Breviario

Breviario para
la Vigilancia
Epidemiolgica
Prevencin y control
de las infecciones
nosocomiales
Breviario nosocomiales.indd 1 5/28/10 10:31

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Director General
Lic. Daniel Karam Toumeh
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Titular de la Unidad de Salud Pblica

Dr. lvaro J. Mar Obeso
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud

Dr. Javier Dvila Torres
Coordinacin de Programas Integrados de Salud

Dra. Irma H. Fernndez Grate
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias

Dr. Vctor Hugo Borja Aburto
Coordinacin de Salud en el Trabajo

Dr. Manuel Daz Vega
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Alfonso Cern Hernndez
Coordinacin de reas Mdicas

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinacin de Educacin en Salud

Dra. Lilia Monroy Ramrez de Arellano
Coordinacin de Investigacin en Salud

Dr. Fabio Abdel Salamanca Gmez
Coordinacin de Planeacin en Salud

Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce
Coordinacin de Planeacin de Infraestructura Mdica

Dr. Alejandro Morales Rojas

Contenido
1. Introduccin.............................................................................................................................................1
2. Objetivo.......................................................................................................................................................1
3. Principales definiciones operacionales del Proyecto...........................................2

de NOM-045-SSA2-2005, para la Vigilancia Epidemiolgica,
Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales
4. Criterios para el diagnstico de las infecciones nosocomiales....................5

ms frecuentes y medidas de prevencin y control
Bacteriemia.............................................................................................................................................. 5
Infeccines de sitio quirrgico.................................................................................................... 8
Infecciones del tracto respiratorio.......................................................................................... 10
Infeccines de vas urinarias....................................................................................................... 13
5. Otras infecciones..............................................................................................................................14
Tuberculosis.......................................................................................................................................... 14
Enfermedades exantemticas................................................................................................... 15
Mediastinitis......................................................................................................................................... 16
Infecciones cardiovasculares..................................................................................................... 17
Diarrea...................................................................................................................................................... 18
Infecciones del sistema nervioso central........................................................................... 19
Infecciones oculares........................................................................................................................ 21
Infeccin relacionada a la atencin mdica (IRAM)..................................................... 21
6. Cadena de transmisin................................................................................................................22
7. Medidas de Prevencin y Control.......................................................................................22

Precauciones basadas en las vas de transmisin......................................................... 24
8. Esterilizacin, desinfeccin y antisepsia......................................................................26

Esterilizacin......................................................................................................................................... 26
Desinfeccin......................................................................................................................................... 27
Antisepsia............................................................................................................................................... 29
Productos para limpieza y desinfeccin de las reas.................................................. 32
9. Laboratorio y anlisis del perfil bacteriolgico.....................................................34
10. Usos de los resultados microbiolgicos de laboratorio..................................39
11. Prevencin de infecciones en el personal de Salud............................................40

12. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes.............................40
13. Residuos peligrosos biolgico-infecciosos................................................................41
14. Sanitizacin...........................................................................................................................................43
15. Evaluacin de riesgos de infecciones nosocomiales..........................................45

en hospitales post inundacin.
16. Indicador de evaluacin.............................................................................................................48
17. Bibliografa............................................................................................................................................50
Anexos........................................................................................................................................................53

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica
Prevencin y control de las infecciones nosocomiales
1. Introduccin
Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia clnica

y epidemiolgica, si se parte del principio tico primero no daar, entonces las
infecciones adquiridas en el hospital representan un contrasentido fundamental de
la medicina en la atencin mdica segura.
Las implicaciones son mltiples tanto para el paciente como para la institucin y
para el propio prestador de servicios; desde el incremento de la morbilidad y los
riesgos de mortalidad, incremento en los costos de la atencin por mayor estancia
hospitalaria, hasta el decremento en la satisfaccin y en el desempeo de las
actividades del personal de salud.
Los factores de riesgo son condiciones que se asocian con la probabilidad

de ocurrencia de infeccin nosocomial dentro de los que se encuentran el
diagnstico de ingreso, las enfermedades de base y concomitantes del paciente,
los procedimientos diagnsticos y teraputicos, las polticas y sistema hospitalario,
el rea fsica, el abasto oportuno y suficiente de insumos, la falta de capacitacin y
la disponibilidad del personal, as como la aplicacin de estndares de supervisin
y evaluacin operativa.
La vigilancia sistemtica y activa para identificar, clasificar, notificar y consignar las

infecciones nosocomiales requiere de un permanente estado de alerta del personal
de salud que permita implementar acciones para evitar o disminuir el desarrollo de
nuevas infecciones nosocomiales.
El presente documento permite en una forma rpida consultar las medidas de

prevencin y control de las infecciones nosocomiales ms frecuentes y las definiciones
operacionales de ellas, para actuar en forma oportuna y disminuir los riesgos para
garantizar una atencin mdica segura a los pacientes.
2. Objetivo
Unificar los criterios para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las

infecciones nosocomiales, sta deber realizarse a travs de un sistema que permita
la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin generada por
cada hospital para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin
en la resolucin de problemas epidemiolgicos, y aplicar con oportunidad las
medidas de prevencin y control

Instituto Mexicano del Seguro Social
3. Principales definiciones operacionales del Proyecto de

NOM-045-SSA2-2005, para la Vigilancia Epidemiolgica,
Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales1
Bacteriemias
El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con
hemocultivo positivo. Este diagnstico tambin puede darse aun en pacientes con
menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de
diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular.
Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos

es suficiente para hacer el diagnstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram
positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirn dos hemocultivos tomados
en dos momentos y/o sitios.
Puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o ms de los siguientes

criterios: Alteraciones hemodinmicas, trastornos respiratorios, leucocitosis o
leucopenia no inducida por frmacos, alteraciones de la coagulacin (incluyendo
trombocitopenia), Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico.
Flebitis
Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin,
acompaados de cualquiera de los siguientes criterios: Pus, cultivo positivo, o
persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular.
Infeccin de heridas quirrgicas

Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de
herida de acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios:
Limpia.
Limpia-contaminada.
Contaminada.
Sucia o infectada.
Infeccin de herida quirrgica incisional superficial.

Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga
y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin.
Infeccin de herida quirrgica incisional profunda.

Es aqulla que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el
msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc
implante, o dentro del primer ao si se coloc implante.
1. Pendiente publicacin como Norma en el DOF

Infeccin de rganos y espacios.

Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado
durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la
ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la
localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos
biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal).
Neumona
Cuatro criterios hacen el diagnstico. Fiebre, hipotermia o distermia, tos, esputo
purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al examen
microscpico en seco dbil muestra <10 clulas epiteliales y >20 leucocitos por
campo, signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores, radiografa de trax
compatible con neumona o Identificacin de microorganismo patgeno en
hemocultivo, en secrecin endotraqueal (obtenida por cepillado bronquial, aspirado
transtraqueal o biopsia), o en esputo.
Es suficiente para el diagnstico contar con signos clnicos de infeccin de vas

areas inferiores y radiografa de trax compatible con neumona.
Infecciones del tracto respiratorio.

Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben
tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o
extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde
las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de
estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos
y a la terapia intravascular.
Infecciones de vas urinarias

Sintomticas. Tres o ms de los siguientes criterios: Dolor en flancos, percusin dolorosa
del ngulo costovertebral, dolor suprapbico, disuria, sensacin de quemadura,
urgencia miccional, polaquiuria, calosfro, fiebre o distermia y orina turbia.
Independientemente de los hallazgos de urocultivo: Chorro medio: muestra

obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). El aislamiento
de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de
infeccin urinaria.
Asintomticas. Pacientes de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga

10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes: Chorro medio:
muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra),
cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).

En caso de sonda de Foley:

Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deber evaluar la necesidad
de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su
permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiologa microbiolgica
descrita tendr prioridad en pacientes graves, con enfermedades energizantes e
internados en reas crticas.
Peritonitis no quirrgica.
El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal,
peritonitis autgena o de paracentesis diagnstica. Con dos o ms criterios diagnsticos:
Dolor abdominal, cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3, Tincin de
Gram positiva en lquido peritoneal, pus en cavidad peritoneal, cultivo positivo de
lquido peritoneal o evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio
de insercin de catter para dilisis peritoneal continua ambulatoria.
Endometritis.
Con tres de los siguientes criterios: Fiebre (>38C), dolor plvico, dolor a la
movilizacin de cuello uterino, loquios ftidos, subinvolucin uterina, leucocitosis
con neutrofilia, y cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble
o triple lumen.
Mediastinitis.
Debe incluir dos de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, dolor
torcico, Inestabilidad esternal. Ms uno de los siguientes: drenaje purulento del
rea mediastinal o torcica, evidencia radiolgica de mediastinitis, mediastinitis
vista por ciruga o examen histopatolgico, Organismo aislado de fluido o tejido
mediastinal, hemocultivo positivo.
Diarrea nosocomial.
Aumento en el nmero de evacuaciones con consistencia disminuida durante
la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del
internamiento y de inicio 48 a 72 horas despus del mismo por dos o ms das con
o sin deteccin de un patgeno a travs de un cultivo; siendo necesario descartar
causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa,
anticidos catrticos o hiperalimentacin enteral entre otras.
Encefalitis.
Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de los
siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, cefalea, alteracin en el estado
de conciencia, otros signos neurolgicos, respuesta clnica a terapia antiviral, trazo
de electroencefalograma, tomografa axial computada de crneo o resonancia
magntica compatibles. Ms uno de los siguientes: Citoqumico del LCR compatible
con el diagnstico, microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral.

Meningitis.
Con dos de los siguientes: Fiebre, hipotermia o distermia, signos de irritacin
menngea, signos de dao neurolgico. Con uno o ms de los siguientes: Cambios
de LCR compatibles, microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCR,
microorganismo identificado en cultivo de LCR, hemocultivo positivo, aglutinacin
especfica positiva en LCR.
Conjuntivitis.
Dos o ms de los siguientes criterios: Exudado purulento, dolor o enrojecimiento
local, identificacin del agente por citologa o cultivo, prescripcin de antibitico
oftlmico despus de 48 horas de internamiento.
4. Criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales

ms frecuentes y medidas de prevencin y control
Se describen las cuatro causas ms frecuentes de infeccin nosocomial y su

relacin con las intervenciones asociadas. De esta forma Infecciones de Vas
Urinarias, Infecciones de Herida Quirrgica, Neumonas y Bacteriemias debern
ser objeto de atencin primordial tanto en su vigilancia como control en vista de
que stas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infeccin
nosocomial.
Bacteriemias
Infeccin de Herida Quirrgica
Neumonas
Infeccin de Vas Urinarias
Infecciones relacionadas a lneas vasculares

Los dispositivos intravasculares son una parte comn e importante de la practica
hospitalaria para la administracin de lquidos, nutrientes, medicamentos y
componentes sanguneos as como para monitorizar el estado hemodinmico de
un paciente.
Bacteriemia
El diagnostico se establece en un paciente con fiebre hipotermia o distermia con

hemocultivo positivo. Este diagnostico tambin puede darse en pacientes con menos
de 48 horas de estancia hospitalaria si se realizan procedimientos de diagnsticos
invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram
negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnostico. En
caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se
requerirn dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios.

Bacteriemia
Bacteriemia no Bacteriemia no
Sitio de
Bacteriemia demostrada en demostrada en
infeccin
adultos nios
Con uno ms Pacientes con fiebre Pacientes con

criterios: o hipotermia con fiebre, hipotermia
1. Alteraciones dos o ms de los o distermia ms
hemodinmicas. siguientes criterios: uno o ms de los
2. Trastornos 1. Calosfro siguientes:
respiratorios. 2. Taquicardia (>90/ 1. Taquipnea o
3. Leucocitosis o min). apnea.
leucopenia no 3. Taquipnea (>20/ 2. Calosfro.
inducida por min). 3. Taquicardia.
frmacos. 4. Leucocitosis 4. Ictericia.
4. Alteraciones de o leucopenia 5. Rechazo al
la coagulacin (>12,000 o <4,000 alimento.
Criterios no inducida por o ms de 10% de 6. Hipoglucemia.
medicamentos. bandas).
5. Aislamiento 5. Respuesta a Ms cualquiera de
del mismo tratamiento los siguientes:
microorganismo antimicrobiano. 7. Leucocitosis o
en otro sitio leucopenia.
anatmico. 8. Relacin bandas/
neutrfilos >0.15
9. Plaquetopenia
<100,000.
10. Respuesta
a tratamiento
antimicrobiano.

Infeccin relacionada a linea vascular

Bacteriemia Sitio de insercin
Sitio de
relacionada a catter de catter, tnel o Flebitis
infeccin
venoso central puerto subcutneo
Hemocultivos Con dos o ms de los Dolor, calor o

cualitativos con siguientes criterios: eritema en una
tiempo de positividad 1. Calor, edema, vena invadida de
de ms de dos horas rubor y dolor, no ms de 48 horas
(catter perifrico) o relacionados con de evolucin,
cuantitativos >103 UFC la administracin acompaados
(catter perifrico) ms de frmacos. de cualquiera
al menos uno de los 2. Drenaje purulento de los siguientes
siguientes criterios: del sitio de criterios:
1. Escalofro o entrada o del tnel 1. Pus.
fiebre posterior subcutneo. 2. Cultivo
al uso de catter 3. Tincin de Gram positivo.
venoso central positiva del sitio 3. Persistencia
con permanencia de entrada o del de sntomas
Criterios prolongada. material purulento. 48 horas o
2. Fiebre sin otro 4. Cultivo positivo del ms despus
foco infeccioso sitio de insercin, de retirar
identificado. trayecto o puerto el acceso
3. Datos de infeccin del catter. vascular.
en el sitio de entrada
del catter, cultivo
de la punta del
catter con el mismo
microorganismo
identificado en
sangre.
4. Desaparicin de
signos y sntomas al
retiro del catter.
Agente causal:
Los agentes causales mas frecuentes son los colonizadores de piel como los
estafilococos. Se reconoce la participacin de cuatro agentes principales, estafilococo
coagulasa negativo, candida. enterococos y Staphylococcus aureus. La distribucin
de estos patgenos vara segn el tipo y tamao del hospital.

