PROIECT DE LICEN

INTERVENII SPECIFICE LA
PACIENTUL CU DIABET ZAHARAT

Prof. Universitar:

Coordonator:

Absolvent:
 CUPRINS

Motto 1
Motivaia 2
Capitolul 3
Capitolul II 4
Capitolul III 5
CapitolulIV
...6
 MOTTO

"Medicul trebuie deci s fie, n acelai timp, un savant care

iubete din tot sufletul tiina medical, adic tiina omului;
s fie o fiin care se jertfete pentru alii, pn la moarte i, n
sfrit, s fie un nvtor al omenirii sau mai bine zis, un
apostol al moralei."
Doctor Nicolae Paulescu
 Motivaia

Scopul lucrrii mele este acela de a

sublinia ngrijirile acordate bolnavului
indiferent de boala acestuia. Asistenta
este cea care trebuie s intre n pielea
bolnavului i s reprezinte dorina
acestuia de a tri pentru cel ce i-a
pierdut sperana. Tocmai de aceea am
ales s m pregtesc pentru aceast
meserie, creia m voi dedica cu
pasiune i tiin.
Capitolul I

PANCREASUL

Pancreasul este un organ glandular situat retroperitoneal,

transversal, la nivelul primelor dou vertebre lombare. El are
trei pri: capul, corpul i coada- capul este nconjurat de
potcova duodenal, iar coada merge pn la splin. Este o
gland anex a tubului digestiv, avnd att o funcie exocrin
(producnd sucul pancreatic, ce particip la digestie), ct i
una endocrin (secretnd doi hormoni antagoniti, insulina,
care este un hormon hipoglicemiant, i glucagonul, care este
un hormon hiperglicemiant).
Pancreasul este un organ cu rol de gland mixt, adic secret
hormoni pe care i vars n snge, dar i suc pancreatic ce
ajunge n tubul digestiv. Este o gland voluminoas anexat
duodenului. Forma pancreasului este neregulat. Detalii, n
continuare.
Este alungit n sens transversal, iar captul drept este
voluminos i cel stng ascuit. Pancreasul este aezat
transversal, profund n abdomen, avnd raporturi cu coloana
vertebral. La dreapta sa se gsete duodenul, iar la stnga
splina. Pancreasul ocup astfel epigastrul, iar coada sa ajunge
n hipocondrul stng.
Pancreasul are o lungime de 15 20 de cm i o grosime de 2
cm. Este un organ friabil ce se poate rupe (sau perfora) uor.
Culoarea pancreasului este roz-cenuie, dar devine rou n
timpul activitii sale. Pancreasul este mai voluminos la brbat
dect la femeie i ajunge la dimensiunile maxime pn la
vrsta de 40 de ani, apoi de la 50 de ani descrete treptat.
Greutatea pancreasului nu este mai mare de 100 g, n medie
fiind de 80 g.
Pancreasul este format dintr-o poriune voluminoas n partea
dreapt, denumit cap, o poriune orizontal corp i o
poriune ascuit, denumit coad. Pancreasul este o gland
mixt, att cu secreie exocrin, ct i cu secreie endocrin.
Structural, pancreasul prezint o capsul, strom i parenchim.
Capsula nvelete pancreasul i trimite prelungiri n interior
formnd lobulii pancreasului. Stroma este format din esut
conjunctiv lax ce conine vase de snge i nervi. Parenchimul
este format din tipuri de celule diferite ce formeaz pancreasul
endocrin i pancreasul exocrin.
Pancreasul exocrin
Reprezint aproape 98% din masa pancreasului. Este format
din acini de form sferic. n structura acinilor se gsesc celule
sero-zimogene (conin granule de zimogen). Aceste celule
asigur secreia intermitent a pancreasului exocrin cu rol
foarte important n procesele de digestie. De la nivelul acinilor
pornesc canale ce se unesc. Acestea formeaz ductul principal
Wirsung i ductul accesor Santorini. Rolul acestor ducte este
de a prelua secreia exocrin a pancreasului i de a o vrsa n
duoden sucul pancreatic.
Pancreasul endocrin
Ocup doar 2% din masa organului i este format din insulele
lui Langerhans. Acestea sunt rspndite difuz prin pancreasul
exocrin (exact ca insulele mprtiate prin ocean). Numrul
total al acestor insule variaz ntre 500.000 i 2.000.000, iar
diametrul lor nu depete 400 de micrometri. Insulele sunt
formate din celule i capilare. Rolul capilarelor este de a
prelua secreia endocrin a pancreasului. n structura insulelor
au fost identificate 5 tipuri de celule.
Celule de tip A: sunt situate n periferia insulelor i
reprezint aproximativ 10 20% din celulele ce formeaz
insulele. Rolul lor este de a elabora i secreta glucagonul.
Celule de tip B: sunt mult mai numeroase 80% din
totalul celulelor endocrine. Sunt localizate n centrul insulelor
i secret insulina.
Celule de tip D: sunt n numr mult mai redus (5%) i se
gsesc rspndite pe toat insula. Aceste celule secret
somatostatin, cu rol inhibitor asupra secreiei de insulin i
glucagon.
Celule de tip G: ocup 1% din masa pancreasului
endocrin i secret gastrina, cu rol n stimularea secreiei de
acid clorhidric de ctre stomac.
Celule de tip P.P.: predomin n insulele situate la
nivelul capului pancreasului. Aceste celule secret polipe.
Funcia pancreasului
Secreia exocrin a pancreasului
Structura pancreasului exocrin este asemntoare cu structura
glandelor salivare (pancreasul a fost denumit glanda salivar a
abdomenului) este format din acini secretori i ducte ce
ptrund printre lobuli i care conflueaz formnd dou canale
excretoare mari Wirsung canalul principal i Santorini
canal accesor. Canalul Wirsung se deschide n duoden (prima
poriune a intestinului subire) printr-un orificiu comun cu
canalul coledoc (canalul coledoc conine bila). Orificiul este
numit ampula lui Vater i este prevzut cu sfincterul lui Oddi.
Secreia exocrin a pancreasului este sucul pancreatic.
Sucul pancreatic este secretat n cantitate de 1000
1500 de ml la 24 de ore i este un lichid clar, vscos i cu un
pH alcalin (variaz ntre 7 i 9). n compoziia sucului
pancreatic se gsesc substane organice i anorganice, dar
componentul principal este apa (apa reprezint mai bine de
90% din componena sucurilor digestive).
Dintre substanele anorganice un rol deosebit de important l
are ionul de sodiu i anionul bicarbonic (pe lng aceste
substane se mai secret i ali ioni K, Mg, Ca, Cl). Cele
dou substane formeaz bicarbonatul de sodiu ce asigur
alcalinitatea sucului pancreatic. Sucul pancreatic trebuie s
aib un pH alcalin pentru a neutraliza aciditatea sucului gastric
la ptrunderea acestuia n duoden.
Substanele organice sunt reprezentate de enzime. Acestea au
aciune asupra glucidelor, proteinelor i lipidelor.

