Sunteți pe pagina 1din 48

OBIECTIVUL I.

Anatomia i fiziologia tiroidei

1.1 Noiuni de anatomie i fiziologie


Una dintre cele mai mari glande endocrine din organism, tiroida,
cntrete aproximativ 15-20 g i are capacitatea de a crete foarte mult n
greutate.
Situat n regiunea cervical anterioar, aproximativ la unirea 1/3
inferioare cu 2/3 superioare, tiroida prezint 2 lobi ( nlime - 4 cm, lime - 2
cm, grosime - 2,5 cm) unii de o banda fin de esut, istmul (lungime - 2 cm,
grosime - 0,5 cm). Tiroida prezint cteva raporturi importante pentru clinic:
cele patru glande paratiroide
traheea
cartilajul cricoid (reper anatomic);
nervii recureni laringeali.
Vascularizaia tiroidei este asigurat de arterele tiroidiene
superioare, ramuri ale carotidelor externe, i arterele tiroidiene inferioare,
ramuri ale subclavicularelor. Inervaia, adrenergic i colinergic, este
format n special din fibre postganglionare provenite din ganglionii cervicali
i respectiv din vag. Tiroida este nvelit de o capsul fibroas, cu prelungiri
n interior ce delimiteaz pseudolobulii.
n microscopie optic prezint foliculi (acini), nconjurai de o
bogat reea vascular i nervoas. Epiteliul acinar, situat pe o membran
bazal, este format din celule cuboidale (aezate ntr-un strat), plate cnd sunt
inactive i nalte cnd sunt active . n interiorul foliculului se gsete un gel
clar, vscos - coloidul tiroidian - al crui constituent principal este
tiroglobulina (Tg). Aproximativ 20-40 de foliculi sunt delimitai de esut
conjunctiv i formeaz un lobul. Apical prezint microvili care se extind n

7
coloid. Aici are loc iodarea, exocitoza i faza iniial a secreiei hormonale
(resorbia coloidal).
Tiroida conine i o populaie de celule C, parafoliculare, sursa
hormonului hipocalcemiant calcitonina difer de celulele epiteliului
folicular prin faptul c nu mrginesc lumenul folicular i sunt bogate n
mitocondrii i glicerofosfat dehidrogenaz.
1.2 Sinteza i metabolismul hormonilor tiroidieni
Tiroida sintetizeaz i secret doi hormoni: tiroxina (T4) i triiodotironina
(T3) iar n sngele venos tiroidian, n afara acestor hormoni, se mai gsete i
revers triiodotironina, 3,3',5'-triiodotironina (rT3). Cantitile de hormom
secretate zilnic sunt:
T4-80g(103nmol)
T3 - 4g (7 nmol)
rT3 - 2g (3,5 nmol)
Metabolismul iodului
Pentru sinteza hormonilor, tiroida trebuie s primeasc, n afara altor
constituieni, cantiti adecvate de iod exogen. La adult cantitatea medie
necesar este cuprins ntre 150-300g pe zi. Alimentaia aduce iod sub
form organic i anorganic. n afara sursei exogene, organismul mai
primete iod eliberat n fondul comun al lichidelor extracelulare prin
deiodarea hormonilor tiroidieni n esuturile periferice (aproximativ 40g/dl)
i prin ,,pierderea de iod anorganic de ctre tiroid, ntr-o cantitate de
aproximativ 10-15g/dl.
Iodul n organism este repartizat n trei compartimente: iod anorganic
plasmatic, iod tiroidian i iod hormonal extratiroidian (iod hormonal din
plasm i esuturile periferice).
n compartimentul anorganic plasmatic intr:
iodul anorganic din diet - 500 g/24h;
iodul anorganic care "scap" din tiroid ("iodide leak") - 40 g/24h;
iodul rezultat din deiodarea hormonilor tiroidieni n esuturile
8
periferice - 60g /24h
Din compartimentul iodului anorganic plasmatic iese iodul captat de
tiroid (120g/24h) i iodul eliminat urinar (480g/24h).
Tiroglobulina
Tiroglobulina, matricea i depozitarul hormonilor tiroidieni, este o
glicoprotein cu molecul foarte mare, care constituie proteina major a
coloidului folicular i reprezint aproximativ 75% din greutatea tiroidei,
proporie variabil n funcie de necesitile fiziologice ale glandei. Analiza
aminoacizilor terminali ai tiroglobulinei sugereaz c ea este alctuit din 4
lanuri peptidice, structur asemntoare cu a hemoglobineiCapacitatea de
iodare a tiroglobulinei, dei cantitatea de reziduuri nu difer mult de cea a
altor proteine (3% din greutate), se datoreaz apropierii de un mecanism
celular foarte eficient de iodare i mai ales structurii teriare a moleculei. Cu
toate acestea, numai o porie redus din reziduurile tirozinice ale
tiroglobulinei pot fi redate, i anume acelea mai apropiate de suprafaa
lobular a moleculei.
Tiroperoxidaza
Tiroperoxidaza este o glicoprotein membranar cu o greutate molecular
de aproximativ 102.000 daltoni i, un compus hem ca i grupare prostetic a
enzimei. Enzima mediaz att oxidarea ionilor de iod ct i ncorporarea
iodului n reziduurile tirozinice ale tiroglobulinei. Tiroperoxidaza este
sintetizat la nivelul RE rugos este transferata catre suprafata apicala a
celulei prin intermediul elementelor aparatului Golgi si vezicolelor de
exocitoza. Sinteza tiroperoxidazei este stimulat de ctre TSH.
Sinteza hormonilor tiroidieni
Biosinteza hormonilor tiroidieni se realizeaz prin secvena a patru etape :
I. Captarea iodului din snge n tireocit;
II. Oxidarea iodului la iod elementar (iodinarea);
III. Organificarea iodului (iodarea) ;
IV. Cuplarea tirozinelor iodate.

9
Stocarea i eliberarea hormonilor tiroidieni
n tiroid compuii iodai sunt stocai extracelular n lumenul folicular la
nivelul moleculei de tiroglobulin.
Prin ruperea legturilor peptidice ntre reziduurile iodate i tiroglobulin
se elibereaz T4 i cantiti mai mici de T3, care ajung n snge probabil prin
difuziune.
Transportul hormonilor tiroidieni
Circulaia hormonilor tiroidieni este realizat n mare msur de proteine
transportoare sintetizate in ficat: T4 de ctre TBG (thyroxine-binding
globulin), TBPA (thyroxine-binding prealbumine) i accesoriu de o globulin,
iar T3 de TBG i albumin. Afinitatea TBG pentru T4 este de 10 ori mai
puternic dect pentru T3, Fraciunea liber, care este activ la nivel celular
i regleaz mecanismul de feed-back hipotalamo-hipofizar. Concentraia
plasmatic a hormonilor tiroidieni liberi (FT 4, FT3) este un indicator mai bun
al statusului funcional tiroidian dect concentraia hormonilor tiroidieni din
plasm.
Metabolismul hormonilor tiroidieni
esuturile care concentreaz cantiti mari de hormoni tiroidieni sunt :
ficatul, rinichii, muchii scheletici, n timp ce creierul, splina i gonadele
capteaz cantiti reduse.
Metabolizarea hormonilor tiroidieni urmeaz mai multe ci, unele majore,
ca deiodarea, altele minore, ca dezaminarea oxidativ, conjugarea fenolic,
decarboxilarea i clivajul legturii eter.
Secreia zilnic a tiroidei normale este de aproximativ l00 nmoli de
T4, aproximativ 5nmoli de i T3 puin de 5n moli de rT3 metabolic inact.
Aproximativ 35% din T4 produs de tiroid se converteste n esuturile
periferice in T3; 40% se converteste n rT3.

