NAIONALE
I CERCETRIITIINIFICE
Nr /
TEMAPROIECTULUI:
____NGRIJIREA PACIENTULUI CU_____
____FRACTURI
OSTEOPOROTICE____
EXAMEN
DE CERTIFICARE A
CALIFICRIIPROFESIONALE
AABSOLVEN ILOR NV MNTUL
UI POSTLICEALNIVEL5
ARGUMENT..................................................................................................................................4
CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS....................................5
CAPITOLUL II DESCRIEREA BOLII......................................................................................8
2.1 DEFINIIE..............................................................................................................................8
2.2 CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI....................................................................................9
2.3 ETIOPATOGENIE................................................................................................................13
2.4 PATOGENIE..........................................................................................................................15
2.5 SEMNE I SIMPTOME CLINICE.....................................................................................16
2.6 INVESTIGAII PARACLINICE........................................................................................17
2.7 DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI.................................................................................20
2.7.1 Diagnosticul pozitiv........................................................................................................22
2.7.2 Diagnosticul diferenial..................................................................................................22
2.8 TRATAMENTUL OSTEOPOROZEI.................................................................................24
2.8.1 Tratamentul curativ........................................................................................................26
2.8.2 Tratamentul medicamentos............................................................................................27
2.9 PROFILAXIA OSTEOPOROZEI.......................................................................................28
CAPITOLUL III NORME DE PROTECTIE ALE MUNCII SI PSI.29
CAPITOLUL IV INGRIJIRI SPECIFICE...............................................................................30
CAZUL I...................................................................................................................................30
CAZUL II.................................................................................................................................40
CAZUL III................................................................................................................................51
CAPITOLUL V CONCLUZII....................................................................................................63
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................................65
ARGUMENT
Scheletul uman este constituit din dou tipuri de os: cortical i trabecular (spongios).
esutul osos are trei mari funcii:
- servete ca suport, protecie i locomoie;
- constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcii ale corpului ( Ca, Mg, Na,
carbonat, fosfor etc);
- conine esutul hematopoetic
Oasele sunt organe vii, active ale corpului, n continu schimbare i nnoire, strns
implicate n ntreg metabolismul: adic in modul de funcionare a organismului din punct de
vedere chimic.
Caracteristica cea mai important a osului este rigiditatea:
Daca oasele ar fi fost la fel de flexibile ca alte esuturi, am fi fost o mas fr form.
Daca oasele ar fi avut o structur in totalitate solid, ar fi fost mult prea grele.
Secretul oaselor consta In structura lor, care este diferit de a oricrui alt esut.
Fiecare os este compus dintr-o parte numit cortex i partea trabecular.
Denumirea cortex vine din latin si inseamn scoara i se refer la nveliul dur,
compact ,protector al osului. Reprezint 80 la sut din masa total a osului.
Osul cortical este alctuit dintr-o serie de uniti cilindrice, numite sisteme haversiene,
situate paralel cu suprafaa extern a osului.
Zona trabecular, vine din latinescul trabeculum care inseamn raz sau grind.
Este un eafodaj care susine cortexul, constituind restul de 20 la sut din esutul osos dar in
comparaie cu cortexul ocup mai mult spaiu.
Os normal Os cu osteoporoza
ndeprtarea i nlocuirea esuturilor mbtrnite implic n mod normal, n fiecare
moment, numai 10 la sut din os i aceste procese se produc simultan n diferite locuri activitatea
fiind de patru ori mai intens n zona trabecular dect n cea cortical.
Aceasta se ntmpl datorit faptului c suprafaa celui dinti cu barele i fibrele sale
ncruciate, este mult mai mare.
n timp ce resorbia dureaz numai cteva zile, aspectele de construcie i mineralizare ale
ciclului dureaz luni.
Aceasta nseamn c dac procesul ciclic nu are un ritm foare lent, resorbia o ia naintea
reconstruciei i rezultatul net este o pierdere a masei osoase.
Stimulentelor chimice care contribuie n mod energic la desfuraraea procesului de
resorbie sunt hidroxiprolina reprezint n apa i fosfataza alcalin din snge.
Os normal Osteoporoza
Fiecare ciclu din activitatea osului las un deficit care se va mri mult cnd va exista o
cretere a ritmului general al ciclului osos. Acest lucru se intmpl la menopauz,tulburarea
hormonilor feminini la mijlocul vieii.
