REFERATE GENERALE

2
CONSIDERAII ASUPRA CALITII VIEII LA
PACIENII CU DUBLU DIAGNOSTIC DE TULBURARE
DEPRESIV I DEPENDEN DE ALCOOL
Considerations on the quality of life in patients with dual diagnosis of
depressive disorder and alcohol dependence
Dr. Diana Patriche1, Dr. Octavian Vasiliu2, Dr. Irina Filip3, Psih. Carmen Tnase1, Dr. Amir Radfar4
1
SCM Polimed APACA, Bucureti
2
Spitalul Militar Central Carol Davila, Bucureti
3
Kaiser Permanente,California, SUA
4
A.T. Still University, Mesa, Arizona, SUA

REZUMAT
Calitatea vieii se refer la percepiile indivizilor asupra situaiilor lor sociale, n contextul sistemelor de valori
culturale n care triesc i n dependen de propriile necesiti, standarde i aspiraii (OMS). Pacienii cu
depresie i alcoolism sunt asociai cu scoruri sczute la testele de evaluare a calitii vieii. Evaluarea calitii
vieii este util pentru planificarea i evaluarea rezultatelor tratamentului medical i psihologic.

Cuvinte cheie: calitatea vieii, depresie, alcoolism

ABSTRACT
Quality of life is defined as the individuals perception of his social, cultural value systems in the context in
which one lives and in corelation with his needs, aspirations and standards (WHO, 1994). Patients with de-
pression and alcoholism are associated with low scores on tests assessing quality of life. Quality of life as-
sessment is useful for planning and evaluation of medical and psychological treatment outcomes.

Keywords: quality of life, depression, alcoholism

Motto: aceste servicii. Aceste msurtori sunt utile n eva-

Fericirea este, cel mai probabil, elul suprem
al existenei umane.
Pelin Kesebir, Ed Diener, 2008
n literatura de specialitate, calitatea vieii a avut
diferite formulri, fiind asociat cu starea subiectiv
de bine, fericire sau satisfacie fa de via. Msu-
rtori ale calitii vieii sunt tot mai des ntlnite n
medicin, avnd rolul de a identifica nevoile de s-
ntate a celor suferind de diferite afeciuni, a
observa eficiena serviciilor medicale i a vedea n
ce msur aceste servicii duc la o cretere a nivelului
de mulumire a pacienilor, cum acetia simt/percep
luarea calitii tratamentului administrat i n ela-
borarea analizelor cost-beneficiu. (1)
TEORII I DEFINIII ALE CALITII VIEII
Din punct de vedere istoric, au existat abordri
diferite ale conceptului de calitate a vieii, unii au-
tori punnd accent pe o abordare afectiv, alii pe
una cognitiv. n studii mai recente, cele dou abor-
dri au fost combinate. Teoriile ce susin punctul de
vedere afectiv se refer la evaluarea individual a
strilor afective pozitive (bucuria, mulumirea sau
plcerea) n comparaie cu strile negative (sup-

Adresa de coresponden:
Dr. Diana Patriche, SCM Polimed APACA, Str. Dezrobirii nr. 13, sector 6, Bucureti
E-mail: dsilvean@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXII, NR. 4, An 2015 339

