CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION 2016

Historia: 1000 inoculacion de viruela en china, 1634 reina maria II

epdipemias de tosferina, viruela, fiebre, 1718 lady mary Montague
primera variolacion inglesa (1721), 1774 benjamin Jesty inocula con
cowpox esposa y 2 hijos, 1796 edward jenner inocula a phipps con
cowpox y posteriormente virulea
1879: primera vacuna de laboratorio descubierta por Pasteur, 1885:
pasteur, vacuna antirrabiaca, 1885 Jaime Ferran vacuna contra clera,
depsues tetanos, rabia, typhus y tb. 1921 BCG probada por primera vez
en humanos, 1953 salk aplica su vacuna experimental a su familia, 1960
John F enders vacuna de saprampion, 1962 Thomas Seller,vacuna
rubeola.

Historia de la vacunacin en Mexico: A la llegada de Francisco Balmis a

Mexico, se funda en 1804 el primer centro vacuna, donde se inicia el
registro de las acciones de vacunacin. En 1926, por Decreto
Presidencial ( Lic Plutarco Elias Calles), se ha se hace obligatoria la
vacuna contra la viruela.
1804: Francisco Balmis Primer centro vacunal en CDMX.
1926: Decreto Presidencial Genral Plutarco Elias Calles vacuna contra la
viruela primera vacuna obligatoria.
1948: DP
1951: BCG
19554/55: Td/DPT.
1956: Inicia utilizacin de vacuna antipoliomerica tipo SALK
1962: Inicia la aplicaion de la vacuna oral tipo SABIN
1970: anti sarampin.
1998: vacuna anti-sarampion se cambio a SRP/Td , anti-sarampion
1973: programa nacional de inmunizaciones ( anti polio, DPT, BCG,
anti-sarampion).

Esquema de vacunacin en Mexico:

1973: BCG, poliomelitis (VPO), difteria, tos ferina, tetanos ( DPT),
srampion , rubeola ( 6 enfermedades).
1998: BCG, VPO, DPT, sarampin, rubeola y parotiditis, SRP ( 8
enfermedades).
1999: BCG, VPO, DPT, SRP, hepatitis N, Haemophilus influenzae tipo b
( vacuna pentavalente) ( 10 enfermedades).
2004: 13 enfermedades
2006: 13 enfermedades
2007: 13 enfermedades
Actual: 14 vacunas
- BCG ( tb), hepatitis B, Pentavalente ( difteria, tos ferina acelular y
tetanos), haemophilus influenzae b y antipolio inactivada,
rotavirus, antineumococica peditrica, SRP ( sarampin rubeola y

1
 parotiditis), DPT ( difteria m tos feria y tetanos), influenza,
antipoliomielitis, VPH, SR ( sarampin y rubeola), antineumococia
adulto, Td ( tetanos y difteria), tdpa acelular ( tetanos y difteria).
Erradicacion: viruela 1979, poliomielitis 1994, sarampin 2007-2012.

Clases de inmunidad:
Inmunidad : conjunto de factores humorales y celulares que protegen al
organismo frente a la agresin de los agentes infecciosos.
Activa natural ( se desarrolla fisiolgicamente despus de una
infeccin) y artificial ( adquirida despus de la vacunacin). Ejemplo:
anticuerpos y clulas producidas por el propio organismo, efecto lentos
duracin aos-memoria.
Pasiva- natural ( transferencia fisiolgica materno- fetal ejemplo Ig)y
artificial ( por medicacin de sueros o gammaglobulinas). Ejemplo:
anticuerpos y clulas producidas por otro indiv, efecto inmediato,
duracin corta, semanas).

Vacunacion : administracio de preparados : toxoides o vacunas .

Vacuna: preparacin de microorganismos vivos atenuados, muertos o
porciones antignicas de estos ( fraccionada), que son presentados a un
individuo para inducir inmunidd y prevenir una enfermedad especifica.
Toxoide: toxina bacteriana modificada que se ha vuelto atoxica pero
conserva su capacidad de estimular la formacin de antitoxina.
Clasificacion de vacunas:
1- vacuna de microorganismos muertos o inactivados: se obtiene
inactivando los microorganismos por mecanismos fsicos o
qumicos. Respuesta inmunitaria de menor intensidad y duracin
que la obtenida con vacunas de microorganismos vivo satenuados.
Reuieren del uso de varias dosis.
2- Vacunas de microorganismos vivos atenuados: vacuna constituida
por microorganismos que han perdido la virulencia mediante el
pase seriado por medio s de vultivo u otros procedimientos.
Respuesta inmunitaria intensa y de larga duracin. En genral suele
ser suficiente una dosis excepto cuando se administran por via
oral.
3- Vacuna monovalente: vacuna que contiene un solo serotipo de
una especia ( antisarampion).
4- Vacuna polivalente: vacuna que contiene varios serotipos de una
misma especie ( antineumococica)
5- Toxide o anatoxina : toxina bacteriana modificada con calor y/o
formol para que pierda su toxicidad pero retenga su capacidad de
estimular la produccin de anticuerpos, provoca una repsuesta
inmune de caractersticas similares a la vacuna de
microorganismos inactivados.
- atenuadas: srp, sabin, antiamarilica, antisarampionosa, bcg
- inactivadas: salk, hepatitis a b, antigripal, antirrbica, clera.

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 Administracion simultanea de vacunas multiples: no disminuyen la
respuesta inmune de cada una de lleas que si se administran por
seraparado, no aumentan los efectos adversos, aumentan la
adhesividad al programa, nunca se deben mezclar en la misma
jeringa distintas vacunas, salvo las expresamente indicadas por el
productor.
Tipo de antgeno:
- dos o mas antgenos inactivados- se pueden administrar
simultneamente o con cualquier intervalo entre dosis.
- Antgenos inactivados y vivos- se pueden administrar
simultneamente o con cualquier intervalo entre dosis.
- Dos o mas antgenos vivos parenterales- se pueden administrar
simultanemanete o separados al menos por 4 semanas.
- Excepto vacunas contra la clera y fiebre amarilla que deben
separarse 3 semanas.
- Las vacunas de antgenos vivos parenterales si no se administran
simultneamente, deben estar separadas al menos por 4
semanas, esto para eliminar la interferencia entre ambas vacunas
y lograr asi la mejor eficacia.
- Las vacunas de antgenos vivos orales se pueden administra
antes, simultneamente o despus de las vacunas vivas
parenterales. Si se administran 2 vacunas parenterales de virus
vivos en forma separada pero con un intervalo < 4 semanas, la
segunda vacuna que se aplico se considera no valida y se debe
repetir por lo menos 4 semanas despus de la ultima dosis que se
anulo.
- Contraindicaciones permanentes de la vacunacin: solo 3
condiciones son consideradas como contraindicaciones
permanentes : reaccin anafilctica a una dosis previa de la
vacuna, reaccin anafilactiva previa a alguno de los componentes
de la vacuna, encefalopata dentro de 7 dias posteriorse a la
dministracion del componente pertussis de la vacuna dpt.
- Formas de aplicacin: oral, subcutnea, intradrmica,
intramuscular.