10
1.3 Aciunile hormonilor tiroidieni
Mecanismul de aciune a hormonilor tiroidieni
Hormonii tiroidieni ptrund prin membrana celulor int printr-un
mecanism activ i, se leag reversibil de receptorii specifici din nucleu,
citosol , mitocondrii.
Efectele tisulare ale hormonilor tiroidieni
Hormonii tiroidieni influeneaz sinteza i activitatea a numeroase
enzime, ca i secreia i degradarea a practic tuturor celorlali hormoni,
intervenind n metabolismul substraturilor, al vitaminelor i mineralelor.
Hormonul activ este T3, care se implic practic n toate funciile
organismului.
Aciuni metabolice
Metabolismul oxidativ i calorigeneza

Hormonii tiroidieni stimuleaz termogeneza.


Metabolisme intermediare
n doze fiziologice, hormonii tiroidieni au un rol preponderent anabolic.
Unele din efecte sunt ns bifazice, la doze farmacologice predominnd
activitatea catabolic.
Metabolismul proteic - dozele fiziologice stimuleaz sinteza a
numeroase proteine structurale, enzime, hormoni, iar dozele mari detemin
un hipercatabolism proteic.
Metabolismul glucidic - dozele fiziologice poteneaz efectul
glicogenetic al insulinei, iar dozele mari efectul glicogenolitic al
catecolaminelor i glucagonului, ca i gluconeogeneza.
Metabolismul lipidic - stimuleaz toate etapele: sinteza ( lipogeneza)
transportul si degradarea ( lipoliza) . Nivelul circulant al colesterolului scade.
Efecte hematopoietice - Cererea crescut de O2 in hipertiroidie

duce la creterea produciei de eritropoietin i creterea eritropoiezei


Efecte gastrointesinale - hormonii tiroidieni stimuleaz
11
motilitatea intestinal.
Efecte asupra sistemului osos -hormonii tiroidieni stimuleaz

creterea turnover-ului osos.


Efecte neuromusculare n hipertiroidie turnover-ul proteic

este crescut, rezultnd pierderi de esut muscular i deci miopatie.


Efecte asupra sistemului nervos - n hipertiroidie apare

hiperexcitabilitate (nervozitate, tahikinezie), insomnie, tremurturi.


Efecte asupra tegumentelor, fanerelor i glandelor sudoripare

- n hipertiroidie creste fluxul sangvin cutanat (piele roz, catifelat,


cald), prul este subire, friabil iar la nivelul unghiilor apare onicoliza.
La nivelul glandelor sudoripare este crescut secreia apoas, i de
asemenea crete secreia sebacee.
1.5 Reglarea funciei tiroidiene
Autoreglarea funciei tiroidiene
Prin autoreglare se asigur meninerea secreiei adecvate a HT n
condiiile unor mari variaii ale disponibilului de iod.
Reglarea supratiroidian
Se realizeaz de la urmatorele nivele:
hipotalamic
hipofizar
de ctre ali factori de reglare
a) Hipotalamic
Reglarea funciei tiroidiene se realizeaz indirect prin controlul secreiei
hipofizare a TSH-ului de ctre TRH (thyroid releasing hormon). TRH-ul este
eliberat n aproprierea sistemului port-hipofizar, de aici ajungnd la
adenohipofiz. T3 face supresia TRH-ului hipotalamic, dar reglarea feed-back
normal a TRH-ului necesit o combinaie T3- T4 plasmatic . La nivelul
celulelor tirotrope adenohipofizare, TRH-ul stimuleaz secreia i
descrcrile de TSH.

12
b) Hipofizar
TSH-ul (thyroid stimulating hormon) este reglatorul major al strii
morfologice i funcionale a tiroidei [36]. Nivelul plasmatic normal al TSH-
ului este de 0,5 - 5 U/L. Acesta este crescut n hipotiroidie i sczut in
hipertiroidie
Controlul secreiei de TSH se face prin intermediul TRH-ului hipotalamic,
i printr-un mecanism de feed-back negativ declanat de variaiile
concentraiei plasmatice a hormonilor tiroidieni (fracia liber FT3/FT4).
Nivelul plasmatic normal al TSH-ului este de 0,5 - 5 U/L. Acesta
este crescut n hipotiroidie i sczut in hipertiroidie. Timpul de njumtire al
TSH-ului este de aproximativ 30 min, iar rata de secreie este de aproximativ
40 - 150 mU/zi fiind pulsatil.
S-au evideniat variaii circadiene: concentraia de TSH ncepe s
creasc nainte de somn, atinge nivelul maxim la miezul nopii i scade
progresiv n cursul zilei. Aceste variaii ritmice circadiene sunt modulate de
influene inhibitoare asociate somnului: dac somnul ncepe mai devreme,
descrcrile de TSH sunt mai scurte i mai puin ample dect in cazul unui
somn cu debut ntrziat.
Controlul secreiei de TSH se face prin intermediul TRH-ului
hipotalamic, i printr-un mecanism de feed-back negativ declanat de
variaiile concentraiei plasmatice a hormonilor tiroidieni (fracia liber
FT3/FT4).
Principalele efecte biologice ale TSH-ului:
TSH stimuleaz secreia HT dup fixarea pe receptori specifici de pe
membrana celulelor tiroidiene i activarea AC cu formarea de cAMP.Prin
analogie cu aciunea noradrenalinei mediat de receptori, aceste efecte au
fost numite efecte. Experimental a fost demonstrat i intervenia cascadei
Ca2+ -inozitol trifosfat. Diacilglicerolul ar putea exercita un feed-back
negativ n aceast cascad.

13
TSH determin att modificri funcionale ct i modificri
morfologice al celulei tiroidiene. Efectele sale se realizeaz prin:
activarea mecanismului de transport al iodului;
creterea exocitozei tiroglobulinei;
stimuleaz formarea de pseudopode la nivelul prii apicale a
celulelor tiroidiene, urmate de endocitoz de coloid i secreia
ulterioar a hormonilor tiroidieni;
activeaz procesele de transcripie i translaie a tiroidei care, n
condiiile unei stimulri cronice, sunt urmate de hiperplazia tiroidei;
stimuleaz metabolismul intermediar tiroidian.
c) Ali factori de reglare
Sunt reprezentai de o serie de peptide intratiroidiene cu diverse
origini (sedii de sintez) care acionez fie local, fie la nivelul hipofizar (ca
somatostatina i dopamina) (Cecol).

Substana Stimuleaz Inhib Fr


SN
- VIP +
- PHI (peptid +
- subst. P +
Celule C
- calcitonin +
- somatostatina +
- Katacalcin +
GRP (gastrine +
Celule foliculare +
Noradrenealin +
Estrogeni +
Androgeni +

Tabelul nr. 1.1 Ali factori de reglare

14
OBIECTIVUL II
Noiuni despre Boala Basedow

2.1 Definiie:
2.2 Etiopatogenie:
2.3 Simptomatologie:
2.4 Forme clinice:
2.5 Diagnostic
2.6 Evoluie i prognostic
Evoluia i manifestrile bolii sunt severe.
2.7 Investigaii
Probe biologice ; hemoleucograma,cholesterol, T.S.H ,FT3,FT4
Rx toracic
EKG
Ecografie tiroidian
Scintigrafie tiroidian
RMN
CT
2.8 Tratament
A. Tratamentul igieno-dietetic
Regimul alimentar const ntr-o alimentaie variat i bogat n vitamine,
mese fracionate , normocaloric, hipocaloric sau hipercaloric, n funcie de
necesitile bolnavului n cauz.
Mesele vor fi mici i fracionate ( 4-5 / zi), ultima mas va fi luat nainte de
culcare.

