Sunteți pe pagina 1din 229

noiuni fundamentale de protezare pe

implanturi

alexandru petre
programul cursului
analiza preprotetica a unui caz la care este indicata o restaurare
protetica agregata implantar - spatiul protetic, numarul de implanturi,
dinti vecini, antagonisti, analiza estetica, analiza functionala
brese unidentare frontale
brese unidentare laterale
brese intinse protezate pe implanturi
edentatia totala
protezare mixta dini-implanturi
preambul
mbtrnirea populaiei i sperana de via n 2001
creterea numrului de pentru un normoponderal
edentaii nefumtor 85 de ani
eecul lucrrilor protetice fixe
funcionalitatea
nesatisfctoare i influenele
psihologice negative ale
protezrii mobilizabile
predictibilitatea rpi
informarea public

Hellmich N, Extra weight shaves years off lives. USA Today A1, January 7, 2003
eecul lucrrilor protetice fixe
raportri diferite ntre 3% la 23 ani i 20% la 3 ani
complicaii biologice 60-70%
caria secundar
complicaii endodontice
complicaii mecanice 30-40%
descimentarea
fractura ceramicii
o coroan de 425$ realizat la 22 ani cost pacientul 12000 $ pn la
sfritul vieii
complicaii la nivelul dinilor vecini unor proteze fixe
Goodacre CJ, Bernal G, Rungsharassaeng K et al: Clinical complications in fixed prosthodontics, J Prosthet Dent 90:31-41,
2003
Creugers HH, Kayser HF, Vant Hof MA: A meta analysis of durability data on conventional fixed bridges, Community Dent
Oral Epidemiol 22:448-452, 1994
Cohen BD, Milobsky SA: Monetary Damages in Dental Injury Cases, Trial Lawyers Quarterly 29:80-81, 1989
Aquilino, S.A., et al., Ten-year survival rates of teeth adjacent to treated and untreated posterior bounded edentulous
spaces. J Prosthet Dent, 2001. 85(5): p. 455-60.
funcionalitatea nesatisfctoare a protezelor mobilizabile
fora masticatorie:
dentat 150-200 psi
bruxoman 1000 psi
edentat protezat 50 psi
edentat mai vechi de 15 ani 6 psi
longevitatea protezelor mobilizabile:
60% - 4 ani
35% - 10 ani
nevoia de tratamente suplimentare la nivelul dinilor stlpi
60% - 5 ani
80% - 10 ani

Howell AW Manley RS: An electronic strain gauge for measuring oral forces, J Dent Res 27:705 1948
Vermeulen, A.H., et al., Ten-year evaluation of removable partial dentures: survival rates based on retreatment, not wearing
and replacement. J Prosthet Dent, 1996. 76(3): p. 267-72.
Millenium Research Group report:
markets for dental implants

the global dental implants and prosthetics market is estimated to be


worth $6,401.5 million by 2013
all-ceramics crowns and bridges are also expected to drive the
growth
CAD/CAM technology has drastically reduced the treatment time
crowns designed through CAD/CAM often fit better when compared
to traditionally designed crowns and they are also available at lower
costs than traditional crowns
FACEBOOK, 15 FEBRUARIE 2014

i azi am avut o zi ncrcat,


chirurgie:
6 ore de lucru i 4 pacieni
fericii,
11 implante dentare
consumate.
Un sfrit de sptmn plin de
zmbete!
dar...
ce tim ...
rspndirea major a
implanturilor dentare s-a
produs n anii 80

In 1982, Brnemark Toronto Conference on Osseointegration in Clinical Dentistry


(www.nobelbiocare.com)
Clin Oral Implants Res. 2003 Feb;14(1):35-42. The jumping distance revisited: An
experimental study in the dog. Botticelli D, Berglundh T, Buser D, Lindhe J.
ce tim?
un defect marginal de 1 mm. (ce apare de obicei
n cazul implantrii imediate) se umple spontan
cu os chiar fr folosirea tehnicilor de adiie