La prevalencia de estos microorganismos tambin demuestra que las manos de los

trabajadores de la salud y la flora drmica de los pacientes son el origen predominante
de patgenos para la mayora de las infecciones relacionadas a catter.
Mecanismos de transmisin
1. Manos del personal de salud
2. Colonizacin del pabelln (conexin de la entrada del catter)
3. Soluciones contaminadas
4. Microflora de la piel del paciente
5. Diseminacin hematgena
6. Contaminacin durante la insercin del dispositivo intravascular.
Medidas de prevencin y control:

1. Capacitacin continua al personal mnimo cada seis meses en el cuidado y
manejo de lneas vasculares.
2. Higiene de las manos antes y despus de la palpacin, insercin, cambio o curacin
de cualquier dispositivo intravascular.
3. Instalacin y manejo del equipo del sistema integral de terapia intravenosa
siguiendo las medidas establecidas en los estndares para las practicas
intravenosas en enfermera.
Infecciones de sitio quirrgico
Infeccin de herida quirrgica incisional superficial.

Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga
y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin.
Infeccin de herida quirrgica incisional profunda.

Es aqulla que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el
msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc
implante, o dentro del primer ao si se coloc implante.
Infeccin de rganos y espacios.

Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado
durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la
ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la
localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos
biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal).

Criterios para diagnosticar las infecciones de herida quirrgica

Infeccin de
Infeccin de Infeccin de
Sitio de herida quirrgica
herida quirrgica rganos y
infeccin incisional
incisional profunda espacios
superficial
1. Drenaje purulento 1. Secrecin 1. Secrecin
de la incisin purulenta del purulenta
superficial. drenaje colocado del drenaje
2. Cultivo positivo de por debajo de la colocado por
la secrecin o del aponeurosis. contraabertura
tejido obtenido en 2. Una incisin en el rgano o
forma asptica de profunda con espacio.
la incisin. dehiscencia, o que 2. Presencia
3. Presencia de deliberadamente de absceso
por lo menos un es abierta por o cualquier
signo o sntoma el cirujano, evidencia
de infeccin con acompaada de de infeccin
Criterios cultivo positivo. fiebre o dolor local. observada
4. Herida que 3. Presencia de durante los
el cirujano absceso o procedimientos
deliberadamente cualquier evidencia diagnsticos o
abre (con cultivo de infeccin quirrgicos.
positivo) o juzga observada durante 3. Cultivo positivo
clnicamente los procedimientos de la secrecin
infectada y se diagnsticos o o del tejido
administran quirrgicos. involucrado.
antibiticos. 4. Diagnstico de 4. Diagnstico de
infeccin por infeccin por
el cirujano o el cirujano o
administracin de administracin
antibiticos. de antibiticos.
Agente causal.
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens y Escherichia coli.
Mecanismos de transmisin.
La infeccin suele contraerse en forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico,
los cirujanos y otro personal mdico), o endgena (de la flora de la piel o del sitio de la
operacin) siendo el principal factor de riesgo el grado de contaminacin durante el
procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio).

Medidas de prevencin y control.

Entre las medidas propuestas se encuentran:
1. Cumplimiento estricto de la normas de asepsia y antisepsia en el rea quirrgica
y sala de hospitalizacin.
2. Eliminar focos spticos y bucofarngeos.
3. Emplear una tcnica quirrgica depurada.
4. Controlar la flora bacteriana de los rganos.
5. Aislar los pacientes portadores de una infeccin postoperatoria.
6. Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catteres y sondas.
7. Profilaxis antibitica adecuada.
Fiebre post-operatoria
Fiebre que persista ms de 48 horas despus de una ciruga en la que no se
documenta foco infeccioso y el paciente recibe terapia antimicrobiana.
Generalmente la fiebre que se presenta en las primeras 48 horas es de causa no
infecciosa, puede deberse a la liberacin de pirgenos endgenos por lesin tisular
o la reabsorcin de hematomas.
Agente causal
Realizar diagnstico clnico diferencial, se deben investigar y descartar focos
infecciosos de mayor frecuencia como infeccin del sitio de herida quirrgica,
neumona, infeccin del tracto urinario o asociada a catteres vasculares, as como
agotar los medios diagnsticos confirmatorios.

Mantener vigilancia del caso, vigilar medidas de precaucin estndar.
Infecciones del tracto respiratorio
Las infecciones bacterianas nosocomiales del tracto respiratorio pueden aparecer

desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5
das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos
invasivos y a la terapia intravascular.
10

Infecciones de vas respiratorias bajas

Bronquitis, Empiema
Sitio de
Neumona traqueobronquitis, secundario a
infeccin
traquetis procedimientos
Se requieren cuatro Pacientes sin Con dos de los
criterios. Criterios 4 y evidencia clnica siguientes criterios:
5 son suficientes. o radiolgica de 1. Fiebre,
1. Fiebre, hipotermia neumona, con hipotermia o
o distermia. tos ms dos de los distermia.
2. Tos. siguientes criterios: 2. Datos clnicos
3. Esputo purulento o 1. Fiebre, hipotermia de derrame
drenaje purulento o distermia. pleural.
a travs de cnula 2. Incremento en 3. Radiografa con
endotraqueal la produccin de derrame pleural.
que al examen esputo. 4. Exudado pleural.
microscpico en 3. Disfona o estridor.
seco dbil muestra 4. Dificultad Ms uno de los
<10 clulas respiratoria. siguientes criterios:
Criterios epiteliales y > 20 5. Microorganismo 5. Material
leucocitos por aislado de cultivo purulento
campo. o identificado por pleural.
4. Signos clnicos de estudio de esputo. 6. Cultivo positivo
infeccin de vas de lquido
areas inferiores. pleural.
5. Radiografa de
trax compatible
con neumona.
6. Identificacin de
microorganismo
patgeno en
hemocultivo,
secrecin
endotraqueal,
o esputo.
11

Infecciones de vas respiratorias altas

Sitio de Rinofaringitis y Otitis media
Sinusitis aguda
infeccin faringoamigdalitis aguda
Con tres o ms Con dos o ms Con tres o ms criterios:

criterios: criterios: 1. Fiebre.
1. Fiebre. 1. Fiebre. 2. Dolor local o cefalea.
2. Eritema o 2. Otalgia. 3. Rinorrea anterior o
inflamacin 3. Disminucin de posterior de ms de 7
farngea. la movilidad de das.
3. Tos o disfona. la membrana 4. Obstruccin nasal.
4. Exudado purulento timpnica. 5. Evidencia radiolgica
Criterios en faringe. 4. Otorrea de infeccin.
5. En secundaria a 6. Puncin de senos
faringoamigdalitis perforacin paranasales con
purulenta, exudado timpnica. obtencin de
farngeo con 5. Cultivo positivo material purulento.
identificacin de por puncin de 7. Salida de material
microorganismo la membrana purulento a travs de
considerado timpnica. meatos evidenciado
patgeno. por nasofibroscopia.
Agente causal:
Los microorganismo ms frecuentes son: Gram negativos (60%): Pseudomonas,
Enterobacter, Klebsiella, E. Coli, Haemophilus, Serratia, Proteus. Gram positivos (17%),
hongos y virus.
Las vas de transmisin de las infecciones respiratorias involucra tanto la transmisin
por contacto (directa e indirecta), as como la transmisin area.

Se han propuesto varias medidas para la vigilancia y control de infecciones respiratorias
y evitar as su transmisin intrahospitalaria. Estas incluyen el aislamiento de contacto
cuando se examine a los pacientes (uso de guantes y batas), el aislamiento respiratorio
(uso de cubrebocas), as como el reforzamiento del lavado de manos. Otra medida
que reduce la probabilidad de transmisin de infecciones respiratorias consiste en
la vacunacin contra influenza del personal de salud. En pacientes con ventilacin
es recomendable la descolonizacin de la mucosa oral con clorhexidina, lavar y
desinfectar el circuitos del ventilador despus de cada paciente, realizar aspiracin,
con sondas de un slo uso, lavado de manos y guantes estriles. Aspirar primero el
tubo endotraqueal y despus con una sonda diferente la orofaringe.
12

Infecciones de vas urinarias
Esta es la infeccin nosocomial ms comn; 80% de las infecciones son ocasionadas

por el uso de una sonda vesical permanente. Pueden cursar de manera sintomtica
o asintomtica.
Infecciones de vas urinaria

Sitio de
Sintomticas Asintomticas Con sonda Foley
infeccin
Con tres o ms criterios: Pacientes Cuando se decide

1. Dolor en flancos. asintomticos de alto instalar una sonda
2. Percusin dolorosa del riesgo con sedimento de Foley, se deber
ngulo costovertebral. urinario que contenga evaluar la necesidad
3. Dolor suprapbico. 10 o ms leucocitos de obtener urocultivo
4. Disuria. por campo ms al momento de la
5. Sensacin de cualquiera de los instalacin, cada
quemadura. siguientes: cinco das durante
6. Urgencia miccional. 1. Chorro medio: su permanencia y al
7. Polaquiuria. muestra obtenida momento del retiro.
8. Calosfro. con asepsia previa, 1. Sintomtica de
9. Fiebre o distermia. mayor de 50,000 acuerdo a los
10. Orina turbia. UFC/ml (una criterios descritos
muestra). y cultivo de chorro
Criterios Independientemente, 2. Cateterismo: ms medio: muestra
hallazgos de urocultivo: de 50,000 UFC/ml obtenida con
11. Chorro medio: muestra (una muestra). asepsia previa,
obtenida con asepsia 3. Puncin mayor de 50,000
previa, mayor de suprapbica: UFC/ml (una
50,000 UFC/ml (una cualquier muestra).
muestra). crecimiento es 2. Asintomtica de
12. Cateterismo: ms de diagnstico. acuerdo a los
50,000 UFC/ml (una criterios descritos
muestra). y cultivo de chorro
13. Puncin suprapbica: medio: muestra
cualquier crecimiento obtenida con
es diagnstico. asepsia previa,
mayor de 50,000
UFC/ml (dos
muestras).
Agente causal.
Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal (Escherichia coli)
o contrada en el hospital (Klebsiella polifarmacorresistente). Bacterias gramnegativas.
13

Mecanismo de transmisin.
Por manipulacin o contaminacin

Es obligacin de la unidad hospitalaria contar con material y equipo para la
instalacin del catter urinario, incluido un antisptico de nivel intermedio, as como
garantizar la tcnica estril. La persona que ejecute el procedimiento debe estar
capacitada. El sistema de drenaje debe ser un circuito cerrado con las siguientes
caractersticas: con sitio para toma de muestras, cmara antirreflujo y pinza en el
tubo de vaciado. Una vez instalada la sonda y conectada al sistema de drenaje no
se debe desconectar hasta su retiro. Debe de rotularse la fecha de instalacin.
Otras infecciones
Tuberculosis
Es una enfermedad infecciosa sistmica que afecta principalmente al sistema

respiratorio, ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente,
puede causar secuelas graves o la muerte a quien la padece.
Ante la presencia de un caso de tuberculosis pulmonar que ingresa al hospital con

diagnstico confirmado o con sospecha de ste, debern realizarse de inmediato
las medidas de aislamiento. Considerar caso probable a todo paciente que presente
durante su estancia hospitalaria tos con expectoracin con o sin hemoptisis, de
dos ms semanas de evolucin en los cuales deben de agotarse los recursos de
diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta
tos con o sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna,
detencin o baja de peso.
La identificacin de un caso de tuberculosis pulmonar como infeccin nosocomial

es poco frecuente, debe considerarse si el paciente ingreso por otro diagnostico
sin sintomatologa respiratoria y presenta datos clnicos sospechosos despus de
dos o ms semanas de estancia hospitalaria, se confirma diagnstico y adems
se demuestra el antecedente de contacto con otro paciente confirmado de
tuberculosis pulmonar en el hospital (asociacin epidemiolgica). Son de alto
riesgo los pacientes con inmunodepresin, cuando no se observan las medidas
precautorias de aislamiento.
Agente causal
El Complejo Mycobacterium Tuberculosis (M. tuberculosis, M. africanum, M. microti
y M. Bovis), aerobio estricto, cido alcohol resistente, cuya estructura contiene
14

principalmente cido miclico, lo que le confiere gran resistencia. En medio ambiente

es muy resistente al fro, la congelacin y a la desecacin, mientras que es sensible al
calor, luz solar y luz ultravioleta.
Su multiplicacin es muy lenta y ante situaciones adversas a su metabolismo entra

en un estado latente por largos periodos.
Mecanismos de transmisin:
Exposicin al bacilo tuberculoso en las gotitas de secreciones respiratorias suspendidas
en el aire, expulsadas por personas con tuberculosis bacilfera al toser o estornudar.

