Universidad

Privada Antenor

Orrego

Facultad de Medicina Humana

Escuela Profesional de Medicina
Humana

Docente : Dr. Niler Segura Plasencia

Asignatura : Proyecto

Alumnas : Arroyo Burgos, Estephanie

Sandoval Huanes, Pamela

Tema :
FACTORES ASOCIADOS A LA NO ADHERENCIA TERAPUTICA EN
DIABETES MELLITUS TIPO 2

2015 - II
Trujillo Per

I. Generalidades:

1. Ttulo del estudio:

Factores asociados a la no adherencia teraputica en Diabetes mellitus tipo 2

2. Personal Investigador:

2.1) Autores:

Arroyo Burgos, Estephanie

Sandoval Huanes, Pamela

Estudiantes de Medicina de cuarto ao de la Universidad Privada Antenor

Orrego de Trujillo

2.2) Asesor.

Dr. Niler Segura Plasencia

Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego

3. Tipo de investigacin: Aplicada

4. Rgimen de investigacin: Libre

5. Departamento y seccin acadmica: Facultad de Medicina Humana (UPAO)

6. Institucin donde se desarrollar el proyecto: Universidad Privada Antenor Orrego

Sede Trujillo.

7. Duracin total del proyecto: 4 meses

 9. Cronograma o etapas del proyecto

SETIEMBR
MES AGOSTO OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
E
PERSONAS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
SEMANAL S

Planificacin
y elaboracin INVESTIGADOR
1 del proyecto
de ASESOR
investigacin
Presentacin
y aprobacin
2 del proyecto INVESTIGADOR
de
investigacin

Recoleccin INVESTIGADOR
3 de la
informacin ASESOR

Procesamient
o y/o Anlisis INVESTIGADOR
4
de la ESTADISTICO
informacin
Elaboracin
5 del informe INVESTIGADOR
final
DURACION
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16
DEL 15s
s s s s s s s s s s s s s s s
PROYECTO
 PERIODO DE ACTIVIDADES PROGRAMADAS POR SEMANAS

10. Horas dedicadas al proyecto:

Autor: 14 horas semanales

Asesor: 3 horas semanales

11. Recursos disponibles

Personal:

PARTICIPANTE ACTIVIDADES DE HORAS

PARTICIPACIN
Investigador Recoleccin de datos 1624

Asesor Revisin de los datos 39

recogidos
Estadstico
Anlisis de los datos 21
recolectados.

Material y Equipo:

Material Bibliogrfico
Material de escritorio: Cuaderno, papel Bond A4, lapiceros
Hojas de encuesta
Computadora e impresora personal

Locales:

Ambientes en Hospital Victor Lazarte Echegaray y Hospital Beln de

Trujillo
Digitacin y fotocopiado.
Asesora Consultora.
12. Presupuesto

Insumos para la Investigacin

Partidas Insumos Unidades Cantidad Costo (S/.) Financiado

4820.20.00.00 Cuaderno Unidad 2 5.00 Propio
4802.10 Papel bond Millar 1 37.00 Propio
A4
9608.10 Lapiceros Unidad 6 6.00 Propio

96.12 Tinta Unidad 2 50 Propio

compatible
para
impresora
HP 2175
Subtotal 98

Servicios:

Servicios Unidad Cantidad Costo (S/.) Financiado

1.5.6.004 Fotocopiado paginas 200 20.00 Propio

1.5.6023 Procesamiento Horas 5 100.00 Propio

Automtico de
datos
Subtotal 120

INSUMOS : S/. 98.00

SERVICIOS: S/. 120.00
TOTAL : S/. 218.00
13. Financiacin

El presente estudio ser financiado por los autores.

II. Plan de Investigacin:

1.1. Definicin y Delimitacin del problema

La falta de adherencia al tratamiento farmacolgico o incumplimiento teraputico es un

problema prevalente y relevante en la prctica clnica. Segn la Organizacin mundial
de la Salud, se considera la falta de adherencia como un tema prioritario de salud
pblica debido a sus consecuencias negativas: como los fracasos teraputicos, mayores
tasas de hospitalizacin por las complicaciones que conlleva a una cetoacidosis
diabtica, nefropata diabtica, retinopata diabtica, pie diabtico, insuficiencia renal y
aumento de los costes sanitarios. Los pacientes con falta de adherencia tienen 12, 1% de
mortalidad en comparacin con los pacientes cumplidores 6.7%. 1.2. La diabetes
mellitus (DM) es una enfermedad metablica debido a defectos en la secrecin y la
accin de la insulina lo cual se debe a una interaccin variable de factores genticos,
ambientales, fisiolgicos y conductuales, es considerada uno de los mayores problemas
de salud pblica, tanto por el nmero de personas afectadas, por las incapacidades y la
mortalidad prematura que provoca, como por los costos en el control y tratamiento de
sus complicaciones.2, 3

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 2011 se contabilizaron

ms de 346 millones de personas con Diabetes Mellitus (DM) en el mundo, cifra que se
esperaba hasta el ao 2025. De acuerdo con este organismo, en Latinoamrica existen
15 millones de personas con DM y se considera que esta cifra alcanzar los 20 millones
de personas en los prximos10 aos, adems segn estimaciones de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), la prevalencia podra llegar a 83 millones para el
4
2030. .En 2013 la prevalencia sigue aumentando rpidamente, siendo el principal
motivo la falta de adherencia al tratamiento; adems es considerada una de las causas
principales de las complicaciones que conlleva esta enfermedad. Esto implica a la vez
una alta carga econmica para los individuos y la sociedad. 5,6
La DM es una de las principales causas de morbimortalidad en muchos pases de las
Amricas. Ha sido probado que los diabticos sufren cardiopatas y otras
complicaciones si se comparan con la poblacin no diabtica. Las lesiones de los pies
en el diabtico constituyen un problema no solo mdico sino tambin social y
econmico. Por lo general, aparecen en edades avanzadas y sus secuelas ms graves son
las amputaciones. 7

