CPHALES

ET
MIGRAINES
LA SECONDE CLASSIFICATION
DES CPHALES DE LIHS
La classification de lIHS est divise en trois parties :

1) Les cphales primaires (codes IHS 1 4)

2) Les cphales secondaires (codes IHS 5 12)

3) Les nvralgies crniennes, les douleurs faciales

centrales et primaires et les autres cphales (codes
IHS 13 et 14)
Cephalalgia, 2004, S1, 24 ->www.cephalalgia.org
 CPHALES PRIMAIRES
Comprennent 4 sous-types :

Code 1. Migraine
formes probables : migraine hmiplgique sporadique,
vomissements cycliques, migraine abdominale, migraine
chronique, aura persistante sans infarctus, migraine dclenche
par une crise comitiale - migraine ophtalmoplgique

Code 2. Cphales de tension

+ formes rares/frquentes + formes probables
Code 3. Cluster Headache (CH) et autres cphales
trigmino-autonomiques

Hmicrnie paroxystique pisodique

SUNCT + probables cphales trigmino-autonomiques
CH priodicit indtermine

Code 4. Autres cphales primaires

C. hypnique, C. en coup de tonnerre, hmicrnie continue

C. de novo (new daily-persistent headache)
C. par compression externe
C. provoque par le froid
 CPHALES SECONDAIRES
Comprennent 8 sous-types :

Code 5 : Traumatisme cervical ou crnien

(+ C. aigu et chronique post coup du lapin s +
C. post hmatome traumatique intracrnien +
C. post traumatisme crnien ou cervical autre +
C post-craniotomie )

Code 6 : Anomalie vasculaire crnienne ou cervicales

(+CADASIL, MELAS, angiopathie bnigne = apoplexie pituitaire
HTA* - carotidodynie)

Code 7 : Anomalie intracranienne non vasculaire

(HIC bnigne + C. post Chiari I + lymphocytose du LCR avec C. et
troubles neuro transitoires Infections*)
 CPHALES SECONDAIRES
Code 8 : Prise de substances ou sevrage en
substances

Expo aigu : Cocane, Cannabis

C. par abus mdicamenteux : Triptan (forme probable)
C. iatrogne/traitement hormonal
C. de sevrage : sevrage en strognes

Code 12 : Dsordre psychiatrique

(Somatisation/psychose)
 PRINCIPALES CAUSES DE
CPHALES
66 % chez le sujet g
C. primaires
90 % chez le sujet jeune

Cphales primaires Cphales secondaires

C. de tension(%) 66 Fivre 63
Migraine 15 Dsordre mtabolique 22
C. dclenches par le froid 15 Affection ORL 15
C. par compression 4 Traumatisme crnien 4
C. du cot 1 Affection oculaire 3
C. de la toux 1 Affection vasculaire 1
Algie vasculaire de la face 0.1 Affection crbrale non 0.5
vasculaire
 LES POINTS ESSENTIELS

Diagnostic urgent : cphales secondaires

ncessitant un traitement rapide

Cphale primaire :
Diagnostic certain et caractristiques inchanges
Pas de neuro-imagerie

Un diagnostic frquent : la crise de migraine

 Patient cphalalgique

Interrogatoire + ex. clinique

Anomalies

Non Oui

Dg strictement conforme Affirmer ou exclure une

aux critres IHS cphale symptomatique *
Examens complmentaires
OUI NON

Traitements Reconsidrer le diagnostic

spcifiques dune cphale
symptomatique
+
* Cphales risque vital
DIAGNOSTIC DE MIGRAINE
DIAGNOSTIC DE LA MIGRAINE
SANS ET AVEC AURA :

CRITRES DIAGNOSTIQUES
SELON LINTERNATIONAL
HEADACHE SOCIETY (IHS)
 MIGRAINE SANS AURA : CRITRES
DIAGNOSTIQUES SELON LINTERNATIONAL
HEADACHE SOCIETY (IHS)
A. Au moins 5 crises rpondant aux critres B D
B. Crises durant de 4 72 heures (sans traitement)
C. Cphale ayant au moins 2 des caractristiques suivantes
unilatrale
pulsatile
modre ou svre
aggravation par les activits physiques de routine
D. Durant les cphales au moins lun des caractres suivants
nause et/ou vomissement
photophobie et phonophobie
E. Lexamen clinique doit tre normal entre les crises
 CRITRES DE LA MIGRAINE
AVEC AURA*
A. Au moins 2 crises rpondant au critre B
B. Au moins 3 des 4 caractristiques suivantes
un ou plusieurs symptmes de laura totalement
rversibles
dveloppement du symptme de laura sur plus de 4
minutes
dure de chaque symptme 60 minutes
intervalle libre maximum de 60 minutes entre aura et
cphale
C. Lexamen clinique doit tre normal entre les crises