Clin Oral Implants Res. 2003 Feb;14(1):35-42. The jumping distance revisited: An
experimental study in the dog. Botticelli D, Berglundh T, Buser D, Lindhe J.
memento asupra elementelor de
dificultate, legate de resorbia osoas, ale
protezrii pe implante
clasificarea arcadelor edentate PARIAL

clasa 1 diviziunea A clasa 1


diviziunea B
clasificarea arcadelor edentate PARIAL

clasa 1 diviziunea C clasa 1


diviziunea D
clasificarea arcadelor edentate total
tip 1 diviziunea A
clasificarea arcadelor edentate total
tip 1 diviziunea C
tip 1 diviziunea D
clasificarea arcadelor edentate total
tip 2 diviziunea A,B tip 2
diviziunea B,C
clasificarea arcadelor edentate total
tip 3 diviziunea A,B,D tip 3 diviziunea
C,D,C
opiuni protetice pentru rpi

estetica

ntreinerea

repararea

costuri

longevitate

psihologic
bistadial sau monostadial
bistadial monostadial monostadial
bicomponent monocomponent
cimentat sau nurubat?
cimentat sau nurubat?
referine
Misch, C.E., Dental implant prosthetics.
2015, St. Louis, Mo.: Elsevier Mosby.
Shafie, H., Clinical and Laboratory
Manual of Implant Overdentures. 2007,
Blakwell Munksgaard
ITI Treatment Guide Series
1. Implant Therapy in the Esthetic Zone Single Tooth Replacements
2. Loading Protocols in Implant Dentistry Partially Dentate Patients
3. Implant Placement in Post-Extraction Sites Treatment Options
4. Loading Protocols in Implant Dentistry Edentulous Patients
5. Sinus Floor Elevation Procedures
6. Extended Edentulous Spaces in the Anterior Zone
7. Ridge Augmentation
8. Biological and hardware complications
The SAC Assessment Tool
asocierea cu afeciuni parodontale
EI, 32, F
NI, 27, F
by AP
rl, 45, F
by AP
o analiz critic a design-ului
implantar
600 de sisteme implantare (2008)
1. ACE Surgical Supply Company USA
2. Adaptare Sistema de Implantate Brazil
3. Advance Company Japan
4. Allmed S.r.l. Italy
5. Almitech Incorporated USA
6. Alpha Bio GmbH Germany
7. Alpha Bio Implant Limited Israel
8. Altiva Corporation USA
9. Anthogyr France
10.AQB Implant System Japan
11.AS Technology Brazil
12.Astra Tech Sweden
13.Basic Dental Implants LLC USA
14.BEGO Implant Systems GmbH & Co. KG Germany
15.Bicon Dental Implants USA
16.BioHex Corporation (previous name: Biomedical Implant Technology) Canada

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008)
17.BioHorizons Implant Systems Incorporated USA
18.Bio-Lok International Incorporated (subsidiary of Orthogen Corporation) USA
19.Biomaterials Korea South Korea
20.Biomedicare Company USA
21.Biomet 3i Implant Innovations Incorporated USA
22.Bionnovation Brazil
23.Biost S.n.c. Italy
24.Biotech International France
25.Blue Sky Bio LLC USA
26.Bone System Italy
27.BPI Biologisch Physikalische Implantate GmbH Germany
28.BrainBase Corporation Japan
29.Brasseler Group (Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG) Germany
30.Bredent Medical Germany
31.BTI Biotechnology Institute S.L. Spain
32.Btlock S.r.l. Italy

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008)
33.Buck Medical Research USA
34.Camlog Group (previous name: Altatec) Switzerland
35.Ceradyne Incorporated USA
36.CeraRoot Spain
37.Clinical House Europe GmbH Switzerland
38.Conexo Implant System Brazil
39.Cowell Medi Company Limited South Korea
40.CSM Implant South Korea
41.Curasan AG Germany
42.De Bortoli ACE Brazil
43.Dental Ratio Systems GmbH Germany
44.Dental Tech Italy
45.Dentatus Sweden
46.Dentaurum J.P. Winkelstroeter KG Germany
47.Dentium South Korea
48.Dentofl ex Comrcio e Indstria de Materiais Odontolgicos Brazil

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008)
49.Dentos Incorporated South Korea
50.Dentsply Friadent Ceramed Incorporated (Friadent GmbH Germany) USA
51.DIO Implant South Korea
52.Dr Ihde Dental GmbH Germany
53.Dyna Dental Engineering b.v. Netherlands
54.Eckermann Laboratorium Spain
55.Elite Medica Italy
56.Europische Akademie fr Sofort-Implantologie Germany
57.Euroteknika France
58.GC Implant System Japan
59.General Implant Research System Spain
60.Global Dental Corporation USA
61.Hi-Tec Implants Limited Israel
62.Impladent Limited USA
63.Implamed S.r.l. Italy
64.Implant Direct LLC USA

