Sunteți pe pagina 1din 74

I.

PARTEA GENERAL

I.1. DEFINIIE

Reumatismul articular acut este o boal inflamatorie a esutului conjunctiv,


provocat de streptococul -hemolitic, cu patologie infecios- imunologic, avnd ca
substrat histopatologic nodulul Aschoff (dezvoltat predilect n esutul conjunctiv
cardio-articular), cu evoluie cronic cu acutizri i avnd tendina de a provoca, n
cursul puseului acut, leziuni, leziuni miocardice cu potenial letale i leziuni valvulare
cu sechele fibroase.

I.2. IMPORTAN

Prin morbiditate i mortalitate, RAA constituie o problem major de sntate


public n rile n curs de dezvoltare, cardiopatia reumatiamal determinnd 35-40%
din internrile n spital, constituind indicaia cea mai frecvent pentru chirurgia
cardiac, precum i principala cardiopatie cauzatoare de deces la grupa 5-25 ani;

1
Incidena variaz cu nivelul socio-economic: de la 0,64 locuitori din SUA
pn la 1,5 n Algeria; la populaia maori din Noua Zeeland incidena este de 10
ori mai mare dect la populaia alb din aceeai ar.

Chiar i n rile dezvoltate, RAA rmne o problem major de sntate public, dei
n anii 60-80 morbiditatea s-a redus spectaculos prin:

- ameliorarea condiiilor sanitare ale locuinelor;

- creterea nivelului asistenei medicale;

- eficiena penicilinei n tratamentul anginei streptococice i n profilaxia


secundar;

Exist i o scadere prin excluderea confuziei etiologice in cazul prolapsului de


valv mitral i al bicuspidiei aortice.

n ultimii ani n SUA s-a constatat o recrudescen a RAA care a fost explicat prin:

- apariia de noi sue de streptococ -hemolitic;

- relaxarea programelor de profilaxie;

- valul de imigrani din arile lumii a treia.

2
I.3 RAPEL FIZIOPATOLOGIC
Mecanismul infecios-imunologic este complex si incomplet elucidat. Agentul
iniiator este streptococul -hemolitic; acesta ramne cantonat n faringe (nu trece n
circulaie).

Cauze favorizante:

sociale: - srcia

- suprapopulaia (urbanizarea masiv, dezordonat, n condiii


insalubre).

- promiscuitatea (favorizeaz contagiozitatea).

Medicale: - lipsa educaiei sanitare (scade adresabilitatea)

- lipsa programelor naionale de profilaxie.

Ipoteza toxic consider c exotoxinele streptococice eliberate n circulaie ar


avea efect cardiotoxic,dar,dei experimental provoac leziuni cardiace exudative i
necrotice, nu pot produce noduli granulomatoi Aschoff.

Ipoteza imunologic (sugerat de perioada de laten dintre apariia anginei i


apariia manifestrilor cardio-articulare) consider c, n condiiile unei predispoziii
genetice, antigenii streptococici genereaz apariia de Ac specifici responsabili de
apariia leziunilor miocardice datorit reaciilor imune ncruciate ntre componentele
streptococice i cele miocardice.

Proteina M asociat se gsete n:

- membrana protoplastic streptococic;

- membrana sarcolemei miocardice;

Polizaharidul C este format din fraciuni prezente n:

- membrana celular streptococic ;


3
- glicoproteinele din endocardul valvular, lichidul sinovial i cartilaje.

a) Rolul reaciilor imune ncruciate

Apar i Ac anti-miocardici care nu reacioneaz ncruciat cu Ag streptococici,


ci s-ar produce prin lezarea componentelor miocardice; aceti Ac anti-miocardici,
prezeni la 80% dintre cazurile de cardit, vor fi regsii n complexele Ag-Ac-C la
nivelul leziunilor reumatice miocardice exudativ-necrotice, dar nu i n granuloame
(dup unii autori ei ar reprezenta rezultatul i nu cauza aparitiei i intreinerii
leziunilor miocardice).

b) Rolul mecanismului autoimun

Leziunilie granulomatoase endomiocardice (nodulii Aschoff) s-ar produce prin


mecanisme imune celulare (LyT sensibilizate cu Ag streptococici ar avea efecte
citotoxice asupra miofibrilelor cardiace).

Concluzii:

leziunile exudative i necrotice se produc pri mecanisme umorale anticorpice

- tip II (citotoxic prin auto-Ac care reacioneaz ncruciat)

- tip III (prin CIC i exces de Ag)

leziunile granulomatoase se produc prin mecanisme imune mediate celular

- tip IV (hipersensibilizare ntrziat) consecutiv aciunii citotoxice a LyT


sensibilizate.

4
I.4. PROBLEME DE DIAGNOSTIC

I.4.1. AFIRMAREA DIAGNOSTICULUI

A. Prezumia diagnostic

Anamnestic : precisiunea unei infecii streptococice, eventual n context epidemic-


angin streptococic (cu cca. 14 zile n urm) sau scarlatin (cu cca. 21 zile n
urm).

Clinic:

febr;

poliartrit (fugacee, fluxionar, afectnd articuliile mari i mobile, prezent n


66-85% din cazuri);

cardit (prezent n 40-55% din cazuri);

- pericardit (sero-fibrinoas, cu lichid n cantitate mic, nu las sechele);

- miocardit ( interstiial, prezent n orice atingere cardiac);

- endocardit (afecteaz de obicei valvulele cordului stng mai frecvent


mitral);

choree minor (Sydenham) doar n 8-20%din cazuri;

eritem marginat (rarisime 0,5-4%)

nodoziti Meynet ( rarisime 0,5-4%)

Criteriile clinice Stollerman: - cardita poate fi afirmat n prezena a minim un


criteriu din urmtoarele:

1. sufluri organice nou aprute;

2. cardiomegalie;

5
3. insuficien cardiac;

4. frectur sau/i exsudat pericardic.

Paraclinic:

EKG: BAV (de obicei gr. I, mai rar gr. II, excepional gr.III), de
regul sensibil la atroin i pasager;

VSH foarte accelerat (cca. 100 mm/h);

Leucocitoz moderat (9000-10000/mm);

Anemie moderat, normocrom, normocitar;

Hiperfibrinogenemie (> 500mg/dl);

Hiper-2-globulinemie;

Protein C reactiv crescut;

ASLO >800 UI (prezent doar n 80% din cazuri; crete i se


normalizeaz tardiv, avnd valoare anamnestic);

Streptozyme testul (concentrat antigenic streptococic) poate


evidenia (prin hemaglutinare pe lam) i ali Ac anti- streptococici (anti-
streptokinaza, anti-hialuronidaza, anti-proteina M, anti-dezoxiribonucleaza B, anti-
ribonucleaza);

Echo 2 D+Doppler permite atestarea atingerii valvulare (esenial


pentru prognostic) prin evidenierea fluxurilor de regurgitare nedecelabile clinic,
vizualizarea alterrilor structurale ale valvelor (ex: noduli), dar i excluderea altor
cauze de regurgitare (ex: prolapsul de valv mitral, bicuspidia valvelor aortice),
toate acestea plednd n favoarea includerii modificrilor echografice n criteriile
diagnostice utilizate:

6
Identificarea sau atestarea atingerii cardiace n faza acut prin:

- Aprecierea dimensiunilor cordului ( cardiomegalia)

- Depistarea lichidului pericardic ( pericardita)

- Evidenierea fluxurilor patologice (valvulita)

- Cuantificarea alterarii contractilitii miocardice

Supravegherea dinamicii atingerii cardiace ulterior, n cursul profilaxiei


secundare.

B. Confirmarea diagnosticului

Subliniem importana criteriilor Jones, verificate de 40 de ani de practic i


adoptate de OMS.