B. Tratamentul medicamentos
Tratamentul mixedemului este simplu i eficace. La adult se obin rezultate

15
surprinztoare. Sub tratamentul tiroidian, mixedematosul i schimb complet
nfiarea,devine mai vioi i i poate relua activitatea ntrerupt.
Tratamentul const n administrarea peroral de pulbere de gland tiroid
sau produse hormonale sintetice: tiroxina sau triiodotironina (aceasta se gsete
n comer sub denumirea de Tiroton). Doza i durata tratamentului sunt apreciate
de ctre medic de la caz la caz.

16
OBIECTIVUL III.
Rolul asistentei medicale n pregtirea bolnavului pentru
investigaii clinice i paraclinice

Colaborarea cu medicul la examinarea paraclinic este una din sarcinile


importante ale asistentei medicale.
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen paraclinic
sunt urmtoarele:
pregtirea psihic a bolnavului pentru ndeprtarea anxietii : i se explic
bolnavului n ce const examenul care trebuie s i se fac, caracterul inofensiv
al examinrii;
pregtirea i verificarea instrumentarului necesar efecturii examinrii sau
recoltrii;
dezbrcarea i mbrcarea bolnavului mbrcarea i dezbrcarea bolnavului
se face la solicitarea medicului i trebuie efectuat cu mult tact i finee,
pentru a nu provoca dureri sau micri inutile ;
aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor i sprijinirea lui;
servirea medicului cu instrumentele necesare examinrii i ajutarea medicului
n efectuarea tehnicii;
pentru dozrile hormonale prelevrile de snge se fac ntr-un vacutainer fr
substan anticoagulant
se vor da informaii pacientului despre boal i despre investigatiile la care
urmeaz s fie supus;
pacientul nu trebuie s fie nemncat naintea recoltrii probelor pentru dozrile
hormonale.
dup centrifugarea probelor serul poate fi pstrat la frigider cteva zile la 2- 6
C; pentru o perioad mai mare de timp serul trebuie congelat la - 20 C.
se asigur nainte de efectuarea scintigramei c pacientul nu este n tratament
cu hormoni tiroidieni i nu utilizeaz produse ce conin iod deoarece examenul

17
va fi compromis prin pierderea capacitii de captare a iodului radioactiv de
ctre tiroid.
se verific cu atenie la pacientele aflate la vrsta fertil data ultimei
menstruaii iar atunci cnd sunt dubii facei un test rapid de sarcin. Pentru o
mai mare siguran programai pacienta la scintigrafie n prima jumtate a
ciclului menstrual.
naintea explorrilor imagistice s asigurai pacientul de caracterul indolor al
acestora.
recoltarea produselor patologice i a analizelor biologice.

Examenele paraclinice cuprind:


examene de laborator care constau n recoltarea de snge pentru determinarea
T.S.H. ,F3,F4
examen radiologic prin care se pot evidenia aspecte utile pentru diagnostic.
Astfel se observ o siluet cardiac mrit cu o configuraie ce depinde de
boala cauzal, iar la examenul plmnilor, se constat o cretere a
dimensiunilor arterelor pulmonare, dar transparena pulmonar, nu este
redus.
explorrile hemodinamice care sunt utile pentru diagnostic Bolnavul nu
trebuie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n noi.
Va explica bolnavului importana stabilirii diagnosticului, l familiarizeaz cu
etapele desfurrii examenelor de specialitate i l instruiete n legatur cu ceea ce
trebuie s fac; i explic bolnavului necesitatea cooperarii cu examinatorul.

1. Rolul asistentului medical n pregtirea bolnavului pentru recoltarea de


produse biologice i patologice

Produsele recoltate pentru analiza de laborator constituie materialul de


analizat. Ele pot fi produse normale sau patologice. Pentru recoltarea acestor produse
provenite de la individ e nevoie s se respecte o serie de reguli i condiii de
18
recoltare. Examenul de laborator exprim n ceea ce privete morfologia,fizionomia
i biochimia acestuia. Examenele de laborator efectuate produselor biologice
( normale) i patologice, completeaz simptomatologia bolii cu elemente obiective,
reflectnd modificrile aprute n organism.
Analizele de laborator pot confirma sau infirma diagnosticul clinic.
o reflect evoluia bolii
o reflect eficiena tratamentului
o confirm vindecarea
o semnaleaz apariia unor complicaii
De asemenea, examinrile de laborator permit depistarea unor cazuri de boli
infecioase precum i persoanele purttoare de germeni patogeni,ele avnd rol n
profilaxia bolilor contagioase.
Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de
modul cum se efectueaz examenul de laborator. Dup modul de efectuare a
analizelor intr n sarcina personalului de laborator, recoltarea produselor este
efectuat de asistenta medical, n majoritatea situaiilor.
Pentru a se realiza n condiii optime recoltarea, asistenta trebuie s respecte
urmtoarele norme:
1. Orarul recoltrii
2. Efectuarea pregtirii psihice i fizice a bolnavului
3. Pregtirea instrumentarului i a materialului necesar pentru recoltare.
4. Tehnica recoltrii propriu-zise
5. Completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea
produsului recoltat
6. Pstrarea i transportarea produsului recoltat

Efectuarea pregtirii psihice


Pregtirea psihic va fi fcut cu mare atenie i const n instruirea lui privind
comportamentul su n timpul recoltrii, colabornd cu asistenta pentru reuita
recoltrii i nlturarea strii de team. Din punct de vedere fizic, bolnavul este
pregtit fie printr-un regim alimentar, fie printr-un repaus la pat aezndu-l ntr-o
19
anumit poziie, fie prin ntreruperea unui tratament medicamentos care ar putea
influena rezultatul analizelor.
Completarea imediat a buletinelor de analiz i etichetarea produselor,
asigur evitarea nlocuirii rezultatelor ntre ele,de fapt, ce ar putea duce la grave
erori.
Buletinul de analiz se completeaz cu numele,prenumele bolnavului,secia i
numrul salonului,natura produsului,analiza cerut,data recoltrii,numele celui care a
recoltat. Pentru anumite examinri ( serologice) se mai completeaz sexul,
vrsta,dispensarul medical i ntreprinderea unde lucreaz.
Etichetarea produselor se face prin scrierea unor etichete cu datele bolnavului
care se lipesc pe recipientele respective.
Un produs neetichetat nu poate fi utilizat pentru analiz. Recoltarea unor
produse n condiii sterile urmrete ca produsul recoltat s nu fie suprainfectat-
introducerea n produs a unor germeni introdui din afar. Suprainfectarea
produsului se poate face cu germeni strini provenii de la bolnavi, de la asistent,
din aer sau din instrumentarul folosit. Asistenta va transporta produsele recoltate
astfel nct ele s ajung la laborator ct mai repede i-n starea n care au fost n
organism. Se trimit imediat pentru a evita alterarea. Cnd se transport de la un spital
la altul sau dintr-o localitate n alta,se ambaleaz astfel nct s nu se sparg, s nu se
deterioreze. Aceeai grij o va avea asistenta i pentru transportul de pe secie la
laborator.

Recoltarea sngelui pentru examene hematologice i biochimice

Recoltarea se face prin nepare ( la adult pulpa degetului sau lobul urechii, la
copil faa plantar a halucelui sau clci ) prin puncie venoas,puncie arterial.
Pentru majoritatea recoltrilor de snge este necesar ca bolnavul s fie
nemncat(nu a ingerat nici un aliment solid sau lichi timp de 12 ore). n practic se
recomand bolnavului s nu mai mnnce nimic de la cin pn dimineaa cnd se
face recoltarea.

