Sunteți pe pagina 1din 62

MOTTO:

Arta medicinii const n amuzarea pacientului n


timp ce boala se vindec in mod natural.

Voltaire

1
Cuprins
ARGUMENT............................................................................................3
CAPITOLUL I ANATOMIA I FIZIOLOGIA ARTICULAIILOR...............................4
CAPITOLUL II DESCRIEREA BOLII................................................................7
2.1 Definitia RAA........................................................................................7
2.2 Epidemiologie........................................................................................7
2.3 Patogenia.............................................................................................8
2.4 Patologia.............................................................................................8
2.5 Tablou clinic..........................................................................................9
2.6 Diagnostic..........................................................................................10
Diagnostic pozitiv.................................................................................10
Diagnostic diferential.............................................................................11
2.7 Pronostic si evolutie................................................................................13
2.8 Tratamentul........................................................................................15
2.9 Profilaxia bolii.....................................................................................18
CAPITOLUL III NORME DE PROTECTIE ALE MUNCII SI PSI...............................20
CAPITOLUL IV INGRIJIRI SPECIFICE IN REUMATISMUL ARTICULAR ACUT..........22
CAZUL.1
.23

CAZUL.2.
.3
5

CAZUL.3....

.45

CAPITOLUL V CONCLUZII........................................................................57
BIBLIOGRAFIE.......................................................................................58
ANEXE.................................................................................................59

2
ARGUMENT

RAA reprezint un pericol pentru orice persoan poate nu imediat, dar cu siguran n
jurul vrstei de 40 de ani, iar n cazuri nefaste, cu ani nainte.
Aceast boal a atins proporii epidemice n America de Nord i Europa Occidentala, iar
n Regatul Unit o femeie din trei i un brbat din doisprezece risc s fac reumatism articular
acut n timpul vietii.
Reumatismul articular acut poate nsemna lungi perioade de durere, deformari
generatoare de infirmitate din cauza ruperii sau frmirii oaselor, sau chiar posibilitatea unei
mori premature.
Datorit longevitii vieii din prezent, si creterii numrului persoanelor ce depaesc
vrsta de 60 de ani (persoane predispuse RAA), numrul celor care sufer de aceast boal este
n ascensiune continu.
Osteologii calculeaz c n anul 2050 n lume vor fi aproximativ 6.250.000 de fracturi de
old (n anul 1990 s-au produs n lume 1.600.000 fracturi de col femural la persoanele n vrsta
de peste 35 de ani). Binenteles, aceast cifr este ngrijortoare i subliniaz de asemenea
alturi de suferina bolnavilor de RAA importana acestei afeciuni.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider RAA ca una din bolile majore ale
epocii moderne. OMS apreciaz totodat c n urmatorii 20 de ani numrul cazurilor de RAA se
va dubla, iar fracturile pe care le determin constituie una din problemele majore de sntate
pentru societate, creia autoritile medicale trebuie s i acorde o atenie proritar.
Cu toate c in cele mai multe cazuri RAA afecteaz persoane n vrst tinereea nu
reprezint un factor lepsit de pericol. Exista o form juvenil a acesteia care i afecteaz si pe
copii. La femei reumatismul poate aprea dupa naterea unui copil, la 20-30 de ani, de
asemenea este uneori generat de medicaia cu steroizi la orice vrsta.
Un risc oarecare nu poate fi evitat la o vrst mai inaintat, dar perspectiva nu este total lipsit
de sperane.

3
CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA ARTICULAIILOR

Articulaia este locul de contact intre doua sau mai multe oase . O articulaie este
formata din mai multe elemente: suprafeele articulare ale oaselor ce vin in contact, cartilajul
articular care acoper suprafeele articulare i o capsula articulara, care nfoar zona de
contact a oaselor, delimitnd in interior un spaiu redus, numit cavitate articular, cptuit la
rndul ei cu o membrana sinovial. Membrana sinoviala secreta un lichid sinovial, care ajuta
alunecarea cartilajelor articulare. La articulaiile fixe (suturi), cavitile articulare lipsesc.
Articulaiile sunt de mai multe feluri i anume:
Sinartrozele sunt reprezentate de articulaii fixe sau, a cror mobilitate este extrem de
redus. Caracteristic pentru acest gen de articulaii este lipsa cavitii articulare, iar cele dou
oase care se articuleaz sunt unite prin esut fibros, cartilaginos sau osos, rezultnd o mprire a
sinartrozelor n:
sindesmoze
sincondroze
sinostoze.

Sindesmozele pot fi considerate sinartroze la care legtura dintre oase se realizeaz


prin intermediul esutului conjunctiv fibros.
Sincondrozele reprezint articulaii fixe care conin esuturi cartilaginoase ntre oasele
articulate.
Sinostozele rezult din osificarea la vrsta adult a sindesmozelor i sincondrozelor
(osificarea cartilajelor de cretere).

Diartrozele sunt articulaii mobile avnd caracteristic prezena cavitii articulare, se


disting urmtoarele elemente:
feele articulare
cartilajul articular
capsula articular
fibrocartilajul articular
fibrocartilajul periferic
discul sau meniscurile articulare
ligamentele i membrana sinovial.

feele articulare constituie suprafee netede ale zonelor osoase prin care se face articularea ;
cartilajul articular care acoper feele articulare este alctuit din esut cartilaginos hialin;
capsula articular suprafeele articulare sunt meninute n contact printr-o capsul articular
mbrcnd forma unui manon fibros ce se ataeaz pe segmentele care se articuleaz;
ligamentele articulare reprezint formaiuni fibroase n care predomin fibrele colagene cu
inserie pe oasele articulaiei i care au rolul de a crete rezistena capsulei;

4
membrana sinovial este o lam subire, neted i lucioas, care dubleaz faa intern a
capsulei articulare, fcnd corp comun cu aceasta;
cavitatea articular considerat ca spaiul virtual al articulaiei i caracteristica diartrozelor,
conine o cantitate mic de lichid sinovial.

Funcionarea aparatului osteo-articular se face utiliznd un sistem de tip prghie. Astfel,


o articulaie are un punct de sprijin (S), mai mult sau mai puin fix, unul n care acioneaz o
rezisten (R), oponent a micrii, i unul care realizeaz micarea (F), reprezentat cel mai des
prin muchiul care se contract. n organismul nostru funcioneaz trei tipuri de prghii, astfel:
a. Prghii de ordinul I, caracterizate prin interpunerea punctului de sprijin ntre celelalte
dou.

Tipic pentru articulaia atlanto-condilian, cu reperele:


- n extensia capului, sprijinul se face pe articulaia atlanto-condilian, rezistena o
realizeaz partea facial a craniului, iar fora este dezvoltat prin contracia muchilor extensori
ai cefei;
- n flexia capului, situaia se inverseaz; punctul de sprijin rmne acelai, dar fora
acioneaz pe partea anterioar a gtului (muchii flexori), iar rezistena se dispune posterior;

b. Prghii de ordinul II, care se caracterizeaz prin interpunerea punctului de rezisten


ntre cel de sprijin i cel de for. O astfel de situaie se gsete cnd ne ridicm pe vrfurile
picioarelor. Atunci, sprijinul se face pe falange, puncte fixe, greutatea corporal se las n
dreptul articulaiei tibio-fibularo-astragalian, iar fora care se opune acesteia este reprezentat
de muchiul triceps sural (constituit din gastrocnemian i solear);

b. Prghii de ordinul III, care au punctul de for ntre celelalte dou. Un astfel de prghie
se realizeaz la flexia membrelor. Punctele de sprijin sunt reprezentate de captul inferior al
humerusului (la bra) i al femurului (la picior), rezistena de capetele distale ale membrelor
(palm i talp), iar fora este dezvoltat prin contracia muchilor brahial i biceps brahial, i de
bicepsul femural, semimembranos, semitendinos i adductor lung, la picior.

5
6
CAPITOLUL II

DESCRIEREA BOLII

2.1 Definitia RAA

Reumatismul articular acut (RAA) este o boal cu etiologie streptococic i mecanisme


patogenetice multiple, n care cercetrile din ultimile decenii au marcat succese incontestabile
cu rsunet curativ i mai ales profilactic. Prin afectarea predominant a copiilor i tinerilor i
potenialul su de a realiza leziuni cardiace, a cror evoluie n timp se poate solda cu variate
grade de invaliditate la varsta maximei productiviti, RAA reprezint o problem medico-
sociala de prim importan, intrnd n sfera preocuprii medicilor de medicin general,
pediatrilor i internitilor cu profil de cardiologie sau reumatologie. Este unanim admis c n
rile n care profilaxia i tratamentul bolii au fost abordate pe baze tiinifice, dublate de o reea
organizatoric corespunztoare, succesele ilustrate s-au nregistrat n diminuarea nsemnat a
morbiditii prin RAA i sechelele sale valvulare. Datele statistice indic o astfel de situaie i n
ara noastr.

Prin natura determinrilor organice i mecanismele sale patogenetice, RAA face parte din
grupul reumatismelor inflamatoare. Calificativul de acut se refera la manifestrile ntlnite n
cursul puseurilor, ns n ansamblu, evoluia rmne, cel puin potenial, cronic, prin
numeroasele recurene posibile. Sub acest aspect denumirea ncetenit n literatura englez sau
germana de febr reumatic si cea ntlnit la noi de reumatism cardio-articular, este
preferabil sinonimelor: poliartrit (reumatic sau reumastismala) acut, sau boala Bouillaud
Sokolski.

2.2 Epidemiologie

Etiologia streptococic a RAA poate fi considerata ca i dovedit pe baza unor date


epidemiologice, imunologice, clinic-terapeutice i profilactice. Argumentele cele mai
convingtoare n aceast directie rmn:
Manifestarea puseului acut al bolii dup scarlatin sau infecii acute ale rinofaringelui i
coincidenta epidemiologic a celor dou categorii de suferina

7
Succesul msurilor de profilaxie primar i secundar cu ajutorul penicilinei.

Factorii favorizani n producerea RAA

Natura acestor factori nu este nc bine cunoscut. S-a postulat asupra rolului accesoriu al unui
virus, dar se pare c dovezile n acest sens nu sunt concludente.

O serie de cercetri au artat c subiecii cu grup sanguin O sunt mai puin susceptibili de a face
RAA dect cei din grupurile ABH. O ipotez speculativa leag RAA de prezent n exudatul
faringian a unei substane de grup sanguine ntlnit la nesecretorii ABH i care ar deveni
antigenic n prezena streptococului determinnd un rspuns autoanticorpi.

