Elaborarea 2

Tema Metodele de tratament ale afeciunilor parodontului. lefuirea selectiva.

1. Metodele de tratament ale afeciunilor parodontului

Tratamentul afeciunilor parodontului este complex si prevede msuri:
Terapeutice
Chirurgicale
Ortopedice
Combinate

Deasemenea prevede:
Depistarea factorului etiologic
Determinarea mecanismul patogenia
Determinarea factorilor favorizani la dezvoltarea afeciunilor parodontului

Metodele ortopedice
o lefuirea selectiva
o Intervenii ortodontice
o Sinarea dinilor mobili
o Protezarea imediata
o Metode combinate

2. Indicatii ctre tratamentul protetic ale afeciunilor parodontului

3. Contraindicaii ctre tratamentul protetic ale afeciunilor parodontului

4. Varietile aparatelor ortodontice la tratamentul afeciunilor parodontului

Redresarile ctre tratamentul ortodontic se efectueaza la faza iniial a afeciuni, dupa lichidarea proceselor inflamatorii, utilizndu-se aparate
ortodontice mobilizabile care mai puin irita parodontul marginal.

In cazul migrarilor dentare orizontale (nclinari orale, vestibulare), mai ales la nivelul dinilor frontali, nso ite de apari ia tremelor si
diastemelor se utilizeaz dispozitive mobile cu plan retoincisiv sau arcuri vestibulare.

La redresarea unuia sau a mai multor dinti nclinai, fara deplasarea apexurilor, in scopul redistribuirii solicitrii fiziologice in ax se vor aplica
dispozitive ortodontice, care constau fie din legturi cu ate sau sarma, fie din inele de cauciuc in asociere cu placa palatinala cu arc vestibular.

In cazul vestibularizarii frontalilor, cnd este redus DVO, se va aciona printr-o placa palatinala cu platou ocluzal in zonele laterale si trac iuni
cu inele si arcuri asupra dintilor frontali. Acest aparat se fixeaz cu fixeaz cu ajutorul crosetelor tip Adams.

In unele cazuri sunt necesare lefuirea selectiva si nlarea ocluziei prin coroane sau gutiere la nivelul premolarilor sau prin placi palatinale cu
plan ocluzal la nivelul dintilor frontali. Obinnd incluzia de 2-3 mm la nivelul molarilor sau premolarilor si molarilor dupa 4-6 luni, din ii
laterali vor egresa si vor lua contacte ocluzale realiznd nlarea ocluziei. Limita ridicrii ocluziei este atinsa atunci cnd mi crile mandibulei,
dupa ndeprtarea dispozitivului ortodontic, nu creeaz contacte premature la nivelul dintilor anteriori.

In caz de mobilitate a dintilor frontali (gradul II) cu resorbia esutului osos alveolar mai mult de si arcadele dentare edentate in sectorul
lateral, aplicarea plcii palatinale cu platou ocluzal este inadmisibila, deoarece aceasta se va solda cu pierderea dintilor frontali inferiori si
acutizarea procesului patologic. Astfel redresarea procesului patologic se efectueaza cu ajutorul unei placi cu arc de retractiune restabilind
DVO cu o gutiera acrilica. Normalizarea poziiei mandibulei si a DVO se finalizeaz cu inarea si protezarea eficient.

5. Indicatii ctre lefuirea selectiva a dinilor

Scopul slefuiri selective consta in echilibrarea ocluzal, repartizarea presiunilor funcionale pe totalitatea dinilor sau pe un nr cat mai mare,
crend condiii optime de funcionare a sistemului stomatognat.

