ngrijirea persoanelor vrstnice

la domiciliu

Sistemul de protecie social ofer servicii adaptate persoanelor vrstnice, ca urmare a

analizei nevoilor acestora, respectnd drepturile pe care le au stabilite prin reglementrile legale.
n toate rile lumii este prezent fenomenul de mbtrnire a populaiei, cauzele fiind
diverse, cele mai importante fiind creterea speranei de via ca urmare a progreselor n medicin
i accentuarea declinului fertilitii populaiei.
mbtrnirea nu este o stare, ci un proces de degradare gradual i diferenial, este un
ansamblu de fenomene, care apar ca urmare a ncheierii fazei de dezvoltare i care implic
schimbri din punct de vedere biologic i psihologic1.
Procesul de mbtrnire se manifest diferit, individualizarea fiind determinat de: gradul
de autonomie; degradrile fizice; degradri psihologice; de starea emoional i mental; de
posibilitatea de a se manifesta comportamental, cum ar fi implicarea n viaa comunitii, modul
n care suport pierderea rolurilor sociale ca urmare a decesului cunotinelor i a partenerului de
viata, a modului n care se adapteaz la noile roluri sociale, uneori datorit instituirii unei msuri
de protecie n instituiile de ngrijire de tip rezidenial.
Btrneea este starea ce caracterizeaz o grup de vrst particular, cea a persoanelor de
peste 60 de ani2.
Legea nr.17/2000 definete persoana vrstnic, ca fiind acea persoan care a mplinit
vrsta de pensionare stabilit de lege 3. Persoanele vrstnice au dreptul la asisten social n
raport cu situaia socio-medical i cu resursele economice de care dispun.
Persoana vrstnic beneficiaz de servicii i prestaii sociale dac se gsete n una dintre
urmtoarele situaii: a) nu are familie sau nu se afl n ntreinerea unei sau unor persoane
obligate la aceasta, potrivit dispoziiilor legale n vigoare; b) nu are locuin i nici posibilitatea
de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; c) nu realizeaz venituri proprii sau
acestea nu sunt suficiente pentru asigurarea ngrijirii necesare; d) nu se poate gospodari singur