340
rarea depresia, anxietatea sau furia) (Andrews i
Robinson, 1991). Erik Angner (2010) susinea c
bunstarea depinde de stri mentale dorite. (2)
Definiiile cognitive analizeaz fericirea n ter-
meni raionali, apreciind dac nevoile, obiectivele
i ateptrile personale au fost sau nu mplinite
(Campbell et al., 1976). Astfel, satisfacia cu viaa
este invers proporional cu diferena dintre situaia
actual a unei persoane i nivelul standard pe care
aceasta l consider adecvat (Diener, 1985). Unii
autori definesc starea subiectiv de bine att n ter-
meni cognitivi, ct i n termeni afectivi (Diener,
1984; Andrews i Withey, 1976). De exemplu,
Veenhoven (1984) definete fericirea ca funcie a
msurii n care persoana experimenteaz stri pozi-
tive i percepe c aspiraiile sale au fost atinse.
Astfel, n accepiunea lui Michael Frisch, calitatea
vieii se refer la evaluarea subiectiv a msurii n
care sunt mplinite cele mai importante nevoi,
obiective i dorine personale. Prin urmare, decala-
jul ntre ceea ce are o persoan i ceea ce i dorete
n ariile reprezentative ale vieii, determin gradul
de satisfacie/insatisfacie cu viaa (Frisch et al.,
1992.
Revicki i Kaplan (1993) definesc calitatea vieii
ca o gam larg de experiene umane legate de bu-
nstarea general. Aceasta implic o valoare ba-
zat pe funcionarea subiectiv n comparaie cu
ateptrile personale i este definit prin experiene
subiective, stri i percepii. Calitatea vieii, prin
natura ei, este idiosincratic individului, dar in-
tuitiv semnificativ i uor de neles pentru cei mai
muli. (3)
Definiia dat de Organizaia Mondial a Sn-
tii n anul 1998 este urmtoarea: Calitatea vieii
se refer la percepiile indivizilor asupra situaiilor
lor sociale, n contextul sistemelor de valori cultu-
rale n care triesc i n dependen de propriile ne-
cesiti, standarde i aspiraii. (4)
Abraham Maslow, ntr-o lucrare din 1970, re-
vizuind faimoasa sa piramid a nevoilor umane, a
menionat c motivaiile umane sunt determinate
de anumite nevoi nesatisfcute; nevoile situate pe
treptele inferioare ale piramidei trebuie satisfcute
nainte de a se putea ajunge la cele superioare. Ne-
voile primare includ necesitile fiziologice (hrana,
apa, aerul, igiena), somnul, sexul i o temperatur
relativ constant a corpului. Urmtoarea treapt
este dat de nevoia de siguran, apoi de nevoia de
iubire i apartenen. La nivelul patru sunt nevoile
de stim/recunoaterea. Nevoile de autoactualizare,
a spus Maslow, vin din plcerea instinctiv a omului
de a fructifica la maximum capacitile proprii,
devenind contieni nu doar de potenialul lor
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXII, NR. 4, An 2015
personal, ci i de ntreg potenialul speciei umane.
(5)
INSTRUMENTE PENTRU EVALUAREA
CALITII VIEII
Exist diverse scale de evaluare a calitii vieii:
1. The Quality of Life Scale (QOLS) creat
iniial de psiholgul american John Flanagan
n anii 1970, a fost utilizat pentru pacienii
cu boli cronice.
2. MOS-SF 36-Medical outcome Study Short-
Form (Studiul rezultatului activitilor medi-
cale, forma scurt cu 36 de itemi)
3. SIP Sickness Impact Profile (profilul im-
pactului bolii asupra sntii)
4. Duke Health Profile Profilul de sntate
Duke
5. WHOQOL-100 World Health Organisation
Quality of Life (Chestionarul OMS pentru
evaluarea calitii vieii) cu 100 de itemi
6. Nottingham Health Profile Profilul de s-
ntate Nottingham
7. SCL-90 R-Symptom Checklist Revised (In-
ventarul simptomelor revizuit), cu 90 de itemi
8. TESTUL QOLI (Quality of Life Inventory)
(Lehman,1983) este un test de evaluare a ca-
litii vieii care a fost recent adaptat pentru
populaia Romniei. Acesta evalueaz rezul-
tatele interveniilor care vizeaz ameliorarea
simptomatologiei psihice i somatice, pre-
cum i rezolvarea problemelor sociale cu o
mai bun integrare n societate, respectiv prin
tratament i psihoterapie.
Validarea clinic a calitii vieii reprezint o
msur a satisfaciei personale pentru utilizare n
planificarea tratamentului i evaluarea rezultatului.
RELAIA DINTRE DEPRESIE I
DEPENDENA DE ALCOOL
Pacienii ntlnii n practica clinic sufer de
obicei de mai multe afeciuni, de aceea evaluarea