Tripsina este o enzim proteolitic ce este secretat sub

form inactiv pentru a preveni autodigestia pancreasului.
Enzimele proteolitice atac proteinele fr discriminare; ele nu
fac distincie ntre proteinele organismului i cele provenite
din alimentaie. Pe lng acest mecanism de protejare,
pancreasul secret o substan anti-tripsina. Aceasta este o
anti-enzim ce are proprietatea de neutraliza i distruge
tripsina, dar previne i activarea altor enzime proteolitice.
Dac canalele de eliminare a sucului pancreatic sunt blocate se
adun cantiti mari de suc pancreatic, iar inhibitorul tripsinei
nu mai poate face fa. n acel moment enzimele proteolitice
sunt activate i n cteva ore pancreasul este auto-digerat se
produce pancreatit acut, adesea fatal. La un pH de 7 8
tripsina devine activ. n intestin tripsina este activat de
enterokinaz, o protein secretat de mucoasa duodenului.
Tripsinogenul, forma inactiv, devine tripsin, forma activ,
prin pierderea a 6 aminoacizi din structur moleculei sale.

Chimotripsina: este tot o enzim din categoria celor

proteolitice, secretat sub form inactiv i activat de ctre
tripsin. Dac tripsina prezint proprietatea de a coagula
sngele, chimotripsina poate coagula laptele l separ n
dou fraciuni, lichid i solid.

Carboxipeptidaza: este o enzim pancreatic ce

acioneaz asupra proteinelor. Este secretat sub form
inactiv i activat de ctre tripsin n prezena zincului.

Colagenaza, elastaza, ribonucleazele,

protaminaza i leucin aminopeptidaza sunt alte
enzime prezente n sucul pancreatic ce completeaz categoria
enzimelor proteolitice.

Enzimele glicolitice sunt reprezentate de amilaza

pancreatic (asemntoare cu amilaza salivar). Aceasta este
secretat sub form activ i are o aciune mult mai intens.
pH-ul optim la care acioneaz amilaza pancreatic este de 6,5
7. Rolul amilazei este de scinda glucidele n compui mai
mici ce pot fi uor absorbii n snge.