Rolul factorilor genetici a fost bnuit pe baza unor observaii n legtur cu posibilitatea crescut de
a descoperi noi bolnavi cu RAA n familiile cu unul sau mai muli porpozanti bolnavi. Proporia
copiilor afectai a fost, n unele studii de 61,8%, dac unul dintre prini era reumatic

2.3 Patogenia

Cu toate c etiologia RAA este cunoscut, mecanismele patogenice care leag infecia cu
streptococii betahemolitici de tip A i leziunile tisulare caracteristice bolii nu au fost nc elucidate.
Caracterul polimorf al procesului inflamator reumatismal ( exudativ la nivelul seroaselor,
proliferative-granulomatos n miocard destructiv-scleros pe valvule) face plauzibil intervenia
mai multor verigi patogenice printre care cele mai bine argumentate de fapte sunt:
a) invazia direct;
b) aciunea toxic;
c) reaciile alergice;
d) autoimunitatea.

2.4 Patologia

Leziunile anatomice caracteristice RAA sunt evidentiabile la nivelul inimii i mai puin n
articulaii sau nodulii subcutanai.

Macroscopic, miocardul se prezint la necropsie ca edematiat, palid i uor hipertrofiat.

Valvulele afectate prezint noduli cu aspect translucid sau veruci la nivelul marginilor libere.
Pe seciunile microscopice, n stadiile iniiale, se constat degenerescena difuz (chiar necroz) a
miocardului, tumefierea i degenerescena fibrinoida a colagenului.
Reacia inflamatoare apare ceva mai trziu sub forma unor celule mari mononucleare sau
gigante multinucleare cu aspect caracteristic al nucleului (celulele lui Anicikov), care se dispun n
coroan n jurul unor focare de degenerescena sau necroz (nodulii lui Aschoff, considerai
specifici pentru RAA). n stadiile mai avansate, valvulele sunt deformate, ngroate i retractate.

Articulaiile sunt tumefiate pe seama esuturilor moi din jur i nu exist semne de alterare a
suprafeelor cartilajului sau formare de panus. Membrana sinovial prezint o discreta ngroare a
8
stratului bordant, cu exudatie fibrinoas la suprafa , i infiltraie perivascular cu polinucleare n
stratul subintimal. Uneori pot fi evideniate mononucleate n infiltratul inflamator, ca i n zone de
degenerescena fibrinoida.

Nodulii subcutanai sunt formai n cea mai mare parte, dintr-un material fibrinoid cu puine celule,
n marea majoritate fibroblasti i histocite i numai ocazional limfocite sau polinucleare. Celulele
nu au tendina s se dispun n palisade, ceea ce difereniaz net aspectul fa de cel al nodulilor
reumatoizi.

2.5 Tablou clinic

n formele sale tipice (2/3 din cazuri), debutul RAA este precedat, cu aproximativ dou
sptmni (interval de variaie 7-28 zile), de o infecie cu streptococ hemolitic grup A (rinofaringit,
angin, scarlatin), dup care urmeaz o perioad de laten asimptomatic sau cu manifestri
ncadrate de MOGA n aa-numita stare postanginoasa: astenie, subfebrilitate, cefalee, inapeten,
acuze dispeptice, etc.

Printre modalitile de debut ale RAA cele mai frecvent ntlnite sunt:

1. Debutul poliarticular febril cu poliartralgii fugace nsoite de febr i uoar limitare


funcional.

2. Debutul cardiac cu dureri precordiale, palpitaii i tahicardie, uneori fenomene de


insuficien cardiac: dispnee, hepatalgii i chiar edeme.
3. Debutul cerebral, cu manifestri caracteristice de coree, care pot eventual urma unui
traumatism fizic sau psihic.

4. Debutul digestiv cu tablou dominat de dureri abdominale vagi, eratice, care pot atinge, n
unele cazuri, o intensitate remarcabil, pn la a simula o urgenta chirurgical.

5. Debutul febril, manifestat printr-o febr moderat de origine necunoscut, nsoit de cefalee,
astenie, inapeten i alterarea strii generale.

n perioada de stare, RAA se manifest prin fenomene generale (febr, astenie, transpiraii) i
simptome sau semne locale determinate de interesarea n cadrul bolii a diferitelor zone de esut
conjunctiv. Printre acestea din urm, principalele manifestri intereseaz inima (cardita
reumatismal), articulaiile, pielea i esutul celular subcutanat (eritemul marginat i nodulii
subcutanai) i sistemul nervos central (coreea).

9
2.6 Diagnostic

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul RAA, ca i al altor boli dealtfel, se bazeaz pe analiz critic i


interpretativ a datelor obinute prin anamnez, exemplul obiectiv i investigaiile
paraclinice. Polimorfismul simptomatic ntlnit n manifestrile bolii, ca i numeroasele
atipii ale tabloului clinic (dependente de vrst, stadiul evolutiv, tratamentele anterior
aplicate i modificarea evoluiei naturala a bolii n ultimii ani) impun clinicianului un
exerciiu care uneori se dovedete dificil. Aa se explic interesul pentru cutarea unor
criterii codificate n vederea stabilirii diagnosticului, tendina aprut mai nti n clinica
RAA i extins ulterior n cele mai multe boli care alctuiesc domeniul de preocupare a
reumatologiei.

Criteriile de diagnostic propuse de JONES, n anul 1944, i modificate sau revzute


ulterior n mai multe rnduri (1956, 1965), clasific manifestrile bolii n majore i
minore, exclusiv pe baza semnificaiei lor pentru diagnostic i nu n raport cu severitatea
lor momentan sau de perspectiva ( Tabelul nr 2). Prezena a dou criterii majore sau a unui
criteriu major i dou minore indic cu mare probabilitate diagnosticul de RAA, dac se
completeaz cu dovezile despre o infecie streptococic recent. Absena acestora din urm ar
face diagnosticul suspect, execeptand situaia n care bolnavul este vzut la un interval mare
de timp de la infecia premergtoare.

Criterii majore Criterii minore

Cardita Clinice: febr, artralgie, RAA sau cardiopatie

Poliartrita reumatismal n antecedente

Coreea Biologice: accelerarea VHS, proteina C

Eritemul marginat reactiv, leucocitoz, prelungirea

Nodulii subcutanai intervalului PR pe ECG

La care se mai adug:

Dovezi de infecie streptococic recent: creterea ASLO sau apariia altor anticorpi
antistreptococici, culture faringiene cu streptococ hemolitic A, scarlatin n antecedente recente

10
RAA foarte probabil: Dou criterii majore sau un criteriu major + dou criterii minore, una
din dovezile pentru o infecie streptococic recent.

Exist i alte manifestri care sunt ntlnite n cadrul RAA i care ar trebui luate n
considerare n procesul stabilirii diagnosticului: vasculita cu diferite localizri (coronarita, orhit,
epistaxis, purpur, tromboflebit), glomerulonefrit difuz sau n focare, serozitele (pleurezia,
peritonit), pneumonia reumatismal, hepatite, tendinite i miozite, etc. Interpretarea lor are
avantajul metodologic de a nltura judecata rigid impus de criteriile modificate dup Jones.

Mai recent, DAVIS propune o alt modificare a criteriilor lui Jones, stabilind grupuri de
manifestri ntlnite mai frecvent la bolnavii cu RAA. Dup prerea autorului, privit sub acest
aspect, diagnosticul devine mai discriminatoriu:

Cardita + coree.

Cardit + poliartrit migratoare.

Coree + poliartrit migratoare.

Cardit sau coree + oricare din urmtoarele: infecie cu streptococ, hemolitic A, puseuri de RAA
n antecedente, eritem marginat, noduli subcutanai.

Anamnez de RAA cu cardit + poliartrit migratoare actuala + una din urmtoarele: infecie
streptococic, noduli subcutanai, eritem marginat.

Antecedente heredocolaterale (rud de gradul I) de RAA cu cardit + poliartrit migratoare


actuala + una din urmtoarele: infecie streptococic, noduli subcutanai, eritem marginat.

Avantajul acestei scheme este c nu leag n mod necesar diagnosticul RAA de prezena carditei,
care este dealtfel rar la aduli, i introduce factori de antecedente personale i familial n
judecata clinic.

Diagnostic diferential

n cele mai multe cazuri, diagnosticul de RAA este direct, dar un numr de bolnavi pot
pune problema de diagnostic diferenial deoarece combinarea simptomelor i semnelor i
antecedentele sugereaz n acelai timp posibilitatea altei boli.

Diferenierea RAA fa de PR este necesar n unele situaii, mai ales cnd sunt prezente
concomitent manifestri inflamatorii aprute brusc pe articulaiile mari i nodulii subcutanai.
Totui, PR debuteaz mai rar acut, intereseaz concomitent i articulaiile mici simetrice i
eventual coloana cervicala, care la varsta adultului prezint ca simptom incipient redoarea

11
matinal. Erupia cutanat musculo-papuloasa din PR juvenil difer semnificativ de eritemul
marginat. Prezena simultan a artritei i nodulilor subcutanai pledeaz la adult pentru PR, iar la
copil pentru RAA. Incidena i caracterul manifestrilor cardiace din cele dou boli difer
semnificativ: rare (cu excepia pericarditei) i n PR i frecvente, caracteristice i cu potenial
evolutiv n RAA.

Probele biologice, cu excepia consecinelor imunologice ale infeciei strptococice, nu au


caracter discriminatoriu evident. Se atrage atenia asupra posibilitii apariiei falilor
inhibatori ai SLO n cazuri de PR. n PR juvenil augmeratile titrului ASLO sunt citate relative
frecvent.

n ansamblu, diagnosticul diferenial pe baza aplicrii riguroase a criteriilor codificate n


cele dou boli (Jones, respective Ropes), inclusiv a excluderilor, trebuie abordat cu circumspecie
ntruct s-a dovedit de multe ori insultator.

Lupusul eritematos diseminat apare rar la copil, debutul poate fi legat de expunrea la
radiaia solar sau de administrarea unor medicamente, spre deosebire de al RAA, care este
precedat de o rinofaringit sau angin. Erupia cutanat, predominant manifestat la nivelul feei
i mbrcnd un aspect de fluture, nu poate fi confundat cu eritemul marginat, iar visceropatia
difer fundamental ntre cele dou boli: nefrita n LED i cardita n RAA. Eventuale manifestri
coreiforme apar trziu n evoluia LED. Testele imunologice sunt de mare utilitate n diagnosticul
diferenial, mai ales fenomenul LE i anticorpii antinucleari. Complementul seric este sczut n
LED i normal sau crescut n RAA.

Endocardita bacterian subacut trebuie avut n vedere cnd valvular prezint febr i
artralgii. Lipsa de efect a aspirinei asupra febrei, prezena purpurei, nodulii Osler, hematuria i
splenomegalia pledeaz pentru endocardit bacterian subacut. Dubiile pot fi eventual
nlturate prin hemoculturi repetate.