20
Materiale necesare: tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10
cm sterilizate, trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate i verificate,
alcool,tinctur de iod, tampoane de vat, garou de cauciuc, casolet cu compuse
sterile, leucoplast, muama, pern tare elastic pentru articulaia cotului, recipieni de
recoltare, eprubete i flacoane sterile, uscate, goale sau cu substane chimice,
anticoagulante sau de alt natur n funcie de felul analizei pentru care se face
recoltare, numerotate cu creion, medii de cultur,tvi renal.
Etape de execuie:
1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:
se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav;
se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.
2. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului:
se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii
se aeaz bolnavul n poziia necesar ( n funcie de locul
punciei);
se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice
circulaia de ntoarcere;
se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi
muamaua;
se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar.
3. Se monteaz seringa.
4. Stabilirea locului punciei:
se stabilete braul la care se face puncia;
se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului;
se stabilete locul de executare a punciei.
5. Executarea punciei:
se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea
mijlocie a braului;
cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;

21
se dezinfecteaz locul punciei;
se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori
i s rmn cu el nchis ;
avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu
indexul se fixeaz amboul acului ataat;
cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul
punciei i execut o compresiune i o traciune n jos asupra esuturilor
vecine;
se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal
al venei i se mpinge de-a lungul ei la o adncime de 1-1,5 cm;
cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd snge ( sngele
trebuie s apar n sering);
se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage
cantitatea de snge necesar;
se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;
se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se
retrage acul printr-o micare rapid;
se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau
tinctur de iod care va fi meninut la bolnav timp de 5-10 minute, pentru
hemostaz;
se scoate acul de la sering i sngele recoltat se golete n
recipientul pregtit;
splare pe mini cu ap curent i spun.
6. ngrijirea bolnavului dup tehnic; reorganizarea locului de munc i
pregtirea sngelui recoltat pentru laborator.
Din sngele recoltat se fac urmtoarele analize:
I. Teste directe ale funciei tiroidiene - RIC.
II. Teste care exploreaz concentraia i legarea HT n snge
a) msurarea concentraiei hormonale

22
T4 total (TT4)

T3 total(TT3) FT4,FT3

b) msurarea legrii hormonilor:


concentraia FT4
III. Teste privind impactul metabolic al HT
colesterol seric
enzime serice
timpii sistolici
IV. Teste privind mecanismul de reglare a funciei tiroidiene
TSH-ul seric
V. Alte teste
punerea n eviden a Ac antitiroidieni;
TG seric;
2. Pregtirea bolnavului pentru explorri radiologice
n practica obinuit se ntrebuineaz
radiografie simpl;
scintigrafie tiroidian
ecografie;
CT (computer-tomografie)
RMN (rezonan magnetic nuclear)
Radiografia- ofer o imagine obiectiv, care permite comparaia n timp , sesizeaz
numeroase amnunte care scap radioscopiei i prezint un grad mai redus de
periculozitate pentru medic.
Etapele de execuie:
1. Pregtirea psihic a bolnavului- bolnavul este anunat i i se explic
condiiile n care se realizeaz (camer n semiobscuritate ):
va fi condus la serviciu de radiologie;

23
se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul expunerii ( va
executa cteva micri de respiraie, iar radiografia se va face n apnee
dup o respiraie profund).
2. Pregtirea fizic
asistenta ajut bolnavul s se dezbrace complet n zona toracic;
se deprteaz obiectele radioopace ;
se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele
aduse nainte fr s ridice umrul cu pieptul apropiat de ecran sau caseta
care poart filmul n spatele ecranului. Cnd poziia vertical este
contraindicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau decubit. Asistenta
are rolul de a ajuta bolnavul n timpul examinrii , s ia poziiile ceruta de
medic.
3. ngrijirea bolnavului dup tehnic
Bolnavul va fi ajutat s se mbrace , va fi condus la pat, medicul va nota n
foaia de observaie examenul radiologic i data.
Explorarea morfofuncional direct a tiroidei
a) Scintigrama
Principiu - utilizeaz "in vivo" izotopi radioactivi ( Tc99 sau I123) antrennd o
iradiere variabil n funcie de izotopul utilizat i de doza administrat. Se
nregistreaz o imagine a corpului tiroidian, prin care putem aprecia forma, mrimea
i poziia acesteia. Rezultate - n boala Basedow-Graves gua apare intens i omogen
captant.
b) Echografia - tehnic noninvaziv, ce poate fi repetat ori de cte ori este nevoie.
Permite:
msurarea dimensiunilor lobilor
analiza structurii parenchimului;
c) Determinarea anticorpilor tiroidieni
Anticorpi antireceptor TSH - dintre care Ac stimulani (TSI, TSab)
Valori normale

24
TT4 4,3-11/dl = 55-145 nmol/l
FT4 0,9-1, 8 ng/dl = 11,6 23 pmol/l
TT3 55- 150 ng/dl = 0,85 2,3 nmol/l
FT3 1,9 5,6 pg/dl = 3- 8,6 pmol/l
TBG 1 30 g/l
Tabel Explorarea "in vivo" a funciei tiroidiene

Markerii activitii tisulare a hormonilor tiroidieni


1. BMR (rata metabolismului bazal)
specificitate redus, poate fi modificat n cadrul unor boli
netiroidiene
2. RA (reflexograma achitian)
3. EKG
4. Timpii sistolici (ejecia, preejecia i raportul lor)
5. Colesterolul seric este crescut.
6. Calciul seric: normal sau crescut
7. CPK (creatinfosfokinaza seric): sczut, inconstant.
8. FA (fosfataza alcalin): crescut.
9. GGT (gammaglutamiltranspeptidaza): crescut.
10. Corpi cetonici, glicemia: moderat crescute.
11. Examenul radiologie al scheletului:
tendin la osteoporoz, mai frecvent articulaia umrului, coloana

vertebral, bazin.
Explorarea static i dinamic a axului hipotalamo-hipofizar
Dozarea TSH-ului - prezint
valori sczute
valori normale de 0,1 - 4 U/ml

25
CAPITOLUL IV

Acordarea ngrijirilor specifice bolnavului cu Boala Basedow

Asistentul medical deine o poziie important n ngrijirea acestei categorii de


bolnavi. Pentru a-i ndeplini menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i
s aplice, chiar perfect, diferite tehnici de ngrijire a bolnavului , ci trebuie s
cunoasc i noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce,
interpretarea acestuia i chiar, dac este nevoie, intervenia n situaiile n care viaa
bolnavului depinde de cunotinele sale.
Semne i simptome n bolile endocrine
Culegerea datelor:
o cefaleea
o tulburri ale somnului
o tulburri gastrointestinale
Cefaleea
o initial apare in crize scurte, apoi devine permanenta si nu raspunde
la antialgice
o se asociaza cu: tulburri vizuale, varsaturi explozive, in jet, neprecedate
de senzatia de greata, bradicardie
o intensitatea sa este influentata de schimbarea pozitiei capului
Tulburri ale somnului - insomnii, somn nelinitit, insuficient cantitativ
Tulburri gastrointestinale constipaie, n hipotiroidism
Examenul fizic

