La constitucin del concepto freudiano de psicosis
Los fundamentos
de la clnica
Paul Bercherie
Introduccin
Este texto constitua a la vez mi tesis de doctorado que constituye el diagnstico psiquitrico y, por
en medicina y el informe final de mis estudios de
psiquiatra. Para la publicacin, hice algunas co-
rrecciones, sobre todo de forma, en el texto, y
reescrib por completo la introduccin y la conclu-
sin, un poco esquelticas en la versin original.
Ya no estamos en la poca en que intere- sarse
por la psiquiatra clsica constitua una ac- tividad
curiosa para un analista, sospechosa in- cluso.
Para ello haba razones slidas: la clnica
psiquitrica es esencialmente la observacin
morfolgica (Charcot), la descripcin formal
de las perturbaciones psicopatolgicas. La Mi-
rada (aunque otras dimensiones perceptivas son
all utilizadas, parece constituir la metfora que
obsesiona a esta prctica y que transparenta la
relacin que la estructura; pues aplicar a otro el
modo de observacin que habitualmente se re-
serva a las cosas, a los objetos de lo real, no deja
de plantear algunos problemas. Estos son, por
otra parte, los problemas que volvieron sospe-
chosa a la clnica durante un lapso de medio
siglo y probablemente a justo ttulo de partici-
par en la alienacin de aquellos cuyas perturba-
ciones pretenda describir exhaustivamente, ana-
lizar objetivamente y clasificar racionalmente.
Ella form parte, sin duda, de lo que duran-
te mucho tiempo obstaculiz el desarrollo de
caminos y sobre todo de mentalidades diferen-
tes. Aun cuando el proceso todava est lejos
de haber alcanzado su fin, ha pasado tiempo
suficiente como para que hoy sea posible re-
tornar para hacer el inventario de todo lo po-
sitivo que tena ese saber y sus grandes textos.
Ms an cuando, al menos por ahora, es impo-
sible ignorar esa Tabla de orientacin (Jaspers)
Q9
lo tanto, la clnica y la nosologa en el sentido
clsico. Quienes lo intentan, parecen conduci-
dos, infaliblemente, a reconstituir su versin em-
pobrecida, envilecida.
Para que un nuevo marco conceptual se es-
tablezca, es necesario, evidentemente, la acumu-
lacin de conocimientos nuevos, fundados en de-
sarrollos diferentes; en este punto, el desarrollo
de la prctica y de la teora psicoanaltica consti-
tuye, sin duda, el comienzo de una nueva era.
Pero, por una parte, el hecho es que en su
desa- rrollo actual, el psicoanlisis, aunque
incuestio- nablemente ha asumido el relevo de
la investiga- cin psicopatolgica, est todava
lejos de poder abarcar el campo inmenso que
dominaba, con sorprendente perfeccin a su
nivel, la clnica cl- sica. Por otra, un gesto de
exorcismo no bastara para borrar algo tan
coherente como la psiquia- tra clsica. Al no
querer conocerla, o al no hacer su anlisis
histrico o epistemolgico, se corre el riesgo de
retomar, sin querer o sin darse cuenta, los
mismos impasses que determinaron su relati- va
declinacin. Ms an, si se tiene en cuenta
que no es fcil acceder a ese saber fascinante al
que nos remiten, en forma tan desabrida, los
manuales modernos, ms preocupados por un
eclecticismo a la moda que por transmitir la fine-
za de mirada de los clsicos, los conocimientos
que haban acumulado, los problemas con los
cuales tropezaron y que los dividieron. Ms an
cuando lo que constituye actualmente la clnica y
la nosografa corrientemente utilizadas, y que se
presenta como la herencia de la clnica clsica,
no tiene nada del conjunto arquitectnico homo-
gneo que pretende representar: examinndolo,
se trata ms bien de estuvieron en apareci en una fecha en su conjunto
un rompecabezas comunicacin y en precisa y con un autor aparece como
hecho de piezas con oposicin constante particular, Pinel. animado por una
origen, extensin y durante todo el perodo Poseemos, entonces, el progresin dialctica,
conceptualizacin muy que vamos a estudiar. punto de partida, La efecto de la
a menudo poco Los anglo- sajones no extensin en el espacio interaccin de los
compatibles y parecen haber gustado y, como vere- mos, el mtodos de
redundantes. Aqu nunca de la clnica, su momento de investigacin, de las
como en otros pragmatismo natural y declinacin y hiptesis, del saber
dominios, especialmente su desconfian- za por debilitamiento de ese acumulado por un
en el campo de las los conocimientos sin vasto movimiento. lado, del encuentro
ciencias humanas, el consecuencias prc- Cuando se lo considera imprevisible con los
conocimien- to de la ticas inmediatas los hechos, de la
historia y el retorno a alejaron, sin duda, de aparicin de medios
los textos son indis- esta disciplina, en la tcnicos y
pensables para la justa que siempre tomaron conceptuales por el
aprehensin del de los fran- ceses y otro.
desarrollo pasado as alemanes los Es necesario, sin
como de los problemas rudimentos embargo, precisar
presentes. indispensables. En desde el principio los
Por lo tanto, es a la cambio, existi una lmites de este trabajo:
vez por todo lo que escuela italiana muy se dejaron sis-
puede contener de inte- resante, cuyo temticamente de lado
positivo y de negativo, genio se dedic ms los aspectos tcnicos e
que me pareci bien a madu- rar las ins- titucionales,
apasionante e nociones surgidas de incluso jurdicos y
indispensable adquirir las otras dos escue- las sociales, que for- man
una visin de la clnica y a remitrselas as parte del movimiento
que fuese lo ms afinadas, que a crear de conjunto de la clni-
precisa y global real- mente nuevas ca. Para hacer la
posible, tanto en su nociones. Por eso le historia de ese saber,
desarrollo histrico hemos consa- grado y sobre todo de los
como en su extensin poco espacio. recorridos
espacial. En el En segundo lugar en el conceptuales que lo
espacio, por ende, tiempo pues, como ani- maron y de los
primero, dado que la todo saber concreto, la hechos que encontr,
clnica no ha clnica tiene una era preferi- ble
progresado con un historia, un desarrollo limitarse a su
movimiento igual y marcado por rupturas, movimiento, sin
unifica- do, sino que por mutacio- nes, as desconocer que estaba
su movimiento est como por escalones, en lejos de ser
animado por el que son lenta- mente autnomo respecto al
controversias de extendidos, ampliados, resto del campo social.
