Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARTEA GENERAL
I.1. DEFINIIE
I.2. IMPORTAN
1
Incidena variaz cu nivelul socio-economic: de la 0,64 locuitori din SUA
pn la 1,5 n Algeria; la populaia maori din Noua Zeeland incidena este de 10
ori mai mare dect la populaia alb din aceeai ar.
Chiar i n rile dezvoltate, RAA rmne o problem major de sntate public, dei
n anii 60-80 morbiditatea s-a redus spectaculos prin:
n ultimii ani n SUA s-a constatat o recrudescen a RAA care a fost explicat prin:
2
I.3 RAPEL FIZIOPATOLOGIC
Mecanismul infecios-imunologic este complex si incomplet elucidat. Agentul
iniiator este streptococul -hemolitic; acesta ramne cantonat n faringe (nu trece n
circulaie).
Cauze favorizante:
sociale: - srcia
Concluzii:
4
I.4. PROBLEME DE DIAGNOSTIC
A. Prezumia diagnostic
Clinic:
febr;
2. cardiomegalie;
5
3. insuficien cardiac;
Paraclinic:
EKG: BAV (de obicei gr. I, mai rar gr. II, excepional gr.III), de
regul sensibil la atroin i pasager;
Hiper-2-globulinemie;
6
Identificarea sau atestarea atingerii cardiace n faza acut prin:
B. Confirmarea diagnosticului
MAJORE MINORE
- Poliartrit - Artralgii
- Cardit - Febr
- Leucocitoz
7
Prezena a minimum 2 criterii majore sau un criteriu major + 2 criterii minore
constituie indicii de nalt posibilitate de RAA n cazul prezenei semnelor de infecie
post-strepococic recent:
Splenomegalie;
Hematurie;
Hemoculturi (+);
8
B. Artrita infecioas (de obicei gonococic, mai rar stafilococic, streptococic,
pneumococic):
Tenosinovit;
Peteii izolate;
Secreie uretral.
Leucopenie;
Celule lupice;
Anticorpi antinucleari
D. Poliartrita reumatoid
9
E. Sarcoidoza
G. Boala Behet
Leziuni cutanate;
Leziuni oculare;
Episoade disenteriforme
K. Guta
10
L. Miocardita viral cu RAA abarticular
I.5. PROFILAXIE
Aspectul clinic: angin eritematoas sau eritemato-pultacee (de fapt cea mai
frecvent cauz de angin ) + adenopatie satelit latero-cervical;
11
Tratamentul anginei streptococice se face cu:
Atenie! Riscul recurenei n administrrile per os este de 25 de ori mai mare dect n
cele i.m.
12
2. asanarea chirurgical a focarelor de infecie se face sub protecie de antibiotice.
I.6. TRATAMENT
13
I.6.3. TRATAMENTUL PATOGENIC
ACID ACETIL-SALICILIC
Mod de administrare:
Efecte secundare:
- erupii alergice;
Contraindicaii:
- Diateze hemoragice;
- Insuficien hepatic;
- Insuficien renal.
14
b) Formele cu cardiomegalie decompensare
15
HALOPERIDOL 1-3 mg/zi (mx. 6 mg/zi n caz de persisten a
simptomelor.
17
II. PARTEA SPECIAL
2. ngrijirile generale
18
Suferinele bolnavului pot fi diminuate dac toate ngrijirile curente le execut
asistenta deodat cu 1-2 ajutoare, care vor ridica cu precauie membrele dureroase
pentru a se putea efectua operativ i fr provocare de suferin schimbarea patului, a
lenjeriei de corp, toaleta zilnic, ngrijirea tegumentelor etc. Pentru prevenirea
atrofiilor musculare i a trombozelor venoase se execut cu bolnavul gimnastic
medical la pat, prin contracii musculare izometrice, contracia concomitent a
muchilor antagoniti, timp de 5-10 minute de mai multe ori n cursul zilei. n timpul
contraciilor, venele din zona respectiv se golesc, iar la relaxarea muchilor se umplu
din nou.