26
Poziia bolnavului exprima disconfort, fatigabilitate, apatie, neatentie
Aspectul feei aspect pufos, buhait, cu piele aspr, ngroat, palid, rece,
ceroas
- sprncene rare sau absente n partea extern, pleoape edemaiate,
buze ngroate, limba edemaiat
Starea de nutriie
- se apreciaz dup: dezvoltarea musculaturii, a tesutului adipos,
raportarea greutii la nalime, vrst, sex;
- obezitate din hipotiroidie:
dominate de mixedem, dispus pe fa, gt, cap,
periauricular, glezn, genunchi
slbirea: - cu 10- 15 kg n cteva luni
Starea mental lentoare n gndire, bradilalie, tulburri de memorie n hipotiroidism
Aspectul tegumentelor piele aspr, ngrosat, rece, ceroas
Prul i unghiile
o alopecie, pr aspru, decolorat, friabil, uscat, sprncene rare sau absente
n partea extern
Unghiile subiate, fisurate longitudinal
Edemul generalizat, alb, pstos, cu elasticitate redus, nu las godeu,
Oase i muchi deformri, osteoporoza, scderea forei musculare
Semne vitale
o Tensiunea arterial : scade maxima i crete minima
o Pulsul: scade n hipotiroidism
oTemperatura: scade la hipotiroidieni din cauza modificrilor
metabolice
Probleme de dependen
1. Cooperare ineficient la nivel individual din cauza:
nervozitii determinate de boal, de schimbarea stilului de via
anexietii, insomniei

27
imposibilitii rezolvrii problemelor, a tratamentului permanent
posibilelor intervenii chirurgicale
tulburri senzoriale (vizuale, auditive)
deteriorrii relaiilor interpersonale
2. Alterarea procesului de gndire determinat de implicare a sistemului nervos
n procesul de boal, manifestat prin: - cefalee, somnolen, lentoare pshic
sau agitaie, ideaie rapid
3. Alterarea confortului determinat de: cefalee, tulburri de termoreglare,
transpiraii excesive n feocromocitom, hipertiroidism, hipoglicemie, dureri
articulare n hipogonadism i acromegalie
4. Alteraraea imaginii de sine (a imaginii corporale) n legatur cu schimbarea
aspectului, a greutii corporale, modificri ale tegumentelor creterea riscului
de rnire (datorit oboselii musculare, fatigabilitatii, tulburri de vedere,
osteoporoza), disfuncii sexuale
5. Alterrarea nutriiei determinat de boal, manifestat prin ingerarea unor
canititi mai mici sau mai mari de alimente fa de nevoile organismului
- astfel putem ntlni creterea n greutate datorit scderii
metabolismului, sau scderea greutii datorit creterii metabolismului
6. Alterarea eliminrii intestinale, manifestat prin constipaie
7. Alterarea echilibrului hidric
- deficit actual sau potential de volum in diabet zaharat, diabet insipid ca
urmare a poliuriei si polidipsiei, iar in boala Addison datorita pierderilor
excesive.
8. Scderea toleranei la efort , datorit: oboselii fizice i pshice, nervozitii i
agitaiei, irascibilitii, tremurturilor, durerilor articulare;
9. Creterea potenial a riscurilor de infecie i ntrziere de vindecare a
rnilor n hipotiroidism, ca urmare a rspunsului imunitar sczut;
10. Deficit de cunoatere legat de:
boala i cauzele ei
tratamentul, regimul alimentar i de via
28
creterea riscului de infecie i rnire
importana examenelor periodice

Obiectivele procesului de ngrijire


mbunatatirea capacitatii de cooperare a pacientului
meninerea i imbunataitrea proceselor de gandire
asigurarea confortului
imbunatatirea si acceptarea imaginii de sine
mentinerea unei nutritii si hidratari adecvate
mentinerea echilibrului electrolitic
imbunatatirea participarii la activitati
scaderea riscului de ranire si infectie
educarea pacientului cu boli endocrine
Planificarea interveniilor
Prioriti de ngrijire
supravegherea funciilor vitale i vegetative
supravegherea strii de contient
profilaxia infeciilor
a. Intervenii autonome
1.Asigurarea repausului fizic
o asistenta se va ngriji ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite
efortul fizic , saloanele s aib o ambian plcut.
o sprijin pacientul n desfurarea unor activiti zilnice, l ncurajeaz
atunci cnd ntreprinde ceva, l stimuleaz s-i asume unele
responsabiliti
o identific, mpreuna cu aceasta, factorii care favorizeaz creterea
toleranei la activitate.

29
o sfatuiete pacientul s reduc, la nceput, efortul fizic la minimum
posibil, s-i reia treptat activitatea, s alterneze odihna cu efortul
o patul va fi prevzut cu utilaj auxiliar , precum i cu un numr mare de
perne. n cursul zilei patul va fi nlocuit cu un fotoliu avnd grij ca
bolnavul s aib sprijin sub picioare

2. Asigurarea repausului psihic


o asistenta medical va avea grij s fereasc bolnavul de tot ceea ce ar
putea tulbura echilibrul nervos, trebuie s ctige ncrederea bolnavului
printr-o bun pregtire profesional.
o pentru mbuntirea capacitii de cooperarea cu pacientul assistenta
medical
ajuta pacientul sa inteleaga ca starea de anexietate este legata de
boala si se asteapta o schimbare datorita tratamentului
isi rezerva mai mult timp pentru a sta de vorba cu pacientul, ii
ofera psobilitatea sa-si exprime gandurile; il antreneaza intr-o
activitate relaxant- distractiv, dac este posibil asigurandu-i o
preocupare nou
sfatuiete familia i vizitatorii sa evite discuiile tensionate,
vetile neplacute
o pentru a evita strile de nelinite va administra la timp medicamentele
prescrise de medic i va rspunde prompt la orice solicitare a
bolnavului.
asistenta medical va nsoi bolnavii la consultaiile de specialitate
( examinri radiologice, EKG.);
va examina starea psihic a bolnavilor, vizitndu-l ct mai des i
va instrui vizitatorii asupra modului de comportare fa de bolnav.
prevenirea complicaiilor

30
o Pentru meninerea i mbuntirea procesului de gndire asistenta
medical
explic pacientului cauzele bolii la nivelul actual de nelegere a
acestuia
colaboreaz cu familia pentru a sprijini pacientul
asigur condiiile de mediu care s liniteasc pacientul: lumina
difuz, muzica lent, limitarea vizitelor sau evitarea celor
nedorite
o Pentru mbuntirea i acceptarea imaginii modificate asistentul
medical
ajut pacientul s neleag c unele manifestri ale bolii vor
disprea sub tratament
l ascult cu rbdare, rspunde la ntrebri
il ajuta sa utilizeze machiajul pentru corectarea defectelor
tegumentelor
3. Asigurarea condiiilor de mediu
Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare
care s le asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic.
Seciile cu paturi, cu ceea ce intra n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib
un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va ndeplini pe lng cerinele de igien
cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau
sud-vest. Paturile distanate, astfel ca bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii, dau
posibilitatea respectrii cubajului indicat de normele de igien (30-40 metri ptrai
pentru un bolnav).
Pentru creterea confortului pacientului , se asigur:
camera mai cald sau mai rcoroas, n funcie de tulburrile de termoreglare