Enzimele lipolitice sunt reprezentate de lipaza

pancreatic. Rolul acestei enzime este de a separa prin
hidroliz acizii grai de glicerol. pH-ul optim la care
acioneaz este de 7 8, iar prezena ionilor de Ca i Mg este
necesar. Aciunea asupra lipidelor este favorizat de srurile
biliare ce emulsioneaz lipidele astfel se mrete suprafaa
de contact dintre enzim i substrat (grsimea n cazul
lipazei). Dac lipaza pancreatic lipsete, grsimile trec
nedigerate i duc la apariia steatoreei grsimile se elimin
odat cu fecalele.
Pe lng lipaza pancreatic mai exist i alte enzime cu
aciunea lipolitic colesterol esteraza i lecitinaza. Acestea
acioneaz asupra colesterolului alimentar i a
fosfoaminolipidelor.

Reglarea secreiei de suc pancreatic

Sucul pancreatic, ca majoritatea secreiilor digestive, este

controlat pe cale nervoas i umoral. Controlul nervos al
secreiei de suc pancreatic este realizat prin intermediul
nervului vag i prin mecanisme reflexe vederea sau mirosul
alimentelor.

Rolul principal n reglarea secreiei pancreatice i revine

hormonilor. Acidul clorhidric coninut de chimul gastric
ajunge n duoden i la contactul cu mucoasa acestuia
determin eliberarea unei substane secretin, care, dup ce
ajunge n snge stimuleaz secreia pancreatic, intestinal i
biliar. La nivelul stomacului, secretina inhib secreia
acidului clorhidric.

CCK-PZ (colecistokinin-pancreozimin) este un

hormon secretat i eliberat de ctre mucoasa duodenului.
Printre rolurile sale se numr i stimularea secreiei
pancreatice i biliare. n 1978, Gibs afirma c eliberarea de
CCK-PZ asigur senzaia de saietate.

VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) este un hormon

secretat de mucoasa intestinal, implicat n procesele de
digestie, dar care acioneaz i n alte teritorii. La nivelul
pancreasului determin intensificarea secreiei de bicarbonat.

GIP (peptid gastric inhibitor) a fost descoperit n 1971

i este secretat, n special, de mucoasa duodenal. Acest
hormon acioneaz asupra pancreasului endocrin, intensificnd
secreia de insulin i glucagon.

Enteroglucagonul este un hormon ce inhib secreia

pancreatic i este eliberat de celule de tip L din mucoasa
intestinului subire.
Somatostatinul a fost izolat n 1976 i este secretat de
celulele de tip D din mucoasa intestinului subire i insulele lui
Langerhans din pancreas. Aciunea acestui hormon asupra
secreiei de suc pancreatic este de tip inhibitor.

Polipeptidul pancreatic (P.P.) este secretat de celulele P.P.

din pancreasul endocrin i inhib secreia de suc pancreatic, pe
lng alte efecte.
Secreia endocrin a pancreasului

Pancreasul ndeplinete un important rol endocrin prin

hormonii eliberai n snge.

Insulina: numele de insulin vine de la originea sa

insulele lui Langerhans, dei iniial fusese denumit pancrein
de ctre Paulescu, n 1921. Insulina este secretat de ctre
celulele B insulare, iar la 15 minute dup eliberare jumtate
din cantitate devine inactiv. Insulina acioneaz, n principal,
asupra metabolismului glucidic scade nivelul glucozei din
snge. Insulina activeaz anumii receptori de la suprafaa
celulei. Aceti receptori vor activa o serie de proteine
transportoare GLUT 1, GLUT 2, pn la GLUT 5. Aceste
proteine se gsesc n diferite celule din corp, unele n celula
muscular striat, altele n creier. Dup activare, se vor
deplasa la suprafaa celulei i vor capta glucoza din snge.
Astfel, scade cantitatea de glucoz circulant efectul
hipoglicemiant al insulinei.

Glucagonul: este un alt hormon pancreatic ce contribuie la

reglarea echilibrului glicemic, dar spre deosebire de insulin,
ce avea efecte hipoglicemiante, glucagonul are efecte
hiperglicemiante. Efectul hiperglicemiant al glucagonului este
foarte puternic comparativ cu ali hormoni ce au printre efecte
i creterea glicemiei (adrenalin, cortizol).

Somatostatinul: este secretat de ctre celulele de tip D

din insulele lui Langerhans i are o aciune de scurt durat n
snge doar 2 minute. La nivelul pancreasului, somatostatinul
inhib secreia de insulin i glucagon. La nivel gastro-
intestinal, somatostatinul scade absorbia nutrimentelor i
inhib secreia sucurilor digestive suc gastric, intestinal,
pancreatic.