BCG: a partir de 1951 se empieza a aplicar en Mexico. Es controversial

si se pone o no al nacimiento ya que es de bacterias atenuadas. Se
plantea poder ponerlo a partir de los 3 meses. ( bacterias vivas
atenuadas). SE PONE AL NACER EN EL DENTOIDES DERECHO,
INTRADERMICA. ES PARA EVITAR MENINGITIS TUBERCULOSA Y MILIAR.
Para la tuberculosis pulmonar da 38% de proteccin nada mas. SE
PUEDE PONER HASTA LOS 14 AOS. ( .1 ml se pone de la vacuna).
Al poner la vacuna se forma una papula que va a supurar , a las 4
semanas se activa y la supuracin dura 4 semanas. COMPLICACION
BCGitis , si la vacuna alcanza a los vasos linfticos y el px puede
presentar un ganglio inflamado del lado ipsilateral ( antes de los 6

3
meses). 10 dias de naproxeno o ibuprofeno, vigilancia, generalmente
todos remiten a los 6 meses en que salio la lesin. COMPLICACION MAS
GRAVE BCGosis = es cuando se pone la vacuna intravascular, reaccin
generalizada y fallecen.

Hepatitis B: vacuna fraccionada o virus inactivados ( hepatitis A y B) .

DNA recombinante es la usada en Mexico. Periodo de incubacin de
hepatitis B es de 90-120 dias. 98% de eficacia tiene la vacuna. Raro que
de reacciones adversas aunque puede dar dolor e induracin del sitio de
aplicacin. Se pone al nacer porque no sabemos si la mama esta
contagiada y evitas que se infecte en un 90%. Preferencia que se ponga
en las primeras 12 horas de vida. Si se infecta al nacer el 90% muere
por cirrosis heptica. Si no las puse a las primeras 72 hrs de vida,
entonces ya da lo mismo si se pone 2, 4, 6 meses.
No se pone la hexavalente porque no hacemos respuesta de
anticuerpos. PONER PENTAVALENTE Y POR SEPARADO HEPATITIS B.

PENTAVALENTE: contra difteria, ttanos, tos ferina, haemophilus

influenza tipo B ( antes del 98 era el 1 como agente de neumonia y
meningitis, actualmente la incidencia es de 0.) , polio SALK. Vacuna
mixta: virus inactivados + fracciones de bacterias.
2,4 y 6 meses y refuerzo a los 18 meses
1941 nace.
Complicaciones: dolor e induracin en el sitio de aplicacin.

ROTAVIRUS: existen en el mundo 3, Rotashield ( salio del mercado),

rotarix y rotatex ( mexico, atenuados, via enteral), Rotarix cubre contra
G1 , es monovalente , es via oral se pone 2, 4 meses. Rotatec es una
vacuna pentavalente g,1g2,g3,g4,p1 . esta vacuna se pone 2,4,6
meses . Al nio le puede dar rotavirus, la vacuna solo protege CONTRA
LAS COMPLICACIONES Y LA HOSPITALIZACION. La que se pone es la
pentavalente. UNA VEZ QUE EMPECE CON ROTATEC , TERMINO CON
ROTATEC. Contraindicada en mayores de 8 meses.

NEUMOCOCO: ( 93 serotipos) en el mundo hay 4 vacunas.

( fraccionadas) 3 conjugadas y 1 no conjugada ( la que nos aplicamos).
23 serotipos = neumo23 a partir de los 2 aos de edad, no conjugada,
solo despierta inmunidad a base de anticuerpos, se indica a px con
infecciones recurrentes de vas respiratoria, personas adultas,
personales de salud. Prevenar 7 ( ya sali del mercado) , protege solo
para 7 serotipos, sinflorix 10 serotipos,, prevenar 13 ( esquema nacional,
protege contra 86% de neumococo en Mexico, > 65 aos se puede
poner ) . NO puede dar meningitis por la vacuna, porque le estoy
poniendo la capsula. La primera que sali es de 23 serotipos no
conjugada. Hay respuesta celular dependiente de linfocitos T. LAS
VACUNAS SON INTERCAMBIABLES. CAUSA INMUNIDAD DE REBAO ( que

4
si yo me la pongo, no me puedo contagiar, estas son las conjugadas ).
2, 4, ofrecer 6 meses, 12 meses.

INFLUENZA: virus inactivados y virus vivos atenuados ( trivalente,

intranasal, solo USA, mayores de 2 aos). 2 tipos de vacunas en
Mexico : cuadriples y trivalentes ( inactivados). La trivalente 2 virus A y
1 virus B. Cuadrivalentes virus inactivados solo son 2 A y 2 B
( llamagata y victoria). Vacuna de influenza se hace con huevo ( por
cada vacuna 1 huevo). Contraindicacin: choque anafilctico al huevo.
Duracin de anticuerpos duran 9 -12 meses. Vacunacin anual, Me
tardo en producir anticuerpos entre 2-3 semanas. < 8 aos primera vez
de vacuna DEBE de tener un refuerzo al mes.
Dos dosis si cambian todos los serotipos de la vacuna. Se puede poner
desde los 6 meses +.

DPT y la DPT celular: vacuna de bacterias inactivadas ( difteria , tos

ferina y tetanos). Se pone de clulas enteras. Llega con reacciones
importantes con brazo edematizado ( solo dar ibuprofeno por 5 dias).