Las complicaciones vasculares pueden ser de dos tipos: Microvasculares: afecta los
capialres del rin, ojos, y otros tejidos, cuya expresin clnica son la nefropata y
retinopata diabtica y Macroangiopata o aterosclerosis: afecta grandes y medianas
arterias cuya expresin clnica son infarto del miocardio, accidentes vasculares
enceflicos y lesiones de los vasos de los miembros inferiores. 7

La diabetes tiene como resultado unos altos costes sanitarios, la prdida de

productividad laboral y el descenso de los ndices de crecimiento econmico. En el
mundo, los gastos sanitarios por diabetes se han elevado a 465.000 millones de USD en
2011, lo cual equivale al 11% del gasto sanitario total. Si no se invierte en hacer que los
tratamientos eficaces para prevenir las complicaciones diabticas estn al alcance de
todos, se predice que esta cifra aumentar hasta los 595.000 millones de USD para
2030. La diabetes influye sobre la pobreza y socava el desarrollo humano. La muerte
precoz es slo uno de los muchos componentes de la prdida de ingresos y muchas
personas con diabetes sufren complicaciones discapacitadoras potencialmente evitables,
que les impiden trabajar. 8

En los pases desarrollados, la adherencia teraputica en pacientes con diabetes es de

alrededor del 50%, y en pases en desarrollo es an ms baja. Por lo tanto la correcta
adherencia disminuye las complicaciones y la mortalidad en pacientes diabticos Por
otro lado, la confianza recproca generada en la relacin mdico-paciente, es un factor
fundamental, y el que ms influye en la adherencia al tratamiento segn varios
estudios.9

Existen factores psicolgicos y sociales como el apoyo familiar, la depresin y el estrs,

cambios de estilo de vida que se han relacionado con el apego al tratamiento de
Diabetes Mellitus. Se ha asociado que los peores se deben a depresin, ansiedad;
asimismo, se ha observado una mayor propensin a experimentar emociones negativas,
enojo, frustracin, culpa, tristeza, desesperacin y estrs. Los adultos mayores son los
ms afectados, ya que requieren mayor atencin; sin embargo son atendidos solo en
aspectos biolgicos y muy superficialmente en aspectos psicosociales y familiares. En
ocasiones, los pacientes crnicos reciben una atencin fragmentada, con falta de
comunicacin entre el profesional y el paciente, falta de informacin y ausencia de un
seguimiento activo de los problemas. 10,11

Existe evidencia que un paciente con apoyo familiar presenta menos complicaciones,
por esta razn la familia es la clave en el control de la enfermedad. Son Los que estn
ms cerca del paciente diabtico y en algn momento le sirve como vnculo que influye
en su conducta, y por tanto, en la adherencia al tratamiento es el apoyo que los
familiares otorgan al enfermo. Puede influir positiva o negativamente en el
cumplimiento del tratamiento farmacolgico, de forma directa o indirecta. En la familia
se puede encontrar el apoyo necesario para sacar adelante a una persona o se puede
perpetuar su sufrimiento que es originada por dicha enfermedad, esta propicia un
ambiente favorable para reducir el estrs y mejorar el cumplimiento del tratamiento. 3,5

Se ha desarrollado un campo de estudios sobre DM y depresin. Pacientes con DM

tienen el doble de riesgo de depresin que la poblacin general, y la depresin en ellos
puede empeorar el estado de salud a partir de una ms baja adhesin a las diferentes
actividades de autocuidado, especficamente respecto al control de la dieta y el auto-
monitoreo de la glucosa. Algunos estudios muestran una prevalencia de depresin en
personas con DM de alrededor del 20 %, y es la proporcin de mujeres mayor que la de
los hombres. La depresin, adems, se asocia significativamente con la ansiedad, y
correlaciona con variables como la edad, el gnero y el tratamiento con insulina.3

1.2. Identificacin del Problema:

Nuestro proyecto de investigacin involucrara a los pacientes de l Hospital Beln de

Trujillo y Hospital Vctor Lazarte Echegaray - Trujillo del Departamento la Libertad. La
cual nos enfocaremos solo en los pacientes con diagnstico de Diabetes Mellitus Tipo 2
en el periodo 2015. El proyecto de investigacin se realizara en ambos hospitales (HBT
y HVLE). De esta poblacin se piensa sacar una muestra significativa a la cual se le
aplicara una encuesta para evaluar la presencia de factores asociados en la no
adherencia teraputica en los pacientes con diagnstico de Diabetes Mellitus 2. Con los
resultados se buscara determinar si estos factores influyen tienen un alto porcentaje en
la no adherencia al tratamiento.

1.3. Justificacin:

La investigacin planteada busca evaluar y determinar los Factores asociados a la no

adherencia teraputica en Diabetes mellitus tipo 2, con la finalidad de obtener
mayor informacin sobre losfactores de depresin, ansiedad y apoyo familiar para as
evitar las complicaciones, disminuyendo la tasa de mortalidad a las que conlleva dicha
enfermedad.

De probar nuestra hiptesis comunicaramos el hecho a las sociedades cientficas

correspondientes para que consideren esta investigacin e implementen estrategias para
disminuir la presencia de estos factores siempre presente en los ltimos das.