escuelas. Al respecto, aplicados, los con- Intent indicar
debe pre- cisarse que ceptos y los mtodos brevemente, cada vez
se trata especialmente nuevos. Otro fenmeno que era necesario, los
de un espacio franco- no- table reside en el sistemas conceptuales
alemn, en sentido hecho de que, como se en que se inspiraban
lingstico al menos, vera, la clnica como los iniciadores de la
dado que las dos mtodo consciente de s clnica, pues hubiera
grandes escuelas mismo y sis- temtico sido difcil
comprender su observacin evolucin. Pero esos se desea potencial-
recorri- do sin ellos, objetivante, incluso estudios de casos, esas mente, purificada de
pero entrar en detalles vol- ver a relacionar vie- tas clnicas caras todo otro
hubiera sido los resultados as a los anglo-sajones, no procedimiento.
demasiado largo. obtenidos con surgen directamente Veremos con qu rigor
Finalmente y sobre materiales surgidos de de un mtodo de los grandes maestros de
todo, no se trataba de un mtodo de observacin: la simple la clnica, y Pinel
hacer un trabajo de observacin ms necesidad previa del inicialmente, fundan sus
historiador, tanto por basto, similar a la anlisis personal bas- ta principios. Esto es lo
falta de capacidad clnica clsica. Se trata para sealar que la que hace el valor
como de motivacin; tam- bin aqu de la observacin est all universal de la clnica y,
es necesario entonces fuente de todos los en- cuadrada por otra al mismo tiempo, lo
no buscar en este conocimientos cosa ms compleja que que delimita sus
trabajo una erudicin transmisibles en gene- ra los hechos estrechos bordes, la
completa, sino el psicoanlisis, as como psicoanalticos antes mirilla exigua a travs
estudio de los gran- de todas las tentativas de que sea posible de la cual mira el
des ejes de de sistematizacin que coleccionarlos. En mundo de la
cuestionamiento y de salpican su cuanto a la naturale- psicopatologa. Se
conceptualiza- cin, za exacta de ese puede entonces hablar
de la direccin general algo, digamos que de clnica psicoanaltica
de los problemas y de la con- cepcin que con la condicin de no
las doctrinas que de l se tiene olvidar que, en esta
atraviesan y determina en gran expresin compuesta, el
estructuran la historia medida la opcin adjetivo es ms
de la clnica. doctrinaria que define importante que el
y se- para las sustantivo y que los dos
I
diferentes escuelas que trminos son
I
dividen el mun- do inseparables.
1) Antes de entrar analtico, como, por
directamente en el otra parte, la manera 2) Por otra parte, debo
tema, es conveniente en la cual se practica explicarme
precisar cierto nmero la cura. detalladamen- te sobre
de puntos de orden En la clnica todo la concepcin
general. Y primero, un ocurre de modo muy epistemolgica de
pequeo problema dife- conjun- to que gua
que slo aparenta ser rente: la observacin, este trabajo y me
un problema ms o menos compleja sorprendi mucho ver
terminolgico: ya se en la modalidad de su que se la consideraba
me reproch el mirada segn las emprica o positivista.
reservar el trmino de etapas y las escuelas, la Me parece, en efecto,
clnica a la psiquiatra define enteramente. Lo encontrar siempre en el
clsica 1; no hay que se mues- tra en su ori- gen de un saber, de
igualmente al menos campo tiene un conjunto
una clnica ciertamente otras sistematizado de
psicoanaltica? En determi- naciones, conocimientos, un
realidad es sociales e recorrido metodolgico
perfectamente posible institucionales por parti- cular fundado en
practicar, en el interior ejemplo, est lejos sin un sistema conceptual
del mtodo especfico duda de no tener ms o menos
que funda la actitud segundas intencio- nes, elaborado, pero
psicoana- ltica, una permanece idealmente, evidentemente que lo
gua. El hecho es que, sistematizadas, progreso de los Cmo no encontrar
en el uso sistemtico de termina por conoci- mientos, harto ocioso o ms
ese acce- so a lo real acumularse toda una posibilitado por los bien
que abre una direccin masa de observaciones principios raciona- bastante teolgico,
particular, pasa- da una fortuitas, de les... termina siempre desde este ngulo, la
fase de extensin en excepciones a la por entrar en conflicto cuestin de saber
todas direcciones, en la regla, de hechos con ellos. Un doble dnde comienza la
que se opera la difciles de encuadrar movimiento de ciencia en este proce-
primera recoleccin de en las doctrinas alternancia se re- so! No he empleado
datos concretos as surgidas en la fase de produce sin cesar. hasta aqu este trmino
como las primeras expansin; enton- ces Por una parte, lo que para calificar la clnica
generalizaciones comienza una fase de se fij en forma de arrastra ya demasiado
gestacin en que se hiptesis, teoras, idealismo para no
pre- para una principios, como tener que evitarlo
mutacin conceptual aquello que sistemticamente, inclu-
que, integrando los parece necesario so en el campo de la
hechos irreductibles a para hacer fsica. Un proceso
las sntesis precedentes comprensible la dialctico
que una frecuentacin experiencia, tiende a
sistemtica de la desarrollar sus
realidad en causa consecuencias lgicas
haba suministrado, y a suministrar las
abre direcciones nue- cien- cias deductivas
vas y una nueva etapa que se anticipan a la
de ese proceso cclico experiencia. Por otra
que una espiral parte la experiencia
ilustrara mejor que un as posibilitada ter-
crculo. As se opera mina por desbordar
un ajuste progresivo, los marcos, dando
asintomtico, del co- resulta- dos cada vez
nocimiento con lo menos conciliables
real, marcado por con sus premi- sas
rupturas, mutaciones y tericas, y los cambios
largas fases de de hiptesis o de teo-
progresos lineales: si la ras que se imponen,
realidad permanece pueden llegar a
all, constantemente estremecer lo que
inal- canzable en su pareca un principio
esencia, puede tambin definitivo, necesario o
decirse que ella es all a priori de la razn.
constantemente As, los conocimientos
aprehendida, en fun- se- cretan la razn,
cin de los medios y proceden de ella y la
tambin de las trastocan por turno,
necesidades de una bajo el empuje de la
poca. Como lo deca experiencia, en la que
Henri Wallon 2: des- las influencias
de el surgimiento del tecnolgicas y sociales
pensamiento racional son en cada poca
y de los logros solidarias del esfuerzo
cientficos, el especulativo.
como el que acaba de describirse inspira en todo
caso la historia de la clnica: lo veremos. Que
este movimiento est ahora cerrado no indica ms
que una cosa: la mutacin conceptual que prepa-
ra la etapa siguiente est todava en curso y es
suficientemente profunda y fundamental como
para demandar una larga gestacin. No es difcil,
por lo dems, saber de qu lado es necesario
esperarla: desde hace tres cuartos de siglo el
desarrollo del movimiento psicoanaltico acumu-
la en desorden sus materiales.
