REUMATOLOGIA DR OCHOA

62 AOS

FEMENINO

PATOLOGICOS: EPILEPSIA EAP VEJIGA NEUROGENICA FIBROMIALGIA

OSTEOPOROSIS VERTIGO PERIFERICO Y CENTRAL ESTREIMIENTO CRONICO
TX DEPRESIVO

ALERG: TRAMAL POSTAN TAVEGYL MTX PREDNISOLONA LEFLUNOMIDA LYRICA

VALIUM ANTIPARASITARIOS

VALORADA PREVIAMENTE POR REUMATOLOGIA EN RELACION A UNA ARTRITIS

REUMATOIDE ACTUALMENTE CON ABATACEPT 500MG IV MES ACIDO
IBANDRONICO 3MG IV CADA 3 MESES DEFLAZACORT 12MG DIA DOLEX

REFIERE QUE A LOS 10 DIAS DE APLICADO EL ABATACEPT INICIA CUADRO DE

AUMENTO DE DOLOR ARTIOCULAR EN RODILLAS PIES Y MANOS

PARACLINICOS:

TSH 2,12 BT 0,37 CR 0,65 PCR 1,71(ELEVADO) AST 14 ALT 14 WBC 6300 HB
13 PLT 274,000

RS CS RS SIN SOPLOS

BIEN VENTILADOS

NO SINOVITIS ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS DAS ELEVADO

PACIENTE CON AGOTAMIENTO DEL EFECTO DE ABATACEPT, DOSIS ALTAS DE

ESTEROIDES , OSTEOPOROSIS E INTOLERANCIA A DMARD (MTX-
LEFLUNOMIDA) SE INDICA MANEJO CON TOCILIZUMAB 480 IV MES (LLENO CTC
POR TRES MESES) DOLEX DURA MAS CADA 8 HRS RESTO IDEM CONTROL EN
1 MES CON LABS.

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__MEDICO GENERAL SURA

Espondilitis anquilosante

Adalimumab 40mg sc cada 15 dias (2009)

S Paciente de 22 aos sexo masculino asiste a seguimiento mdico previo

hace 4meses en Marzo.

Diagnostico de Espondilitis anquilosante en manejo monoterapia con

Adalimumab 40mg sc cada 15 dias desde Marzo de 2009, usa medicamento
desde abril de 2009 hasta la fecha bien tolerado 4 aos. En Medicarte desde
2010.

No ha requerido uso de ningn otros modificadores de la enfermedad

Sin reacciones adversas

Muy bien tolerado

Indica que reumatologo Omar Ivan Orozco tratante ordena control de PPD?
pendiente realizacin, para prximo control en 2 meses.

refiere no ha presentado ni rigidez ni inflamacin o dolor articular, sntomas

ocasionales leves y no incapacitantes continua practicando deporte natacin
2 veces semana. Niega efectos secundarios con el tratamiento o con las
aplicaciones

O Buenas condiciones afebril hidratado alerta sin disnea Talla 172 Peso 57,5
kg Presin 100/60 FC 76 Fr 18 organos de sentidos normales cardiopulmonar
normal abdomen sin alteraciones no sacroilitis patrick negativo expansion
toracica normal movimientos columena normal distancia occipuico pared 0cm
prueba de schober 6cm no entesiti sinovitis o artritis marcha normal

Exmenes marzo : Creatinina 0,89 glucosa 84 normal hemobrama normal

VSG negativa 2 PCR 0,13 ASAT ALAT 37

Analisis

Paciente buena evolucin y respuesta monoterapia clinimetrias previa

BASDAI 0,6 actal BASDAI 0

Examenes normales pero no recientes, excelente respuesta.

Plan

No requiere intervencion

Se da orden para actualizar examenes

controles cada 4 meses

Continuar actividad fisica

Adalimumab 40mg sc cada 15 dias

Informacin sobre signos de alarma con aplicaciones y cuando suspender

No requiere intervencion nutricional

EVOLUCION GENERAL

Artritis reumatoidea juvenil

Tocilizumab 240 mg Iv cada mes

S Paciente de 12 aos, asiste para aplicaicn quincenal y para seguimineto

medico previo en Febrero, tena control en Junio pero lleva 4meses inactiva
por desafiliacin.Reinicia terapia hoy al igual que seguimientos, estuvo con
rematologia hace unos dias Ricardo Yepes reumatologo infantil en
CaliAplicaciones de Actemra quincenal 12mg/ kg con excelentes respuesta a
pesar de completar 4 meses sin terapia ha permanecido controlada y
asintomatica. Se siente bien esta semana presetn la fiebre sin causa
conocida, no ha tenido ausencia esclora limitaciones u otros. No dolor edema
inflamacion limitaciones u otro Niega efectos adversos con la terapia.

O Buenas condiciones afebril hidratad alerta Peso 29,5 Fc 90Fr 18

T37,otoscopia sana , parpado izquierdo superior chalazion no infeccion
faringe sana cuello normal cardiopulmonar satisfactorio abdomen sin
alteraicones, no presenta edema sinovitis o dolor, leve engrosamiento
articulaciones de muecas y algunas IFP, marcha normal sin alteraciones
neurologico ny piel normal

Reporte de examanes PCR 73 VSG 64 leucocit 7000 neutrofilos 63 Linfocitos

21 Plaquetas 343mil

Anlisis Paciente con excelente repuesta a terapia, sin efectos adversos

adecuada evolucin auqnue en el momento reactivacipn de marcadores
inflamatrorios y fiebre secundario a suspensin terapia 4 meses. Clinimetria
previa 1,71 remisin actual aumenta por suspensin de tratamiento pero no
severa 3,19 actividad leve-moderada

Plan

Tocilizumab240 mg diluir en 50ml de SSN pasar a 50ml/hora

En caso de reaccin avisar

No se ordenan nuevos examenes pues tiene vigentes

No intervencion

Control en 4 meses

Medicaicn igual