MAJORE MINORE

- Poliartrit - Artralgii

- Cardit - Febr

- Choree minor - AP de RAA

- Eritem marginat - VSH accelerat

- Noduli subcutanai Meynet - Protein C reactiv crescut

- Leucocitoz

- Interval PR alungit (EKG)

7
Prezena a minimum 2 criterii majore sau un criteriu major + 2 criterii minore
constituie indicii de nalt posibilitate de RAA n cazul prezenei semnelor de infecie
post-strepococic recent:

Istoric recent atestat de angin streptococic sau scarlatin:

Evidenierea streptococului -hemolitic n exsudatul faringian;

ASLO > 800 UI sau streptozyme-test (+).

I.4.2. DIAGNOSTIC DE SEVERITATE

A. Forma articular cardit (dar fr cardiomegalie sau/si insuficien cardiac)


B. Forma cu cardit i cardiomegalie sau/si insuficien cardiac fenomene
articulare

I.4.3. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

A. Endocardita infecioas, de obicei prezint:

Atingere mono-sau pauciarticular;

Febr de tip septic sau subfebrilitate;

Leziuni valvulare (sufluri);

Splenomegalie;

Fenomene cutanate (peteii liniare subunghiale, panariii);

Hematurie;

Hemoculturi (+);

8
B. Artrita infecioas (de obicei gonococic, mai rar stafilococic, streptococic,
pneumococic):

Monoartrit stabil (dar posibil poliartrita sau poliartralgii);

Tenosinovit;

Pustule la nivelul extremitilor;

Peteii izolate;

Secreie uretral.

C. Lupusul eritematos sistemic

Vespertillo (eritem nazo-genian);

Atingeri fluviscerale (inclusiv endocardic!);

Artralgii (fr fenomene inflamatorii articulare patente);

Leucopenie;

Celule lupice;

Anticorpi antinucleari

D. Poliartrita reumatoid

Prindere simetric a articulaiilor mici;

Alterri articulare radiologice;

Factor reumatoid prezent ( Latex, Waaler-Rose).

9
E. Sarcoidoza

Hipertrofia ganglionilor periferici;

Leziuni hepatice, splenice,pulmonare.

F. Hepatita viral, cu debut pseudoreumatismal

Ag HBs prezent n snge;

Transaminaze crescute hiperbilirubinemie.

G. Boala Behet

Aftoz (bucal, genital, anal);

Leziuni cutanate;

Leziuni oculare;

Episoade disenteriforme

H. Sindrom Fiessinger-Leroy-Reiter, (artrit + uretrit negonococic)

I. Reumatismul psoriazic, (psoriazisul preced poliartrita)

J. Spondilartrita ankilopoetic, (Ag HLA-B27 prezent)

K. Guta

10
L. Miocardita viral cu RAA abarticular

M. Pericardita viral cu RAA abarticular

N. Poliartrita cronic juvenil

O. Hemopatiile maligne cu manifestri articulare

I.5. PROFILAXIE

I.5.1. PROFILAXIA PRIMAR

Impune detectarea i tratamentul energic al anginelor streptococice la ntreaga


populaie (n special grupa de vrst 3-21 ani) cu dublu scop:

Prevenirea primului puseu de RAA;

Stoparea extinderii infeciei la alte persoane.

Diagnosticul anginei streptococice se bazeaz pe:

Aspectul clinic: angin eritematoas sau eritemato-pultacee (de fapt cea mai
frecvent cauz de angin ) + adenopatie satelit latero-cervical;

Evidenierea streptococului hemolitic n exsudatul faringian, ( exist truse care


permit diagnosticul bacteriologic n 10 minute prin detecia antigenelor din
frotiu).

11
Tratamentul anginei streptococice se face cu:

PENICILINA V (Fenoximetilpenicilina) 1.600.000 U.I./zi 10 zile (1cp =


200.000 U.I =125 mg) administrat cu 30 min. nainte de mas sau

PENICILIN G 1.000.000 UI /zi 10 zile sau

BENZATIN-PENICILIN 1.200.000UI (injecie unic i.m.) sau

ERITROMICIN PROPIONAT 10 mg /kg corp 3/zi 10 zile p.o., n caz de


alergie la penicilin, (CLINDAMICIN 300 mg 2/zi i.v. poate fi de asemenea
folosit n acest caz).

I.5.2. PROFILAXIA SECUNDAR

Profilaxia recidivei RAA impune obligatoriu:

1. asanarea focarelor de infecie cu antibiotice

BENZATIN-PENICILIN 1.200.000 U.I o injecie unic /lun n rile


dezvoltate (2/lun n rile lumii a treia) pn la vrsta de 25 ani la copii i 30
de ani la aduli;

PENICILINA V 125-250 mg 2/zi, dei preferat pentru comoditatea


administrrii, este mai puin eficient.

n caz de alergie la peniciline, se pot administra:

SULFADIAZIN 1g/zi (1 cp. = 500 mg) priz unic sau

ERITROMICIN 250 mg 2/zi.

Atenie! Riscul recurenei n administrrile per os este de 25 de ori mai mare dect n
cele i.m.

12
2. asanarea chirurgical a focarelor de infecie se face sub protecie de antibiotice.

I.6. TRATAMENT

I.6.1. REGIMUL IGIENO-DIETETIC

a) Formele cu artrit cardit (dar fr cardio-megalie) necesit repaus la


pat timp de 3 sptmni, n condiii de spitalizare (pentru a sesiza apariia carditei i
a-i supraveghea evoluia).

b) Formele cu cardit i cardiomegalie sau/i insuficien cardiac impun


repaus la pat, supravegheat pn la compensare ( dar nu mai puin de 4-6) i
diet hiposodat ( justificat de prezena insuficienei cardice i de
corticoterapie).

I.6.2. TRATAMENTUL ETIOLOGIC

Sterilizarea focarului infecios este obligatorie, dei streptococul -hemolitic de


multe ori nu mai poate fi pus n eviden n exsudatul faringian:

PENICILIN G 1.000.000 U.I/zi 10 zile sau

BENZATIN-PENICILIN 1.200.000 U.I, injecie unic i.m., urmat de


profilaxie secundar.

13
I.6.3. TRATAMENTUL PATOGENIC

Se iniiaz dup conturarea i atestarea diagnosticului (altfel mascheaz tabloul


clinic, pretnd la confuzii). Dei ameliorez starea general, ar putea prelungi cursul
bolii!

Tratamentul antiinflamator se realizeaz prin saliciloterapie sau/i


corticoterapie:

a) Formele cu artrit cardit (fr cardiomegalie):

ACID ACETIL-SALICILIC

Mod de administrare:

- 100 mg/ kgc/zi (fracionat n 4-6 doze/zi, postprandial) timp de 2


sptmni, pn ce bolnavul devine afebril i asimptomatic, ulterior se scade la 75
mg/kgc/zi 4-6 sptmni pn la normalizarea biologic; se prefer formule
tamponate, efervescente sau enterosolubile.

Efecte secundare:

- erupii alergice;

- pirozis, grea, vrsturi,regurgitaii acide;

- microhemoragii digestive hematemez melen;

- "beia salicilic" (numai la doze mari).

Contraindicaii:

- Gastrit hiperacid, ulcer, hernie hiatal;

- Diateze hemoragice;

- Insuficien hepatic;

- Insuficien renal.
14
b) Formele cu cardiomegalie decompensare

PREDNISON 2 mg/kgc/zi mn 2sptmni, pn cnd VSH scade la 30


mm/h, cu sevraj n doze regresive (5 mg la 3 zile) pentru a evita rebound-ul; ar
scdea edemul interstiial miocardic i ar limita lezarea cordului; eficiena este
cvasipatognomonic; administrarea n cur alternativ (dublul dozei la 2 zile), cai
asocierea cu Aspirina, ar preveni rebound-ul.