Establecer el aislamiento respiratorio del paciente, vigilar medidas de precaucin
estndar e indicar medidas de precaucin por gota. En casos confirmados iniciar
tratamiento antituberculoso estrictamente supervisado. Notificar a la Coordinacin
Delegacional de Salud Pblica y a la Jurisdiccin Sanitaria.
Enfermedades exantemticas
Incluye los padecimientos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de enfermedad

febril exantemtica, que se presentan durante la estancia hospitalaria. Para su
notificacin como infeccin nosocomial se consideran los perodos de incubacin
correspondientes, con relacin a la fecha de ingreso hospitalario y la fecha de inicio
de la sintomatologa.
En general el cuadro clnico est caracterizado por exantema (puntiforme, maculas o

ppulas), con fiebre y puede acompaarse de tos, coriza o conjuntivitis, el diagnstico
clnico diferencial es con sarampin, rubola, escarlatina o exantema sbito, la
confirmacin diagnstica de laboratorio es por serologa o aislamiento viral.
Tambin se incluye en las enfermedades exantemticas intrahospitalarias la varicela-

herpes Zoster, que cursa con un exantema caracterizado por ppulas, mculas, vesculas
y pstulas, cuyo perodo de incubacin es de 14 a 21 das. Aunque habitualmente
cursa sin complicaciones puede evolucionar a formas graves como la hemorrgica o
una sobreinfeccin por estreptococo o estafilococo, generalmente en pacientes con
inmunodepresin (oncolgicos, postransplantados, VIH/SIDA)
El herpes simple es otro padecimiento exantemtico caracterizado por lesiones

cutneas maculo vesiculosas localizadas frecuentemente en cara, generalmente es
benigno, pero en pacientes con inmunodepresin puede diseminarse.
15

Agente causal
Enfermedad exantemtica Agente
Virus del sarampin, gnero morbillivirus familia

Sarampin
paramixoviridae
Virus de la rubola, gnero rubivirus, familia

Rubola
Togaviridae
Escarlatina Streptococcus pyogenes del grupo A
Exantema sbito Herpesvirus humano 6
Varicela herpes zoster Herpervirus humano 3
Herpes simple Virus del herpes simple (VHS)
Por contacto con secreciones nasofaringeas de las personas infectadas, la transmisin
se produce por la diseminacin de gotas o por contacto directo.
Medidas de prevencin y control

Establecer el aislamiento estricto del paciente desde la sospecha de la enfermedad
exantemtica, indicar precauciones por contacto y de transmisin por gota.
Mediastinitis
Es la hinchazn e irritacin (inflamacin) del rea entre los pulmones (mediastino).

La mayora de los casos se presenta en pacientes a quienes se les ha practicado una
ciruga abierta de trax, pero puede presentarse como resultado de una endoscopia
traumtica.
El diagnstico se establece en un paciente de acuerdo a dos de los siguientes

criterios:
1. Fiebre, hipotermia o distermia.
2. Dolor torcico.
3. Inestabilidad esternal.
Ms uno de los siguientes: drenaje purulento del rea mediastinal o torcica, evidencia
radiolgica de mediastinitis, mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico,
organismo aislado de fluido o tejido mediastinal, hemocultivo positivo.
Agente causal:
Los microorganismos infecciosos son variables, segn el tipo y el sitio de la
intervencin quirrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente.
16

La infeccin suele contraerse durante la propia operacin, ya sea en forma exgena
(es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico), endgena
(de la flora de la piel o del sitio de la operacin) El principal factor de riesgo es el
grado de contaminacin durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado,
contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duracin de la operacin
y del estado general del paciente, calidad de la tcnica quirrgica, la presencia de
cuerpos extraos, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la
infeccin concomitante en otros sitios, la prctica de afeitar al paciente antes de la
operacin y la experiencia del equipo quirrgico.
Medidas de prevencin y control

Incluye la prctica de la tcnica quirrgica ptima, un medio limpio en el quirfano con
entrada restricta del personal, ropa apropiada, equipo estril, preparacin adecuada
del paciente antes de la operacin, uso apropiado de profilaxis preoperatoria con
antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas quirrgicas. Todos los
dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia deben
ser estriles.
Infecciones cardiovasculares
Endocarditis
El diagnstico se establece en un paciente con fiebre prolongada y sin justificacin
evidente. Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el
diagnstico de endocarditis:
Criterios mayores:
Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: Hemocultivos persistentemente
positivos (definidos como microorganismo en un mnimo de dos hemocultivos,
hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de diferencia, tres o ms hemocultivos
positivos cuando entre ellos haya al menos 1 hora de diferencia ); ecocardiograma
positivo con al menos uno de los siguientes: (masa intracardaca oscilante en vlvula
o estructuras de soporte, absceso en el anillo valvular, perivalvular o intravascular,
dehiscencia de vlvula protsica o aparicin de regurgitacin valvular.
Criterios menores:
Causa cardiaca predisponente, fiebre, fenmeno emblico, hemorragias,
hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway, manifestaciones inmunolgicas
como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide
positivo, evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en
mayores, ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores.
17

Pericarditis
Se requieren dos o ms de los siguientes criterios para el diagnstico:
Fiebre, hipotermia o distermia.
Dolor torcico.
Pulso paradjico.
Taquicardia.
Ms uno de los siguientes criterios:
Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis.
Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa,
resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa.
Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico.
Agente causal:
Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus, (bacterias cutneas que colonizan
la piel y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran
variedad de infecciones cardacas y a menudo son resistentes a los antibiticos; los
estreptococos beta-hemolticos tambin son importantes.
Mecanismos de transmisin
Por contaminacin durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (es decir,
del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico), endgena (de la
flora de la piel o del sitio de la operacin) Los microorganismos colonizadores del
catter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infeccin externa visible.

Estrategias de aislamiento, esterilizacin, desinfeccin y lavado de la ropa, controlar
los riesgos ambientales de infeccin, proteger a los pacientes con el uso apropiado
de antimicrobianos profilcticos, limitar el riesgo de infecciones endgenas con
reduccin al mnimo de los procedimientos invasivos, mejorar las prcticas de
atencin de pacientes.
Diarrea
El diagnstico se establece en un paciente con aumento en el nmero de

evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin
presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48
a 72 horas despus del mismo por dos o ms das con o sin deteccin de un
patgeno a travs de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias
como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, anticidos catrticos o
hiperalimentacin enteral entre otras.
18

Agente causal:
El principal agente patgeno en los nios es un rotavirus; Clostridium difficile es la
principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los pases desarrollados.
Algunos parsitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o
nios. Muchos hongos y otros parsitos son microorganismos oportunistas y causan
infecciones durante el tratamiento prolongado con antibiticos e inmunodeficiencia
grave (Candida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium).
Generalmente por diseminacin de las manos del personal o del propio paciente.
Medidas de prevencin y control: un programa integrado y vigilado, que incluya

los siguientes elementos clave: limitar la transmisin de microorganismos entre los
pacientes que reciben atencin directa por medio de prcticas apropiadas de lavado
de las manos, controlar los riesgos ambientales de infeccin, uso adecuado de
antibiticos.
Infecciones del sistema nervioso central
Encefalitis.
El diagnstico se establece en un paciente con alteraciones del estado de conciencia
y con dos o ms de los siguientes criterios:
Cefalea.
Alteracin en el estado de conciencia.
Otros signos neurolgicos.
Respuesta clnica a terapia antiviral.
Trazo de electroencefalograma, tomografa axial computada de crneo o
resonancia magntica compatibles.
Ms uno de los siguientes:
Citoqumico del LCR compatible con el diagnstico.
Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral.
Absceso epidural o subdural.

El diagnstico se establece en un paciente con tres o ms de los siguientes criterios:
Cefalea.
Alteracin en el estado de conciencia.
Otros signos neurolgicos (focalizacin).
Respuesta clnica a terapia antimicrobiana emprica.
19


Evidencia de coleccin subdural o epidural en estudios de imagen.
Evidencia de coleccin purulenta subdural o epidural por ciruga.
Evidencia histopatolgica de infeccin epidural o subdural.
Meningitis.
El diagnstico se establece en un paciente con dos de los siguientes criterios:
Signos de irritacin menngea.
Signos de dao neurolgico.
Con uno o ms de los siguientes:
Cambios de LCR compatibles.
Microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCR.
Microorganismo identificado en cultivo de LCR.
Hemocultivo positivo.
Aglutinacin especfica positiva en LCR.
Ventriculitis. CIE-10 (G04.9).
En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico

se requiere dos o ms de los siguientes:
Fiebre (>38C), hipotermia o distermia
Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado).
Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR.
Signos de hipertensin endocraneana.
LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos en LCR.
Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR.
Agente causal
Las bacterias de la familia Enterobacteriaceae (por ejemplo, Escherichia coli,
Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) pueden colonizar varios
sitios cuando las defensas del husped estn comprometidas (insercin de un
catter o de una cnula, sonda vesical) y causar infecciones graves (del sitio de
una intervencin quirrgica, los pulmones, el peritoneo, bacteriemia). Pueden ser
sumamente resistentes. Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas
spp. a menudo se aslan en agua y en zonas hmedas. Pueden colonizar el aparato
digestivo de los pacientes hospitalizados.
Por contaminacin durante procesos de intervencin, ya sea en forma exgena (es
decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico.
20


Un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes elementos clave: limitar
la transmisin de microorganismos entre los pacientes que reciben atencin directa
por medio de prcticas apropiadas de lavado de las manos, controlar los riesgos
ambientales de infeccin, uso adecuado de antibiticos, manejo adecuado de
procedimientos invasivos.
Infecciones oculares
El diagnstico se establece en un paciente con dos o ms de los siguientes criterios:

Exudado purulento,
Dolor o enrojecimiento local
Identificacin del agente por citologa o cultivo.
Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento.
Agente causal:
Estafilococos, estreptococos o Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
especies de Moraxella y Branhamella principalmente
Mecanismo de transmisin:
Por manipulacin o contaminacin con secreciones de las conjuntivas o vas
respiratorias

Higiene de manos
Infeccin relacionada a la atencin mdica (IRAM)
Se refiere a la infeccin asociada a cualquier procedimiento de tipo invasivo de la

atencin mdica en pacientes no hospitalizados, como los procedimientos que se
realizan en las unidades de aplicacin de quimioterapia ambulatoria, de afresis,
unidades de endoscopa, unidades de hemodilisis, unidades de ciruga ambulatoria,
entre otros.
Generalmente estas infecciones se identifican en la consulta externa o en urgencias

si se complican y ameritan el ingreso del paciente. Si bien usualmente no se notifican
como infeccin nosocomial, debe tomarse en cuenta que se generan en la atencin
hospitalaria y recomendar el apego a las prcticas seguras en los procedimientos
invasivos ambulatorios.
21

Otras infecciones
Cualquier infeccin que pueda ser adquirida en forma intrahospitalaria, que cumpla
con los requisitos mencionados en la definicin de caso de IN y que no haya sido
mencionada.
6. Cadena de transmisin
Es importante conocer la cadena de transmisin de las infecciones, para que

podamos aplicar las medidas de prevencin y control.
Para que una infeccin se produzca es necesario que estn presentes los siguientes
componentes del proceso de la enfermedad infecciosa, llamados eslabones de la
cadena de infeccin:
1. Agente causal: incluye parsitos, hongos, bacterias, virus y priones.
2. Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir (animado e inanimado).
3. Puerta de salida del agente: desde el reservorio (lquidos corporales, gotas
respiratorias) hacia el exterior por va area, digestiva y piel.
4. Modos de transmisin del agente: contacto (como las manos sin lavar), aire y
digestivo.
5. Puerta de entrada: del agente al husped susceptible, a travs del tracto
respiratorio, intestino, piel no intacta, mucosas.
6. husped susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido.
Una ruptura en cualquier eslabn de la cadena evita que se produzca la infeccin
7. Medidas de Prevencin y Control
Precauciones Estndar, designadas para el cuidado de todos los pacientes,

sin importar su condicin. La implementacin de estas precauciones estndar
es la estrategia primaria para el xito del control de las infecciones asociadas
a los servicios de salud.
Las precauciones estndar por mecanismos de transmisin:

Medidas bsicas de seguridad para la prevencin y el control de infecciones
dentro del mbito hospitalario.
Debern ser utilizadas en todo y cada uno de los pacientes.
Cada unidad debe adaptarlas a sus propias necesidades y recursos sin perder la
esencia del objetivo de cada una de ellas.
Son tiles para prevenir la diseminacin de la infeccin entre pacientes y personal

e incluye:
Higiene de las manos (Anexos, Figuras 1 y 2)
22

La higiene de manos es la medida ms importante para reducir la transmisin de

microorganismos entre una persona y otra, y entre dos sitios distintos en un mismo
paciente. El lavado de las manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente
como sea posible entre contactos con los pacientes y despus del contacto con
sangre, fluidos orgnicos, secreciones, excreciones y equipos contaminados.
Higiene de manos
La higiene de manos es una accin sencilla que contribuye de manera importante en
la disminucin de las infecciones nosocomiales y mejora la seguridad del paciente
en todos los mbitos.
Cuando?
Lavar con agua y jabn cuando las manos se encuentran visiblemente sucias,
o si existe la sospecha de que han sido expuestas a microbios potencialmente
formadores de esporas, o despus de usar el bao.
Utilizar solucin alcoholada para todas las otras situaciones clnicas, particularmente
antes y despus del contacto directo con el paciente.
Los cinco momentos para la higiene de manos son:

1. Antes del contacto directo con el paciente.
2. Antes de una tarea antisptica o manipular un dispositivo invasivo, a pesar del
uso de guantes.
3. Despus del contacto con fluidos o secreciones corporales.
4. Despus de contacto con el paciente.
5. Despus del contacto con objetos en el entorno del paciente. (Anexos, Figura 3)
Actualmente se esta realizando la campaa "est en tus manos"
Objetivos:
Homologar criterios sobre las tcnicas de higiene de manos: se promovern
las tcnicas de higiene de manos con agua y jabn y con solucin alcoholada
propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), as como los cinco
momentos en los que se deben realizar las mismas.
Capacitar al personal en estas tcnicas de higiene de manos con agua y
jabn, as como con solucin alcoholada que debern ser utilizadas en los cinco
momentos propuestos por la OMS.
Fomentar la higiene de manos con estas tcnicas y momentos a travs
del material audiovisual y material grfico propuesto por la Subsecretara de
Innovacin y Calidad.
Promover el uso de soluciones basadas en alcohol para realizar la higiene
de manos en los casos establecidos.
Evaluar el apego y xito de la campaa.
23

Es un componente importante de las precauciones de control de infecciones y

aislamiento.
El principal problema con el lavado de manos no est relacionado con la
disponibilidad de insumos (jabn, toallas y agua), sino con la falta de cumplimiento
de la norma.
Uso de guantes
Uso de bata
Uso de cubrebocas, mascarilla, y gogles
Manejo de material punzocortante
Manejo de ropa sucia
Manejo de equipo, material o instrumental
Precauciones basadas en las vas de transmisin
Designadas para el cuidado de pacientes especficos, conocidos o sospechosos

de estar infectados o colonizados con agentes infecciosos epidemiolgicamente
importantes por lo cual son necesarias precauciones adicionales ms all de las
Precauciones Estndar. Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vas de
Transmisin:
Precauciones para la transmisin por Contacto.