Atritele infecioase sunt manifestri predominant localizate i nu cedeaz la tratamentul cu


salicilai. Puncia articulara evideniaz aspectul purulent al lichidului sinovial, iar culturile permit
evidenierea agentului cauzator. O meniune deosebit merit reumatismul gonococic i
sindromul Reiter, al cror diagnostic de certitudine poate face necesar examinarea
bacteriologic sau citologic a secreiei uretrale.

Sarcoidoza poate realiza la debut un tablou clinic cu poliartralgii fugace i mobile, mai
mult sau mai puin fluxionare, nsoite de febr i eventual eritem nodos, care apar uneori dup o
angin i se manifest ntr-un context biologic de inflamaie nespecific. Titrul ASLO este
adesea mult ridicat, dar culturile faringiene rmn negative, pentru streptococul hemolitic.
Orientarea corect se bazeaz pe criteriul evolutiv, prezena altor determinri ale sarcoidazei,
testul Kveim pozitiv, anergie tuberculinic i, la nevoie examenul histologic.

Artrita acut gutoas este de obicei localizat la nivelul articulaiilor halucelui i apare
mai frecvent la aduli ntr-un context de antecedente heredo-colaterale i personale evocator.
12
Formele poliarticulare pot fi diferentiate fa de RAA prin hiperuricemie, prezena cristalelor
uratice n lichidul sinovial i rspunsul prompt la colchicin.

Probleme deosebite de diagnostic diferenial ridic aa-numitul reumatism streptococic


postanginos i reumatismul subacut curabil, admise c i entiti slab conturate din punct de
vedere nozologic n literatura medical francez. Primul s-ar caracteriza prin apariia la 2-3
sptmni de la o angin, interesnd ntr-un process inflamator, cu persistenta mai mare dect
cel din RAA, articulaiile mediotarsiene, tibiotarsiene i mai rar radiocarpiene. Tabloul biologic
este identic cu al RAA. Reumatismul subacut curabil a fost descris la aduli fr legtur
obligatorie cu infecia rinofaringiana i se caracterizeaz prin debut mai puin brusc i
persistena n timp (luni de zile) a fenomenelor inflamatoare articulare, care se localizeaz mai
ales la membrele inferioare. De menionat c aceste entiti nu sunt acceptate de toi autorii i
diagnosticarea lor reprezint mai proabil o modalitate comod de a soluiona un caz n
condiiile practicii curente. Rezonabil ele sunt forme atipice de RAA i de multe ori apariia
tardiv a semnelor ce cardiopatie valvular constituit traneaz retrospectiv diagnosticul.

2.7 Pronostic si evolutie


Durata puseului acut reumatismal depinde de o serie de factori: manifestrile sale clinice,
criteriul luat n considerare pentru aprecierea terminrii lui i precocitatea sau natura tratamentului
aplicat. De regul puseul acut n cazurile cu artrit izolat evolueaz o perioad mai scurt dect n
cele cu coree sau cardit. Aplicarea exclusiva a criteriului clinic stabilete de regul mai precoce
punctul final al atacului reumatismal dect ar face-o revenirea la normal a testelor biologice zise
de faz cazuta dei exist cazuri n care manifestrile majore ale bolii, cum ar fi coreea i mai
rar eritemul marginat sau nodulii subcutanai, apar dup normalizarea VSH i negativarea
proteinei C reactive. FEINSTEIN i SPAGNUOLO apreciaz durat medie a puseului acut la
10957 de zile pe o serie mixt de bolnavi supui sau nu tratamentului.

Evoluia ulterioar constituie o problem de dezbatere n principiu a crei cheie ar fi


rspunsul la ntrebarea dac RAA este o boal acut sau cronic? Ct vreme nu s-a cunoscut
relaia ntre infecia streptococic i recurenele RAA a existat tendina de a se atribui agaravarea
progresiv a cardiopatiilor reumatismale continurii subclinice a procesului inflamator la nivelul
inimii. Aplicarea riguroas a procedeelor de profilaxie secundar i succesul lor evident, a schimbat
datele problemei. Totui, RAA trebuie privit ca i o boal cronic (chiar dac evoluia este
intermitent, legat de noi infecii streptococice), i, n acest sens, noiunea de perioad de laten
adoptat de literatura autohton, se dovedete deosebit de util, incluznd pentru circumstan, cel
puin potenialul evolutiv al determinrilor cardiace. n legtur cu acestea, noile cunotine, bazate
pe imunopatogenia cardiopatiilor n general, deschid perspective interpretative interesante.

Pentru moment, noiunea de perioad de latenta trebuie neleas ca i perioada n care


un bolnav cu RAA, cu sau fr antecedente, este predispus la recurena atacului acut n legtur
cu noi infecii rinofaringiene cu streptococ hemolitic. Starea rmne asimptomatic din punct
13
de vedere clinic, cu excepia posibilelor manifestri ale valvulopatiei sechelare, iar probele
biologice trebuie interpretate cu pruden. Conceptual classic al reumatismului cardiac
evolutiv sau al activitaii reumatismale persistente nu se bazeaz pe nici un argument valabil
chiar dac VSH rmne accelerata sau se evideniaz noduli Aschoff la necropsie sau prin
biopsie efectuat n cursul comisurotomiilor pentru stenoza mitral. De regul acestea sunt
cazuri n care se manifest o recuren reumatismal recenta pe fondul unor leziuni
cardiovalvulare extinse i lipsa unei rezerve funcionale miocardice suficiente.

Aproximativ la 3% din bolnavii cu RAA, durata puseului depete 6 luni (durata


medie+ 2 deviaii standard). Situaia apare mai ales la subiecii care au prezentat mai multe
puseuri acute n antecedente i apariia tardiv a carditei sau nodulilor subcutanai nu este
exclus, dei argumentele pentru infecia streptococic recent (ASLO serice) lipsesc cu
desvrire. Este posibil ca unele din aceste cazuri s fie descrise n unele publicaii ca
reumatism subacut curabil.

Recurenele RAA apar n studiile epidemiologice ca legate de infecia streptococic.


Bolnvii care au avut un puseu de RAA, mai ales cei cu cardiopatie reumatismal, sunt predispui
s reacioneze la noi infecii streptococice de o maniere similar. Infeciile acestea nu ating de
obicei pragul clinic, dar se caracterizeaz prin creteri semnificative i precoce ale titrului
ASLO. Manifestrile clinice cu ocazia recurenteleor sunt de cele mai multe ori aceleai ca i la
primul puseu, situaie n care i gsete explicaia agravarea progresiv a cardiopatiilor
sechelare.

Toat lumea este de accord c evoluia RAA a suferit n ultimile decenii o modificare
substaniala. Cauzele sunt n mod evident legate de profilaxia i tratamentul infeciilor
streptococice cu ajutorul penicilinei, perfecionarea strategiei diagnosticului n stadiile precoce
i, poate, o variaie n geniul epidemiologic al bolii. PAILLOT i colaboratorii comunic o
comparatie ntre dou grupuri mari de copii reumatici, observate ntre anii 1955-1961, respectiv
1965-1972. S-a constatat c bolnavii din al doilea grup au prezentat o frecven mai mare a
puseurilor primare n raport cu recidivele (mrturie a eficatitatii profilaxiei) i cardita,
comparativ, mai atenuat din punct de vedere clinic (independent de tratamentul cortizonic).

Prognosticul RAA este cel al cardiopatiilor pe care le deretmina. Mortalitatea a fost


apreciat la 1% la primul puseu (i se datoreaz de obicei carditei fulminante) i la 2,3-3%,
cu ocazia recurenelor. Msurile terapeutice i profilactice, aplicate intensiv n ultimii ani n
majoritatea rilor cu preocupri susinute pe linia ocrotirii sntii, au ameliorat
prognosticul la bolnavii cu RAA.

14
2.8 Tratamentul

Obiectivul principal al tratamentului n RAA este mpiedicarea instalrii leziunilor


cardiace ireversibile, sau cel puin oprirea evoluiei lor intr-un stadiu de maxim avantaj
hemodinamic. Mijloacele care stau la dispoziie pentru aceasta sunt; repausul, tratamentul
antistreptococic i antiinflamatoarele.

Repausul
Bolnavii cu RAA necesit n mod obligatoriu spitalizare. Tratamentul la domiciliu va fi
admis numai n cazuri cu totul excepionale, cu condiii deosebite de ngrijire i supraveghere,
i n nici un caz la copii, cu ocazia primului puseu, cnd probabilitatea carditei este foarte mare.

Atitudinea fa de repaus trebuie individualizat dup caz. Bolnavii fr semne clinice


sau electrice de cardit vor fi reinui la pat pentru cel puin 3 sptmni, mobilizarea fcndu-se
treptat, chiar dac tratamentul cu aspirin nu este terminat. Dac suspendarea antiinflamatoarelor
produce un rebound al fenomenelor articulare, repausul va fi reluat. Bolnavii fr cardit se vor
putea ridica din a 10-a zi a evoluiei pentru necesiti igienice limitate, cu condiia ca artrita s
nu fie localizat la membrele inferioare.

n prezena carditei, repausul este mai strict i mai ndelungat. Cardita fr semne de
dilatare a inimii sau fenomene de insuficien cardiaca necesit un repaus de circa 4 sptmni.
Cardiomegalia fr insuficien cardiaca comand un repaus de aproximativ 6 sptmni, cu
permisiunea de mobilizare prudent i strict limitat dup prima lun de evoluie favorabil.
Fenomelene de decompesare aprute la un reumatic cu cardit obliga medicul s recomande
repausul absolut pn la completa lor dispariie, cnd mobilizarea poate fi fcut, la nceput n
fotoliu, apoi continuat sub control clinic i electric riguros.

Dup o lun de la terminarea tratamentului puseului RAA, bolnavii i pot relua


activitatea colar sau profesional. Aceasta va fi normal n lipsa sechelelor cardiace i
limitat n privina eforturilor cotidiene sau a preocuprilor sportive la bolnavii cu cardiopatii
reziduale n funcie de situaie i de experienta curent.

15
Tratamentul antistreptococic
Teoretic, bolnavul cu RAA este n momentul puseului clinic manifest un convalescent n
urma unei infecii streptococice. Totui, necesitatea tratamentului etiologic n aceast faz este
nc actual pe baza unor considerente, dintre care principalele ar fi:

a) Posibilitatea ca germenele s fie prezent, fie n exudatul faringian, fie ascuns n


criptele amigdaliene.

b) Probabilitatea c bolnavul s fie expus infeciilor intraspitalicesti cu streptococ betahemolitic

c) Relaia posibil ntre persistena streptococului n organism i prelungirea puseului


actual sau pregtirea recurenelor ulterioare.

