curs 1: 25.01.

2017
3.03 exam lp:caz-un prof de la lp + unca un sef-examen oral
5-9.03-neonat
9.03-examen neonat
10.03 exam final-scris-grila
34-horhoianu irina
microcurs-ora 9.00 pana la 10, apoi lp, apoi curs
3garzi obligatorii,nicio absenta

microcurs 1:
nr avorturi la cerere sau spontan, n in ahc, n-normala/cezariana, g la n.
*hipotrofie fetala= Gmica la nastere
1.pelvimetrie ext si int; ext(masuratorile merg din 4 in 4cm)
2.pa abd gravidei-5 manevre
3.au batailor de cord fetal- stetoscop obstretical-auricular si inca 2 chestii;
se fac 2 tipuri
*teste de non-stress
*teste de stress
oxiton->det contractii-> scade flux sg catre copil->induce suferinta
palme+plante copil=zone de parti moi(mici) fetale
spatele fetal-carniu z mai mica rotund,reg,dur,nedepres
pelvis-e o zona m mare, usor nereg,depresibil
tip de prezentatie-prez longitud(ax long || ax long cu al mamei)
prez transversa(segm inf ar fi gol, eventual partile mici fetale, spatele ant sau
post, cap flancul stanga sau dr
tactul vaginal=parti moi materne, col uterin = consistenta, pozitia,lungimea,
orificiile deschise sau nu
segm inf
starea membranelor-dilatate sau rupte(pierd mare de l amniotic) sau
fisurate(perd mica de l amniotic; cand ai suspiciune-eval cu valve sau eco sau
teste de membrane rupte-e un test de culoare=calitativ, ca un test de sarcina-ph
vaginal no e acid, ph l amniotic alcalin, daca ai ph alcalin inseamna ca mb sunt
rupte) sau intacte
eval se face intai cu examenul cu valve,nu tact vaginal ptr.ca daca exista o plaga
sau modif secretiei vei traumatiza, intai se face inspectia cu valve sau specul-
lez,tumori,secretii,septuri,cervicite,neo de col
cand gravida sangereaza se face inspectia cu valve ex:placenta previa-placenta
la niv segm inf si colului-unele sunt acreta percreta-poti determina o hemoragie
imp det moartea fatului si mamei
||.pelvimetria interna-prin tavt vaginal= se atinge promontoriu->bazin cu modif
de viciu-> af in timpul nasterii
|||.DG.CORECT DE SARCINA examen!!!
1.test de sarcina
2.testare de sg a beta hcg
3.eco
dg: sarcina mai mare->gestatie=nr de sarcini= femeie cu mai multe sarcini
paritatea=nr de nasteri pe care le.a avut; in prez o sarcina de peste 24sapt
sapt.de sarcina=?
starea fatului=mort/viu/suferinta fetala marcata/bradicardie severa
120-160bpm-> fatul are 20bpm
prezentatia(manevre leopold)

1
statusul membranelor
restul patologiilor-materne sau fetale-contractii uterine dureroase, etc
sarcina fantoma= sarcina indusa psihologic