3) Una vez planteada una concepcin ge-
neral, que no tiene por otra parte nada de
original, ser ms fcil justificar los principios
que guiaron esta relectura de los grandes tex-
tos de la psiquiatra clnica. Se trataba ante
todo de evitar un escollo que sigue siendo la
cruz de toda investigacin histrica en psico-
loga: esa lectura del pasado en trminos del
presente que, con la bsqueda de precurso-
res, parece haber desaparecido de los traba-
jos modernos de epistemologa histrica, pero
que florece todava en nuestra disciplina. Cier-
tamente, no es fcil dar el sentido real de la
produccin de autores ya antiguos sin intro-
ducir en ella de antemano lo que puede leer
all quien otea toda una poca histrica: si los
hechos sin duda variaron poco (todava es ste
un hecho difcil de dejar de lado) los obser-
varon y los cuestionaron desde un ngulo es-
pecfico, imposible de superponer directamen-
te a aqul desde el cual los abordamos ahora.
Este ngulo particular de consideracin de los
fenmenos brinda su sentido al desarrollo his-
trico y para cada etapa se debe intentar en-
contrar lo que pareca logrado y en qu senti-
do, lo que pareca plantear problemas y exi-
gir investigaciones ms profundas o nuevas
conceptualizaciones, en fin, aquello de lo que
se dispona para responder a tal exigencia,
medios tcnicos y conceptuales nuevos, mo-
delo particular surgido de un descubrimiento
reciente o de otra rama de la investigacin.
As se despeja progresivamente el sentido
de esta sorprendente aventura que representa la
historia de cualquier saber. En lo que
concierne a la clnica psiquitrica veremos
que se puede obtener de ella toda una
enseanza. Antes de entrar en lo central del
tema, debo hacer una recomendacin al lector.
Este trabajo puede ser utilizado ciertamente
como un manual histrico si se busca en l
informacin sobre tal o cual autor o sobre tal
o cual tema particular. Sin em- bargo, la
intricacin en el tiempo entre trabajos
sucesivos que son analizados aqu, la deriva pro-
gresiva de ciertos trminos que siempre son uti-
lizados con sentidos diferentes, a veces a lo lar-
go de ciento treinta aos (mana, melancola,
paranoia, demencia, etc.) hacen necesario, en
mi opinin, tomar conocimiento del desarrollo
histrico en su conjunto para poder situarlos
correctamente. Por lo tanto, insisto en aconsejar
su lectura como un todo que no logra su senti-
do ms que en su globalidad.

1. Se trata naturalmente del campo psicopatolgico: la clnica es primero y ante todo una accin mdica, aplicada en un segundo tiempo
a lo que de entrada fue concebido como una rama de la patologa del cuerpo. Ese es el postulado de base de la clnica psiquitrica,
desde su origen en Pinel; las perturbaciones mentales deben considerarse como una variedad particular de las perturbaciones
somticas.
2. Les origines de la pense chez lenfant, PUF, 1, 1945. p. X-Xl.
3. En lo concerniente a esta ltima, su pasaje al rango de fetiche, debido tanto a su antigedad y por consiguiente al notable grado de
formalizacin que alcanz, como a su vnculo orgnico con la matemtica, objeto de una veneracin supersticiosa desde siempre,
solo vuelve ms obscura una gnesis muy parecida a la de otros saberes menos nobles porque ms recientes.
4. Se encontrar al final del libro un ndice detallado que restituye el plan del mismo, lo que, espero, facilitar su utilizacin. Las notas se
ubican al final de cada captulo.
 Fundamentos de la clnica
Paul Bercherie
Captulo 1
Pinel
Si se quiere apreciar la importancia que tuvo
Pinel para sus contemporneos, el carcter fun-
dante que atribuyeron a su obra y la tradicin
que origina en l la psiquiatra moderna, es ne-
cesario considerar no los aspectos positivos de
su obra, sino el espritu de su trabajo.
En efecto, ni en el plano clnico, donde no
agrega nada esencial a las descripciones de los
Antiguos o de sus predecesores inmediatos, ni
en el plano nosolgico, ni en el plano institu-
cional y teraputico en el que toda la poca
instituy nuevas prcticas (cf. Tuke, Chiaruggi,
o incluso en Francia, Daquin) slo se encuentra
en Pinel un espritu claro y sinttico muy dota-
do para la observacin y provisto de un dina-
mismo poco comn.
En cambio, en el plano del mtodo, vere-
mos que funda una tradicin: la de la Clnica,
como camino consciente y sistemtico.
Pinel se vincula con el grupo de los Idelo-
gos, que representa en Francia la sntesis de las
corrientes de pensamiento renovadoras y radi-
calizantes que marcaron el siglo XVIII. Comparte
con ellos los principios metodolgicos que pare-
cen estar en la base de todo trabajo verdadera-
mente cientfico. Herederos de la tradicin nomi-
nalista, consideraban que el conocimiento es un
proceso cuya base es la observacin emprica de
los fenmenos que constituyen la realidad. A esos
fenmenos, materiales brutos de la percepcin,
el sabio debe agruparlos y clasificarlos en funcin
de sus analogas y de sus diferencias; constituir
as clases, gneros, especies, evitando introducir
en ese trabajo de anlisis y sntesis su subjetividad
propia bajo la forma de dolos, cuyo origen Ba-
con denunci en el linde de la edad clsica: los
Q 13
dolos de la tribu, antropomorfismo espontneo
del pensamiento; los dolos de la caverna, iner-
cia que no cuestiona las nociones inculcadas por
la educacin, es decir la cultura ambiente; los
dolos del foro, seduccin de las palabras y de la
retrica, pero tambin clasificaciones estableci-
das del lenguaje vulgar; los dolos del teatro,
pres- tigio de los grandes sistemas filosficos.
En la cima del edificio, las categoras obteni-
das de la experiencia recibirn finalmente el
nom- bre que les da existencia en la ciencia. Este
es el sentido del aforismo de Condillac: la
Ciencia no es ms que una lengua bien hecha.