Atitudinea de urmat este sintetizat, n conformitate cu recomandrile Comisiei central


romne de studiu a reumatismului, dup cum urmeaz:

Penicilina G n doz iniial de 800 000 u.i., apoi doze de cte 1 200 000 u.i./24
ore, administrate fracionat, timp de 10 zile;

Penicilina G n doz unic de 800 000 u.i., asociat cu Benzatinpenicilina


(Moldamin) 1 200 000 u.i. ;

Penicilina V n doz de 1 200 000 u.i./24 ore, timp de 10 zile.

Studiile comparative nu au putut stabili existenta unui beneficiu al acestui tratament


de eradicare, dar indicarea lui pare logic i pe de alt parte inocularea l justific.

Tratamentul antiinflamator
n RAA, tratamentul antiinflamator este, n intenie, o aciune patogenetic. Efectul
favorabil se manifest cu certitudine asupra artritei i mai puin sigur asupra carditei. Oricum se
pare c durata puseului reumatismal este scurtat, indiferent dac se ia n considerare criteriul
clinic (artrit, febr) sau revenirea la normal a testelor nespecifice de inflamaie. Preparatele cele
mai utilizate sunt acidul acetilsalicilic i hormonii steroizi.

Acidul acetilsalicilic este recomandat n doze de 0,10 g/kg/24 ore imediat ce


diagnosticul a fost stabilit, pentru o durat de timp care variaz n funcie de caz. O schem care
s-a dovedit eficace prevede meninerea acestei doze pe toat durata activitii clinice i
biologice, dup care doza se reduce la pentru 3 sptmni i apoi la pentru cele 3 luni
urmtoare. n practic, durata tratamentului cu aspirin poate fi apreciat pe baza ntreruperii
temporare a administrrii la un moment dat (nu nainte de 6 sapatamani de la ncepere); lipsa
16
rebound-ului fenomenelor clinice ar permite sistarea tratamentului. Utilizarea dozelor mai mari,
recomandate de unii autori, nu este lipsit de pericole. Dac exist condiii, se prefera
individualizarea dozei n funcie de criteriul saliciemiei optime, de 25-35 mg%.

Introducerea corticoterapiei n RAA a acreditat idea prematura a unui efect salutar asupra
carditei i evolutiei sale n timp. n realitate, steroizii suprarenali sunt dotai cu acelai efect ca
i aspirina, numai mai rapid, mai complet i mai periculos. Dup YEATERS, opiniile n
legtur cu aciunea lor terapeutic se mpart n studii entuziaste i necontrolate i studii
controlate, dar lipsite de orice entuziasm. Cu toate acestea, indicaiile corticoterapiei n RAA
rmn deocamdat stabilite dup cum urmeaz:

Cardita reumatismal (mai ales la persoane sub 25 ani i n prezena fenomenelor de


insuficient cardiac), cu prednison (Supercortil), 40-60 mg/24 ore, doz care poate fi crescut
n cazul persistenei fenomenelor de insuficien cardiaca;

Pancardita reumatismal (carditis fulminans) i encefalopatia reumatismal supraacut, cu


hemisucinat de hidrocortizon, 2 mg/24 ore, n administrare intravenoas, fr a depi, la
copil, doza cotidian de 80 mg.

Durata corticoterapiei este n medie de 2-3 sptmni, dup care dozele iniiale se scad
progresiv n interval de alte 3 sptmni, dup alii n 6 sptmni. Se recomand ca bolnavilor
s li se administreze acidul acetilsalicilic nc o dat dup ncetarea corticoterapiei pentru a
mpiedica eventualul fenomen de rebound. Preparatele cortizonice sunt, n general, suficiente
pentru a trata singure insuficiena cardiaca dat de cardita reumatismal i fenomenele motoare
ale coreei. Asocierea cardiotonicelor, respectiv a sedativelor i tranchilizantelor, se
individualizeaz dup caz.

Alte antiinflamatoare, cu utilizare mai restrns n RAA sunt: aminofenazona (Pyran),


0,03-
0,05 g/gk/24 ore, i fenilbutazona, 3-6 mg/kg/24 ore. Tratamentul cu antialgice de tipul codeine
sau paracetamolului sunt indicate de unii n formele artralgice simple ale RAA.

2.9 Profilaxia bolii

17
Rezultatele profilaxiei RAA, spre deosebire de cele ale tratamentului curativ, s-au dovedit
de o eficacitate remarcabil. Situaia se oglindete fidel n scderea morbiditii n toate rile n
care s-au aplicat msuri oraganizatorice pe baze tiinifice, printre care se sumar i ara noastr.

Manifestrile profilactice vizeaz obiective diferite n funcie de etapa evolutiv:

a) Profilaxia bolii (prin tratamentul infeciilor streptococice aprute n populaia genereala);

b) Prevenirea recurenelor (prin prevenirea infeciilor streptococice la bolnavii reumatici cu


sau fr cadiopatii sechelare);

c) Prevenirea endocarditei bacteriene subacute.

Profilaxia RAA prin tratamentul infeciilor streptococice


Tratamentul correct al faringitei (anginei) streptococice este condiia esenial a
profilaxiei RAA. n condiiile practicii cotidiene, diagnosticul etiologic este uneori dificil n
absena posibilitii de a efectua culturi faringiene. Clinic, angina streptococic debuteaz brusc
cu febr, cefalee, disfagie, iar la examenul obiectiv se constat aspectul eritematos sau
eritemopultaceu al mucoasei faringiene. Culturile din exudat permit evidenierea aspectului
caracteristic al haloului de hemoliz de tip beta pe plcile cu agar-sange.

Atituidnea practic, izvort din principiul acum ori niciodat, este urmtoarea:

nceperea imediat a tratamentului cu penicilin;

Continuarea lui n cazul confirmrii bacteriologice sau ntreruperea n caz de rezultat negativ;
Tratament susinut i obligatoriu cu penicilin n lipsa posibilitii de efectuare a culturilor,
mai ales la copii i adolescenti.

Dozele utilizate sunt de 600 000- 1 000 000 u.i./24 ore penicilin sau procainpenicilina
G (Efitard), administrate continuu timp de 10 zile, chiar dac febra scade i bolnavul devine
asimptomatic. n funcie de situaie i de posibiliti, aceste preparate se pot combina
(procainpenicilina G, 600 000 u.i./24 ore, n primele zile, urmat de penicilin V n
urmtoarele) cu condiia c intervalul minim de tratament de 10 zile s fie respectat. n caz de
intoleran la penicilin se pot administra preparate semisintetice (ampicilin, meticilina) sau
eritromicin, n doz cotidian de 600-1000 mg, n funcie de vrst.
Recent ELIAS i colaboratorii propun pentru tratamentul anginelor streptococice trei
scheme de administrare a penicilinelor injectabile, cu ajutorul crora se obin ntre 82-96%
vindecri bacteriologice :

800 000 u.i./24 ore penicilin G, timp de 4 zile, i 600 000 u.i. benzatinpenicilina (Moldamin),
n ziua a 5-a, urmat de o doz egal, dup 7 zile.

18
Administrarea iniial de 600 000 u.i. benzatinpenicilina, continuarea curei, ncepnd din ziua
urmtoare cu penicilin G 800 000 u.i./24 ore, timp de 4 zile, urmat n ziua a 6-a de o nou doz de
600 000 u.i. benzatinpenicilina.

De patru ori cte 600 000 u.i. benzatinpenicilina, la interval de cte 3 zile.

Ideal ar fi verificarea bacteriologic pentru a avea certitudinea vindecrii. n


absena acesteia, pacientul va fi supravegheat clinic i eventual biologic (titrul ASLO),
timp de 2-4 sptmni.

Prevenirea recurenelor RAA prin prevenirea infeciilor streptococice


Prevenirea noilor infecii streptocicice la bolnavii care au avut unul sau mai multe
atacuri RAA este un deziderat ideal i singurul n msur s mpiedice instalarea leziunilor
cardiace sau agravarea celor reziduale. n acest fel msurile de profilaxie secundar continu
n mod firesc scopurile tratamentului de eradicare aplicat n cursul puseului acut
reumatismal.

Metoda cea mai bun este administrarea lunar a 1 200 000 u.i. benzatinpenicilina
intramuscular, care este suficient pentru a asigura rezultatele bune observate n studiile de
durat. Se pare c n cazul preparatului Moldamin, repetarea dozelor trebuie fcut la 4 zile
pentru a asigura penicilinemia eficace.

Care trebuie s fie durata tratamentului profilactic? DIGONET crede c ar fi suficient


administrarea lui pe o durat de 5 ani, deoarece 90-95% din recurenele reumatismale apar n
cursul acestui interval, iar la captul lui, un copil fr cardiopatie, se comport normal. Dac
ntreruperea se face mai nainte, 90% din recurene apar n anul suspendrii profilaxiei.
Majoritatea autorilor sunt ns de prere c aplicarea dozelor intermitente de Moldamin, trebuie
fcut la toi reumaticii pn la mplinirea vrstei de 25 ani. n acest scop, reeaua teritorial de
pediatrie va preda la timpul potrivit evidenele acestor bolnavi cabinetelor de aduli.

19
CAPITOLUL III

NORME DE PROTECTIE ALE MUNCII SI PSI

Art. 27 Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular, in calitate de


angajator, are obligatia de a lua toate masurile ce se impun pentru asigurarea securitatii si
sanatatii salariatilor in toate aspectele legate de munca, avand in vedere respectarea urmatoarelor
principii generale:

evitarea riscurilor;
evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate;
combaterea riscurilor la sursa;
adaptarea muncii la om, in special in ceea ce priveste proiectarea locurilor de munca si
alegerea echipamentelor si metodelor de munca, de productie, in vederea atenuarii, cu
precadere, a muncii monotone si a muncii repetitive, precum si a efectelor acestora
asupra sanatatii;
inlocuirea a ceea ce este periculos, cu ceea ce nu este periculos, sau cu ceea ce este mai
putin periculos;
luarea in considerare a evolutiei tehnicii, adaptarea la progresul tehnic;
adoptarea masurilor de protectie colectiva cu prioritate fata de masurile de protectie
individuala;
planificarea prevenirii;
aducerea la cunostinta salariatilor a instructiunilor corespunzatoare, furnizarea de
instructiuni corespunzatoare lucratorilor.
Art. 28 (1) Spitalul Clinic de Ortopedie Traumatologie si TBC Osteoarticular asigura prin
efectul legii pe toti salariatii pentru risc de accidente de munca si boli profesionale, in conditiile
legii.

(2) Angajatorul va organiza intruirea periodica a angajatilor sai in domeniul securitatii si sanatatii
in munca.

(3) Modalitatile de instruire se stabilesc de comun acord cu reprezentantii salariatilor.