1
Dorin Btrn, mbtrnirea, un proces ireversibil Revista de Administraie Public i Politici
Sociale Anul I, Nr. 3 / Iunie 2010, p. 40.
2
Roger FONTAINE, Psihologia mbtrnirii, Polirom, Iai, 2008, apud Dorin Btrn, op. cit., p.
41.
3
Parlamentul Romniei, Legea nr. 17 din 9.Martie.2000, actualizat i republicat n
Monitorul Oficial nr. 157 din 06.Martie.2007
sau necesita ngrijire specializat; e) se afl n imposibilitatea de a-i asigura nevoile socio-
medicale, datorit bolii ori strii fizice sau psihice.
Nevoile persoanelor vrstnice se evalueaz utiliznd ca instrument metodologic ancheta
social, care se elaboreaz pe baza datelor cu privire la afeciunile ce necesit ngrijire special,
capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de
locuit, precum i veniturile efective, sau poteniale, considerate minime pentru asigurarea
satisfacerii nevoilor curente ale vieii.
Nevoile persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere total sau parial a
autonomiei, care pot fi de natur medical, socio-medical sau psiho-afectiv, se stabilesc pe
baza grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, care prevede criteriile de
ncadrare n grade de dependen. Grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice a
fost aprobat prin H.G.nr.886/2000 i poate fi revizuit anual i n mod obligatoriu, o dat la 3
ani.
Asistenta social se acord la cererea persoanei vrstnice interesate, a reprezentantului
legal al acesteia, a instanei judectoreti, a personalului de specialitate din cadrul consiliului
local, a poliiei, a organizaiei pensionarilor, a unitilor de cult recunoscute n Romnia sau a
organizaiilor neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor
vrstnice.
n situaia n care starea de sntate a persoanei vrstnice nu permite ob inerea
consimmntului acesteia, decizia se ia de serviciul social al consiliului local sau de direcia
judeean de munc, solidaritate social i familie, sau a sectoarelor municipiului Bucureti, pe
baza anchetei sociale i a recomandrilor medicale fcute de medicul de familie, prin consultarea
i a medicului specialist, cu acceptul rudelor de gradul I ale persoanei respective sau, n lipsa
acestora, cu acceptul unui alt membru al familiei.
Dreptul de asisten social se stabilete pe baza anchetei sociale, cu respectarea criteriilor
prevzute n grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice. Ancheta social se
realizeaz de un colectiv format din 2 asisteni sociali din cadrul consiliului local sau de la
direcia de munc, solidaritate social i familie judeean, sau a municipiului Bucureti. n
situaia persoanelor vrstnice dependente, colectivul trebuie s aib n componena sa n mod
obligatoriu i medicul specialist al persoanei respective - specialist n geriatrie-gerontologie, aa
cum precizeaz H.G. nr. 886/2000. n lipsa acestuia evaluarea nevoilor persoanei vrstnice se
efectueaz de un medic specialist care a absolvit cursuri postuniversitare n specialitatea
geriatriegerontologie, avizate de Ministerul Sntii. Colectivul poate fi completat i cu
reprezentani ai organizaiilor pensionarilor, unitilor de cult recunoscute n Romnia sau ai altor
organizaii neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor
vrstnice.
Pe baza analizei situaiei sociale, economice i medicale a persoanei vrstnice, prin
ancheta social, se propune msura de asisten social justificat de situaia de fapt constatat.
Criteriile de ncadrare n grade de dependen se stabilesc prin evaluarea statusului funcional,
senzorial i psiho-afectiv al persoanei vrstnice. Prin Reglementarea, organizarea i funcionarea
sistemului naional de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice 8 dependen se n elege
situaia unei persoane care, ca rezultat al pierderii autonomiei din cauze fizice, psihice sau
mentale, necesit ajutor semnificativ i /sau ngrijire pentru a realiza activitile de baz ale vieii
de zi cu zi.
Tipurile de servicii recomandate pentru a fi acordate la domiciliu se stabilesc pe baza
evalurii nevoilor i ncadrrii n grade de dependen, a situaiei economice i sociale a
persoanei vrstnice. Pentru evaluarea nevoilor persoanelor vrstnice se utilizeaz Fia de evaluare
socio-medical (geriatric). Fia de evaluare socio-medical (geriatric) se constituie ca pies
obligatorie la dosarul persoanei vrstnice care solicit ngrijire la domiciliu.
Serviciile sociale i socio-medicale se asigur fr plata contribuiei persoanelor vrstnice
care nu au venituri sau ale cror venituri sunt mai mici de 5 ori dect nivelul venitului net lunar
luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur.
Persoanele vrstnice care se ncadreaz n grila naional de evaluare a nevoilor
persoanelor vrstnice ndreptite s beneficieze de serviciile sociale i socio-medicale i care
realizeaz venituri ce se situeaz peste nivelul stabilit de lege, beneficiaz de servicii cu plata
unei contribuii, n funcie de tipul de servicii acordate i de venitul persoanei, fr a se dep i
costul acestora calculat pentru perioada respectiv. Tipurile de servicii i costul acestora se
stabilesc de consiliile locale.
Organizarea serviciilor sociale i socio-medicale revine consiliilor locale, direct sau pe
baza de convenii ncheiate cu organizaii neguvernamentale, uniti de cult recunoscute n
Romnia ori cu alte persoane fizice sau juridice.
 Pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu a persoanei vrstnice aflate n situaia de
dependen socio-medical, stabilit potrivit grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor
vrstnice, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire prin plata cu ora, fraciuni de norm
sau norm ntreag, n funcie de Procedura de stabilire, suspendare i ncetare a drepturilor de
asisten social pentru persoanele vrstnice.
Dreptul la serviciile de asisten social nceteaz dac nu mai sunt ndeplinite condiiile
pentru acordarea acestora.
Dac perioada n care asistena social a persoanelor vrstnice este temporar, dar nu mai
mare de 6 luni, acordarea serviciilor de asisten social se suspend prin decizie motivat a celui
care a stabilit dreptul. La ncetarea suspendrii reluarea acordrii serviciilor sau prestaiilor de
asisten social se face pe baz de anchet social.
Serviciile medicale sunt acordate n baza reglementrilor legale privind asigurrile sociale
de sntate.
Reglementrile privind modul de acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu
sunt prevzute n Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, respectiv n
prevederile contractului cadru privind acordarea asistenei medicale aprobat anual prin hotrre
de Guvern i n coninutul normelor metodologice.
Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru
acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, furnizori care ncheie contracte
cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de
ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri medicale la
domiciliu, innd seama de starea de sntate a asiguratului i de statusul de performan ECOG
(Eastern Cooperative Oncology Group) al acestuia.