En efecto, una lengua que funcionase
correctamente nom- brara a lo real y no a los
dolos que son una herramienta sospechosa
para el conocimiento.
Una disciplina sirve de modelo y de ideal a
esta investigacin: la historia natural particular-
mente, la obra de Buffon2. En toda la obra de
Pinel se encontrar el llamado a un mtodo final-
mente histrico en la consideracin de la locu-
ra, a el espritu de orden y de investigacin que
reinan en todas las partes de la historia natural.
Se dedicar a la aplicacin rigurosa de la doctri-
na en el campo completo de la prctica mdica:
en el campo clnico, es su obra Medicina clnica
o la medicina hecha ms precisa y ms exacta
por la aplicacin del Anlisis; en la nosologa, es
la gran Nosografa Filosfica o el Mtodo del
Anlisis aplicado a la Medicina; finalmente, en el
dominio particular de la alienacin, es el Trata-
do mdico-filosfico de la Alienacin Mental
La filosofa de la que se trata, el anlisis, es
el mtodo del cual acabamos de hablar, tal como
los idelogos lo reciben de Locke y de
Condillac. Es interesante saber que es con su
maestro, el
mdico Sydenham, con siempre aproximativo lectura, un texto la lengua vulgar,
quien Locke, que tam- y, sin embargo, escrito en la lengua evocarn
bin se inici en la valedero. No conocer bien hecha de inmediatamente los
profesin mdica, jams, empero, Condillac . Al mismo fenmenos que
encuentra los verdaderamente lo real tiempo, la clnica debe engloban. Por el
lineamientos de su (tal como Dios lo crearse un len- guaje, anlisis progre- sivo,
teora. Sydenham es conoce) y es por lo palabras nuevas, de por la frecuentacin
uno de los iniciadores tanto intil que se sentido preciso que, a asidua del campo de
del retorno a consuma en vanos diferencia de las la observacin, se
Hipcrates que marca sistemas explicativos. palabras imprecisas y constituir un saber,
todo el siglo XVIII, es Por el contrario, dema- siado sometidas cada vez ms preciso
decir, del retorno, ms conocer al deslizamiento de aunque siempre
aIl de los dogmas suficientemente lo que sentido de limitado al campo de
explicativos de Galileo se le presenta de lo los fenmenos.
a la observacin real, para obtener de l Naturalmente es vlido
emprica y clnica. un conocimiento interrogarse sobre esta
Ciertamente, el pragmtica- mente epistemologa un
galenismo surge de la eficaz y esto es lo poco ingenua, pero
sistematizacin de las nico que importa. queda en pie un
doctrinas de En el plano hecho: Pinel abre la
Hipcrates, pero stas metodolgico entonces exploracin sistemti-
estaban en equilibrio se en- ca de un campo y el
en Hipcrates con un contrar en Pinel un ordenamiento de los
verdadero culto de la llamado a la fenme- nos que lo
observacin clnica, frecuentacin lo ms constituyen. Este
que desaparece en Ga- extensa posible de lo camino ha sido el
leno detrs del real, es decir, en este fundamento sobre el
sistema. Sydenham caso, de la clnica, a cual se constituy
transmitir a Locke esto se debe su con- despus el saber
una confianza en la fianza en las opiniones realmente positivo de
observacin y una de hombres sin la psiquiatra, una vez
desconfianza en la saber como Pussin, el que, como a menudo
teora que volvemos a inspector de Bictre. Al en el nacimiento de las
encon- trar en Pinel, mismo tiempo, cien- cias, un hallazgo
va Condillac y los recomienda formarse inesperado habr
Idelogos, y cuyo mediante el estu- dio suministrado un
ltimo avatar ser el de la historia natural y mtodo nuevo para
positivismo de Auguste la prctica de las ma- explorar y clasificar
Comte: el hombre temticas en el espritu los fenmenos. El
puede confiar en sus de anlisis, pues una postulado sobre el
faculta- des de ob- servacin que reposa la doctrina
observacin y de simplemente emprica que Pinel, antes que
anlisis; los fenmenos sigue siendo in- tuitiva, Comte, retoma de
tal como se le aparecen no adquiere ningn Sydenham, Locke y
no son la esencia de la estatuto en la cien- Condillac, se muestra,
realidad ltima, pero cia, no es acumulativa: en efec- to,
son suficientemente debe pasar al sistemticamente
para- lelos a ella lenguaje, adquirir una errneo frente al
como para que pueda estructura enunciable; la avance del
fundar en ellos un clnica debe devenir conocimiento
saber a la vez progresivamente una cientfico: la
incognoscibilidad de la Nosografa. All aisl permanece inaccesible. pudo realizarse la
esencia real de los las grandes clases Menos de diez aos revolucin de la
fenmenos es una sintomticas en las ms tarde, Bichat segunda mitad del siglo
verdad asin- ttica; en cuales la anatoma plantear el principio XIX; por la otra, y esto
cada etapa del patolgica no juega de base del mtodo proviene de la
progreso de los ms que un papel antomo-clnico: la especificidad del
conoci- mientos, parte secundario en la lesin local explica el campo psiquitrico, la
de lo que pareca clasificacin: las fleg- cuadro clnico y ste observacin pura per-
constituir el pro- masas o las no hace ms que manecer al menos
blema de la esencia en hemorragias son manifes- tarla en el sectorialmente vlida:
la etapa precedente cae clasificadas segn el exterior. Michel sigue siendo la
en el orden de lo lugar donde se Foucault, que presen- condicin necesaria,
conocido y de lo producen en el ta un notable cuadro sino la finalidad ltima,
explicado. El pos- cuerpo. Pero esto no de la evolucin de los del conocimiento.
tulado positivista constituye un co- nocimientos y de Ahora que el
conducir a Comte a elemento del nivel las doctrinas en pensamiento de Pinel
rechazar, entre otros, el causal, sino uno de los medicina du- rante nos es ms familiar,
conocimiento de la sntomas del proceso este perodo7 opone que hemos captado
constitucin fsi- co- mrbido, el que demasiado estas dos que el ltimo error
qumica de los etapas: una surge de la que debe cometerse en
planetas, que la otra; Bichat invoca a relacin a su obra es
espectroscopia Pi- nel y la tra-
8
permitir algunos aos organizacin de la tarla como un sistema
explicativo , podemos
ms tarde; pensar lo clnica ha suministra- co-
mis- mo en lo do tan slo las menzar a estudiar sus
referente a la bases necesarias al ideas positivas, las tesis
constitucin fsica de mtodo antomo- muy prudentes y
la materia, la clnico que, por otra bastante eclcticas que
matematizacin y los parte, no hace ca- constituyen su doctrina
estudios microsc- ducar a la primera. El psiquitrica.
