ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR: MAPA DEL DOLOR ARTICULAR

Profesor: Mariano Rocabado S. Director Unidad de Kinesiologa INTEGRAMEDICA Octubr

e 2001.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ATM MAPA DEL DOLOR ARTICULAR
Diagnstico diferencial Inicial 8 puntos bsicos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Sinovial A
ntero Inferior Sinovial antero Superior Ligamento colateral lateral Ligamento te
mporomandibular Sinovial postero inferior Sinovial postero superior Ligamento po
sterior Retrodisco
El mapa del dolor articular es un procedimiento clnico que permite evaluar en for
ma rpida y efectiva la sensibilidad dolorosa de los tejidos blandos articulares.
Cada ATM es palpada en forma independiente, a travs de una secuencia de pasos que
no demoran ms de tres minutos por lado, una vez dominada la tcnica. Entre las pri
ncipales ventajas del mapa del dolor articular podemos resaltar: a) Permite iden
tificar un problema articular en sus inicios, por lo bien utilizado, pasa a ser
un excelente elemento de diagnstico precoz, as tambin un mtodo preventivo de desrdene
s temporomandibulares. b) Orienta o gua al clnico hacia una direccin o enfoque tera
putico. Como veremos ms adelante, en general, el dolor en la regin anterior de la A
TM es de mejor pronstico que el dolor en la zona posterior. Como es lgico pensar,
el tratamiento tambin ser distinto. c) Permite detectar el dolor en puntos articul
ares especficos y bien definidos anatmicamente. Con esta informacin, el clnico trata
nte dirige su accionar (lser, ultrasonido, etc.) hacia un rea precisa y bien delim
itada, y no hacia toda la ATM. En definitiva, esto se traduce en terapias ms efec
tivas, no solo en el alivio de la sintomatologa sino que tambin en lo que se refie
re a duracin de tratamiento. d) Realizado sesin a sesin, nos permite ir monitoreand
o la evolucin del tratamiento articular (plano, kinesiologa, etc.). La tcnica del M
apa del Dolor consiste en comprimir o distender (segn sea el caso) delicadamente
8 zonas anatmicas en cada articulacin, intra y extra capsulares, para luego evalua
r la respuesta del paciente. Es necesario resaltar, que la correcta interpretacin
del Mapa del Dolor no solo requiere del dominio anatmico de la ATM, sino que ade
ms del conocimiento de su fisiologa e histologa. Por esta razn, es que antes de expl
icar el mtodo propiamente tal, se describirn brevemente estos aspectos, con el pro
psito de facilitar la comprensin del procedimiento. 2
Fisiologa e histologa de los componentes anatmicos de la ATM. 1. Membranas sinoviale
s Una de las principales caractersticas de las ATMs es el poseer membranas sinovi
ales, las cuales estn formadas por tejido conectivo inervado y ricamente vascular
izado. Anatmicamente, representa a la cara interna de la capsula articular y se d
istribuyen principalmente en cuatro zonas: A. 2 Sinoviales en el compartimento i
nfradiscal (espacio entre cndilo y disco), una anterior y otra posterior al cndilo
, denominadas por este motivo: Sinoviales Antero inferior y Posteroinferior. B. 2
Sinoviales en el compartimento supradiscal (espacio entre fosa glenoidea eminen
cia articular y disco), una anterior y una posterior. La Sinovial Anterosuperior
nace aporoximadamente 4 mm por delante del pice de la eminencia articular y se e
xtiende hacia atrs hasta el borde anterior y superior del disco La Sinovial Poste
rosuperior nace en el borde posterior e inferior de la fosa glenoidea y se extie
nde hasta el borde posterior y superior del disco. Entre las funciones de las Si
noviales tenemos: 1. Lubricacin: producen liquido sinovial necesario para lubrica
r las superficies articulares. 2. Metablica: nutricin y eliminacin de catabolitos (
por su irrigacin). 3. Nociceptiva: por su inervacin, son un excelente elemento par
a detectar dolor intracapsular. Esta ltima caracterstica es la que nos permite che
quear a travs de la palpacin, el estado de dao tisular de la articulacin. Normalment
e, las membranas sinoviales no duelen al ser presionadas suavemente, por lo que
cualquier molestia o aparicin de dolor debe considerarse una luz de alerta al momen
to del examen articular. Las Sinoviales no duelen por COMPRESION !!!! Las Sinovi
ales inferiores, anteriores o posteriores, duelen por compresin del cndilo. La par
afuncin y/o hipermovilidad condilar hacen que el cndilo funcione en posiciones ext
remas articulares anteriores o posteriores y si esta accin se hace repetitiva en
el tiempo se transforma en un microtrauma capaz de generar una respuesta inflama
toria. Esta inflamacin denominada Sinovitis, en sus estados iniciales generalment
e pasa desapercibida tanto por el clnico como tambin por el paciente, sin embargo,
no debe ser subestimada ya que representa un primer paso hacia la disfuncin y po
steriormente dao tisular.