Polipeptidul pancreatic: este secretat de ctre

celulele de tip P.P. insulare. Secreia de P.P este stimulat de
civa hormoni VIP, GIP, secretin, bombezin i inhibat de
somatostatin. Principala aciune a P.P. este inhibarea secreiei
de suc pancreatic i creterea motilitii gastrice i intestinale.
Aciunea complet a P.P-ului nu este complet cunoscut.

Capitolul II

Intervenii specifice la pacientul cu diabet zaharat

Diabetul zaharat este o boal de metabolism cu evoluie

cronic, determinat genetic sau ctigat, caracterizat prin
perturbarea etabolismului glucidic, nsoit sau urmat de
perturbarea metabolismului lipidic, protidic i mineral i care
se datoreaz insuficienei absolute sau relative de insulin n
organism ( I. Mincu). n majoritatea cazurilor debutul este
insidios sau atipic, ajungnd la deplina sa manifestare dup ani
de evoluie tcut sau necaracteristic.
Acest fenomen explic apariia complicaiilor grave, adesea
ireversibile.
Cauzele pentru care diabetul zaharat reprezint o boal grav,
ridic probleme de aspect social:
-este o boal cronic nevindecabil, n unele cazuri cu caracter
ereditar;
-morbiditatea sa este continu datorit prelungirii mediei de
via, medicamentaiei administrate, depistrii precoce i
ngrijirilor corecte.
- nota de gravitate a bolii este subliniat de faptul c, diabetul
zaharat apare la vrste active (40- 60 ani).

ETIOLOGIA

Dintre cauzele diabetului zaharat amintim:

-ereditatea care deine un rol important, 35- 45% dintre
bolnavi avnd aceast etiologie. Se recunoate o transmisie
ereditar fr a se cunoate precis modul de transmitere.
Adeseori se gses printre rudele bolnavului cu diabet,
persoane care au suferit de aceeai boal( prini, unchi,
bunici, frai, etc)
-alimentaia . Este aproape unanim acceptat n geneza
diabetului zaharat, rolul consumului exagerat de zahr i
dulciuri concentrate. Boala se observ frecvent la cofetari i n
ri avnd un consu mare de zaharuri.
-profesiunea i mediul. Profesiunile cele mai afectate sunt cele
de buctar, cofetar, osptar. Sunt predispui i cei cu ocupaii
sedentare i cu solicitri nervoase exagerate (intelectuali,
manageri, etc.)
-vrsta. n 80% dintre cazuri, boala apare dup 40- 45 de ani,
iar la copii la vrsta pubertii.
-inflamaiile pancreasului i interveniile chirurgicale pe
pancreas.
-infeciile, n special virozele.

ANATOMIE PATOLOGIC
Anatomia patologica este definit ca fiind o specialitate
medical care se ocu cu diagnosticul bolilor pe baza studierii
schimbrilor macroscopice i microscopice a celulelor i a
esuturilor diferitelor organe din corpul uman, suferite n urma
unei stri patologice.
Procedeele de examinare ntlnite sunt urmtoarele:
Examenul macroscopic este examenul fcut cu ochiul
liber. n cursul lui se apreciaz dimensiunile
organului/leziunii, modificrile de form, culoare, volum,
greutate, consisten ale organului, precum i gradului i
 ntinderea modificrilor suferite de esuturile bolnave n
comparaie cu esuturile sntoase. Recoltarea de probe
pentru examinare microscopic se face att din regiunile
afectate ct i din regiunile aparent normale.
Examenul microscopic se face prin examinare la
microscop a fragmentelor recoltate examinate ca atare
sau folosind diferite metode de prelucrare i colorare
histopatologic.
Alte metode utilizate sunt:
metoda imunopatologic prin determinarea prezena unor
anticorpi n esutul examinat
metoda molecular metod specific care stabile te
starea, componena molecular a acizilor nucleici.
metoda citopatologic, care const n examinarea i
stabilirea modificrilor la nivel celular
metoda electrono-microscopic, examinarea la un
microscop electronic cu o putere de mrire de cteva sute
de mii de ori, este o metod de completare a metodei
citogenetice.
metoda cito-genetic, unde se studiaz starea
cromozomilor i detectarea defectelor genetice
metoda cito-metric, care prin numrarea de exemplu a
elementelor figurate sanguine ofer indicii importante n
diagnoza bolilor tumorale, ca de exemplu leucemia.