Es de utilidad la realizacin de una investigacin sobre el tema, dada la prevalencia y la

alta mortalidad que se registra en nuestro Pas y sobre todo en la ciudad de Trujillo. El
trabajo tiene valor terico pues es un tema que no se ha estudiado a profundidad en
nuestro medio y puede abrir ms campos de investigacin para as poder mejorar la tasa
de supervivencia y calidad de vida del paciente diabtico. De esta forma, se desea a
corto plazo incentivar y despertar el inters por el tema a todos aquellos estudiantes que
estn a un paso de la prctica clnica y que conlleve a una mayor consideracin del
padecimiento.

2. Formulacin del problema cientfico:

Cules son los Factores asociados a la no adherencia teraputica en Diabetes mellitus

tipo 2?

3. Hiptesis:

o H0: Los factores de ansiedad, depresin y apoyo familiar no estn asociados a la

no adherencia en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2
 o H1: Los factores de ansiedad, depresin y apoyo familiar estn asociados a la no
adherencia en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2

4. Objetivos:

a) Objetivo General:

> Determinar si los factores de ansiedad, depresin y de apoyo familiar estn asociados
a la no adherencia teraputica en Diabetes Mellitus tipo 2

b) Especficos:

* Determinar la frecuencia de ansiedad, depresin y apoyo familiar en Diabetes Mellitus

2 con adherencia teraputica

* Determinar la frecuencia de ansiedad, depresin y apoyo familiar en Diabetes Mellitus

2 sin adherencia teraputica

* Comparar la frecuencia de los factores de ansiedad, depresin y apoyo familiar en los

diabticos tipo 2 con o sin adherencia teraputica.
 5. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Variable Tipo Escala Indicadores ndice

Independiente

o Presencia
Puntuacin Nivel de depresin
de factores
Encuesta de Beck:
de ansiedad
Cualitativa Ordinal depresin de Beck, 5 - 9 Existencia de altibajos que s
, depresin,
Escala de Ansiedad consideran normales.
y apoyo Ordinal
de Hamilton y 10 - 18 Depresin entre leve y
familiar.
moderada.
Apoyo familiar
19 - 29 Depresin entre moderad
y severa.
30 - 63 Depresin severa.
Ansiedad de Hamilton:
O 5 No ansiedad
6 14 Ansiedad menor
>15 Ansiedad mayor
>14 Ansiedad clnicamente
manifiesta
Apoyo familiar de
Environmental Barriers
51 - 119 : Bajo
120 187: Medio
Intervinientes Dependiente

o No
adherencia
Ordinal Encuesta: TEST DE SI / NO
teraputica
ADHERENCIA:
en Diabetes
Edad Cuantita Discreta Morisky y Green-
Encuesta Por aos
tiva intervalo
Sexo
Nominal Encuesta Femenino/masculino

Cualitativa

DEFINICN DE VARIABLES:
 Presencia de factores de ansiedad, depresin, y apoyo familiar:
- Gua para la interpretacin del inventario de la depresin de Beck:

Puntuacin Nivel de depresin

5 - 9 Existencia de altibajos que se consideran normales.

10 - 18 Depresin entre leve y moderada.

19 - 29 Depresin entre moderada y severa.

30 - 63 Depresin severa.

Escala de medicin de Ansiedad de Hamilton:

O 5 No ansiedad

6 14 Ansiedad menor

>15 Ansiedad mayor

>14 Ansiedad clnicamente manifiesta

Encuesta para evaluar el Apoyo familiar de Environmental Barriers:

51 - 119: Bajo

120 187: Medio

188 265: Alto

No adherencia teraputica en Diabetes Mellitus tipo 2:

La adherencia teraputica es el grado en el que la conducta de un paciente, en relacin

con la toma de medicacin, el seguimiento de una dieta o la modificacin de hbitos de
vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario.
Sus componentes: Persistencia, cumplimiento (horarios, dosis, frecuencia), aceptacin
(tratamiento, enfermedad)

TEST DE ADHERENCIA: Morisky y Green-Levine:

Resultados: SI NO

6. POBLACIONES:
 6.1. POBLACION DIANA: Pacientes con diabetes mellitus 2.

6.2. POBLACION DE ESTUDIO: Pacientes con diabetes mellitus 2 de las

reas de consulta externa en Hospital Vctor Lazarte Echegaray y en el
Hospital Beln de Trujillo en el ao 2015.

CRITERIOS

CRITERIOS DE INCLUSION:

- Paciente con diabetes mellitus 2 de 25 a 60 aos de edad.

- De ambos sexos.
- Diagnosticado tiempo mnimo de 6 meses.
- Firme consentimiento de participacin y que las encuestas estn todas
resueltas.

CRITERIOS DE EXCLUSION:

- Pacientes diabticos con demencia.

- Gestantes.
- Con enfermedades oncolgicas en estadio 3 y 4.
- Cirrosis, VIH.
- Analfabetos
- Discapacitados.

6.1.3. Muestra:

Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2

6.1.4. Tipo de muestreo:

Probabilstico

6.1.5 Tamao muestral:

Ausenci
Presen
 a
dede
factores
factores
dede
N=100 personas

Ausencia
riesgos
Riesgo de factores de riesgos
K= 95% 2.58

e= 5% 0.05

p= 0.5
q= 0.5

Muestra Poblacional de: N= 101

N: Es el tamao de la poblacin o universo.