picos en biologa, etc. camino emprico sigue Pinel considera la
Igualmente, lo que sien- do una condicin alienacin mental como
pareca inaccesible a previa necesaria para la una
Pinel, fundar un inves- tigacin; debe enfermedad en el
conocimiento con- reconocerse, sin sentido de las
creto en la segunda embargo, que cambia enfermedades
mitad del siglo XIX. de aspecto al volverse orgnicas, una
Desde este punto de orientado (hacia la perturbacin de las
vista, la psiquiatra se- investigacin de signos funciones inte- lectuales,
guir con un retraso focales). es decir, de las
de medio siglo la De la misma manera, funciones superiores del
evolucin de la veremos a Falret y su sistema nervioso9 Por
medicina: Pinel fue de descendencia eso las ubica en la
aquellos que constitu- (Lasgue, Falret clase de las neurosis10,
yeron la clnica mdica hijo, Morel, es decir, de las
como observacin y Kahlbaum) desbordar afecciones del sis-
anli- sis sistemtico y conmocionar la tema nervioso sin
de los fenmenos clnica de Pinel y de inflamacin ni lesin
perceptibles de la Esquirol. Sin embargo, de es- tructura, y que
enfermedad; resultado por una parte, es sobre por lo tanto no entran
de ello es su este fundamento como ni en la clase de las
flegmasas ni en la de junto a alteraciones perturbacin no Adems, es necesario
las hemorra- gias o de idnticas de la supera la precisar que la aliena-
las lesiones orgnicas: funcin sin lesin interpretacin cin mental no forma
son tambin afec- perceptible: lo permanente e una clase en la
ciones sin fiebre. importante es que la inquieta de las nosografa, se vuelve
Debe indicarse sin lesin no es constante sensaciones viscerales a encontrar
embargo que, tanto y que por !o tanto que Pinel considera simplemente las
para la alienacin representa un como suficientemente cuatro es- pecies que
mental como para las elemento reales, atribuyndoles la constituyen en las
otras neurosis, cita contingente. En el frecuen- temente un vesanas. Ella no es,
numerosas causas captulo de las le- fundamento orgnico; en efecto, ms que
lesionales siones orgnicas (clase el sonambulismo: una categora
5 de la nosografa), que es una locura emprica,
slo encontraremos corta, una
un captulo sobre locura limitada al
las lesiones del perodo del sueo;
cerebro y de sus Pinel, por otra parte,
meninges a partir de incluye en l a la
la quinta edicin pesadilla;11
(1813); incluso slo la hidrofobia: es
tiene cinco pginas y decir la rabia, que en
un contenido la prime-
puramente crtico (en ra edicin haba
particular para la incluido dentro de las
doctrina de Gall) que neuro- sis
volvere- mos a espasmdicas a causa
encontrar despus del espasmo larn-
en el Tratado de la geo, y que termina
alienacin mental. clasificando dentro de
las vesanas, a causa de
La alienacin mental
los trastornos psquicos
forma parte de las
ex- citados y
neu- rosis cerebrales,
depresivos que
siendo el cerebro el
constata en la misma.
asiento de la mente;
Es entonces una
estas neurosis
transicin hacia las
cerebrales son de dos
neurosis motrices y
tipos: abolicin de la
viscerales, as como la
funcin (afecciones
hipocondra es una
comatosas),
transicin, por sus
perturbacin de la
mltiples parestesias,
funcin (vesanas). Las
hacia las neurosis de
vesan- as comprenden
los sentidos.
la alienacin mental, la
Efectivamen- te, una
locura pro- piamente
clasificacin adecuada
dicha y algunas otras
incluye clases de
enfermedades
transicin entre sus
mentales que no
grandes divisiones,
hacen del sujeto un
siendo la naturaleza un
alienado en sentido
estricto: continuo de formas.12
la hipocondra: cuya
social, (las permanecen intactas adquirida, y entonces a menudo
enfermedades mentales fuera de ese ncleo transitoria.
crnicas jus- tifican la delirante y el Subrayemos enseguida
internacin), a eso se comportamiento sigue el error profundo que
debe su disper- sin siendo coherente y constituira toda
en el seno de una comprensible, si se tentativa de identificar
obra especficamente tienen en cuenta las
estas ca- tegoras,
clasificatoria como la ideas delirantes. El
puramente
nosografa. estado afectivo y el
sintomticas, con
Ubicado el lugar y el tema del delirio
nuestras entidades
estatuto de la locura13 pueden ser de
actuales. Los trminos
veamos su estudio naturaleza triste o de
que sobrevivie- ron
concreto14. En primer naturaleza alegre y
podran fcilmente
lugar las grandes clases exaltada.
inducir al error, y
en las que se reparten
3) La demencia o todava se ve a
las ma- nifestaciones
abolicin del historiadores segn los
mrbidas:
pensamiento, y Pinel cuales Pinel habra
1) la mana precisa que alude descripto la
propiamente dicha, en como tal al pensa- melancola o la mana,
la que el deli- rio es miento en el sentido pero no habra aislado
general, es decir, que de Condillac, es decir, la paranoia o habra
concierne a to- dos los el juicio. La demencia confundido
objetos, estando es entonces la incohe- esquizofrenia e
lesionadas muchas de rencia en la idiotez. Pinel,
las funciones del manifestacin de las naturalmente, vio
entendimiento (per- facultades mentales, el todo, pero no con
cepcin, memoria, desorden y la nuestra mirada; su
juicio, afectividad, movilidad, la nosologa apunta a
imagi- nacin, etc.) y existencia crear grandes clases
que se acompaa de automtica; la fenomnicas, de
una viva agitacin. destruccin de la comportamientos
Pinel distingue, no funcin de sntesis, se persuadido como est
obstante, una habra dicho un poco de que esas grandes
subvariedad que ser la ms adelante. divi- siones recubren
prenda de importan- algo de la esencia de
4) El idiotismo u
tes batallas futuras: la lo real. No- sotros
obliteracin de las
mana sin delirio o pensamos con
facultades intelectuales
mana razonante, en
y afectivas, es decir, la categoras muy
la que las funciones
supre- sin ms o diferentes: son para
del entendimiento estn
menos completa de la nosotros los
intactas y en la que no
actividad mental, pequeos signos los
subsisten ms que la
quedando el sujeto que importan y los
alteracin de la afec-
reducido a una que definen el
tividad y la excitacin,
existencia vegetativa, fenmeno. La mana
a menudo furiosa.