ACID ACETILSALICILIC 75 mg/kgc/zi, introdus dup 2 sptmni de


corticoterapie i continuat timp de cca. 6 sptmni (n 4 sptmni dup stoparea
Prednisomului).

n caz de rebound, care survine de obicei la 3-5 sptmni de la sevraj (dup 5


sptmni se afirm recurena), este recomandabil a nu se relua tratamentul dac
fenomenele sunt discrete! n caz contrar se reinstituie corticoterapia, folosind triplul
ultimei doze.

N.B. Rebound-ul se manifest prin febr, poliartralgii/poliartrit, creterea VSH-


ului i a Proteinei C reactive, apariia de sulfuri, pericardit sau decompensare
cardiac.

I.6.4. TRATAMENTUL COMPLICAIILOR

A. Insuficiena cardiac poate ceda, dac este tratat precoce, la repaus +


diet hiposodat + corticoterapie; n caz contrar, se asociaz tratament vasodilatator
digitalo-diuretic (n doze prudente, miocardul fiind hiperexcitabil).

B. Coreea Sydenham (forme grave, invaliditate) beneficiaz de psihoterapie,


sedative, anticonvulsivante (Carbamazepin, Valproat) i neuroleptice
(Haloperidol:

CLORPROMAZIN 50 mg, crescnd doza cu 12,5 mg la fiecare 6-8 h


pn la controlul crizei (mx., 300 mg /24h apoi dozele se reduc progresiv);

15
HALOPERIDOL 1-3 mg/zi (mx. 6 mg/zi n caz de persisten a
simptomelor.

N.B. Corticoterapia ar fi insuficient.

C. Aritmiile cedeaz de regul la corticoterapie, rareori impunnd medicaie


antiaritmic.

I.6.5. TRATAMENTUL CHIRURGICAL

n caz de eec al tratamentului medical, coreia valvular chirurgical poate fi


salvatoare (numai este contraindicat n puseu).

I.6.6. TRATAMENT NATURIST

Una din metodele naturiste, folosit n terapia RAA este apicultura. n


rndurile ce urmeaz voi detalia un caz practic, folosind drept tratament nepturile
de albine i cteva produse naturiste: alifie cu propolis; tinctur de glbenele; aloe i
ulei de msline.

n acest caz este vorba despre o pacient care a descoperit ntmpltor c


aceast metod naturist poate trata RAA, ea ocupndu-se cu albinritul. Pacienta a
avut RAA, nu putea s mearg din cauza durerilor articulare i a njunghieturilor din
tot corpul. Dar, de cte ori mergea la stupin, se alegea cu cte 4-5 nepturi de
albin. i tot aa, pn ntr-o zi, cnd i-au mai slbit durerile. Dndu-i seama c-i fac
bine nepturile, pacienta a experimentat o form de tratament care a dat rezultate
nemaipomenite.

n prima zi a luat o albin i i-a nepat ncheietura umrului pentru c avea


dureri stnjenitoare la articulaii. A doua zi a pus dou, apoi trei albine pn a ajuns la
15 nepturi pe zi; dup care a nceput s scad: 14, 13, pn a ajuns n ultima zi la o
singur neptur.
16
Dup aceast cur naturist pacienta a declarat c se simea ca nou. Durerile de la
articulaii i-au cedat i putea mica mna n voie.

Mulumit de rezultate, pacienta a ncercat tratamentul i la ali omeni i a dat


rezultate foarte bune. n lombosciatic i n bolile reumatice face adevrate
minuni. ns, nu toi pacienii pot utiliza acest tratament din cauz c sunt
alergici la neputurile de albine.

17
II. PARTEA SPECIAL

II.1. ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA PACIENILOR CU


REUMATISM ARTICULAR ACUT

1. Asigurarea condiiilor de mediu

Bolnavii cu afeciuni reumatismale necesit de obicei tratamente ndelungate


de cteva luni, pn la mai muli ani, cu perioade lungi de spitalizare. Ei trebuie
amplasai n saloane clduroase, umiditate sczut, nsorite i luminoase. Ventilaia s
fie bun i permanent sau ct mai deas. Se vor evita saloanele mari, aglomerate,
ntruct aceti bolnavi de obicei se jeneaz din cauza infirmitii lor. Amplasarea lor
n colectiviti mici reduce i posibilitile de suprainfecie, ceea ce la bolnavii cu
afeciuni reumatismale trebuie neaprat evitat. Din aceti motiv, bolnavii cu
afeciuni reumatismale nu vor fi amplasai lng cazuri de pneumonii, angine sau
infecii de alt natur.

2. ngrijirile generale

Aranjarea patului i asigurarea poziiei adecvate a bolnavului constituie una din


cele mai importante sarcini de ngrijire. Afeciunile reumatismale sunt nsoite de
dureri. Poziia bolnavului n pat trebuie adoptat localizrii durerilor. Membrele
dureroase vor fi susinute sau imobilizate cu ajutorul unor perne moi sau plci de
latex, mbrcate n pnz.

18
Suferinele bolnavului pot fi diminuate dac toate ngrijirile curente le execut
asistenta deodat cu 1-2 ajutoare, care vor ridica cu precauie membrele dureroase
pentru a se putea efectua operativ i fr provocare de suferin schimbarea patului, a
lenjeriei de corp, toaleta zilnic, ngrijirea tegumentelor etc. Pentru prevenirea
atrofiilor musculare i a trombozelor venoase se execut cu bolnavul gimnastic
medical la pat, prin contracii musculare izometrice, contracia concomitent a
muchilor antagoniti, timp de 5-10 minute de mai multe ori n cursul zilei. n timpul
contraciilor, venele din zona respectiv se golesc, iar la relaxarea muchilor se umplu
din nou.

Unele forme ale afeciunilor reumatismale, n special perioadele de acutizare


ale afeciunilor cronice, predispun la contracturi, ceea ce duce la deformarea
articulaiei i a membrului. Contracturile apar n special pe membrele nemobilizate
timp ndelungat su lsate n poziii neadecvate. Un numr mare de bolnavi se
interneaz deja cu un oarecare grad de contractur, ca urmare a bolii, dar mai ales a
ngrijirilor greite. n limita posibilitilor, aceste stri trebuie ameliorate prin terapie
decontracturant, n care asistenta are un rol precumpnitor. Readucera lor n poziie
fiziologic se poate ncerca prin traciune sau cu ajutorul sacilor de nisip de 1-3 kg.
Sacii se vor nveli ntotdeauna cu pnz alb, ei se aeaz cu 4-5 laturi de degete
deasupra articulaiilor i niciodat pe articulaie. Durerile provocate de greutatea lor
de obicei dispar n cteva minute.

nvelitorile bolnavului trebuie s fie clduroase, ns fr s-i provoace


transpiraii, n plus, adaptate anotimpului i temperaturii mediului ambiant. Toaleta
zilnic se va face cu deosebit atenie.

Formele acute de boal sunt nsoite de transpiraii ceea ce este accentuat i


mai mult de preparatele salicilice cu care sunt tratai numeroi bolnavi. De aceea,
pielea va fi splat cu foarte mare atenie, iar lenjeria de corp schimb de mai multe
ori n cursul zilei.

19
3. Alimentaia

n formele acute de boal precum i n perioadele de acutizare a formelor


cronice trebuie s asigure caloriile necesare cu un coninut uor digerabil. Ea trebuie
s cuprind cantiti suficiente de proteine i s fie foarte bogat n vitamine. Pe
msur ce se atenueaz simptomele, alimentaia trebuie s fie din ce n ce mai
substanial, asigurnd proporia fiziologic a glucidelor, lipidelor i proteinelor,
pentru a preveni i combate denutriia. Respectarea unui regim hipocaloric,
hipolipidic se impune n caz de obezitate, ntruct suprasolicitarea articulaiilor la
bolnavii supraponderali este un factor agravant al artrozelor i nevralgiilor membrelor
inferioare precum i n spondiloze.