CAPITOLUL II
2.1 DEFINIIE
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c oasele afectate au
guri n structura lor.
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt poroase, fragile,
sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism.
Este o boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas scazut cu
deteriorarea microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea fragilitii osoase i
susceptibilitatea la fracturare.
Osetoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la vrstnici.
n mod normal exist un echilibru ntre formarea de os i resorbia sa. n cazul
osteoporozei acest echilibru este perturbat n favoarea resorbiilor.
Foarte importanta este i calitatea osului nou format, n osteoporoz aparnd un os cu
structura modificat i fragilitate crescut.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor osoase i matricei
osoase astfel ncat osul este n cantitate sczut, dar cu o compoziie normal procentual.
Aadar, este o boal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai slabe
determinnd schimbri n postur i facnd individul susceptibil la fracturi osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie curabil dar exist variate metode care pot ncetini
procesul de pierdere osoas.
Necunotina de cauz poate duce la concluzia greit c osteoporoza este cauzat numai
prin deficiena de calciu din alimentaie si prin urmare poate fi remediat prin luarea de
suplimente de calciu; dar aceasta nu-i tocmai corect.
Factorul important aici este modul in care calciul este absorbit i utilizat de ctre
organism, nu n mod necesar cantitatea de calciu consumat.
Osteoporoza este supranumita i houl tcut al calciului pentru c poate slbi oasele
timp de ani de zile fra s fie detectat.
Dei nu figureaz printre primele cauze de deces, osteoporoza este o afeciune de temut.
Dac la nceput se manifest doar prin ncovoierea spatelui, cu timpul pot aprea
complicaii tot mai invalidante, cum este de exemplu fractura de col femural.
Vestea bun este c osteoporoza este o boal tratabil.
Dei apare cu precdere la vrstnici i la femei dup menopauz, osteoporoza poate
afecta ambele sexe la orice vrsta.
Diagnosticul este dificil de pus n fazele incipiente, necesitnd teste de determinare a
densitaii osoase.
Osteoporoza este asimptomatic dac nu este complicat cu o fractur (prin compresie
vertebral sau a pumnului, oldului, coastelor, bazinului, humerusului).
OS OSTEOPOROTIC OS SNTOS
2.3 ETIOPATOGENIE
Etiologie
Osteoporoza este considerat sindrom anatomo-radiologico-clinic, determinat de
numeroase cauze.
Clasificarea etiologic a osteoporozei cuprinde urmtoarele forme:
Osteoporoza idiopatic (primar) :
Osteoporoza comun
- tip I (postmenopauz, presenil)
- tip II (senil, de involuie)
Osteoporoza idiopatic a adultului tnr
Osteoporoza idiopatic juvenil
Osteoporoze secundare :
Osteoporoza secundar unor boli endocrine:
- indus de glucocorticoizi:
a) forma spontan
b) forma iatrogen
- osteoporoza din:
a) hipertiroidism
b) hipogonadism
c) acromegalie
d) amenoreea atletelor de performan
Osteoporoza secundar a unor boli digestive:
- sechele dup rezecii gastrice
- sindroame de malabsorbie
- icter obstructiv cronic
- ciroz biliar primitiv
- malnutriie sever
2.4 PATOGENIE
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura alveolar a
parilor interne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea mai nensemnat
lovitur.
Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluri:
leziunea vertebrelor n timpul strivirii, frmiarii, tasrii
fractura propriu-zis(fisur sau ruptur deschis) care apare la restul oaselor care
nu aparin coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil s se fi rupt mai
nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
Atunci cnd substana din oase este redus i aceste sunt slbite de osteoporoz, chiar
dac i pastreaz dimensiunile i forma ele prezint un risccrescut de fracturare n cazul celor
mai mici accidente.
Msura utilizat pentru aprecierea acestei slbiri se numete densitatea mineral a osului
(DMO).
O densitate mineral osoas scazut inseamn oase fragile i cele care pot fi afectate sunt
oasele membrelor, oldul, pelvisul, ira spinrii, clavicula, coastele, minile i picioarele.
Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de efectele
osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel mai frecvent
sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
nsi vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului,
braului i n deosebi a pelvisului;n timp ce independent de vrst i de DMO sczut, o fractur
anterioar crete probabilitatea altei fracturi.
Dei marea majoritate a fracturilor de old, a ncheieturii pumnului i a vertebrelor se
datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile (traumatismele severe, vrsta, tulburrile n
metabolismul osului).
Examenul radiologic
- radiografia clasic a coloanei vertebrale reprezint examenul cel mai accesibil, chiar
dac ea nu permite un diagnostic precoce al osteoporozei.
- puin sensibil deoarece este necesar o reducere substanial a masei osoase pentru a fi
vizibil pe radiografii;
- evideniaz fracturile.
Osteoporoza se recunoate radiologic printr-o hipertransparen difuz a rahisului,
nsoit detari vertebrale.
Transparena vertebrelor este mrit fiind vizibile numai traseele osoase verticale ale
corpilor vertebrali care au un aspect striat vertical (aspect mai evident pe radiografia de profil).
La unii bolnavi, prin dispariia desenului tramei osoase a corpilor vertebrali, vertebrele par goale,
ca fiind destcl. Liniile opace corespunztoare platourilor vertebrale, dei subiate apar mai
evidente dect la subiectul normal, subliniind ca un lizeru de doliu, imaginea corpilor vertebrali
hipertranspareni. Marginea anterioar a vertebrelor se distinge greu de opacitatea prilor moi.
Tasrile vertebrale, uneori multiple sunt localizate mai ales la nivelul coloanei dorsale
inferioare i coloanei lombare superioare. Tasrile vertebrale sunt de mai multe feluri; uneori
tasarea este predominant anterioar, corpul vertebral dobndind un aspect trapezoid sau
cuneiform; vertebrele cuneiforme, situate n regiunea dorsal determin apariia cifozei n
respectivul segmant al coloanei; alteori tasarea este uniform, corpul vertebral avnd din profil
un aspect dreptunghiular. Alteori, mai ales n regiunea lombar, osteoporoza se traduce prin
deformarea cupuliform a platourilor vertebrale care se deprim sub presiunea transmis de
discuri; se realizeaz aspectul de vertebr concav sau biconcav.
Cum fracturile de corp vertebral nu sunt totdeauna recunoscute de bolnav, n fiecarecaz
este indispensabil examenul radiologic al coloanei dorso-lombare.
Osteoporoza poate fi pus n eviden cu ajutorul radiografiei clasice i n alte zone ale
scheletului. Astfel, la nivelul colului femural se constat o hipertransparen, i un aspect mai lax
al trabeculelor osoase dect cel normal, datorit dispariiei unor sisteme trabeculare. La nivelul
toracelui pot fi puse n eviden fracturi costale vechi sau recente.
naintea apariiei tasrilor vertebrale sau a altor fracturi, examenu radiologic nu are
utilitate pentru diagnosticul osteoporozei; cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic al osteoporozei
este un diagnostic tardiv. Radiografiile recunosc pierderea de os numai cnd s-a produs o scdere
cu 25-30% a densitii osoase, deci destul de trziu.
Tomografia computerizat cantitativ a coloanei vertebrale - cea mai sensibil metod
pentru diagnosticul iniial; nu este pentru masuratori repetate datorit costului ridicat i dozei
mari de radiaii. Este extrem de util pentru determinarea densitii osoase. De poate studia zona
central a corpilor vertebrelor lombare 2-4, exprimnd densitatea osoas n grame pe cm3.
examinarea dureaz 5-10 minute, si poate fi aplicat i la nivelul colului femura. Avantajele
principale sunt: distinge foarte bine osul trabecular de osul cortical; distinge foarte bine structura
intraosoas decalciul extraosos care poate crete n mod artificial densitatea osoas, determinat
de celelalte tehnici ( DPA;DEXA). Un progres recent- Scanning QCT 3D- realizeaz o
ameliorare a imaginii i o mai precis cuantificare a densitii osoase.
Absorbiometria unifotonic la nivelul antebraului proximal - puin sensibil n stadiile
precoce. Se fac msurtorile necesare la nivelul radiusului. Iradierea este mic. ntruct este o
diferen n absorbia fotonilor dectre os i de ctre pile moi, este posibil determinarea
coninutului mineral total al osului, care poate fi exprimat n grame pe cm. Metoda nu permite o
difereniere ntre osul cortical i cel trabecular.