19
3. Alimentaia
4. Spravegherea bolnavului
20
5. Explorrile
21
6. Aplicarea tratamentului prescis
22
din acest motiv, n cursul tratamentului cu aceste substane bolnavul trebuie
meninut sub supraveghere oftalmologic;
asistenta va cere bolnavului zilnic s sesizeze cele mai nensemnate acuze ale
acuitii vizuale;
bolnavul trebuie ferit n mod deosebit de infecii bacteriene, virale sau fungice
din cauza leucopeniei i a deprimrii ntregului sistem imunitar.
23
asistena trebuie s menin moralul bolnavului i s-l ndrume la micri, pn
cnd exist cea mai mic posibilitate de mobilizare a articulaiei, ceea ce cere mult
rbdare.
7. Educaia sanitar
Educaia sanitar a bolnavului cu RAA are un rol foarte important i vizeaz mai
multe obiective:
MEDICAIA:
ALIMENTAIA:
- bolnavul trebuie s respecte regimul indicat care este hipo sau desodat,
lichidian, normal caloric, hiperproteic.
24
CONDIII DE VIAT:
CONTROLUL PERIODIC:
25
II.2. CAZURI CLINICE
Nume: A.
Prenume: M.
Vrst: 26 ani
Sex: feminin
Ocupaie: contabil
Domiciliu: Constanta
o natere
Alergii: nu relateaz
Motivele internrii:
26
Istoricul bolii: - boala debuteazn urm cu 8 zile, ca urmare a ubei amigdalite
pultacee insuficient tratat.
Greutate: 70 kg
Talie: 1,62 m
Facies: suferind
Mucoase: umede
27
INVESTIGAII DE LABORATOR
Albumin
absent
Glucoz
Exsudat faringian absent
Prezent
strepto
coc
28
Data Investigaii Rezultate Valori normale
29
30
PLAN DE NGRIJIRE
31
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NGRIJIRE
- se recoltez TA = 120/90 mm
produse Hg
biologice
R = 23/min.
pentru
examenul de
laborator
(VSH,
fibrinogen,
ASLO,
protein C
reactiv);
- se nsoete
pacienta
pentru
investigaii
suplimentare
(EKG)
- se monitorizea
funciile vitale
i vegetative
i se noteaz
n F.O;
- se efectueaz
testarea
sensibilitii
organismului
la antibiotic;
- se administreaz
medicaia
32
prescris de
medic,
respectnd
doza i ritmul
de
administrare
(medicaie
antistreptococ
ic).
33
2. Hipertermie - pacienta s - se asigur lenjerie - n urma
datorit prezinte de pat i de tratamentului
procesului tegumente corp curat i a ngrijirilor
inflamator, uscate, curate; ori de cte ori aplicate
manifestat este nevoie; pacientei,
prin T = - s prezinte T temperatura
38,2C, corporal n - se acesteia scade;
tegumente limite termometrizea
umede, fiziologice z pacienta i T = 36,9C
palide. normale. se noteaz
datele
obinute n
F.O;
- se aplic
comprese reci
pe frunte;
- se administreaz
lichide;
- se administreaz
medicaia
prescris de
medic.
34
3. Alterarea - pacientei s-i fie - se asigur repaus - n urma ngrijirilor
mobilitii reduse durerile la pat, pn la acordate i a
fizice datorit articulare. dispariia medicaiei
bolii, durerilor administrate,
manifestat articulare, 2-3 durerea
prin dureri sptmni cu cedeaz n
articulare, reluarea intensitate.
dificultate la treptat a
mers. mersului;
- se folosesc perne
pentru
suportul
articulaiilor
dureroase;
- se administreaz
medicaia
prescris de
medic;
- se urmrete
efectul
medicaiei
asupra
organismului.
- se urmrete ca
dieta s
asigure
necesarul de
lichide pentru
35
a preveni
deshidratarea;
- se supravegheaz
zilnic semnele
vitale (puls,
tensiune
arterial,
temperatur);
- se urmrete
comportament
ul pacientei
(facies,
tegumente)
pentru a
preveni
complicaiile.
