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Vibrio cholerae - CLERA o alteracin de la conciencia: confusin, estupor, delirio

bacilo curvo gram(-), aerobio, forma de coma, no-esporulado -------------------------------------------------------------------------------------------


mvil: con un nico flagelo polar
Vibrio cholerae 01: nico que produce epidemias de clera
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Epidemiologa
pandemia, con brotes epidmicos peridicos
portadores asintomticos que eliminan bacterias
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Transmisin
va fecal-oral
o indirecta:
agua y alimentos contaminados
moscas: vectores
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Patogenia
barrera cida gstrica (muy sensible)
coloniza epitelio de intestino delgado
enterotoxina AB (ver antes: patogenia exotoxinas)

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Anatoma patolgica
cambios mnimos en epitelio intestinal porque no invade mucosa

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Clnica

perodo de incubacin: corto (2-3 das)


perodo de estado: corto (das)
o dolor abdominal periumbilical leve (50%)
o vmitos (dificultan rehidratacin oral)
o diarrea en agua de arroz: sin olor, sin pujos ni tenesmo
o hipotermia (sin fiebre!)
o sed
o hipotensin arterial
o oliguria: insuficiencia renal
o mialgias: debilidad muscular
o alteraciones hidroelectrolticas: hipopotasemia, arritmias
Salmonella FIEBRE TIFOIDEA perodo de convalecencia: semanas
bacilo gram(-), anaerobio facultativo, no-esporulado -------------------------------------------------------------------------------------------
mvil (excepto S. gallinarum-pullorum)
Salmonella typhi: produce fiebre tifoidea
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Epidemiologa
reas endmicas y brotes epidmicos en verano
portadores asintomticos que eliminan bacterias
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Transmisin
va fecal-oral
o indirecta:
agua y alimentos contaminados
moscas: vectores
o directa: contacto fecal-oral (>: en nios)
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Patogenia
invasin de mucosa intestinal
diseminacin a ganglios linfticos regionales
1 bacteriemia asintomtica y transitoria (en 1-3 das)
replicacin en SRE
2 bacteriemia sintomtica y continua (durante das o semanas)
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Anatoma patolgica
infiltrado mononuclear en tejido linfoideo intestinal (placas de Peyer)
necrosis, ulceracin, perforacin
erosin de vasos sanguneos: hemorragia intestinal
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Clnica
perodo de incubacin: prolongado (1-2 semanas)
perodo de invasin: constipacin, malestar general, fiebre, anorexia
perodo de estado: prolongado (1-2 semana)
o dolor abdominal intenso
o lengua seca
o diarrea o constipacin
o fiebre alta (>38 C)
o hipotensin arterial
o hepatoesplenomegalia
o rosola tfica: pequeas y escasas maculoppulas rosadas en
abdomen superior, que palidecen con vitropresin
o alteracin de la conciencia: confusin, estupor, delirio
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Diagnstico Laboratorio
leucopenia
bacteriolgico de heces (o de vmitos): en < 24 hs de iniciada la diarrea anemia normoctica normocrmica (por deposiciones sanguinolentas)
en fresco: campo oscuro: vibrin mvil1 proteinuria (por glomerulonefritis por IC)
Gram: bacilo curvo gram(-), con aspecto de coma y flagelo polar -------------------------------------------------------------------------------------------
coprocultivo Diagnstico
colonias oxidasa (+) (todas las especies de Vibrio) ( Enterobacterias) hemocultivo: en primera semana
aglutinacin con antisuero polivalente 01: (+) (Vibrio cholerae 01) coprocultivo: en segunda o tercera semana
pruebas bioqumicas: identificacin definitiva cultivo de muestra de rosola tfica
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Pronstico
Diagnstico rpido favorable, en pacientes tratados (mortalidad <1%)
ELISA: detecta enterotoxina colrica en heces reservado, en pacientes no-tratados (mortalidad 15%)
coaglutinacin con Ac monoclonales contra V. cholerae 01 en heces
anticuerpos vibriocidas o antitxicos en suero (aglutinantes)
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Complicaciones Complicaciones
insuficiencia renal (NTA) secundaria a la hipoperfusin hemorragia intestinal (por erosin de vasos sanguneos)
aspiracin del vmito perforacin intestinal (por necrosis de tejido linfoide)
hipoglucemia, convulsiones e inconsciencia (en nios) miocarditis, dao heptico y de mdula sea (por toxemia)
infeccin localizada (neumona, endocarditis, osteomielitis, meningitis)
recadas (10%)
portadores crnicos: asintomticos que elimina bacilo en heces por 1 ao
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Tratamiento Tratamiento
Inmediato!! TMP/SMX (cotrimoxazol) 160/800 mg, 2/da, durante 3-7 das
reposicin hidroelectroltica rpida: oral (SRO) o IV (ringer/salina) -------------------------------------------------------------------------------------------