mbrcminte adecvat, schimbarea lenjeriei

31
igiena corporal
calmarea durerilor articulare prin repaus, comprese calde sau reci
(dup necesitate), medicamente recomandate de medic
Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor dimineaa dup toaleta bolnavului, dup
tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru
confortul olfactiv se vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut
obligatoriu s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii
superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel
puin din suprafaa salonului. Lumina solar are i rol de a distruge agenii
patogeni, dar uneori trebuie redus cu ajutorul stolurilor pentru a favoriza repaosul
bolnavului. Lumina artificial indirect, difuz contribuie la starea de confort a
bolnavilor.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz
continuu cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o
temperatur de 18-19 C i n saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru
c pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic
foarte important, trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
4. Asigurarea igienei personale a bolnavului
o Asistenta medical va executa zilnic toaletele bolnavului fr ca acesta
s fac eforturi prea mari, va face apoi o frecie cu alcool diluat pentru a
mbuntii circulaia periferic. Pielea trebuie meninut n permanen
curat i uscat , deoarece pielea umflat se infecteaz uor.
o Se va schimba lenjeria de pat i de corp zilnic.
5. Satisfacerea nevoii de a se mica i de a menine o bun postur
Scopul este de a cunoate care sunt poziiile pe care le ia bolnavul n pat sau n
care acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale i alte acte medicale.
32
Poziia bolnavului n pat este determinat de boal i starea lui general. n
funcie de aceasta bolnavul poate avea:
1. Poziia activ reprezint poziia pe care o ia bolnavul singur, se mic singur,
nu are nevoie de ajutor.
2. Poziia pasiv n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie
de ajutor pentru micare i pentru a-i schimba poziia.
3. Poziia forat este o poziie neobinuit impus de bolnav.
6. Urmrirea funciilor vitale i vegetative
Asistenta medical va urmrii zilnic T.A., pulsul central i periferic, respiraia,
diureza, tranzitul intestinal, temperatura.
Strile de constipaie vor fi combtute cu purgative.
Asistenta medical va ine evidena exact a lichidelor consumate i eliminate

de bolnav, va urmri zilnic greutatea corporal dup eliminarea scaunului i a


urinei nainte de mas. identifica hipervolemia si semnele de deshidratare prin:
msurarea TA si a PULSULUI n decubit, eznd i ortostatism
cercetarea TURGORULUI persistena pliului cutanat mai mult de 20
secunde indic deshidratare [ Turgor = elasticitatea pliului cutanat ]
supravegherea mucoasei bucale
supravegherea bilantului hidric prin:
hidratare oral: administrarea frecvent de lichide punerea la

ndemna pacientului imobilizat a lichidelor util sucului de roii,


a laptelui i supei de carne n locul apei
hidratare parenteral la indicaia medicului
supravegherea diurezei care trebuie s creasc cu 20 20 ml/ora
identifica excesul de volum prin: supravegherea TA i a pulsului,
observarea edemelor ,cntrirea pacientului
evit acumularea de lichid prin:

reducerea cantitilor de lichide la 1200 1500 ml/zi, ceea


ce determin sete greu de tolerat pentru pacieni

33
reducerea sodiului ( sare )
utilizarea alimentelor ce conin sodium n cantitate redus

( cereale, fructe, cartofi, miere)


administrarea unor cantiti mici de lichide ( cnd nu suport

setea); cltirea gurii, dup care este rugat s arunce lichidul


identific semnele unor tulburri electrolitice prin:

evaluarea unor simptome: greaa, diaree, slbiciune muscular


ionograma sanguin i urina
acioneaza pentru creterea aportului de potasiu prin:

ncurajarea consumului alimentelor care conin potasiu ( citrice, pepene


galben, banan, cartofi, fasole)
instruirea pacientului pentru cunoaterea acestor alimente i alcatuirea
meniului
anun medicul de toate modificrile survenite n starea pacientului
Msurarea funciilor vitale
Observarea si msurarea respiraiei
Respiraia este o nevoie esenial a fiinei umane, este o funcie vital a
organismului, prin care organismul i asigur procesele de oxigenare i eliminare a
dioxidului de carbon.
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei
bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
tipul respiraiei;
amplitudinea micrilor respiratorii;
ritmul;
frecvena
Materiale necesare:
ceas cu secundar;
pix cu past verde;

34
foaie de temperatur.
Etapele:
1. Se pregtesc materialele i se transport lng bolnav.
2. Pregtirea fizic i psihic bolnavul este aezat n decubit dorsal, nu se anun
bolnavul deoarece pe baza emoiilor se modific ritmul respirator i nu se obin
valorile reale.
3. Efectuarea tehnicii: asistenta numr frecvena micrilor respiraiei prin inspecie
cnd bolnavul este treaz, contient sau cnd doarme prin aezarea minii cu faa
palmar pe suprafaa toracelui bolnavului. Se numr inspiraiile (micrile de
ridicare a cutiei toracice) pe timp de 1 minut.
4. Notarea cifric asistenta noteaz n cifre n carnetul propriu valoarea frecvenei
respiraiei, numele i prenumele bolnavului.
5. Notarea grafic se noteaz grafic n foaia de temperatur, cu un punct de culoare
albastr i se unete printr-o linie cu valoarea anterioar.
Valorile normale ale respiraiei sunt:
femei 18 respiraii/minut;
brbai 16 respiraii/minut.
Msurarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:
ritmicitatea;
frecvena;
amplitudine.
Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat
pe un plan osos: artera radial, carotid, temporal, humeral, femural, poplitee.
Materiale necesare:
ceas cu secundar;
pix cu past roie;
foaia de temperatur

35
Interveniile asistentei medicale:
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;
splarea pe mini;
reperarea arterei;
fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
numrarea pulsaiilor timp de un minut;
consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur,
innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea
curbei;
consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a
caracteristicilor pulsului
Msurarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii,
rezisten determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
tensiunea arterial sistolic ( maxim);
tensiunea arterial diastolic ( minim).
Materiale necesare:
aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
stetoscop biauricular;
tampon de vat cu alcool;
pix cu past roie.
Metode de determinare:
palpatorie;
asculttorie.

36
Interveniile asistentei medicale :
pregtirea psihic a pacientului;
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
splarea pe mini;
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea
inferioar a manetei;
se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost
dezinfectate);
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul peri de cauciuc, pn la
dispariia zgomotelor palsatile;
se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn
cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii
arteriale maxime);
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului,
pentru a fi consemnat;
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului,
n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea
arterial minim;
se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de
mercur;
se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
se dezinfecteaz olivele.
Msurarea eliminrilor
Diureza
Scopul const n obinerea de informaii privind starea morfofuncional a
aparatului urinar i a ntregului organism; calitatea i cantitatea urinei furnizeaz date

37
importante n stabilirea diagnosticului, a prognosticului, urmrirea evoluiei bolii i
n stabilirea bilanului nutritiv n bolile metabolice.
Ritmul fiziologic este de 5-6 miciuni/24 ore la brbai i 4-5 miciuni/24 ore
la femei.
Scaunul face i el parte din nevoia de a elimina din organism resturile
alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin anus prin actul
de defecaie. Valorile normale sunt: 1-2 scaune/zi, iar valorile patologice constau n
3-6 scaune/zi.
8. Satisfacerea nevoii de a se alimenta
Alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent
de substane nutritive. La omul bolnav alimentaia are n vedere stabilirea unui regim
echilibrat corespunztor bolii.
Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu
nevoile organismului, diferite dup vrst, munc, starea de sntate sau boal,
starea fiziologic.
Alimentaia raional la bolnav trebuie s cuprind:
nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului necesare creterii
la copil sau refacerii pierderilor prin consum exagerat la aduli;
asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului
normal i celorlalte funcii;
favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave;
prevenirea unei evoluii nefavorabile n bolile latente transformnd bolile
acute n boli cronice i apariia recidivelor;
consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.
Raia alimentar reprezint proporia alimentelor de origine animal sau
vegetal n 24 ore. Raia alimentar este variabil dup vrst, munca prestat, starea
de sntate sau de boal. Ea trebuie s corespund att calitativ, ct i cantitativ.
Raia se msoar n calorii, la raia minim de 1600 calorii necesar
organismului n repaus, se adaug raia care trebuie s acopere necesarul de calorii