K: Es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos, esto es, la
probabilidad de que los resultados de nuestra investigacin.

e: Es el error muestral esperado, indica cul es la diferencia que puede haber entre el
resultado obtenido con la muestra.
Presencia de factores de Riesgo

p: Es la proporcin de individuos que poseen una caracterstica determinada en la

poblacin.

q: Es la inversa a p (1-p), es decir, la proporcin de individuos que no poseen esa

caracterstica. n: Es el tamao de la muestra que vamos a manejar.

7. Diseo de la Investigacin: estudio analtico

El estudio realizado corresponde a una investigacin retrospectiva, transversal , analtica
y correlacional; es retrospectiva porque durante la recoleccin de informacin el
trastorno estar ocurriendo en la realidad, transversal porque la informacin se recoger
en un determinado momento, descriptivo y analtico porque se determinar y analizar e
interpretara la informacin obtenida, y es correlacional porque se medir el grado de
relacin existente entre las variables dependiente e independiente

A B
Con adherencia al tratamiento
Sin adherencia al tratamiento

8. Procedimientos:
Ingresarn al estudio los pacientes que cumplan con los criterios de inclusin y
exclusin que pertenezcan al Hospital Vctor Lazarte Echegaray y El Hospital Regional

Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2

Docente de Trujillo en ao 2015.

1. Se redactar una solicitud dirigida a los directores de ambos hospitales (Anexo

1), con la finalidad de conseguir el permiso para ingresar al servicio de consulta
externa para poder realizar las encuestas a los pacientes de dichos hospitales.

2. Con el permiso aceptado, nos comunicaremos con los directores de ambos

hospitales para que permita la realizacin de dicha encuesta en el horario que sea
disponible.

3. El da 04 de agosto de 2015, que ser el da de la ejecucin de la investigacin,

los investigadores, debern reunirse a la hora acordada con los jefes de servicio,
y debern traer con ellos las hojas de recoleccin de datos, para las encuestas.

4. Ya en el servicio procederemos a presentarnos y esperaremos la colaboracin de

los pacientes, obteniendo dicho permiso se aplicar:

El instrumento de medicin de la escala de depresin de Beck (ANEXO 2), la escala de

ansiedad de Hamilton (ANEXO 3) y la encuesta de apoyo familiar de Environmental
Barriers (ANEXO 4)

La escala de medicin de Depresin de Beck es un cuestionario que evala

el grado de depresin que puede tener una persona. Lo cual se compone de 21
grupos de frases. Dentro de cada grupo escoge una sola respuesta; aquella que
mejor define cmo te has sentido en la ltima semana, incluyendo hoy.
A cada frase le corresponde una puntuacin (el nmero anotado al principio de
cada frase). Anota en un papel la puntuacin correspondiente a la frase que has
elegido y luego suma la puntuacin total. La interpretacin del resultado es:
 Puntuacin Nivel de depresin de Beck:

5 - 9 Existencia de altibajos que se consideran normales.

10 - 18 Depresin entre leve y moderada.
19 - 29 Depresin entre moderada y severa.
30 - 63 Depresin severa.

La escala de Ansiedad de Hamilton: Se trata de una escala heteroadministrada

por un clnico tras una entrevista. El entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada
tem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. Se pueden
obtener, adems, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psquica (tems
1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somtica (tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13). Es
aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los resultados de la
misma. No existen puntos de corte. Una mayor puntuacin indica una mayor
intensidad de la ansiedad. Es sensible a las variaciones a travs del tiempo o tras
recibir tratamiento.
Donde la interpretacin del resultado es:

O 5 No ansiedad
6 14 Ansiedad menor
>15 Ansiedad mayor
>14 Ansiedad clnicamente manifiesta

El cuestionario de Apoyo Familiar de Environmental Barriers to Adherence

Scales: consta de dos partes, una que estima el apoyo otorgado para que el
paciente siga las indicaciones teraputicas.

Definicin operativa: Es un indicador de apoyo familiar.

Indicador: Bajo 51-119, Medio 120-187, Alto 188-265

Finalmente procederemos al test de adherencia de Morisky y Green-Levine:

son mtodos muy fiables si el paciente se confiesa mal cumplidor y, por tanto,
poseen un alto valor predictivo positivo. No obstante, al comparar este mtodo
con otros ms exactos, se observa que hay un nmero importante de enfermos
 que mienten cuando dicen que toman toda la medicacin (bajo valor predictivo
negativo).

Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotmica s/no,

que refleja la conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se pretenden
valorar si el enfermo adopta actitudes correctas con relacin con el tratamiento
para su enfermedad; se asume que si las actitudes son incorrectas el paciente es
incumplidor. Presenta la ventaja de que proporciona informacin sobre las
causas del incumplimiento. Las preguntas, que se deben realizar entremezcladas
con la conversacin y de forma cordial, son las siguientes:
Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
Toma los medicamentos a las horas indicadas?
Cuando se encuentra bien, deja de tomar la medicacin?
Si alguna vez le sienta mal, deja usted de tomarla?

El paciente es considerado como cumplidor si se responde de forma correcta a

las cuatro preguntas, es decir, No/S/No/No.

Existe otra variante, en la cual se modifica la segunda pregunta para permitir que
la respuesta correcta sea no, y de esta forma se consigue que para ser
cumplidor haya que responder a las 4 preguntas de la misma forma:
No/No/No/No.

Este test es breve y fcil de aplicar y su uso est validado porque ha sido
aplicado en varios estudios.

5. Despus de recolectar los datos mediante la encuesta, se procedern a analizar

los datos de la encuesta, para finalmente elaborar la discusin y conclusiones.

