Genou Sport

Docteur Philippe LAFUMA
Mdecin du Sport
un genou douloureux en msothrapie
FMC LYON dimanche 11 dcembre 2011 - Msothrapie

Principales causes de douleurs du genou
- les traumatismes directs
les fractures - les fissures osseuses
les lsions chondrales
les lsions mniscales
les lsions tendineuses
- Les traumatismes indirects

les lsions ligamentaires
les lsions mniscales
les lsions chondrales
les lsions tendineuses
- Les microtraumatismes
FMC LYON 11 DEC 2011 - Msothrapie

Pathologies micro traumatiques du genou
Elments influents sur les lsions :

Le geste sportif rptitif
Hypertrophie musculaire et tendinopathie
Geste sportif et intensit de lentranement
Rle de lapprentissage technique
Le matriel :
Le chaussage
Les sols
Les instruments : (Vlo ballons..).

lments influents sur les lsions

Le matriel : les sols
Football :
Les terrains en gazon les stabiliss les synthtiques
Le matriel :
Le chaussage
Les sols


les outils
Technopathies du vlo Le ballon le sol - les crampons


le geste sportif rptitif
Rle de lapprentissage technique


le geste sportif rptitif


Danger des anabolisants

les micro traumatismes
- Chondropathies et gonarthrose
- Mniscites
- Fractures de fatigue
- Tendinopathies
- Syndrome rotulien

L'examen programm du genou
- l'interrogatoire
Antcdents traumatiques
Sport pratiqu rythme Matriel Sol
Dclenchement de la douleur
Evolution de la douleur
Bilans et traitements pratiqus
- l'examen debout
Morphotype
Les appuis la fonction

L'examen programm du genou
- l'examen en dcubitus dorsal

le gonflement
la mobilit comparative
le testing isomtrique
la recherche de laxit
les tests d'instabilit
Fmoro-tibiale : antro-postrieure - latrale
Rotulienne
tibio-pronire
la palpation - recherche des points douloureux
- l'examen en dcubitus ventral

la distance talons fesses (rtractions quadricipitales)

Examen clinique
Marche, axe mcanique
Flessum, flexion, recurvatum
Flessum
- Algique
- Mcanique
- Mnisque
- Cyclope
Flexion
Recurvatum

Examen clinique
Epanchement, douleur
- Epanchement
Rcent
Chronique
- Douleur
Interligne
Mdiale
Latrale

Examen clinique
Lachman
- Importance
- Dur ou mou
Rupture partielle
Nourrice
- TAD

Examen clinique
Lachman
KT 1000
Importance objective
de la laxit
Difffrentielle < 5 mm
Diffrentielle > 10 mm

Laxits associes
Laxit postrieure
Laxit latrale et postro-latrale

Radiographies
Face, profil, DFP Schuss
Diagnostic diffrentiel
Lsion osseuse
Massif des pines
Segond
Lsions dgnratives

IRM
Indications?
Ne doit pas se substituer l'examen clinique
Permet de complter le bilan
(mnisques)prvoir rparation
Indication habituellement non influence par
l'IRM

Le Diagnostic
Examen clinique + examens para cliniques
= traitement adapt
= pronostic cicatriciel
= prvision des dlais de reprise
= prophylaxie pour viter les rcidives

Anatomie et lsions spcifiques
- genu varum / talus varus et TFL

- genu varum et gonarthrose interne
- genu valgum et plan ligamentaire interne du genou
- genu valgum et gonarthrose externe
- dysplasie fmoro patellaire et instabilit

Diffrentes structures et lsions

os et fractures de fatigue
prioste et priostites
structures articulaires :
cartilage et arthropathies
- mniscites et para mniscites
- les ligaments : entorses rcidivantes squelles
dentorses (Pellegrini Stieda)

os et fractures de fatigue

Lsion mniscale

Pathologies traumatiques du genou
Lsion mniscale

Comment oprer?
Rparer les mnisques ++

Lsions traumatiques du LCA
IRM : Lsion du LCA

Lsions traumatiques du LCA
Lsion du LCA
dme post traumatique initial
Lsions du LCA : Qui oprer?
Sujets jeunes sportifs ou professionnels

Patients instables +++
Certaines lsions associes
Postro-latrales
Mnisque rparable

Lsions du LCA : Quand oprer?
Taux lev de complications si chirurgie trop
prcoce!
Cytokines, raction fibro-cicatricielle
Aprs l'orage inflammatoire
Genou sec, indolore, muscl, mobile
Cas particulier des lsions postro-latrales
associes

Lsions du LCA : Comment oprer?
Suture ligamentaire
Reconstruire par une greffe
Tendon rotulien, ischio-jambiers, tendon
quadriceps
Indications KJ versus DIDT

Pathologies micro traumatiques du membre infrieur
ligaments
entorses rcidivantes - squelles dentorses (Pellegrini Stieda)

Gonarthrose du sujet jeune
Adolescent :
Ostochondrose et ostochondrites
Apophysites de croissance sans risque
Adulte jeune :
Mniscectomies partielles
Squelles de lsion des croiss

Football et gonarthrose du sujet jeune
Selon la statistique de Drawer S. Br J Sport Med 2010
On recense 8.5 blessures par 1000 heures de jeu