4. Spravegherea bolnavului

Alturi de obiectivele generale, prevede observarea atent a articulaiilor:


aspectul, poziia, gradul de tumefiere, culoarea i temperatura local etc. Observarea
atent a bolnavului asigur recunoaterea din timp a coreei i carditei reumatismale.

20
5. Explorrile

Asistenta va efectua recoltrile pentru determinarea vitezei de sedimentare a


hematiilor, a titrului antistreptolizinelor, a transaminazei serice etc. i va asigura
transportul bolnavilor pentru examenul radiologic al articilaiilor dup expirarea fazie
febrile a bolii sau imediat, la formele cronice de mbolnvire:

- La dispoziia medicului, asistenta pregtete instrumentele i materialele


necesare pentru puncia articular, recoltare de lichid sinovial sau pentru artroscopie.

- Va avea grij s invite la ordinul medicului specialitii pentru


depistare i, la nevoie, pentru asanarea focarelor de infecie dentare, amigdaliene,
sinuzale, de la nivelul urechii, cilor respiratorii superioare, vezicii biliare,
apendicelui, anexelor sau ale pielii.

21
6. Aplicarea tratamentului prescis

Particularitile de administrare a medicamentelor trebuie respectate.

tratamentul salicilic provoac transpiraii, greuri, vjieturi n urechi, stri de


nelinite;

se prefer calea de administrare oral sub form de prafuri, cu bicarbonat de


sodiu, pn la apariia fenomenelor de intoleran gastric cnd administrarea se
continu pe cale rectal sau intravenoas.

celelalte medicamente antiinflamatoare, nesteroidiene produc de asemenea


reacii adverse: digestive, renale, hepatice, agranulocitoze, anemii aplastice i
tulburri de hemostaz, manifestri alergice etc. ceea impune supraveghere foarte
atent a bolnavilor sub tratament;

dac n timpul atacului de reumatism apar i semnele insuficienei cardiace,


tratamentul se completeaz cu tonicardiace;

n formele cronice de boal se utilizeaz i crizoterapia (cu sruri de aur).

Majoritatea preparatelor de aur se administreaz pe cale intramuscular, unele


pe cale intravenoas, iar cele mai noi i pe cale oral.

n cursul acestora se urmresc prin probele de laborator hemograma, ficatul,


rinichiul, precum i starea tegumentelor;

asistenta va efectua recoltarea pentru probele funcionale ale acestor organe i


va urmri apariia eventual a unor manifestri precoce sau tardive ale tratamentului
ca: erupii cutanate, diaree, hemoragii, purpur, leucopenie, albuminurie, febr,
dureri nervoase etc.

Tratamentul cu antimalarice de sintez, utilizat n bolile difuzate ale esutului


conjunctiv, colagenoze nsoite de manifestri articulare, are efecte adverse asupra
analizatorului vizual care pot s duc la pierderea vederii.

22
din acest motiv, n cursul tratamentului cu aceste substane bolnavul trebuie
meninut sub supraveghere oftalmologic;

asistenta va cere bolnavului zilnic s sesizeze cele mai nensemnate acuze ale
acuitii vizuale;

ntruct n patogenia bolilor reumatismale fraciunile sistemului imunitar au un


rol important, de multe ori mai ales n cursul rezistenei la corticoterapie se
utilizeaz medicaia imunosupresiv.

aciunea acestor medicamente este neselectiv asupra sistemului imunitar, ceea


ce ar duce la efecte secundare nedorite;

de aceea n cursul tratamentului se vor controla la intervala stabilite de medic


hemoleucogramele, precum i eventualitatea unor hemoragii digestive;

bolnavul trebuie ferit n mod deosebit de infecii bacteriene, virale sau fungice
din cauza leucopeniei i a deprimrii ntregului sistem imunitar.

n formele grave (cronice) de boal se aplic i diferitele forme ale


fizioterapiei: hidroterapia, balneoterapia, mpachetrile cu nmol, masajul, parafin,
diferite cataplasme, fototerapia, electroterapia i gimnastica terapeutic, avnd scopul
de apreveni anchilozele i reducerea micrilor, inclusv a mersului.

Pentru reducerea contracturilor, alturi de medicaie decontracturant, un rol


deosebit l are gimnastica medical. edinele de tratament trebuie introduse cu
aplicai calde locale, unguente sau comprese revulsive, pentru activarea circulaiei
locale.

Pe msur ce tratamentul decontracturant i manifest efectul, se pot ncepe


masajul local, micrile active i mai pe urm cele pasive cu amplitudine gradat.

Un rol deosebit n tratamentul formelor grave (cronice) de boal l are


psihoterapia.

23
asistena trebuie s menin moralul bolnavului i s-l ndrume la micri, pn
cnd exist cea mai mic posibilitate de mobilizare a articulaiei, ceea ce cere mult
rbdare.

voina bolnavului dac este mobilizat de asistent intervine hotrtor n


recuperarea parial sau total a micrilor.

dac asistenta ns nu reuete s mobilizeze bolnavul pentru utilizarea


articulatiilor lezate, acestea se anchilozeaz, musculatura se atrofiaz i bolnavul
rmne legat de pat toat viaa.

Coninutul principal al educaiei sanitare l constituie ndrumarea bolnavului


pentru micri. n perioada de pregtire a bolnavului pentru externare el trebuie
educat privind igiena locuinei, mbrcminii, alimentaiei, profilaxia infeciilor
intercurente, utilizarea raional a concediilor precum i rolul antrenamentului n
profilaxia recidivelor.

7. Educaia sanitar

Educaia sanitar a bolnavului cu RAA are un rol foarte important i vizeaz mai
multe obiective:

MEDICAIA:

- bolnavul trebuie instruit s respecte indicaiile medicului privind orarul de


administrare, modul de administrare i continuarea administrrii
medicamentelor.

ALIMENTAIA:

- bolnavul trebuie s respecte regimul indicat care este hipo sau desodat,
lichidian, normal caloric, hiperproteic.

24
CONDIII DE VIAT:

- mediul nconjurator al bolnavului va trebui s fie linitit, fr emoii i stres


psihic;

- programul de odihn trebuie respectat riguros, cu repaus la pat n perioada


acut;

- se vor evita eforturile mari, frigul, umezeala i ortostatismul prelungit;

- pacientul va fi sftuit s fac tratamente n staiuni balneoclimaterice.

CONTROLUL PERIODIC:

Acesta are o importan deosebit, bolnavul va trebui convins s efectueze


examenul periodic al exudatului faringian (pentru controlul sterilizrii corecte a
streptococului hemolitic, primul examen al exudatului faringian va fi efectuat la 14
zile dup instituirea tratamentului).

- efectuarea controalelor n unitile de stat ( cree, grdinie, coli) pentru


depistarea purttorilor sntoi de streptococ -hemolitic.

- dup depistare se va urmari tratarea corect pan la sterilizare a respectivelor


cazuri.

25
II.2. CAZURI CLINICE

CAZ CLINIC NR. 1.

Nume: A.

Prenume: M.

Vrst: 26 ani

Sex: feminin

Ocupaie: contabil

Domiciliu: Constanta

Data internrii: 15012016

Diagnostic la internare: Reumatism articular acut

Antecedente personale: fiziologice: menarha la 14 ani;

o natere

patologice: amigdalit pultacee n pusee repetate.

Antecedente heredocolaterale: nu relateaz

Alergii: nu relateaz

Condiii de via i de munc: locuiete cu soul i copilul ntr-un apartament de 2


camere;

nu fumeaz, nu consum cafea;

Motivele internrii:

- dureri la nivelul articulaiilor, transpiraii abundente, febr, stare general


alterat, tumefacia articulaiei cotului stng i genunchiului drept.