con restos espordi- de Pinel (e inclusive,
2) La melancola, en la cos de actividad excluyendo la mana
que el delirio est psquica (ensoaciones sin de- lirio) incIuye
limita- do a un objeto dul- ces, sonidos los estados de
o a una serie semiarticulados, crisis agitacin, ya sea los
particular de objetos, de exci- tacin). Puede que consideramos
las facultades mentales ser congnita o actualmente manacos
o epi- lpticos, all el delirio un Para el trabajo de pensamiento, memoria,
confusionales, sntoma y no el descripcin clnica juicio, emociones y
esquizofrnicos, fenmeno esencial. que emprende y que afecciones morales,
deliran- tes, ansiosos, Por lo tanto, sin que debe proseguirse, a imagi- nacin,
histricos. Por otra el pro- blema est bien partir de las grandes carcter. La divisin
parte, estas cate- explicitado, Pinel clases que ha es tomada de los
goras pueden mismo comien- za el definido, hacia una anlisis clsicos de
complicarse15: trabajo de separacin precisin y una esas facultades en
accesos manacos en la de las locuras sintom- firmeza cada vez ms aquella poca. Incluso
demencia, el idiotismo, ticas y de las locuras grande, Pinel all, Pinel da pruebas
o la melancola, idio- idiopticas o esenciales recomienda de pruden- cia y
tismo terminando la que continuar como continuamente utilizar, eclecticismo y, por
mana o lo contrario, veremos a lo largo de tanto como se pueda, ejemplo, no se privar,
etc. todo el siglo XIX a el trabajo de los a propsito de la
Es la misma travs de Georget, psiclogos y en mana sin delirio, de
concepcin que hace Baillarger, Magnan y particular el de Locke y criticar a Locke (p.
de la finalmente Kraepelin. Condillac. Para 149, primera edicin),
alienacin mental una estudiar en su detalle a pesar de su justa
unidad, pues las perturbaciones de admiracin por haber
emprica y las funcio- nes supuesto siempre una
metodolgicamente mentales en la locura, lesin intelectual, es
forma un grupo lo mejor es empa- decir, una idea deliran-
homog- neo de parse con sus te como fuente de la
fenmenos, observaciones, con el locura. El horror a los
claramente diferente anlisis que realizaron siste- mas no se limita
de las otras de las funciones de en l a los de sus
enfermedades y, por la mente normal, lo adversarios: aconseja
ende, detrs de los que facilitar la para evitar las
fenmenos descripcin de los divagaciones del
corresponden a algo trastornos de esas ideologismo no pedir
de las esen- cias16. funciones en el prestado a esas
Es el lugar para alienado. ciencias accesorias
precisar un punto As, lo que no constitua ideas sino con una
que tendr una cierta ms que un peque- suerte de so- briedad,
importancia en lo o captulo de la slo tomar aqullas
que sigue: la primera edicin del que son las menos
Nosografa clasifica tratado (p. cuestionadas y
las enfermedades 21 a 25) se agregarles la
men- tales en grandes transformar en la observacin (pp.
categoras, sirvindose segunda seccin de la 51 y 52 de la
para ello de los segunda edicin (p. 55 introduccin,
sntomas ms notorios; a 128), ancestro de primera edicin).
es entonces con las todos los captulos de El rechazo de todo
fiebres (primera de semiologa de los sistema totalizante no
las cinco clases) en tratados posteriores, impi- de a Pinel
parte y sobre todo donde se examinan las profesar una doctrina
con las flegmasas perturbacio- nes de las bastante precisa sobre la
(inflamaciones: se- diversas facultades del alienacin mental, que
gunda clase) donde es entendimiento: ahora resumiremos.
clasificado el delirio sensibilidad, Hemos visto que, como
febril agudo, siendo percepcin, Cabanis, es partida-
rio de una cerebrales, y pueden ordenar en miedo, la tristeza,
concepcin propondr a ese dos rbricas, en cons- sobre el estado de las
materialista psico- desarreglo cierto tante interaccin por vsceras y de las
fisiologista: la mente nmero de causas: otra parte: grandes funciones:
es una manifestacin circulacin y
1) causas fsicas las pasiones
del funcionamiento del
primero: intensas y fuertemente
cerebro y las
contraria- das o
relaciones de lo fsico directamente
prolongadas;
y de lo moral en el cerebrales: un golpe
los excesos de
hombre17 le parecen violento sufrido en la
todo tipo, las
fundamentales y cabeza, una
irregularidades de las
permanentes. La locura, conformacin vi-
costumbres y del
la conci- be entonces ciosa del crneo
modo de vida y la
como un desarreglo de (mantiene en
institucin (en el
las facultades particular esta causa
sentido de maestro: la
para algunos casos de
edu- cacin) viciosa,
idiotismo cong- nito,
ya sea por malicie o
a los que consagra la
por dure- za excesiva,
sptima seccin de la
que es factor
segunda edicin del
predisponente19.
tratado);
simpticas, es Todava debe
decir que alcanzan el precisarse cmo
cerebro como comprende Pinel la
consecuencia de sus accin de las causas
lazos con los otros morales que consi-
rganos dcl cuerpo: dera como las ms
supresin brusca de numerosas y las ms
un exutorio o de una impor- tantes en la
hemorragia18, de una produccin de la
afec- cin cutnea o alienacin mental: les
de un herpes, gota, atribuye ms de la
conse- cuencias de mitad de los casos
diversas fiebres. (segun- da edicin,
p. 419). Actan por
Se relacionan con la accin que ejercen
este orden de causas, sobre los rganos de
las causas fisiolgicas la economa, es
(partos, edad crtica de decir, sobre el
las mu- jeres) y el organismo
hbito de la ebriedad. considerado como un
todo funcional,
2) la herencia, a la
perturbndolos. Pinel
cual Pinel le otorga
cita aqu
un Iugar destacado, ya
extensamente a
que es el primer
Crichton (o Crighton)20
pargrafo del captulo
quien ela- bora un
de causas (segunda
catlogo de los
edicin).