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008)
65.Implant Logic Systems USA
66.Implant Media S.A. (outsourcing manufacturing plant) Spain
67.Implant Microdent System S.L. Spain
68.Implantkopp Brazil
69.IMTEC Corporation USA
70.Institut Straumann AG Switzerland
71.Interdental S.r.l. Italy
72.International Defcon Group Spain
73.Intra-Lock System International USA
74.Ishifu Metal Industry Incorporated Japan
75.Japan Medical Materials Corporation Japan
76.Jeil Medical Corporation South Korea
77.jmp dental GmbH Germany
78.JOTA AG Switzerland
79.Klockner Implants Spain
80.LASAK Limited Czech Republic

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008)
81.Leader Italy S.r.l. Italy
82.Leone S.p.A. Italy
83.Lifecore Biomedical Incorporated USA
84.Maxon ceramic Germany
85.Medentis Medical Germany
86.Megagen South Korea
87.MIS Implant Technologies Limited Company (MIS) Israel
88.Mozo-Grau Spain
89.Neobiotech Company Limited South Korea
90.Neodent Brazil
91.Neoss Dental Implant System UK
92.Nobel Biocare Sweden
93.OCO Biomedical (previous name: O Company Incorporated) USA
94.Odontit S.A. Argentina
95.OGA implant Japan
96.o.m.t (previous name: Biocer) Germany

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008)
97.Oral implant S.r.l. Italy
98.Osfi x Limited Finland
99.Ospol AB Sweden
100.Osstem Company Limited South Korea
101.Osteocare Implant System Limited UK
102.Osteo-Implant Corporation USA
103.Osteoplant Poland
104.Osteo-Ti UK
105.PACETM Dental Technologies Incorporated (Renick Enterprises Incorporated) USA
106.Paraplant 2000 Germany
107.Paris implants France
108.Park Dental Research Corporation USA
109.Pedrazzini Dental Technologie Germany
110.PHI S.r.l. Italy
111.Poligono Industrail MasDEn Cisa Spain
112.Qualibond Implantat GmbH Germany

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008)
113.Quantum Implants USA
114.Renew Biocare USA
115.Reuter Systems GmbH Germany
116.RT Medical Research & Technologies Italy
117.Sargon Enterprises Incorporated USA
118.Schrauben-Implantat-Systeme GmbH Germany
119.Schtz-Dental Germany
120.SERF (Socit dEtudes de Recherches et de Fabrications) France
121.Sic Implants Switzerland
122.Simpler Implants Incorporated Canada
123.Sistema de Implante Nacional Brazil
124.Southern Implants (Pty) Limited South Africa
125.Star Group International Implant Developments & Technology GmbH Germany
126.Sterngold Implamed Dental Implant Systems USA
127.Sweden & Martina S.p.A. Italy
128.Swiss Implants Incorporated USA

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
600 de sisteme implantare (2008)
129.Sybron Implant Solutions (merge from: InnovaCanada & OraltronicsGermany) USA
130.Tatum Surgical USA
131.T.B.R. Group (previous name: Sudimplant) France
132.Tenax Dental Implant Systems Canada
133.TFI System Italy
134.Thommen Medical Switzerland
135.Timplant Czech Republic
136.Tiolox Implants GmbH (previous name: Dentaurum Implants GmbH) Germany
137.Titan Implants USA
138.Tixxit GmbH Germany
139.Trinon Titanium GmbH Germany
140.Victory-med GmbH Germany
141.Wieland Dental Implants GmbH Germany
142.Wolf GmbH Germany
143.Zimmer Dental (previous names: Centerpulse & Sulzer Dental & Calcitek) USA
144.Ziterion GmbH Germany
145.ZL-Microdent-Attachment GmbH & Co. KG Germany
146.Z-systems AG (Drachenfels AG) Germany

Jokstad, A., Osseointegration and dental implants. 2009, Ames, Iowa: Wiley-Blackwell. xxiii, 4-6 p.
osseosource.com
www.whatimplantisthat.com
conexiunea dento-protetic

poligoane
lobi
came
incizuri
bazare pe con
Astra

conexiuni
conice
ITI

Bicon
ankylos

Zipprich, H., Weigl, P., Lange, B., Lauer, H-C., Erfassung, Ursachen und Folgen von Mikrobewegungen am Implantat-Abutment-Interface, Implantologie. Vol. 15, 2007 Issue 1, p. 31-46
forma corpului implantar

cilindric tronconic
cilindric / conic conic / cilindric
cu / fr filet
forma spirelor

ascuite, teite, inversate, rotunjite

Steigenga, J.T., et al., Dental implant design and its relationship to long-term implant success. Implant Dent,
2003. 12(4): p. 306-17.
tratamentul de suprafa
SLA
TPS
TPO
HA
CaP
etc.

Steigenga, J.T., et al., Dental implant design and its relationship to long-term implant success. Implant Dent,
2003. 12(4): p. 306-17.
tratamentul de suprafa

Soare ML, Roman I, Alexandrescu E, Fril C, Petre A, Dinischiotu A, erban Al Interdisciplinary studies on
titanium and titanium alloys experimental dental implants (POSTER) 18th Anual Scientific Meeting of
European Association for Osseointegration September 30- October 3, 2009 published in Clinical Oral Implant
Research 20 (9) 2009 I020-I021
forma zonei cervicale
mai larg dect corpul implantar
n continuarea corpului implantar
ngustat
angulat

Steigenga, J.T., et al., Dental implant design and its relationship to long-term implant success. Implant Dent,
2003. 12(4): p. 306-17.
finisarea zonei cervicale
rugoas
lis

Steigenga, J.T., et al., Dental implant design and its relationship to long-term implant success. Implant Dent,
2003. 12(4): p. 306-17.
apexul implantar
ascuit
aplatizat
rotunjit
implante monofazice
materiale
Ti grad 4, 5, 9, 23
Al2O3
ZrO
ce sistem implantar alegem ?
documentaie clinic independent
disponibilitatea materialului documentar /
cursurilor de pregtire practic specifice
versatilitatea sistemului restaurator protetic
uurina de utilizare
omologare / rspndire geografic larg
preul i acordarea de garanii , faciliti sau oferte
speciale la achiziionare
disponibilitatea unui sistem de managment al
complicaiilor
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE

1. V informm c n cazul dumenavoastr, examinarea, diagnosticul,


recomandrile i interveniile terapeutice necesare vor fi realizate de o
echip medical.
2. V informm c este necesar s ne prezentai TOATE reaciile adverse la
medicamente, alergiile, bolile, simptomele sau afeciunile de care suferii
i de care avei cunotin.
3. V stm la dispoziie cu precizri privind natura implantelor dentare, a
sistemului de implante recomandat n cazul dumneavoastr, chirurgiei
implantare, protezrii pe implante i alternativele de tratament ale
afeciunilor dumneavoastr stomatologice.
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE

4. V informm c scopul implantelor dentare este acela de a asigura


suportul i ancorarea viitorilor dini artificiali. Aceti dini artificiali ataai
implantelor vor fi fici sau mobilizabili, n funcie de design.
5. V informm c n timpul interveniei chirurgicale, condiiile clinice se pot
dovedi nefavorabile inserrii implantelor. ntr-o astfel de situaie medicul
va putea decide i interveni pentru a face toate modificrile suplimentare
asupra crestei alveolare, de rezecie sau adiie osoas, necesare
succesului pe termen lung al sistemului de implante sau renunarea,
parial sau total la tratamentul cu implante dentare.
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE

6. V informm c nu exist o metod care s prezic cu acuratee absolut


capacitatea de vindecare a gingiilor sau a osului. Succesul implantelor
poate fi afectat negativ de boli metabolice, probleme nutriionale,
fumat, consum de alcool, strngerea sau scrnitul dinilor sau de igien
oral neadecvat. n unele situaii, implantele nu au succes i trebuie
ndeprtate.
7. V informm c lucrarea protetic este un factor major de succes sau
eec pentru un implant. Unele modificri neautorizate fcute asupra
piesei protetice sau implantului(elor) pot duce la compromiterea
rezultatului tratamentului.
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE
8. Este necesar s respectai recomandrile pre- i post- operatorii ale
medicilor curani i s urmai riguros i susinut regimul de igien oral
personal. Este de asemenea necesar s v prezentai regulat la control i
tratament preventiv, care poate include ajustarea pieselor protetice
sau/i intervenii asupra implantelor.
9. V informm c exist riscuri i complicaii pe care le implic orice
procedur chirurgical, medicaie i anestezie. Acestea pot include, dar
nu sunt limitate la: durere, tumefacie(umfltur), infecie, afectarea
dinilor sau a altor esuturi din vecintate, fracturi ale oaselor maxilare,
perforaii sinusale, vindecare ntrziat, reacii alergice la medicamentele
i anestezicele folosite etc.. Dup anestezie i/sau intervenie se poate
instala o senzaie persistent de amoreal, cu reducerea/absena
sensiblitii zonelor situate la nivelul interveniei i n vecintatea
acestora.
FORMULAR DE INFORMARE PRIVIND TRATAMENTUL CU IMPLANTE
10. Din cauza numrului mare de factori ce nu se gsesc sub controlul nostru
direct, implicai n obinerea succesului terapeutic, v informm c nu v
putem oferi nici o garanie verbal sau scris privind rezultatul final al
tratamentului.
11. V informm c pe parcursul tratamentului, vom realiza exclusiv n scop
didactic i documentar tiinific fotografii, secvene audio-video,
radiografii i orice alte date clinice, cu respectarea strict a
confidenialitii privind identitatea dumneavoastr.
programul cursului
ghiduri chirurgicale, ghiduri protetice pentru insertia implanturilor
radiografia retroalveolar
informaii legate de lungimea i
nlimea osului disponibil pe
poriuni limitate
util pentru planul de tratament
pentru implante solo
tehnica paralelizrii McCormack
holder
grile milimetrice radioopace
Rinn- personalizarea holderelor
Elemente de paralelizare Rinn XCP

ANTERIOR POSTERIOR
radiografia panoramic
examenul de baz ,indispensabil n implantologie
nu permite aprecierea relativ a calitii osului
spongios
mrirea dimensiunilor n plan vertical de
aproximativ 1,3 ori
se folosesc abloane radiologice cu bile metalice
cu diametru cunoscut
zona de siguran Misch
abloane Radiologice
6.5mm

5.0mm

19 mm
Teleradiografia de profil
Aprecierea calitativ i
cantitativ a osului din regiunea
premaxilar i a simfizei
mandibulare

n practic, se folosete doar


pentru protocolul Branemark
Novum

Se poate calcula rezecia osoas


necesar dac creasta este n
lam de cuit
SR Vivo TAC SR Ortho TAC
Tomografia computerizat
(tomodensitometria sau CT Scann)
1942, Hounsfield
Metoda radiografic de
referin n implantologia oral
Permite reprezentarea
tridimensional a osului
Planificarea ideal a
numrului, diametrului,
lungimii i orientrii
implantelor
ablonul pentru CT
Rol de imobilizare ( orice micare creeaz
distorsionri)

Rol de dezocluzie (trebuie s existe un spaiu ntre


arcada superioar i cea inferioar)

Rol de orientare
Markeri nemetalici radioopaci
Gutaperc
Glas ionomer
Gips
Aer
Past de sulfat de bariu

Markerii au rol de orientare precum i


de marcare a planului de ocluzie
ablonul pentru CT
planificarea protetic
planificarea protetic
planificarea protetic
planificarea protetic
planificarea protetic
planificarea protetic
ablonul chirurgical

Dicteaz plasarea implantelor n poziia cea mai bun pentru suport, estetic,igienizare
Limiteaz chirurgul n timpul plasrii implantelor : M-D, V-O
Trebuie s fie rigid i transparent
programul cursului
etapa protetica
expunerea implanturilor bistadiale, alegerea capelor de vindecare/bonturi
protetice provizorii
tehnici de formare a gingiei pentru profilul de emergenta si copierea lui in
amprenta
alegera bonturilor protetice in functie de situatia clinica si tipul de lucrare
realizat, bonturi protetice individualizate
amprenta-lingura deschisa/inchisa, transfer direct/indirect, amprenta bontului,
lucrari demontabile
lucrari provizorii pe implanturi
etape de laborator si importanta lor pentru clinician
proba si adaptarea lucrarilor protetice agregate pe implanturi
programul cursului
etapa postprotetic intreinerea si dispensarizarea
eecul pe termen scurt si lung
lucrri protetice nurubate