Absoriometria monofotonic este bine tolerat de bolnav, are o bun acuratee si prcizie
i necesit puin timp (10 minute). I se reproeaz faptul c nu permite determinarea densitii
osoase la nivelul colului femural i al coloanei vertebrale.
Absorbiometria bifotonic la nivelul coloanei vertebrale i oldului - limitat de
numeroasele artefacte. Permite determinarea coninutului mineral al coloanei vertebrale, al
oldului i al corpului ntreg. Determinarea se face de obicei la nivelul coloanei vertebrale
lombare. Coninutul osos mineral se exprm n grame pe cm2. iradierea este mic.
Absorbiometria bifotonic se poate aplica i la nivelul colului femural constituind astfel
un mijloc de previziune a fracturilor la acest nivel, absorbiometria bifotonic permite i
determinarea coninutului mineral al corpului ntreg. n mod curent DPA este practicat la nivelul
coloanei vertebrale lombare i colului femural, ea nu poate diferenia osul cortical decel
trabecular.
DEXA - dubla absorbiometrie cu raze X - la nivelul coloanei lombare sau a oldului
este asemntoare absorbiometriei bifotonice, darse folosesc raze X i nu iyotopi radioactivi.
Precizia ddensitii osoase la nivelul coloanei vertebrale lombare i la nivelul colului femural
este superioar tehnicii anterioare, se face n timp mai scurt (aproximativ 5 minute pentru fiecare
zon), iar iradierea este foarte mic. DEXA permite i determinarea densitii osoase a corpului
ntreg.
Timpul de efectuare al unui examen DEXA este mai scurt nreuct razele X produc un
fluxde protoni mai nalt dect izotopii radioactivi.
Analiza activitii neutronice - permite msurarea cantitii totale de calciu din
organismul uman prin iradierea corpului cu neutroni i examinarea calciului. Timpul de iradiere
total este de1 minut, dup care subiectul rmne timp de 20 de minute ntr-un monitor
caredetermin radioactivitatea ntregului corp.
Cu ajutorul analizei activitii neutronice nu se pot face msurtori specifice n anumite
zone ceea ce reprezint un inconvenient al metodei, alturi de iradierea destul de mare; din aceste
motive, tehnica nu este de utilizare curent.
Echografia a nceput s fie folosit i pentru studiul densitii osoase. Atenuarea
semnalului ultrasunetelor n timpul trecerii lor prin os, poate fi msurat determinnd reducerea
amplitudinii acestui semnal. Atenuarea benzii largi de ultrasunete poate fi utilizat pentru
aprecierea densitii osoase a calcaneului (clci). n funcie deaparatul utilizat, realizarea acestei
msurtori poate necesita ntre 1 i 10 minute.
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru msurarea masei
osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe o tehnologie complex iar
precizia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei i densitii
osului reflect mari modificri n rezistena acestuia.
1.Radiografiile
Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor.
O radiografie la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei
probleme la acest nivel pot constitui baza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei.
Din pcate, osteoporoza se poate detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut 40 la sut
din rezistena mineral a osului.
2.Radiogrametria
Radiogrametria compar limea unui os cu limea prii sale dire, a cortexului exterior,
i de aici cu limea prii interne trabeculare sau poroase. Procesul de osteoporoz afecteaz mai
nti i mai grav aceast parte de os, dar coninutul mineral al osului se gsete n principal n
cortex. O pierdere substanial la nivelul osului compact este pus n eviden dac limea total
a prii corticale este mai mic dect cea a osului trabecular.