efectos diversos
3) finalmente, las ejerci- dos por las
famosas causas pasiones tales como la
morales, que se alegra, la c- lera, el
respiracin21. Una vez tipo fsico: color de ideas: las pur- gas y al tratamiento, a
adquirida esta los cabellos o de los los vomitivos menudo quedaban
perturbacin visceral, el ojos, conformacin sistemticos de los dementes e
cerebro se altera por fsica, sexo; as, los antiguos (elboro) incurables. De
va de simpa- tas, de hombres ro- bustos de haban sido Hipcrates retomar
modo que las causas cabellos negros tienen suplantados por la la idea de que la
morales son una una mayor pre- sangra y, regularmente, enfermedad tal como
rbrica de las causas disposicin a los Pinel reciba del Hotel- se nos presenta es
fsicas simpticas. La accesos de excitacin, Dieu a- lienados esencialmente una
pertur- bacin parte de las mu- jeres, sobre exanges y reaccin saludable del
la regin del estmago todo rubias, estaran moribundos; si orga- nismo contra la
y de los intestinos ms inclinadas a la escapaban accin de causas que
desde donde se melancola (cf. primera perturban su
propaga como por una edicin, p. 14-15). La equilibrio, cuya
especie de irradiacin alienacin aparece terminacin natural es
la perturbacin del aqu como uno de los la cura. Citemos un
enten- dimiento tipos de reaccin del poco ms
(segunda edicin p. organismo. extensamente, por una
142) Adems de vez, un pasaje que
retomar el viejo tema * resume todo lo que
hipocrtico (melancola * hemos dicho hasta
= bilis negra), las * aqu de la naturaleza
posiciones doctrinales Las mismas ideas de la locura (primera
materialis- tas de los fundarn la concepcin edicin, p. 38-39):
Idelogos se expresan ge- neral del Una afeccin intensa
aqu. Las per- tratamiento. Por lo o, para hablar ms
turbaciones de los menos, al igual que los generalmente, un
sentimientos afectivos dogmas y los sistemas estimulante cualquie- ra
y del carcter que florecan todava acta fuertemente
constituyen uno de en aquella poca, sobre el centro de las
los sntomas ms (humorismo galnico, fuer- zas epigstricas,
importantes de la solidismo de Willis y produce en ellas una
locura (cf. la tesis de Boorhave, conmo- cin
Esqui- rol), que tiene iatroquimismo de profunda que se
frecuentemente los Paracelso, animismo de repite sobre los
rasgos de una Stalh, etc.), Pinel plexos abdominales,
exaltacin pasional. condena a los em- provocando
Puede subrayarse que pricos y a su encogimientos espas-
las causas no son en bsqueda de un mdicos, una
ningn caso especficas remedio espec- fico constipacin pertinaz,
para los diferentes por va del azar, con ardores de las
tipos de locura, toda la charlatanera entraas.
exceptuando quiz, el que esto puede Inmediatamente
idiotismo cong- nito, implicar. Rechaza el despus se excita una
pero ste es tan slo activismo teraputico, reaccin general ms
una parte del idiotismo. el intervencionismo o menos fuerte, de
Pinel tiende ms bien a desatado e in- acuerdo con la
atribuir la forma del tempestivo de ambos, sensibilidad
acce- so a la y la prctica de la individual; el rostro
constitucin del poca no poda ms se colorea, la
individuo, es decir, al que reforzarle esas circulacin se vuelve
ms anima- da, el nan por desaparecer. de la materia mente alterada puede
centro de las fuerzas Es fcil comprender mrbida. Pinel ser conducida
epigstricas parece las consecuencias de consagra as un nuevamente a la razn
recibir una impulsin una tal posicin: es el pargrafo (primera con ayuda de la
secundaria de una mto- do edicin p. 276) a un institucin curativa,
natura- leza expectante de caso de cura por pues finalmente se
totalmente diferente Hipcrates. El mdico erupciones cutneas pueden relacionar las
de la primitiva, la con- debe abstenerse al crticas. Sin em- concep- ciones de
traccin muscular mximo de toda bargo, al mdico le Pinel con un concepto
est llena de intervencin que queda un papel de ese orden. An una
energa; gene- fuera a perturbar el importante: la ayuda vez ms la Ideologa
ralmente se excita desarrollo del ciclo que pueda brindar a lo funda la teora, en
una fogosidad ciega natural de la largo del ciclo particular el
y una agitacin enfermedad. Cuando mrbido; podr sensualismo por el cual,
incoercible; el el organismo haya de- utilizar all los siguiendo a Locke y a
entendimiento mismo sarrollado su reaccin medicamentos en el Condillac, explica el
es arrastrado en esa sobrevendr la crisis, momento oportuno origen de las ideas y en
suerte de por la cual la para ayudar al orga- el que funda su
movimientos sa- enfermedad finalizar, nismo en su tarea. confianza en la
ludables y por la eliminacin Purgantes, evacuantes, maleabilidad y, por
combinados. Sus vesi- catorios, ende, en la
funciones se alte- antiespasmdicos, perfectibilidad de la
ran, muchas a la vez baos fros o tibios, e mente hu- mana. Los
o parcialmente, y a incluso sangras, tienen contenidos de la mente
veces redoblan la de este modo un pa- dependen de las
vivacidad. En medio pel que cumplir, a percepciones y de las
de esta pertur- bacin condicin de ser sensaciones y modifi-
tumultuosa cesan las modera- dos y de ir cando stas, se
afecciones gstri- cas en la direccin de la modifica, por
o abdominales, luego naturaleza; ya no se intermedio, obvia-
de una duracin ms trata de tratamientos mente, de las pasiones,
o menos prolongada; empricos, utilizados de la afectividad, nico
la calma llega, y trae sistemticamente, sino motor humano, todo el
con- sigo en general de indicaciones estado mental. El
una cura que es ms terapu- ticas medio ambiente del
slida cuanto ms limitadas y alienado jugar
violento ha sido el cuidadosamente entonces un papel
acceso, como lo de- regladas en base a la capital en la cura. Es
muestran las observacin del caso necesario aislarlo en
observaciones ms individual, en la gran una ins- titucin
reiteradas. Si el tradicin de especial, primero para
acceso est por Hipcrates22. retirarlo de sus
debajo del grado de El tratamiento moral, percepciones habituales,
energa necesaria, la en cambio, cuenta con de aquellas que han en-
misma escena puede todo su apoyo y su gendrado la enfermedad
renovarse en un nombre qued ligado a o al menos acompaado
orden peridico, pero l. Si se debe dejar el su inicio; para luego
a menudo los accesos cuerpo librado a su poder controlar
as repetidos reaccin natu- ral, por completa- mente sus
disminuyen en el contrario, en la condiciones de vida.