lor este util n alegerea strategiilor terapeutice, ast-
fel nct acestea s fie adaptate pentru tulburrile
comorbide. Numeroase studii clinice i epidemio-
logice confirm asocierea frecvent a tulburrilor
depresive i a consumului abuziv de buturi alco-
olice. De asemenea, se consider c depresia i an-
xietatea reprezint principalele comorbiditi psihi-
atrice ale alcoolismului.
Studiul NESARC (National Epidemiologic
Survey on Alcohol and Related Conditions), 2001-
2002, subliniaz faptul c, n cazul dependenei de
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXII, NR. 4, An 2015
alcool, prevalena pentru o tulburare depresiv ma-
jor independent a fost de 20,5%. Aceti pacieni
cu dependen de etanol au un risc de 3,7 ori mai
mare de a dezvolta o tulburare depresiv fa de pa-
cienii fr dependen de alcool. Dintre cei cu
abuz/dependen de etanol care au cutat tratament
de specialitate, 40,7% au avut cel puin o tulburare
dispoziional prezent. (6,7)
Pn la dou treimi dintre pacienii cu dependen utilizate ca tratament de prim linie, beneficiind de
de alcool sunt susceptibili de a avea un alt diagnostic
de tulburare psihic. Tulburarea dispoziional an-
xios-depresiv i tulburarea de personalitate antiso-
cial par a fi cele mai comune comorbiditi ale de-
pendenei de alcool. (8)
Este dificil de precizat dac consumul de alcool
determin apariia tulburrii depresive sau dac de-
presia precede consumul exagerat de alcool (folosit
ca o form de automedicaie) sau dac sunt dou
afeciuni independente. Dependena de alcool pre-
lungete cursul depresiei, iar depresia persistent n
timpul abstinenei de la alcool este un factor de risc
pentru reluarea consumului exagerat de alcool. (9-12)
STUDII PRIVIND CALITATEA VIEII
N COMORBIDITATEA ALCOOLISMULUI
I A DEPRESIEI
36 de studii publicate ntre 1993 i 2004, n care
s-a evaluat calitatea vieii la pacienii cu consum
problematic de alcool, arat c alcoolicii prezint o
calitate a vieii mai redus comparativ cu populaia
general sau cu alte condiii medicale cronice. Fac-
torii corelai cu aceste rspunsuri sunt sociodemo-
grafici i caracteristici ale persoanelor vrst, sex,
educaie, comorbiditi psihiatrice. Calitatea vieii
este mbuntit prin tratament att pe perioade
scurte, ct i lungi de abstinen, dar nu atinge nive-
lul grupului de control. (13)
ntr-un studiu realizat n Germania n 1999 pe
556 de pacieni din 25 de centre de tratament pentru
abuzul de alcool, s-a constatat c, dintre pacienii
cu comorbiditate, tulburrile afective i de anxietate
au fost cele mai frecvente. (14)
Aproape 80% dintre alcoolici prezint i simp-
tome anxioase i depresive, jumtate dintre ei n-
trunind criteriile de depresie sau tulburare anxioas
indus de alcool, care se remit n 2-4 sptmni de
abstinen sau pot necesita tratament de specialitate.
(Prelipceanu, 2011). (15)
Rezultatele unor studii au demonstrat c medi-
camentele antidepresive pot reduce simptomele de-
presive att la persoanele care sufer de depresie
major, ct i la dependenii de alcool. (16)
341
De multe ori, n practica clinic, cele dou afec-
iuni sunt tratate simultan, nemaiateptnd perioada
de abstinen pentru eventuala dispariie a simpto-
matologiei depresive determinate de consumul de
alcool. (17) n ultimele decenii, din rezultatele stu-
diilor placebo-controlate, a reieit utilitatea antide-
presivelor triciclice i mai ales a SSRI-urilor n tra-
tamentul alcoolicilor depresivi. SSRI-urile sunt
o tolerabilitate i siguran superioar n adminis-
trare. Un studiu dublu-orb, placebo controlat, care a
evaluat eficacitatea sertalinei n obinerea absti-
nenei i n ameliorarea simptomelor depresive a
relevat c o mbuntire semnificativ a scorului
de depresie s-a nregistrat la pacienii diagnosticai
cu depresie moderat i sever. Calitatea vieii
(evaluat cu SF-36) s-a mbuntit de asemenea,
cu rezultate mai bune n cazul grupului cruia i-a
fost administrat sertralina. (18)
Un alt studiu a artat c, printre pacienii cu de-
penden de alcool, o mbuntaire rapid a dimen-
siunii mentale a calitii vieii a fost observat dup
iniierea tratamentului, care a fost meninut pe
perioada a 24 de luni, ct a durat studiul. (19)