OPV o POLIO SABIN ( SALK en pentavalente virus inactivados y

SABIN via oral virus vivos atenuados ). Con la SABIN Va a placas de
Peyer y los nios van a estar evacuando virus . Paralisis bilateral flcida
y ascendente menores de 6 meses por vacuna de SABIN .

SARAMPION, RUBEOLA Y PAPERAS ( TRIPLE VIRAL) : virus vivos

atenuados , SRP, contraindicaciones: choque anafilactivo al huevo y a la
neomicina. Si se pone a menor edad la vacuna es menos efectiva.
Efectivo a los 18 meses .
Tetravalente ( PRIORIX TETRA): protege contra 4 virus sarampin,
rubeola, paperas y varicela. La respuesta es igual que si la pusiramos
separadas. Contraindicacion con crisis convulsivas febriles. Virus vivos
atenuados.

VPH: Cervarix ( 16 y 18 ) y Gardasil ( 16, 18, 6 y 11) . 6 y 11 contra

condiloma acuminado. Cervarix es mejor porque viene unido a
coadyuvante de aluminio que dura mas tiempo y adems esta aprobada
hasta los 55 aos, aprobada para aplicarse en hombres. 16 y 18 causan
el 75% de ca cu . Gardasil probablemente necesiten una dosis extra en
el futuro no se pueden poner en mayores de 26 aos. 7 proteinas E ,
la E2 regula el ciclo del virus y E 7 se pega p53 y la celula se
transforma. Pueden pasar 20 aos . Aunque ya estes infectado por el
virus si te pones la vacuna , puedes no tener cncer. No son
intercambiables entre vacunas. Dia 0 , a los 2 meses, 6 meses.

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Vacunas que no estn dentro de la cartilla de vacunacin:
_ varicela : virus atenuados, el mismo da de triple viral y esperar 4
SEMANAS para poner la de varicela . al ao primera dosis y la segunda
dosis 4 y 6 aos. Con una sola dosis 65% de proteccin. Adultos 1 dosis
ahora, y a las 4- 8 semanas segunda dosis proteccin 95% . Efectos
adversos: dolor sitio de inyeccin, rash variceliforme con menos de 5
lesiones posterior a la aplicacin de la vacuna.
-hepatitis A : al ao y 6 meses despus se pone la siguiente dosis. Se
pone una dosis ahora y a los 6 meses la segunda dosis. No debe de
pasar 1 ao entre dosis si no no sirve.

- vacuna de dengue: quimrica ( DNA recombinante y virus vivo

atenuado).

SINDROME COQUELUCHOIDE ( tos ferina)

Cuando no se sabe quien es el agente.

-Enfermedad infecto-contagiosa caracterizada por tos en accesos con

estridor inspiratorio.
- coque= gallo
- mltiples agentes infecciosos

cuando se hace el dx de bordetella pertussi entonces se cambiara el

nombre a tos ferina.
- bodetella pertussi ( pequeo coco bacilo gram negativo), tambien
incluye b. Parapertussis y brochispetica ( da tos de las perreras,
resistente a macrolidos).
- Papaertussis como agente nico o asociado a b pertussis, se ha
detectado en el 40% de los casos, cuadro mas leve y menos
duradero.
- Agentes: prapertussis ( 33%), adenovirus (22%), brochiseptica
( 14), clamidia (14), parainfluenza (12), mycoplasma pn ( 7),
sincicial repiratorio ( 7).
- En los 90s ( b. Pertussis): 20-40 millones de casos de sndrome
coquelucoide a nivel mundial, 200-400 mil muertes/ao). Se
transmite a travs de particuals de secreiones respiratorias de
personas infectadas. Periodo de incubacin 7-10 dias.
- Se transmite a partir de partculas de flugge
- Factores de virulencia de B. Pertussi: toina pertussis (TP),
pertactina ( PRN), hemaglutinina filamentosa (HFA), aglutingenos
(AGG) 1-6 de las fimbrias: agarra de los hilios y los paraliza no hay
movimiento ciliar adecuado. , toxina dermonecrotica,

6
 adenilatociclasa ( dao epitelial) , citoxina traquel ,
adenillactociclasa y TP ( facilitan el desarrollo de infeccin y se
libera a clulas fagociticas que incrementan AMP).
- Toxina pertusica: factor promotor de replicacin de linfocito T
entonces produce leucocitosis con predominio de linfocitos T.
Mayor suceptibilidad a mediadores qumicos y agentes como
histamina, serotonina, endotoxina, frio, infecciones bacterianas y
virales. Hiperinsulinemia e hipogluemia refractaria a insulina.
sensibilizacin de clulas cardiacas co reduccin de gasto
cardiaco y TA.
- Imagen caracterstica de corazn peludo .
- Cuadro clnico: enfermedad cardiaca se prolonga de 10 a 12
semanas y evoluciona en 3 fases, no bien delimitadas:
1) fase catarral o prodrmica: 1-2 semanas, enfermedad
moderada, fiebre escasa o ausente, rinitis, estornudos, tos de
tendencia paroxstica. Mas contagiosa
2) Fase de estado o paroxstica: tos quintosa, productiva,
emetizante, de gallo. De claro predominio nocturno, sin fiebre,
se prolonga 1- 2 meses hsata 8 semanas. Tos puede tener
periodos de asfixia.
3) Fase de convalecencia o remisin : con remisin paulatina, 1-2
semanas, de los episodios
Dura la enfermedad en total 3 meses.

- Otras formas clnicas: formas leves, adultos y adolescentes

jvenes, cursan con una tos menos caracterstica y de habitual
menor duracin. La inmunidad dura 6-10 aos ( ultima dosis es a
los 4 aos) . Son sobre todo propias de nios y adolescentes
previamente inmunizados o adultos en quienes la inmunidad
vacunal o natural se ha atenuado o perdido.
- Tos ferina del recin nacido y lactante pequeo no vacunado.
Suelen predominar las crisis de apnea y las de tipo sincopal o
asfctico. A continuacin de episodios de apnea.
- NO INICIAR TX , PRIMERO CULTIVO CON MEDIO DE PAPA PARA
IDENTIFICAR BIEN EL AGENTE. SI SE LO DAS ANTES ,
NEGATIVIZAS EL CULTIVO.
- Sensible ampicilina, macrolido, ceftriaxona.
- Dx de presuncin: criterios clnicos: caractersticas de la tos,
evolucin de la enfermedad, identificacin de casos de contacto,
labs: leucocitosis con linfocitosis igual o sup 10.000 a partir del
final del periodo catarral.
- De certeza: en menos del 50% de los casos. Estudio de las
secreciones nasofarngeas mediante : Cultivo ( standard de oro) .
- Inmunofluorescencia directa mtodo rpido de screening, til en
manos expertas, dada su variables sensibilidad y especificidad. No
diferenciado las infecciones por B. Parapertussis.