9. Procesamiento y anlisis de la informacin

El procesamiento de la informacin ser automtico y se utilizar una computadora con

procesador core i5 con Windows 7 y el Paquete estadstico SPSS v. 22.0.0.0 Los datos
obtenidos desde las encuestas sern pasados a una base de datos del programa SPSS v
22.0.0.0.

10. Estadstica Descriptiva:

Los resultados se expresaran en porcentajes y media. Adems se elaborarn tablas de
doble entrada y se presentarn cuadros y grficos comparativos de los resultados de la
encuesta.

11. Estadstica Inferencial:

Estadstica Inferencial: Las variables cualitativa independiente y dependiente

categricas; sern analizadas mediante el tipo de medida paramtrica, chi
cuadrado para los dominios de la encuesta. Se buscara un valor de p menor o igual
a 0.05 para que sean significativos los resultados del trabajo de investigacin.

Para la cuantificacin del riesgo se utilizar el estadgrafo de Odds Ratio.

o No adherencia teraputica en
VD Diabetes Mellitus tipo 2
VI
Casos Controles
(Presente) (Ausente)
o Ansiedad, Presente A B
depresin, y Ausente C D
apoyo
familiar.

OR: AxD / BxC

OR: > 1 Riesgos
OR = 1 No hay asociacin
OR < 1 Factor Protector

12. tica:
La informacin obtenida de los profesionales a travs de las encuestas sern tratadas
de forma confidencial de acuerdo a los principios ticos establecidos en el Cdigo
de Etica y Deontologa propuestos por el Colegio Mdico del Per. Asimismo se
realizaran con estricto cumplimiento de la Declaracin de Helsinki. Se cumplirn los
siguientes criterios:

La revisin tica del proyecto ser dada por un comit independiente que garantiza
al individuo que los resguardos tanto cientficos como ticos sern cumplidos. De
sta manera cumpliremos con el Art. 43 del Cdigo de Etica y Deontologa del
Colegio Mdico del Per en relacin al proyecto de investigacin mdica en seres
humanos, debe contar, para su ejecucin, con la aprobacin de un Comit de tica
de Investigacin debidamente acreditado.

Dentro de las consideraciones ticas con las que el trabajo cumple est el respeto por
las personas ya que nuestra poblacin de estudio decide de forma libre e informada
su participacin en el estudio y se traduce en el consentimiento informado y el
respeto por la autonoma.

La consideracin tica antes descrita tambin se ha de sealar en el Art. 42 del

Cdigo de tica y deontologa del colegio mdico Todo mdico que investiga debe
hacerlo respetando la normativa internacional y nacional que regula la investigacin
con seres humanos, tales como las Buenas Prcticas Clnicas, la Declaracin de
Helsinki.

As mismo en el proyecto realizado se cumple con el Art. 48 del Cdigo de tica y

deontologa del colegio mdico: El mdico debe presentar la informacin
proveniente de una investigacin mdica, para su publicacin, independientemente
de los resultados, sin incurrir en falsificacin ni plagio y declarando si tiene o no
conflicto de inters. Esto se justifica con la bibliografa del proyecto.

Establecer que la investigacin se llevar a cabo cuando se obtenga la autorizacin:

de la institucin donde se realiza la investigacin y del comit de tica en
investigacin de la institucin.
 As tambin tomaremos en cuenta el principio de la confidencialidad para
salvaguardar la integridad y respetar la intimidad del paciente Expresar claramente
que los datos personales sern utilizados con total confidencialidad en el desarrollo
del proyecto.

Ser necesario contar con el asentimiento verbal de los encuestados, a todos los
participantes se les explicar previamente los objetivos del estudio, asegurndole
que la informacin ser utilizada para fines de la investigacin y conocida
nicamente por los autores, teniendo la opcin a no participar en el estudio.

.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN PATOLOGAS

CRNICAS, pgina web:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_mi
ez/adjuntos/infac_v19_n1.pdf
2. Mara G. De La Cruz-Maldonado 1, Juan M. Vargas-Morales2, Erika S. Ledezma-
Tristn2, Mariana C. Holgun-Carrillo2, Alan Y. Martnez-Castellanos2 y Lilia E.
Fragoso-Morales2. Causas de desapego a tratamiento, dieta y seguimiento de
pacientes con diabetes y posibles factores asociados con la enfermedad. Rev.
salud pblica vol.15 n.3 Bogot May./Jun. 2013
3. Psychosocial impact of diabetes mellitus, experiences, meanings, and responses
to disease. Impacto psicosocial de la diabetes mellitus, experiencias, significados
y respuestas a la enfermedad. Rev Cubana Endocrinol vol.23 no.1 Ciudad de la
Habana ene.-abr. 2012
4. Mara G. De La Cruz-Maldonado1 , Juan M. Vargas-Morales2 , Erika S.
Ledezma-Tristn2 , Mariana C. Holgun-Carrillo2 , Alan Y. Martnez-
Castellanos2 y Lilia E. Fragoso-Morales. Causas de desapego a tratamiento,
dieta y seguimiento de pacientes con diabetes y posibles factores asociados con
la enfermedad. Rev. salud pblica. 15 (3): 478-485, 2013.
5. Araceli Molina Iriarte, Oscar Acevedo Giles, Mara Elena Yez Sandoval,
Roco Dvila Mendoza, Alberto Gonzlez Pedraza Avils. Comparacin de las
prevalencias de duelo, depresin y calidad de vida asociados con la enfermedad
entre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 descontrolados y controlados. Rev
Esp Md Quir 2013;18:13-18
6. Antonio Vargas Ibez, Alberto Gonzlez Pedraza Avils, Mara Isabel Aguilar
Palafox, Yolanda del Carmen Moreno Castillo. Estudio comparativo del impacto
de una estrategia educativa sobre el nivel de conocimientos y la calidad de vida
en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev Fac Med UNAM Vol. 53 No. 2
Marzo-Abril, 2010
7. Lic. Miriam Maha Vilas1 y Luisa Prez Prez. LA DIABETES MELLITUS Y
SUS COMPLICACIONES VASCULARES: UN PROBLEMA SOCIAL DE
SALUD. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2000;1(1):68-73
8. Federacin internacional de la diabetes, 2011. Pgina web:
https://www.idf.org/sites/default/files/attachments/GDP-Spanish.pdf
9. Dra. Nadia Soledad Terechenko Luhers*; Dra. Ana Elizabeth Baute Geymonat*;
Jos Nicols Zamonsky Acua. Adherencia al tratamiento en pacientes con
Diagnstico de Diabetes Mellitus Tipo II. MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA Revista Biomedicina | BIOMEDICINA, 2015, 10 (1) |
Medicina Familiar y Comunitaria.
10. 5. Antonio Vargas Ibez, Alberto Gonzlez Pedraza Avils, Mara Isabel
Aguilar Palafox, Yolanda del Carmen Moreno Castillo. Estudio comparativo del
impacto de una estrategia educativa sobre el nivel de conocimientos y la calidad
de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Rev Fac Med UNAM Vol. 53
No. 2 Marzo-Abril, 2010
11. Pedro Gonzles-Castro. El apoyo familiar en la adherencia al tratamiento
nutricional del paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Universidad de
Guadalajara Vol. 2, No. 5 Jul-Dic 2011.