(4) Instruirea in domeniul securitatii si sanatatii in munca este obligatorie in urmatoarele situatii:
in cazul noilor angajati;

in cazul salariatilor care isi schimba locul de munca sau felul muncii:

in cazul salariatilor care isi reiau activitate dupa intrerupere mai mare de 6 luni;

in situatie in care intervin modificari in legislatia in domeniu. In toate aceste cazuri, instruirea
se efectueaza inaintea inceperii efective a activitatii.

20
(5) Locurile de munca trebuie sa fie organizate astfel incat sa garanteze securitatea si sanatatea
salariatilor.

Art.29 In scopul asigurarii implicarii salariatilor la elaborarea si aplicarea dispozitiilor in


domeniul protectiei muncii, se constituie Comitetul de securitate si sanatate in munca care are
atributii specifice potrivit dispozitiilor legale in vigoare si a carei componenta se actualizeaza ori
de cate ori este nevoie.

Art.30 Regulile si masurile privind securitatea si sanatate in munca vor fi elaborate de Comitetul
de securitea si sanatate in munca, cu consultarea reprezentantilor sindicatelor si se vor regasi in
Regulamentul de Organizare si Functionare.

Norme de prevenire i stingere a incendiilor n uniti spitaliceti

-echiparea spaiilor cu mijloace adecvate de prim intervenie stingtoare adecvate spaiului


de lucru (cu pulbere, stingtoare cu CO2), hidrani interiori, hidrani exteriori;

-verificarea periodic a acestor mijloace verificarea stingtoarelor cu firme atestate,


ntreinerea hidranilor exteriori (protejarea lor pe timp de iarn), asigurarea dotrii hidranilor cu
accesorii;

-pstrarea cilor de evacuare libere, evitndu-se depozitarea de materiale sau amenajarea de


spaii prin care se reduce gabaritul cii de evacuare;

- marcarea corespunztoare a cilor de evacuare cu indicatoare standartizate astfel nct traseele


acestora s fie recunoscute cu uurin de ctre toi utilizatorii;

-deschiderea uilor de pe traseul evacurii, de regul, trebuie s se fac n sensul deplasrii


oamenilor spre exterior;

21
CAPITOLUL IV

INGRIJIRI SPECIFICE IN REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Manifestari de dependenta
- dureri predominante la nivelul articulatiilor -postura
inadecvata

-hipertermie -inapetenta

-constipatie -insomnie

Nevoi fundamentale afectate:

-Nevoia de a evita pericolele

-Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

-Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale -Nevoia


de a se alimenta si hidrata

-Nevoia de a elimina -Nevoia de a


dormi si odihni

-Nevoia de a invata despre boala si cum sa-si pastreze sanatatea

22
CAZUL 1
Numele: I

Prenumele: L.

Vrsta: 15 ani.

Sex: feminin.

Domiciliul: Galai.

IDENTIFICARE SOCIAL

Starea civil: necstorit.

Ocupaia: elev.

DESCRIEREA I PREZENTAREA PACIENTEI

nlimea: 1,55 m.

Greutatea: 52 kg.

Antecedente:

a) heredo - colaterale: fr importan;


b) personale: poliartrit reumatoid.
c) Factori de risc legai de modul de via: nu consum alcool, nu bea cafea, nu fumeaz.

ISTORICUL BOLII

Istoricul bolii: bolnava, cu dureri ale articulaiilor metacarpofalangiene, urmeaz


tratament cu antiinflamatorii steroidiene (cortizon).

DIAGNOSTIC MEDICAL: Reumatism articular acut.

MOTIVELE INTERNRII: tumefacie dureroas la nivelul articulaiilor mici ale minilor,


simetric cu redoare matinal, tuse cu expectoraie mucopurulent

23
ANALIZA DATELOR PACIENTEI I.L. PE NEVOI. PRIMA ZI DE NGRIJIRE I DE
SPITALIZARE
NEVOIA CONSIDERAII
1. De a evita pericolele. Surse de dificultate:
- tumefierea articulaiilor metacarpofalangiene.
- proces inflamator
Manifestri de dependen:
- dureri predominante la nivelul articulaiilor
2. De a se mica i a Surse de dificultate:
avea o bun postur. - proces inflamator
Manifestri de dependen:
- dureri.
- postur inadecvat
3. De a-i menine Surse de dificultate:
temperatura corpului n - proces inflamator.
limite normale. Manifestri de dependen
o
- hipertermie, 38,2 C.
4. De a se alimenta i Surse de dificultate:
hidrata. - regimul desodat;
Manifestri de dependen:
- inapeten.
5. De a elimina. Surse de dificultate:
- Imobilitate, spitalizare.
Manifestri de dependen:
- constipaie
6. De a dormi i a se Surse de dificultate
odihni - Team de prognosticul bolii.
Manifestri de dependen
- insomnie.
7. De a nva despre Surse de dificultate:
boal i cum s-i - lipsa surselor de informare;
pstreze sntatea Manifestri de dependen:
- insuficienta cunoatere a bolii i a tratamentului.

24
DIAGNOSTICE DE NURSING

1. Nevoia de a evita pericolele: tumefierea articulaiilor metacarpofalangiene, datorit


procesului inflamator manifestat prin durere.

2. Nevoia de a bea i a mnca: alimentaie insuficient cantitativ, datorit regimului


desodat, manifestat prin inapeten.

3. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: imposibilitatea de a-i


menine temperatura n limite normale, datorit procesului inflamator, manifestat prin
hipertermie.

4. Nevoia de a dormi i a se odihni: anxietate, agitaie, datorit durerii manifestat prin


insomnie.

5. Nevoia de a elimina: alterarea tranzitului intestinal datorit sedentarismului


manifestat prin constipaie.

6. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: insuficienta cunoatere a bolii i


tratamentului datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin ignoran.

PROBLEMELE PACIENTEI I.L.:

PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE


Tumefierea articulaiilor metacarpofalangiene RAA
o
Proces inflamator Hipertermie, 38,2 C.
Team de prognosticul bolii Insomnie
Imobilitate Durere
Inapeten Regim desodat

25
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA I.L. 17 ani : DIAGNOSTIC: REUMATISM ARTICULAR ACUT

PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING INTERVENII NURSING

DE A EVITA Tumefierea articulaiilor Reducerea Pacienta este informat privitor la calea Se constat o
PERICOLELE metacarpofalangiene, datorit tumefaciei. de administrare a medicamentelor pe cale uoar scdere a
procesului inflamator rectal, la senzaia de defecaie resimit tumefaciei la
manifestat prin dureri la Calmarea durerii la administrarea supozitoarelor, poziia nivelul articulaiei.
mobilizare. articulaiilor. decubit lateral cu membrele inferioare
flectate pe abdomen.

nv pacienta s efectueze exerciii de


gimnastic activ n perioada de acalmie.

Administrez la indicaia medicului


tratament medicamentos: penicilina G
cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore.

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; Aez bolnava ntr-o poziie care s-i fie adecvat.

Pacienta s nu comod, poziie antalgic; T= 38,2;


prezinte

26
complicaii ca: Verific pielea n regiunile cu TA =120/75 mm
proeminene osoase, odat cu schimbarea Hg, P =84/min
- escare de decubit, poziiei.
anchiloze,
contracturi. Monitorizez funciile vitale.

DE A MENINE Dificultatea de a-i menine Pacienta s-i Msor temperatura. Aerisesc salonul. Temperatura scade
TEMPERATURA temperatura corpului n limite menin seara bolnava este
o
CORPULUI N normale, datorit procesului temperatura Administrez pacientei lichide reci la afebril: 37,2 C.
LIMITE inflamator manifestat prin corpului n limite limita diurezei. Asigur cantitatea de
o
NORMALE. hipertermie T=38,2 C. fiziologice n 24 de calorii necesar pe 24 de ore adugnd Rezultatele
ore. 13 % pentru fiecare grad de temperatur analizelor sunt: Hb
o
peste 37 C. 12,6 %, Ht. 38 %,
Administrez la indicaia medicului Leucocite 9500
27
3
hidroelectrolitic i medicaia antipiretic: Paracetamol 2 100000/mm ,
nutriional. tb/zi oral. Neutrofile 62 %,
Monocite 5 %,
Eozinofile 1 %,
VSH 20 mm/h,
Fibrinogen 600 mg
%, ZnSO4 5 USH.
Uree 25,89 mg%,
Creatinin 0,4 mg
%. TGO 3 U.I.
TGP 5 U.I.,
Glicemie 83 mg %.

Bilirubin: T =
0,90; D = 0,24; I =
0,66.

Proteina C
reactiv= pozitiv.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Respect contraindicaiile regimului Pacienta a neles


ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat desodat. importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional i regimului desodat
inapeten. hidroelectrolitic n asupra evoluiei
urmtoarele 24 de afeciunii sale i
ore. respect regimul
indicat.

Prefer produsele
lactate.

28
DE A ELIMINA Alterarea eliminrii datorit Pacienta s aib Alimentaie bogat n lichide, s ingere Pacienta a avut
sedentarismului, mediu tranzit intestinal n ap, ulei de ricin, ulei de parafin. scaun.
spitalicesc, manifestat prin limite fiziologice.
constipaie. Efectuez la indicaia medicului clism
evacuatoare cu ap cald, spun i ulei de
parafin.

DE A DORMI I A Somn insuficient calitativ i Pacienta s Discut cu pacienta pentru a identifica Insomnia a fost
SE ODIHNI cantitativ, datorit mediului beneficieze de cauzele insomniei. Creez un climat de momentan
spitalicesc, manifestat prin somn ncredere prin discuii cu pacienta. combtut.
insomnie. corespunztor Asigur linitea n salon. nv pacienta s
calitativ i practice tehnici de relaxare nainte de
cantitativ. culcare.

Administrez medicaia sedativ:

- diazepam 1 tb seara nainte de culcare


i urmresc efectul acesteia asupra
organismului pacientei.

NEVOIA DE A Cunotine insuficiente, Pacienta s - am furnizat pacientei cunotine Pacienta este


NVA CUM S- datorit inaccesibilitii la acumuleze noi medicale referitoare la evoluia bolii sale. receptiv, accept
I PSTREZE informaii, manifestat prin cunotine, toate informaiile i
SNTATEA. cererea de informaii asupra deprinderi i manifest interes
evoluiei bolii. obiceiuri. pentru acumularea
de cunotine.

29
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA I.L. 17 ani : DIAGNOSTIC: REUMATISM ARTICULAR ACUT

A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENII NURSING EVALUARE
NURSING

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; adecvat.
Aez bolnava ntr-o poziie care s-i fie
Pacienta s nu comod, poziie antalgic;
prezinte
complicaii ca: Verific pielea n regiunile cu
proeminene osoase, odat cu schimbarea
- escare de decubit, poziiei.
anchiloze,
contracturi.