curs 1-conf.dr.anca(el)
sarcina:
initial trebuie sa aiba loc fecundatia=
unirea gametilor (ovocit+spermatozoid-23cromozomi) formeaza oul
2 diviziuni mitotice=prima div reductionala-ovocit primar si spermatozoid si a 2a
div reductionala care e o mitoza
fecundatia are loc in trompa uterina se intl(initial pana la niv.periferia trompei si
apoi traverseaza din nou trompa) si oul merg spre uter
in vagin-exista microorganisme
in uter-nu exista microorganisme
rol imp il are canalul endocervical -mucus+glera cervicala are rol in aparare
mucusul ceevical e f sintr.un conglom de aminoglicani->retea densa care
impiedica ascensiunea microorgs
deschiderea colului- hormonal-modif cant de mucus-dev mai subtire-e deschis
colul si e permisa ascensiunea spermatozoid in cav uterina->trompa extrem
distala unde spermatozoid e prez pana la 7zile(ovocirtul dupa expulsie max 24h)
+microorgs->cav uterina dev un med de aparare-ptr.interferon,sntz de pgl-
cav.devin un mediu ostil vietii(gonococii se leaga de coada spermatozoid si asa
ajung in cav periton.->peritonita)
apoi colul se inchide(se rev la caraxterosticile initale ale mucus) in urma f oului se
modif muc uterina-morfo si functional-endometrul-are rol de ap
dupa 5z de la fecund eper in care endometru permite nidarea oului
acrozom-lizozom mare in p frontala a cap spermatozoid-are proteaza
spermatozoid aj in tract genital-suf r acrozomala=dizolvarea mb cel ext a cap
spermatozoid in z frontala si dizolv mb acrozom a.i se elim proteazele in mediul
extern-rolul proteazelor este de a deschide drumul spernatozoid catre ovocit
ovocitul-foliculul matur de Graaf contine cel tecale ext cel granuloase-p int l
folicular si in int zona pellucida-acel f din pr si in int e ovocitul=cel sex fem
spermatogeneza se prod continuu de.a lungul vietii barbatului
ovogeneza=formarea ovului=exista un nr limitat de ovocite(nr.max-per fetala)-
foliculul primordial-ovocit primar cu cel granuloase-rol de a sintz subst:fc inhib a
meiozei(se opreste meioza)
un folicul primordial aj in z14 a ciclul menstrual, in int ovocitul primar
foliculul matur-elim ovocitul in ostium trompei
peima dic meiotica se realiz daca se prod la obilatie->Ovocitul secundar va fi
practic fevundat de spermatozoid(a 2a div) ovocitul secundar dev ovul,
concomitent cu f oului
daca nu se produce ovulatia,nu se prod a 2a div si ramane asa
spermatozoid tre sa creeze drum-sa strabata z de cel granuloase ptr.a aj la
ovocit->liza de s fundam si inhibitie de contact si spermatoz aj in z pellucida si
aici exista niste receptori(primul spermatoz care aj in z pellucida det activ
receptorilor) se deschid niste canale si
in acelasi timp are loc contopirea spermatoz cu mb ext
se formeaza oul cu prima div
trecerea spermatoz dincolo de z p va der o r de rasp.a ovului si internaliz
receptorilor zp si se inchid canalele(pc sn bloc zonal)

2
oul+cel gran+zp pana in vac uterina si urm un schimb de semnale-intre cele 2tip
de cel-apoi caderea invelisului oului si oul singur va patrunde in grosimea muc
uterinei(=DECODUA)
ou-muc ut-decidua bazala
muc ut care unconj oul-reflectata(capsulara)
restul(vera)
reflectata+vera se unesc si dispare cav uterina
placenta: se f din contrib materna-decidua bazala +pattea de ou din gros
deciduei
micromere-cel mici care inconj oul
macromere-cel mai mari s f embrionul
trofoblast-invelis oul-str cel continuu-citotrofoblast si un str ext care sn
sincitiotrofoblast=str care a realiz invazia deciduei, penetrarea in gros deciduei si
intr.o an port.a trofoblast se edifica p placentei
in int oului pe partea dorsala a oului s f o vezicula sn vezicula amniotica care va
progresa si va inveli complet embrionul formand cav amniotica
desen-
la periferia oului, in interior
cititrofoblast si sincitiotrofoblast=imvelisul oul-pe mas ce vez amniotica
creste,mezenchimul se subtiaza a.i se aj.oul=o cav cu lichid amnitiotic si mb
amniotica,citotrofo si sincitiotrofo
corionul=mezenchim extraembrionar cu cito si sincitiotrofo
a.i. oul la termen 2 mb: amniotica si coriala
invelisul oului=corionul-in z frontala corinil e exuberant-corinul
frontozum=ciufulit(contrib fetala la f placentei), restul sn plesuv
decidua bazala(contrib materna la f placentei)
cele 2 circulatii sunt separate
sincitiotrofo intrarea oului in gros decideei, s face fara liza doar inhib cel
aj in contact cu vasele sg ale mamei si aici vasele sg vor fi erodate a.i. se vor f
lacuri sg=lacuri de sg.matern in care plutesc prelungiri de sincitiotro
placenta=spatiu centrat pe sg matern tre sa ajunga prelungiri ale oului care sa
permita transfer de sg
sg matern aj in apatiu intervilos delim de decidua bazala pe o
parte=podeaua=placa bazala materna
si tavanul e reprez de prelungiri de trofoblast(cito+sincitio) sn vilozitati
primare#secundara mai are mz#tertiara-s f circulatia=axul vasc al viloz f
cordonul ombilical
sg vn de la mama prin niste artere si pleaca prin niste vene
niste zile
21=7zile dupa ce nu a venit menstra

ovulatia=cu 14zile inainte de urmatoarea mentruatie

!!!
din loc in loc cateo viloz se intinde si aj in contact cu placa placenta si ...se
reflecta pe placa bazala astfel incat sp interviloz e delin tavan-placa coriala si un
podea=placa bazala sau materna= formata dd bazala caltusita cu cito si sincitio
viloz crampon=solidariz cele 2comp din loc in loc
p sg care intra in sp ontervilos w egala cu p arteriala (9mmhg)

