EQUILIBRIO ACIDO BASE

En los organismos vivos se estn produciendo continuamente cidos orgnicos que

son productos finales de reacciones metablicas, catabolismo de protenas y otras
molculas biolgicamente activas. Mantener el pH en los fluidos intra y
extracelulares es fundamental puesto que ello influye en la actividad biolgica de las
protenas, enzimas, hormonas, la distribucin de iones a travs de membranas, etc.
La manera en que podemos regular el pH dentro de los lmites compatibles con la
vida son:

1) los tampones fisiolgicos

2) la eliminacin de cidos y bases por compensacin respiratoria y renal.

Los tampones fisiolgicos son la primera lnea de defensa frente a los cambios de
pH de los lquidos corporales, entre los que destacan: el tampn fosfato, el tampn
bicarbonato y el tampn hemoglobina.

Concepto de pH

En las personas normales la concentracin de H+ es de 40 nanomoles/l de plasma.

En comparacin con la concentracin de otros cationes, es relativamente pequea.

Por ejemplo, por litro de plasma hay aproximadamente 142 millones de nanomoles
de Na+ y 4 nanomoles de K+. Por lo tanto la cantidad de H+ en el plasma es ms o
menos la millonsima parte de la cantidad de cationes. Una proporcin igual de H+
existe con relacin a los aniones.

Debido a que resultaba difcil expresar la concentracin de iones H+ en una unidad

que sea til comparar con la concentracin de otros iones, Sorensen en 1909,
desarroll el concepto de pH, definindolo como el logaritmo negativo de la
concentracin de iones H.

pH = - log [H + ]

Escala de pH

Si tomamos la disociacin del agua pura, la misma se produce segn la siguiente

reaccin:
 En el momento que se logra el equilibrio en sta
ecuacin, la concentracin de hidrogenin es igual a la
concentracin de hidroxilos, y cada uno tiene un valor de
10-7. Como el logaritmo de 10-7 es igual a 7, el pH
neutro del agua pura es igual 7. De esta manera se
elabora una escala simple para expresar la
concentracin de hidrogeniones. Esta escala va desde
un valor 0 (que representa la mxima concentracin de
H+) hasta 14 (que representa una concentracin mxima de OH-, sin iones H+
presentes).

pH= log107 = (7)= 7

Hidrogenin (H+): los lquidos corporales adems de contener cationes y aniones,

contienen el protn H+ o hidrogenin. En las soluciones acuosas, hay poco o ningn
protn H+ en forma de protones simples. Casi todos los protones de H+ de las
soluciones acuosas se hallan en reaccin con agua formando iones hidratados.

Un cido es una molcula que, en solucin, cede un ion H+ (protn).

Por ejemplo:

Una Base es una molcula que, en solucin, acepta un ion H+ (protn).

Por ejemplo:

As, se denominan cidos o bases fuertes a aquellas sustancias que entregan o

aceptan respectivamente muchos iones H+ de la solucin. De la misma manera, se
denominan cidos o bases dbiles a aquellas sustancias que entregan o aceptan
respectivamente pocos iones H+ de la solucin.

Aspectos funcionales del sistema pH

El organismo mantiene el pH, o lo que es lo mismo la concentracin de H+, dentro

de un valor estable a travs de un equilibrio homeosttico.
Continuamente ingresan y se eliminan cidos del cuerpo humano. La fuente de
cidos en nuestro organismo es doble:

1. Carga cida proveniente de la dieta, representada por cidos fijos, que es de 1

mEq/kg de peso/da. Depende de la ingestin de protenas (aminocidos)
principalmente. Esta carga de cidos fijos es manejada y eliminada por los riones.

2. Carga cida constituida por dixido de carbono (CO2), generado

metablicamente a nivel celular. Diariamente se producen unos 13.000 a 15.000
nmol/da de CO2. Esta produccin metablica de CO2 es manejada y eliminada por

los pulmones.

Regulacin acido base/pH

El organismo posee tres mecanismos o lneas de defensa para mantener el pH en

valores compatibles con la vida:

1. amortiguadores.

2. regulacin pulmonar de la pCO2 .

3. resorcin y eliminacin renal de bicarbonato y la excrecin de cidos.

1. El manejo instantneo de la carga cida es realizado por las sustancias llamadas

amortiguadoras, tampones o buffer. Las sustancias amortiguadoras desarrollan
rpidamente su accin (fraccin de segundos) previniendo de esta forma cambios
excesivos en la concentracin de iones hidrgenos.
2. Cuando la concentracin de iones H+, aumenta en forma manifiesta se produce
una estimulacin del centro respiratorio. En consecuencia aumenta la ventilacin
pulmonar, y puede ser eliminada una mayor cantidad de CO2, provocando un
descenso en la concentracin de iones H+ que estaba aumentada (dicha accin se
cumple en aproximadamente 3 minutos).

3. Cuando la concentracin de H+ se modifica significativamente, los riones

producen una orina cida o alcalina, ayudando tambin al reajuste del equilibrio. El
rin manejar la carga de cidos como rgano ms poderoso, pero requiriendo
horas o das para reajustar las alteraciones en los valores de pH.

Por ejemplo, si se aade cido clorhdrico (ClH) a una solucin de agua pura, el pH
caer a 1. Sin embargo, si hay un buen amortiguador el ClH se combinar con l y
variar muy poco el pH.