DE A MENINE Dificultatea de a-i menine Pacienta s-i Msor temperatura. Aerisesc salonul. Temperatura scade
TEMPERATURA temperatura corpului n limite menin seara bolnava este
o
CORPULUI N normale, datorit procesului temperatura Administrez pacientei lichide reci la afebril: 37,3 C.
LIMITE inflamator manifestat prin corpului n limite limita diurezei. Asigur cantitatea de

30
o
NORMALE. hipertermie T=37,8 C. fiziologice n 24 de calorii necesar pe 24 de ore
o
ore. peste 37 C.

Pacienta s fie Administrez la indicaia medicului,


echilibrat medicaia antipiretic: Penicilina G
hidroelectrolitic i cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore
nutriional. Paracetamol 2 tb/zi oral.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Respect contraindicaiile regimului Pacienta a neles


ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat desodat. importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional i regimului desodat
inapeten. hidroelectrolitic n asupra evoluiei
urmtoarele 2 4 de afeciunii sale i
ore. respect regimul
indicat.

DE A DORMI I A Somn insuficient calitativ i Pacienta s Discut cu pacienta pentru a identifica Insomnia a fost
SE ODIHNI cantitativ, datorit mediului beneficieze de cauzele insomniei. Creez un climat de momentan
spitalicesc, manifestat prin somn ncredere prin discuii cu pacienta. combtut.
insomnie. corespunztor Asigur linitea n salon. nv pacienta s
calitativ i practice tehnici de relaxare nainte de
cantitativ. culcare.

Administrez medicaia sedativ:

- diazepam 1 tb seara nainte de culcare


i urmresc efectul acesteia asupra
organismului pacientei.

DE A ELIMINA Alterarea elimnrii datorit Pacienta s aib Alimentaie bogat n lichide, s ingere Pacienta a avut
sedentarismului, mediu tranzit intestinal n ap, ulei de ricin, ulei de parafin. scaun.
31
spitalicesc, manifestat prin limite fiziologice. Efectuez la indicaia medicului clism
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA I.L. 17 ani : DIAGNOSTIC: REUMATISM ARTICULAR ACUT

A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENII NURSING EVALUARE
NURSING

DEAEVITA Tumefierea articulaiilor Reducerea Pacienta este informat privitor la calea Se constat o
PERICOLELE metacarpofalangiene, datorit tumefaciei. de administrare a medicamentelor pe cale uoar scdere a
procesului inflamator rectal, la senzaia de defecaie resimit tumefaciei la
manifestat prin dureri la Calmarea durerii la administrarea supozitoarelor, poziia nivelul articulaiei.
mobilizare. articulaiilor. decubit lateral cu membrele inferioare
flectate pe abdomen.

nv pacienta s efectueze exerciii de


gimnastic activ n perioada de acalmie.

Administrez la indicaia medicului


tratament medicamentos: Penicilina G
cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; Aez bolnava ntr-o poziie care s-i fie adecvat.

32
Pacienta s nu comod, poziie antalgic;
prezinte
complicaii ca: Verific pielea n regiunile cu
proeminene osoase, odat cu schimbarea
- escare de decubit, poziiei.
anchiloze,
contracturi.

DE A DORMI I A Somn insuficient calitativ i Pacienta s Discut cu pacienta pentru a identifica Insomnia a fost
SE ODIHNI cantitativ, datorit mediului beneficieze de cauzele insomniei. Creez un climat de momentan
spitalicesc, manifestat prin somn ncredere prin discuii cu pacienta. combtut.
insomnie. corespunztor Asigur linitea n salon. nv pacienta s
calitativ i practice tehnici de relaxare nainte de
cantitativ. culcare.

Administrez la indicaia medicului,


medicaia sedativ:

- Diazepam 1 tb seara nainte de culcare


i urmresc efectul acesteia asupra
organismului pacientei.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Asigur alimentaia pacientei conform Pacienta a neles
ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat regimului desodat. importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional i Monitorizez funciile vitale. regimului desodat
33
inapeten. hidroelectrolitic asupra evoluiei

ore. respect regimul


indicat.

Prefer produsele
lactate.
o
T=37,2 C.
TA =115/75 mm
Hg, P =82/min

DE A NVA Cunotine insuficiente, Pacienta s - am furnizat pacientei cunotine Pacienta este


CUM S-I datorit inaccesibilitii la acumuleze noi medicale referitoare la evoluia bolii sale. receptiv, accept
PSTREZE informaii, manifestat prin cunotine, toate informaiile i
SNTATEA. cererea de informaii asupra deprinderi i manifest interes
evoluiei bolii. obiceiuri. pentru acumularea
de cunotine.

EPICRIZA

Pacienta L.I. n vrst de 17 ani cu domiciliul n localitatea Galai, judeul Galai se interneaz acuznd tumefacie dureroas la nivelul
articulaiilor mici ale minilor, simetric cu redoare matinal.

n urma examenelor paraclinice se pune diagnosticul de: REUMATISM ARTICULAR ACUT.

Urmeaz tratament cu: penicilina G cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore, timp de 10 zile. Se externeaz n stare ameliorat cu
urmtoarele recomandri:

34
-regim alimentar desodat;
-control prin medicul de familie;

35
CAZUL 2

Nume: T.
Prenume: L.
Vrsta: 12 de ani
Sex:F
Religie: Ortodox
Adresa: Galai

IDENTIFICARE SOCIAL
Profesia: elev.

DESCRIEREA I PREZENTAREA PACIENTEI:


Greutatea: 34 kg
nlimea: 1,20 m
Antecedente:
Heredo-colaterale: fr importan.
Personale patologice: artropatii.

ISTORICUL SOCIO - CULTURAL:


Condiii de viata: Pacienta, locuiete cu prinii. Reacia
fa de alergeni: nu.
Reacia fa de starea ei de sntate: pacienta prezint ngrijorare cu privire la prognosticul bolii. Modul
de petrecere a timpului liber: pacienta declar c timpul, liber si-1 petrece cu colegii.

DIAGNOSTIC MEDICAL: RAA.


o
Starea general mediocr, febril (T = 38,7 C)
Starea de contien pstrat.

Tegumentele i mucoasele palide, elastice, ganglionii sunt nepalpabili.

36
ANALIZA DATELOR PACIENTEI T.L. PE NEVOI. PRIMA ZI DE NGRIJIRE I DE
NEVOIA CONSIDERAII
1. De a evita pericolele. Surse de dificultate:
- tumefierea articulaiilor metacarpofalangiene.
- proces inflamator
Manifestri de dependen:
- dureri predominante la nivelul articulaiilor
2. De a se mica i a Surse de dificultate:
avea o bun postur. - proces inflamator
Manifestri de dependen:
- dureri.
- postur inadecvat
3. De a-i menine Surse de dificultate:
temperatura corpului n - proces inflamator.
limite normale. Manifestri de dependen
o
- hipertermie, 38,3 C.
4. De a se alimenta i Surse de dificultate:
hidrata. - regimul desodat;
Manifestri de dependen:
- inapeten.
5. De a elimina. Surse de dificultate:
- Imobilitate, spitalizare.
Manifestri de dependen:
- constipaie
6. De a dormi i a se Surse de dificultate
odihni - Team de prognosticul bolii.
Manifestri de dependen
- insomnie.
7. De a nva despre Surse de dificultate:
boal i cum s-i - lipsa surselor de informare;
pstreze sntatea Manifestri de dependen:
- insuficienta cunoatere a bolii i a tratamentului.
SPITALIZARE

37
DIAGNOSTICE DE NURSING

Nevoia de a evita pericolele: tumefierea articulaiilor metacarpofalangiene, datorit procesului


inflamator manifestat prin durere.

Nevoia de a bea i a mnca: alimentaie insuficient cantitativ, datorit regimului desodat,


manifestat prin inapeten.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: imposibilitatea de a-i menine


temperatura n limite normale, datorit procesului inflamator, manifestat prin hipertermie.

Nevoia de a dormi i a se odihni: anxietate, agitaie, datorit durerii manifestat prin insomnie.

Nevoia de a elimina: alterarea tranzitului intestinal datorit sedentarismului manifestat prin


constipaie.

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: insuficienta cunoatere a bolii i


tratamentului datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin ignoran.

PROBLEMELE PACIENTEI T.L.:

PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE


Tumefierea articulaiilor metacarpofalangiene RAA
o
Proces inflamator Hipertermie, 38,3 C.
Team de prognosticul bolii Insomnie
Imobilitate Durere
Inapeten Regim desodat

38
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA D.N. 49 ani : DIAGNOSTIC: POLIARTRIT CRONIC EVOLUTIV

PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENII NURSING EVALUARE
NURSING

DE A EVITA Tumefierea articulaiilor Pacienta s-i Pacienta este informat privitor la calea n urma
PERICOLELE metacarpofalangiene, datorit exprime de administrare a medicamentelor pe cale administrrii
procesului inflamator diminuarea rectal, la senzaia de defecaie resimit medicamentelor
manifestat prin dureri la durerilor n la administrarea supozitoarelor, poziia durerea diminu.
mobilizare. urmtoarele 3 ore. decubit lateral cu membrele inferioare
flectate pe abdomen. Pacienta este
echilibrat psihic i
nv pacienta s efectueze exerciii de cunoate cauza
gimnastic activ n perioada de acalmie. durerilor.

Administrez la indicaia medicului


tratament medicamentos: - Aspirin 2
tb/zi. Tauredon 50 mg (1 f); Rheumavec
1 f; Antacid cp III; Diclofenac gel.

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; adecvat.

39
Aez bolnava ntr-o
pacienta sa nu poziie care s-i fie
prezinte comoda
complicaii ca:
Verific pielea n regiunile cu
- escare de decubit, proeminene osoase, odat cu schimbarea
anchiloze, poziiei.
contracturi.

DE A MENINE Dificultatea de a-i menine Pacienta s-i - asigur bolnavei vestimentaie lejer. Temperatura scade
TEMPERATURA temperatura corpului n limite menin seara bolnava este
o
CORPULUI N normale, datorit procesului temperatura - asigur temperatura optim n salon. afebril: 37,2 C.
LIMITE inflamator manifestat prin corpului n limite - aerisesc salonul.
o
NORMALE. hipertermie T=38,3 C. fiziologice n 24 de Rezultatele
ore. Administrez la indicaia medicului, analizelor sunt:
medicaia antipiretic: Paracetamol 2 Hemoglobina
Pacienta s fie tb/zi oral.
12 %
echilibrat
hidroelectrolitic i Hematocrit
nutriional.
36 %

Leucocite
3
3800/mm
Trombocite
3
168.000/mm

40
4 U.I.