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de
ctre medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de ctre medicii de
specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate, ca o consecin a actului medical propriu, n concordan cu diagnosticul
stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu
precizarea acestui status.
 Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, inclusiv medicii de familie,
recomand ngrijiri medicale la domiciliu numai ca o consecin a consultaiei medicale raportate
la casa de asigurri de sntate.
n funcie de statusul de performan ECOG, bolnavul poate fi: a) incapabil s desf oare
activiti casnice, este imobilizat n scaun sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin
pentru ngrijirea de baz (igien i /sau alimentaie i /sau mobilizare) - statusul de performan
ECOG 3; b) complet imobilizat la scaun sau pat, dependent total de alt persoan pentru
ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii ritmicitii
/periodicitii serviciilor, dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri n ultimele 11 luni n mai multe
etape (episoade de ngrijire). Un episod de ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri. Fiecare
episod de ngrijire se recomand utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia n care,
conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile
consecutive, la calcularea celor 90 de zile n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care
s-au acordat ngrijirile.
Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele: a) timpul mediu de vizit la domiciliu pentru un
pacient este de 1 or; b) un program de lucru n medie de 8 ore pe zi pentru personalul care
acord servicii de ngrijiri medicale la domiciliu.
Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui plan
de ngrijiri stabilit n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de familie, medicii de
specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv
smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu se obine nmulind numrul de
zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de ngrijire la
domiciliu.
Tariful maximal pe o zi de ngrijire la domiciliu este de 55 lei, pentru ngrijirile acordate
asigurailor cu status de performan ECOG 4 i tariful maximal pentru o zi de ngrijire acordat
asigurailor cu status de performan ECOG 3 este de 50 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt
incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o
zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu conform
recomandrii, pentru un asigurat.
Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 4 servicii pe caz
din lista prevzut n anexa nr. 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi
conform recomandrii. n caz contrar, tariful pe o zi de ngrijire la Reglementarea, organizarea i
funcionarea sistemului naional de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice 11 domiciliu se
reduce proporional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Numr
servicii recomandate / numr minim de servicii (4) x tariful pe zi de ngrijire corespunztor
statusului de performan ECOG.
Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri
paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru
acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele
de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu.
Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu
casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate. Prin
personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni medicali
absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative.
Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui
medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de lucru care s
asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul medical. Pe lng
personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funciona i alt personal: psihologi,
kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori.
Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru
ngrijiri paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu
afeciuni oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de performan
ECOG 3 sau 4.
Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind
numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire.
Tariful pe o zi de ngrijire este 100 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse i costurile
materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de
ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la
domiciliu.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu
se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ngrijiri
paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive,
la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative.
Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n
funcie de necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile.
Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind
numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire.
Tariful maximal pe o zi de ngrijire paliativ la domiciliu este de 65 lei pentru ngrijirile acordate
asigurailor cu status de performan ECOG 4 i de 60 lei pentru asiguraii cu status de
performan ECOG 3.
n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea
serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se
nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu, conform recomandrii
pentru un asigurat. Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate minim 5
servicii din lista prevzut n anexa 30 la ordin, indiferent de numrul de servicii efectuate pe zi.
n caz contrar, tariful se reduce proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate,
conform formulei: Numr servicii recomandate / numr minim de servicii (5) x tariful/zi de
ngrijire corespunztor statusului de performan ECOG
Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri paliative
conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri paliative i asistentul
medical care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul
srbtorilor legale. Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este
revizuit n funcie de necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile4.

4
Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice, Reglementarea, organizarea i funcionarea
sistemului naional de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice, 2014, pp. 6-12.
BIBLIOGRAFIE

1. Btrn, Dorin, mbtrnirea, un proces ireversibil Revista de Administraie Public i

Politici Sociale Anul I, Nr. 3 / Iunie 2010.
2. Fontaine, Roger, Psihologia mbtrnirii, Polirom, Iai, 2008.
3. Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice, Reglementarea, organizarea i
funcionarea sistemului naional de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice,
2014.
4. Parlamentul Romniei, Legea nr. 17 din 9.Martie.2000, actualizat i republicat n
Monitorul Oficial nr. 157 din 06.Martie.2007.