26
Istoricul bolii: - boala debuteazn urm cu 8 zile, ca urmare a ubei amigdalite
pultacee insuficient tratat.

OBSERVAII ASPRA STRII DE SNTATE A PACIENTEI:

Stare gneral: alterat

Greutate: 70 kg

Talie: 1,62 m

Grup sanguin: A II, Rh pozitiv

Tegumente: Palide, umede

Facies: suferind

Mucoase: umede

Fanere: normal implantate

esut conjunctiv adipos: normal reprezentat

Sistem ganglionar: normoton, normokinetic

Sistem osteo-articular: poliartrit la nivelul articulaiilor mari i mobile (genunchi i


cot)

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar pstrat, dispnee la


efort minim

Aparat cardio-vascular: TA = 140/90 mm Hg

Sistem nervos, endocrin i organe de sim: nu prezint semne meningeale

27
INVESTIGAII DE LABORATOR

DATA INVESTIGAII REZULTA VALORI OBSERV


TE NORMALE AI
I

VSH 120 mm/h 2-13 mm/h Repet


VS
Ht 43% 37-47 ml/100 H
Hb 12,08 g% 12-15 g/dl

ASLO 820 UE Sub 200 UE

Fibrinogen 720 mg% 200-400 mg%

16-01-2016 Proteina C reactiv Pozitiv Pozitiv sau negativ

Examen urin Rare celule


epiteli
ale

Albumin
absent

Glucoz
Exsudat faringian absent

Prezent
strepto
coc

Data Investigaii Rezultate Valori normale Observaii

19-01-2016 VSH 110 mm/h 2-13 mm/h Repet VSH la


6 zile
Leucocite 9000 mm 4-9000 mm

Fibrinogen 659 mg% 200-400 mg%

Rx. toracic ITN

28
Data Investigaii Rezultate Valori normale

25-01-2016 VSH 63 mm/h 2-13 mm/h

Leucocite 7300 mm 4-9000 mm

Data Investigaii Rezultate Valori


normal
e

28-01-2016 ASLO 175 UE Sub 200 UE

Exsudat faringian Absent streptococ Absent

29
30
PLAN DE NGRIJIRE

31
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NGRIJIRE

1. Respiraie - pacienta s respire -se asigur condiii - pacienrei i s-a


ineficient n limite fizice optime de recoltat poduse
datorit normale mediu; biologice
procesului pentru analize;
inflamator - se asigur
manifestat pacientei o - se monitorizeaz
prin dispnee poziie funciile vitale.
la efort. favotabil
respiraiei; P = 75 bti/min.

- se recoltez TA = 120/90 mm
produse Hg
biologice
R = 23/min.
pentru
examenul de
laborator
(VSH,
fibrinogen,
ASLO,
protein C
reactiv);

- se nsoete
pacienta
pentru
investigaii
suplimentare
(EKG)

- se monitorizea
funciile vitale
i vegetative
i se noteaz
n F.O;

- se efectueaz
testarea
sensibilitii
organismului
la antibiotic;

- se administreaz
medicaia
32
prescris de
medic,
respectnd
doza i ritmul
de
administrare
(medicaie
antistreptococ
ic).

33
2. Hipertermie - pacienta s - se asigur lenjerie - n urma
datorit prezinte de pat i de tratamentului
procesului tegumente corp curat i a ngrijirilor
inflamator, uscate, curate; ori de cte ori aplicate
manifestat este nevoie; pacientei,
prin T = - s prezinte T temperatura
38,2C, corporal n - se acesteia scade;
tegumente limite termometrizea
umede, fiziologice z pacienta i T = 36,9C
palide. normale. se noteaz
datele
obinute n
F.O;

- se aplic
comprese reci
pe frunte;

- se administreaz
lichide;

- se administreaz
medicaia
prescris de
medic.

34
3. Alterarea - pacientei s-i fie - se asigur repaus - n urma ngrijirilor
mobilitii reduse durerile la pat, pn la acordate i a
fizice datorit articulare. dispariia medicaiei
bolii, durerilor administrate,
manifestat articulare, 2-3 durerea
prin dureri sptmni cu cedeaz n
articulare, reluarea intensitate.
dificultate la treptat a
mers. mersului;

- se folosesc perne
pentru
suportul
articulaiilor
dureroase;

- se administreaz
medicaia
prescris de
medic;

- se urmrete
efectul
medicaiei
asupra
organismului.

4. Alterarea strii - pacienta s se - se asigur - pacienta este


de confort poat alimenta alimentaia alimentat i
datorit corespunztor; pacientei prin: hidratat
anginei - diet de corespunztor.
streptococice, - s nu prezinte cruare n
manifestate semne de perioada
prin dureri la deshidratare. febril (regim
nivelul hidrozaharat,
amigdalelor apoi,
(cu dureri la lactofinos,
nghiire). care se va
mbogii
treptat);

- se urmrete ca
dieta s
asigure
necesarul de
lichide pentru
35
a preveni
deshidratarea;

- se supravegheaz
zilnic semnele
vitale (puls,
tensiune
arterial,
temperatur);

- se urmrete
comportament
ul pacientei
(facies,
tegumente)
pentru a
preveni
complicaiile.

36
5. Risc crescut - pacienta i familia - se educ pacienta - pacienta i familia
pentru s cunoasc i i familia coopereaz,
complicaii, s previn privind: respectnd
cu reinfectare reinfectarea cu prevenirea indicaiile
streptococic, streptococ. reapariiei primite.
datorit streptococului
cunotinelor prin
insuficiente continuarea
despre boal. tratamentului
n dozele date
i la
intervalele
stabilite de
medic;

prezentarea la
controale
periodice,
clinice i
biologice,
prin
prezentarea la
medicul de
familie;

- asanarea
focarelor de
infecie

TRATAMENT

I. Igieno-dietetic

repaus la pat, timp de 3 sptmni, n condiii de spitalizare;

regim alimentar: hidro- lacto-finos n perioada febril, apoi se continu cu


regim lacto-finos; dup scderea febrei se administreaz un regim alimentar
complet.

37
II. Medicamentos

Medicamente administrate Orar Data


per-os
6 12 18 20

ACID ACETIL-SALICILIC 2 tb. 2 tb. 17.01-29.01.2016

VITAMINA C 2cp 200 mg 1 cp. 1 cp. 17.01-29.01.2016

DIAZEPAM 1 cp. 1 cp. 16.01-29.01.2016

Medicamente administrate Orar Data

i.m 6 12 18 20

PENICILINA G 1 1 1 1 15.01-26.01.2016

1.000.000 U.I/doz

VITAMINA A 1 f. 19.01-28.01.2016

1 f./zi

VITAMINA B 12 1 f. 19.01-28.01.2016

1 f./zi

Medicamente administrate percutanat

INDOMETACIN unguent

38
III. Tratament profilactic

Tratament pentru prevenirea recidivelor prin administrare de MOLDAMIN


sptmnal timp de 3-5 ani, sub control medical periodic i se va trata energic
orice infecie acut intercurent.

EVALUARE FINAL

Pacienta A.M de sex feminin cu diagnosticul de RAA, se prezint la internare


avnd ca simptome: dispnee de efort;

mobilitate articular redus datorat durerii;

deshidratare i diaforez;

anxietate;

alterarea imaginii de sine;

febr: 38,2.

Pe parcursul internrii, durerile articulare s-au ameliorat cednd imobilitate


articular, febra a sczut uor pn la dispariie. Datorit tratamentului i ngrijirilor
primite dispneea a ncetat la 2 zile de la internare. La externare starea pacientei era
ameliorat, evoluia sub tratament fiind favorabil.

Se externeaz ameliorat cu urmtoarele recomandri:

- evitarea efortului fizic;

- evitarea frigului i umezelii;

- urmarea tratamentului conform schemei indicate de medic;

- dispensarizare.
39
La externare i s-a recomandat s revin dup 4 sptmni pentru control.

CAZ CLINIC NR.2

Nume: C.

Prenume: I.