Un studiu efectuat pe pacieni de genul feminin
arat importana schimbrii strii depresive n pre-
dicia variaiei consumului de alcool. (20) Comor-
biditatea anxietii i a tulburrilor afective la pa-
cientele cu dependen de alcool a influenat cursul
i severitatea alcoolismului. (14)
n cadrul unui studiu multicentric din Germania,
efectuat pe durata a 7 ani, pacienii n cazul crora
s-a raportat abstinen sau reducerea consumului de
alcool au avut o calitate a vieii mai mare fa de cei
care nu au redus consumul de alcool. Pacienii care
au beneficiat de servicii medicale adiionale pe
perioada studiului i cei care au experimentat eveni-
mente de via cu nivel ridicat de stres au avut in-
dici ai calitii vieii mai sczui. mbuntirea
comportamentului adictiv duce la creterea calitii
vieii. (21)
PSIHOTERAPIA
n depresia alcoolicilor, psihoterapia este la fel
de util ca i n celelalte forme depresive i de al-
coolism. n acest context, sunt utilizate mai frecvent
urmtoarele tipuri:
psihoterapii avnd ca obiectiv principal spri-
jinirea pacienilor n meninerea abstinenei
(psihoterapia de grup de tipul alcoolicilor
anonimi);
psihoterapii axate pe tratamentul depresiei:
restaurarea imaginii de sine, restructurarea i
342
corectarea cognitiilor depresive (psihoterapie
cognitiv-comportamental).
Psihoterapia individual sau de grup instituit
postcur de dezintoxicare se adreseaz cauzelor
psihologice legate de dependena de alcool. Scopul
pe termen lung al psihoterapiei n acest caz este
profilaxia recderilor i, implicit, mbuntirea ca-
litii vieii.
Cadrul general al psihoterapiei individuale, cu
accent pe tratarea depresiei, are n vedere aspecte
precum:
Crearea unui mediu sigur n care persoana s
i poat discuta problemele
Explorarea experienelor trecute, rezistena
la destinuire fiind foarte mare
Promovarea mprtirii i eliberrii de ex-
perieele emoionale negative care pot afecta
stima de sine
nvarea unor abili de coping pentru a se
descurca cu problemele i simptomele speci-
fice
Modificarea pattern-urilor cognitive disfunc-
ionale, de tipul evalurii globale negative.
(23)
Importana terapiei de grup provine n primul
rnd din micarea de autoajutorare, bolnavii fiind
selecionai dup anumite tulburri emoionale apro-
piate i mprtesc experienele comune. Micro-
grupul exercit o aciune de modelare, avnd ca scop
modificarea constructiv a personalitii.
Grupul reduce din responsabilitatea terapeutului
pentru schimbrile ce urmeaz s aib loc i stimu-
BIBLIOGRAFIE
1. Gibson B.A., Robinson P.G. Is quality of life determined by
expectations or experience? BMJ. 2001; 322:1240-1243
2. Angner E. The Journal of Socio-Economics 2010, Vol. 39, nr. 3,
361-368
3. Revicki D.A., Osoba D., Fairclough D., Barofsky I., Berzon R.,
Leidy N.K., Rothman M. Recommendations on health-related quality
of life research to support labeling and promotional claims in the
United States. Qual Life Res 2 000, 9:887-900
4. Fontinelle A. http://www.investopedia.com/articles/financial-theory/08/
standard-of-living-quality-of-life.asp Standard Of Living Vs. Quality Of
Life By, September 24, 2008 Accessed September 17, 2015
5. Maslow A. The Farther Reaches of Human Nature, 1962
6. Pettinati H.M., Dundon W.D. Comorbid Depression and Alcohol
Dependence, 9 june 2011, http://www.psychiatrictimes.com/
major-depressive-disorder/comorbid-depression-and-alcohol-
dependence#sthash.ns2P9iBb.dpuf. Accessed September 18 2015
7. NESARC, Comorbidity Between DSM-IV Alcohol and Specific Drug
Use Disorders in the United States: Results From the National
Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, http://pubs.
niaaa.nih.gov/publications/arh29-2/74-78.htm. Accessed September
15 2015
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXII, NR. 4, An 2015
leaz capacitatea de autovindecare a membrilor
acestuia. Un alt motiv pentru creterea ponderii te-
rapiei de grup l constituie tendina de negare a pro-
blematicii. Aceasta poate fi diminuat de prezena
altor persoane afectate de aceleai griji. Dou dintre
indicaiile speciale ale terapiei de grup sunt pentru
pacienii care sunt reticeni fa de metoda indivi-
dual i pentru cei cu msuri de aprare exagerate.