3
debitul sg uterin la termen=1litru/min.
in primul trimestru de sarcina-citotrofo ajung si formeaza trofoblastul extraviloz
care onvadeaza aa spiralate
1.f dopuri de trofoblast care obstr aa arcuate
2.invazie a per aa arcuate cu distrugerea si ele nu se mai contracta
hipoxia=stimul ptr.crestere si dezv
!!!!
primele 21z si urmatoare 2-3s transferul e mic
din trimestru 2 tre sa creasca transferul dinpre mama spre fat a.i. cito dispar(str
discontinuu), per ram o sf mb=mb trofoblastica
trofoblastele se duc in gros per uterului ptr.a realiza amarajul??

citotrofo nu se divid( se tranforma si mor)nu det cancere

capilar fetal-sincitiotrofoblastul si sg matern din spatiul interviloz

placenta-transfer activ=sincitio nec 40%oxigen ptr.a "lucra"

in sg matern se gas de 1mil ori ca mai mult

gradient de concentratie

hh tiroidieni si sarcina
hh ty sunt hh fff activi biologic->complicatii
es se sintz in placenta(sintz steroizilor de la cho pana la pg)
pg se sintz in cant mari in sarcina
pg are rol de semnal de tranfm a orgs matern(se suntz in sincitio si trece in sg
matern)
es (precursor androgenii-dehiproandroepisterinul-cel mai slab h care e
precursorul es)
dae sulfat se f estradiol care trav putin placenta, cea mai mare p aj in ficatul fetal
care f ceva...di ceva.ul ajunge in placenta si se f un es f slab
hh ty se sintz atat la mama cat si la fat-destul de rapid, mex de ap imp unui ef
prea put hh ty
deiodinarea-3 ez deiodinaze- cea tip 3 e o revers deiodinaza(doar in placenta)
care inactiv hh ty
receptori sp in tes nervos al fatului
fatul are mec de ap imp unei stimulari ty imp.

menstruatie=indep muc ut si ram str bazal(din care se va f noua muc ut.inainte

de menstrautie)
miometru;muc uterina f din pseudoglande

microcurs 2: am intarziat,nu stiu, ceva exercitii

microcurs 3: ceva despre expulzie,travaliu,etc
travaliul incepe la 4cm
!!! analgezia obstreticala(ameliorarea durerii din timpul nasterii)-durerea e
prezenta din pretravaliu pana la sfarsit-p tre ajutata sa suporte durerea-durerra
dep cel mai mult de psihicul pacientei,

4
-secretie mare si continua de pg, care determ un usor edem cerebral
si o face sa fie mai cooperanta si mai linistita
-oxitocina -secretata de hipotalamus si e max in timpul nasterii; contracta uterul;
ajuta sa suporte durerea si sa aibe optimismul ca va trece cu bine peste; smn
hormonul uitarii- uita prin ce a trecut
!!!nu exista nastere fara durere!!!
- anestezie locala cu xilina si efiziotomie???

expulzia fatului prin diametrul antero-posterior

cap-rotatia intern spre anterior cand fatul ajunge la niv mm perineal
umerii-rotam spre stanga capului:
ptr.degajarea umarului ant tragem in jos
ptr.degaj umar post in axul vaginului
expulzia capului nu se face brusc ci printr.o miscare de du-te vino cu mana
stanga pe cap si cu mana dreapta pe pelvisul mamei

r.adverse ale rahianesteziei:

poate da hipotensiune si atunci o perfuzam inainte(ideal-glucoza ptr.ca are
nev.de energie)
-inhiba intensitatea contractiilor uterine(dam oxitocina)
-ameliorarea durerea
-inhiba rx parasimpatice si atunci colul nu se mai contracta, se relaxeaza!!!
(combaterea spasmului colului)
-cand craniul fatului ajunge pe planseul pelvin-> tre sa ii spunem pacientei sa se
screme