Indicaii:
- La pacienii cu o ocluzie traumatica secudara si proces inflamator pronunat acut, lefuirea selectiva se aplica numai dupa lichidarea
procesului inflamator
- La pacienii care predomina simptomatica de distrofie cu apariia pungilor parodontale provocate in marea msura de suprasolicitarea
funcional, lefuirea se efectueaz pana la/sau in timpul intervenii chirurgicale (chiretajul adnc)
 - La pacienii care prezint o mobilitatea pronunat a dinilor cauzat deseori de ocluzia traumatica, lefuirea se efectueaz nainte sau
concomitent cu tratamentul inflamator
6. Contraindicaii ctre lefuirea selectiva a dinilor

7. Metoda lefuirii selective a dinilor

lefuirea selectiva se poate efectua dupa diferite metode conform autorului:
- Metoda dupa Jankelson
- Metoda dupa Ramfjord
- Metoda dupa Kalamkarov
- Metoda dupa Schuyler
- Metoda dupa V.Borlui

8. Metoda lefuirii selective a dinilor dupa Jankelson

Jakelson deosebete 3 tipuri de contacte premature:
a. Clasa 1 Contactele sunt situate pe versantul vestibular ai cuspizilor vestibulari ai molarilor si premolarilor mandibulari.
b. Clasa 2 contactele sunt situate pe versantele vestibulare ai cuspizilor linguali mandibulari
c. Clasa 3 contactele premature sunt situate pe versantele linguale ale cuspizilor vestibulari mandibulari

Metoda
Dupa detectarea contactelor premature cu ajutorul ocluziogramei lefuirea se etapizeaza in 4 edin e:
1. Se lefuiesc contactele de clasa 1.
2. Se verifica contactele de clasa 1 si lefuiesc contactele de clasa 2
3. Se verifica contactele de clasa 2 si se lefuiesc contactele de clasa 3
4. Se verifica si se suprima contactele premolare in toate clasele.

9. Metoda lefuirii selective a dinilor dupa Ramfjord

Principiile acestei metode consta in lefuirea selectiva a fostelor, deblocnd astfel mandibula din intercuspidare maxima spre o alunecare
maxima spre ocluzie centrica si invers, apoi din ocluzia centrica spre poziiile de lateralitate si pozi ia anterioar.

Tehnica
Este asemntoare cu cea Schuyler se respecta integritatea stopurile centrice si a cuspizilor de sprijin conform diagnosticului contactelor
premature. La sfritul slefuiri se realizeaz remodelarea coronar, efectueaz finisarea, lustruirea si mpreunarea suprafe elor lefuite.

10. Metoda lefuirii selective a dinilor dupa Kalamkarov si Schuyler

Metoda Schuyler
Aceasta metoda prevede o lefuire selectiva a contactelor premature ce apar in poziie de ocluzie centrica si in intercuspidare maxima, precum
si in ocluzia dinamica la Micrile mandibulei de propulsie si de lateralitate.
Se recomanda lefuirea pantelor cuspidiene si alrgirea fosetelor in scopul in asigurrii instalrii centrice u oare a mandibulei pstrnd nl imea
cuspizilor de sprijin si Meninnd stabilitatea ocluziei.

Obiectivele lefuirii sunt:

- Distribuirea uniform a forelor ocluzale
- Obinerea unei trecerii libere de la relaiile centrice la relaiile intermaxilare
- Meninerea DVO

Metoda dupa Kalamkarov

Studiul ocluziei dinamice a demonstrat ca actul de deglutiie mandibula ntotdeauna ocupa o poziie de ocluzie distalizata care la prezenta
contactelor dento-dentare premature va duce la o suprasolicitare funcional a parodontiului din ilor respectivi.
1-a edinta se va efectua examenele clinice, radiologice si analiza ocluziei pe modelel de studii cu determinarea contactelor premature. Din
punct de vedere a depistrii contactelor premature si a relaiilor intercupidiene, analiza in articulator prezint avantaje deosebite, deoarece in
timp ce calitatea bucala Micrile se pot adapta in mod reflex la disacorduri ocluzale existente prin ocolirea contactelor premature in condi iile
articulatorului aceasta ocolire nu va posibila.