Precauciones para la transmisin por Gotas.
Precauciones para la transmisin por Aire.
Las Precauciones de Aislamientos persiguen los siguientes objetivos:
Ser epidemiolgicamente seguras;
Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y
excreciones, en la transmisin de agentes infecciosos en los servicios de salud;
Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire, gotas, y
contacto;
Ser simples y fciles de aplicar;
Usar nueva terminologa para evitar la confusin con los sistemas de control de
infecciones y aislamientos ya existentes.
Es preciso aclarar que las medidas de aislamiento deben aplicarse siguiendo
rigurosas normas cientficas, de acuerdo a la epidemiologa de la enfermedad y
su modo de transmisin, evitando la adopcin de medidas emocionales derivadas
de temores injustificados.
24

Transmisin por contacto

Es el modo de transmisin ms frecuente e importante en el hospital y consta de
dos tipos:
Contacto directo. Ocurre con el contacto directo entre superficies corporales
(saludar con la mano, baar al paciente).
Contacto indirecto. Ocurre con la participacin de un objeto inanimado (usar
guantes y no cambiarlos entre pacientes).
Aislamiento por contacto

Uso de guantes, uso de bata, lavarse las manos.
Transmisin por gotas

Tericamente esta es una forma de transmisin por contacto pero el mecanismo
es diferente del directo o indirecto. Las gotas son generadas por una persona al
toser, estornudar, hablar y durante ciertos procedimientos (succin, endoscopas).
Las gotas as generadas son de mas de 5 micras de tamao y no se desplazan mas
de un metro. La transmisin ocurre cuando las gotas expelidas se depositan en la
conjuntiva, boca o mucosa nasal. Esta no es transmisin por va area.
Aislamiento por gotas

Uso de cubrebocas al entrar al cuarto y desecharlo antes de salir, uso de bata, lavarse
las manos.
Transmisin por va area

La transmisin ocurre por la diseminacin de ncleos de gotas de tamao menor de
cinco micras que permanecen suspendidas en el aire por largos perodos de tiempo
o por partculas de polvo con agentes infecciosos diseminndose ampliamente
por las corrientes de aire. De este forma pueden inhalarse en el mismo espacio del
sujeto infectado o a largas distancias.
Aislamiento por va area

Lavarse las manos al entrar al cuarto, uso de cubrebocas antes de entrar al cuarto,
efectivo contra partculas menores a cinco micras, lavarse las manos al salir del cuarto.
25

8. Esterilizacin desinfeccin y antisepsia
Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen
la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Evitar la transmisin de microorganismos
potencialmente patgenos, ya sea entre enfermos, del personal sanitario a aqullos
o a la inversa, debe considerarse como prioridad en todos los centros sanitarios. En
hospitales se utiliza un numero importante y diverso de insumos para realizar esta
actividad por tanto es necesario diferenciar claramente el material que se necesita
para una esterilizacin, desinfeccin o simplemente una limpieza adecuada.
Esterilizacin
Calor a. Incineracin / Rameado

b. Calor hmedo (vapor a presin)
Fsicos c. Calor seco
Filtracin
Radiacin ionizante
xido de etileno
Qumicos Aldehdos (formal dehdo y glutaraldehdo)
Perxigenos (H2O2, O3, cido paractico)
La esterilizacin se utiliza para objetos inanimados (desde elementos para

procedimiento mdico-quirrgico a medios de cultivo. Para este proceso existen
dos mecanismos: fsico y qumico, dentro de la primera categora tenemos la
incineracin; suele ser el procedimiento ms utilizado para la eliminacin de
desechos infecciosos (bolsas, algodn, gasas, apsitos) El material se reduce a
cenizas exponindolos a temperaturas >a 870C.
El calor hmedo se utiliza para esterilizar desechos biolgicos peligrosos y

objetos/sustancias termoestables (jeringas, medio cultivo, ropa, instrumental
intravenoso). Mtodo fsico ms rpido y simple. Este procedimiento se lleva a
cabo en AUTOCLAVE; elimina las formas vegetativas y resistentes de todos los
microorganismos exponiendo los materiales a 121/132C por 15-60min.
El calor seco se utiliza para esterilizar elementos tales como material de vidrio,
aceite, vaselina, polvos, agujas. El procedimiento se realiza en estufas. La exposicin
es ms prolongada (1.5-3hs) y a mayor temperatura (160-180C) (ya que el calor
seco tiene menor poder de penetracin en materiales que el hmedo).
La filtracin se utiliza para esterilizar sustancias termo sensibles (vacunas,

antibiticos, algunos medios de cultivo). El procedimiento es a travs de gas
o lquido el cual pasa por filtros de distinto material y tamao de poro donde se
retienen los microorganismos.
26

Para la categora de esterilizacin qumica tenemos:
La Radiacin ionizante se ocupa para esterilizar material descartable (jeringas,

guantes, catteres) y productos farmacuticos, mdicos y dentales. No es muy
utilizado, para ello se ocupan mquinas radiolgicas (rayos X o Gamma).
El Oxido de etileno es el elemento ms comn entre los utilizados para la

esterilizacin de materiales termo sensibles. Muy eficaz y penetrante, pero txico y
explosivo en forma pura. Se utiliza en forma de gas.
Los Aldehdos; qumico que se utiliza en la esterilizacin de equipos mdicos. Se

hallan entre los antimicrobianos ms eficaces. Pueden utilizarse en forma gaseosa, pero
generalmente se aplican en soluciones acuosas para reducir los efectos irritantes.
Los Peroxgenos; productos qumicos que se utilizan en la esterilizacin de

superficies contaminadas. El cido peractico es muy efectivo en presencia
de material orgnico, se utiliza en la esterilizacin superficial de instrumentos
quirrgicos en forma lquida o gaseosa. Destruyen las formas vegetativas de los
microorganismos y sus esporas.
Desinfeccin
Ebullicin
Fsicos Pasteurizacin
Radiacin no ionizante
Alcoholes Metales pesados

Qumicos Aldehdos Agentes tensoactivos
Halgenos Fenoles
La Desinfeccin se realiza en objetos y superficies inanimadas. Para este proceso

existen dos mecanismos: fsico y qumico, dentro de la primera categora tenemos:
La Ebullicin es la desinfeccin de elementos tales como platos, biberones, jarros

e incluso el agua. Se realiza a 100C durante 10-15min. Destruye la mayora de las
formas vegetativas de microorganismos patgenos.
La Pasteurizacin se utiliza cuando desean eliminarse organismos patgenos de

sustancias alimenticias a travs de calentamiento de la sustancia a 63C durante
30min o a 72C durante 15 seg (seguido por un enfriamiento rpido).
La Radiacin no ionizante se utiliza para controlar los microorganismos en el aire de

lugares cerrados (lmparas germicidas en habitaciones de hospitales, enfermeras,
27

quirfanos) y para desinfectar vacunas a travs del uso de rayos no ionizantes, como
los UV. Radiacin no muy penetrante (no atraviesa el vidrio).
Dentro de los procedimientos qumicos se utiliza:
Los alcoholes se utilizan en termmetros y utensilios similares. Se evaporan con

rapidez sin dejar residuos. Su presentacin es en forma lquida, en soluciones de
concentraciones variables. Eliminan gran parte de los microorganismos pero no sus
formas resistentes.
Los Aldehdos se utilizan para la desinfeccin de mesadas y superficies de trabajo.

Antimicrobianos muy eficaces pero no se recomienda su uso debido a los vapores
irritantes que emanan. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones
variables.
Los Halgenos son desinfectantes de uso frecuente y eficaz (hipoclorito de sodio

o ioduro) de utensilios de cocina, agua, mesadas, suelos y superficies de trabajo. Se
utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables.
Los Metales pesados su utilizacin en el pasado era mayor, ahora se sabe que
contaminan el ambiente y pueden tener consecuencias graves en el paciente. Se
utiliza para la desinfeccin de reservorios y depsitos de agua (plaguicidas).
Los agentes tensoactivos: Jabones y detergentes: Tienen escaso poder

desinfectante, pero tienen una importante funcin en la eliminacin mecnica de
microorganismos superficiales. Los compuestos de amonio: se utilizan en soluciones
para instrumentacin mdica, utensilios de goma, etc.
Los fenoles tienen una importante actividad antimicrobiana, incluso en presencia

de materia orgnica. Muy buenos para desinfectar superficies y elementos con
pus, saliva y heces. Se utilizan en soluciones acuosas de concentraciones variables.
Pueden combinarse con jabones y detergentes.
Se deben guardar las siguientes recomendaciones:
La concentracin del desinfectante debe apegarse cuidadosamente a las

indicaciones del envase.
Se debe considerar la naturaleza del material (termo sensible, corrosible, posibles
residuos peligrosos para el paciente).
No existe un agente nico que sea apropiado en todas las circunstancias. Muchas
veces pueden utilizarse combinaciones de agentes (Ej. jabones con agregado de
fenoles).
28

Antisepsia
Fenlinos
Algenos
Alcoholes
Qumicos
Metales pesados
Agentes tensoactivos
Peridico de Hidrgeno
La Antisepsia se realiza en la superficie de organismos vivos (piel y mucosas) a travs

de productos qumicos como:
Fenlicos: lociones cutneas, cremas, jabones, dentfricos. Pueden aplicarse en

piel y mucosas. Control de heridas quirrgicas.
Halgenos: ioduro, antisptico ms antiguo y muy eficaz. Elimina las formas
vegetativas y resistentes de los microorganismos
Alcoholes: elimina formas vegetativas pero no endosporas. Accin antisptica:
barrido de microorganismos y de secreciones cutneas. No recomendable en
heridas profundas.
Metales pesados: se utilizan en oftalmologa (gotas) y quemaduras (cremas), pero
actualmente su uso es limitado por su posible toxicidad.
Agentes tensioactivos: los jabones colaboran con la eliminacin mecnica de los
microorganismos, los compuestos de amonio son eficaces antispticos pero no
destruyen las esporas.
Perxido de hidrgeno: no recomendable en heridas profundas (se degrada a
H2O y O2 y pierde accin oxidante).
Seleccin del nivel de desinfeccin
Seleccin del nivel de esterilizacin

Todo material de uso hospitalario que entra en contacto con el enfermo es un
vehculo potencial de transmisin de infecciones. El Instrumental y material utilizado
en el cuidado de los enfermos se clasifica, segn Spaulding, en tres categoras en
funcin del riesgo de infeccin que conlleva su uso: crtico, semicrtico y no crtico.
Tambin se ha de tener en cuenta la desinfeccin de las superficies ambientales.
El nivel de desinfeccin el procedimiento a utilizar deben estar de acuerdo con la
naturaleza del material y el uso dado al objeto.
29

Clasificacin de los materiales para su esterilizacin y desinfeccin

Tipo Ejemplos Procedimientos Desinfectantes
Catteres Algunos de estos objetos se
endovenosos y adquieren estriles y son de
cardiacos un solo uso. Si esto no es
Instrumental posible se deben esterilizar
quirrgico y dental por calor hmedo, o bien
Implantes con xido de etileno.
Endoscopios rigidos Los esterilizantes qumicos
que entran en tambien se pueden utilizar
tejidos estriles pero su empleo presenta
Material
(antroscopio, Esterilizacin mas dificultades. Se debe
crtico
laparoscopios) mantener a esterilidad
Accesorios de durante todo el proceso
endoscopios rgidos (enjuague, secado y
y de fibra (pinzas almacenaje)
de biopsia, cepillos, No debe de realizarse una
cnulas) desinfeccin de alto nivel
Agujas cuando lo recomendado
sea la esterilizacin del
material.
Endoscopios rgidos
que penetran
en cavidades
no estriles
(broncosopios,
laringoscopios)
cido peractico 0,2%
Esdoscopios flexibles
de fibra ptica Glutaraldehido al 2%
Material Desinfeccin de
Mquinas de dilisis Glutaraldehido fenolato 1:8
semicrtico alto nivel
(circuito interno) Perxido de hidrgeno al 6%
Otoscopios,
sinuscopios,
tonmetros,
espculos vaginales,
termometros rectales
Equipos de terapia
respiratoria
Termmetros Desinfeccin de Alcohol de 70%
Orinales Asociacin de aldehdos al 1%
Material nivel intermedio o
Fonendoscopios Hipoclorito sdico al 0,1%
no crtico de bajo nivel
Desfibriladores Amonios cuaternarios
Esfigmomanmetros Iodforos
30

