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Una oclusin intestinal es la interrupcin parcial o total de la actividad del intestino, que
impide el trnsito normal de las heces y de los gases. Este bloqueo puede producirse en el
intestino delgado o en el colon.
ETIOLOGA
El intestino delgado es el sitio de obstruccin en
aproximadamente el 80% de los casos y el intestino
grueso en el aproximadamente el 20% de los casos.
Fisiopatologa del sndrome ocluido.
hay que diferenciarlo del trmino de la suboclusin
intestinal u oclusin intestinal parcial se diferencia con
la sintomatologa son similares la oclusin
intestinal presenta : sensacin nauseosa,
vmitos, distensin abdominal, y los ruidos hidroareos se encuentran presentes.
TIPOS DE OCLUSIN INTESTINAL:
SIGNOS Y SNTOMAS
HERNIA EXTERNA
Aproximadamente una tercera parte de los casos se deben a encarcelacin o estrangulacin
de una hernia externa. Por esta razn, en un paciente obstruido se deben palpar
cuidadosamente las diferentes zonas a nivel abdominal donde se presenten las hernias. Por
este motivo es importantsimo examinar al paciente con el abdomen completamente
descubierto.
VLVULO
Dentro de los trastornos al trnsito intestinal, el mecanismo de torsin o vlvulo del yeyuno-
leon da origen generalmente a sndromes de oclusin aguda, con produccin de lesin
vascular, linftica y nerviosa del tipo irreversible en el intestino.el grado de torsin del asa
vara entre 90 y 360 grados y las lesiones estarn en relacin con la importancia de la
interrupcin circulatoria producida por el vlvulo. la iniciacin de la obstruccin
generalmente es brusca y la estrangulacin se desarrolla con rapidez.
HERNIAS INTERNAS
Son aquellas cuyo orificio herniario se halla en la cavidad abdominal y no hacen prominencia
hacia el exterior. Los orificios herniarios internos verdaderos estn constituidos, en su mayor
parte, como consecuencia de malformaciones congnitas.
LEO BILIAR
Es una variedad grave de obstruccin u oclusin por obturacin, provocada por la progresin
en la luz intestinal de un clculo biliar. Las diferentes estadsticas sealan, en cuanto a su
frecuencia, cifras que oscilan entre el 1% y 4% de todas las obstrucciones intestinales. Son
frecuentes en personas de edad avanzada con predominio del sexo femenino,
aproximadamente 6 mujeres por 1 hombre. Como consecuencia de una litiasis vesicular, se
producen procesos inflamatorios de
PARASITARIA
De las complicaciones que pueda ocasionar la ascaridiasis, la obstruccin intestinal es una
de las ms frecuentes esta enfermedad se presenta sobre todo en la niez, entre los 2 y 9
aos, excepcionalmente en nios mayores de 16 aos. La aglutinacin de los parasitos
puede provocar la obstruccin intestinal. En general se presenta la complicacin en nios
dbiles, desnutridos, anmicos y portadores de otras parasitosis.
2. lipomas: pueden ser suberoso o submucoso. con superficie lisa o irregular. muy a
menudo lobulado.
A. FECALOMA
Se producen como consecuencia de acumulacin de materiales fecales, mucus y detritus
dentro del intestino grueso produciendo sntomas de obstruccin.
Se localizan ms frecuentemente en el asa sigmoidea pudiendo impactarse en la ampolla
rectal.
Se presentan frecuentemente en personas con antecedentes de estreimiento pertinaz, en
pacientes ancianos que tienen poca movilidad o enfermedades neurolgicas.
B. VLVULO FECAL
Representa menos del 1% de todos los casos de obstruccin intestinal. Requiere que el Ciego
y el Colon Ascendente dispongan de un mesenterio largo.
Son factores predisponentes o asociados con la presentacin de esta patologa la distensin
intestinal secundaria al leo o a la obstruccin colnica distal, las adherencias inflamatorias
postoperatorias, que sirven como punto de fijacin alrededor del cual el Ciego rota, y el
embarazo por el desplazamiento del Ciego.
Sin embargo no se conoce si la patologa del vlvulo est relacionada en forma exclusiva con
factores mecnicos o con anormalidades de la motilidad.
La sintomatologa adopta alguno de los tres cuadros clnicos siguientes:
Nuseas y vmitos; tiene una rpida evolucin y termina como una verdadera catstrofe
abdominal.
La forma Obstructiva Aguda se presenta con todas las caractersticas inespecficas de una
obstruccin intestinal aguda sin caractersticas especiales.
La forma rara que aparece con sntomas intermitentes y crnicos de dolor y distensin se
relaciona con vlvulos cecales de resolucin espontnea.
C. ENFERMEDAD DE CHAGAS
La enfermedad de Chagas es una patologa endmica en zonas tropicales y subtropicales de
Amrica Latina; muy comn en Brasil, Argentina, Paraguay, Venezuela y Ecuador.
Esta patologa fue descubierta en Brasil, en 1909, por el Dr. Carlos Chagas, donde afecta la
salud de unos 4 millones de personas.
Causa
La enfermedad es causada por el Tripanosoma Cruzi, parsito que se desarrolla en el
intestino quien lo transmite mediante la picadura, durante la noche, a las personas
expuestas.
Otras formas de transmisin son mediante la transfusin sangunea de donantes infectados
y la infeccin congnita, materno- fetal, por va placentaria.
Sintomatologa
La enfermedad se presenta en tres fases: a) forma aguda, b) indeterminada y c) crnica. La
fase indeterminada puede durar varios aos y se caracteriza por ausencia de signos y
sntomas con serologa positiva.
Forma aguda
La forma aguda tiene un periodo de incubacin de 7 a 10 das, ms frecuente en nios, se
presenta con los siguientes sntomas: fiebre, taquicardia, edema generalizado, anorexia,
vmito, diarrea; aumento de los ganglios linfticos y crecimiento del hgado y bazo.
El edema palpebral con inflamacin del ganglio pre-
auricular (signo de Romaa), significa la puerta
de entrada de la enfermedad; que tambin puede
sospecharse por la presencia de un ndulo o de una
lcera cutnea (chagoma) y el crecimiento de
ganglios vecinos al sitio de picadura del
insecto.
La enfermedad aguda remite espontneamente
luego de 2 a 3 meses en el 90 a 95 % de casos. Los
pacientes que fallecen, en esta fase, son aquellos que presentan complicaciones como
miocarditis, insuficiencia cardiaca congestiva y meningoencefalitis.
Fase Crnica
La fase crnica aparece entre 10 a 20 aos luego de
adquirir la infeccin por T. Cruzi. Se estima que
ms del 30 % de individuos, en fase
indeterminada, llegan a presentar alteraciones:
cardiacas, digestivas y neurolgicas.
Megaesfago
El megaesfago clnica y
radiolgicamente, se identifica por la dilatacin
marcada del esfago debido a estenosis y falta de relajacin del esfnter esofgico inferior o
acalasia; lo que ocasiona disfagia, regurgitacin, lceras en la mucosa, desnutricin y
prdida de peso.
Megacolon
El megacolon Chagsico se caracteriza por la dilatacin y alargamiento difuso o
segmentario del colon. Constituye una causa frecuente de estreimiento; de Impactacin
fecal; y, de torsin o vlvulo del colon sigmoides.
DIAGNSTICO
Diversas pruebas de laboratorio; exmenes cardiolgicos: EKG; endoscopa digestiva alta; y,
estudios de imagen: esofagograma y TAC, permiten establecer el diagnstico de la
enfermedad de Chagas.
El examen de sangre en gota gruesa, durante la fase aguda de la enfermedad, puede
demostrar la presencia del parsito.
Actualmente el diagnstico se basa en la identificacin de anticuerpos circulantes mediante
el mtodo ELISA, hemaglutinacin indirecta, deteccin del ADN del parsito por PCR.
TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico parece ser ms efectivo en casos agudos y la eficacia es
dudosa en la forma crnica.
El dao irreversible del corazn, esfago y colon puede tratarse con medidas conservadoras
y mediante la ciruga.
EXMENES DE DIAGNSTICO.
Imagenologa:
Rx de abdomen simple en posicin de pie o de decbito frontal o lateral, con el rayo
horizontal (Pancoast).
Ultrasonido (Doppler) con gran valor en la trombosis mesentrica).
TAC de abdomen (simple o con contraste oral o I.V.).
Colon por enema, si se sospecha de oclusin de ste, nunca se debe de practicar si
hay signos de peritonitis.
Exmenes de laboratorio:
Puncin abdominal: tiene utilidad para el diagnstico de compromiso vascular.
o Hemograma y hematocrito.
o Ionograma y Gasometra.
BIBLIOGRAFIA
Fry RD, Mahmoud NN, Maron DJ, Bleier JIS. Colon and rectum. In: Townsend CM,
Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 52.
McKenzie S, Evers BM. Small intestine. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM,
Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2012:chap 50.
Mizell JS, Turnage RH. Intestinal obstruction. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ,
eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 123.
Nutrition and Diagnosis-Related Care; Sylvia Escott-Stump, MA, RD, LDN (Nutricin y
cuidados relacionados al diagnstico)
Jackson Siegalbaum Gastroenterology: Clear Liquid Diet (Dieta de lquidos claros)
Jackson Siegalbaum Gastroenterology: Full Liquid Diet (Dieta de lquidos completo)
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Juana Quiroga peralta
Edad: 63 aos
Ocupacin: Labores de casa
Estado civil: Viuda
Fecha de nacimiento: 09/03/54
Grado de instruccin: Sin instruccin
Domicilio: Com / San Josecito
MOTIVO DE INTERNACIN
Dolor abdominal, distencin abdominal, constipacin.
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro de +/- 2 semana de evolucin caracterizado por presentar constipacin,
distencin y con dolor abdominal. Presentando nauseas que no llega al vomito motivo
por el cual acude al servicio de emergencia en donde se realiza Rx de abdomen y
luego de evaluarlo se decide su internacin con el diagnstico de oclusin intestinal.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padres: fallecieron desconoce la causa.
Hermanos: 3 hermanos aparentemente sanos.
Hijos: 4 aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Infancia: IRAS y EDAS propias de la infancia sin complicaciones
Alergias: no
HTA= si no DBT= si no TCB= si no chagas = si no
ANTECEDENTES PERSONALES.
Hbitos:
Dieta: variada.
Bebidas alcohlicas: consume ocasionalmente.
Fuma: no. Coca: no.
Ritmo Diurtico: 2-3 veces por da. Catarsis: 1 vez al da.
II. REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO:
A. AIRE
Paciente refiere que satisface todas las necesidades para su cuidado e higiene, desayuno,
almuerza, cena y toda su alimentacin es variada.
B. LQUIDOS
Paciente tolera lquidos
C. ALIMENTACIN
NPO.
EXAMEN FISICO GENERAL:
ESTADO GENERAL: regular estado general a febril
ACTITUD: decbito dorsal
FACIES: lgida
PIELY MUCUOSAS: hidratadas
PESO: 46kg.
TALLA: 1,50 cm
EXAMEN FISICO REGIONAL:
CABEZA: normo cfalo con cabellos norma implantada sin alteraciones
OJOS: simtricos con pupilas isocoricas fotoreactivas.
NARIZ: recta, simtrica con fosas nasales permeables
BOCA: simtrica, mucosas rosadas hidratadas, lengua saburral
OIDOS: normo implantados conducto auditivo externo permeable
OROFARINGE: no congestiva
CUELLO: cilndrico, simtrico no se observa ni se palpa adenopatas
TORAX:
ANTERIOR: simtrico con ruidos cardiacos. Rtmicos regulares normo fonticos
POSTERIOR: simtrico con murmullo vesicular conservados en ambos campos
pulmonares sin sobre agregados.
ABDOMEN: distendido, globuloso, poco depresible, timpnico, doloroso a la palpacin
en hemi abdomen inferior con RHD (+)
EXTREMINADES SUPERIORES: tono, trofismo, movilidad y sensibilidad conservada
en las 4 extremidades.
NEUROLOGICO: vigil, orientado en las 4 esferas
D. ELIMINACION:
Ritmo diurtico: 3-4 veces al da.
Ritmo catrtico: constipacin hace 2 semanas no presenta defecacin.
E. ACTIVIDAD Y REPOSO
Actividad fsica.- no realiza solo el ritmo de la vida le gusta escuchar radio.
F. HIGUIENE DE PROTECCION DE LA PIEL
Para el paciente la higiene es importante por lo cual la paciente acostumbra a baarse cada
3 das de acuerdo al clima no se observan signos de deshidratacin.
G. INTERACCION SOCIAL
Colabora y expresa verbalmente su estado de malestar orientada en tiempo y espacio.
III. RIESGO PARA LA VIDA FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS: No
ANTECEDENTES TRAUMATOLOGICOS: No
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: No refiere
IV. REQUERIMIENTO DE AUTOCUIDADO SEGN LAS ETAPAS DE DESARROLLO
Refiere haber tenido un buen desarrollo en su infancia y en toda la etapa adulta
EXAMEN COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMA COMPLETO
Hemograma valores referenciales
Leucocitos 6. 200 5000 10,000mm3
Hematocrito 37% 42-52% H. 37-47% M.
Hemoglobina 12,6 13,5-17,5g/dl H. 12-16 g/dl M.
Linfocitos 22% 29 40%
Tiempo de sangra 2
Tiempo de coagulacin 8
Eritrocidimentacion 3.32 2 a 18mm
EXAMEN GENERAL DE ORINA
Cantidad 28 cc
Color amarillo oscuro
Olor sui gnesis
Protenas no
Sangre no
Aspecto lmpido
Densidad 1020
PH acido
Leucocitos 1-0 pcm
Glbulos rojos 0-1 pcm
Dieta NPO
C.S.V.
Dextrosa 1000cc
Ringer normal 1000cc a 42 gts x
Sol. Fisiolgica 1000 cc
Ranitidina 50Mg
Queterol 30mg
Butil bromuro de hiosina
Enema evacuante
Sonda nasogstrica
Sonda rectal
Laboratorio
Rx de abdomen
POST QUIRURGICO.-
Dieta NPO
C.S.V.
Ringer normal 1000cc
Dextrosa 1000cc a 42 gts x
Sol. Fisiolgica
Control de ingreso - egresos
Higiene bucal.
Ranitidina 50mg
Cefotaxima 1gr
Metronidazol 500mg
Gentamicina 80mg.
Metoclopramida
Dipirona o Queterol PRN
Control de colostomia
TRATAMIENTO ACTUAL
Dieta liquida
Dieta blanda
C.S.V.
Sol dextrosa 1000cc a 14 gts x
Metronidazol 500mg
Gentamicina 80mg.
Ranitidina 50mg
control de colostomia
EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS EN RELACIN AL
DIAGNSTICO.
NOMBRE DEL ACCIN RELACIN CON EL DX.
MEDICAMENTO
Sol. Fisiolgico Proporciona Reposicin de lquidos y
0,9% 1000 CC. hidratacin electrolitos
Mantener en balance
hidroelectroltico Na y
Cl, va para administrar
medicamentos.
Sol. Dextrosa 5% Proporciona Mantener el balance
1000 CC. hidratacin hidroelectroltico.
PLAN DE CUIDADOS