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Las Sinovitis, sobre todo cuando son agudas, se observan con claridad en Resonan
cias Magnticas. Este examen permite visualizar lo que normalmente las radiografas
tradicionales encubren, es decir, los tejidos blandos intracapsulares (disco, si
noviales, ligamento posterior, capsula, lquidos, etc.) y los tejidos blandos extr
acapsulares (msculos temporal, pterigoideo lateral, tendones, etc.). Las sinovial
es superiores, anteriores o posteriores, duelen por compresin del disco. Cuando l
os bordes densos posteriores o anteriores del disco comprimen los extremos de la
articulacin en forma repetitiva, la sobrecarga conlleva a inflamacin del tejido s
inovial. La Sinovitis Antero superior se produce cuando el disco va mas all de la
eminencia del temporal, sobrepasando la insercin anterior de la capsula articula
r. Como factor etiolgico frecuente, podemos mencionar la parafuncin e hipermovilid
ad condilar anterior, cuando el disco acompaa al cndilo en el movimiento de trasla
cin exagerado. La Sinovitis Postero Superior es consecuencia de la compresin del cn
dilo sobre el polo posterior del disco, y de este ltimo contra la pared posterosu
perior de la cavidad glenoidea, lugar donde se localiza dicha sinovial. Es lgico
que el clnico se cuestione o dude respecto a la manera como el disco puede llegar
a comprimir zonas tan alejadas, sin embargo, lo que realmente ocurre es que est
e es arrastrado por el cndilo hacia la zona afectada. Este arrastre del disco hacia
posiciones extremas puede llegar a ser muy doloroso, sobre todo cuando es de lo
calizacin posterior, ya que esa rea es ricamente inervada. A manera de resumen, po
dramos decir que las Sinovitis anteriores (superior o inferior) y la Sinovitis po
steroinferior indican un estado inicial de patologa articular, mientras que las S
inovitis posterosuperior es una situacin ms avanzada y de mayor riesgo ya que impl
ica: Una posicin ms posterior del cndilo con sobrecarga en zonas inervadas y no apt
as para recibir presin exagerada. La distraccin del cndilo hacia atrs abre o aumenta
el espacio supradiscal, y o la distancia entre el cndilo y la eminencia, lo que
favorece el desplazamiento del disco hacia adelante. El cndilo y el disco se subl
uxan en sentido opuesto.
Las Sinovitis no deben ser subestimadas!!!
La compresin de las Sinoviales inferiores por parte del cndilo o Sinoviales superi
ores por parte del disco, adems de generar inflamacin, dolor y/o dao tisular, alter
a las funciones bsicas de la membrana sinovial. Esto se refleja en una menor prod
uccin de lquido sinovial, menor eliminacin de catabolitos, etc, todos factores pred
isponentes de la perdida de la movilidad normal del disco en la eminencia (disco
hipomvil) y favorecen adems la enfermedad degenerativa articular (EDA). Esto refu
erza la importancia del Mapa del Dolor, ya que nos permite identificar: 4
1. Un problema articular en sus inicios 2. Prevenir un dao mayor de los tejidos 3
. Su correcta interpretacin nos entrega a su vez, informacin con respecto a la dinm
ica condilar y discal.
2. Ligamentos y cpsulas. Ambos estn compuestos por tejido conectivo fibroso princip
almente fibras colgenas. Son elementos de unin interseo y articular, que ayudan a l
a estabilidad de la ATM. Al igual que las sinoviales, son tejidos inervados y va
scularizados por lo que pueden producir dolor. Sin embargo, en una articulacin sa
na no deben doler al ser palpados o traccionados en forma suave o moderada. Los
ligamentos y la cpsula duelen por DISTENSION !!! La causa puede ser: Microtrauma
a repeticin (causa ms frecuente) parafuncin, bruxismo, malos hbitos, etc. Macrotraum
a: golpes, fracturas, posicin de boca abierta prolongada o sostenida en el tiempo
(extracciones de terceros molares, endodoncias, etc.). Traumatismos de alta vel
ocidad: movimiento rpido, violento e involuntario de la mandbula, originado por un
a fuerza externa, por ejemplo un beso apasionado. Se caracteriza por dao de los t
ejidos blandos sin dao del tejido duro (desgarro, distencin ligamentosa, etc.).