CLASIFICAREA
OMS recunoate trei forme principale de diabet zaharat : tipul
1, tipul 2 i gestaional (de sarcin).
 Cele mai frecvente forme sunt diabetul zaharat tip 1 i
diabetul zaharat tip 2.
Termenul diabet zaharat tip 1 a nlocuit mai muli
termeni vechi cum ar fi diabet juvenil i diabet
insulino-dependent. La fel, termenul diabet zaharat
tip 2 a nlocuit denumiri vechi, printre care i diabet
insulino-independent (non insulino-dependent).
Diabetul zaharat de tip 1 se caracterizeaz prin
distrugerea celulelor beta pancreatice productoare de
insulin din insulele Langerhans din pancreas, fapt care
conduce la un deficit de insulin. Principala cauz este o
reacie autoimun mediat de limfocitele T. Diabetul
zaharat de tipul 1 necesit tratamentul cu insulin prin
injecie. Suplimentar, este necesar o diet destul de
strict, cu cntrirea alimentelor la fiecare mas i
calculul numrului de carbohidrai, plus autocontrol
glicemic (msurarea glicemiei din deget cel puin naintea
fiecrei mese).
Diabetul zaharat de tip 2 se datoreaz rezistenei crescute
la insulin a esuturilor, nsoit de scderea secreiei de
insulin. Lipsa de rspuns la insulin a esuturilor se
datoreaz cel mai probabil modificrii receptorului pentru
insulin de pe membrana celular.
Factorii care pot cauza diabetul tip 2 includ: regimul
sedentar de via i abundena caloric a dietei moderne,
fapt concretizat n obezitate sau mcar indici ai masei
 corporale ridicai, fumatul, o mrire a nivelului
de colesterol, tensiune (presiunea) arterial nalt.
Tipul 2 este tratat cu medicaie oral o lung perioad, el
necesitnd aportul extern de insulin doar din momentul
n care tratamentul oral nu mai este eficient n controlul
concentraiei glucozei sanguine (tipul 2 este caracterizat
printr-o insulinemie ridicat (ca efect compensatoriu),
fapt care duce, n timp, la epuizarea capacitii endogene
de secreie; noile medicamente orale care ridic
sensibilitatea celulelor la insulin au tendina s protejeze
funcia de secreie, n contrast cu cele care dimpotriv, i
bazeaz aciunea pe stimularea acesteia).

SIMPTOMATOLOGIA
Simptomatologia reprezint totalitatea manifestrilor
clinice i de laborator ale unei boli, care permit
diagnosticarea bolii respective i diferenierea ei de alte
afeciuni; parte a medicinei care studiaz simptomele
bolilor.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV I DIFERENIAL

Diagnosticul de diabet se bazeaz pe determinarea glicemiei
din sngele venos, de preferin dimineaa pe nemncate. Trei
valori ale glicemiei peste 126 mg/ml luate in zile diferite pun
diagnosticul de diabet.
Diagnosticul prezumtiv este prima etap a oricrui
diagnostic. Reprezint suspiciunea existenei unei
 anumite afeciuni. Se stabilete n baza tabloului clinic
prezent, a simptomelor subiective, a examenului obiectiv,
a istoricului bolii, antecedentelor personale i heredo-
colaterale, adic a anamnezei. Acest diagnostic poate fi
confirmat sau infirmat prin investigaii clinice i
paraclinice suplimentare.

Diagnosticul diferenial este etapa de diagnostic n care

diagnosticul prezumtiv este comparat cu tablourile clinice
i paraclinice a altor afeciuni cu simptomatologie
asemntoare. El const n compararea semnelor si
simptomelor de boala prezentate de bolnav cu semnele si
simptomele asemanatoare ale altor boli, n vederea
nlaturarii diverselor diagnostice apropiate.
De exemplu, durerea abdominala poate fi cauzata de un numar
mare de boli, care trebuie excluse pentru a ajunge la
diagnosticul corect. Diagnosticul diferential este o etapa care
precede stabilirea diagnosticului pozitiv.