Vrsta: 29 ani;

Sex: masculin;

Data internrii: 22-02-2016

Domiciliu: Mihail Kogalniceanu, jud. Constanta

Diagnostic la internare: Reumatism articular acut n puseu;

Antecedente personale: nu prezint importan

40
Antecedente heredocolaterale: - tatl hipertensiv

Aergii: nu prezint

Condiii de via i de munc: - locuiete ntr-un apartament;

- fumtor un pachet pe zi

Motivele internrii:

- dureri la nivelul articulaiilor, febr mare i diaforez, transpiraii abundente,


inflamaia cotului stng i genunchiului stng.

Istoricul bolii:

- boala debuteaz n urm cu 11 zile, n urma unei infecii amigdaliene cu


streptococ, fr s urmez vreun tratament.

OBSERVAII ASUPRA STRII DE SNTATE A PACIENTULUI:

Stare general: alterat;

Greutate: 82 kg;

Talie: 1,78 m;

Tegumente: palide, umede

Facies: suferind;

Grup sanguin: AB IV, Rh pozitiv;

Mucoase: umede

esut conjunctiv adipos: normal reprezentat;

Sistem ganglionar: normoton, normokinetic;

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar pstrat, respiraie


fr probleme.

41
Aparat osteo-articular: poliartrit la nivelul articulaiilor mari i mobile (genunchi i
cot).

Aparat cardio-vascular: TA = 130/80 mm Hg

Sistem nervos, endocrin i organe de sim: nu prezint semne meningeale.

INVESTIGAII DE LABORATOR

22-02-2016

Investigaii Rezultate Valori normale Observaii

VSH 100 mm/h 1-10 mm/h Urmrim sub


tratament cu
Fibrinogen 750 mg% 200-400 mg% antibiotice: L,
VSH, Hb.,
ASLO 840 UE Sub 200 U/mL Fibrinogen.

Ht. 40% 40-50ml/100

Hb. 13,28 g% 13-17 g/dl

L 9200/mm 4-9000/mm

Exsudat faringian Prezent streptococ absent

23-02.2016

Investigaii Rezultate Observaii

Examen de urin - rare celule epiteliale

- albumin absent

- glucoz absent
-
EKG - RS = 82/min.

- axa QRS la 30

- PR alungit

42
27-02-2016

Investigaii Rezultate Valori normale Observaii

VSH 56 mm/h 1-10 mm/h Uoar scdere


aVSH-ului i
ASLO 400 UE Sub 200 UE ASLO

2-03.2016

Investigaii Rezultate Observaii

VSH 28 mm/h Rspuns pozitiv la


tratament: continu
ASLO 200 UE tratamentul n
ambulator.
Hb. 12,5 g %

L 6300/mm

Fibrinogen 470 mg %

43
44
PLAN DE NGRIJIRE

45
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NGRIJIRE

1. Hipertermie - pacientul s - se - n urma


datorit prezinte T termometrizea ngrijirilor i a
procesului corului n z pacientul i tratamentului
inflamator, limite se noteaz n aplicate
manifestat fiziologice F.O; pacientului,
prin febr T normale; temperatura
= 38,4C cu - se asigur lenjerie acestui a
tegumente - s prezinte de pat i de sczut;
umede, tegumente corp curate,
diaforez. uscate, curate. ori de cte ori T = 37C.
este nevoie ;

- se aplic
comprese reci
pe frunte;

- se administreaz
lichide;

- se administreaz
medicaia
prescris de
ctre medic.

2. Pacientul - pacientul s fie - se va asigura - pacientului i s-au


prezint hidratat n necesarul de recoltat
deshidratare limite lichide n produse
datorit febrei normale. cantiti mici biologice
marcante, i repetate; pentru analize;
manifestat (1500-2000
prin sete i ml/zi); - n urma hidratrii
uscciune a corespunztoa
mucoselor. - se asigur diet de re pacientul nu
cruare n a mai
perioada prezentat
febril: - semne de
regim deshidratare;
hidrozaharat,
lacto-finos, - se monitorizeaz
care se va funciile
mbogi vitale:
treptat;
P = 82 bti/min.
- se asigur
46
aerisirea, TA = 110/80 mm
nclzirea i Hg
umidifierea
aerului n T = 37C.
camer;

- se recolteaz
produse
biologice
pentru
investigaii
clinice i de
laborator
(VSH,
Fibrinogen,
ASLo,
protein C
reactiv;

- se monitorizeaz
funciile vitale
ale pacientului
i se noteaz
n F.O;

- se efectueaz
testarea
sensibilitiii
organismului
la antibioticul
recomandat;

- se administreaz
medicaia
prescris de
medic,
respectnd
doza i ritmul
de
administrare.

47
3. Alterarea - pacientului s-i fie - se asigur - n urma
mobilitii diminuate pacientului ngrijirilor
fizice datorit durerile repaus la pat acordate i a
apariiei bolii; articulare, i pn la medicaiei
manifestat s recapete dispariia administrate,
prin dureri la mobilitatea. durerilor durerile
nivelul articulare, prin pacientului
articulaiilor, explicarea cedeaz n
cu dificultate acestuia intensitate.
n mobilizare. nevoia evitrii
efortului fizic;

-se efectueaz
exerciii
pasive pentru
evitarea
anchilozelor;

- se administreaz
medicaia
prescris de
medic.

4. Risc crescut - pacientul s - se educ pacientul - pacientul i-a


pentru primeasc cu privire la: nsuit
complicaii, cu informaiile i cunotinele
reinfectare s-i prevenirea referitoare la
streptococic, nsueasc reapariiei boala sa i la
datorit cunotinele streptococului regimul de
cunotinelor despre boala prin via stabilit
reduse despre sa. continuarea prin controale
boal. tratamentului periodice, iar
prescris de acesta respect
medic n indicaiile
dozele date i primite.
la intervalele
stabilite;

prezentarea la
controale
periodice,
clinice i
biologice prin
policlinica
teritorial;

48
evitarea frigului
i a umezelii.

TRATAMENT

I. Igieno-dietetic

- repaus la pat, pn la ameliorarea simptomelor (~ 3 sptmni);

- regim alimentar: hidric, lacto- finos n perioada febril (2500-3000 ml/zi),


hiposodat;

- apoi se poate trece la un regim complet, dup perioada febril.

II. Medicamentos

Medicamente adminisrate Orar Data

i.m. 6 12 18 24

PENICILINA G 3.200.000 800 mii 800 mii 800 mii 800 mii 23.02-
U.I/zi 02.03.2016

Medicamente administrate Orar Data

per-os 6 12 18 20

ASPIRIN 6tb. 100 mg 2 tb. 2 tb. 2 tb. 22.02-02.03.2016

VITAMINA C 3 cp. 200 1 cp. 1 cp. 1 cp. 24.02-02.03.2016


mg

DIAZEPAM 1 cp. 1 cp. 22.02-02.03.2016

49
Medicamente administrate percutanat

INDOMETACIN unguent se face masaj local

III. Tratament profilactic

Tratamentul const n administrare de PENICILIN sau de MOLDAMIN


1.200.000 U.I. la 7 zile, 5 ani de la episodul acut.

EVALUARE FINAL

Pacientul C. I. De sex masculin, se prezint pentru internare svnd ca simptome:

- mobilitate articular redus datorat durerii;

- artralgii;

- febr 38,4C

- diforez

- deshidratare

- insomnii.

Acesta este diagnosticat cu RAA.

Pe parcursul internrii simptomele s-au ameliorat, datorit ngrijirilor i


tratamentului acordat pe perioada internrii.

La externare i s-a recomandat s revin dup 4 sptmni la control.

50
CAZ CLINIC NR. 3

51
Nume: V.

Penume: R.