ANEXO 1
 SOLICITO: PERMISO PARA REALIZAR ENCUESTA A
PROFESIONALES DE SALUD DEL SERVICIO DE CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

DIRECTOR DEL HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

DR. LUIS GELDRES:

Nosotros, Sandoval Huanes, Pamela y Arroyo Burgos,

Estephanie estudiantes de Medicina Humana de la Facultad de
Medicina de la UPAO, identificados con los ID: 000088049,
000104551 respectivamente, nos presentamos respetuosamente
ante Ud. y exponemos:

Que por motivo de encontrarnos en el IV ao de la

carrera y siendo necesario para nuestra formacin acadmica durante
nuestra etapa clnica, solicitamos a Ud. Nos brinde la autorizacin
para realizar encuesta a los pacientes del servicio de consulta
externa del hospital que usted dirige con el fin de obtener algunos
datos necesarios para nuestro proyecto de investigacin.

Por lo expuesto, esperamos contar con su apoyo y permiso

Trujillo, 04 de agosto del 2015

Arroyo Burgos,
Sandoval Huanes Pamela Estephanie

ID 000088049 ID 000104551
DNI: 71031907 DNI: 48274604
ANEXO 2
 SOLICITO: PERMISO PARA REALIZAR ENCUESTA A
PROFESIONALES DE SALUD DEL SERVICIO DE CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL DOCENTE DE TRUJILLO

DIRECTOR DEL HOSPITAL DOCENTE DE TRUJILLO

DR. LUIS GALOIS CENTENO FUENTES

Nosotros, Sandoval Huanes, Pamela y Arroyo Burgos,

Estephanie estudiantes de Medicina Humana de la Facultad de
Medicina de la UPAO, identificados con los ID: 000088049,
000104551 respectivamente, nos presentamos respetuosamente
ante Ud. y exponemos:

Que por motivo de encontrarnos en el IV ao de la

carrera y siendo necesario para nuestra formacin acadmica durante
nuestra etapa clnica, solicitamos a Ud. Nos brinde la autorizacin
para realizar encuesta a los pacientes del servicio de consulta
externa del hospital que usted dirige con el fin de obtener algunos
datos necesarios para nuestro proyecto de investigacin.

Por lo expuesto, esperamos contar con su apoyo y permiso

Trujillo, 04 de agosto del 2015

Arroyo Burgos, Estephanie

Sandoval Huanes Pamela
ID 000104551
ID 000088049 DNI: 48274604
DNI: 76930998
 ANEXO 3
INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK
INSTRUCCIONES: A continuacin se presentan un cuestionario, donde
hay grupos de 4 afirmaciones. Elija UNA afirmacin en cada grupo que
describa mejor como se ha sentido en la LTIMA SEMANA incluyendo
hoy.

1. Tristeza.

0. No me siento triste.
1. Me siento triste.
2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo.

2. Pesimismo

0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro.

1. Me siento desanimado de cara al futuro.
2. siento que no hay nada por lo que luchar.
3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejorarn.

3. Sensacin de fracaso

0. No me siento fracasado.
1. he fracasado ms que la mayora de las personas.
2. Cuando miro hacia atrs lo nico que veo es un fracaso tras
otro.
3. Soy un fracaso total como persona.

4. Insatisfaccin

0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.

1. No disfruto de las cosas tanto como antes.
2. Ya no obtengo ninguna satisfaccin de las cosas.
3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo.

5. Culpa

0. No me siento especialmente culpable.

1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2. Me siento culpable en la mayora de las ocasiones.
3. Me siento culpable constantemente.
6. Expectativas de castigo

0. No creo que est siendo castigado.

1. siento que quizs est siendo castigado.
2. Espero ser castigado.
3. Siento que estoy siendo castigado.