Bilirubin

T = 0,92 mg%

D = 0,24 mg %

I = 0,64 mg %

Glicemie

94 mg %

Protecina C
reactiv Pozitiv.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Explorez gusturile pacientei la diferite Pacienta a neles
ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat alimente. Contientizez pacienta asupra importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional i regimului alimentar i importana regimului desodat
inapeten. hidroelectrolitic n acestuia n meninerea sntii. Asigur asupra evoluiei
urmtoarele 2 4 de alimentaie conform dietei: afeciunii sale i
ore. respect regimul
Dimineaa: indicat.
iaurt;- Prefer produsele
-
Prnz: sup de legume fr sare i
carne slab fiart cu mmlig; lactate.
- Seara: brnz proaspt de vaci,
cereale.
- Respect contraindicaiile regimului
desodat.
DE A ELIMINA Alterarea eliminrii datorit Pacienta s aib Alimentaie bogat n lichide, s ingere Pacienta a avut
sedentarismului, mediu tranzit intestinal n ap, ulei de ricin, ulei de parafin. scaun.
41
spitalicesc, manifestat prin limite fiziologice. Efectuez la indicaia medicului clism
constipaie. evacuatoare cu ap cald, spun i ulei de
parafin.

DE A DORMI I A Somn insuficient calitativ i - pacienta s - discut cu pacienta pentru a identifica Insomnia a fost
SE ODIHNI cantitativ, datorit mediului beneficieze de cauza disconfortului momentan
spitalicesc, manifestat prin confort fizic i - asigur un microclimat bun combtut.
oboseal. psihic i s aib un
somn odihnitor - aerisesc camera nainte de culcare,
observ i notez calitatea i orarul
somnului.

DE A NVA Cunotine insuficiente, - pacienta s - contientizez pacienta asupra propriei Pacienta este
CUM S-I datorit inaccesibilitii la acumuleze responsabiliti privind sntatea. receptiv, accept
PSTREZE informaii, manifestat prin cunotinte despre toate informaiile i
SNTATEA. cererea de informaii asupra afeciunea sa. manifest interes
evoluiei bolii. pentru acumularea
de cunotine.

42
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA D.N. 49 ani : DIAGNOSTIC: POLIARTRIT CRONIC EVOLUTIV

A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENII NURSING EVALUARE
NURSING

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; adecvat.
Aez bolnava ntr-o poziie care s-i fie
Pacienta s nu comod, poziie antalgic;
prezinte
complicaii ca: Verificpielean regiunile cu
proeminene osoase, odat cu schimbarea
- escare de decubit, poziiei.
anchiloze,
contracturi.

DE A MENINE Dificultatea de a-i menine Pacienta s-i Monitorizez funciile vitale. Aerisesc Temperatura scade
TEMPERATURA temperatura corpului n limite menin salonul. seara bolnava este
o
CORPULUI N normale, datorit procesului temperatura afebril: 37,3 C.
Administrez pacientei lichide reci la
LIMITE
NORMALE inflamator manifestat prin corpului n limite limita diurezei. T= 110/65 mm Hg,
43
ore. Administrez la indicaia medicului, P =82/min
medicaia antipiretic: Paracetamol 2
tb/zi oral.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Explorez gusturile pacientei la diferite Pacienta a neles
ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat alimente. Contientizez pacienta asupra importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional i regimului alimentar i importana regimului desodat
inapeten. hidroelectrolitic n acestuia n meninerea sntii. asupra evoluiei
urmtoarele 2 4 de afeciunii sale i
ore. respect regimul
indicat.

DE A DORMI I A Somn insuficient calitativ i - pacienta s - discut cu pacienta pentru a identifica Insomnia a fost
SE ODIHNI cantitativ, datorit mediului beneficieze de cauza disconfortului momentan
spitalicesc, manifestat prin confort fizic i combtut.
insomnie. psihic i s aib un - asigur un microclimat bun
somn odihnitor - aerisesc camera nainte de culcare,
observ i notez calitatea i orarul
somnului.

DE A ELIMINA Alterarea elimnrii datorit Pacienta s aib Alimentaie bogat n lichide, s ingere Pacienta a avut
sedentarismului, mediu tranzit intestinal n ap, ulei de ricin, ulei de parafin. scaun.
spitalicesc, manifestat prin limite fiziologice.
constipaie. Efectuez la indicaia medicului clism
evacuatoare cu ap cald, spun i ulei de
parafin.

44
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA D.N. 49 ani : DIAGNOSTIC: POLIARTRIT CRONIC EVOLUTIV

A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE EVALUARE
NURSING INTERVENII NURSING

DE A EVITA Tumefierea articulaiilor Reducerea Pacienta este informat privitor la calea Se constat o
PERICOLELE metacarpofalangiene, datorit tumefaciei. de administrare a medicamentelor pe cale uoar scdere a
procesului inflamator rectal, la senzaia de defecaie resimit tumefaciei la
manifestat prin dureri la Calmarea durerii la administrarea supozitoarelor, poziia nivelul articulaiei.
mobilizare. articulaiilor. decubit lateral cu membrele inferioare
flectate pe abdomen.

nv pacienta s efectueze exerciii de


gimnastic activ n perioada de acalmie.

Administrez la indicaia medicului


tratament medicamentos: - Aspirin 2
tb/zi. Tauredon 50 mg (1 f); Rheumavec
1 f; Antacid cp III; Diclofenac gel.

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; adecvat.
Aez bolnava ntr-o poziie care s-i fie

comod, poziie antalgic;

45
complicaii ca: Verific pielea n regiunile cu
proeminene osoase, odat cu schimbarea
- escare de decubit, poziiei.
anchiloze,
contracturi.

DE A DORMI I A Somn insuficient calitativ i Pacienta s Favorizez odihna pacientei prin Insomnia a fost
SE ODIHNI cantitativ, datorit mediului beneficieze de un suprimarea surselor ce-i pot determina momentan
spitalicesc, manifestat prin somn cantitativ i disconfort. Asigur linitea n salon. combtut.
insomnie. calitativ
corespunztor n
urmtoarele 24 ore.

S beneficieze de
confort fizic i
psihic.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Asigur alimentaia conform dietei. Pacienta a neles
ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat Asigur pacientei alimentele preferate: importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional, s aib iaurt, kefir, brnz dulce. regimului desodat
inapeten. o alimentaie asupra evoluiei
complet n afeciunii sale i
urmtoarele 24 h. respect regimul
Pacienta s nu mai indicat.
prezinte semne de
inapeten n Prefer produsele
urmtoarele 12 ore lactate.
.

46
NEVOIA DE A Cunotine insuficiente, Pacienta s-i Efectuez educaia sanitar a pacientei Pacienta este
NVA CUM S- datorit inaccesibilitii la exprime privind necesitatea i obligativitatea receptiv, accept
I PSTREZE informaii, manifestat prin nelegerea respectrii regimului igieno-dietetic, toate informaiile i
SNTATEA. cererea de informaii asupra informaiilor reducerea NaCl din alimentaie, manifest interes
evoluiei bolii. primite n timpul combaterea stresului, necesitatea pentru acumularea
spitalizrii i s exerciiilor fizice uoare n aer liber, de cunotine.
acumuleze noi respectarea presripiilor medicale, control
cunotine. periodic.

EPICRIZA

Pacienta D.N. n vrst de 49 ani cu domiciliul n localitatea Galai, judeul Galai se interneaz acuznd tumefierea
articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene proximale mna dreapt, genunchiul stng, dureri articulare scapulo-humerale
bilaterale.

n urma examenelor paraclinice se pune diagnosticul de: POLIARTRIT CRONIC EVOLUTIV.

Urmeaz tratament cu: - Aspirin 2 tb/zi. Tauredon 50 mg (1 f); Rheumavec 1 f; Antacid cp III; Diclofenac gel.

Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri:

- regim alimentar hiposodat;


- tratament medicamentos cu Indometacin;

47
CAZUL 3

NUMELE: B.

PRENUMELE: T.

SEX: F

VRSTA: 16 ani

DOMICILIUL: RESITA

Antecedente heredo-colaterale: neag tuberculoz i lues.


Antecedente personale: Vaccinat conform schemei M.S.
Observare iniial: G=44 kg, nlime: 1,42 m. AV =76/min; T.A. = 110/60 mmHg.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

STARE GENERAL: mediocr.

ESUT MUSCULO-ADIPOS: slab reprezentat.

SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil

SISTEM OSTEO ARTICULAR: integru

APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, sonoritate normal, R = 20 r/min

Cord clinic de dimensiune normal, zgomote ritmice, suflu sistolic sp.II AV =76/min; T.A. =
160/80 mmHg. APARAT DIGESTIV: normal conformat, sensibil la palpare, splin nepalpabil,
tranzit normal.

APARAT UROGENITAL: normal, miciuni fiziologice.

Aspecte psihologice:

Stare de contien: orientat temporo-spaial, contient

DIAGNOSTIC MEDICAL: RAA.

MOTIVELE INTERNRII: febra, tahicardia, transpiraiile, paloarea, astenia i pierderea


ponderal.
48
ANALIZA DATELOR PACIENTEI B.T. PE NEVOI. PRIMA ZI DE NGRIJIRE I DE
SPITALIZARE

NEVOIA CONSIDERAII
1. De a evita pericolele. Surse de dificultate:
- tumefierea articulaiilor.
- proces inflamator
Manifestri de dependen:
- dureri predominante la nivelul articulaiilor
2. De a-i menine Surse de dificultate:
temperatura corpului n - proces inflamator.
limite normale. Manifestri de dependen
o
- hipertermie, 38,1 C.
3. De a se alimenta i Surse de dificultate:
hidrata. - regimul desodat;
Manifestri de dependen:
- ingerare redus de alimente
4. De a elimina. Surse de dificultate:
- Imobilitate, spitalizare.
Manifestri de dependen:
- constipaie
5. De a dormi i a se Surse de dificultate
odihni - Team de prognosticul bolii.
Manifestri de dependen
- insomnie.
6. De a nva despre Surse de dificultate:
boal i cum s-i - lipsa surselor de informare;
pstreze sntatea Manifestri de dependen:
- insuficienta cunoatere a bolii i a tratamentului.

49
DIAGNOSTICE DE NURSING

Nevoia de a evita pericolele: tumefierea articulaiilor, datorit procesului inflamator manifestat prin durere.
Nevoia de a bea i a mnca: alimentaie insuficient cantitativ, datorit regimului desodat, manifestat prin
inapeten.
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: imposibilitatea de a-i menine temperatura
n limite normale, datorit procesului inflamator, manifestat prin hipertermie.
Nevoia de a dormi i a se odihni: anxietate, agitaie, datorit durerii manifestat prin insomnie.
Nevoia de a elimina: alterarea tranzitului intestinal datorit sedentarismului manifestat prin constipaie.
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea: insuficienta cunoatere a bolii i tratamentului datorit
lipsei surselor de informare, manifestat prin ignoran.