Sistemas amortiguadores del organismo

Hay que recordar que el agua total del organismo est distribuida en
compartimentos de tal forma que en alguno de ellos (como la sangre) es fcil medir
las concentraciones de protones y de amortiguador; sin embargo es difcil hacerlo en
el lquido intracelular que representa el mayor compartimento lquido del organismo.
Debemos recordar entonces cuando se producen cambios agudos en la
concentracin de hidrogeniones que la masa total del amortiguador no est
igualmente accesible para la amortiguacin en todo el organismo, como el fosfato y
el carbonato almacenado en el hueso.

La accin de un amortiguador est en directa relacin con:

1.- su concentracin

2.- su pK en relacin con el pH de la solucin en la cual est colocado.

Sistema buffer bicarbonato/cido carbnico:

La caracterstica predominante de este sistema amortiguador, es su volatilidad. En

tanto que el equilibrio amortiguador importante ocurre entre el bicarbonato y el cido
carbnico: el nivel de ste ltimo se refleja en la presin parcial de dixido de
carbono (pCO2). As los cambios de la pCO2 cambiarn la concentracin de cido
carbnico.

Este equilibrio entre el dixido de carbono y el cido carbnico es importante porque

el CO2 es muy permeable en todo el organismo y no existen barreras celulares
importantes conocidas para este elemento.

En consecuencia, los cambios en la pCO2 inducidos por las variaciones

respiratorias se reflejan simultneamente por alteraciones en los sistemas extra e
intracelular.
En contraste, cabra esperar que la infusin aguda de bicarbonato tuviera un
impacto mucho ms lento en el compartimento intracelular, porque el bicarbonato en
s no es libremente permeable a travs de las membranas celulares.

Un segundo aspecto muy importante se este sistema es que el bicarbonato puede

ser generado y reabsorbido por los riones.

Clculo del pH

Decamos que en condiciones normales el pH de los lquidos corporales se

mantienen en un valor estable. La carga de cidos modifica en forma inmediata la
proporcin de cidos y bases contenidos en los mismos, de manera que analizando
la relacin entre estos dos componentes se consigue determinar el valor real del pH.

Hendersson y Hasselbach tomaron como determinantes de pH la relacin existente

entre el cido y la base existente en el buffer bicarbonato/ cido carbnico. El
desarrollo de la ecuacin nos permitir conocer el pH de una solucin a travs de
una relacin logartmica de sus componentes.

El numerador de la frmula (CO3H-) es el componente metablico y est manejado

por el sistema renal, mientras que el denominador (CO2) es el componente
respiratorio y est manejado por el sistema repiratorio.

Si el CO3H- y CO2 disueltos son iguales, el logaritmo de 1 es 0 y por lo tanto el pH

ser de 6.1. Se deduce as que un aumento del CO3H- o una disminucin del CO2
aumentar el pH, y un aumento del CO2 o una disminucin del CO3H- desplazar el
equilibrio hacia el lado cido, es decir que descender el pH.

Habamos visto que cerca del 80% de la capacidad buffer del lquido extracelular lo
constituye el sistema bicarbonato/ cido carbnico. El valor normal promedio de
bicarbonato en plasma es de 24 mEq/l y la concentracin promedio de cido
carbnico es 1.2 mEq/L (el valor de CO3H2 puede ser calculado multiplicando la
pCO2 por 0.03). As la razn bicarbonato/ cido carbnico es normalmente 20:1.
Como el logaritmo de 20 es 1.3, y sumando el pK (6.1) el resultado es 7.4, que es el
valor normal del pH en sangre arterial.

Enfoque clnico de los trastornos cido-base

Hay dos grandes tipos de trastornos cido-base:

1.- respiratorio y

2.- metablico.

As Tenemos cuatro patentes clsicas de trastornos cido-base:

1.- acidosis metablica

2.- alcalosis metablica

3.- acidosis respiratoria

4.- alcalosis respiratoria

Hay que tener en cuenta que los trastornos metablicos primarios pueden originar
una respuesta respiratoria secundaria, y los trastornos respiratorios primarios
originan una respuesta metablica secundaria. Esta respuesta recibe el nombre de
compensacin o anormalidad secundaria (ver tabla 3-II)

Es muy importante reconocer que las respuestas compensadoras tienen lmites (ver
tabla 3-III). Por ello, siempre que las respuestas compensadoras estn
comprendidas dentro de esos lmites, es que hablamos de un trastorno simple.
Cuando sucede lo contrario, estamos en presencia de un trastorno mixto.

Ilustremos con un ejemplo:

Un individuo presenta una acidosis metablica por aumento de cidos endgenos

(por ejemplo, cetoacidosis diabtica). Esta carga de cidos endgenos, trae
aparejado una disminucin de bicarbonato en el lquido extracelular (efecto
amortiguador); es decir que disminuye el numerador de la ecuacin, y por lo tanto
disminuir el pH de la sangre.

Como resultado de esta acidemia, se estimulan quimiorreceptores bulbares e

inducen un aumento de la ventilacin. Este aumento de la ventilacin trae aparejado
una respuesta hipocpnica (disminucin de la pCO2).

De esta manera, por disminucin de la pCO2, la proporcin CO3H- / pCO2 y, por

consiguiente, el pH regresarn, pero no por completo, a valores normales. El grado
de compensacin esperada en una forma sencilla de acidosis metablica puede
predecirse por la relacin siguiente:

En consecuencia, en un paciente con acidosis metablica por cetoacidosis cuya

concetracin de bicarbonato en plasma es de 12 mEq/L, cabra esperar una pCO2
entre 24 y 28 mmHg. Los valores de pCO2 menores de 24 o mayores de 28 mmHg
indicarn un tratorno mixto (acidosis metablica y alcalosis respiratoria o acidosis
metablica y acidosis respiratoria respectivamente).