Tabla 1.7.1. Definicin de trminos relacionados con los procedimientos

de limpieza, desinfeccin y esterilizacin
Procedimiento fsico-qumico encaminado a eliminar el material ajeno
Limpieza
al objeto que se pretende limpiar
Producto jabonoso de origen sinttico que la altera la tensin
Detergente
superficial de los liquidos, lo que permite realizar la limpieza
Procedimiento para eliminar los microorganismos patgenos.
Actualmente, tambin se emplea este trmino para designar la
Desinfeccin eliminacin de la flora cutnea de la piel como por ejemplo la
desinfeccin de manos o del rea operatoria. En algunos pases este
trmino tambin se aplica al lavado de manos quirrgico
Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica
Desinfectante sobre material inerte sin deteriorarlo. No necesariamente elimina las
esporas baterianas
Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos que destruye o
Antisptico
inhibe los microorganismos sin afectar a los tejidos sobre los que se aplica
Procedimiento fsico-qumico dirigido a destruir toda la flora
microbiana. En el hospital, se aplica a los microorganismos que pueden
existir en objetos inanimados. El calor hmedo (autoclave a vapor) y
Esterilizacin
el xido de etileno (gas) son los principales sistemas de esterilizacin.
Algunos compuestos qumicos considerados como desinfectantes
pueden utilizarse como esterilizantes si se usan adecuadamente
Sustancia qumica que posee actividad desinfectante o antisptica,
Biocida
destruye los microorganismos patgenos y no patgenos
Substancia que destruye los microorganismos, especialmente los
Germicida
patgenos
Sustancia qumica que elimina todas las bacterias, patgenas y no
Bactericida
patgenas, pero no necesariamente las esporas bacterianas
Fungicida Sustancia qumica que elimina las propguias (esporas) fngicas
Virucida Sustancia qumica que destruye o inactiva particulas vricas
Sustancia qumica que destruye las esporas bacterianas. Debido a que
las esporas son una de las formas vegetativas mas resistentes a los
Esporicida
biocida, una sustancia espricida tambin puede ser una sustancia
esterilizante.
Sustancia qumica que previene el crecimiento de bacterias, pero
no necesariamente las destruye. En muchas ocasiones la diferencia
Bacteriosttico
entre un bactericida y un bacteriosttico nicamente depende de las
condiciones de aplicacin: tiempo, temperatura, pH
Sustancia qumica natural procedente del metabolismo de los
Antibitico microorganismos y de sus derivados sinteticos que destruyen (biocida)
o inhiben el crecimiento de bacterias u otros microorganismos
Contaminacin Introduccin de microorganismos en los tejidos o en el material estril
Descontaminacin Desinfeccin o esterilizacin de material infectado
Eliminacin de la actividad biolgica de los microorganismos por

Inactivacin destruccin, inhibicin de la reproduccin o inhibicin de la actividad
enzimtica
31

Productos para limpieza y desinfeccin de las reas
Los compuestos Fenlicos destruyen las bacterias por coagulacin de sus protenas
y expulsin de contenido celular o muerte por desnaturalizacin de enzimas, tienen
buena estabilidad y actan en presencia de materia son bactericida, virucida, fungicida
y mata el bacilo tuberculoso en un tiempo de exposicin mnimo de 10 min. Peligro:
es irritante para las vas respiratorias.
Los detergentes, desinfectantes y desodorantes lquidos para limpieza

de baos y su mobiliario son compuestos fenlicos, estn formulados a base de
4.5% de cloruro de benzalconio, 5% de detergentes no inicos y desengrasantes,
se utilizan para reducir la actividad microbiana (Staphilococcus aureus, Escherichia
coli) hasta en un 99.999% despus de 30 segundos de contacto con el producto; se
prepara una suspensin a una dilucin de 1 litro del producto por 80 litros de agua,
para una limpieza exhaustiva, y para limpieza rutinaria 1 litro del producto por 160
litros de agua.
Los detergentes desinfectantes en presentacin lquida para aseo y desinfeccin

del quirfano y reas blancas, estn formulados a base del 13 % mnimo de sales
cuaternarias de amonio cloruro de dodecil dimetil amonio / cloruro n alquil dimetil
bencil amonio base 100 % con 10% mnimo de detergentes no inicos, agentes
antioxidantes desengrasantes y suavizantes, bactericida, virucida y fungicida para
reducir la actividad microbiana en un 99.999% despus de 30 segundos de contacto
con el producto a una dilucin de 1 litro del producto por 100 litros. de agua para
una limpieza exhaustiva y un 1 litro del producto por 200 litros de agua para una
desinfeccin rutinaria, rendimiento 120 m2 por litro de producto concentrado.
Los detergentes desinfectantes en polvo para aseo y desinfeccin del quirfano

tienen como ingrediente activo: dicloro-isocianuro de sodio. Mecanismo de
desinfeccin: agente oxidante, rompe la pared de los microorganismos; es un
detergente sanitizante de superficies equipos y mobiliario. Modo de empleo: disolver
30 gramos en 10 litros de agua y aplicarlos por aspersin, contacto o inmersin.
Compuestos clorados:
Los compuestos clorados eliminan las bacterias por oxidacin de sus enzimas el
hipoclorito de sodio es utilizado para desinfeccin de agua y de superficies siendo
bactericida, virucida, fungicida y destruye el bacilo tuberculoso. Peligros: Es inestable
y se inactiva rpidamente en presencia de materia orgnica , grasa, suciedad, la
temperatura y la luz, corroe el metal; no se recomienda para la desinfeccin de
instrumental. Es irritante para las vas respiratorias.
32

Hipoclorito de Sodio
Blanqueador liquido: formulado con hipoclorito de sodio a una concentracin del
6% mnimo de cloro activo, se utiliza para desinfeccin de todas las reas en general,
a una dilucin de 1 litro del producto por 4 litros de agua, presentacin: envase de
plstico color negro con 20 litros.
Cuadro de diluciones para limpieza y desinfeccin de reas
Clorados Clorados
Sales de Forma de
rea Fenlicos dicloro hipoclorito
amonio aplicacin
isocianureto de sodio
Quirfanos, Aspersin,
pisos, 0.125 0.111111111 3 g x 1 Litro 1.4 inmersin,
paredes contacto*
Equipos,
accesorios y Aspersin y
0.125 1.1 3 g x 1 Litro 1.4
mobiliarios contacto*
de quirfano
Instrumental Inmersin y
3 g x 1 Litro 1.4
quirrgico contacto
Inmersin,
Sala de toco
0.125 1.1 3 g x 1 Litro 1.4 contacto,
ciruga
aspersin*
Cuartos de
pacientes 0.125 1.1 3 g x 1 Litro 1.4 Inmersin*
aislados
Cuarto
0.125 0.111111111 3 g x 1 Litro 1.4 Contacto*
sptico
Cuartos de
0.125 1.2 1.5 g x 1 Litro Contacto
recien nacido
Inmersin,
Consultorios 0.180555556 1.2 1.5 g x 1 Litro 1.8
contacto*
Aspersin,
Baos 1.12 1.1 1.5 g x 1 Litro 1.4 contacto,
inmersin*
Pasillos, pisos
1.12 1.1 1.5 g x 1 Litro 1.4 Contacto*
y paredes
* Eliminar los residuos de materia orgnica (grasa, protenas o carbohidratos) antes de

iniciar la desinfeccin
33

9. Laboratorio y anlisis del perfil bacteriolgico
El laboratorio de microbiologa es uno de los componentes ms importantes de un

programa de control de infecciones por lo que la adecuada comunicacin con su
personal redundar en un claro beneficio para el programa y el hospital mismo. La
discusin sistemtica de los problemas clnicos o ambientales con los microbilogos
clnicos permite no solo la toma de mejores y prontas decisiones sino, adems,
estimula el desarrollo de nuevos y ms eficientes mecanismos de identificacin y
vigilancia epidemiolgica.
El laboratorio tiene el papel fundamental de apoyar las actividades de vigilancia

epidemiolgica, a travs de:
Identificacin de microorganismos responsables de infecciones nosocomiales
Informe de patrones de susceptibilidad a distintos antimicrobianos
Desarrollo y aplicacin de mtodos para el establecimiento de microorganismos
como responsables de brotes epidmicos
Cultivo de personal, pacientes, instrumental o superficies ambientales para
establecer patrones de colonizacin en caso de epidemias
Educacin del personal de salud.
Identificacin de microorganismos
El aseguramiento de la calidad de la identificacin, incluye no solamente la propia
identificacin sino la correcta toma de muestra, identificacin, transporte pronto y
adecuado al laboratorio, manejo y evaluacin de la misma, elaboracin de tinciones
(gram u otras en su caso), el inculo en adecuados medios de cultivo, incubacin a
la temperatura y por el tiempo adecuados.
La identificacin de microorganismos deber ser por lo menos al nivel de especies,

sin embargo, en algunas ocasiones, especialmente si se desea resolver el origen de un
brote o epidemia, se debern utilizar otros mtodos que permitan la diferenciacin
intra especie. Diversos mtodos de identificacin bacteriana se han desarrollado
recientemente. Probablemente los ms eficientes son los automatizados, que en
hospitales con largos volmenes permiten adems de estandarizar la metodologa
de identificacin, disminuir los costos.
Susceptibilidad antimicrobiana
Conocer la susceptibilidad a antimicrobianos es una de las actividades ms importantes
en la vigilancia epidemiolgica. No solo porque en ocasiones permite identificar
la aparicin de un brote o epidemia, como cuando aparecen simultneamente un
nmero inusitado de microorganismos con similares patrones de susceptibilidad, sino
tambin porque permite decidir sobre las polticas de uso de antimicrobianos, tanto
profilcticos como empricos. Adems, es un mtodo adicional para el control de
calidad, ya que la identificacin de microorganismos con patrones poco comunes
de susceptibilidad indica la necesidad de repetir dicha identificacin.
34

La seleccin de los antibiticos a los que se probar susceptibilidad en el laboratorio

debe de ser realizada en concierto con las necesidades tanto del laboratorio como
de los clnicos y del programa de control de infecciones.
La continua comunicacin con el clnico permitir escoger los antibiticos ms

apropiados en cada caso. Dichas polticas deben revisarse peridicamente debido a
los patrones cambiantes de la susceptibilidad a antimicrobianos.
Identificacin de microorganismos como responsables de epidemias

Brotes o epidemias pueden ser identificados gracias al aislamiento de una cepa nica
de un grupo de pacientes infectados con un microorganismo adquirido o no en el
hospital. Hasta hace poco tiempo los mtodos para establecer dicha "culpabilidad"
estaban limitados a la especiacin y a los patrones de susceptibilidad, los cuales,
como en el caso de la aparicin sbita de una especie de microorganismos con un
patrn nuevo de resistencia, pueden ser suficientes para establecer la presencia de
un brote relacionado a una cepa nica. Sin embargo, cuando una especie de un
organismo es un miembro frecuente de la flora normal o ambiental se requieren de
mtodos ms refinados de diferenciacin.
Cultivo de pacientes, personal y superficies ambientales

El cultivo del personal, pacientes o superficies ambientales debe realizarse nicamente
cuando se tenga un claro objetivo epidemiolgico, como por ejemplo, por la aparicin
de una epidemia, la vigilancia peridica de la aparicin de colonizacin por enterococo
resistente a vancomicina en una unidad de alto riesgo, etc. En otras circunstancias la
utilidad de dichos cultivos es nula.
Durante un brote epidmico es muy importante tener en cuenta el tipo de infeccin,

el nmero de pacientes involucrados, su relacin epidemiolgica, el personal
involucrado en su cuidado, y los posibles mecanismos de transmisin, incluyendo:
las manos del personal, los instrumentos, medicamentos, catteres, procedimientos
o intervenciones comunes a todos ellos.
Las superficies ambientales representan un problema importante de interpretacin,

especialmente porque no existe evidencia de que un nivel en particular de contaminacin
correlacione con el desarrollo de transmisin o la aparicin de infecciones.
En el caso de cultivo del personal, es importante explicar cules son los objetivos de
dichos cultivos, ya que en ocasiones estos pueden ser motivo de nerviosismo y
desconfianza. El cultivo de manos del personal es importante si se sospecha
transmisin cruzada entre diversos pacientes.
Evolucin de la resistencia a antibiticos

Cuando se descubri la penicilina, todas las cepas de S. pneumoniae y S. aureus
eran susceptibles a concentraciones muy bajas. Muy pronto, en pocos aos, el
35

estafilococo dejo de serlo y, ms recientemente, han aparecido en prcticamente

todos los pases cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina. Lo mismo ha
ocurrido con todos los dems antibiticos con perodos, ms o menos largos, de
desarrollo significativo de la resistencia.
En la actualidad enfrentamos infecciones por agentes multirresistentes como