COMPLICAIILE

Complicatiile in diabetul zaharat sunt determinate de hipo si

hiperglicemie si se impart in doua categorii: complicatii
cronice si complicatii acute.
a) Complicatiile cronice apar in majoritatea cazurilor dupa
10-15 ani de la diagnosticarea bolii si sunt date de
 modificari macrovasculare, microvasculare si nervoase.
Printre cele mai frecvente complicatii cronice sunt:
b) Angiopatia diabetica reprezinta totalitatea modificarilor
la nivelul vaselor de sange, cauzate de ateroscleroza. In
functie de tipul vaselor afectate, angiopatia poate fi de
doua tipuri: macroangiopatie si microangiopatie. Din
cauza modificarilor vasculare, pacientul prezinta un risc
crescut de infarct miocardic, atac cerebral vascular,
insuficienta renala si retinopatie.
c) Retinopatia diabetica este o complicatie determinata de
afectarea vaselor mici ale retinei. Aproape toti pacientii
cu diabet zaharat de tip 1 dezvolta o forma de retinopatie,
iar la cei cu diabet de tip 2, aceasta apare la mai putin de
60% din cazuri. Retinopatia este o boala care progreseaza
in timp, fiind cea mai frecventa cauza de orbire la
pacientii cu varsta intre 20 si 54 de ani.
d) Nefropatia diabetica este o boala renala cronica,
progresiva, care se manifesta prin aparitia unor leziuni la
nivelul rinichilor, cauzate de nivelul mare al concentratiei
de glucoza in sange. Hiperglicemia afecteaza
functionarea nefronului, unitate morfo-functionala care
asigura functia de filtrare a rinichilor. Nefropatia
diabetica apare la aproximativ 1/3 din pacientii cu diabet
zaharat, fiind principala cauza de insuficienta renala
cronica terminala.
e) Neuropatia diabetica este cea mai frecventa complicatie
in diabetul zaharat si se manifesta prin dereglari la nivelul
structurilor nervoase. Tulburarile nervoase declanseaza
un lant de disfunctii. Neuropatia duce la scaderea
sensibilitatii dureroase, tactile, termice si vibratorii in
 anumite parti ale corpului si, in unele cazuri, apar
modifica ale musculaturii. Picioarele sunt cel mai
frecvent afectate de neuropatie, ulceratiile fiind printre
principalele manifestari ale acesteia.
f) In functie de segmentele afectate, neuropatia diabetica
poate fi periferica (afecteaza picioarele, bratele si
degetele), neuropatie vegetativa sau autonoma (afecteaza
inima, sistemul digestiv, tractul urinar, organele sexuale,
plamanii, ochii), neuropatia focala (afecteaza un singur
nerv).
g) Tulburari de dinamica sexuala se manifesta prin
impotenta la barbatii cu diabet si uscaciune vaginala la
femei.
h) Piciorul diabetic este consecinta neuropatiei diabetice si
angiopatiei. Boala consta in ulceratii recurente la nivelul
piciorului, infectii, fisuri plantare, distrugerea progresiva
a oaselor si articulatiilor piciorului (piciorul Charcot).
Netratarea corepunzatoare a problemelor, pot duce la
necrozarea piciorului si amputarea acestuia.
i) Infectiile urinare sunt o problema cu care se pot
confrunta diabeticii. Nivelul ridicat al glucozei in sange si
afectarea functiilor vezicii urinare cauzate de neuropatie,
favorizeaza dezvoltarea infectiilor urinare.
j) Complicatii mucoaso-cutanate se manifesta prin infectii
ale pielii si mucoaselor (candidoze, conjunctivite,
foliculite, micoze) sau dermatopatie diabetica,
sclerodermie, xantomatoza etc. La diabetici infectiile tind
sa fie mai severe si frecvente, in principal, din cauza
functiei alterate a leucocitelor.
k) Atitudinea necorespunzatoare fata de boala si multiplele
tulburari metabolice pot duce la aparitia complicatiilor
acute ale diabetului zaharat. Cetoacidoza diabetica si
coma hiperosmolara sunt complicatii severe, cu o rata
crescuta de mortalitate.
l) Cetoacidoza este cea mai severa complicatie a diabetului
si este asociata cu deficitul de insulina, cuplat cu o
crestere a concentratiei de cetone. Incapacitatea
organismului de a utiliza glucoza ca donor de energie, si
inlocuirea acesteia cu acizii grasi ca sursa energetica
determina acumularea de corpi cetonici la nivel sangvin.
De cele mai multe ori, cetoacidoza este cauzata de
intreruperea aportului e insulina, dar poate fi determinata
si de stres fizic (infectii, interventii chirurgicale) sau
emotional. Cetoacidoza se manifesta prin greata,
varsaturi, dureri abdominale, cuplate cu o rata crescuta de
formare a urinei. In lipsa unui tratament corespunzator,
pacientul poate ajunge in coma. Persoanele care folosesc
pompa de insulina sunt mai predispuse acestei
complicatii deoarece chiar si intreruperea de scurta durata
a eliberarii de insulina poate duce la un deficit de
insulina.
m) Coma hiperosmolara este o complicatie a diabetului
non-insulinodependent si apare in special la persoanele
varstnice. Aceasta apare ca urmare a deshidratarii
profunde, asociata cu o hiperglicemie ridicata. Coma
hiperosmolara poate fi precipitata de afectiuni grave cum
ar fi: accidentul vascular cerebral, infarct miocaric,
infectii; deproceduri cum ar fi dializa peritoneala sau
 hemodializa, alimentatia prin sonda cu formule proteice
si folosirea perfuziilor cu incarcare inalta de carbohidrati;
sau de utilizarea steroizilor, fenitoinului, agentilor
imunosupresivi si diuretice.
n) Coma hiperosmolara poate aparea si la pacientii insulino-
dependenti care primesc suficienta insulina pentru a
preveni cetoza, dar insuficienta pentru a controla
hiperglicemia.
o) Hipoglicemia se manifesta prin scaderea concentratiei
de glucoza in sange si este intalnita atat la pacientii cu
diabet de tip 1, cat si la cei cu diabet de tip 2.
Hipoglicemia este periculoasa deoarece glucoza este
resursa energetica primara a creierului. In absenta sa,
functionarea creierului se altereaza si poate surveni
decesul, daca episodul se prelungeste.