7. Autodesprecio

0. No estoy descontento de m mismo.

1. Estoy descontento de m mismo.
2. Estoy a disgusto conmigo mismo.
3. Me detesto.

8. Autoacusacin

0. No me considero peor que cualquier otro.

1. me autocritico por mi debilidad o por mis errores.
2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.

9. Idea suicidas

0. no tengo ningn pensamiento de suicidio.

1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo har.
2. Deseara poner fin a mi vida.
3. me suicidara si tuviese oportunidad.

10. Episodios de llanto

0. No lloro ms de lo normal.
1. ahora lloro ms que antes.
2. Lloro continuamente.
3. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga.

11. Irritabilidad

0. No estoy especialmente irritado.

1. me molesto o irrito ms fcilmente que antes.
2. me siento irritado continuamente.
3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me
molestaban.

12. Retirada social

0. No he perdido el inters por los dems.
1. Estoy menos interesado en los dems que antes.
2. He perdido gran parte del inters por los dems.
3. he perdido todo inters por los dems.

13. Indecisin

0. Tomo mis propias decisiones igual que antes.

1. Evito tomar decisiones ms que antes.
2. Tomar decisiones me resulta mucho ms difcil que antes.
3. Me es imposible tomar decisiones.

14. Cambios en la imagen corporal.

0. No creo tener peor aspecto que antes

1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo.
2. Noto cambios constantes en mi aspecto fsico que me hacen
parecer poco atractivo.
3. Creo que tengo un aspecto horrible.

15. Enlentecimiento

0. Trabajo igual que antes.

1. Me cuesta ms esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo.
2. Tengo que obligarme a m mismo para hacer algo.
3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea.

16. Insomnio

0. Duermo tan bien como siempre.

1. No duermo tan bien como antes.
2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo
volver a dormirme.
3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo
volver a dormirme.

17. Fatigabilidad

0. No me siento ms cansado de lo normal.

1. Me canso ms que antes.
2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.
18. Prdida de apetito

0. Mi apetito no ha disminuido.
1. No tengo tan buen apetito como antes.
2. Ahora tengo mucho menos apetito.
3. he perdido completamente el apetito.

19. Prdida de peso

0. No he perdido pedo ltimamente.

1. He perdido ms de 2 kilos.
2. He perdido ms de 4 kilos.
3. He perdido ms de 7 kilos.

20. Preocupaciones somticas

0. No estoy preocupado por mi salud

1. Me preocupan los problemas fsicos como dolores, malestar de
estmago, catarros, etc.
2. Me preocupan las enfermedades y me resulta difcil pensar en
otras cosas.
3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de
pensar en otras cosas.

21. Bajo nivel de energa

0. No he observado ningn cambio en mi inters por el sexo.

1. La relacin sexual me atrae menos que antes.
2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes.
3. He perdido totalmente el inters sexual.

Resultados:

5 - 9 Existencia de altibajos que se consideran normales.

10 - 18 Depresin entre leve y moderada.

19 - 29 Depresin entre moderada y severa.

30 - 63 Depresin severa.

ANEXO 4
 CUESTIONARIO DE APOYO FAMILIAR DE Environmental Barriers
to Adherence Scales

Instrumento para evaluar apoyo familiar al diabtico dm2

A B C D E
1. El diabtico descontrolado llega a tener gangrena en los pies 5 4 3 2 1
2. El diabtico debe en su casa medirse la azcar en la sangre 5 4 3 2 1
3. Son comunes las infecciones en los diabticos 5 4 3 2 1
4. La preparacin de los alimentos del enfermo diabtico es realizada por
a) El paciente mismo 1 2 3 4 5
b) El cnyuge 5 4 3 2 1
c) La hija/o mayor 5 4 3 2 1
d) Otra persona 1 2 3 4 5
5. La administracin de la medicina al paciente diabtico es realizada por
a) El paciente mismo 1 2 3 4 5
b) El cnyuge 5 4 3 2 1
6. Usted est de acuerdo que para mantenerse en control el enfermo diabtico tiene
que
a) Tomar sus medicinas 5 4 3 2 1
b) Llevar su dieta 5 4 3 2 1
c) Hacer ejercicio 5 4 3 2 1
d) Cuidar sus pies 5 4 3 2 1
e) Cuidar sus dientes 5 4 3 2 1
7. Le ayuda a su familiar a entender las indicaciones del mdico 5 4 3 2 1
8. Cuando su familiar enfermo come ms alimentos de los indicados usted
a) Le recuerda el riesgo 5 4 3 2 1
b) Le retira los alimentos 1 2 3 4 5
c) Insiste tratando de convencerlo 5 4 3 2 1
d) Insiste amenazando 1 2 3 4 5
e) No dice nada 1 2 3 4 5
9. Se da usted cuenta cuando a su familiar se le olvida tomar su 5 4 3 2 1
medicina
10. Considera que es problema preparar la dieta de su familiar diabtico

a) Porque no sabe 5 4 3 2 1
b) Porque no le gusta 5 4 3 2 1
c) Porque le quita tiempo 5 4 3 2 1
d) Porque cuesta mucho dinero 5 4 3 2 1

11. Qu hace usted cuando su familiar diabtico suspende el medicamento sin

indicacin mdica
a) Le recuerda 5 4 3 2 1
b) Le insiste tratando de convencerlo 5 4 3 2 1
c) Le lleva la medicina 5 4 3 2 1
d) Lo regaa 1 2 3 4 5
e) Nada 1 2 3 4 5

