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Anatoma patolgica
cambios mnimos en epitelio intestinal porque no invade mucosa
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Clnica
1
Ausencia de leucocitos en heces porque el V. cholerae no produce invasin de
mucosa.
Shigella DISENTERA BACILAR Entamoeba histolytica DISENTERA AMEBIANA
bacilo gram(-), anaerobio facultativo, no-esporulado parsito protozoario
inmvil ciclo biolgico: trofozoto y quiste
productores de exotoxinas localizacin: intestinal, extraintestinal o ambas
S. dysenteriae: enterotoxina toxina de Shiga- y neurotoxina
sin localizacin extraintestinal -------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------- Epidemiologa
Epidemiologa portadores asintomticos que eliminan protozoos
reas endmicas y brotes epidmicos en verano
portadores asintomticos que eliminan bacterias -------------------------------------------------------------------------------------------
Transmisin
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va fecal-oral
Transmisin
va fecal-oral o indirecta:
o indirecta: agua y alimentos contaminados
agua y alimentos contaminados
moscas: vectores
o directa: anal-oral (sexual)
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Patogenia
invasin de mucosa intestinal2
toxina de Shiga (exotoxina AB) (S. dysenteriae y EHEC) (asociado a SHU) -------------------------------------------------------------------------------------------
Clnica
puerta de entrada: gastrointestinal amebiasis o entamebosis intestinal
replicacin en leon terminal y colon portadores asintomticos (>)
bacteriemia (slo en inmunodeprimidos) colitis no-disentrica: diarrea, dolor abdominal, sntomas constitucionales
------------------------------------------------------------------------------------------- disentera amebiana: diarrea crnica, disentera, lceras en colon y recto
Anatoma patolgica ameboma de colon: tumor inflamatorio del ciego
necrosis, ulceracin, perforacin
pseudomembrana: fibrina, detritos celulares, bacterias amebiasis o entamebosis extraintestinal
------------------------------------------------------------------------------------------- absceso amebiano
Clnica heptico (fiebre, dolor en HD, leucocitosis y neutrofilia, FAL elevada, ES)
perodo de incubacin: corto (1-3 das) pulmonar
perodo prodrmico: diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal cerebral
perodo de estado: prolongado (1-3 semanas) sndrome disentrico -------------------------------------------------------------------------------------------
sepsis (en inmunodeprimidos)
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2
penetracin en clulas epiteliales intestinales: destruccin / necrosis:
inflamacin: microabscesos: lceras
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Complicaciones
perforacin intestinal
megacolon txico
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Laboratorio Laboratorio
leucocitosis con neutrofilia anemia leve
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Diagnstico amebiasis o entamebosis intestinal
heces: en fresco: azul de metileno: leucocitos, pus, clulas epiteliales coproparasitolgico: quistes o trofozotos en heces; cristales de Charcot
coprocultivo fibrocolonoscopia con biopsia de lceras en colon, con trofozotos
fibrocolonoscopa serologa para formas invasoras y extraintestinales
hemocultivo: (+) (en inmunodeprimidos)
------------------------------------------------------------------------------------------- amebiasis o entamebosis extraintestinal
Tratamiento ecografa o TAC
TMP/SMX (cotrimoxazol) 160/800 mg, 2/da, durante 3-7 das puncin aspirativa: pus achocolatado con cristales de Charcot y trofozotos
fluoroquinolonas (ciprofloxacina u ofloxacina) (segunda eleccin) -------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------- Tratamiento
Pronstico
favorable, segn estado previo (alta mortalidad en nios y ancianos) formas intestinales no-disentricas
antiamebianos de accin local
yodoquinol 30-40 mg/kg/da durante 3 semanas
paromomicina 25-30 mg/kg/da durante 7 das
furoato de diloxanida 500 mg, 3/da durante 10 das