La fin de carrire professionnelle se termine 32 ans en moyenne
Dans cette statistique, sur 185 footballeurs professionnels ayant termin

leur carrire plus tt, 79 joueurs ont arrt par perte de licence :
79 joueurs (soit 47%) ont arrt pour gonarthrose
- Post traumatique aigue : 33 (42%)
- Subaigu ou chronique : 46 (58 %)

Roos et Al (Malm Sude) Am J Sports Md 1994
Sur 286 anciens joueurs professionnels dage moyen 55 ans

Contre 572 tmoins
La prvalence de la gonarthrose est de 15.5% contre 1.6% chez les tmoins
En excluant lsions des ligaments croiss ou des mnisques, le taux est de 11%

Causes micro traumatiques
Rle des traumatismes directs
- Risque de dgnrescence cartilagineuse retarde sur la zone traumatise
On peut retrouver sur lIRM post contusionnelle des signes de souffrance
sous chondrale
- Pour Rouvillain 2/3 des lsions rotuliennes constates larthroscopie chez
73 enfants sont conscutives un traumatisme direct

Les traumatismes indirects
- Arthrose par lsion mniscale nglige ?
- instabilit subaigu avec :

- ostophytose de lchancrure et bord postrieur du plateau tibial interne
- pincement postrieur de linterligne
- sub luxation postrieure du plateau tibial interne les clichs en appui
- chondropathies rotules
- dcollements cartilagineux sur micro instabilit invisibles limagerie


Les traumatismes indirects
- instabilit subaigu avec :
- ostophytose de lchancrure et bord postrieur du plateau tibial interne
- pincement postrieur de linterligne

Les traumatismes chirurgicaux
- Aprs chirurgie larthrose radiologique est prcoce
- Elle devient symptomatique 20 30 ans plus tard
- la mniscectomie partielle est arthrogne mais la lsion non opre ?

- La chondrocalcinose post mniscectomie serait arthrogne
- la plastie ligamentaire sur gonarthrose tablie est un facteur daggravation

GONARTHROSE ET SPORT
Larthrose est confirme
quelle attitude adopter ?
- Traiter la douleur :
- Antalgiques, cryothrapie, AINS, Anti arthrosiques, msothrapie,
- visco supplmentation
- Appareillage :
- Semelles orthopdiques, talonnettes de compensation
- Conseils de chaussage, matriel sportif
- La rducation
La prvention
La prvention correspond celle du risque ligamentaire

Lentranement
Musculation : sur le terrain en salle

La prvention
La prvention correspond celle du risque ligamentaire

Lentranement
Renforcement Musculaire Isocintique

La prvention
Les tirements

Football sport de contact
La gonarthrose survient plus jeune chez un ancien footballeur

Elle est souvent sous-estime
Elle est spectaculaire sur le plan radiographique mais moins

symptomatique que chez les non sportifs.
Nombre de footballeurs jouent avec des lsions chondrales
La prvention devrait limiter les risques de chondropathies

Gnralits sur les tendinopathies

Interaction entre facteurs mcaniques et facteurs
dgnratifs lis au sujet :
ge morphotype facteurs mtaboliques
hygine alimentaire hydratation.
- lsions exognes (frottement)

- lsions endognes (tractions rptes)

Le tendon rotulien
Remaniement et nodule de pointe de rotule rebelles au traitement classique
justifient radiographie chographie IRM pour recherche daspect
dgnratif, de conflit avec la pointe de rotule.

Le tendon rotulien
IRM

Traitement spcifique du tendon rotulien
Repos relatif ++
Contre indication des infiltrations corticodes
Msothrapie +
Rducation :
- travail excentrique en chane ferme
- tirements

Le tendon quadricipital
IRM

Tendinites Externes
TFLet Maissiat
Mnisque externe
TPS
Biceps crural
Sciatalgies et SPE
Poplit
Docteur Philippe LAFUMA Hpital

50
Edouard HERRIOT C.H.U. LYON
Les tendinopathies
Le Tenseur du Fascia Lata

Les tendinopathies
Le Tenseur du Fascia Lata

Tendinites internes et bursites
Patte doie
mb
Aileron
LLI
MI
Docteur Philippe LAFUMA Hpital

53
Edouard HERRIOT C.H.U. LYON
Les tendinopathies
Les Tendons de la
patte doie
Sartorius Semi-tendinosus
Gracilis
Conclusion
- Pathologie varie
principalement cartilage et tendons avec les micro-traumatismes
Os, ligaments et mnisques en traumatologie aigue
- Importance de lexamen clinique
- Rle des examens complmentaires


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lments influents sur les lsions

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les micro traumatismes

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- l'examen en dcubitus dorsal

- l'examen en dcubitus ventral

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Examen clinique + examens para cliniques

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Anatomie et lsions spcifiques

- genu varum / talus varus et TFL

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Diffrentes structures et lsions

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On recense 8.5 blessures par 1000 heures de jeu

Dans cette statistique, sur 185 footballeurs professionnels ayant termin

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Roos et Al (Malm Sude) Am J Sports Md 1994

Sur 286 anciens joueurs professionnels dage moyen 55 ans

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Causes micro traumatiques

Les traumatismes indirects

- Arthrose par lsion mniscale nglige ?

- instabilit subaigu avec :

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Causes micro traumatiques