuaciones obtenidas con coeficientes de correlacin altos (0. 73- 0. 90) en el
caso del IK y (0. 88) con el IB. La concordancia es especialmente elevada para los
grados de incapacidad extremos y menor para grados moderados, aunque la
precisin es mayor si se utiliza el IK (probablemente favorecido por la estricta
definicin de sus tems). La fiabilidad interobservador es algo inferior, oscilando los
grados de concordancia en la clasificacin de los pacientes entre mdicos y
personal de enfermera entre el 66-71% (coeficientes de correlacin 0. 51-0. 62).
Ha sido criticada por la inexacta definicin de sus grados que resta precisin,
sensibilidad y fiabilidad interobservador. En cuanto a la validez, la EFCR se asocia
a mayor mortalidad, necesidad de institucionalizacin y utilizacin de recursos
sociosanitarios, aunque posee menos sensibilidad al cambio que otros
instrumentos de construccin ms detallada y compuestos por tems ms
estructurados. Por otra parte, la EFCR se ha creado en castellano, lo que limita su
comparabilidad a nivel internacional.
TEST NUTRICIONAL
 TEST DE PFEIFFER

El cuestionario de actividad funcional de Pfeffer, instrumento que complementa la

evaluacin del estado cognitivo con informacin que es obtenida de un familiar o
cuidador del paciente, con miras a determinar si existe compromiso funcional
secundario a probable deterioro cognitivo. El resultado del screening es positivo
cuando el puntaje es igual o mayor a 6 puntos, en este caso hay que sospechar de
deterioro cognitivo y riesgo de demencia. Se aplica al acompaante de la persona
adulta mayor que presenta un puntaje menor o igual a 13 puntos en el cuestionario
 TEST YESAVAGE
Escala de evaluacin geritrica de Yesavage abreviada (GDS) Screening de
depresin, este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha de
depresin en persona mayores y es til para guiar al clnico en la valoracin del
estado de salud mental. Se aplica a la persona a partir de 65 aos
 CASO CLNICO

Paciente varn de 84 aos con diagnstico de alzhimer desde hace 12 aos,

dependiente encontrndose postrado en la cama y con distintos grados de
desconexin con el medio, vive en su domicilio al cuidado de su esposa de 74
aos y una persona que asiste por 4 horas diarias. Es visitado una vez al mes por
el mdico y personal de enfermera cada 4 das. Presenta dolor, dificultad
respiratoria (no expulsa secreciones), estreimiento e incontinencia urinaria,
dificultad para la deglucin por lo que su alimentacin es tipo pur, presenta
UPP(3) cadera derecha UPP grado III de 3x0.5cm de bordes regulares limpia y
con tejido de granulacin; UPP cadera izquierda grado IV de 7x5cm cavitada con
direccin a zona gltea con tejido necrtico, abundantes esfacelos y secrecin
purulenta y mal olor, UPP zona sacra de grado III de bordes regulares de
13x10x01cm cavitada y con tejido necrtico en la zona inferior izquierda
ANTECEDENTES FAMILIARES: Cncer de estmago y Alzheimer (padre).
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO
DE GENERAL ENFERMERIA DE
ENFERMERIA (NOC) (NIC) INTERVENCIONES

(00046) Evitar la infeccin Monitorizar y las funciones Permite a observar s

Deterioro de la relacionada con vitales alguna alteracin en
integridad los procedimientos funciones vitales
cutnea r/c, Invasivos por parte Aplicar medida de
inmovilizacin del equipo de bioseguridad (guantes Evita el riesgo infeccioso
fsica, cambios salud. estriles ) paciente personal de sa
en la turgencia
Nos sirve para detectar
de la piel, Valorar los signos y sntomas
enrojecimiento D
deterioro de la de la herida
purulento dolor etc.
sensibilidad e/p
UPP grado III Mantener la herida limpia y
en sacro y seca Tiene menos riesgo
cadera derecha infeccin. La humedad fa
y grado IV en desarrollo de microorgani
cadera Educar al paciente y familia
Esto nos ayudara a
izquierda. sobre los factores que puedan
conocer al paciente y fam
retrasar la cicatrizacin
que debe tener una
nutricin y una ad
higiene para que teng
Realizar exmenes auxiliares ptima cicatrizacin
presencia de microbacterias.