LE GENOU

RHUMATOLOGIQUE

EPU B, 18 novembre 2009

C. MULLER
GENOU RHUMATOLOGIQUE

inflammatoire (hors traumatique)

mcanique
mniscal
rotulien (arthrosique)
fmoro-tibial
GENOU INFLAMMATOIRE
panchement:
choc rotulien
1e tiologie liminer:
arthrite septique
 contexte clinique

fivre, syndrome infectieux

porte dentre:
ponction, infiltration rcente
cutane, pulmonaire, urinaire, cardiaque,
vidente
 attitude pratique

hospitalisation

biologie inflammatoire
ponction articulaire et analyse
hmocultures
(biopsies)
 liquide articulaire

aspect: clair, pais, purulent

numration elments:
mcanique: < 1 000 /mm3
inflammatoire: > 2 000 /mm3
protides:
mcanique: < 40 g /l
inflammatoire: >40 g /l
cristaux: acide urique, pyrophosphate calcium
 traitement

antibiotiques
lavages articulaires
nettoyage chirurgical
arthrite septique limine

2e tiologie envisager:

rhumatisme chronique en installation,

connectivite
 contexte clinique:

autres localisations articulaires,

priphriques ou axiales

points dappel somatiques

 biologie:
NF-Vs-CRP
cratinine
TGO-TGP
protinurie bandelette
facteur rhumatode, (peptides citrullins)
Ac anti-nuclaires
 radiologie

genoux
mains, pieds, articulations
symptomatiques
RP
 traitement:

selon ltiologie
 3e tiologie possible:

micro-cristalline:
chondrocalcinose et goutte

(algodystrophie)
Chondrocalcinose
(mnisco-)
 contexte clinique:

pousses antrieures chondrocalcinose

goutte connue
 biologie:

syndrome inflammatoire
hyperuricmie
rien dautre pour chondrocalcinose
liquide inflammatoire et cristaux
 traitement

AINS, cortisone orale

infiltration
colchicine
 GENOU MECANIQUE

mniscal
rotulien
fmoro-tibial
GENOU MENISCAL
test de Oudart
 test de Oudart

pulpe index dans interligne, genou en

flexion
extension active lente
douleur aigu (cri mniscal) pour un
certain angle et arrt du mouvement
grinding test
de Appley
 grinding test
de Appley
dcubitus ventral, genou 90
compression axiale, rotation interne et
externe par cheville
douleur aigu
test de Mac Murray
 test de Mac Murray

dcubitus dorsal, flexion maximale

talon fesse
pouce interligne externe, index interne
rotation interne et externe avec mise
progressive en extension
ressaut, douleur
 exploration

plutt IRM quarthroscanner

moins invasif
fissure
et morphologie: dgnratif, kyste
 IRM

anse de seau du mnisque interne ( 1:

mnisque priphrique restant, 2 :
anse de seau luxe dans l'chancrure)
clivage vertical longitudinal
priphrique de la CP du MI
clivage horizontal
 kyste mniscal
et clivage horizontal
 arthrographie
fissure intra mniscale
 traitement

arthroscopie

rsection conome: arthrose secondaire

selon lge: si arthrose pas dintrt

GENOU ROTULIEN
 tests

essentiellement pour mettre en vidence

une instabilit
(Smilie, etc)
 en pratique

douleur antrieure
aux situations de flexion-extension:
escaliers, relvement, cinma,
bicyclette
 pression directe de la rotule
rabot: pression transversale et
longitudinale (douleur, rugosit)
palpation facettes articulaires rotule
subluxe
pression, rabot, palpation
manuvres plus spcifiques

Zohlen: rotule bloque, ascension par

percussion du tendon rotulien
presque physiolgiquement douloureux

idem avec contraction active du

quadriceps: toujours douloureux
radiographie
arthrographie
arthro-scanner
IRM
 arthrose:

arthro-scanner le plus performant pour

explorer le cartilage
GENOU FEMORO-TIBIAL

La gonarthrose est la premire cause

de douleur du genou aprs 50 ans
 Les diffrents niveaux darthrose

population gnrale: 100

arthrose anatomique: 60
arthrose radiologique: 30
arthrose symptomatique: 15
arthrosique qui consulte: 5
 diagnostic clinique:
critres ACR
douleur du genou
et
au moins 3 critres :
ge > 50 ans
raideur matinale < 30 min
crpitement
douleur osseuse pri-articulaire
hypertrophie osseuse pri-articulaire
absence de chaleur locale
diagnostic radiologique

genoux de face

(profil, fmoro-patellaire)
extension flexion 30
(schuss)
 extension schuss
interligne antrieur interligne postrieur,
le 1e touch
 combinaison critres ACR
cliniques et radiographie

plus spcifique

douleur du genou et 3 critres

ostophytes radiographiques
 traitement

objectifs:

lutter contre la douleur

amliorer la fonction
retarder la progression
accompagner
 douleur
strictement mcanique
paractamol jusqu 4 g /j
tant que a marche
anti-arthrosique de fond
visco-supplmentation
 pousse inflammatoire

AINS
infiltration
visco-supplmentation
 sujet g

prfrer:

paractamol AINS
traitements locaux gnraux
moyens non pharmacologiques
pharmacologiques
 traitements locaux et
non pharmacologiques
infiltration, visco-supplmentation,
lavage articulaire

AINS locaux pommade, patch

contention par genouillre
canne
semelles, gymnastique
 mesures adjuvantes
++
apprcier ltat psychique
informer
inciter une prise en charge active
 tat psychique

angoisse, dpression:
facteurs de majoration douloureuse
 information

les patients informs:

se prennent mieux en charge

reoivent un meilleur traitement
vivent mieux leur maladie
 prise en charge active

diminue:

les consultations de 50 %
la perception douloureuse de 20 %
 heure de la chirurgie

arthrose anatomiquement avance

clinique non contrle: douleur,
fonction
recul suffisant
visco-supplmentation

acide hyaluronique:
hyaluronate de sodium (hyaluran)
polysaccharide
 physiologie

synthse: cellule synoviale

dans: liquide synovial,
capsule et cartilage (en surface)
rle: viscosit liquide synovial
 dans larthrose:

diminution concentation:
2-4 mg/l; < 2
diminution poids molculaire:
6 M daltons; < 4
facteur dinflammation locale
 objectif

augmenter sa quantit
amliorer sa qualit

restaurer la viscosit
 mcanisme daction

pansement cartilage:
mcanique: amortissement
barrire: blocage protines inflammation
cellulaire:
diminution synthse protines
inflammation
stimulation synthse acide hyaluronique
meilleure qualit
 protocole

3 injections 1 semaine dintervalle

pas deffet systmique

pousse congestive rapide
arthrite septique
 rsultat

amlioration
de la douleur
de la mobilit
de la fonction
assez rapidement
de faon prolonge
renouvelable 1 an
produits disponibles
 pas de diffrence defficacit
dmontre

Peut-tre tout de mme effet

suprieur des hauts poids molculaires
et plus concentrs?
autres tiologies de
gonalgies
Sige