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Frecuencia 8 a 15 Hz 5 a 10 hz 8 a 12 Hz
ptima
Ciclos IMV No: SM Si Si
Si:Drager,
SLE5000
Onda
Keszler M 2006
Mecanismo de Intercambio de Gases
Ventilacin de alta frecuencia
Vt = < EM
IMV HFV
IMV
HFV
Carney D, et al Crit Care Med 2005; 33:S122-128
Ventilacin de alta frecuencia
MAP = Volumen
Pulmonar (mean
lung volume)=
PaO2
Volumen
Presin
VAFO: Oxigenacin
9 OXIGENACIN MAP
FiO2
MAP ptima
Estabilidad hemodinmica
FiO2
Volumen pulmonar ptimo =
Map ptima =
Sat > 92 95%
FiO2
VAFO: Ventilacin
PaCO2 de secreciones
Complicaciones del TET
Escapes no diagnosticados
Patologa concomitante
Problemas con el equipo
VAFO: Controles
EAB: a los 30
frecuentes sin TcPCO2
fijar objetivos: SatPaO2 PaCO2
Diagnstico de Sobreexpansin
> 9 eic
Diafragmas planos
Herniacin pulmonar
VAFO
Que pasa si aumentan los requerimientos de FiO2?
Requerimiento FiO2
Rx < 9eic
Si No
Volemia y TA
Normales Sobreexpansin MAP 0.5 a 1
cmH2O
Si No
Humidificacin fundamental
9 Para lograr esto se utiliza la MAP que en general se fija 2 cmH2O por
encima de la registrada antes de ingresar a VAFO.
DESTETE
MAP de a 1 cmH2O
Disminuir P 3 - 5 cmH2O c/ 15
HFOV: ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
ESCAPES DE AIRE
FR = 10 Hz
1. Traqueobronquitis necrotizante
2. Sobre expansin pulmonar, escapes de gas
3. Compromiso hemodinmico
4. Atelectasias
5. Hemorragia Intraventricular/ Leucomalacia
periventricular
6. Obstruccin focal/ impactacin de mucus
HFV: Era Pre - Surfactante
9
9 HiFi Trial (NIH): n= 673 no DBP
DBP HIC y Escapes de
HIC
aire
9
9 1992:: HFOV, n=83
Clark 1992 DBP
DBP
9
9 Keszler 1991: HFJV, n=144 mejora EIP, < mortalidad
9
9 HiFO 1993
1993:: HFOV, n=176 RN c/SDR severa < NTX
HFV: Era Actual: surfactante +Sinc.
Estrategias de proteccin
proteccin pulmonar
pulmonar
9
9 1999:: HFFI,n=284, 880gr no DBP ni sobrevida,
Thome 1999 escapes
escapes
de aire
9
9 Moriette 2001
2001:: HFOV, n=273, 980g < dosis surfactante
no DBP
9
9 Courtney 2002
2002:: HFOV, n=498, 600 --1200g,
1200g, 44 hs
hs HFOV
HFOV vs
vs SIMV
SIMV (control
(control VT)
VT)
(NVSG) HFOV < dias ARM (12 vs 21d) & > vivos s/P (56%/47%)
9
9 Johnson 2002
2002:: HFOV, n=797, 853g, < 1hr no DBP
(UKOS)
9 Van Reempts 2003
9 2003:: HFOV/HFFI vs CV, n=300, 1195g, 28s, no vol ptimo
ptimo
no DBP
Elective high frequency oscillatory ventilation versus conventional
ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants
Henderson-Smart DJ et al. Cochrane collaboration 2003
Presin
Presin oscilaciones
(mmHg)
(mmHg) IMV (suspiros)
MAP
tiempo
tiempo (seg)
(seg)