Vrst: 19 ani

Sex: feminin

Ocupaie: elev

Domiciliu: Constanta

Data internrii: 03-03-2016

Diagnostic la internare: Reumatism articular acut, cardit reumatismal

Antecedente personale: - patologice: infecii amigdaliene repetate

- fiziologice: menarha la 12 ani;

Antecedente heredocolaterale: - mama hepatit cronic

Alergii: nu relateaz

Condiii de via i de munc: - locuiete la cas cu prinii

- nu fumeaz nu consum alcool

Motivele internrii: - dureri articulare migratorii de la o articulaie la alta, febr,


transpiraii, anxietate, palpitaii, dispnee.

Istoricul bolii: pacienta relateaz c n urm cu 4 zile boala debuteaz cu o amigdalit


acut; i dureri articulare migratorii;

Datorit durerilor pacienta are o stare de disconfort, cu treziri frecvente n


timpul nopii.

52
OBSERVAII ASUPRA STRII DE SNTATE A PACIENTEI:

Stare general: alterat;

Greutate: 57 kg;

Talie: 1,66 m;

Grup sanguin: A II, Rh pozitiv;

Tegumente: umede;

Facies: palid

Mucoase: uscate;

esut conjunctiv adipos: normal reprezentat;

Sistem osteo-articular: poliartrit la nivelul articulaiilor cot i genunchi drept;

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar pstrat, dispnee de


efort;

Aparat cardio-vascular: TA = 120/90 mm Hg; alterarea ritmului cardiac.

53
INVESTIGAII DE LABORATOR

6-03-2016

Investigaii Rezultate Valori normale Observaii

VSH 110 mm/h 2-13 mm/h

ASLO 830 UE Sub 200 UE

Fibrinogen 760 mg% 200-400 mg%


Repet VSH
Hb. 12,07 g% 12-15 g/dl

Ht. 42% 37-47 ml/100

Prozein c reactiv Pozitiv pozitiv-negativ

Exsudat faringian Prezent streptococ Absent

7-03-2016

Investigaii Rezultate Observaii

Examen urin Rare celule epiteliale

Albumin absent

Glucoz absent -

EKG RS 86/min.

Axa QRS la 30

PR prelungit

10-03-2016

Investigaii Rezultate Valori normale Observaii

VSH 70 mm/h 2-13 mm/h

ASLO 500 UE Sub 200 UE -

Fibrinogen 455 mg% 200-400 mg%

54
14-03-2016

Investigaii Rezultate

VSH 25 mm/h

Exsudat faringian Absent streptococ

55
PLAN DE NGRIJIRE

56
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NGRIJIRE

1. Alterarea - s-i fie reduse - se asigur - n urma


mobilitii pacientei pacientei ngrijirilor
fizice datorit durerile i s repaus la pat, acordate i a
prezenei se poat pn la medicaiei
acestei boli; mobiliza n dispariia administrate,
manifestat cteva zile; parial a durerea
prin dureri durerilor; cedeaz n
articulare intensitate.
migratorii (cot - se folosesc perne
i genunchi). pentru
suportul
articulaiilor
dureroase;

- se explic
necesitatea
evitrii
efortului fizic;

- se administreaz
medicaia
prescris.

2. Hipertermie - ca pacienta s - se asigur lenjerie - n urma


datorit prezinte de pat i de tratamentului
procesului tegumente corp lejere; i a ngrijirilor
inflamator, uscate, curate; acordate
manifestat - se administreaz pacientei i-a
prin T = - pacientei s-i fie lichide pentru sczut
39C, cu diminuat T a nu se temperatura n
tegumente corpului n 2 deshidrata; ~ 1 or (T =
umede, palide, ore. 37,2C).
- se aplic
transpiraii
comprese reci
abundente.
locale;

- se
termometrizea
z pacienta i
se notaez n
F.O.;

- se administreaz
medicaia
57
prescris de
medic.

58
3. respiraie - pacienta s respire - se asigur - n urma
insuficient, n limite pacientei o ngrijirilor,
datorit fiziologice poziie pacientei i se
procesului normale. favorabil diminueaz
inflamator respiraiei; dispneea;
manifestat
prin dispnee - se asigur - i s-a recoltat
de efort fizic aerisirea, produse
minim. nclzirea i biologice
umidifiera pentru analize;
aerului n
salon; - s-a monitorizat
funciile
- se recolteaz vitale.
produse
biologice P = 70/min.
pentru
TA = 110/90 mm
examenul de
Hg
laborator;
T = 36,9C.
- se monitorizeaz
funciile vitale
i se noteaz
n F.O.;

- se efectueaz
testarea
sensibilitii
organismului
la antibiotic;

- se administreaz
medicaia
prescris de
medic,
respectnd
doza i ritmul
de
administrare.

4. Risc major - pacienta s - se educ pacienta - pacienta


pentru cunoasc cu privire la : - coopereaz la
complicaii, cu msurile de prevenirea indicaiile
reinfectare prevenire a reapariiei primite i
streptococic, reinfectrii cu streptococului respectndu-le
datorit streptococul prin ndeaproape.
cunotinelor respectarea
59
slabe despre -hemolitic. indicaiilor
acest boal. prinvind
nedicaia
prescris; -
prezentarea
periodic la
unitile
spitaliceti
unde au
medicul de
familie; - va
evita eforturile
mari, frigul,
umezeala; -
pacienta va fi
sftuit s fac
tratament n
staiunile
balneoclimater
ice.

TRATAMENT

I. Igieno-dietetic

- repaus obligatoriu la pat, timp de 3 sptmni, n condiii de spitalizare;

- regim alimentar: hipocaloric,hiposodat, hidric, lacto-finos, hidrozaharat.

60
II. Medicamentos

Medicamente administrate Orar Data


per-os
8 12 18 20

PREDNISON 8 cp. 2 mg 4 cp. 4 cp. 4.03-15.03-2016

ASPIRIN 6 cp. 100 mg 2 cp. 2 cp. 2 cp. 4.03-15.03-2016

VITAMINA C 3 cp. 1 cp. 1 cp. 4.03-15.03-2016

DIAZEPAM 1 cp. 1 cp. 3.03-15.03-2016

Medicamente administrate Orar Data


i.m.
8 12 18 24

PENICILINA G 1 1 1 1 3.03-13.03-2016

1.200.000/doz

VITAMINA A 1 f/zi 1 f. 5.03-14.03-2016

VITAMINA B 12 1f/zi 1 f. 5.03-14.03-2016

61
III. Tratament profilactic

Tratament pentru prevenirea recidivelor prin administrarea de MOLDAMIN


1.200.000 U:I o dat pe sptmn sub contol medical periodic, timp de 5 ani de
la episodul acut.

EVALUARE FINAL

Pacienta V. R. De sex feminin, cunoscut cu diagnosticul de RAA se prezint


pentru internare, avnd ca simptome:

- durere cu caracter migrator;

- febr 39C;

- palpitaii;

- dispnee de efort;

- deshidratare.

Pe parcursul internrii, durerile articulare s-au diminuat, febra, deshidratarerea


i celelalte simptome amelirndu-se. Datorit tratamentului evoluia pacientei a fost
favorabil.

Pacienta se externeaz ameliorat i cu recomandarea de a reveni la control


medical peste 4 sptmni.

62
CAZ CLINIC NR. 4

63
Nume: L.

Prenume: G.

Vrsta: 24 ani;

Sex: masculin;

Ocupaie: zidar;

Data internrii: 2-04-2016

Diagnostic la internare: reumatism articular acut n puseu;

Antecedente personale: amigdalit pultacee n pusee repetate;

Antecedente heredocolaterale: nu relateaz;

Alergii: nu relateaz;

Condiii de via i de munc: locuiete ntr-un apartament de 2 camere cu soia;

Motivele internrii: dureri la nivelul articulaiilor, transpiraii abundente, febr


tumefacia cotului drept i genunchiului drept.