12. Pregunta al mdico sobre las diferentes combinaciones de

5 4 3 2 1
alimentos para su familiar
13. Considera necesario que el diabtico acuda al dentista 5 4 3 2 1
14. Motiva a su familiar a hacer ejercicio (caminar) 5 4 3 2 1
15. El ejercicio fsico baja la azcar 5 4 3 2 1
16. A los enfermos diabticos puede bajrseles la azcar 5 4 3 2 1
17. La azcar en la sangre debe medirse antes de los alimentos 5 4 3 2 1

18. Procura tenerle a su familiar diabtico los alimentos que requiere a

5 4 3 2 1
sus horas
19. Cuando el paciente tiene cita con el mdico para su control usted
a) Lo acompaa 5 4 3 2 1
b) Le recuerda su cita 5 4 3 2 1
c) Est al tanto de las indicaciones 5 4 3 2 1
d) No se da cuenta 1 2 3 4 5
20. Conoce la dosis de medicamento que debe tomar su familiar 5 4 3 2 1
21. Platica con el mdico acerca de la enfermedad y de las 5 4 3 2 1
indicaciones
que le dieron a su familiar

22. Su familiar diabtico toma alguna otra cosa para su control aparte del
medicamento?
a) Tes 1 2 3 4 5
b) Homeopata 1 2 3 4 5
c) Remedios caseros 1 2 3 4 5
23. Considera necesario para el cuidado de los pies del diabtico
a) El uso de calzado adecuado 5 4 3 2 1
b) El uso de talcos 5 4 3 2 1
c) El recorte adecuado de uas 5 4 3 2 1
d) Que evite golpearse 5 4 3 2 1
24. Su familiar diabtico se encuentra en la casa solo 5 4 3 2 1
A=Siempre B=Casi siempre C=Ocasionalmente D=Rara vez E=Nunca

DISEO PARA EVALUAR APOYO FAMILIAR EN

DIABTICOS TIPO 2
CLASIFICACIN GLOBAL DEL APOYO FAMILIAR
APOYO FAMILIAR PUNTUACIONES

BAJO 51 119
MEDIO 120 187
ALTO 188 - 265

ANEXO 5
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
 Moderado
Leve

Grave

Incapacitante Muy grave/

Ausente
0 1 2 3 4

SNTOMAS DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD

8. Sntomas somticos generales (sensoriales)
Zumbidos de odos, visin borrosa, sofocos y 0 1 2 3 4
escalofros, sensacin de debilidad, sensacin de
hormigueo.
1. Estado de nimo ansioso.
10. Sntomas
Preocupaciones,
9. Sntomas respiratorios.
anticipacin de lo peor,
cardiovasculares. 0 1 2 3 4
Opresin
Taquicardia, o constriccin
aprensin
palpitaciones, en(anticipacin
dolor el
enpecho, sensacin
el pecho, latidos de 0 1 02 13 2 4 3 4
ahogo,
temerosa), suspiros,
irritabilidad disnea.
vasculares, sensacin de desmayo, extrasstole.
11. Sntomas gastrointestinales.
2. Tensin.
Dificultad
Sensacin para tragar,
de tensin, gases, dispepsia:
imposibilidad dolor antes 0y
de relajarse, 1 2 3 4
despus de comer, sensacin de
reacciones con sobresalto, llanto fcil, temblores, ardor, sensacin de 0 1 2 3 4
estmago lleno,
sensacin de inquietud. vmitos acuosos, vmitos, sensacin
de estmago vaco, digestin lenta, borborigmos (ruido
3. Temores.
intestinal), diarrea, prdida de peso, estreimiento.
A la oscuridad,
12. Sntomas a losgenitourinarios.
desconocidos, a quedarse solo, 0 1 2 3 4
a los Miccin
animales grandes, al trfico, a las multitudes.
frecuente, miccin urgente, amenorrea, 0 1 2 3 4
menorragia,
4. Insomnio. aparicin de la frigidez, eyaculacin precoz,
Dificultad para ereccin,
ausencia de dormirse,impotencia.
sueo interrumpido, 0 1 2 3 4
sueo insatisfactorioautnomos.
13. Sntomas y cansancio al despertar.
Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vrtigos, 0 1 2 3 4
5. Intelectual (cognitivo)
cefaleas de tensin, piloereccin (pelos de punta) 0 1 2 3 4
Dificultad para concentrarse, mala memoria.
6. Estado de nimo deprimido.
14. Comportamiento en la entrevista (general y
Prdida de inters, insatisfaccin en las diversiones,
fisiolgico) 0 1 2 3 4
depresin,
Tenso,despertar prematuro,
no relajado, cambios
agitacin de humor
nerviosa: manos, dedos
durante el da.apretados, tics, enrollar un pauelo; inquietud;
cogidos,
pasearse de un lado a otro, temblor de manos, ceo
fruncido, cara tirante, aumento del tono muscular, 0 1 2 3 4
suspiros, palidez facial.
Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia
respiratoria por encima de 20 res/min, sacudidas
enrgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas,
exoftalmos (proyeccin anormal del globo del ojo),
sudor, tics en los prpados.

INTERPRETACIN
0-5 No ansiedad

6-14 Ansiedad
menor
15 o ms Ansiedad
mayor
14 o ms Ansiedad
clnicamente
manifiesta
 ANEXO 6
TEST DE ADHERENCIA TERAPUTICA DE MORISKY-GREEN-LEVINE

Preguntas SI NO

1. Se olvida de tomar alguna vez el medicamento para su

Diabetes?

2. Es descuidado con la hora en que debe tomar la medicacin?

3. Cuando se encuentra bien deja de tomarlos?

4. Si alguna vez le sientan mal deja de tomarlas?

Adherente SI NO

Resultado: