MINISTERIO

DE SANIDAD
Y POLITICA SOCIAL

POR SOLIDARIDAD

OTROS FINES DE INTERES SOCIAL

SECRETARIA
MINISTERIO GENERAL DE
INSTITUCIONES
DEL INTERIOR PENITENCIARIAS

Fundaciones Tutelares de Personas

con Enfermedad Mental Asociadas
Comunidades Nmero Estimacin diagnstico Centros Centros
Autonmicas de psiquitrico penitenciarios de Insercin
Reclusos 25.6 % (b) Social (CIS)
Abril
2011
Andaluca 17.238 4.413 14 6
Aragn 2.580 660 3 2
Asturias 1.544 395 1 1
Baleares 1.838 470 3 1
C.A. Ceuta 295 75 1 0
C.A. Melilla 289 74 1 0
Canarias 2.974 761 4 2
Cantabria 704 180 1 1
Castilla-Mancha 2.213 567 6 2
Castilla Y Len 6.607 1.692 8 5
Catalua 10.698 2.739 11
Extremadura 1.393 357 2 1
Galicia 4.216 1.079 5 2
La Rioja 381 98 1 0
Madrid 10.177 2.605 7 2
Murcia 943 241 2 1
Navarra 241 62 1 0
Pas Vasco 1.482 380 3 0
C. Valenciana 7.714 1.975 6 2
Totales 73.527 18.823 80 28
 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

70
Actualmente setenta y nueve Centros penitenciarios en todo el territorio nacional y diecisis Centros de Insercin Social, encontrndose
adems 13 en construccin.
70
Como ya se ha sealado, se presumen unas dieciocho mil personas en todos los centros penitenciarios, a las que hay que sumar las
quinientas ochenta que se encuentran ingresadas en los Hospitales Psiquitricos Penitenciarios. De forma indirecta el Plan beneficiaria a
sus cuidadores informales, sus familiares, que podramos cifrar en ms de 35.000 personas.

8. APLICACIN Y DESARROLLO
160
 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

10. MEMORIA ECONMICA Y PRESUPUESTOS

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 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

10. MEMORIA ECONMICA Y PRESUPUESTOS

187
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

http://www.sesp.es/grupos_gsmp.htm
GRUPO DE SALUD MENTAL EN PRISIN
Grupos de trabajo de la SESP
Sociedad Espaola de Sanidad Penitenciaria (SESP)
Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN)

La Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra (AEN) lleva varios aos trabajando en el

campo de la psiquiatra penitenciaria y ha publicado una extensa ponencia sobre
este tema en su ltimo Congreso de Junio de 2003 en Oviedo.

En un informe resumen de esta ponencia, la AEN considera que la base de la

asistencia a los problemas de salud mental de los reclusos, son los equipos de
atencin primaria de las prisiones y recomienda potenciar la formacin continuada de
estos profesionales.

La Sociedad Espaola de Sanidad Penitenciaria (SESP) ha comenzado este ao a

patrocinar grupos de trabajo especficos sobre temas de inters dentro de la sanidad
penitenciaria, con el objetivo general de analizar los problemas asistenciales en cada
rea y proponer e impulsar soluciones que mejoren la asistencia a los reclusos.

El cuidado de la Salud Mental entre los reclusos es un campo en el que hay

oportunidades de mejora y por ello la SESP considera prioritario crear un grupo de
trabajo para analizar esta asistencia en los Centros y proponer actividades que la
mejoren.

Resultar muy aprovechable asociar esta iniciativa a la de la AEN, para que miembros
de ambos colectivos que trabajen en el campo penitenciario, puedan unir sus
experiencias profesionales y as enriquecer las conclusiones que salgan del grupo. Se
intentar conjugar dos diferentes puntos de vista, el del profesional de Atencin
Primaria y el del especialista en Psiquiatra, ya trabaje dentro de la institucin
penitenciaria, o fuera de ella. Uno de los objetivos ser analizar de qu manera la
prisin afecta al proceso de prdida de la salud mental, e igualmente de qu forma
desde dentro del entorno penitenciario, se puede ayudar a la recuperacin de este
tipo de enfermo.
 MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO

SESP

Hay diferentes compaeros preocupados por la salud mental en prisiones que han
trabajado o estn trabajando en solitario sobre este tema y han aceptado pertenecer
a este grupo de trabajo sobre salud mental en prisiones:

- Cristina Iigo Barrio mdico del Hospital Psiquitrico Penitenciario de Alicante,

con 19 aos de servicio y que entre otras es autora de una tesis sobre el perfil clnico
y delictivo de los enfermos ingresados all.

- Andrs Martrinez Cordero mdico ahora del Centro Penitenciario de Oviedo y

colaborador de la ctedra de medicina legal de esa ciudad ha trabajado con el
Catedrtico de Psiquiatra Dr. Bobes, sobre estos temas.

- Atanasio Rubio Flores autor de una tesis sobre el uso de los antiepilpticos y
coautor del Manual de Psiquiatria Penitenciaria.

- Luis Ortega Basanta, mdico del Centro Penitenciario de Mlaga coautor del
Manual de Psiquiatria Penitenciaria.

- Andrs Marco Mourio mdico de la Model de Barcelona con casi dos dcadas de
experiencia, miembro de la Junta de la SESP, vocal de investigacin y codirector de la
Revista Espaola de Sanidad Penitenciaria.

- Vicente Martn Snchez con amplsima experiencia tanto en atencin primaria en

prisiones, como en gestin, especialista en medicina preventiva y presidente de la
SESP.

- Eduardo Ortega Alvarez psiquiatra consultor del Centro Penitenciario de Zaragoza

desde hace cinco aos, con ejercicio en la sanidad pblica en CSM y otras
instituciones con alta incidencia de poblacin marginal.

- Jose Manuel Arroyo mdico ahora del Centro Penitenciario de Zaragoza, autor de
una tesis sobre las autolesiones en el medio penitenciario, licenciado en psicologa,
diplomado por la Escuela Nacional de Sanidad y codirector de la Revista Espaola de
Sanidad Penitenciaria.

AEN

- Rafael Herrera Valencia, un especialista con grandsima

experiencia en psiquiatra penitenciaria. Cre el primer hospital de da para salud
mental en Catalua en el 80, dirigi la transformacin del psiquitrico de Sant Boi
hacia un modelo asistencial comunitario desde el 81 al 91 y form parte muy activa
en la renovacin de la psiquiatra catalana durante esos aos, desde el 91 hasta el
2000 coordin el equipo de salud mental del Puerto de Santa Maria, lo que le brind la
oportunidad de conocer los problemas asistenciales de la sanidad penitenciaria.
 - Mariano Hernandez Monsalve, Psiquiatra Jefe del Departamento de Salud Mental
del distrito de Tetuan en Madrid, coordinador con el Dr. Herrera de la ponencia sobre
salud mental del pasado congreso de la AEN, tiene amplia experiencia en la atencin
especializada de poblacin marginal.

- Iaki Marquez psiquiatra responsable del Programa de Metadona de Osakidetza

y coautor de la ponencia de la AEN sobre salud mental en reclusos.

Por parte de los Serveis Penitenciaris de la Generalitat

- Enric Vicens Pons psiquiatra con gran experiencia docente y de investigacin,

anterior responsable de la salud mental en las prisiones catalanas y director del
Hospital Psiquiatrico de Sant Boi en Barcelona.

- Francesc Perez Arnau actualmente responsable de la atencin a los reclusos con

problemas de salud mental en las prisiones dependientes de Catalua.

- Gabriel Rubio Valladolid, especialista responsable del rea de psiquiatra del CSM
Retiro de Madrid y experto en patologa dual, gran docente y colaborador habitual en
actividades de formacin para instituciones penitenciarias.
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD MENTAL EN PRISIN.

MADRID 5-6 MARZO DE 2004

DEFINICIN DE PROBLEMAS

1 - Deteccin de casos graves y criterios de intervencin

2 - Manejo de los internos con Patologa Dual
3 - Conocimiento de Prevalencias de Trastornos Mentales
4 - Enlace intra-extra penitenciario
5 - Prevencin y promocin de la salud mental
6 - Propuesta de modelo asistencial en SM
7 - Lo regimental versus lo sanitario
8 - Valoracin y manejo de las conductas autolticas
9 - Peritaciones versus terapias
10 - Entrevista y relacin teraputica

DEFINICIN DEL PROBLEMA 1

Deteccin de casos graves y criterios de intervencin:

La deteccin de nuevos casos, la mala evolucin de enfermos en tratamiento o el
diagnstico de cuadros complejos, puede mejorar aportando indicadores claves en la
psicopatologa de los internos. Se trata de ofrecer orientaciones prcticas sobre el
manejo de cuadros agudos, ofrecer criterios claros y simples de diagnstico,
tratamiento y derivacin de trastornos de salud mental en prisiones, desde un punto
de vista de atencin primaria, haciendo especial mencin a los aspectos prcticos de
los problemas analizados.

DEFINICIN DEL PROBLEMA 2

Manejo de los internos con Patologa Dual:

Un alto porcentaje de los internos padecen adiccin a drogas por va parenteral,
igualmente los Trastornos de Personalidad (TP) tienen una tasa alta en prisin, casi el
100% de los reclusos con TP presentan adems ADVP. Un protocolo de identificacin
de estos cuadros, sobre la base de su sintomatologa, (la falta de control de impulsos
o la exagerada agresividad), as como el aporte de orientaciones de su manejo en
prisin y del control de sus manifestaciones pueden ayudar al personal sanitario y no
sanitario a convivir con esta patologa, frecuentemente es responsable del deterioro
del clima social en los centros penitenciarios.

DEFINICIN DEL PROBLEMA 3

Conocimiento de las prevalencias de los trastornos mentales en prisin:

El anlisis de cualquier problema comienza por acercarse al conocimiento de sus
magnitudes y de su naturaleza. No hay ningn estudio suficientemente vlido y fiable
que indique qu tipo de patologa mental es ms prevalente entre los reclusos
espaoles.
Realizar un estudio de incidencias (puesto que la mayor parte de la poblacin reclusa
es accesible a los servicios sanitarios durante meses o aos) y de prevalencias, de
estos trastornos debe ser una prioridad para todo el que quiera comenzar a analizar
este tipo de patologas y su relacin con la circunstancia de estar en prisin.
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DEFINICIN DEL PROBLEMA 4

Dificultades de coordinacin entre servicios intrapenitenciarios y extrapenitenciarios:

La enfermedad mental entendida como un proceso en el tiempo debe ser tratada con
independencia de la situacin de encarcelamiento. El flujo de informacin entre
dispositivos asistenciales comunitarios y penitenciarios puede mejorar mucho, en
mltiples aspectos que deben ser estudiados.

DEFINICIN DEL PROBLEMA 5

Prevencin y promocin de la salud mental en prisin:

El medio penitenciario es una fuente de estrs capaz de desencadenar patologa
psiquitrica en una persona previamente equilibrada, es un factor de riesgo de
empeoramiento de cuadros previamente establecidos. Es necesario impulsar medidas
especficas de promocin de la salud mental coincidiendo con la estancia en prisin. La
psicoeducacin, la educacin para la salud en aspectos de higiene mental y buen uso
de los psicofrmacos, son reas que deben estimularse. La creacin de programas
especficos de deteccin de enfermedades mentales tambin forma parte de las
actividades de promocin de salud en esta materia.

DEFINICIN DEL PROBLEMA 6

Propuesta de Modelo Asistencial en Salud Mental: El grupo de trabajo considera

que debera ser capaz de hacer una propuesta sobre el mejor modo de organizar los
recursos y los procesos asistenciales en prisin para optimizar los resultados de la
asistencia a los reclusos en materia de proteccin de la salud mental. El objetivo
siempre ser conseguir una atencin, como mnimo, de igual calidad que la que se
prestara fuera de prisin al mismo enfermo.

DEFINICIN DEL PROBLEMA 7

Anlisis de los aspectos regimentales en colisin con los aspectos sanitarios

en la asistencia de enfermos mentales en prisin:
La atencin sanitaria en el medio penitenciario est siempre condicionada por las
leyes, reglamentos y otras normas de aplicacin a la vida en prisin. Es til reflexionar
sobre las situaciones en las que pueden entrar en conflicto estas disposiciones con la
buena praxis mdica en materia de atencin a reclusos con enfermedad mental.

DEFINICIN DEL PROBLEMA 8

Valoracin y manejo de las conductas autoliticas:

El grupo ha preferido considerar como un tema diferenciado el del comportamiento
autolesivo, sea suicida o no. La frecuencia de estas conductas en prisin as lo
aconseja. La valoracin del riesgo autoltico y el manejo de estas actitudes en los
reclusos tienen una gran repercusin mdico legal y clnica. El consenso de un
protocolo de medidas a adoptar sera de gran ayuda para el personal sanitario en
estos casos.
PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

DEFINICIN DEL PROBLEMA 9

El papel del terapeuta en colisin con el del perito:

Un aspecto extraordinariamente frecuente en prisin es la solicitud de informes
relacionados con la salud mental de los internos, la reflexin sobre los papeles
incompatibles del perito y el terapeuta y la manera en que puede ser resuelto este
dilema puede ayudar a organizar la atencin sanitaria para poder cumplir ambos
cometidos.

DEFINICIN DEL PROBLEMA 10

Entrevista y relacin teraputica:

La base de la relacin teraputica se establece en la primera entrevista con el
paciente. Las orientaciones sobre la manera de crear una adecuada relacin entre
paciente y sanitario ayudarn a crear un clima de confianza y comunicacin efectivas
para establecer diagnsticos y tratamientos eficaces.
 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

Nuevos contactos internacionales de la SESP en materia de salud mental

penitenciaria

Representantes del grupo de trabajo de Salud mental de la SESP (GSMP) y del grupo
de trabajo de relaciones internacionales (GTRI), se han entrevistado en Madrid con el
Dr. Santos, un miembro del grupo de trabajo de psiquiatra forense de la Universidad
de Cardiff en Gales del sur.

A consecuencia de un contacto previo de nuestra compaera Elona Mallada, socia de

la SESP y mdica del CP de Len, el Dr. Juan Santos, especialista en Psiquiatra
forense, que trabaja en el campo de la psiquiatra penitenciaria desde su puesto en la
Universidad de Cardiff, se dirigi formalmente a la SESP para comenzar un
intercambio de experiencias. Aprovechando la estancia del profesor Santos en Madrid
donde esta dando un ciclo de conferencias, Jos Manuel Arroyo por parte del GSMP y
Pilar Gmez Pintado por parte del GTIR, se entrevistaron personalmente con este
psiquiatra para conocer las posibilidades de intercambio entre los grupos espaoles y
britnicos en materia de psiquiatra forense. De origen espaol pero formado en
Oxford, Juan Santos actualmente forma parte del grupo de investigacin de la Dra.
Pamela J Taylor, quien dirige el departamento de Psiquiatra Forense en la Universidad
de Cardiff, es autora de un gran nmero de trabajos en este campo en el Reino Unido
y en su pas, es una autoridad reconocida en los foros jurdicos sobre la peritacin de
criminales con trastornos mentales. Su ltimo libro Trastornos de Personalidad y
delitos graves, publicado en 2006, repasa diferentes modelos de tratamiento
hospitalario en este tipo pacientes basndose en la evidencia disponible.

El profesor Santos nos indic que la filosofa de su grupo de trabajo es la de extender

sus contactos a otros pases, colaborando con otros grupos interesados en la
psiquiatra forense; en la actualidad, ya trabajan con investigadores de Argentina y de
Estados Unidos.

En concreto, el ofrecimiento ha sido el de participar en tres estudios que se estn

desarrollado en el Reino Unido:

1. Factores ambientales relacionados con la salud mental en prisin

2. Epilepsia y agresividad
3. Trastorno delirante y violencia

La colaboracin inmediata consistira en aportar casos de las prisiones espaolas a

los estudios epidemiolgicos que sobre esos temas han comenzado en Gran Bretaa.

La universidad de Cardiff aportara la metodologa y la SESP a travs del GSMP y del

GTIR, la asesora para conseguir los permisos administrativos que permitan iniciar los
trabajos. Est pendiente decidir cmo se financiaran en Espaa, ya que en el Reino
Unido se han iniciado con una Beca del NHS de las que en Espaa equivaldran a las
becas FIS.

El profesor Santos igualmente indic la total predisposicin a intercambiar informacin

y documentacin sobre metodologa de trabajo en la asistencia psiquitrica de los
problemas mentales de los reclusos. En Inglaterra y Gales, este

11. ANEXOS
180
208
 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

tipo de asistencia est probablemente ms desarrollada que en cualquier otro lugar

de la Unin Europea.

Nos pareci muy interesante el planteamiento de este representante de la

Universidad de Cardiff que abre un panorama nuevo de relaciones con la psiquiatra
forense britnica, de la que sin duda podemos aprender mucho, un tema que en
Espaa est obligadamente llamado a ser una de las cuestiones estrella de la sanidad
penitenciaria en un futuro prximo.

JM Arroyo (GSMP) SESP

11. ANEXOS
180
209
 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

DIARIO EL PAIS. 19/11/2008

La crcel es el manicomio del siglo XXI

La reforma psiquitrica de los ochenta dej lagunas sin resolver - La
mayor atencin a personas con problemas mentales evitara delitos, pero
faltan medios
MARA R. SAHUQUILLO

A veces, al horror del encierro en la crcel se le aade el de no poder huir de la propia

mente. Tristeza infinita, angustia vital, impulso de infligirse dolor o voces imaginarias.
Muchos comenzaron ese intento de fuga de s mismos mucho antes de vivir entre
muros y barrotes.

A veces, al horror del encierro en la crcel se le aade el de no poder huir de la propia

mente. Tristeza infinita, angustia vital, impulso de infligirse dolor o voces imaginarias.
Muchos comenzaron ese intento de fuga de s mismos mucho antes de vivir entre
muros y barrotes. Uno de cada cuatro reclusos espaoles (el 25%) padece alguna
enfermedad mental, segn datos de Instituciones Penitenciarias, tal y como explica su
secretaria general, Mercedes Gallizo. No slo eso, la mayora de ellos (el 17,6%) tiene
antecedentes psiquitricos previos a su ingreso en prisin. La falta de deteccin y de
atencin adecuada -muchas veces motivada por la saturacin de los centros
especializados- provocan que muchos de estos enfermos pierdan el contacto con la
realidad, caigan en la marginalidad y terminen cometiendo algn delito. Dos dcadas
despus de la reforma que cerr los psiquitricos, muchos consideran que las prisiones
se han convertido en los manicomios del siglo XXI.

"La reforma de salud mental no dio alternativas. Traspas la responsabilidad del

cuidado de esos enfermos a los familiares", sostiene el subdirector general de
Coordinacin de Sanidad Penitenciaria, Jos Manuel Arroyo Cobo. Ese cambio era
necesario, explica, pero el traspaso de la atencin de estos enfermos a las comunidades
no ha sido suficiente. El vicepresidente de la Sociedad Espaola de Psiquiatra, Miguel
Gutirrez, define esa reforma que derrib los psiquitricos como "decisiva". Sin
embargo, sostiene que queda mucho por hacer. "Hay enormes desigualdades en el
tratamiento de estos enfermos en las comunidades. La reforma requiere una
revaluacin completa", cree.

Alberto Rodrguez no sabe de reformas ni de otras cuestiones tcnicas. Pero conoce

bien la crcel. Pasea por el patio del centro penitenciario de Aranjuez y se ajusta la
cazadora en un intento de alejar el aire glido de la maana. Han pasado seis aos
desde que pis por primera vez ese patio que ahora podra reconstruir de memoria.
Palmo a palmo, grieta a grieta. Falta un da para que le den el tercer grado y est
eufrico. Slo tendr que ir a la crcel a dormir. "Estoy encantado". Recuerda el
momento en el que ingres como si fuera ayer. "Me enviaron directo a la enfermera",
cuenta. Diagnstico: esquizofrenia paranoide.
El problema de Alberto era que escuchaba voces. Voces que no le decan "nada bueno".
Un soniquete que se fue haciendo ms pesado segn iban apareciendo nuevas velitas en
su tarta de cumpleaos. Una vez, cuando era pequeo, sus padres le llevaron a un

11. ANEXOS
212
 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

psiquiatra. "No me gust y no volv ms". Se levanta la chaqueta, el jersey y la camiseta

y ensea el pecho y los brazos llenos de cicatrices. "En las crisis que me daban me
intentaba cortar, me tragaba cosas...", dice. Alberto dej de estudiar y encontr un
trabajo de camarero en un restaurante muy conocido de Madrid. Y las voces seguan,
quedas y de cuando en cuando, pero hablaban. Empez a tomar drogas. Sustancias que
al principio lograban aplacar esas malditas voces. Pero luego fue peor. Un da "algo
pas" y se vio involucrado en un par de robos con violencia. El juez le conden a ocho
aos y siete meses.

Como Alberto, un 2,6% de los 73.138 reclusos que hay en Espaa tiene antecedentes de
trastorno psictico. Adems, un 9,6% de los internos de las prisiones normales -los
presos de los psiquitricos penitenciarios no estn incluidos- tiene precedentes de
patologa dual al sumar el consumo de drogas a su enfermedad. Una mezcla "cada vez
ms comn", segn Miguel Gutirrez. El 6,9% tiene antecedentes de un trastorno
afectivo y un porcentaje igual padece algn trastorno de la personalidad. La radiografa
de cifras del ltimo informe de Prisiones revela adems que el 3,2% de los reclusos ha
estado en algn centro psiquitrico antes de su ingreso en prisin.

Eso, a pesar de que en Espaa slo queda algn resquicio de estos centros. El
panorama es desigual. El Pas Vasco cuenta con tres. Andaluca los cerr todos. Por no
hablar de que slo existen 580 plazas para los reclusos con enfermedades mentales, en
los dos nicos psiquitricos penitenciarios (en Sevilla y en Alicante).

Pero detrs de estos fros porcentajes hay historias de familias desbordadas. De ros de
lgrimas derramadas. De miedo. De desconocimiento. Para Mercedes Gallizo, muchos
de estos presos "no habran cometido ningn delito" si hubieran recibido el tratamiento
psicolgico que precisaban. Tambin lo cree Orlanda Varela, psiquiatra en la crcel de
Valdemoro. "Si hubieran estado correctamente atendidos fuera, un altsimo porcentaje
de los delitos podran haberse evitado", dice. Pero no fue as, delinquieron y ahora
viven en la crcel. Un lugar "poco adecuado" para enfermos de este tipo, segn Arroyo
Cobo.

Pero, qu est sucediendo para que enfermos que han dado seales de estarlo no estn
recibiendo el tratamiento adecuado? "La bsqueda de la receta milagrosa que termine
con el dolor cotidiano o la ansiedad inunda las consultas y desplaza en muchas
ocasiones problemas ms graves que quedan sin diagnstico o sin el tratamiento
adecuado", sostiene Gutirrez. Una queja repetida por muchos expertos como Varela,
con ms de cuatro aos de experiencia en centros penitenciarios. "No podemos
psiquiatrizar la vida privada y pretender luego que se pueda dar prioridad a las
enfermedades realmente graves", apunta. "Hay mucha patologa de poca monta que
satura los servicios", remata Arroyo Cobo.

ste es uno de los motivos por los que el enfermo psictico es el que menos
prestaciones recibe, segn el vicepresidente de la Sociedad Espaola de Psiquiatra.
"Otros lo han desplazado. Algo que habra que evitar poniendo filtros", dice. Pero no los
hay y los psiquiatras estn saturados.