PROBLEMELE PACIENTEI B.T.:

PROBLEME SUBIECTIVE PROBLEME OBIECTIVE


Tumefierea articulaiilor RAA
o
Proces inflamator Hipertermie, 38,1 C.
Team de prognosticul bolii Insomnie
Imobilitate Tumefierea articulaiilor
Inapeten Regim desodat

50
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA B.T. 16 ani : DIAGNOSTIC: REUMATISM ARTICULAR ACUT

PRIMA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENII NURSING EVALUARE
NURSING

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; adecvat.
Aez bolnava ntr-o poziie care s-i fie
Pacienta s nu comod, poziie antalgic;
prezinte
complicaii ca: Verificpielean regiunilecu
proeminene osoase, odat cu schimbarea
- escare de decubit, poziiei.
anchiloze,
contracturi.

DE A MENINE Dificultatea de a-i menine Pacienta s Aerisesc salonul i schimb lenjeria de pat Temperatura scade
TEMPERATURA temperatura corpului n limite cunoasc i s i de corp. Asigur mbrcminte lejer. seara bolnava este
o
CORPULUI N normale, datorit procesului neleag Aplic comprese umede pe frunte. Msor afebril: 37,2 C.
LIMITE inflamator manifestat prin necesitatea i notez zilnic temperatura n foaia de
o
NORMALE. hipertermie T=38,3 C. meninerii observaie. Rezultatele
temperaturii n analizelor sunt:
limite normale. Hemoglobina
12 %
51
flectate pe abdomen. echilibrat psihic i
cunoate cauza
nv pacienta s efectueze exerciii de durerilor.
gimnastic activ n perioada de acalmie.

Administrez la indicaia medicului


tratament medicamentos: penicilina G
cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore.
Diclofenac gel.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Explorez gusturile pacientei la diferite Pacienta a neles
ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat alimente. Contientizez pacienta asupra importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional i regimului alimentar i importana regimului desodat
inapeten. hidroelectrolitic n acestuia n meninerea sntii. Asigur asupra evoluiei
urmtoarele 2 4 de alimentaie conform dietei: afeciunii sale i
ore. respect regimul
Dimineaa: indicat.
-
iaurt; Prefer produsele
-
Prnz: sup de legume fr sare i
carne slab fiart cu mmlig; lactate.
- Seara: brnz proaspt de vaci,
cereale.
- Respect contraindicaiile regimului
desodat.
DE A ELIMINA Alterarea eliminrii datorit Pacienta s aib Alimentaie bogat n lichide, s ingere Pacienta a avut
sedentarismului, mediu tranzit intestinal n ap, ulei de ricin, ulei de parafin. scaun.
spitalicesc, manifestat prin limite fiziologice.
constipaie. Efectuez la indicaia medicului clism
evacuatoare cu ap cald, spun i ulei de
parafin.

52
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA B.T. 16 ani: DIAGNOSTIC: REUMATISM ARTICULAR ACUT

A DOUA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENII NURSING EVALUARE
NURSING

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; Aez bolnava ntr-o poziie care s-i fie adecvat.

Pacienta s nu comod, poziie antalgic;


prezinte
complicaii ca: Verificpielean regiunilecu
proeminene osoase, odat cu schimbarea
- escare de decubit, poziiei.
anchiloze,
contracturi.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Explorez gusturile pacientei la diferite Pacienta a neles
ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat alimente. Contientizez pacienta asupra importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional i regimului alimentar i importana regimului desodat
inapeten. hidroelectrolitic n acestuia n meninerea sntii. asupra evoluiei
53
ore. respect regimul
indicat.

DE A MENINE Dificultatea de a-i menine Pacienta s-i Monitorizez funciile vitale. Aerisesc Temperatura scade
TEMPERATURA temperatura corpului n limite menin salonul. seara bolnava este
o
CORPULUI N normale, datorit procesului temperatura Administrez pacientei lichide reci la afebril: 37,3 C.
LIMITE inflamator manifestat prin corpului n limite limita diurezei. T= 110/65 mm Hg,
o
NORMALE. hipertermie T=37,8 C. fiziologice n 24 de
ore. P =82/min
Administrez la indicaia medicului,
medicaia antipiretic: Paracetamol 2
tb/zi oral.

DE A DORMI I A Somn insuficient calitativ i - pacienta s - discut cu pacienta pentru a identifica Insomnia a fost
SE ODIHNI cantitativ, datorit mediului beneficieze de cauza disconfortului momentan
spitalicesc, manifestat prin confort fizic i combtut.
insomnie. psihic i s aib un - asigur un microclimat bun
somn odihnitor - aerisesc camera nainte de culcare,
observ i notez calitatea i orarul
somnului.

DE A ELIMINA Alterarea elimnrii datorit Pacienta s aib Alimentaie bogat n lichide, s ingere Pacienta a avut
sedentarismului, mediu tranzit intestinal n ap, ulei de ricin, ulei de parafin. scaun.
spitalicesc, manifestat prin limite fiziologice.
constipaie. Efectuez la indicaia medicului clism
evacuatoare cu ap cald, spun i ulei de
parafin.

54
PLAN DE NGRIJIRE

PACIENTA B.T. 16 ani DIAGNOSTIC: REUMATISM ARTICULAR ACUT

A TREIA ZI DE SPITALIZARE I DE NGRIJIRE

DIAGNOSTIC DE
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENII NURSING EVALUARE
NURSING

DE A EVITA Tumefierea articulaiilor Reducerea Pacienta este informat privitor la calea Se constat o
PERICOLELE metacarpofalangiene, datorit tumefaciei. de administrare a medicamentelor pe cale uoar scdere a
procesului inflamator rectal, la senzaia de defecaie resimit tumefaciei la
manifestat prin dureri la Calmarea durerii la administrarea supozitoarelor, poziia nivelul articulaiei.
mobilizare. articulaiilor. decubit lateral cu membrele inferioare
flectate pe abdomen.

nv pacienta s efectueze exerciii de


gimnastic activ n perioada de acalmie.

Administrez la indicaia medicului


tratament medicamentos: penicilina G
cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore.
Diclofenac gel.

DE A SE MICA Postur inadecvat, datorit Pacienta s aib Schimb poziia pacientei la interval de 2 Bolnava reuete s
durerii manifestat prin postura adecvat n ore; adopte o postur
imobilitate. termen de 10 h; adecvat.
Aez bolnava ntr-o poziie care s-i fie
Pacienta s nu comod, poziie antalgic;
55
Prezinte
complicatii Verific pielea n regiunile cu
- escare de decubit, poziiei.
anchiloze,
contracturi.

DE A SE Alimentaie insuficient Pacienta s fie Asigur alimentaia conform dietei. Pacienta a neles
ALIMENTA I cantitativ, datorit regimului echilibrat Asigur pacientei alimentele preferate: importana
HIDRATA desodat, manifestat prin nutriional, s aib iaurt, kefir, brnz dulce. regimului desodat
inapeten. o alimentaie asupra evoluiei
complet n afeciunii sale i
urmtoarele 24 h. respect regimul
Pacienta s nu mai indicat.
prezinte semne de
Prefer produsele
inapeten n lactate.
urmtoarele 12 ore.

NEVOIA DE A Cunotine insuficiente, Pacienta s-i Efectuez educaia sanitar a pacientei Pacienta este
NVA CUM S- datorit inaccesibilitii la exprime privind necesitatea i obligativitatea receptiv, accept
I PSTREZE informaii, manifestat prin nelegerea respectrii regimului igieno-dietetic, toate informaiile i
SNTATEA. cererea de informaii asupra informaiilor reducerea NaCl din alimentaie, manifest interes
evoluiei bolii. primite n timpul combaterea stresului, necesitatea pentru acumularea
spitalizrii i s exerciiilor fizice uoare n aer liber, de cunotine.
acumuleze noi respectarea presripiilor medicale, control
cunotine. periodic.

56
EPICRIZA

Pacienta B.T. n vrst de 16 ani cu domiciliul n localitatea Galai, judeul Galai se interneaz acuznd tumefierea
articulaiilor genunchiul stng, dureri articulare scapulo-humerale bilaterale.

n urma examenelor paraclinice se pune diagnosticul de: REUMATISM ARTICULAR ACUT.

Urmeaz tratament cu: - penicilina G cristalin 1 200 000 U.I. /zi la 6-8 ore.Diclofenac gel.

Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri:

- regim alimentar hiposodat;


- control prin medicul de familie;

57
CAPITOLUL V

CONCLUZII

Numrul crescut de bolnavi reumatici, durata lung a bolii ivite brusc, handicapul
mare datorat reumatismului cronic, necesitatea frecvent a spitalizrilor i a curelor de
reabilitare, invaliditatea precoce instalat dup mbolnvirile reumatice, tratamentul
medicamentos al reumatismului, terapia fizic, terapia antireumatic toate acestea fac din bolile
reumatice una din cele mai costisitoare boli n ceea ce privete costurile de sntate.

n invaliditatea timpurie, bolile reumatice sunt pe locul al doilea, dup bolile


cardiovasculare.Vrstnicii peste 80 ani, sufer n procent de aproape sut la sut de o boal
reumatismal.

La copiii de vrst colar 7 16 % au afeciuni reumatismale; tinerii ntre 18 22


ani n proporie de 60 - 90% .

n cadrul diferitelor profesiuni, o importan deosebit n apariia sau declanarea


unor boli reumatice o are exercitarea muncii n condiii microclimate i macroclimate
nefavorabile, la care se adaug poziiile vicioase, obositoare, ca i suprasolicitarea articular,
traumatisme profesionale, etc.

58
BIBLIOGRAFIE

1.Lucretia Titirca- Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali (Manual
pentru colegiile si scolile postliceale sanitare)

2.Lucretia Titirca- Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali. Ghid de nursing

3.Lucretia Titirca- GHID DE NURSING cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare


nevoilor fundamentale

4.Lucretia Titirca- Dictionar de Termeni pentru Asistentii Medicali Ed.a 7-a

5. Albu M.R., M. Mincu Anatomia i fiziologia omului, Ed. Corint, Bucureti, 1996.
6. Compendiu de Medicina Interna, Leonard D. Domnisoru, Editura Stiintifica;

7.Biologie Anatomia si fiziologia omului, manual pentru clasa a XI-a, Editura didactica si
pedagogica, R.A. Bucuresti;

8.Dorobanu I Educaie pentru sntate, Editura Medical, bucureti, 1985, p.89, p.116-120.
9.Manual de Medicina Interna pentru cadre medii, sub redactia Corneliu Borundel

59
ANEXE

60
61
62