CAPITOLUL III
CAPITOLUL IV
INGRIJIRI SPECIFICE
CAZUL I
NUME: M
PRENUME: R
SEXUL: F
VRSTA: 70 ani
DATA NATERII: anul 1943, luna martie, ziua 23
DOMICILIUL: Timisoara
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2016, luna 07, ziua 18
DATA EXTERNRII: anul 2016, luna 07, ziua 28
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTUR PERTROHANTERIAN DREAPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii:
- durere de old
- impoten funcional total
- poziie vicioas ( coapsa scurtat si rotit n exterior )
Anamneza:
Antecedente heredocolaterale: - neag
Antecedente patologice:
- pe aceeai parte a suferit o hemiparez (2003)
- apendicectomie in copilrie
Antecedente fiziologice:
- prima menstr la vrsta de 12 ani
- menopauz de 25 de ani
- trei sarcini duse la capt
- dou sarcini ntrerupte
Obiceiuri:
- fumtoare, de 45 de ani, un pachet pe zi
- alcool-neag
Condiii de via i munc:
- bune
Istoricul bolii:
Examenul clinic:
1 2 3 4 5 6 7
Recomandari la externare:
evitarea ortostatismului
efectuarea de exercitii fizice
EXAMENE PARACLINICE:
INVESTIGAII DE LABORATOR
T. Quick=4 minute
Timp de protrombina T. Quick - 13,2
T. Howell = 130"- 230"
Colesterol 180 280 mg% 279 mg%
Trigliceride 74 172 mg% 152 mg%
Examen urin normal normal
EVOLUIE I TRATAMENT
Pacienta sufer o intervenie chirurgical la dou zile de la internare n vederea ndreptrii poziiei vicioase a bazinului i
reabilitrii osului fracturat.
Tratamentul chirurgical const in aplicarea a trei tije Ender.
n timpul actului chirurgical se ntrete diagnosticul de osteoporoz prin observarea consistenei sczute a osului.
Dup dou sptmni de la operaie, se efectueaz testul DEXA la coloan i la odul sntos, confirm prezena osteoporozei.
Scor T = -2.8 la old
= - 2.9 la coloana lombar
Medicaie
Fosamax tablete, 70 mg/saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test DEXA, valorile rmnnd aceleai.
Evoluia din punct de vedere chirurgical este favorabil.
CAZUL II
NUME: C
PRENUME: M
SEXUL: F
VRSTA: 63 ani
DATA NATERII: anul 1952, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Resita
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2016, luna 01, ziua 13, mari
DATA EXTERNRII: anul 2016, luna 01, ziua 16, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri lombare
- limitare n micare a coloanei lombare
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani
- menopauza instalat la 42 ani
- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- nefumtoare
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
ISTORICUL BOLII
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii uor abolite
- cutia toracic uor cobort spre aripile oaselor coapsei i marginea pelvisului, respiraie
anevoioas
Aparat digestiv:
- abdomen uor destins de volum anterior, nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=120/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
NEVOIA PROBLEMA SURSA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUA
FUNDA- DEDIFICULTATE DELEGATE AUTONOME
MENTALA
1 2 3 4 5 6 7
2. Nevoia de a - - - - - -
bea si a
manca
7. Nevoia - - - se - -
de a continua
mentine medicatia
temperatu prescrisa
ra si
corpului tratament
in limite fizical-
normale kinetic
1 2 3 4 5 6 7
EXAMENE PARACLINICE
Diagnosticul de certitudine al prezenei osteoporozei a fost confirmat n urma rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.
INVESTIGAII DE LABORATOR
T. Quick=4 minute
Timp de protrombina T. Quick - 13,2
T. Howell = 130"- 230"
Colesterol 180 280 mg% 279 mg%
Trigliceride 74 172 mg% 152 mg%
Examen urin normal normal
EVOLUIE I TRATAMENT
Medicaie:
Actonel 35 mg o dat pe saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Tratament BFT
Antialgice
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test DEXA, valorile scorului T mediu fiind de
2.6
CAZUL III
NUME: M
PRENUME: T
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1944, luna iunie, ziua 03
DOMICILIUL: Bucureti
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2015, luna 07, ziua 5
DATA EXTERNRII: anul 2015, luna 07, ziua 12
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii
- dureri intense
- impoten funcional
ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- fumtoare de 46 de ani , 10 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri- neag
Examenul clinic
1 2 3 4 5 6 7
2. Nevoia pofta deficit metabolic pacientul sa administrearea la indicatia asigur un regim bolnavu
de a bea si a exagerata de aiba aport medicului regim alimentar echilibrat, respecta
manca mancare caloric hipocaloric, hipoglucidic, exercitii fizice si regimul
scazut hipolipidic suprimarea alcolului si prescris
hidratare normala
T. Quick=4 minute
Timp de protrombina T. Quick - 13,2
T. Howell = 130"- 230"
Colesterol 180 280 mg% 279 mg%
Trigliceride 74 172 mg% 152 mg%
Examen urin normal normal
EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
- Imobilizare n aparat ghipsat timp de ase sptmni
- Dup scoaterea ghipsului se vor efectua exerciii de recuperare
- DEXA de coloan lombar- scor T= -3.1 ntre vertebrele L1 i L4
Medicaie
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test DEXA, valorile scorului T mediu fiind de
2.6.