"Faltan centros especializados. Hay muy poca oferta asistencial", opina el subdirector
general de Coordinacin de Sanidad Penitenciaria. Apunta otro motivo: "En Espaa no
se puede obligar a una persona a someterse a tratamiento. La nica manera es
inhabilitarle e ingresarle en un centro forzoso. Un proceso largo y que adems no sirve

11. ANEXOS
213
 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

como medida urgente. Por eso, aparte de que apenas existen lugares de internamiento,
es necesario que haya ms centros de salud mental y atencin. Adems, obligar a un
enfermo a someterse a tratamiento es estigmatizador", dice.

La Federacin de Asociaciones de Personas con Enfermedad Mental y Familiares

(Feafes) tambin critica esa falta de medios. "Por cada 30.000 cartillas sanitarias
debera haber un equipo completo de salud mental: un psiquiatra, dos psiclogos, dos
enfermeros y dos auxiliares clnicos, un trabajador social, un terapeuta ocupacional y
un auxiliar administrativo; es decir, 14 personas", sostiene su presidente, Jos Mara
Snchez Monge. "Las unidades que hay ahora mismo son tan incompletas que ni
siquiera nos acercamos a esas cifras", analiza.

Carencias que tambin tiene en cuenta el Ministerio de Sanidad, que ha promovido una
Estrategia en Salud Mental, un plan basado en la prevencin y en la erradicacin del
estigma asociado a las personas que padecen enfermedades mentales. Pero la falta de
deteccin y de atencin de estas enfermedades no es el motivo nico de que un alto
porcentaje de los reclusos de las crceles espaolas lleguen con alguna enfermedad
mental. "Tambin hay que tener en cuenta otras variables, como el aumento de la
poblacin penitenciaria y el crecimiento de las personas que viven en una situacin de
marginalidad", asegura el presidente de la Sociedad Espaola de Psiquiatra. Y es que,
segn Feafes, entre el 20% y el 30% de las personas que viven en la calle padecen algn
tipo de enfermedad mental.

Arroyo tambin menciona este factor. Tiene 20 aos de experiencia en centros

penitenciarios. Desde que, siendo an estudiante de medicina, lleg a la enfermera de
uno de ellos para investigar para su tesis hasta ahora, como subdirector general de
Coordinacin de Sanidad Penitenciaria. Pero para l, que ha visto centenares de casos
como el de Alberto, el punto fundamental que puede desencadenarlo todo es que el
enfermo pierda el contacto con la realidad, abandonando, por ejemplo su casa. "Por eso
es tan necesaria una actuacin previa", sostiene.

Sin embargo, hasta llegar a ese punto el enfermo y su familia pueden haber dado
bandazos de un centro a otro tratando de buscar un diagnstico. Un monstruo muchas
veces desconocido hasta que la palabra aparece escrita en el historial mdico del ser
querido.

Araceli Carrillo lo sabe muy bien. Nada saba de enfermedades mentales hasta que a su
amigo Rafael (nombre supuesto) le pas lo que le pas. El chico estaba triste y aptico.
Tena 17 aos y ya no quera salir. Ni estudiar. Ni nada. "No sabamos qu le pasaba.
Pensbamos que eran cosas de la adolescencia", dice. Hasta que las cosas se torcieron y
recibieron una llamada que les avisaba de que Rafael estaba detenido y en el calabozo.
"Ingres en prisin a la espera de juicio. Nada ms llegar le metieron en la enfermera",
comenta. Tena esquizofrenia. Araceli explica que Rafael s haba ido al mdico. Pero
nadie supo dar con lo que le ocurra.