TRATAMENTUL

Gestionarea cu mai mare atentie a diabetului zaharat

poate reduce riscul complicaiilor grave sau chiar
pericolul de deces. Nu exist niciun leac pentru diabetul
zaharat, ca atare, tratamentul este foarte important.

Rolul trataentului pentru diabetul zaharat este de a

menine normale nivelurile de glucoz din snge i, pe
ct posibil, de a controla simptomele, pentru a preveni
apariia altor probleme de sntate care ar putea s se
dezvolte pe msura naintrii n vrst a bolnavului.

PROFILAXIA
Prin profilaxie se nelege ansamblul msurilor medico-
sanitare impuse pentru prevenirea apariiei i a rspndirii
bolilor.
Profilaxia se clasific n :
1. Primar - are ca obiectiv prevenirea apariiei bolii la
un organism care nu a fost afectat nc de acea
boal.

2. Secundar - previne recurena bolii la un organism

afectat anterior de acea boal.
CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N TRATAREA I

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU DIABET ZAHARAT

Pacientul va fi monitorizat, eficiena schemei terapeutice va fi

apreciat pe baza glicemiei jeun i postprandial iar n cazuri
selecionate cu ajutorul HbA1c.
Schemele terapeutice iniiate vor fi meninute doar dac au
condus la atingerea intelor terapeutice i se insist asupra
modificrii stilului de via.
Asistenta medical are un rol foarte important n ngrijirea
pacientului cu diabet zaharat. Pentru pacientul tratat
ambulatoriu:asistenta l invit periodic la controale clinice i
de laborator, n cadrul cabinetului medical.
Pentru pacientul dezechilibrat,tratat n spital,asistenta:
-asigur un regim alimentar echilibrat,cu scopul de a furniza
raia caloric necesar, de a reduce hipoglicemia i de a
menine o greutate corporal stabil.
-evolueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst,
sex, stare fiziologic, forma bolii.
-stabilete raia alimentar cu:proteine 13-15%, lipide 30-
35%, glucide 50% n 24 ore.
la adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lent i 1/3
glucide simple cu absorbie rapid, repartizate pe mese i
adaptate la efortul fizic.
-recolteaz produse pentru examenul de
laborator(snge,urin).
-administreaz medicaia prescris de medic la orele
indicate,n diabetul zaharat de tip 1,insulina ordinar prin
injecie subcutanat,n doza recomandat(n funcie de
valoarea glicemiei i glicozuriei) naintea mesei cu 15-30
minute(de 2-3 ori pe zi i naintea meselor principale,
innd cont c alcoolul inactiveaz produsul); intavenos,
insulina ordinar se injecteaz numai n cazul comei
diabetice.
-administreaz insulina monocomponent semilent o
dat sau de dou ori pe zi la ore fixe,prin injecii
subcutanate.
-respect cu strictee msurile de asepsie.
-alterneaz locul injeciei pentru prevenirea
lipodistrofiilor(faa extern a braului la 1/3 mijlocie,faa
antero-exterioar a coapsei i a 1/3 mijlocie,flancurile
peretelui abdominal, regiunea subclavicular, regiunea
fesier superoextern).
-n diabetul zaharat tip 2,administreaz medicaia
hipoglicemic pe cale oral, sulfamide hipoglicemiante
sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora
(greuri,vrsturi,inapeten).
-msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de observaie
temperatura.
-msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile si
evalueaz manifestrile de deshidratare: aspectul pielii i
mucoaselor,pulsul,tensiunea arterial.
-evalueaz astenia,epuizarea pacientului i l ajut n
efectuarea ngrijirilor igienice.
-asigur condiii de ngrijire n spital (linite,permind
repausul fizic i psihic al pacientului).
-explic pacientului normele de via i alimentaie care
trebuie s le respecte.
-supravegheaz zilnic temperatura
corpului,pulsul,tensiunea arterial,notndu-le n
foaia de temperatur.
-supravegheaz tegumentele bolnave i mucoasele cu
manifestri cutanate.