11. Particularitile selective dupa V.Burlui

Prima etapa se efectueaza analiza clinica a ocluziei, iar in 2-a pe model concretiznd localizarea punctelor premature de contact in pozi ie
centrica sau excentric.
Contactele dento-dentare nscrise pe model prin ocluzograma sau pe o folie de ceara se pstreaz pentru a verifica efectele ulterioare ale
lefuirii slelective.
In cazurile clinice complicate montarea modelelor in articulator. Dupa diagnosticul contactelor premature se efectueaza lefuirea selectiva pe
edine.
1-a edinta - lefuirea selectiva se efectueaza in sens vestibulo-oral si vertical. Vestibulo-oral se lefuiesc punctele premature ale din ilor care
depesc dimensiunile normale, corectandui ca scop restabilirea curbelor de ocluzie sagitale si transversale si se niveleaz planul de ocluzie
prin reducerea dinilor ce se gsesc in extruzie. La sfritul fiecrui edine zonele lefuite se lustruiesc si se impregneaz.
2-a edinta se realizeaz lefuirea contactelor premature evideniate in ocluzia dinamica la mi carea mandibulei in ocluzia terminala de
nchidere in ocluzia centrica si in intercuspidare maxima. In urmtoarea edinta se apreciaz calitatea lefuirii realizat in edinta precedenta si
se evideniaz contactele premature pe traiectoria pe intercuspidare maxima ocluzia centrica. Conform ocluzogramei contactele premature se
lefuiesc, apoi dinii sunt lustruii si imprimai.
3-a edinta cu ajutorul ocluzogramei se gsesc contactele premature la micare de lateralitate a mandibulei (dreapta si stnga). Esen ial este
ca se lefuiesc iniial contactele premature de partea inactiv a arcadelor dentare, apoi contactele premature se mpiedica alunecarea
mandibulei in poziia de ocluzie centrica.
4-a edinta edita se verifica contactelel in micarea mandibulei de protruzie, lefuind mai nti contactele premature din zona distala, apoi
din zona anterioar care mpiedica ghidajul anterior.
Apoi se verifica lefuirea selectiva la 1 sptmana dupa ultima edinta atragnd atenia la echilibrul ocluzal ob inut.

12. Tehnica lefuirii selective

Pentru a pune in evident a contactelor premature se utilizeaz hrtia de articulaie si bandeleta de ceara cu grosimea de 0,2 mm.
Acolo unde exista contacte premature ceara va fi perforata sau mpins spre periferia cuspizilor. Contactelel premature depistate sunt marcate
cu un creion chimic, dermatograf ori hrtie de articulaie (indigo).

Pe parcursul lefuirii selective este necesar de respectat relieful morfologic al dintelui, de aceea se recomanda abrazivelor de carborund si
diamantate de o mrime mic si diferite forme: sferice, in forma de flacara, cilindrice, conice, con invers.
Dupa fiecare etapa a coreciei ocluzale, suprafeele lefuite sunt minuios lustruite si acoperite cu lac de fluor.
Unul din obiectivele lefuirii selective este meninerea DVO din care cauza metoda respectiva prevede lefuirea unei cantit i minime de esut
dentar.
edinele de tratament in nr de 4 trebuie sa fie de scurta durata (30-40 min) si neobositoare pentru pacient. Ele se repeta la un interval de o
sptmana, pentru a da posibilitatea dinilor sa se redreseze in raport cu dinamica mandibulara.

Pacienilor li se recomanda periajul dentar cu paste cu un coninut sporit de fluor de ex: Fluorodent. E posibil fluorizarea prin intermediul
electroforezei cu fluocaril, fluorid de sodiu, etc.
Pacienii cu afeciuni parodontului sunt dispenserizati si de 2 ori pe an sunt supui unui examen profilactic.

13. Instrumentele utilizate la lefuirea selectiva a dinilor

Instrumentele folosite sunt:
- Hrtia de articulaie
- Bandeleta de ceara de grosimea 0,2 mm
- Creion chimic
- Dermatograf
- Freze de carborund si diamantate de mrime mic si diferite forme: sferice, in forma de flacara, cilindrice, conice, con invers.
- Lac de fluor
- Polipan pentru lustruire
- Piesa de mna: turbina, contraunghi