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 - PCR ( reaccin en cadena de la polimerasa) mas rpida y sensible
que
- Hperlinfocitosis entre 2 y 5 semana en solo orientativa. En
lactantes la radiografia torcica suele mostrar un sndrome
bronquial uni o bilateral. Singo de corazn peludo.
- Dx diferencial: diversos microorganismos
- Complicaciones: mortalidas 2% y afectan sobre todo los lactantes.
COMPLICACION MAS FRECUENTE NEUMONIA BACTERIANA
( STAPH, MORAXELLA, ETC). Convulsiones (0.3%), hemorragia
subaracnoidea, atrofia cortical por hipoxia-asfixia y encefalopata
hipoxica isqumica ( COMPLICACION MAS GRAVE).
- Hipoglucemias intratables, bradicardia recurrente.
- En los menores a 2 meses se requiere hospitalizacin en mas del
90% de los casos : 15 a 25 % desarrollan neumona ( 96%
mortalidad), 2 a 4% convulsionan
- Practicamente el 90% de los susceptibles contraern las
infecciones.
- Tratamiento:
Eritromicina : dosis de 40-50 mg/kg en 4 dosis / dia (max 2 g/dia)
durante 14 dias.
Claritromicina: dosis 15 mg/kg/dia en 2 dosis, durante 7 dias
( dosis max 1 gramo).
Azitromicina 10 mg/kg/ d el primer dia y posteriormente 5
mg/kg/d en 1 dosis ( dosis max 1 gr primer dia y 500 mg del 2ndo
al 5to dia).
Erradicacion de B.pertussi
En caso de alergia a macrolidos se da TMP/SMX 8 y 40 mg/kg dia
en 2 dosis por 14 dias.
Otras medidas teraputicas: antitusgenos, salbutamol,
Hospitalizacion: habitualmente por lactantes menores de 6 meses
y en casos graves o complicados.
Aislamiento: en fase catarral.

ERGE: ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO.

Reflujo gastroesofgico: paso del contenido gstrico al esfago

Regurgitacin: paso del contenido gstrico refluido a la orofaringe
Vomito: Expulsin del contenido gstrico por la boca.

Ocurre cuando el RGE ocasiona sntomas o complicaiones a nivel del

esfago, via respiratoria o estado de nutricion
Episodios breves y asintomticos ( se presentan durante relajaciones
transitorias del EEI)
Prevalencia: RGE 1 y 4 meses de vida resolucion 6 y 18 meses de vida
Regurgitacion : 40 65% de los lactantes sanos, resolucin 1 ao de vida

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Prevalencia ERGE 5-8 % de la poblacin peditrica.

Bebe toma formula 2 procesos de digestin , desde la succin . Formula

no se lleva el proceso de digestin adecuada es lenta , por eso se da
cada 3 horas.

Clasificacion: primaria alteracion de la motilidad en tracto

gastrointestinal secundaria enfermedades sistmicas que
afectan la funcin neuromuscular
Fisiopatologa : dao a la mucosa esofgica hipersensibilidad
visceral, contacto con sustancias nocivas del jugo gstrico,
frecuencia del erge, acidez gstrica, vaciamieto gstrico.
Mecanismos de antirreflujo: EEI, diafragma.
- sntomas tpicos: vomito, regurgitacin, pobre ganancia ponderal,
rechazo al alimento, disfagia , odinofagia, dolor subesternal o
abdominal, esofagitis, hematemesis y/o melena.
- Sntomas atpicos : tos crnica, dolor torcico no cardiaco,
sinusitis, estridor, laringitis, faringitis.
- diagnostico: clnico , HC, EF, estudios ( ph metria gold standard),
SEGD, endoscopia, gamagrafia esfago- gstrica.
- Tratamiento: 3 modalidades
1. cambios de estilo de vida: cambios de posicin , modificacin
en la dieta.
2. Manejo farmacolgico: procineticos, anticidos ( bloqueadores
de rs de histamina e inhibidores de la bomba de protones).
Ranitidina ( modifica el ph gstrico) , cisaprida 15 -20 min antes
del alimento ( vaciamiento gstrico mas rpido)
contraindicaciones de cisaprida : cardiopatas
La metoclopramida puede causar intoxicacin. 8 solo 3-4 veces
al dia, NO EN CADA TOMA).
Domperidona en nios que tienen complicaciones o
broncoespasmo.
Cuando falla cisaprida y ranitidina dar domperinoda y
omeoprazol
3. Manejo quirrgico : fundoplastia gstrica/ funduplicatura de
Nissen.
- complicaciones: dehiscencia de fundoplastia, obstruccin
intestinal, infeccin, atelectasia o neumona, perforacin,
persistencia de estenosis esofgica, sx de vaciamiento rapido,
hernia incisional, gastroparesia, esfago de barret, muerte sbita
del lactante, asma.

EPILEPSIA:

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 - Convulsion: movimiento involuntario a consecuencia de una
descarga elctrica hipersincronica procedente del SNC.
- Crisis epilpticas: conjunto de fenmenos motores y no motores
consecuencia de dicha descarga. (5-10% de la poblacin general).
- Convulsiones febriles es mas frecuente en nios < 5 anos y en
varones que en mujeres.
- Crisis convulsivas: accesos de contracciones musculares, mas o
menos difusas, que sobreviven por crisis violentas e involuntarias
- Convulsiones tnicas: los musuclos rigidos producen movilidad
- Convulsiones clnicas:
- Epilepsia: es una enfermedad crnica del SNC de etiologa diversa
que se manifiesta por dos o mas crisis paroxsticas espontaneas
con sintomatologa motora, psquica, sensorial, sensitiva y o
vegetativa, debida a la descarga excesiva hipersincrona de las
clulas de la corteza cerebral. La prevalentica es del 0.5- 1.5% en
la poblacin general. Son el trastorno neurolgico mas frecuente
despus de las cefaleas.
- Ausencias: episodios paroxsticos durante los cuales el paciente
mestra una desconexin de cuanto le rodea ( interrupcin de la
actividad que realizaba, ojos fijos, facies inexpresiva, parpados
semicerrados).
- Epiplesia: sx caraterizado por disfuncin cerebral , descargas
paroxsticas, incontroladas, de las neuronas cerebrales.
Epilepsia: afeccion crnica, de etiologa diversa, caracterizada por crisis
recurrentes debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales
en forma paroxstica (OMS)
Causas de las convulsiones: escolar
1 predisposicion hereditaria
2- las convulsiones son mas frecuentes entre mas pequeos son los
nios
3- una lesin antigua del cerebro puede predisponer a las crisis
4- una lesin activa del cerebro.