* types dauras : visuelles sensitives aphasiques motrices

 Algie vasculaire Cphale de
Cphale Migraine
de la face tension

Dure 4-72h 15mn-3h 30mn-7j

Toujours unilatral :
Sige Unilatral il, tempe mchoire Bilatral

Intensit Modre/svre Trs svre Lgre/modre

Souvent Arrachement, Compression,

Type
"Pulsatile" broiement serrement
Effet d un effort Aggravation Pas Pas
physique daggravation daggravation
 EPIDEMIOLOGIE

12-20% de la population adulte

dbut avant 40 ans
5 8 millions en France
prdominance fminine 3/1
maximum entre 30 et 50 ans (de 25 35 ans : 1 femme sur 3)
5 10% des enfants avant 10 ans (G=F)
70% dATCD familiaux
 RECOMMANDATIONS ANAES
valuer le handicap du migraineux

Migraine : maladie handicapante

Frquence des crises : 2 chez 42 50% des patients

Dure : > 24 h chez 39% des patients
Intensit : svre ou trs svre chez 48 74% des patients
Signes daccompagnement digestifs : 25%
Retentissement sur la vie quotidienne, professionnelle, sociale
et familiale
COMPLICATIONS DE LA
MIGRAINE
 MIGRAINE CHRONIQUE AVEC
ABUS MDICAMENTEUX
3 4% de la population gnrale : antalgiques tous les jours

Cphales Chroniques Quotidiennes :

1.5 2 millions de patients en France

Cphales 15 j/mois depuis plus de 3 mois
Complication N1 de la migraine +++
RECOMMANDATIONS ANAES, ANTALGIQUES
NON SPCIFIQUES ET STRATGIES
THRAPEUTIQUES
4 questions poser tout migraineux
traitant ses crises avec traitement non spcifique

tes-vous soulag de manire significative 2 heures aprs la prise ?

Ce mdicament est-il bien tolr ?
Utilisez-vous une seule prise mdicamenteuse ?
La prise de ce mdicament vous permet-elle une reprise normale
et rapide de vos activits sociales, familiales, professionnelles ?

Si le patient rpond NON au moins 1 des 4 questions, il

est recommand de prescrire un AINS et un triptan
RECOMMANDATIONS ANAES
Stratgie thrapeutique/crise

Si le patient rpond oui aux 4 questions, il est

recommand de ne pas changer le traitemenst.
Si le patient rpond non au moins une des 4 questions,
il est recommand de prescrire sur la mme ordonnance
un AINS et un triptan
On expliquera de commencer demble par lAINS et de
garder le triptan en secours, s il n a pas t soulag 2 h
aprs la prise de l AINS
Si l AINS est inefficace ou mal tolr, un triptan est
prescrit demble
Eletriptan : Relpax
Zolmitriptan : Zomig
Naratriptan : Naramig
Almotriptan : Almogran
Sumatriptan : Imigrane

Galniques : cp, spray, lyocs, SC,

RECOMMANDATIONS ANAES

Il existe des arguments mdico-

conomiques en faveur de lutilisation des
triptans demble chez des patients ayant
des crises svres et/ou une maladie
migraineuse handicapante mais sans
consensus professionnel, notamment en
labsence doutils valids pour la pratique
quotidienne
RECOMMANDATIONS ANAES

Triptans :
il existe des diffrences defficacit et de
tolrance entre les diffrents triptans,
mais ces diffrences sont minimes
Un patient non rpondeur un triptan
peut rpondre un autre triptan
Prise prcoce
A tester sur 3 crises
RECOMMANDATIONS ANAES
Quand mettre en place un traitement de fond ?
Il est recommand de le dbuter :
en fonction de la frquence, lintensit des crises mais
aussi du handicap familial, social et professionnel
gnr par les crises
ds que le patient consomme, depuis 3 mois, 6 8
prises de traitement de crise/mois et cela mme en cas
defficacit afin dviter labus mdicamenteux

Linstauration dun traitement de fond doit sassocier

une dmarche dducation du patient (diffrences
entre traitement de crise/traitement de fond,
agenda)
RECOMMANDATIONS ANAES

Quelles molcules utiliser ?

Premire intention : une des 4 suivantes

Propranolol, Mtoprolol
Oxtorone
Amitriptyline
Combien de temps ? 9 12 mois