36
5. Risc crescut - pacienta i familia - se educ pacienta - pacienta i familia
pentru s cunoasc i i familia coopereaz,
complicaii, s previn privind: respectnd
cu reinfectare reinfectarea cu prevenirea indicaiile
streptococic, streptococ. reapariiei primite.
datorit streptococului
cunotinelor prin
insuficiente continuarea
despre boal. tratamentului
n dozele date
i la
intervalele
stabilite de
medic;
prezentarea la
controale
periodice,
clinice i
biologice,
prin
prezentarea la
medicul de
familie;
- asanarea
focarelor de
infecie
TRATAMENT
I. Igieno-dietetic
37
II. Medicamentos
i.m 6 12 18 20
PENICILINA G 1 1 1 1 15.01-26.01.2016
1.000.000 U.I/doz
VITAMINA A 1 f. 19.01-28.01.2016
1 f./zi
VITAMINA B 12 1 f. 19.01-28.01.2016
1 f./zi
INDOMETACIN unguent
38
III. Tratament profilactic
EVALUARE FINAL
deshidratare i diaforez;
anxietate;
febr: 38,2.
- dispensarizare.
39
La externare i s-a recomandat s revin dup 4 sptmni pentru control.
Nume: C.
Prenume: I.
Vrsta: 29 ani;
Sex: masculin;
40
Antecedente heredocolaterale: - tatl hipertensiv
Aergii: nu prezint
- fumtor un pachet pe zi
Motivele internrii:
Istoricul bolii:
Greutate: 82 kg;
Talie: 1,78 m;
Facies: suferind;
Mucoase: umede
41
Aparat osteo-articular: poliartrit la nivelul articulaiilor mari i mobile (genunchi i
cot).
INVESTIGAII DE LABORATOR
22-02-2016
L 9200/mm 4-9000/mm
23-02.2016
- albumin absent
- glucoz absent
-
EKG - RS = 82/min.
- axa QRS la 30
- PR alungit
42
27-02-2016
2-03.2016
L 6300/mm
Fibrinogen 470 mg %
43
44
PLAN DE NGRIJIRE
45
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NGRIJIRE
- se aplic
comprese reci
pe frunte;
- se administreaz
lichide;
- se administreaz
medicaia
prescris de
ctre medic.
- se recolteaz
produse
biologice
pentru
investigaii
clinice i de
laborator
(VSH,
Fibrinogen,
ASLo,
protein C
reactiv;
- se monitorizeaz
funciile vitale
ale pacientului
i se noteaz
n F.O;
- se efectueaz
testarea
sensibilitiii
organismului
la antibioticul
recomandat;
- se administreaz
medicaia
prescris de
medic,
respectnd
doza i ritmul
de
administrare.
47
3. Alterarea - pacientului s-i fie - se asigur - n urma
mobilitii diminuate pacientului ngrijirilor
fizice datorit durerile repaus la pat acordate i a
apariiei bolii; articulare, i pn la medicaiei
manifestat s recapete dispariia administrate,
prin dureri la mobilitatea. durerilor durerile
nivelul articulare, prin pacientului
articulaiilor, explicarea cedeaz n
cu dificultate acestuia intensitate.
n mobilizare. nevoia evitrii
efortului fizic;
-se efectueaz
exerciii
pasive pentru
evitarea
anchilozelor;
- se administreaz
medicaia
prescris de
medic.
prezentarea la
controale
periodice,
clinice i
biologice prin
policlinica
teritorial;
48
evitarea frigului
i a umezelii.
TRATAMENT
I. Igieno-dietetic
II. Medicamentos
i.m. 6 12 18 24
PENICILINA G 3.200.000 800 mii 800 mii 800 mii 800 mii 23.02-
U.I/zi 02.03.2016
per-os 6 12 18 20
49
Medicamente administrate percutanat
EVALUARE FINAL
- artralgii;
- febr 38,4C
- diforez
- deshidratare
- insomnii.
50
CAZ CLINIC NR. 3
51
Nume: V.
Penume: R.