- sndrome : conjunto de sntomas y signos relacinados entre si que

permiten realizar una unidad diagnostica.
- Sndrome epilptico: asociaciones particulares de manifestaciones
clnicas y electroencefalograficas, frecuentemente edad
dependiente, que permiten: orientar estudios etioligoc, definir
conduta teraputica, definir pronostico.
- Sx de west, Sx de lenox., etc.
- Fisiopatologia: el origen de la descarga neur
- crisis convulsivas parieto-frontal: deshinbicion del paciente , super
sexuales.
- 15 dias despus de la ultima crisis convulsiva se toma el
electroencefalograma
- diacepam IV

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ICTERICIA:

Definicin: coloracin amarillente de la piel, mucosas y liquidos, quen en

el RN se observa cuando la bilirrubina es mayor de 5-6 mg/dl.
Metabolismo: de la produccin diaria de bilirrubina, el 75-80% proviene
del a ruptura de GR( 6-7 dia) y el 20-25% proviene de otras protenas
que contienen el hem ( citocromos, catalasas) y eritropoyesis inefectiva.
Ictericia fisiolgica: un 50%, hasta un 70% de los RN presentan ictericia
fisiolgica, aparencen en el 2ndo y 3er dia de vida en los de termino y
3er y 4to en el depretermino, con un pico mximo de 7 dia, se resuelve
espontneamente.
RN de termino como mximo 12 mg/dl, pretermino 15mg/dl.
El RN normal produce en promedio 8-10 mg/kg/ dia de bilirrubinas
Un mayor volumen eritrocitario
Vida corta del eritrocito
Deficiencia tansitoria en la captacin de bilirrubina heptica, transporte
intracelular ( Yu Z9 y mecanismo de conjugacin
Menor numero de bacterias a nivel intestinal. Mayor actividad
desconjugante de la betaglucoronidasa.
Aparece en la cabez y progresa caudalmente
Es el problema mas comn en el periodo noenatal
Tratamiento helioterapia

Hiperbilirrubinemia: termino para determinar cuando la ictericia inicia en

forma temprana, persiste por tiempo prolongado o llega a niveles
mayores esperados para la edad.
La tarea del medico es decidir cuando la ictericia no es fisiolgica, para
ello, se bebe anticipar el problema ( esta hemolizado?) reconocer
factores de riesgo y explicarla utilzando pruebas y exmenes
complementarios de diagnostico.
La ictericia nunca es una entidad en si misma sino el reflejo de una
enfermedad especifica subyacente con varias etiologas a distintos
niveles del metabolismo de la N.
Hiperbilirrubinemia: diagnostico
- mas de 4 mg de Bi del cordon umbilical
- mas de 6mg de BI primeras 12 hrs de vida
- mas de 10 mg de BI en las primeras 24 horas de vida
- mas de 12 mg en las primeras 48 hrs
- mas de 15 mg de BI en cualquier momento

Factores de riesgo:
- pretermino: isoinmunizacion hemoltica, deficiencia G6FD, asfixia,
hipotermina, acidosis, ayuno, trauma obsttrico, cefalohematoma,
insuficiencia respiratoria, hijo de madre diabtica, sexo masculino,

11
 sx de down, perdida de peso, demora en la defecacin, raza,
altitud, uso de medicamentos ( diazepam, digoxina), etc.
Hay dificultad para detectar la hiperbilirrubinemia en estadios iniciales.
Es secundaria aun incremento de produccin de bilirrubina, disminucin
de la excrecin o o amboas. La causa mas comn de sobreproduccin
como la enfermedad hemoltica del RN por isnoinmunizacion materno-
fetal.

Enfermedad hemoltica del RN por isoinmunizcion materno-fetal:

Incompatibilidad al sistema ABO ( 66%)
Incompatibilidad al sistema Rh ( 33%)

Diagnostico clnico: en la ictericia por aumento de bilirrubina indirecta

presenta una coloracin amarilla brillante o anaranjada, en la ictericia de
tipo obstructivo ( bilirrubina directa) suele ser de tono verdoso o amarillo
pardusco. Hay palidez, hepatomegalia, esplenomegalia, depresin
neurolgico.
BH ( hb, htco, reticulocito RN 4.5%, pretermino 7%)
Bilirrubinas directa e indirecta , determinaciones seriadas
Coombs directa ( indica la posibilidad de una enfermedad hemoltica) se
aglutian los globulos rojos si estos estn sensibilizados con los
anticuerpos.

Isoinmunizacion ABO: esta limitada a madres con grupos sanguneos O y

afecta a los recin nacidos A o B. Es estrictamente hablando tambien
puede haber incompatibilidad AB ( mama A, bebe B) 7 BA ( mama B,
bebe A9 pero no tiene ningn tipo de importancia clnica.
- Es mas frecuente que la Rh, por lo general mas benigna ( por
hemolisis menos intensa) La sustancias A y B se encuentran sobre
mucas superficies epiteliales del organismo, posiblemente
absorbiendo anti A o anti B, reduciendo el porcentaje disponible
para fijarse a los eritrocitos.
- Ictericia dura las primeras 24 hrs, anemia leve o ausente, rara
palidez y kernicterus, puede haber hepatomegalia, la
incompatibilidad OA es mas frecuente, la incompatibilidas ABO
aparece en un 10-20 % ( tericamente) de embarazos, la
enfermedas solo la presentan el 2%.
Inmunizacion Rh:
- antecedentes de hermanos con ictericia, suele haber historia de
abortos, mortinatos, cuadro clnico : palidez,
hepatoesplenomegalia, casos extremos hidrops fetalis. Patogenia:
sensibiliacion a un amujer Rh negativa por los hemates de un feto
Rh positivo.
- Proxilasis: En mujeres Rh negativas, administrar la globulina anti
Rh ) RHoGam), destruye los eritrocito que han pasado del feto a la
circulacin materna. Se aplica a las 28 semanas de gestacin, en

12
 las primeras 72 horas postparto, despus de aborto teraputico,
amniocentesis, trauma abdominal.