reposicin de glucosa y electrolitos Profilaxis
antimicrobianos vacuna antitfica en viajes a reas endmicas o en personas con
------------------------------------------------------------------------------------------- contacto con enfermos
Antimicrobianos -------------------------------------------------------------------------------------------
tetraciclinas, 250 mg cada 6 hs, durante 3-5 das
TMP/SMX, 160/800 mg cada 12 hs, durante 3 das
doxicilina, 300 mg en dosis nica
norfloxacina, 800 mg en dosis nica
ampicilina, 250 mg cada 6 hs, durante 5 das (en embarazadas)
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1
Ausencia de leucocitos en heces porque el V. cholerae no produce invasin de
mucosa.
Shigella DISENTERA BACILAR Entamoeba histolytica DISENTERA AMEBIANA
bacilo gram(-), anaerobio facultativo, no-esporulado parsito protozoario
inmvil ciclo biolgico: trofozoto y quiste
productores de exotoxinas localizacin: intestinal, extraintestinal o ambas
S. dysenteriae: enterotoxina toxina de Shiga- y neurotoxina
sin localizacin extraintestinal -------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------- Epidemiologa
Epidemiologa portadores asintomticos que eliminan protozoos
reas endmicas y brotes epidmicos en verano
portadores asintomticos que eliminan bacterias -------------------------------------------------------------------------------------------
Transmisin
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va fecal-oral
Transmisin
va fecal-oral o indirecta:
o indirecta: agua y alimentos contaminados
agua y alimentos contaminados
moscas: vectores
o directa: anal-oral (sexual)
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Patogenia
invasin de mucosa intestinal2
toxina de Shiga (exotoxina AB) (S. dysenteriae y EHEC) (asociado a SHU) -------------------------------------------------------------------------------------------
Clnica
puerta de entrada: gastrointestinal amebiasis o entamebosis intestinal
replicacin en leon terminal y colon portadores asintomticos (>)
bacteriemia (slo en inmunodeprimidos) colitis no-disentrica: diarrea, dolor abdominal, sntomas constitucionales
------------------------------------------------------------------------------------------- disentera amebiana: diarrea crnica, disentera, lceras en colon y recto
Anatoma patolgica ameboma de colon: tumor inflamatorio del ciego
necrosis, ulceracin, perforacin
pseudomembrana: fibrina, detritos celulares, bacterias amebiasis o entamebosis extraintestinal
------------------------------------------------------------------------------------------- absceso amebiano
Clnica heptico (fiebre, dolor en HD, leucocitosis y neutrofilia, FAL elevada, ES)
perodo de incubacin: corto (1-3 das) pulmonar
perodo prodrmico: diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal cerebral
perodo de estado: prolongado (1-3 semanas) sndrome disentrico -------------------------------------------------------------------------------------------
sepsis (en inmunodeprimidos)
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2
penetracin en clulas epiteliales intestinales: destruccin / necrosis:
inflamacin: microabscesos: lceras
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Complicaciones
perforacin intestinal
megacolon txico
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Laboratorio Laboratorio
leucocitosis con neutrofilia anemia leve
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Diagnstico amebiasis o entamebosis intestinal
heces: en fresco: azul de metileno: leucocitos, pus, clulas epiteliales coproparasitolgico: quistes o trofozotos en heces; cristales de Charcot
coprocultivo fibrocolonoscopia con biopsia de lceras en colon, con trofozotos
fibrocolonoscopa serologa para formas invasoras y extraintestinales
hemocultivo: (+) (en inmunodeprimidos)
------------------------------------------------------------------------------------------- amebiasis o entamebosis extraintestinal
Tratamiento ecografa o TAC
TMP/SMX (cotrimoxazol) 160/800 mg, 2/da, durante 3-7 das puncin aspirativa: pus achocolatado con cristales de Charcot y trofozotos
fluoroquinolonas (ciprofloxacina u ofloxacina) (segunda eleccin) -------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------- Tratamiento
Pronstico
favorable, segn estado previo (alta mortalidad en nios y ancianos) formas intestinales no-disentricas
antiamebianos de accin local
yodoquinol 30-40 mg/kg/da durante 3 semanas
paromomicina 25-30 mg/kg/da durante 7 das
furoato de diloxanida 500 mg, 3/da durante 10 das

disentera, ameboma, amebiasis extraintestinal


antiamebianos de accin sistmica c/s ciruga
metronidazol, VO, 500 mg cada 8 hs, durante 10 das
metronidazol IV, 25 mg/kg/da, cada 8 hs, durante 10 das
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Profilaxis Profilaxis
no hay vacunas eficaces medidas higinicas
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