Una de las principales funciones de los ligamentos y de la cpsula es mantener la
articulacin unida y limitar el movimiento articular. El mecanismo de accin es dist
into en cada uno de ellos y para comprenderlo es necesario hacer algunos alcance
s histolgicos: Ligamento: formado en un 97% por fibras colgenas unidireccionales,
lo que significa que permite movimientos en una sola direccin. El 2% restante son
fibroblastos y sustancia hialurnica que tiene por funcin lubricar. El 1% restante
son fibras elsticas, lo que explica la nula capacidad retrctil del ligamento. No
obstante las fibras colgenas que lo componen no son rectas , sino de forma ondula
da y con una capacidad de realineamiento de un 20 a 30% lo que le permite en det
erminadas situaciones elongarse y recuperar su longitud original. Por lo tanto,
es una capacidad de realineamiento y no de elasticidad !!! si se distiende en fo
rma repetitiva o excesiva, pierde su forma ondulada y se alarga, no cumpliendo a
decuadamente su rol de estabilizador de la ATM y limitante del movimiento articu
lar y mandibular. Como consecuencia hipermovilidad condilar e inestabilidad en l
a posicin mandibular y oclusal. Cpsula: al igual que los ligamentos casi no posee
fibras elsticas. Se dispone alrededor de toda la articulacin circunscribindola y fo
rmando una cavidad completamente sellada. 5
Constituida en un 80% por fibras colgenas dispuestas tridimensionalmente y separa
das entre s por espacios rellenos principalmente por sustancia hialurnica, que ade
ms de lubricar mantiene la distancia entre fibra y fibra. Esta disposicin fibrilar
reticular permite amplios movimientos en todas las direcciones. La superficie i
nterior de la capsula mira a la cavidad articular y en los puntos en que entra e
n contacto con el disco se adhiere ntimamente a l, y por efecto de esto, la cavida
d articular resulta dividida en dos compartimientos: uno superior o supradiscal
y otro inferior o infrasdiscal. Por conformacin histolgica la cpsula resiste muy bi
en las sobrecargas ocasionadas por los microtraumas, ya que tiene la capacidad a
mplia de distenderse en cualquier direccin. No as los ligamentos, que por su confo
rmacin unidireccional tienen una respuesta ms limitada. Frente a un macrotrauma de
consideracin, no solo la cpsula y ligamentos estarn afectados, sino que toda la AT
M (sinoviales, disco, etc.) podr presentar signos y sntomas. Esto explica el porqu
en la gran mayora de los pacientes, al momento de hacer el examen del Mapa del Do
lor la cpsula no presenta sintomatologa dolorosa.
TECNICA DEL MAPA DEL DOLOR ARTRICULAR 8 PUNTOS BASICOS.
Posicin inicial de examen secuencial. Dedo ndice de una mano sobre el polo lateral
del cndilo y el pulgar de la otra mano interpuesto entre los incisivos. En esta
posicin pida al paciente girar levemente la cabeza al lado contrario de la ATM a
ser examinada. Como primera medida de accin, siempre ubicar el polo lateral del cn
dilo mandibular. Para esto, ubique el dedo ndice bajo el arco cigomtico aproximada
mente 15 milmetros por delante del Tragus. Solicitar una protrusin mandibular hast
a sentir el polo anterior del cndilo, NO PERDERLO, y pida abrir la boca unos 10 m
ilmetros. Por qu la posicin inicial de examen debe ser en protrusin y con boca abiert
a? La razn es porque en protrusiva el cndilo baja y se desplaza hacia lateral lo q
ue hace ms fcil su palpacin, y a 10 milmetros debido a que a esa apertura las sinovi
ales estn descomprimidas, es como una posicin de reposo para estas. Logrado lo ant
erior, pida al paciente girar la cabeza y morder con sus incisivos suavemente el
dedo pulgar del clnico. Esto permite mantener estable la posicin inicial de exame
n mientras se realiza la tcnica del Mapa del Dolor. Manteniendo esta posicin trasl
ade el dedo ndice al polo lateral del cndilo. Instrucciones al paciente. Instruirl
o a que cada vez que perciba aumento de su molestia o aparicin de dolor, levante
una mano como seal visual para el clnico. Recuerde que el paciente no puede hablar
ya que el 6
dedo pulgar del profesional se encuentra interpuesto a nivel anterior. Si es sol
o una molestia lo que se percibe bastar con levantar levemente la mano, pero si e
s dolor el paciente deber elevarla ms, siendo estaaccin proporcional a la magnitud
de este. Recuerde que el procedimiento debe llevarse a cabo con fineza y suavida
d.
elevarla ms, siendo esta accin proporcional a la magnitud de este. Recuerde que el
procedimiento debe llevarse a cabo siempre con fineza o msuavidad.
