Javiera Ponce Holtmann

Proceso
DOCENTE: CECILIA BURGOS S.
ENFA 222

de
atencin
de
enfermer
a
Servicio traumatologa
Identificacin general del paciente
Nombre: Elizabeth
Edad: 47 aos
Lugar de procedencia: Antilhue
Ocupacin: Manipuladora de alimentos
Estado civil: Casada
Diagnstico: Coxartrosis
Previsin: Fonasa C
Visita de enfermera
Paciente adulta madura (47 ) con diagnstico de coxartrosis. Se somete a
artroplastia en cadera derecha, se encuentra en su 4 da de hospitalizacin y
3da post operatorio, CLOTE con reposo relativo asistido, refiere EVA de 0 en
reposo, HDE, afebril, buena adherencia al rgimen. Al examen fsico se destaca:
buena movilidad general, piel y mucosas bien hidratadas, abdomen BDI, ausencia
de eritema en regiones de apoyo, presenta herida post operatoria en cadera
derecha con equimosis abundante, apsito LSF, presenta pulsos pedios, poplteos
y tibiales posteriores, VVP en ESD fija, vigente, permeable. No se palpan
adenopatas palpables, buena higiene corporal, deposiciones (-) y diuresis (+), no
presenta alergias

Factores de riesgo y protectores

Factores de riesgo Factores protectores
- Sin enfermedades crnicas
- Apoyo de familia y amigos

Antecedentes mrbidos
Artrosis de cadera

Redes de apoyo
La paciente vive en Antilhue, presenta apoyo por parte de su esposo el cual la
visita y llama con frecuencia, tiene 3 hijos con los cuales presenta buena relacin y
son una red efectiva.
Examen fsico
Al examen fsico destaca:
Cabeza: Normocrneo
Cavidad bucal: Encas de coloracin plida
Cuello: mvil sin adenopatas papables
Trax: expansible, buena mecnica ventilatoria
Mamas: sin presencia de adenopatas palpable
Abdomen: ruidos hidroareos (+), abdomen BDI
EESS: Buen tono muscular, presencia de VVP (fija, vigente, permeable, sin signos
de flebitis)
EEII: presencia de herida post operatoria (EVA: 0/10) en EEII derecha, con
abundante equimosis. Buen tono muscular.
Instrumentos de valoracin
Escala de Braden: Paciente con riesgo moderado de generar ulceras por
presin, de acuerdo de a puntaje obtenido (17 pts)

Escala de Downtown: Riesgo de caida bajo de acuerdo a puntaje 1

Estados de necesidad
Circulacin
Mecanismo de produccin: Anatoma y fisiologa del sistema CV, acorde al
ciclo vital
Mecanismo de expresin:
o Directo: Piel y encas de coloracin plida, presenta pulsos pedios,
tibial posterior y poplteos, presenta piel tibia, presencia de equimosis
en cadera derecha
o Indirecto: P/A: 101/67
FC: 68x
Mecanismo de satisfaccin: 2 transfusiones sanguneas. Alterado, debido a
las hemorragias y microhemorragias que ha presentado la paciente
Actividad y reposo:
Mecanismo de produccin: Anatoma y fisiologa del sistema locomotor.
Artroplastia en cadera derecha
Mecanismo de expresin:
o Directo: Orientacin temporo-espacialmente, lucidez, buen tono
muscular, reposo relativo asistido, sueo discontinuo.
o Indirecto: Escala de Downtown
Mecanismo de satisfaccin: Alterado, porque se realiza intervencin
quirrgica y hay problemas en la deambulacin
Piel, mucosas y anexos
mecanismo de produccin: Anatoma y fisiologa de piel, mucosas y anexos
Mecanismo de expresin:
o Directo: Piel y mucosas bien hidratadas, piel y encas de coloracin
plida, ausencia de eritema en regiones a apoyo, presenta herida
post operatoria en cadera derecha con presencia de equimosis.
o Indirectos: No se pesquisan
Mecanismos de satisfaccin: Alterado, debido a que no hay una adecuada
integridad cutnea debido a la intervencin.
Alimentacin y digestin
Mecanismo de produccin: Anatoma y fisiologa del aparato digestivo de
acuerdo a ciclo vital
Mecanismo de expresin:
o Directo: Abdomen BDI, Rgimen comn con buena adherencia y
tolerancia. Ausencia de deposiciones.
o Indirecto: RH (+), usuaria refiere Talla:150 cm - peso: 60 kg IMC
26 (Sobrepeso)
 Mecanismo de satisfaccin: Insatisfecho, debido a que la usuaria no ha
tenido una adecuada deambulacin, adems presenta sobrepeso debido a
una dieta inadecuada

Diagnsticos Priorizados
Circulacin:
1. Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios del tratamiento: Intervencin
quirrgica
Piel, mucosas y anexos:
1. Riesgo de infeccin r/c herida post operatoria, procedimiento invasivo,
alteracin de la integridad de la piel
Actividad y reposo:
1. Deterioro de la movilidad fsica r/c coxartrosis de cadera m/p prescripcin
de restriccin de movimientos (reposo absoluto).
Alimentacin y digestin:
1. Riesgo de estreimiento r/c cambio de patrones de alimentacin, actividad
fsica insuficiente.

Objetivos generales
Circulacin:
1. La paciente disminuir su riesgo de sangrado mediante la intervencin de
equipo multidisciplinario, en HBV durante su estada
Piel, mucosas y anexos:

1. La paciente mejorar su integridad cutnea de herida post operatoria a

travs de la intervencin de equipo multidisciplinario, en HBV durante su
estada y posterior a esta.

Actividad y reposo:
1. La paciente mejorar su movilidad fsica, mediante la intervencin de
estudiantes de enfermera de la UACh y kinesilogo del servicio de
traumatologa.
Alimentacin y digestin:
1. La paciente mejorar su digestin y hbitos alimenticios, mediante la
intervencin de estudiantes de enfermera de la UACH durante su estada y
posterior a esta.
Plan de enfermera
1. Realizar control de signos vitales cada 6 horas, notificar en caso de PA mayor o
igual a 180/100 o menor o igual a 90/60, FC mayor o igual 100 o menor o igual
a 60, FR mayor o igual a 25, temperatura mayor o igual a 38C o menor o igual
a 35C
2. Hidratar piel de paciente cada 12 horas o siempre que lo requiera
3. Evaluar diariamente segn escala EVA
4. Observar y avisar en caso de compromiso del estado general del paciente.
5. Observar diariamente estado de consciencia del paciente
6. Evaluar diariamente riesgo de cadas y riesgo de UPP
7. Observar y avisar efectos en caso de RAMs
8. Evaluar diariamente estado general de VVP (permeabilidad, vigencia, flebitis y
extravasacin)
9. Realizar curacin de herida post operatoria diariamente o en caso de que se
requiera
10. Evaluar estado general de la herida (tipo de exudado, coloracin, afrontamiento
de bordes) diariamente
11. Evaluar vigencia de los apsitos
12. Mantener la ropa del paciente limpia, seca y sin arrugas.
13. Estimular ingesta de alimentos, suplementos nutricionales y lquidos.
14. Evaluar escala EVA cada 12 horas.
15. Aseo corporal en cama.
16. Asegurar que el paciente reciba su terapia farmacolgica correspondiente
segn dosis, va de administracin y horario correcto.
17. Evaluar presencia/ausencia de deposiciones
18. Farmacologa:
o SF 500 ml + 300 mg de nefersil 10 ml/h EV (analgsico)
o Paracetamol 1 gr
o Ketorolaco 30 mg EV SOS (analgsico)