CAPITOLUL IV
 PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU
DIABET ZAHARAT

Diagnostic Obiective Interveniile Evaluare

asistentei
1. Tahicardie Pacientul s aib o -asigur poziia cea mai Dup administrarea
(hipotensiune) tensiune bun favorabil circulaiei medicaiei de urgen
-asistenta recolteaz pacientul prezint o
analize biochimice: stare mbuntit,
glicemie, glicemiile se tensiunea mrindu-se
repet din 2 n 2 ore puin. Se continu
tratamentul
2.Hipertensiune din Pacientul s nu -asigur condiii de Pacientul prezint nc
cauza procesului infec prezinte febr n confort termic n salon stare febril din cauza
ios manifestat prin decurs de 24 ore. -asigur lenjerie infeciei i a
febr 38C, frison adecvat procesului infecios.
- terge tegumentele
pacientului dup fiecare
transpiraie
-asigur hidratarea
corect
3.Tuse Pacientul s aib o -asigur calmarea n urma tratamentului
bun respiraie fr s pacientului i se observ o stare
se nece sau s poziionarea lui ct mai ameliorat de tuse.
tuesc. confortabil
4.Agitaie Pacientul s fie linitit -linitete pacientul i Dup administrarea
psihic, echilibrat. vorbete frumos. La tratamentului
nevoie se imobilizeaz pacientul este
la pat pentru linitire. echilibrat psihic.
5. Durere toracic Pacientului i se Bolnavul mai prezint
posterioar amelioreaz durerea durere toracic
6. Dispnee i dureri Pacientul s prezinte o Asistenta msoar n urma administrrii
precordiale respiraie n limite funciile vitale ale tratamentului
normale si s-i organismului bolnavului i s-a
diminueze dispneea i ameliorat dispneea
durerile precordiale reuind s respire bine
far oxigen.
7. Transpiraii Pacientul s fie Asistenta ncearc s Pacientul prezint
abundente echilibrat hidrateze bolnavul cu tegumente uscate i
hidroelectrolitic ap cu zahr, suc de curate.
fructe cu zahr sau Obiectiv realizat.
miere
-asistenta schimb
lenjeria
-cntrete pacientul
-urmarete bilanul
hidric

CONCLUZII

Boala nu vine ntmpltor,datorndu-se unor nclcri ale

legilor naturii ntr-o anumit perioad din viaa unei
persoane.Aceast nclcare,voit sau nevoit, accidental,
are loc cu multe generaii n urm, fiind rezultatul unei
calamiti naturale.
Adaptarea i acomodarea la stres continu ct timp exist
stresul, att timp ct i depozitul de energie exist.
Glandele suprarenale se adapteaz i ele elibernd
hormoni ai stresului.
Stresul accelereaz evoluia celor mai multe boli,
fcndu-le mai dificile i dureroase, boli ce apar timpurii
n via. El joac cu singuran un rol foarte important i
n apariia diabetului i sindromului hipoglicemic.
Diabetul, sindromul hipoglicemic i afeciunile asociate
acestora cum sunt:hipertensiunea, cancerul, obezitatea i
bolile coronariene sunt astzi cele mai des ntlnite n
Statele Unite ale Americii, cauza fiind stilul de via.
inerea diabeticului sub control include reducerea tuturor
factorilor de risc ai colesterolului ca:
 -reducerea cantitii de colesterol prin folosirea unei diete
fr produse de origine animal.
-stpnirea stresului prin exerciii fizice i relaxante.
-reducerea tensiunii arteriale prin exerciiu fizic i diet
relaxant.
-renunarea la fumat, fumatul intensificnd riscurile n
cazul diabetului.

BIBLIOGRAFIE

1.,,Medicin intern pentru cadre medii,, Corneliu

Borundel,2009-2010,Editura ALL.
2.,,Diabetul i sindromul hipoglicemic-fapte,descoperiri i
tratamente naturale,, Agata M.Thrash,Calvin L.Thrash,Editura
a 3a,revista Bucureti: Alege viaa publishing,2005.

3.Diabetul zaharat,, Micu Ion,Editura Medical,Bucure

ti,1974

4.Ghid de nursing,, Lucreia Titiric