PROCEDIMIENTO DE PESQUISAJE DE LOS 8 PUNTOS BASICO
1. SINOVIAL ANTEROINFERIOR DOLOR 1
En posicin inicial de examen, rodar el dedo ndice desde el polo lateral hasta ubic
ar el polo anterior e inferior del cndilo. Palpar tejido blando hasta sentir teji
do duro. La prueba positiva (+), es decir molestia o dolor indica:
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Hipermovilidad condilar anterior con patrn mandibular protrusivo o contralateral
repetitivo. Proceso de apertura bucal exagerada, donde el cndilo comprime la supe
rficie de la membrana sinovial.
El dolor sinovial anteroinferior o dolor 1 corresponde a la condicin inicial de u
n proceso disfuncional hacia hipermovilidad condilar. Por esto mismo, representa
el signo ms frecuente que nosotros detectamos y que paradojalmente pasa desaperc
ibido y no describe como una alteracin propiamente tal.
2. SINOVIAL ANTEROSUPERIOR DOLOR 2
Con el pulgar interpuesto entre los incisivos y manteniendo siempre el dedo ndice
en contacto con el polo anterior, deslcelo suavemente en direccin superior hasta
palpar una leve separacin que div.ide el borde anterosuperior del cndilo con el bo
rde inferior de la eminencia articular. Si la prueba es (+), indica traslacin con
dilar ms all del borde inferior de la eminencia articular, por lo que erl borde an
terior denso del disco sobrepasa la insercin de la cpsula articular comprimiendo l
a membrana sinovial. Esta condicin (dolor 2) es un signo claro de hipermovildad a
nterior. Observacin: la patologa inicial a cualquier edad, comienza con dolor arti
cular anterior que pasa desapercibido tanto por el paciente como por el clnico!!
3. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL DOLOR 3
En condiciones normales, el disco articular cubre toda la superficie de la cabez
a condlea. Por su parte externa e interna se une al cndilo a nivel del cuello a tr
avs de los ligamentos colaterales. Esta unin le permite acompaar en todo momento al
cndilo durante los desplazamientos mandibulares, razn por la cual, suele referirs
e a ambos como complejo disco condilar. Por su cara externa o lateral el disco se
une mediante el ligamento colateral lateral y por su cara interna o medial, por
el colateral medial el cual obviamente no se puede palpar. El colateral lateral
tiene aproximadamente 5mm de longitud y se extiende a lo largo de todo el cuello
del cndilo. Para palparlo ubicamos al paciente en posicin inicial de examen, es d
ecir, el pulgar de una mano entre los incisivos y el dedo ndice de la otra mano s
obre el polo lateral, y pedimos una apertura idealmente de 30 mm. Existen 2 razo
nes para fundamentar una apertura de esa magnitud: 1) En el momento de traslacin
condilar mas avanzado, cuando el cndilo enfrenta el pice o borde de la eminencia a
rticular, el disco habitualmente realiza un deslizamiento hacia medial permitien
do la palpacin lateral y superior del ligamento colateral en leve distensin. 2) Pa
ra hacer el diagnstico diferencial con el ligamento temporomandibular que pasa po
r el polo lateral del cndilo (extracapsular) y que por cercana anatmica podra llevar
a confusin. En boca abierta este se encuentra relajado, sin tensin en sus fibras,
por lo que no se estara provocando una respuesta. Recuerde que los ligamentos du
elen al distenderse !!!
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Si el test el (+) indica sobredistensin ligamentosa, la que se puede deber a hipe
rmovilidad condilar y/o a una posicin del disco hacia medial (luxacin o subluxacin)
. Terminado el punto 3 permita que el paciente degluta, cambie de posicin la cabe
za y que repose por unos 15 segundos.
4. LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR DOLOR 4
Este ligamento refuerza por fuera a la capsula articular y constituye el princip
al medio de unin de la ATM. Por arriba se inserta en el arco cigomtico y desde est
e punto se dirige oblicuamente hacia abajo y atrs para fijarse en la cara lateral
y posterior del cuello del cndilo. Su integridad y sobretodo su longitud es fund
amental en la mantencin de la Relacin Cntrica (RC). Para evaluar este punto el clnic
o debe pedir al paciente una apertura bucal media (20 mm) y apoyar el pulgar sob
re las caras oclusales de las piezas dentarias posteroinferiores del lado a exam
inar. La cabeza del paciente siempre debe estar sostenida por la mano libre del
operador. A continuacin, realizar movimientos suaves y cortos en sentido anteropo
sterior con el propsito de relajar la capsula articular y que esta no oponga resi
stencia a la movilizacin condilar. Esta accin toma generalmente 6 a 10 segundos. L
ogrado esto, desplazar la mandbula en sentido posterior e inferior hasta distende
r el ligamento. Realizar esta maniobra hasta sentir la tensin final ligamentosa o
dicho de otra manera, la sensacin de tope. Si la prueba es (+), se debe interpre
tar porque el cndilo a adoptado una posicin posteroinferior con la consecuente sob
reelongacin ligamentosa y perdida de la congruencia de las superficies articulare
s. Esta condicin se debe principalmente a factores oclusales, caracterizados habi
tualmente por interferencias dentarias presentes a nivel cspides palatinas de seg
undos molares superiores. Se trata de una patologa de alto riesgo principalmente
porque: 1. Implica inestabilidad articular del disco que pierde su congruencia c
on las superficies articulares del cndilo y la eminencia articular. El espacio cnd
iloeminencia aumenta facilitando que el disco se desplace (subluxe). 2. Implica u
na hiperactividad del msculo temporal posterior o digstrico posterior, por el efec
to retrusor mandibular de ambos msculos. Por esta razn, estos pueden estar sensibl
es o dolorosos a la palpacin. 3. La parafuncin muscular sostenida y repetitiva de
los msculos temporales posteriores generan una tensin sobre la zona anterior de la
cpsula. Esta tensin se manifiesta en la parte densa y anterior del disco mantenie
ndo su posicin mientras el cndilo adopta una posicin ms posterior (subluxacin cndilo
iscal posterior). 4. Frente a una posicin condilar posterior con aumento del espa
cio articular, el disco queda expuesto al efecto de la contraccin muscular parafu
ncional predominante. En sentido medial por la accin del msculo Pterigoideo Latera
l Superior o en sentido lateral, por la accin del msculo masetero profundo. 5. La
distraccin del cndilo uni o bilateral hacia abajo y atrs, implica un efecto fulcrum
a nivel molar que se traduce en un movimiento posterior del cndilo con rotacin y
desplazamiento anterior de la mandbula. 9
6. La distraccin del cndilo en sentido transversal implica un desplazamiento mandi
bular el que en definitiva depender del tipo de contacto dentario existente (tipo
A,B,C y sus combinaciones). Esto favorece los desplazamientos mediales o latera
les del disco. 7. Una condicin crnica no diagnosticada puede crear una distensin ir
reversible del ligamento perpetuando una patologa articular de inestabilidad. No
olvidar que el ligamento es un elemento no elstico. Terminado el punto 4 permita
que el paciente degluta, cambie de posicin la cabeza y que repose por 15 segundos
.
5. SINOVIAL POSTERO INFERIOR DOLOR 5
Volver a la posicin inicial de examen y una vez ubicado el polo lateral del cndilo
deslizar el dedo a la regin posterior y descender hasta el cuello del cndilo. Si
hay dolor implica que el cndilo se encuentra en posicin distal provocando un efect
o de microtrauma sobre la sinovial posteroinferior. Esta condicin puede ser provo
cada por: 1. Interferencias oclusales. 2. Factores mecnicos, tales como, el conta
cto prematuro de un incisivo superior con un bracket de un incisivo inferior. 3.
Respuesta antagonista muscular (temporal posterior y digstrico) a la direccin de
una fuerza elstica: por ejemplo elsticos Clase II. 4. Parafuncin (onicofagia, bruxi
smo excntrico, etc.) En posicin inicial de examen, deslizar el dedo ndice desde el
polo lateral a la regin posterior y descender hasta el cuello del cndilo. Creemos
importante resaltar que los dolores 1 y 5 son los ms frecuentes de pesquisar. Amb
os representan la alteracin funcional inicial del cndilo, que esta desplazndose de
una manera repetitiva en sentido anterior y posterior afectando alas sinoviales
respectivas. En esta etapa el disco no ha cambiado su posicin normal con respecto
a la fosa y eminencia articular.