38
pentru munca depus n plus. Un bolnav n repaus absolut la pat necesit 25
calorii/kg corp n 24 ore.
n funcie de starea bolnavului alimentaia se face astfel:
a). activ bolnavul mnnc singur n sala de mese;
b). pasiv sau dependent bolnavul este ajutat s mnnce;
c). artificial n care alimentele sunt introduse artificial n organism n condiii
nefiziologice.
Regimul alimentar
Asistenta medical
asigur un regim alimentar suficient cantitativ i calitativ, innd cont de
preferinele bolnavului dac este posibil asigur servirea igienic a
alimentelor
va urmri cu strictee respectarea regimului alimentar care va fi
hipocaloric pentru meninerea greutii corporale; hiposodat pentru a
mpiedica reinerea apei n organism, contribuind la reducerea edemelor.
Se vor evita alimentele care conin natriu : salicilat de sodiu; cantitatea
de lichide zilnic nu va depi 1-2 l /24h . Raia zilnic de alimente va fi
mprit n 4 -5 mese, iar ultima mas se va lua cu 3 ore nainte de
culcare.
cntrete pacientul zilnic, la aceeai or i noteaz greutatea n F.O.
9. Satisfacerea nevoii de a se odihni
Este o nevoie a fiecrei fiine de a dormi i a se odihni n bune condiii timp
suficient nct s-i permit organismului s obin randament maxim.
Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se
completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul
efortului, fie ficat (acid lactic), fie rinichi (produi de excreie). Somnul este forma
articular de odihn prin absena strii de veghe; somnul elibereaz individul de
tensiuni psihologice i fizice i permite s regseasc energia necesar activitii
cotidiene.

39
Dac exist perturbri ale somnului apar urmtoarele probleme: insomnia,
hipersomnia, oboseala.
Asistenta se va ngriji ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul
fizic; s fereasc bolnavul de tot ceea ce ar putea tulbura somnul.
10.Educaia sanitar
Asistenta medical contribuie la educarea bolnavului asupra noului regim de
via Ea va realiza:
informarea pacientului privind modul de producere a bolii, factorii
favorizani si agravani
instruirea pacientului referitor la tratament:
o medicamente prescrise (denumirea)
o doze, orar, cale de administrare
o efectul therapeutic si reactiile adverse
o cand se intrerupe tratamentul, cand se schimba doza
o ce face cand nu poate lua medicamente
instruirea referitor la modificarea regimului alimentar:
o scopul dietei
o tipul i cantitatea alimentelor care trebuie evitate

o substanele folosite pentru corectarea gustului nlocuind pe cele

interzise (ex: zaharina, oet, lamie, plante aromatizante)


instruirea pacientului privid evitarea riscului de rnire.
b. Intervenii delegate:
Administrarea medicamentelor:
Administrarea medicamentelor reprezint o sarcin important a asistentei
medicale. Prin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea efecte nedorite
asupra pacientului uneori efecte mortale:
Respect medicamentul prescris de medic;
Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare,
culoare, miros, consisten;

40
Verific calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea
medicamentelor solide; sedimentarea , tulburarea, opalescena
medicamentelor sub form de soluie:
Respect cile de administrare prescrise de medic;
Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine
concentraia constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de
eliminare a medicamentelor;
Respect doza de medicament: doza unic i doza /24h;
Respect somnul fiziologic al pacientului: organizeaz administrarea
n afara orelor de somn;
Evit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor
soluii medicamentoase n aceeai sering.
Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal i
chimic de sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de
administrare (comprimate, fiole) folosite pentru prevenirea tratarea sau ameliorarea
bolilor.
Cile de administrare a medicamentelor sunt:
1) ci directe (calea bucal sau mucoas)
2) ci indirecte (parentale) ce intereseaz esutul celular, intravenos, intradermic,
muscular.
Deoarece medicamentul poate deveni toxic, asistenta trebuie s cunoasc doza
de administrare:
a) doza terapeutic cantitatea utilizat pentru obinerea efectului terapeutic
dorit;
b) doza maxim cantitatea cea mai mare suportat de organism fr apariia
unor fenomene toxice;
c) doza toxic cantitatea care provoac o reacie periculoas pentru organism;
d) doza letal cantitatea care provoac moartea.
Asistenta medical are obligaia s cunoasc i s respecte urmtoarele reguli
de administrare a medicamentelor:
41
o respectarea medicamentului prescris;
o identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei nainte
de administrare sau a medicamentului nsui;
o verificarea calitii medicamentului;
o respectarea cii de administraie;
o respectarea orarului de administraie;
o respectarea dozei prescrise;
o respectarea somnului fiziologic al bolnavului;
o evitarea incompatibilitii ntre medicamente;
o servirea bolnavului cu doza unic de medicament prescris;
o respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor;
o lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris;
o anunarea imediat a greelilor de administraie a medicamentelor;
o administrarea imediat a medicamentelor deschise;
o prevenirea infeciilor intraspitaliceti.
Asistenta medical pregtete medicamentele pe care, la indicaia medicului,
le administreaz.
Pentru tratamentul simptomatic, acestea pot fi:
Antalgice Piafen,Algocalmin,Algifen,Mabron .
Hormoni tiroidieni Tiroton,Tiroxin
Oxigenoterapia
Laxative Supozitoare cu glicerin,Dulcolax,Duphalac,Ulei de ricin
Anxiolitice Alprazolam,Extraveral,Diazepam

42
OBIECTIVUL V

Elaborarea planului de ngrijire

Prezentarea cazului
a. Culegerea datelor:
Numele i prenumele: A. S. \ Vrsta: 62 ani \ Sex: feminin \ castorit
Domiciliu : Iai \ Ocupaie: pensionar \ Religie: cretin-ortodox
Condiii de via: locuiete cu soul ntr-o cas cu 3 camere; n condiii
salubre. Are 3 copii.
Elemente fizice : RH pozitiv / Grupa sanguin A II
Examenul clinic general
Starea general : influenat
Greutate : 61 kg \ Talie : 158 cm
Tegumente si mucoase : palide, umede i reci \ fanere normal implantate

43
esut conjunctiv-adipos : normal reprezentat
Motivele internrii : cefalee,menoragie,dureri musculare constipaie,bradicardie,
lentoarea psihic, manifestat prin somnolen torpoare, ncetinire a proceselor
mintale i greutate n vorbire
Anamneza :
A.H.C : - fr semnificaie
A.P.F : - menarha 15 ani \ trei nateri la termen
A.P.P : - apendicectomie la 31 ani \ litiaz biliar de la 39 de ani ,fibrom
uterin
Diagnostic medical la internare:
Boala Basedow;
Viroz respiratorie
Cardiopatie ischemic dureroas;

b. Analiza i sinteza datelor:


Nr Nevoi fundamentale Manifestri de dependen Surse de dificultate
Crt
1. Nevoia de a respira i a avea o dispnee cu ortopnee Lichidul pericardic
bun circulaie
2. Nevoia de a bea i a mnca regim hidric impus de inapetena
patologia cardiac
3. Nevoia de a elimina edeme gambiere retenie de lichide n
organism
4. Nevoia de a se mica i a avea o imobilizare la pat dureri retrosternale
bun postur
5. Nevoia de a dormi i a se odihni somn agitat durerea retrosternal cu
dispnee accentuat
6. Nevoia de a se mbrca i pacienta nu se poate Necesitatea adoptrii
dezbrca mbrca/dezbrca singur poziiei antalgice
7. Nevoia de a-i menine Febr,frison Proces inflamator,risc
temperatura corpului n limite septicemic
normale