Vrst: 19 ani
Sex: feminin
Ocupaie: elev
Domiciliu: Constanta
Alergii: nu relateaz
52
OBSERVAII ASUPRA STRII DE SNTATE A PACIENTEI:
Greutate: 57 kg;
Talie: 1,66 m;
Tegumente: umede;
Facies: palid
Mucoase: uscate;
53
INVESTIGAII DE LABORATOR
6-03-2016
7-03-2016
Albumin absent
Glucoz absent -
EKG RS 86/min.
Axa QRS la 30
PR prelungit
10-03-2016
54
14-03-2016
Investigaii Rezultate
VSH 25 mm/h
55
PLAN DE NGRIJIRE
56
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
NGRIJIRE
- se explic
necesitatea
evitrii
efortului fizic;
- se administreaz
medicaia
prescris.
- se
termometrizea
z pacienta i
se notaez n
F.O.;
- se administreaz
medicaia
57
prescris de
medic.
58
3. respiraie - pacienta s respire - se asigur - n urma
insuficient, n limite pacientei o ngrijirilor,
datorit fiziologice poziie pacientei i se
procesului normale. favorabil diminueaz
inflamator respiraiei; dispneea;
manifestat
prin dispnee - se asigur - i s-a recoltat
de efort fizic aerisirea, produse
minim. nclzirea i biologice
umidifiera pentru analize;
aerului n
salon; - s-a monitorizat
funciile
- se recolteaz vitale.
produse
biologice P = 70/min.
pentru
TA = 110/90 mm
examenul de
Hg
laborator;
T = 36,9C.
- se monitorizeaz
funciile vitale
i se noteaz
n F.O.;
- se efectueaz
testarea
sensibilitii
organismului
la antibiotic;
- se administreaz
medicaia
prescris de
medic,
respectnd
doza i ritmul
de
administrare.
TRATAMENT
I. Igieno-dietetic
60
II. Medicamentos
PENICILINA G 1 1 1 1 3.03-13.03-2016
1.200.000/doz
61
III. Tratament profilactic
EVALUARE FINAL
- febr 39C;
- palpitaii;
- dispnee de efort;
- deshidratare.
62
CAZ CLINIC NR. 4
63
Nume: L.
Prenume: G.
Vrsta: 24 ani;
Sex: masculin;
Ocupaie: zidar;
Alergii: nu relateaz;
Istoricul bolii: boala a debutat in urm cu 10 zile n urma unei infecii amigdaliene cu
streptococ insuficient tratat.
64
OBSERVAII ASUPRA STRII DE SNTATE A PACIENTULUI:
Greutate: 91 kg;
Talie: 1,85 m;
Facies: suferind;
Mucoase: umede;
65
INVESTIGAII DE LABORATOR
2.04.2016
2.04.2016
Albumin absent
Glucoz absent -
EKG RS = 83/min.
Axa QRS la 30 C
PR alungit
9.04.2016
66
PLAN DE NGRIJIRE
67
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII OBIECTIVE
NGRIJIRE
- se administreaz
lichide;
- se asigur o diet
de cruare n
perioada
febril (regim
hidrozaharat,a
poi lacto-
finos);
- se administreaz
medicaia
antitermic
prescris de
medic.
68
- se efectueaz
exerciii active
i pasive
pentru evitarea
anchilozelor;
- se administreaz
medicaia cu
antiinflamatori
i la indicaia
medicului.
- prezentarea la
controale
periodice,
clinice i
biologice prin
medicul de
familie;
- evitarea factorilor
favorizani
apariiei
streptococului.
69
TRATAMENT
I. Igieno dietetic
II. Medicamentos
70
Medicamente administrate percutanat
71
EVALUARE FINAL
- febr;
- transpiraii abundente;
- deshidratare;
- diaforez.
72
CONCLUZIE
Dei pacienii urmeaz toate etapele mbolnvirii, cel mai mare procentaj dintre
ei se prezint la medicul de specialitate n fazele n care apar de obicei
complicaii cardiace.
Faptul care m-a frapat cel mai tare este lipsa de interes a indivizilor pentru
propria lor sntate. La apariia oricrui simptom ei i pun singuri diagnisticul
fr a face investigaii la medicul de specialitate, pentru a putea s previn sau
s trateze orice afeciune din faza acut.
73
BIBLIOGRAFIE
74