(22)
Diferite studii arat c cele mai mari anse de
succes terapeutic le au pacienii care s-au hotrt s
fac o terapie individual pe termen lung, dup care
se altur unui grup de ntrajutorare. 70,5% dintre
pacienii care au frecventat un grup postcur rmn
abstineni, fa de numai 45,5% dintre cei care n-au
contactat un asemenea grup. Cea mai mare mbu-
ntire o au pacienii integrai familial i profe-
sional, cu media vrstei de 40 de ani. (23)
CONCLUZII
Pacienii cu depresie i alcoolism sunt asociai
cu scoruri sczute la testele de evaluare a calitii
vieii. Evaluarea calitii vieii este util pentru pla-
nificarea i evaluarea rezultatelor tratamentului me-
dical i psihologic. Tratarea depresiei i dependen-
ei de alcool ntr-un cadru psihoterapeutic integra-
tiv asigur anse semnificative pentru:
mbuntirea calitii vieii pacienilor;
prevenirea recderilor;
diminuarea riscului suicidar.
8. Davidson M., Bruce Ritson E. The Relationship Between Alcohol
Dependence And Depressionkate Doi: http://dx.doi.org/ 147-155First
published online: 1 March 1993. Accessed September 15, 2015
9. Kessler R.C., Crum R.M., Warner L.A., et al. Lifetime co-occurrence
of DSM-III-R alcohol abuse and dependence with other psychiatric
disorders in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry.
1997; 54:313-321
10. Regier D.A., Farmer M.E., Rae D.S., et al. Comorbidity of mental
disorders with alcohol and other drug abuse. Results from the
Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study. JAMA. 1990;
264:2511-2518
11. Gilman S.E., Abraham H.D. A longitudinal study of the order of onset
of alcohol dependence and major depression. Drug Alcohol Depend.
2001; 63:277-286
12. Grant B.F., Harford T.C. Comorbidity between DSM-IV alcohol use
disorders and major depression: results of a national survey. Drug
Alcohol Depend. 1995; 39:197-206
13. Papakostas G.I., Petersen T. Quality of life assessments in major
depressive disorder: a review of the literature. Gen Hosp Psychiatry.
2004 Jan-Feb; 26(1):13-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/14757297. Accessed September 15, 2015
REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXII, NR. 4, An 2015
14. Schneider U., Altmann A. Comorbid anxiety and affective disorder in
alcohol-dependent patients seeking treatment: the first Multicentre
Study in Germany, Alcohol 2001 May-Jun; 36(3):219-23
15. Prelipceanu D., Psihiatrie clinic, Ed. Medical 2011, 254-255
16. Pettinati H.M., Dundon W.D. Comorbid Depression and Alcohol
Dependence, Psychiatric Times, June 09, 2011 http://www.
psychiatrictimes.com/major-depressive-disorder/comorbid-depression-
and-alcohol-dependence. Accessed September 10, 2015
17. Greenfield S.F., Weiss R.D., Muenz L.R., et al. The effect of
depression on return to drinking: a prospective study. Arch Gen
Psychiatry. 1998; 55:259-265
18. Gual A., Balcells M., Torres M., et al. Sertraline For The Prevention
Of Relapse In Detoxicated Alcohol Dependent Patients With A
Comorbid Depressive Disorder: A Randomized Controlled Trial,
Oxford University Press Journal, Volume 38, Issue 6, pp. 619-625
19. Daeppen J.B., Faouzi M., Sanchez N. et al., Quality of Life Depends
on The Drinking Pattern in Alcohol-dependent Patients. DOI: http://
343
dx.doi.org/10.1093/alcalc/agu027 457-465 First published online: 26
May 2014. Accessed September 17, 2015
20. Gjestad R., Franck J., Knut A. et al., Level And Change in Alcohol
Consumption, Depression and Dysfunctional Attitudes Among
Females Treated for Alcohol Addiction. Alcohol and Alcoholism, vol.
46, no. 3, pp. 292-300, 2011. http://alcalc.oxfordjournals.org/
content/46/3/292.full-text.pdf
21. Frischknecht U., Sabo T., Mann K. Improved Drinking Behaviour
Improves Quality of Life: A Follow-Up in Alcohol-Dependent Subjects
7 Years After Treatment. Alcohol and Alcoholism, Vol. 48, No. 5, pp.
579-584, 2013. http://alcalc.oxfordjournals.org/content/
alcalc/48/5/579.full.pdf
22. Romila A., Psihiatrie, ed. a 2-a, APLR, pp. 487-493, 524-530
23. http://www.psihoterapia.eu/psihoterapia-adultului/alcoolismul-
dependenta-de-alcool/, Accessed September 17, 2015