6. SINOVIAL POSTEROSUPERIOR DOLOR 6
En boca semi abierta (20 mm) o en protrusiva, palpar el borde posterior del cndil
o y deslizar el dedo hacia craneal hasta sentir el techo de la fosa temporal y e
l borde posterior del cndilo. Presionar en forma suave y gradual hasta sentir el
contacto con tejido duro. Por qu en boca semi abierta o en protrusiva y no en posi
cin de examen inicial? La idea es desplazar el cndilo en sentido anterior con el o
bjetivo de abrir la fosa y permitir la palpacin profunda. Si hay dolor implica qu
e el cndilo est comenzando a adoptar una posicin posterior y superior sobre la porc
in posterior densa del disco. El cndilo en forma indirecta, a travs del polo poster
ior del disco, comprime la sinovial posterosuperior contra la fosa. Habitualment
e, el disco en esta etapa no ha sufrido no ha sufrido modificaciones de posicin c
on la fosa y la eminencia articular. 10
Sugerimos mantener una atencin especial en los pacientes apretadores con hiperact
ividad muscular elevadora potente y en caso de prdida de dimensin vertical (mordid
as cubiertas).
7. LIGAMENTO POSTERIOR DOLOR 7
Corresponde a zona bilaminar de la ATM, situado entre la pared posterior de la f
osa, cuello posterior del cndilo y la regin posterior del disco. Para hacer el Tes
t de provocacin especfico en esta zona, se debe tomar la mandbula en la misma forma
descrita para el Dolor 4 (ligamento temporomandibular), esto es, pedir al pacie
nte una apertura bucal media (20 mm) y apoyar el pulgar sobre las caras oclusale
s de las piezas dentarias posteroinferiores del lado a examinar. La cabeza del p
aciente siempre debe estar sostenida por la mano libre del operador. A continuac
in, realizar movimientos suaves y cortos en sentido anteroposterior con el propsit
o de relajar la cpsula articular y que esta no oponga resistencia a la movilizacin
condilar. Esta accin toma generalmente 6 a 10 segundos. Logrado esto, desplazar
la mandbula en sentido posterior hasta sentir el tope seo. Luego con la mano libre
aplicada sobre la regin del ngulo gonaco, ejercer una fuerza en sentido craneal. E
l objetivo de esto es provocar una sobrecarga sobre el borde posterior denso del
disco, el cual como es sabido, no es inervado, por lo que es indoloro a la pres
in. Si la prueba es (+), es probable que el cndilo se est apoyando sobre una zona a
rticular no apta para soportar presin. Se debe interpretar que duele porque el cnd
ilo a adoptado una posicin posterosuperior con un desplazamiento anterior del dis
co y prdida de la congruencia de las superficies articulares (lesin intracapsular)
. Esta condicin habitualmente representa una fase de progresin crnica de la patologa
articular. Su causa es habitualmente de origen oclusal, sin embargo, en casos a
gudos se debe principalmente a factores traumticos.
8. RETRODISCO DOLOR 8
El trmino retrodisco corresponde a la insercin del ligamento posterior a la zona p
osterior y densa del disco, es decir, es la unin entre ambas estructuras. A nivel
del borde posterior del disco, el retrodisco delimita las sinoviales inferiores
y superiores posteriores. Por lo tanto, toda esta rea corresponde a un tejido ri
camente vascularizado que puede sangrar e inflamarse con facilidad cuando es tra
umatizado. Para su evaluacin se debe repetir la maniobra del dolor 7, manteniendo
en todo momento una posicin condilar posterosuperior con presin craneal. Mantenie
ndo la presin craneal, llevar la mandbula adelante con precaucin ya que si la prueb
a es (+) estamos frente a un proceso de retrodiscitis que se caracteriza por inf
lamacin con sangramiento, muy doloroso e invalidante y con limitacin funcional a l
a masticacin y apertura. Este cuadro adems es grave porque puede derivar en adhere
ncias intraarticulares que no permiten posteriormente hacer una reduccin adecuada
del disco. Al igual que en el dolor 7, debemos interpretar este dolor como una
situacin de luxacin cndilo discal posterior y disco temporal anterior. El disco pue
de adems estar desplazado lateral o medialmente. 11
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