P. aeruginosa, S. aureus, estafilococos coagulasa-negativos, enterobacterias en general
y enterococos. Una gravsima situacin es la descrita por el CDC: enterococos aislados
en unidades de cuidado intensivo y en otras reas eran resistentes a vancomicina y,
para 1993, ms del 3% lo son en las reas de internamiento regulares y ms del 12%
en las unidades de cuidado intensivo.
Cada vez con mayor frecuencia se informan brotes epidmicos causados por
enterococos resistentes a todos los antibiticos, con una altsima mortalidad. Esta
situacin ser mas grave todava en el futuro inmediato, pues parece ser cuestin
de tiempo que S. aureus adquiera la resistencia a vancomicina, lo que ser una
verdadera catstrofe, dadas las caractersticas de virulencia de esta bacteria.
Estafilococo aureus
El genero Staphylococcus es un miembro de la familia Micrococcaceae. El S. aureus es
habitualmente coagulasa-positiva y desde tiempo atrs se le ha reconocido una gran
capacidad virulenta. Se trata de un importante patgeno humano, cuya capacidad
para producir enfermedad no se ha modificado con el tiempo. Es un colonizante
frecuente de la piel, especialmente narinas y perin, y su presencia es mucho mas
frecuente en personal hospitalario que en la poblacin general.
Sthaphylococcus aureus es un coco grampositivo, aerobio o anaerobio facultativo

que se agrupa en forma de racimos de uvas. Su capacidad para producir la enzima
coagulasa es una de las caractersticas que permiten identificarlo en el laboratorio.
La mayora de las cepas (>95%) en la actualidad son resistentes a penicilina por la

produccin de betalactamasa. Con una frecuencia menor pero creciente S. aureus
puede ser resistente a las penicilinas semi-sintticas resistentes a betalactamasa, como
meticilina, oxacilina y nafcilina; esta resistencia es determinada cromosomicamente.
De manera sobresaliente se ha demostrado que estas cepas resistentes a meticilina,
pueden ser in vitro sensibles a cefalosporinas, pero clnicamente estos antibiticos
no debern usarse por falta de eficacia en la practica clnica.
Estafilococo coagulasa-negativa
Con este ttulo se engloba una variedad de estafilococos incapaces de producir
coagulasa. Destacan por su frecuencia para producir enfermedad S. epidermidis y
S. saprophyticus. Su capacidad patognica es variable y representan un problema
particularmente importante en inmuno-suprimidos y en pacientes con implantes o
36

cualquier otro dispositivo que invada los tejidos (marcapasos, lneas intravasculares,
prtesis articulares, vlvulas cardacas, etc.). S. epidermidis es causa frecuente
de bacteriemias y peritonitis (en pacientes en dilisis peritoneal), mientras que
S. saprophyticus es un agente frecuente de infecciones de vas urinarias en mujeres
jvenes no hospitalizadas. Son tambin cocos grampositivos, coagulasa-negativa,
con la capacidad de producir "slime" (baba o moco) lo que correlaciona con su
patogenicidad, particularmente en infecciones asociadas a cuerpos extraos.
La sensibilidad a antibiticos de los estafilococos coagulasa-negativa es difcil de

predecir, aunque con mucho son ms resistentes que S. aureus. Las cepas adquiridas
intrahospitalariamente son con frecuencia multirresistentes. La resistencia est
asociada a plsmidos que pueden ser trasmitidos a otras cepas. Los aislamientos
resistentes a meticilina tampoco responden a cefalosporinas, como en el caso de
S. aureus. De particular gravedad es la resistencia a vancomicina, reconocida desde
hace varios aos y creciente. Esta resistencia se teme pudiera ser transmitida a
S. aureus, lo que representara una verdadera catstrofe.
Enterococos
Los enterococos son miembros del genero Streptococcus. Son cocos grampositivos
que crecen en cadenas y forman parte de la flora normal del intestino. Son causa
de infecciones en pacientes hospitalizados cada vez con mayor frecuencia,
particularmente, infecciones de vas urinarias, endocarditis, peritonitis, abscesos
intraabdominales y bacteriemias. Por causa de su baja virulencia son agentes de
infeccin en pacientes inmunosuprimidos o sometidos a largos tratamientos con
antibiticos, en particular cefalosporinas de tercera generacin. Los enterococos
caractersticamente crecen en cloruro de sodio al 6,5% y en bilis al 40%, lo que
permite su identificacin.
Enterococcus faecalis y E. faecium son los aislamientos ms frecuentes en el hospital

dentro del grupo de enterococos. Son resistentes a la penicilina y la multirresistencia,
que incluye aminoglucosidos, ampicicilina y vancomicina est creciendo muy
rpidamente. Se han descrito diversos brotes en servicios de inmunosuprimidos
(unidades de trasplante de mdula osea) por enterococos multirresistentes, con una
muy alta mortalidad. Uno de los ms importantes factores predisponentes es el uso
previo de antibiticos.
Pseudomonas aeruginosa
Es un bacilo gramnegativo, no fermentador, con una gran capacidad patognica.
Una de sus caractersticas es su capacidad para sobrevivir con un mnimo
de requerimientos nutricionales, lo que le permite desarrollarse incluso en
agua destilada. Estas capacidades le permiten colonizar jabones y soluciones
desinfectantes, representando un peligro, particularmente en inhaloterapia. Es una
de las ms frecuentes causas de neumonas en pacientes en unidades de cuidados
intensivos, y de bacteriemias, particularmente en pacientes inmunosuprimidos.
37

Las Pseudomonas en general y P. aeruginosa en particular son caractersticamente

resistentes a mltiples antibiticos.
Legionella
El genero Legionella pertenece a la familia Legionellaceae y se encuentran
ampliamente distribuidas en tierras y aguas. Legionella pneumophila es el agente
causal de la enfermedad de los Legionarios (de ah su nombre) y fue descubierta
en 1976 por investigadores del CDC (EUA) en una epidemia ocurrida en una
convencin de "Legionarios". Los organismos pueden multiplicarse en agua caliente
y se les encuentra en regaderas, tinas y reservorios de agua en los hospitales,
donde ocasionan problemas de neumonas o infecciones diseminadas (menos
frecuentemente) de presentacin epidmica. Los pacientes son infectados al respirar
los aerosoles y no se ha descrito transmisin de persona a persona. La infeccin
es ms frecuente en inmunosuprimidos. La erradicacin de la Legionella de los
sistemas institucionales de agua requiere el tratamiento con altas concentraciones
de cloro o por calentamiento a muy altas temperaturas.
Candida
Candida es un hongo que coloniza normalmente el tubo digestivo. Es la infeccin
por hongos ms frecuente en el hospital y su importancia como patgeno
oportunista es reconocida desde hace varias dcadas, reconocindose adems su
participacin cada vez ms frecuente. En la actualidad, es una de las primeras causas
de infeccin intrahospitalaria, particularmente en unidades de cuidados intensivos,
presentndose mas frecuentemente en infecciones urinarias y bacteriemias
primarias. Candida es una levadura que produce pseudohifas o verdaderas hifas. La
identificacin especfica de Candida albicans, la especie ms frecuente en el mbito
hospitalario, se realiza fcilmente por la produccin de un tubo germinativo.
Los factores predisponentes mejor reconocidos son neutropenia, alimentacin

parenteral total, uso previo de antibiticos de amplio espectro, ciruga abdominal,
desnutricin y hospitalizaciones prolongadas, entre otros.
Si bien Candida albicans es la especie mas frecuente en el hospital, otras especies

como C. tropicalis y C. glabrata (Torulopsis) son agentes tambin frecuentes. Candida
krusei es una especie de creciente importancia por su capacidad para desarrollar
resistencia durante la profilaxis con fluconazol en pacientes inmunosuprimidos.
Aspergillus
Varias especies de Aspergillus son encontradas frecuentemente en los laboratorios
clnicos. Algunas especies son patgenas y otras muy rara vez o nunca son causa de
infeccin. Se encuentran ampliamente diseminadas en el ambiente (comida, plantas,
etc.). Las conidias de los Aspergillus son dispersadas en el ambiente y los humanos
se infectan por inhalarlas. La variedad de infecciones causadas por estos hongos
es muy grande e incluye desde infecciones diseminadas en inmunosuprimidos
38

hasta infecciones localizadas en pulmn (infeccin pulmonar invasiva, micetoma

pulmonar, aspergilosis alrgica broncopulmonar) y otros sitios como sinusitis, otitis,
endocarditis y meningitis. Aspergillus fumigatus y A. flavus son las especies ms
frecuentemente involucradas en infecciones en pacientes inmunosuprimidos. El
aislamiento de alguno de estos hongos en cultivos de vigilancia de las narinas se ha
correlacionado fuertemente con un riesgo elevado de infeccin.
10. Usos de los resultados microbiolgicos de laboratorio
Los informes de laboratorio correspondientes al aislamiento de microorganismos

potencialmente relacionados con infeccin, patrones de resistencia a los
antimicrobianos y anlisis serolgicos, son de vital importancia. Los informes son
fidedignos cuando se trata de infecciones urinarias, infecciones de la sangre y
vigilancia de las bacterias polifarmacorresistentes, porque las definiciones de todas
ellas son esencialmente microbiolgicas.
Para realizar el anlisis de la informacin es necesario hacer acopio de la informacin de

los registros de los diversos cultivos microbiolgicos, contenida en las libretas o, mejor
an, en las bases de datos del sistema automatizado de los cultivos microbiolgicos,
as como de sus sensibilidades y resistencias. Se debe realizar el anlisis diario de
las bases de datos, as como de los cortes semanales y mensuales, en busca de la
identificacin oportuna de microorganismos de nueva aparicin en la flora bacteriana
hospitalaria, o bien la modificacin en su perfil de resistencias antimicrobianas, as
como la integracin de conglomerados o brotes, segn el tipo de especimenes
estudiados, tipos y sitios de infeccin, servicio y microorganismos aislados, para su
estudio, control y prevencin de nuevos casos.
La recopilacin de informacin deber realizarse, por medio de la vigilancia

activa, diariamente y de manera sistemtica por los encargados de la vigilancia
epidemiolgica, quienes al identificar un microorganismo de nueva aparicin, con
nuevo perfil de resistencia antimicrobiana o un probable brote, deber comunicar
al Director del Hospital para convocar a la reunin extraordinaria y urgente del
Subcomit de Infecciones Nosocomiales, para reforzar o implementar las medidas de
prevencin y control que permitan limitar la transmisin de la infeccin, adems
de notificar de manera inmediata a la instancia Delegacional y a la Jurisdiccin
Sanitaria correspondiente.
El anlisis de la informacin permitir identificar e investigar oportunamente los

brotes de infeccin nosocomial, para disminuir la morbilidad, mortalidad, costos y
deterioro de la imagen institucional. La investigacin de brotes puede llevar tambin
a una mejora sostenida en las prcticas de atencin de los pacientes. La oportunidad
en la identificacin de un brote es importante para limitar la transmisin a los
pacientes por medio de los trabajadores de salud o de material contaminado.
39

La difusin de los resultados debe ser oportuna y completa para el personal que
participa en la atencin del paciente, lo que permite ampliar las posibilidades de influir
al mximo en la prevencin de las infecciones. La notificacin del perfil microbiolgico,
as como su resistencia y sensibilidad, debe realizarse en las reuniones del Subcomit de
Infecciones Nosocomiales, as como las presentaciones en sesiones departamentales,
en los Servicios o Divisiones. La divulgacin de informacin estar organizada por
medio del Subcomit de Infecciones Nosocomiales.
11. Prevencin de infecciones en el personal de salud
El riesgo de exposicin laboral a infecciones causadas por diversos agentes,

especialmente virus y bacterias, se ha convertido en una amenaza para los trabajadores
de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biolgico.
Trabajador de salud (TS) es cualquier persona, cuya actividad implique contacto

con pacientes, lquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los
anteriores. Se consideran aqu los profesionales, los estudiantes, todo el personal
de servicios generales (camilleros, aseadoras, recolectores de basura, personal de
lavandera, etc.)1.
12. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes3

Accidente por Punzocortante
Notificacin a Vigilancia
Mdico Epidemilogo atiende al trabajador y registra el caso en

Libreta de Control de Accidentes por Punzocortantes y solicita
estudios de serologa basal para investigar VIH, Hepatitis B y C
Resultado basal
Resultado negativo Se otorga informacin sobre medidas positivo a una
de prevencin y control de VIH, de las pruebas
Solicita serologa Hepatitis B y C correspondiente y
de control para VIH, orienta para efectuar trmite por Se solicita serologa
Hepatitis B y C al mes, probable riesgo de trabajo de control de las
3, 6 y 12 meses. pruebas basales
negativas al mes, 3,
Resultado positivo 6 y 12 meses.
Resultado negativo
Se registra el caso y notifica al nivel Resultado negativo

Alta
correspondiente y deriva para atencin
mdica correspondiente, as como se
Alta
realiza el seguimiento epidemiolgico
correspondiente
40

13. Residuos peligrosos biolgico-infecciosos
Son considerados Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI), aquellos que se

generan en establecimientos de atencin mdica y que contienen bacterias, virus
u otros microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente;
segn la Norma Oficial Mexicana 087 (NOM-087-ECOL-SSA 1-2002).
Manejo del RPBI: Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin,

separacin, envasado, almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento
y disposicin final de los residuos biolgicos Infecciosos.
Se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes:

Sangre
Sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los
derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas
y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos
Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin,
as como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-
infecciosos.
Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar
cultivos de agentes biolgico-infecciosos.
Los patolgicos
Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias,
la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en
formol.
Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e
histolgico, excluyendo orina y excremento.
Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes entero
patgenos en centros de investigacin y bioterios.
Los residuos no anatmicos

Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.
Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera
de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido
pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal.
Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares
y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o
diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado
por la SSa mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico.
Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre,
o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas,
41

as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado

por la SSa mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico.
Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido
expuestos a agentes entero patgenos.
Los objetos punzocortantes

Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras
biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares,
navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura,
de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material
de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar
antes de ser dispuesto como residuo municipal.
Tratamiento
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por mtodos
fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y
deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados.
La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos
generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del
generador, requieren autorizacin previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los
procedimientos que competan a la SSa de conformidad con las disposiciones
aplicables en la materia.
Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos
que estn destinados a fines teraputicos, de investigacin y los que se mencionan
en la Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios
autorizados por la SSa.
Disposicin
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn
disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades
competentes.
Programa de contingencia
Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los
prestadores de servicios debern contar con un programa de contingencias en caso
de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.
42

14. Sanitizacin
Sanitizacin se refiere a la reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se

llegue a la desaparicin completa de microorganismos patgenos, el medio ambiente
hospitalario contiene varios reservorios potenciales de patgenos.
Se ha demostrado que algunos componentes del medio hospitalaria, como filtro de
aires, la limpieza de mobiliario y reas, han estado involucrados en la presencia
de brotes.
Consideracin para la sanitizacin en un hospital

La limpieza y desinfeccin de reas, mobiliario y equipo de realizarse en forma
rutinaria en todas las reas de atencin del hospital, al inicio y trmino del
programa diario de actividades. .
La limpieza y desinfeccin exhaustiva se deber efectuar bajo programa una vez
por semana y cada vez que se requiera con posterioridad a una contaminacin
de sala.
Para realizar la limpieza rutinaria y exhaustiva se deber seleccionar el uso de
un desinfectante de acuerdo a la circulacin de los microorganismos ms
frecuentes.
Se deber efectuar una rotacin de productos desinfectantes cada 4 meses, con
objeto de no crear inmunidad y resistencia de microorganismos en las salas de
operacin y reas blancas.
La materia orgnica puede contener un gran nmero de bacterias, pudiendo
inactivar el desinfectante; por eso es importante aplicar un producto
detergente desinfectante que, por su composicin, puede limpiar y desinfectar
simultneamente.
Toda superficie que no este limpia contiene mas bacterias que una que lo este;
as pues, los procedimientos de aseo e higiene disminuyen las poblaciones de
bacterias.
El tiempo de contacto es importante, la desinfeccin requiere que el objeto a
desinfectar tenga contacto directo con el agente desinfectante por un tiempo
especifico, y este depende desinfectante y de otros factores que pueden afectar
su efectividad.
Se debe contar con un cronograma de limpieza de las diferentes reas del
hospital, tanto para la limpieza rutinaria como para la exhaustiva y el jefe del
servicio clnico debe supervisar que se cumpla con ella.
43

Espectro de actividad lograda de los principales desinfectantes

Ingredientes activos Factores que
Nivel de Espectro de
potencialmente afectan la
desinfeccin actividad del
capaces de cubrir estos eficacia de un
necesaria desinfectante
Aspectros de actividad desinfectante
Concentracin
Tiempo de
contacto
Temperatura
cido peractico Presencia
Dixido de cloro de materia
Esporicida Formaldehdo orgnica
Micobactericida Glutaraldehdo pH
Alto Virucida Hipoclorito de sodio Presencia de
Fungicida Agua oxigenada iones de calcio
Bactericida estabilizada o de magnesio
Succinaldehdo (por ejemplo
(aldhedo succnico) dureza del
agua empleada
para dilucin)
Formulacin del
desinfectante
usado
Tuberculocida
Derivados del fenol
Virucida
Intermedio Alcohol etlico e
Fungicida
isoproplico
Bactericida
Amonio cuaternario
Bajo Bactericida Anfiprtico
Aminocidos
44

15. Evaluacin de riesgos para infecciones nosocomiales

en hospitales post inundaciones
Los huracanes, los frentes fros y la zona de convergencia intertropical del fenmeno
El Nio, entre otros, ocasionan lluvias intensas que se presentan cada vez con mayor
frecuencia y producen graves inundaciones.
Las inundaciones son el tipo ms comn de desastre en todo el mundo. Se estima

que constituyen los eventos adversos que ocurren con mayor frecuencia y que a su
vez son los ms extendidos en espacio e intensidad.
Es conocido el efecto de las inundaciones en la Salud Pblica, dado que pueden

afectar directamente el funcionamiento de los sistemas de salud de distintas formas:
Causando un nmero inesperado de muertes, lesiones o incremento de las
enfermedades transmisibles en la comunidad afectada, que pueden exceder la
capacidad de atencin teraputica de la red asistencial.
Afectando la infraestructura fsica de los establecimientos de salud.
Interrumpiendo los servicios pblicos de electricidad, agua, comunicaciones,
alcantarillado, manejo de desechos slidos y hospitalarios.
Interrumpiendo las vas de acceso a los centros mdicos.
Generando una mayor demanda de servicios, superior a lo normal, y mayor
remisin de pacientes desde las zonas afectadas a reas donde los sistemas
de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva
poblacin.
Desabasteciendo de insumos mdicos por aumento de la demanda, lo que
dificultara la operacin del servicio mdico a mediano plazo.
Aumentando el riesgo potencial de transmisin de enfermedades contagiosas.
Incrementando el riesgo de trastornos psicolgicos en la poblacin afectada.
Adems de los impactos inmediatos, existen riesgos potenciales consecuencia de la

inundacin de las instalaciones hospitalarias, entre ellas el incremento en la ocurrencia
de las infecciones nosocomiales y sus respectivos impactos en cuanto al incremento
de la morbilidad o mortalidad asociada, derivadas de la contaminacin del medio
ambiente hospitalario. Lo anterior determina la necesidad de realizar la evaluacin
de riesgos, para disminuir la probabilidad de que dichos eventos infecciosos afecten
a la los pacientes o sus acompaantes, as como a los trabajadores de la salud, una
vez que se restablezcan las actividades suspendidas, como consecuencia de la
inundacin del rea hospitalaria.
Para el control de las enfermedades que se podran presentar despus de las

inundaciones, la experiencia mundial sugiere dos lneas fundamentales de accin, de
las cuales la primera consiste en disminuir el peligro de aparicin de enfermedades,
por medio de intervenciones adecuadas de salud pblica en relacin con los factores
45

de riesgo, incidiendo principalmente en aspectos relacionados con agua segura,

higiene, control y reduccin de criaderos de vectores y educacin para la salud.
Si bien las anteriores recomendaciones estn dirigidas a las actividades en el mbito

comunitario, son de aplicacin en el mbito hospitalario ya que las principales
actividades para evaluar los riesgos e implementar acciones de prevencin de las
infecciones nosocomiales incluyen el garantizar un medio ambiente hospitalario
que cumpla con las condiciones de limpieza e higiene necesarias para evitar las
infecciones nosocomiales, lo que implica el suministro en cantidad y calidad sanitaria
de agua segura; instalaciones de tratamiento y evacuacin higinica de las excretas
y los lquidos residuales, as como los desechos slidos; proteccin de los alimentos
contra la contaminacin en la preparacin y el consumo; seguridad en los sitios
de atencin de los pacientes y en general de las reas hospitalarias, as como del
material y equipo; instalaciones de aire acondicionado y gases medicinales.
Los daos en elementos estructurales, los cuales se refieren tanto a la cimentacin

(subestructura), como a las columnas, vigas, techos, muros portantes, escaleras
(superestructura), se traducen en fisuras, agrietamientos y separaciones, que
constituyen zonas de riesgo de contaminacin y de fauna nociva. Los daos en
los techos originan filtraciones, humedad en los muros, tanto por las filtraciones
de los techos como por el efecto directo de la inundacin y que representan un
importante factor para la contaminacin por hongos y bacterias.
En cuanto a los daos a los elementos no estructurales estn relacionados con:

Servicios bsicos o lneas vitales: sistemas elctricos, sistemas hidrosanitarios y de
control de incendios, sistemas mecnicos y de gases medicinales, as como los
sistemas de comunicaciones.
Elementos constructivos no estructurales: pisos, carpintera, vidrios, tabiquera,
mobiliario, techo falso, revestimiento, etc.
Equipamiento mdico, administrativo, cmputo y comunicaciones.
En un establecimiento de salud existen innumerables elementos no estructurales

que pueden sufrir diversos daos por estar en contacto con masas de agua, sean
stas generadas por lluvias o inundaciones.
Es muy comn que se afecten los servicios bsicos indispensables como agua,
alcantarillado, energa elctrica, etc.; as mismo los techos falsos, puertas, elementos
de construccin no estructurales y decorativos, divisiones y muebles, adems de todo
tipo de equipos, instalaciones mecnicas, etc., que al estar afectados y contaminados
originan probables fuentes de infeccin, por lo que para disminuir los riesgo de
infeccin nosocomial es necesario:
46

Garantizar la disponibilidad de agua segura para el uso hospitalario, posterior a la

sanitizacin de la cisterna de agua.
Garantizar el funcionamiento los servicios bsicos indispensables como agua,
alcantarillado, energa elctrica, airea condicionado y gases medicinales.
Reponer los techos falsos, puertas, elementos de construccin no estructurales
y decorativos, divisiones y muebles de madera o aglomerado, afectados por la
inundacin.
Dar de baja y desechar el equipo daado por la inundacin o el ambiente; as
como diverso material medico y no mdico afectado, entre ellos, medicamentos,
insumos y papelera.
Realizar la limpieza exhaustiva, tanto en las reas fsicas, como del material y
equipo afectado.
Realizar la toma de cultivos ambientales posteriores a la sanitizacin, para
garantizar la seguridad de la atencin.
Es requisito indispensable el fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica,

prevencin y control, de las infecciones nosocomiales, mediante la vigilancia activa
para identificar oportunamente los casos y reforzarlas acciones de prevencin y
control, lo que requiere no solo la vigilancia activa de los riesgos y la ocurrencia
de las infecciones nosocomiales por el medico epidemilogo y del personal de
enfermera asignado para la vigilancia epidemiolgica, sino por el resto del personal
y especficamente de los integrantes del Subcomit de Infecciones Nosocomiales.
Se debe extremar el cumplimiento de las precauciones estndar y las de aislamiento

por mecanismos de transmisin, as como el apego a las buenas prcticas en
cuanto a los procedimientos y procesos relacionados con los mtodos invasivos y
de manera primordial vigilar el cumplimiento y apego a la tcnica adecuada de la
higiene de manos.
47

Indicador incluido en:
Carpeta de Giras del Director General Proy. de Compensacin Variable
16. Indicador de evaluacin
Tasa de Infecciones Nosocomiales en unidades de segundo nivel2

Contribuir a mejorar la calidad de la atencin mdica y garantizar
la seguridad del paciente, mediante la sistematizacin de las
actividades de vigilancia epidemiolgica hospitalaria, identificando
Objetivo del Indicador:
los factores de riesgo, para implementar oportunamente las
actividades de prevencin y control, en los hospitales de segundo
nivel con 20 camas y ms (censables y no censables).
Total de infecciones nosocomiales en unidades de
segundo nivel
Precisin del Mtodo
x 100
de Clculo (Frmula):
Total de egresos hospitalarios en unidades de segundo
nivel con 20 camas y ms (censables y no censables).
Numerador:
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para las Infecciones
Nosocomiales, Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo
Fuentes Oficiales para en Contingencias
el clculo:
Denominador:
Data Mart Estadsticas Mdicas. SUI 10, Egresos de hospitales de
segundo nivel.
Mide la calidad de la Atencin Mdica, que se asocia con
Interpretacin: la sobreestancia hospitalaria, los reingresos al hospital,
reintervenciones quirrgicas y mortalidad hospitalaria.
Valor Nacional y Delegacional, de acuerdo al factor infraestructura,
Valor de Referencia:
ver Anexo
Periodicidad de
Mensual acumulado y anual
Evaluacin:
Rangos de
Nacional y Delegacional, ver anexo
Semaforizacin
Para cada tipo de hospital, se establecen los siguientes criterios:
Tipo de Hospitales (Valor de referencia)
Generales Regionales (7.0 - 10.0)
Generales de Zona, incluye Gineco - Pediatra (5.0 - 7.0)
Subzona (a partir de 20 camas censables y no censables), incluye a
los de Gineco obstetricia (3.0 - 5.0)
Observaciones:
Para semaforizar por tipo de hospital, se establecen los siguientes
valores:
Valores de referencia
Semforo (HGR) (HGZ y HGP) (HGSZ y HGO)
Verde (8.5 a 10.6) (6.0 a 7).(4 4.0 a 5.4)
Amarillo (6.4 a 8.4) (4.6 a 5.9) (2.6 a 3.9)
Rojo (<6.4 y >10.6) (<4.6 y >7.4) (<2.6 y >5.4)
2. Indicador compartido con la Coordinacin de reas Mdicas.
48