Kernicterus: se produce cuando la cantidad de BI aumenta a un nivel

en que puede cruzar la barrera hematoencefalica y depositarse en
ganglios basales, la corteza del hipocampo y los nucleos
subtalamicos, causando en ultima instancia necrosis y no presenta
regeneracin.
Estadios clnicos:
I hipotnico, letrgico, succion dbil
II espasticidad con opistotonos, fiebre, crisis convulsivas.
III hay disminucin de la espasticidad
IV espasticidad, atetosis, sordera parcial o completa y retraso mental
La tasa de mortalidad es del 50%
Los nios que sobreviven sufren habitualmente paralisis cerebral
coreoetetoide, espasticidad asimtrica, paresia de la mirada superior,
sordera para tonos altos y retraso mental
Los prematuros son especialmente susceptibles ala lesin cerebral
por bilirrubinas.

Tipos de sangre: 86% ( +) y 14% (-). 40% o+, 34% A+, 9% B+, 7 % o-,
6 % a-, 5 AB+, 2% B-.

Fototerapia: la luz causa una reaccin fotoqumica en la piel

( fotoisomerizacion geomtrica) que transforma la BI en fotobilirrubina,
la cual se excreta a travs de la bilis de esta forma se logra elimiar el
80% del pigmento.
Ciclizacion intramolecular se produce bilirrubina mas fcil de excretar
Fotooxidacion que da como resultado biliverdina se elimina a travs de
la bilis u orina.
La longitud de onda es de 420 a 500 nanometros ( luz azul o verde), la
luz del dia y la luz blanca son menos efectica. A mayor superficie
expuesta a la fototerapia, el tratamiento ser mas efectivo.
Indicaciones:
- nio pretermino con antecedente de trauma obsttrico, RN que
desarrolla ictericia durante las primeras 24 hrs de vida, RN con
septicemia o enfermedad hemoltica, RN con hiperbilirrubinemia
mientras se decide o no particar ET o despus de la ET.
- Lineamientos: colocar al bebe a una distania de 30 a 45 cm, tomar
temperatura cada 4 horas, peso del nio cada 8 a 12 horas,
protejae ojos, salvando las fosas nasales ( evitar presionar los
parpadors), proteger el cordon umbilical ( si se quiere utilizar ET),
no usar cremas, lociones o aceites, se puede utilizar en forma
continua o por 15 min cada hora, se suspende durante la
alimentacin, visitar y toma de laboratorios medir niveles sricos

13
 de Bi en forma peridica, toma de Bi cada 12 horas despus de
suspende la fototerapia.
- Efectos colaterales: dao retiniano, diarrea, hemolisis,
quemadura, deshidratacin, erupcin cutnea, sindomre de bebe
bronceado, hipertermia, intolerancia ala lactosa, apnea.
Exsanguinotrasfusin:
- indicaciones: nivels de BI en sangre de cordon mayores a 4.5
mg/dl y menor a 11 gr/dl. Niveles de bilirrubinas que aumentan
mas de 0.5 mg / dl/ hora. Signos clnicos de kernicterus, remover
anticuerpos maternos y globulos rojos sensibiizados, emojrar el
Htco.
- Procedimiento: mediante la insercin de catteres en vasos
umbilicales infundiendo por la vena y extrayendo por la arteria. Se
puede utilizar la vena para la extraccin e infusin.
- Complicaciones: infecccion, vasculares ( perforacin de los vasos
umbilicales, embolia gaseosa,) coagulopatias ( trombosis de la
vena porta), electrolitos ( hiperkalemia, hipernatremia,
hipocalcemia), hematolgicas ( anemia, trombocitopenia).
Otros tratamientos: inmunoglobulina si el aumento de la bilirrubina
mayor de 0.5 mg/dl/ hora, dosis 500 mg/kg intravenoso cada 4 horas,
fenobarbital.
Ictericia relacionada con la alimentacin con leche materna: ictericia del
amamantamiento temprano o ictericia durante el amamantamiento,
ictericiapor leche materna.
Es poco frecuente en nios amamantados, se presenta al 3er o 5to dia,
se asocia a amamantamiento infrecuentemente, disminucion en la
frecuencia de las defecaciones, tratamiento es corregir la tcnica de
amamantamiento, alimentacin al pecho materno entre 8 a 2 veces en
24 horas, no dar suplementos, vigilar numero de micciones y
evacuaciones , vigilar incremento de peso.
Ictericia por leche materna: tambien se denomina ictericia de la leche
mamaria, ictericia de inicio tardo, sx de la ictericia de leche mamaria,
afecta del 0.5-2.4% de todos los recin nacidos. Causas: sustancia en la
leche materna que inhibe la enzima glucoronil transferasa, impidiendo
asi la conjugacin de la bilirrubina, 5 beta pregnano 3 alfa 20 alfadio, se
ha asociado con la presencia de lipoprotena lipasa y concentraciones
elevadas de acidos grasos libres, se presenta despus de los 5 dias de
vida, la causa bsica sigue siendo desconocida. Tratamiento debe ser un
diagnostico de exclusin, determinar otras posibles causas, es caso de
una ictericia importante, determinar niveles sricos de bilirrubinas, se
puede realizar una prueba diagnostica-tratamiento, suspendiendo la
lactancia por 12 horas -

LINFOMAS:

14
Grupo de enfermedades neoplsicas heterogneas derivadas del tejido
linfoide que se originan generalmente, en los rganos del sistema
inmune: timo, bazo, ganglios, placas de peyer.
Edad de presentacin de 5-20 aos, africa ecuatorial 1era causa de
cncer, Mexico 3era causa de cncer. VEB, HTLV1.
- 35% de los nios con cncer ( leucemias). 1% son nios mundial.
5% en Mexico. 2nda causa son tumores del SNC, 3era causa con
los linfomas ( 9%).
- 157 casos por cada milln de habitantes < 18 aos.
- El 50% son leucemias en Mexico
- Los linfomas son neoplasias que vienen de los linfocitos
- La leucemia se da intramedular, cuando sale de la medula osea se
le llaman linfomas ( extramedular).
- mieloma multiple existe una proliferacin anormal de clulas
plasmticas.
- Piel, bazo puede haber linfocitos T linfomas
- Causa mas comn de cncer en USA: linfoma de hodgkin.
- Los linfomas son neoplasias malignas derivadas del tejido linfoide (
linfocitos).
- Antecedentes virales 80% (VEB) linfoma no hodgkin .
- Linfomas de burkitt ( 50-90%), linfoma linfoblastio (5-30%)
linfoma difuso de clulas b ( 5-16%)
- No hodking escolares y preescolares. Hodking adolescentes.
- Linfoma mas comn en nios -> linfoma de Burkitt (45%)
( linfocito B maduro)
- Linfoma linfoblastico (30%) primo hermano leucemia
linfoblastica ( linfocitos inmaduros, en medula osea).
- Linfoma difuso de clulas b .
- Estos son los 3 mas comunes en pediatra.
- Adultos el mas comn linfoma folicular, linfoma de clulas grandes
B difuso.
- Sntomas B mas caracterstico de hodking fiebre, perdida de
peso, sudoracin nocturna.
- Linfomas no hodking pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo ( ejemplo: mandibular, timo, ). Pueden tener tos,
sibilancias, sx de vena cava superior ( injurgitaccion yugular, red
venosa colateral, edema facial o retrofacial). Puede haber
adenomegalias, masa abdominal, odinofagia, dificultad
respiratoria, dolor oseo, fiebre, hepato/esplenomegalia, perdida de
peso, petequias, aumento testicular, sudoracin noctuna . SITIO
DE PRESENTACION MAS COMUN ES ABDOMINAL, daar las placas
de peyer pueden llegar con un cuadro igual a una apendicitis.
SEGUNDO SITIO ES TORAX ( MEDIASTINO, MASAS), CABEZA Y
CUELLO ( EJE MANDIBULAR).
- Pedir: BH ( cuadro similar a una leucemia), el burkitt es el tumor
mas rpido que se produce 24-4 hrs asi de fcil que crece asi de

15
 fcil se destruyen ( lisis tumoral, destruyen clulas tumorales
dando alteraciones electrolticas ( hiperkalemia, hiperuricemia
( xantinas), hiperfosfatemia , hipocalcemia). DHL alto (>100), Rx
torax, TAC torax, abodmen y pelvis, aspirado de medula osea.
- Linfoma no hodgkin tiene una evolucin AGUDA ,
DESHIDROGENASA LACTICA ( inespecfico, pero cuando hay dx de
linfoma la deshidrogenasa ayuda a dar pronostico, radiografia de
torax ( para descartar masa mediastinal), PANTAC ( ganglios ,
para estadificiar). El diagnostico siempre se hace por patologa .
Imagen de cielo estrellado.
- Linfoma linfoblastico empieza en mediastino.
- Estadio1 : tumor nico, ganglionar o extraganglionar algun lado
del diafragma
- Estadio 2: 2 o mas grupos ganglionares siempre y cuando estn
en el mismo lado del diafragma.
- 3: enfermedad a ambos lados del diafragma, o todos los que
hayan empezado en torax o tumor abdominal masivo o
paraespinales.
- Estadio 4: afeccion diseminada con afeccion al SNC y medula osea
(<25%). Linfoma de Burkitt: linfoma difuso, clulas con alta
relacin nucleo citoplasma, con abundante vacuolas, expresa igM
90%, alto grado de proliferacin, abdomen, amgdalas, placas de
peyer, MO y SNC. Translocaciones cromosmicas : t(8,14), t /2;8), t
( 8,22), c-myc. Presentacion abdominal, cambios de habitos
intestinales, hemorragia gastrointestinal.
- Linfoma linfoblastico ( clulas T 85%, clulas B 15%), mediastino
anterior y superior clulas Y, medula osea y glangios clulas B
-
- LINFOMA DE HODGKIN: neoplasia monoclonal de clulas B, tumor
de origen linfoide, clulas de reed-sternberg ( 15-45 micrometros,
nucleo grande bilobulado, membrana gruesa nucleolo prominente(
linfocitos B,). Edad de presentacin es en adolescentes, evolucin
subaguda o crnica, 85% hombres, progresiva, ganglionar.
Enfermedad GANGLIONAR ( no hodgkin es extraganglionar).
Adenomegalias de consistencia ahuladas , pueden tener sntomas
B perdida de peso + 10% en 6 meses, fiebre y sudoraciones
nocturnas profusas ( empapado). Cuando toman alcohol tienen
dolor de ganglios o de huesos. Hepatoesplenomegalia, disnea,
ictericia, disnea, tos, visceromegalias, dolor por alcohol SIEMPRE
ES CEFALOCAUDAL ( empieza en cuello , mediastino, abodmen,
axilas y perifrico). Evolucion crnica. Realizar TAC- PET CT, BH,
DHL, biopsia de ganglio apsirado de medula osea . Biopsia de
ganglio . Celulas glandes, cromatina despierta, con continentes
imagen caracterstica de ojos de buey . Tx quimioterapia o
radioterapia.
- AbD. = tratamiento

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 - Estadstica de curacin: estadio I: 90% estadio 2: 90% Estadio
3: 84% estadio 4: 65%.
- Hodgkin: locailzados preferentenmente en un solo grupo de
ganglios, diseminacin por contigidad siguiendo un orden
previsto,rara vez afecta a los ganglios mesentricos y al anillo de
waldeyer, rara afectacin extraganglionar. Adolescentes,
subaguda o crnica, manifestacin clnica cefalocaudal,
enfermedad ganglionar ( predominan en el cuello y progresa),
sntomas B,
- No hodgkin: sulen afectar muchos ganglios perifricos, no se
extienden por contigidad, suelen afectar al anillo de waldeyer y
los ganglios mesetericos, frecuentemente afectacin
extraganglionar. Afecta a escolares y preescolares, presentacin
variable, diseminacin variable, instauracin aguda ( Bo T).