Pumnul este consolidat i recuperat funcional.
Procesul nursing n cazurile studiate
Pregtirea preoperatorie
n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii
optime pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat. Dar
starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci este
i o msur profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a pacientului
nvndu-l s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i interveniile curative necesatre.
Aceas pregtire psihic va consta n oferirea informaiilor necesare nelegerii bolii i
a motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil
pacientului vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n vederea refacerii ct mai
complete a acestuia.
Asistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor necesare
stabilirii unui diagnostic sau pregtitoare interveniei chirurgicale.
Se va recolta snge pentru analizele de laboratori se va explora i pregti zona pe care
se va executa intervenia chirurgical.
Pacientul va prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare corect.
Este imperativ ca bolnavul s nu mnnce nainte de operaie, iar n cazul unei operaii
de urgen se va efectua o clism evacuatoare naintea intrrii n sala de operaii.
Se urmresc funciile vitale ( T.A., pulsul, respiraia).
Se urmrete echilibrul hidroelectrolitic.
Pacientul va fi vizat i examinat de anestezist.
Pregtiri postoperatorii
64
CAPITOLUL V
CONCLUZII
Osteoporoza este o boal nevindecabil, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca bolnavul s poat fi inut sub observaie periodic.
Asistenta medical prin discuii cu bolnavul arat rolul deosebit al respectrii
regimului de via echilibrat, cu o diet corespunttoare i un control periodic al evoluiei
osteoporozei.
Nursa reprezint legtura dintre pacient i medic, observnd toate modificrile
aprute. Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmeaz instruciunile date
de aceasta.
Osteoporoza este o boal cu inciden crescut, dar cu care bolnavul poate tri muli
ani, iar pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de lmurire cu pacientul avnd
n vedere ce reprezint boala sa si prin ce metode ar putea fi inut n fru.
Planul de ngrijire se va efectua n funcie de nevoile permanente sau schimbtoare ale
pacientului.
Planul de ngrijire poate fi influenat de vrsta pacientului, condiia n care se afl,
capacitatea sa fizic i intelectual etc.
Planul de ngrijire se va face dup nevoile pacientului, avnd ca etalon Modelul
conceptual al Virginiei Henderson.
Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:
Individul bolnav sau sstos este vzut ca un tot complex prezentnd 14 nevoi
fundamentale caretrebuiescsatisfcute.
Rolul asistentei intr n aplicare n momentul n care, din diferite motive patologice,
pacientul nu mai poate satisface singur aceste nevoi.
Scopul asistentei medicale este de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face singur, referitor
la nevoile care trbuiesc satisfcute
65
Cele 14 nevoi fundamentale redate de Virginia Henderson sunt:
66
BIBLIOGRAFIE
\
2. Dragan I.-Osteoporoza, ed. Bogdana;
3. Gomez I.-Totul despre osteoporoza, ed. Polimark ;
4. Mihai Carina-Osteoporoza;
5. Radulescu E.-Osteoporoza: cauze si prevenire;
6.http://www.emedonline.ro/afectiuni/view.article.php?category=15&article=62&page=0
7.http://www.terapii-naturiste.com/remedii_naturiste/osteoporoza.htm
8.http://www.doctor.info.ro/inlupta cuosteoporoza.html
9.http://www.diperia.ro/articole/osteoporoza/
10.http://www.sanatate.org/boli/osteoporoza.php
11.http://ro.wikipedia.org/wiki/Osteoporoz%C4%83
12.Lucretia Titirca- Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali (Manual
pentru colegiile si scolile postliceale sanitare)
13.Lucretia Titirca- Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali. Ghid de
nursing
14.Lucretia Titirca- GHID DE NURSING cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare
nevoilor fundamentale
15.Lucretia Titirca- Dictionar de Termeni pentru Asistentii Medicali Ed.a 7-a
67