Nadie lo supo hasta que lleg a la crcel. Por eso Arroyo destaca el papel de la
prevencin. Pone de ejemplo el caso del Reino Unido. All, asegura, se ha implantado
un mecanismo de control de problemas de salud mental en las comisaras. "En una
ciudad como Bristol se dan 800 casos sospechosos al ao. De ellos, un tercio terminan
ingresados en algn centro", dice.

11. ANEXOS
214
 PLAN DE ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y PERSISTENTE EN EL MBITO PENAL Y PENITENCIARIO

Pero, qu sucede una vez que estos enfermos entran en la crcel, un ambiente que los
expertos tachan de negativo. "Por mucho que se haga dentro, salen mucho peor de lo
que entran", dice Carrillo, que desde que Rafael entr en prisin se ha hecho miembro
de Feafes. El vicepresidente de la Sociedad Espaola de Psiquiatra tambin considera
la crcel un lugar inadecuado para estos enfermos. "Debera haber dispositivos
intraprisn", sostiene.

Arroyo explica que para mejorar la vida de los enfermos mentales de los centros
penitenciarios y evitar su estigmatizacin, Instituciones Penitenciarias ha creado el
Programa Marco para la Atencin Integral a Enfermos Mentales (Paiem). Se basa en la
deteccin de los trastornos y, una vez diagnosticados, en mejorar la vida de los
enfermos, aumentar su autonoma y la adaptacin al entorno. Adems, el Paiem intenta
fomentar la reincorporacin social de estos reclusos.

Es el caso de Gustavo. Tiene 37 aos y acaba de empezar 2 de Derecho por la UNED

desde la crcel de Aranjuez. Tiene una enfermedad mental y lleva siete aos y cinco
meses en la crcel. "An me queda casi otro tanto", dice. sta es su segunda condena.
En la primera tambin tuvo tratamiento mdico para su enfermedad. "Pero reca en las
drogas y todo se fue a la mierda...", dice. Reconoce haber experimentado los sntomas
antes de su primera entrada en prisin, pero dice que nunca fue a que le
diagnosticaran. "Tampoco nadie me dijo que podra ser una enfermedad", dice. Nada
ms llegar entr en el programa de Prevencin de Suicidio, dentro del Paiem. "Lo pas
fatal... Cada da me levantaba con ganas de quitarme la vida", dice.

A Bernardino le pas lo mismo. Con una diferencia. Sus problemas empezaron en la

crcel y por su condena. "Estoy aqu por homicidio imprudente. Era guardia de
seguridad y dos personas murieron por mi culpa. Todos los das me digo que el que
tendra que estar muerto soy yo", cuenta con lgrimas en los ojos. Bernardino, como
Gustavo, tambin se ha decidido por estudiar Derecho. "A todos los presos nos da por
lo mismo", intenta bromear.

Este recluso alto y espigado ya ha abandonado la enfermera del centro penitenciario de

Aranjuez. All permanecen todava otros como Miguel ngel o Francisco. El primero
tiene esquizofrenia paranoide; el segundo, una depresin grave. A los dos an les queda
bastante para salir. Lo matan estudiando. Francisco tiene sobre la mesa de su
habitacin una decena de libros sobre la Biblia. Miguel ngel se dedica a la informtica.
"Me gusta mucho", dice. No quiere hablar de las crisis que le llevaron a la enfermera.
Tampoco profundizar sobre el delito que cometi. "Pegu a mi novia". Algo, que, segn
los mdicos que le tratan, tuvo mucho que ver con su enfermedad.

A Alberto no le importa recordar su etapa en la enfermera. "Lo pas muy mal pero sal.
Logr hacerlo...". Se acelera cuando habla de todo lo que le espera fuera. "Una ONG me
ha buscado un trabajo y mis padres tambin me van a ayudar mucho". Se le iluminan
los ojos. Lejos, muy lejos quedan ya las crisis que le dejaron el cuerpo cubierto de
cicatrices y el miedo a su enfermedad.

11. ANEXOS
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