Tabla con valores de referencia delegacional, segn tipo y nmero de

hospitales, para la semaforizacin del indicador "Tasa de infecciones
nosocomiales en unidades de segundo nivel"
Verde Amarillo Rojo
Delegacin
entre entre menor de mayor de
Aguascalientes 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4
Baja California 6.1 7.8 4.5 6.0 4.5 7.8
Baja California Sur 4.7 6.1 3.3 4.6 3.3 6.1
Campeche 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4
Coahuila 5.2 6.6 3.9 5.1 3.8 6.6
Colima 5.3 6.7 3.9 5.1 3.8 6.6
Chiapas 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4
Chihuahua 6.1 7.7 4.5 6.0 4.5 7.7
Durango 5.5 6.9 4.1 5.4 4.1 6.9
Guanajuato 5.0 6.4 3.6 4.9 3.6 6.4
Guerrero 5.7 7.3 4.1 5.6 4.1 7.3
Hidalgo 5.7 7.1 4.3 5.6 4.3 7.1
Jalisco 6.6 8.2 5.0 6.5 5.0 8.2
Mxico Oriente 6.3 7.9 4.7 6.2 4.7 7.9
Mxico Poniente 6.1 7.7 4.5 6.0 4.5 7.7
Michoacn 5.6 7.1 4.1 5.5 4.1 7.1
Morelos 6.8 8.5 5.2 6.7 5.2 8.5
Nayarit 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4
Nuevo Len 5.4 6.8 4.0 5.3 4.0 6.8
Oaxaca 5.5 6.9 4.1 5.4 4.1 6.9
Puebla 6.6 8.2 5.0 6.5 5.0 8.2
Quertaro 7.3 9.0 5.5 7.2 5.5 9.0
Quintana Roo 6.1 7.7 4.5 6.0 4.5 7.7
San Luis Potos 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4
Sinaloa 5.8 7.3 4.3 5.7 4.3 7.3
Sonora 5.3 6.7 3.8 5.2 3.8 6.7
Tabasco 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4
Tamaulipas 6.4 7.9 4.9 6.3 4.9 7.9
Tlaxcala 5.3 6.7 3.9 5.2 3.9 6.7
Veracruz Norte 5.5 6.9 4.1 5.4 4.1 6.9
Veracruz Sur 5.6 7.1 4.1 5.5 4.1 7.1
Yucatn 5.8 7.5 4.1 5.7 4.1 7.5
Zacatecas 6.0 7.4 4.6 5.9 4.6 7.4
D.F. Norte 5.8 7.3 4.2 5.7 4.2 7.3
D.F. Sur 6.3 7.8 4.8 6.2 4.8 7.8
NACIONAL 5.8 7.3 4.3 5.7 4.3 7.3
Nota: Se obtiene la media con los valores de referencia por tipo de hospital 1 DS
49

17. Bibliografa
1. Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las infecciones nosocomiales.

Gua prctica. 2a edicin. 2003.
2. WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12 Organizacin Panamericana de la Salud. Hospi-
tales seguros ante inundaciones. Serie Mitigacin de Desastres. Washington,
D.C. 2006.
3. Smilja Kalenic. Chapter 6. The role of the microbiology laboratory. In Basic Concepts
of nosocomial infections. 2003. International Federation Infection Control
4. Proyecto Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
5. Ponce De Len, Samuel.; Manual de prevencin y control de infecciones
intrahospitalarias; INNSZ, El laboratorio de microbiologa en el control de
infecciones. Mxico. 1996.
6. Procedimientos para prevenir infecciones nosocomiales relacionadas a la
terapia intravenosa. IMSS. 2007
7. Craven DE, Steger KA, Barat LM, et al. Nosocomial pneumonia: epidemiolgy and
infection control. Intensive Care Med 1992; 18: 53-59.
8. Jackson WL, Shorrb AF. Update in ventilator-associated pneumonia. Current
Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:117121
9. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing
healthcare-associated pneumonia, 2003. MMWR 2004; 53 (RR-3):1-35.
10. Bridges CB, Kuehnert MJ, Hall CB. Transmission of influenza: implications for
control in health care settings. Clin Infec Dis 2003;37:1094-1101.
11.
Curtis LT. Prevention of hospital-acquired infections: review of non-pharmacolog-
ical interventions. J Hosp Infect. 2008 Jul;69(3):204-19.
12. Barrios-Casarrubias A, Ramrez-Franco A, Rodrguez-Quebrado MG. Frecuencia
de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas
quirrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex
Patol Clin 2007;32:123.
13. Morayta-Ramrez A, Granados-Galvn EM, Prez-Pelez GC, Domnguez-Viveros
W. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinacin de pediatra del
CMN 20 de noviembre. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 2006;
19: 71-78
14. WHO. Guidelines on Hand in Health Care 2009.
15. Prevencin del Riesgo Biolgico en los Trabajadores de la Salud, Dra. Gloria Vels-
quez U. Microbiloga y Parasitloga, Profesora Departamento de Medicina Inter-
na, Facultad de Medicina Universidad de Antioquia, Programa de Actualizacin
Mdica Permanente N40, Ao 5, 1999
16. Prevencin de lesiones por pinchazos (piquetes de aguja) en entornos clnicos,
Noviembre 1999 DHHS (NIOSH) Publication No. 2000-108
17. Procedimiento para realizar la Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Nosocomiales en las Unidades Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2420-003-007, Agosto 2004
50

18. Barrios-Casarrubias A, Ramrez-Franco A, Rodrguez-Quebrado MG. Frecuencia

de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas
quirrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex
Patol Clin 2007;32:123.
19. Morayta-Ramrez A, Granados-Galvn EM, Prez-Pelez GC, Domnguez-Viveros
W. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinacin de pediatra del
CMN 20 de noviembre. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 2006;
19: 71-78
20. Instruccin para la higiene de manos del personal de salud clave 2430003-035
21. Procedimiento para prevenir infecciones relacionadas a la terapia intravenosa
clave 2430-003-037
22. Joanna Briggs Institute. Management of Peripheral Intravascular Devices. The
Best Practice 1998; 2: 1-6
23. Sociedad Argentina de Terapia Intravenosa. Ed Medica Panamericana 2003
24. Estndares para las practicas intravenosas en enfermera INS 2000
51

Anexos
53

Figura 1. Tcnica de lavado de las manos con agua y jabn
Duracin: de 40 a 60 segundos
0. Mjese las manos con 1. Deposite en la palma de 2. Frtese las palmas de

agua. la mano una cantidad las manos entre s.
de jabn suficiente para
cubrir todas las superficies
de las manos
3. Frtese la palma de la 4. Frtese las palmas de las 5. Frtese el dorso de

mano derecha contra manos entre s, con los los dedos de una
el dorso de la mano dedos entrelazados. mano con la palma
izquierda entrelazando de la mano opuestas,
los dedos, y viceversa. agarrndose los dedos.
6. Frtese con un 7. Frtese la punta de 8. Enjuaguese las manos

movimiento de rotacin los dedos de la mano con agua.
el pulgar izquierdo derecha contra la palma
atrapandolo con la de la mano izquierda,
palma de la mano haciendo un movimiento
derecha, y viceversa. de rotacin, y viceversa.
9. Sequelas con una 10. Sirvase de la toalla una vez secas, sus
toalla de un solo uso. para cerrar el grifo. manos son seguras
Basado en informacin de la OMS
54

Figura 2. Prevenir las infecciones intrahospitalarias

Tcnica de higiene de las manos con soluciones alcoholadas
Duracin: de 20 a 30 segundos
1. Deposite en la palma de la mano una 2. Frtese las palmas de las manos entre s.
dosis de producto sufiente para cubrir
toda la superficie a tratar.
3. Frtese la palma de la mano derecha 4. Frtese las palmas de las manos entre s,
contra el dorso de la mano izquierda con los dedos entrelazados.
entrelazando los dedos, y viceversa.
5. Frtese el dorso de los dedos de una 6. Frtese con un movimiento de rotacin

mano con la palma de la mano opuesta, el pulgar izquierdo atrapndolo con una
agarrndose los dedos. palma de la mano derecha y viceversa.
7. Frtese la punta de los dedos de una vez secas, sus manos son seguras.
la mano derecha contra la palma
de la mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotacin, y viceversa.
Basado en informacin de la OMS
55

Figura 3. 5 momentos para la higiene de manos
2
1 4
3
5
Cundo? Limpia tus manos antes de tocar o
1 Antes del contacto

directo con el paciente:
acercarte al paciente.
Ejemplos: Dar la mano, ayudando al paciente
a moverse, valoracin o examinacin clnica.
Cundo? Limpia tus manos inmediatamente
Antes del una tarea
antes de cualquier tarea antisptica o
2 antisptica o manipular
un dispositivo invasivo, a
manipulacin de dispositivos invasivos.
Ejemplos: Insercin de catteres, preparacin
pesar del uso de guantes:
de alimentos o medicacin.
Cundo? Limpia tus manos inmediatamente
despus de exposicin a fluidoscorporales (y
Despus del contacto
3 con fluidos o secreciones
corporales:
despus de remover los guantes)
Ejemplos: Cuidado oral o dental, aspiracin
de secreciones, manipulacin de sangre, orina,
heces o basura.
Cundo? Limpia tus manos despus de tocar
4 Despus del contacto

con el paciente:
al paciente o su entorno, al dejar al paciente:
Ejemplos: Dar la mano, ayudarlo a moverse,
valoracin o examinacin clnica.
Cundo? Limpia tus manos despus de
Despus del contacto
5 con objetos en el
entorno del paciente:
tocar cualquier objeto o mueble en el entorno
inmediato del paciente, al retirarse inclusive si
no se ha tocado al paciente.
56

Editores
Dr. Ulises Angeles Garay, MC, EE
Dr. Eliseo Bernal Vzquez, MC, EE
Dr. Vctor H. Borja Aburto, MC, MSP, MCE, PhD
Dr. Jos Rafael Castillo Aguilar, MC, EE, MCS
Dr. Antonio Cerero Gudio, MC, EE
Dr. Roberto Corrales Prez, MC, EE
Dr. Jess Ernesto Casillas Cancino, MC, EI
Dr. Humberto Francs Salgado, MC, EE
Dra. Margot Gonzlez Len, MC, EE
Dra. Concepcin Grajales Muiz, MC, MSP
Enf. Mara Eloda Ku Abam, E.S.P.
Dr. Ildefonso Lopez Sandoval, MC, EE
Dra. Gabriela Prez Prez, MC, EE
Dr. Roberto Revilla Torreblanca, MC, MSP
Dr. Julia del Carmen Rodrguez Garca, MC, MSP
Dra. Teresita Rojas Mendoza, MC, EE
Dr. Ulises Rosado Quiab, MC, EE, MCS
Dr. Ciro Francisco Serrano Sobal, MC, EE
Dra. Blanca Armida Torres Hernndez, MC, EE
Dr. Irma Zamudio Lugo MC, EE
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
57


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Breviario nosocomiales.indd 1 5/28/10 10:31

Director de Prestaciones Mdicas

Titular de la Unidad de Salud Pblica

Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud

Coordinacin de Programas Integrados de Salud

Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias

Coordinacin de Salud en el Trabajo

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Coordinacin de reas Mdicas

Coordinacin de Educacin en Salud

Coordinacin de Investigacin en Salud

Coordinacin de Planeacin en Salud

Coordinacin de Planeacin de Infraestructura Mdica

Breviario nosocomiales.indd 3 5/28/10 10:31

3. Principales definiciones operacionales del Proyecto...........................................2

4. Criterios para el diagnstico de las infecciones nosocomiales....................5

7. Medidas de Prevencin y Control.......................................................................................22

8. Esterilizacin, desinfeccin y antisepsia......................................................................26

9. Laboratorio y anlisis del perfil bacteriolgico.....................................................34

10. Usos de los resultados microbiolgicos de laboratorio..................................39

11. Prevencin de infecciones en el personal de Salud............................................40

Breviario nosocomiales.indd 5 5/28/10 10:31

13. Residuos peligrosos biolgico-infecciosos................................................................41

15. Evaluacin de riesgos de infecciones nosocomiales..........................................45

16. Indicador de evaluacin.............................................................................................................48

Breviario nosocomiales.indd 6 5/28/10 10:31

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia clnica

Los factores de riesgo son condiciones que se asocian con la probabilidad

La vigilancia sistemtica y activa para identificar, clasificar, notificar y consignar las

El presente documento permite en una forma rpida consultar las medidas de

Unificar los criterios para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las

Breviario nosocomiales.indd 1 5/28/10 10:31

3. Principales definiciones operacionales del Proyecto de

Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos

Puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o ms de los siguientes

Infeccin de heridas quirrgicas

Infeccin de herida quirrgica incisional superficial.

Infeccin de herida quirrgica incisional profunda.

1. Pendiente publicacin como Norma en el DOF

Breviario nosocomiales.indd 2 5/28/10 10:31

Infeccin de rganos y espacios.

Es suficiente para el diagnstico contar con signos clnicos de infeccin de vas

Infecciones del tracto respiratorio.

Infecciones de vas urinarias

Independientemente de los hallazgos de urocultivo: Chorro medio: muestra

Asintomticas. Pacientes de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga

Breviario nosocomiales.indd 3 5/28/10 10:31

En caso de sonda de Foley:

Breviario nosocomiales.indd 4 5/28/10 10:31

4. Criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales

Se describen las cuatro causas ms frecuentes de infeccin nosocomial y su

Infecciones relacionadas a lneas vasculares

El diagnostico se establece en un paciente con fiebre hipotermia o distermia con

Breviario nosocomiales.indd 5 5/28/10 10:31

Con uno ms Pacientes con fiebre Pacientes con

Breviario nosocomiales.indd 6 5/28/10 10:31

Infeccin relacionada a linea vascular

Hemocultivos Con dos o ms de los Dolor, calor o

Breviario nosocomiales.indd 7 5/28/10 10:31

La prevalencia de estos microorganismos tambin demuestra que las manos de los

Medidas de prevencin y control:

Infecciones de sitio quirrgico