Istoricul bolii: boala a debutat in urm cu 10 zile n urma unei infecii amigdaliene cu
streptococ insuficient tratat.

64
OBSERVAII ASUPRA STRII DE SNTATE A PACIENTULUI:

Stare general: alterat;

Greutate: 91 kg;

Talie: 1,85 m;

Tegumente: palide, umede;

Facies: suferind;

Grup sanguin: AO, Rh. pozitiv;

Mucoase: umede;

esut conjunctiv adipos: normal reprezentat;

Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar pstrat, respiraie


fr probleme;

Aparat cardio-vascular: TA = 140/90 mm Hg;

Sistem nervos, endocrin i organe de sim: nu prezint semne meningeale.

65
INVESTIGAII DE LABORATOR

2.04.2016

Investigaii Rezultate Valori normale Observaii

VSH 130 mm/h 1-10 mm/h

Ht. 38 % 40-50 ml/100

Hb. 11,28 g% 13-17 g/dl

L. 9400/mm 4-9000/mm Se repet VSH,


Fibrinogen, ASLO
ASLO 860 U.E Sub 200 U/mL la 7 zile
Fibrinogen 770 mg% 200-400 mg%

Exsudat faringian Prezent streptococ absent

2.04.2016

Investigaii Rezultate Observaii

Examen de urin Rare celule epiteliale

Albumin absent

Glucoz absent -

EKG RS = 83/min.

Axa QRS la 30 C

PR alungit

9.04.2016

Investigaii Rezultate Observaii

VSH 50 mm/h Se remarc scderea VSH-


ului i ASLO, rspuns
ASLO 450 UE
pozitiv la tratament.
Fibrinogen 480 mg%

66
PLAN DE NGRIJIRE

67
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII OBIECTIVE
NGRIJIRE

1. Hipertermie - pacientul s aib o - se asigur lenjerie - n urma


datorat temperatur a de pat i de ngrijirilor i a
procesului corpului, n corp curate tratamentului
inflamator limitele lejere, ori de acordate
manifestat valorilor cte ori este pacientului, T
prin T = normale; nevoie; acestuia scade
39,5C, cu 37,2C.
transpiraii - s prezinte - se
abundente, tegumente termemetrizea
tegumente uscate. z pacientul la
umede. intervale de
timp mici, i
se notez n
F.O.;

- se administreaz
lichide;

- se asigur o diet
de cruare n
perioada
febril (regim
hidrozaharat,a
poi lacto-
finos);

- se administreaz
medicaia
antitermic
prescris de
medic.

2. Alterarea - pacientul s-i - se asigur - n urma


mobilitii diminueze pacientului ngrijirilor i
fizice datorit durerea i s- repaus la pat, tratamentului
evoluiei bolii i pot pn la aplicate,
manifestat readuce dispariia pacientul are
prin dureri la mobilitatea. durerilor mobolitate
nivelul articulare, prin articular
articulaiilor, explicarea fiziologic, iar
cu dificultate necesitii durerea
n mobilizare. evitrii cedeaz n
efortului fizic; intensitate.

68
- se efectueaz
exerciii active
i pasive
pentru evitarea
anchilozelor;

- se administreaz
medicaia cu
antiinflamatori
i la indicaia
medicului.

3. Existena riscului - pacientul s - se educ pacientul - pacientul i-a


pentru primeasc cu privire la nsuit
complicaii, suficiente prevenirea cunotinele
prin informaii reapariiei referitore la
reinfectarea cu despre boala streptococului boal,
streptococ, sa i s prin coopernd i
datorit previn continuarea respectnd
cunotinelor reapariia ei. tratamentului indicaiile
insuficiente prescris de primite.
despre boal. medic, n
dozele date;

- prezentarea la
controale
periodice,
clinice i
biologice prin
medicul de
familie;

- evitarea factorilor
favorizani
apariiei
streptococului.

69
TRATAMENT

I. Igieno dietetic

- repaus la pat, timp de 3-4 sptmni, pn la ameliorarea bolii, evitarea


eforturulor fizice;

- regim alimentar hidrozaharat, hidro-lacto-finos n perioada febril, trecndu-


se apoi la un regim alimentar complet, hiposodat.

II. Medicamentos

Medicamente administrate Orar Data


i.m.
8 12 18 24

PENICILINA G 1.000.000 1 1 1 1 3.04-12.04.2016


UI/doz

Medicamente administrate Orar Data


per-os
6 12 18 20

ACID ACETIL- 2 cp. 2 cp. 2.04-12.04.2016


SALICILIC 4 cp. 100
mg

CALMOGASTRIN 5tb. 1 tb. 2 tb. 2 tb. 2.04-12.04.2016

VITAMINA C 3 cp. 1 cp. 1 cp. 1 cp. 4.04-12.04.2016

DIAZEPAM 1 cp. 1 cp. 2.04-12.04.2016

70
Medicamente administrate percutanat

INDOMETACIN unguent- masaj local

III. Tratament profilactic

Const n administrarea de MOLDAMIN 1.200.000 U.I o dat pe sptmn, 5


ani de la episodul acut.

71
EVALUARE FINAL

Pacientul L. G. n vrst de 24 ani se prezint la internare avnd ca simptome:

- febr;

- dureri la nivelul articulaiilor;

- transpiraii abundente;

- deshidratare;

- diaforez.

La externare este diagnosticat cu RAA.

Pe timpul internrii simptomele s-au ameliorat, iar datorit ngrijirilor i a


tratamentului efectuate evoluia pacientului a fost favorabil.

Pacientului i se dau urmtoarele recomandri la externare:

- evitarea frigului i aumezelii;

- evitarea efortului fizic;

- respectarea regimului igieno-dietetic.

La externare i se recomand s revin pentru control la 4 sptmni.

72
CONCLUZIE

Se tie c RAA este o afeciune care atinge cu preponderen persoanele


cuprinse cu vrst cuprins ntre 5-15 ani.

Ca i cauz a apariiei acestei patologii, cel mai frecvent se ntlnete tratarea


necorespunztoare a infeciiei cu streptococul -hemolitic grup A.

De obicei copii i adolescenii cu afeciuni amigdaliene sunt tratai superficial pe


perioade scurte de timp pn la dispariia simptomatologiei de baz, fr tratarea
corect pn la sterilizarea complet a streptococului - hemolitic grup A.

Regretul personal este faptul c am ntlnit multe persoane cu aceast patologie,


dei RAA poate fi prevenit n totalitate.

Dei pacienii urmeaz toate etapele mbolnvirii, cel mai mare procentaj dintre
ei se prezint la medicul de specialitate n fazele n care apar de obicei
complicaii cardiace.

Am constatat o lips mare de informaie i de educaie pentru sntate la aceti


pacieni, ceea ce m-a motivat n plus s-mi aleg ngrijirea pacienilor cu RAA
pentru lucrarea de diplom.

Consider c putem avea un aport deosebit de importatant n ceea ce privete


prevenirea acestei patologii prin depistarea i tratarea precoce i corect a
afeciunilor faringo- amigdaliene.

Faptul care m-a frapat cel mai tare este lipsa de interes a indivizilor pentru
propria lor sntate. La apariia oricrui simptom ei i pun singuri diagnisticul
fr a face investigaii la medicul de specialitate, pentru a putea s previn sau
s trateze orice afeciune din faza acut.

RAA nu este o problem de responsabilitate numai pentru sectorul de sntate ci


i pentru familie, coal, comunitate i ntreaga societate.

73
BIBLIOGRAFIE

- Gabriel Ungureanu i Maria Covic Terapeutic Medical, editura


POLIROM 2000;

- Carol Mze Tehnica ngrijirii Bolnavului, editura EDITURA


MEDICAL;

- Lucreia Titirc ngrijiri Speciale Acordate Pacienilor de ctre Asistenii


Medicali, editura VIAA MEDICAL ROMNEASC

74