Stimate client,

Pentru a ne asigura c vei primi toate informaiile cu privire la situaia contului dumneavoastr de pensie privat,
v rugm s acordai cteva minute pentru completarea i trimiterea prezentului formular.

FORMULAR PENTRU MODIFICAREA DATELOR PARTICIPANTULUI

Numele fondului de pensii la care suntei participant:

* n cazul n care nu se marcheaz nici unul dintre fondurile de pensii Fondul de Pensii Administrat Privat BRD
menionate n formular, BRD SAFPP va actualiza informaiile pentru
produsul de pensie privat pe care l deinei. Fondul de Pensii Facultative BRD MEDIO

DATE PERSONALE ALE PARTICIPANTULUI

Cod numeric personal (CNP):

Nume i prenume:

MODIFICAREA DATELOR DE IDENTIFICARE ALE PARTICIPANTULUI

Nume iniial:
n vederea modificrii numelui participantului, a adresei de domiciliu/reziden sau a altor informaii menionate n actul
de identitate v rugm s ataai prezentului formular o copie a noii cri de identitate / bulentin semnat de dvs.
Noile date personale ce se vor regsi n baza de date a BRD SAFPP se vor prelua din noul document de identitate al dvs.
MODIFICAREA DATELOR DE CONTACT ALE PARTICIPANTULUI
Noul numr de telefon
Noua adresa de e-mail
Noua adres de coresponden (se va completa doar n cazul n care este diferit de cea din actul de identitate
ataat prezentului formular):

Str. Nr. Bl. Sc.

Et. Ap. Sector Localitate Jude

n cazul n care suntei participant la ambele fonduri de pensii private ale BRD SAFPP i dorii n mod expres ca adresa de coresponden
pentru Fondul de Pensii Administrat Privat BRD s fie diferit de cea pentru Fondul de Pensii Facultative BRD MEDIO, v rugm s completai
i s ne transmitei cte un formular distinct pentru fiecare fond.

MODIFICARE SPECIMEN DE SEMNTUR

Vechiul specimen de semntur Noul specimen de semntur

Declar pe propria rspundere c informaiile din acest formular sunt reale.

n situaia n care v modificai datele personale, dorim s v reamintim c avei obligaia s ne informai n termen de 30 de zile
calendaristice de la data emiterii documentelor ce atest modificrile survenite.

Semntura participant: Data semnrii:

Conform Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date,
cu modificrile i completrile ulterioare, participantul beneficiaz de dreptul de acces i de intervenie asupra datelor personale, de a nu fi supus unei
decizii individuale i de a se adresa justiiei. Participantul are dreptul de a se opune prelucrrii datelor personale care l privesc i de a solicita tergerea
acestora, printr-o cerere scris, datat i semnat, adresat BRD Societate de Administrare a Fondurilor de Pensii Private S.A. care prelucreaz datele
participantului coninute n prezentul document, n scopul prevzut de legislaia n vigoare.

BRD- Societate de Administrare a Fondurilor de Pensii Private S.A. CAPITAL SOCIAL: 26.980.000 RON;
Splaiul Independenei, nr.15, Bl.100, Tronson 1, Et. 6, CUI 22001457, J40/12386/27.06.2007
Sector 5, 050082, Bucureti Numrul de operator la registrul de eviden a
Tel:+4021 408.29.39; operatorilor de date personale : 5463
Fax : +4021 408.29.20
E-mail: office.brdpensii@brd.ro; web: www.brdpensii.ro