44
8. Nevoia de a fi curat i de a-i pacienta nu-i poate acorda Poziie impus de
proteja tegumentele singur ngrijiri igienice zilnice boal
9. Nevoia de a evita pericolele Pacienta prezint anxietate lipsa de cunotine
moderat, dar accept rolul de despre evoluia bolii
bolnav
10. Nevoia de a comunica anxietate moderat anxietate
izolare
11. Nevoia de a aciona conform imposibilitatea realizrii imobilitate
propriilor convingeri i valori ritualului religios
12. Nevoia de a fi ocupat i a se ................................................... ..............................
realiza
13. Nevoia de a se recrea pacientul nu poate participa la Durerea retrosternala
activiti recreative
14. Nevoia de a nva lipsa de cunotinte gradul sczut de
educaie

45
Plan de ngrijire
Problema de dependen Obiective Interveniile asistentei medicale Evaluare
autonome i delegate
Anxietate determinat de boal Pacienta s accepte investigaiile i - am purtat discuii cu pacienta i Pacienta ascult cu interes ceea
tratamentul. familia acesteia; ce se discut.
Pacienta s fie echilibrat din - am purtat discuii cu pacienta despre Pacienta poart discuii
punct de vedere psihic necesitatea respectrii tratamentului cu celelalte paciente din salon.
igieno-dietetic pe perioada spitalizrii Manifest interes pentru ceea ce
se discut despre boal i
tratament.
Dispnee Combaterea dispneei prin - am transportat pacienta la salon, Am Reducerea n intensitate a
asigurarea oxigenului necesar poziionat bolnavul n poziie dispneei
respiraiei semieznd
- nainte salonul a fost bine aerisit
- am explicat pacientei ca trebuie s
stea relaxat att fizic ct i psihic i
s stea la pat
- am supravegheat pacienta, am
msurat i notat n F.O. funciile
vitale i vegetative
- la recomandarea medicului am
administrat:
1. Algocalmin 1 f la 12 h, i.m.
2. Diazepam 1 f/zi, i.m. seara

46
3. Nitropector 2tb (2/zi)
4. Tiroton 3 tb /zi

Dificultate de a se mobiliza Pacienta s se mobilizeze - pacienta trebuie s adopte o poziie Pacienta se mobilizeaz la
Pacienta s fie supravegheat de repaus absolut la pat pentru marginea patului.
prevenirea complicaiilor Funcii vitale:
Patul este bine fcut, lenjeria bine TA = 130/65 mmHg
ntins pentru a evita apariia P = 53 b/min,
escarelor de decubit R = 17 r/min,
Am ajutat pacienta s execute micri T = 37,70C,
active ale membrelor D= 1600 ml
Inapeten Educaie sanitar n privina I-am explicat bolnavului c trebuie s Bolnavul nelegnd necesitatea
regimului alimentar ce trebuie respecte un regim alimentar strict respectrii regimului, nu ridic
respectat desodat monocaloric, bogat n nici o problem cu privire la
proteine. Alimentele vor trebui diet.
mprite n 4-5 mese mici, ultima
mas trebuie luat cu cteva ore
nainte de culcare.
Deficit de cunotine Pacienta s prezinte cunostinte Am explicat pacientei necesitatea Pacienta prezint cunotine
despre boal respectrii tratamentului despre boal i tratament.
medicamentos i igienic pe perioada Funcii vitale:
spitalizarii i n ambulatoriu: TA = 135/60 mmHg
-educ pacienta s se prezinte dup P = 56 b/min, T = 36,50C

47
externare la controale periodice R = 18 r/min, D= 1400 ml

Insomnie Combaterea insomniei Am indicat bolnavului s fac Bolnavul a depit starea de


plimbri seara nainte de culcare prin insomnie.
curtea spitalului.
Am administrat la indicaia medicului
Diazepam 2 tb (1/zi) seara nainte de
culcare.

Astenie fizic Combaterea asteniei Din cauza asteniei bolnavul este Se constat o uoar ameliorare
meninut n repaus absolut la pat,iar a strii de astenie.
pentru nevoi fiziologice este ajutat
sau servit la pat.

Constipaie Combaterea constipaiei Bolnava mi-a relatat c este Starea de constipaie s-a
constipat. I-am indicat s consume diminuat dup efectuarea
multe lichide (ceaiuri, sucuri), iar mai clismei evacuatoare.
trziu i-am fcut o clism cu ap
cldu i spun.

48
OBIECTIVUL VI

Educaia sanitar a pacientului cu Boala Basedow

Educaia sanitar a bolnavilor spitalizai presupune o munc continu


serioas i uneori dificil din partea personalului sanitar mediu n scopul
obinerii colaborrii bolnavilor pentru vindecarea lor ct mai rapid.
Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de educaia anterioar
a bolnavului, de gradul su de cultur precum i de calitatea asistentei medicale,
de competena sa profesional i de comportamentul la locul de munc, de
interesul pe care l arat bolnavului privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde
pentru vindecarea bolnavului.
Educaia sanitar n spital are particularitile sale, viznd ntre altele:
a) Cooperarea strns a bolnavului la tratamentul terapeutic
Asistenta medical explic bolnavului importana fiecrui medicament,
orarul de administrare i efectele lui, instruiete bolnavul despre doza ce i se
administreaz, explicnd riscul nerespectrii acestuia.
Explic pericolul transmiterii medicamentelor de la unul la altul sau a
altora introduse n mod fraudulos de aparintori; va colabora cu bolnavul pentru
a cunoate efectul medicaiei prescrise.
Asistenta medical va informa bolnavul despre regimul alimentar care
trebuie s-l urmeze, de ce trebuie regimul prescris, care sunt alimentele admise
i interzise, riscul consumrii alimentelor interzise. Explic bolnavului
importana informrii de ctre acesta asupra modificrilor care apar n
intensitatea simptomelor bolii pentru care a fost internat, simptomele noi de
nsntoire.
b) Asigurarea unei atmosfere morale care s evite dezorientarea
afectiv i sentimentul de nsingurare a celui internat.
c) Respectarea linitii bolnavului i cruarea sa de stres din partea
familiei i a vizitatorilor.
49
d) Asigurarea ordinei, cureniei n unitatea spitaliceasc.
e) Profitnd de internare administrarea unor lecii de educaie
sanitar.
Educaia sanitar trebuie s includ i noiunea de igien a muncii
intelectuale ca i deprinderea unei bune mbinri a muncii cu repausul.

50
Bibliografie

1. Bartalena L., Robbins J. - ,, Thyroid hormone transport


proteins . Clin. Lab Med. 1993, 13:583
2. Borundel Corneliu - Manual de medicin intern pentru
cadre medii, Editura All, Bucureti, 1995
3. Chiriac Cristina - Compediu de Nursing, Editura PIM,
Iai, 2012
4. Dumitrache C., Ionescu B., Ranetti A. ,, Endorinologie, elemente de
diagnostic i tratament . Editura Naional , 1997
5. Moze Carol -Tehnica ngijirii bolnavului Editura
Medical, Bucureti, 1997
6. Preda C. - "Tiroida n Elemente de nursing n
endocrinologie Editura "Gr. T.Popa U.M.F. Iai, 2009 ; p 39-69
7. Teodorescu V. ,,Fiziologia i fiziopatologia sistemului
endocrin.1989,
p. 347-362
8. Zbranca E., Gluc B. - ,, Tiroida n Endocrinologie Ghid de diagnostic i
tratament n bolile endocrine, sub redacia Eusebie Zbranca, Editura
Polirom, Iai 2008, p.68-106

51
Anexe

Figura 1. Glanda tiroid

52
Figura 2. Inervaia i vascularizaia tiroidei

Figura 3. Ecografia tiroidian

53
Figura 4 Pacient cu Boala Basedow

54