ANEMIAS:
Disminucin de hemoglobina < 2 desviaciones estndar de acuerdo al
sexo, lugar y origen,
-eritrocitos 4.5-5 millones
- hemoglobina en neonatos: tienen eritrocitos muy rojos y grandes.
- Hematocrito: volumen que el eritrocito en relacin al total de la sangre.
- hemoglobina: cantidad de Hb en una volumen determinado ( g/dl)
- volumen corpuscular medio: tamao del eritrocito ( normocitico,
microcitico, macrocitico).
Concentracin media de hemoglobina: cantidad de hb relativa al
tamao de la clulas por eritrocito ( promedio muchas clulas).
( hipocromico, normocromico).
Hemoglobina corpuscular media: cantidad de hb por eritrocito.
Ac flico y vitamina B12= esencial para la formacin de hemoglobina

- anemia relativa: alteracion en la regulacin del volumen

plasmtico con hiperdilucion de la masa eritrocitica, no es
habitualmente enf hematolgica. Sin embargo es imporante el
diagnostico diferencial ( embarazo)
- anemia absoluta: disminucin de la masa globular. Anemia
verdadera. Clasificacion de acuerdo a criterios morfolgicos y
fisiopatolgicos.
Clasificacion de reticulocitos:
- regenerativas
- arregenerativas
- corregir reticulocitos:
R= ( r x Ht) / 45 R= reticulocitos corregidos, r = reticulocitos
informados , Ht= hematocrito informado, 45= hematocrito ideal.
( adulto) el de los nios hay una tabla.
1-3% = normales
VCM normal = 80-95 fl

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 MCHC normal = 31-36 g/dl
< 1% = arregenerativa
leguminosa con limn ( ayuda a absorber el hierro)
Hemolisis = aumento de la destruccin
Hipoproliferativas: medula osea es incapaz de producir una
respuesta apropiada al grado de anemia. AUMENTO DE LA
DESTRUCCION O PERDIDA DE GR.
Anemia hipo-proliferativa: alteracion en la sntesis de los
eritrocitos del ADN. Disminucion de los precursores de eritros
anemia ferropenica
Anemia Hemolitica : destruccin prematura de eritros, Hereda o
adquirida talasemias, esferocitosis autoinmune.
Anemia Hemorragicas: perdida de sangre, aguda o crnica.
Anemia normo microcitica.
Clasificacion morfolgica( VCM 80-100 fl) microcitica , normocitica
( aplasica, enf crnica, posthemorragica), macrocitico
( megalobastico, hepatopata crnica).
Ejemplo: si te atropellan es anemia regenerativa ( porque estaba
normal sin alteraciones) ,
Las anemias hereditarias : hay alteracion en la morfologa
membrana, alteracio hemoglobina, alteracion en las enzimas que
no dejan producir hemoglobina ( G6F, piruvato quinasa).
Anemias hemolticas = heptaglobina aguda
. heredadas : evolucin crnica, hemolisis en bazo, condicin
hemoltica extravascular
. adquiridas o no heredadas= hemolisis en vaso, intravascular

Hemoglobina es como un camin en que cada asiento es para una

molecula de hierro, cuando hay disponibilidad de los asientos es la
saturacin. Cuando hay hierro el camin va lleno. Entonces aumenta la
capacidad y la saturacin esta disminuida ( porque hay asientos
ocupados). Cuando hay deficiencia de hierro ( pocos asientos
ocupados) entonces la capacidad de saturacin esta aumentada ( hay
muchos asientos libres).

TOXOSINDROMES:
- ingestin, piel ( mucosas) , inhalacin
- Toxico: cualquier sustancia que al entrar en contacto con el
organismo, produce una reaccin qumica y un efecto perjudicial
- Sndrome: conjunto de sntomas caracteristicos de una
enfermedad. Conjunto de fenmenos que caracterizan un
asituacion
- Intoxicacin: conjunto de sntomas y signos derivados de la accin
de un toxico.
- Toxindrome: grupo de sntomas y signos clnicos de ciertos toxicos
que comparten un mecanismo de accin igual o similar.

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- Antdoto: sustancia que atraves de diversos mecanismos impiden,
mejoran o hacen desaparecer los signos y sntomas de las
intoxicaciones.
- Simpaticomimtico: diaforesis, palidez, boca seca, midriasis,
taquicardia, hta, taquipnea, nauseas- vomito y fiebre
- Colinrgico ( sistema simptico apagados) : diarrea, diaforesis,
broncorrea, miosis, > lagrimas, fasciculaciones, > diuresis.
- Anticolinrgicos ( parasimptico cabra2): rojo, secom fiebre,
delirio, midriasis, taquicardia, retencin urinaria.
- Hiptonico-sedante: hipotermina, miosis, visin borrosa, delirio,
alucinaciones, disartria, hiporreflexia, coma, bradicardia /
taquicardia, hipo ventilacin, edema pulmonar.
- Extrapiramidal: temblor, trismus, oculogiro, distonia, rigidez,
torticolis, opistotonos
- Narco-opiaceo: hipotermina, miosis, eufroia bradicardia,
hipotensin, bradipnea, respiracin superficial
- Intoxicacion por paracetamol: es el analgsico mas usado ,
generalmente es por error en la dosificacin o ingesta accidental o
intencional
- Dosis 10-15 mg/kg/do , vida media 4-6 hrs, dosis toxicas 150
mg/kg/do ( 30 gotas por kg). Metabolismo heptico 90%. Urinario
5%, NAPQi ( N- acetil.p- benzoquinonemina enzima en la que
actua el paracetamol). Produce hepatotoxicidad o necrosis
heptica.
- Etapa I: primeras 24 hrs, anorexia, palidez, vomito, malestar,
sudoracin.
- Etapa II: 24-48 hrs. Resolucion de la clnica inciial, dolor en
hipocondrio derecho, alteracion de pruebas de funcin heptica,
oliguria.
- Etapa III: 72-96 hrs, alteracion maxima de la funcin heptica.
Puede reaparecer la clnica inical.
- Etapa IV: 4 dias -2 semanas
- Dx diferencial: intoxicacin por AVP, infecciones virales
- Tx antdoto: N acetil cistena y carbn activado, lavado gstrico

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