intensidad y termi- alienacin mental, la All ser someti- do a
una disciplina severa y ley colectiva de la ejemplo, los furiosos, cierto nmero de
paternal, en un mundo institucin, al trabajo no sern reco- mendaciones
completamente mecni- co24 y a la encadenados, sino institucionales: la
regulado por la ley polica interior25 que que se los dejar proscripcin de la
mdica. Por el juego la reglan. El obje- tivo divagar por el violencia y de las
dosificado de las es subyugar y domar parque del asilo, vejaciones intiles
amenazas, las recom- al alienado ponindolo munidos simplemente (cade- nas, visitas de
pensas y los consuelos, en estrecha del chaleco de fuerza, extraos) ciertamente,
por la demostracin a dependencia de un o en el peor de los pero tam- bin la
la vez de un gran hombre que, por sus casos, se los encerrar existencia de un
cuidado y de una gran cualidades fsicas y en celdas. personal numeroso y
firmeza, se lo someter morales, sea En ciertos casos, se bien entrenado,
progresivamente a la adecuado para ejercer montan estratagemas: habituado a observar
tutela mdica y a la re- y a com- prender a
sobre I un poder
irresistible y para presentaciones los enfermos, un
cambiar el crculo diversas que realizan supervisor jefe que
vicioso de sus ideas ms o me- nos el controle
(primera edicin, p. delirio del enfermo perfectamente a sus
58: siguen ejemplos como ese melanclico hombres y que
para ilustrar esta convencido de que
verdad sensible). estaba en la lista de
Para obtener este sospecho- sos de la
resultado, es necesario Convencin y a quien
conducirse de una tres hombres dis-
manera que susci- te frazados de jueces van
el respeto del a darle un certificado
alienado y su ates- tiguando su
confianza; y para patriotismo26.
obtener esa A veces es el sarcasmo,
transferencia paterna el miedo, la confianza,
Pinel no care- ce de un contrato firmado
ideas. Primero, si a con el enfermo, la
menudo es necesario visita ines- perada y
intimidar al alienado, cuidadosamente
por ejemplo con calculada de personas
demostra- ciones de queridas que
fuerza (primera determinan el choque
edicin, p. 66: un afectivo busca- do y
apa- rato imponente que sacan brutalmente
de represin, es al sujeto de su delirio.
decir, enferme- ros Otras veces, la vida
numerosos y regular del asilo, el
decididos), es aislamiento y el
necesario, sin em- reposo, las
bargo, no emplear ocupaciones que
nunca la violencia ni distraen (trabajo, la
los mto- dos recuperacin del
degradantes: la dulzura pasatiempo favorito
y la comprensin bas- despus de una larga
tarn a menudo; los interrupcin) bastan.
agitados, por Todo esto implica
est totalmente en el origen de un casos (exceptuados los idea de la curabilidad
consagrado al mdico, vasto movimiento de idiotismos congnitos de la locura una base
locales que permitan asuncin y de en los que una te- rica: el cerebro
aislar las diferentes regulacin del espacio malformacin crneo- no est daado, la
variedades de social, por ejemplo, en enceflica le parece mente sola- mente
alienados entre s, el dominio de las frecuente), la locura est alterada en su
sustraer a los idiotas prisiones28. est exenta de dao funcionamiento, de
de la mirada, espacio, Para concluir, material del cerebro. donde surge la
posibilidades de comentaremos la Esta toma de posicin accin posible del
trabajo para los posicin de Pi- nel en tiene una primera tratamiento moral y la
enfermos. En suma, el relacin a la anatoma consecuencia, la de curabilidad potencial
asilo debe ser un cen- patolgica de la alie- proporcionar a la de la locura en una
tro de reeducacin nacin mental. Esta proporcin que
modelo y panptico27 posicin est estima muy elevada
en el que la sumisin determinada por su (cf. se- gunda edicin,
es el primer paso hacia desconfianza hacia los p. 444 a 452), al
la cura; como lo sistemas explicativos. menos para la mana
hemos visto Como reaccin contra y la melancola no
anteriormente, una la opinin ms complicada. En la de-
educa- cin mal corriente de la poca29, mencia y el
hecha predispone a la Pinel rechaza las idiotismo las curas
locura; en el asilo, por teoras que dan cuenta son raras: el
el contrario el sujeto de la locura por un entendimiento est
adquirir una educa- dao material en el tan disociado que el
cin modelo que se cerebro, o ms bien sujeto permanece
prolongar en los rechaza la extensin a inaccesible a las
consejos profilcticos todo caso de locura de percepciones ex-
para evitar una algunas constataciones teriores y, por lo
recada. aisladas: las autopsias tanto, a las influencias
Vemos nuevamente que practic no le exterio- res; stas son
perfilarse aqu las posi- mostraron nada sin embargo,
ciones, ticas esta vez, contrastante ni posibles, especial-
de los Idelogos: su especfico; si existan mente en el idiotismo
mo- vimiento es lesiones, e- llas podan adquirido, mediante el
esencialmente deberse a la uso del tratamiento
filantrpico y social. enfermedad que caus fsico estimulante.
En todos los dominios la muerte y no tener Pinel se yer- gue as
apunta a una reforma ninguna relacin con la contra el dogma de la
de las costumbres, a locura, le sucedi incurabilidad de la
una sociedad sana y encontrar lesiones en locura, bastante
reglada, lejos de la personas que no haban extendido en esa
decadencia del Ancien presentado poca, y es esto lo
Rgime o del tumulto manifestaciones que hace que le
revolucionario. delirantes; fi- nalmente, otorgue tanta
Creyeron un instante la mayora de las veces importan- cia a la
ha- ber encontrado en ninguna lesin era mana intermitente
el primer cnsul al perceptible en la que constituye el
hombre que realizara locura. Concluye tema de su primera
sus grandes proyectos entonces que es memoria psiquitrica
sociales. De todas probable que en la (1797); aqulla que
maneras, estuvieron inmensa mayora de los versa sobre el
tratamiento moral, y mana en general. Es
no es una coincidencia, probablemente este
es del ao siguiente30; gne- ro de
la intermitencia es, en imperfecciones
efecto, el modelo y la debidas a la
prue- ba de la constitucin
curabilidad. heterognea de la
Precisemos que la primera edicin del
mana intermitente tratado (cf. ms arriba
tiene aqu el sentido y G. Swain) lo que
amplio de alie- nacin llevar a su
mental; Pinel no ha reestructuracin
separado, todava, completa en la
sus categoras segunda edicin.
nosolgicas: cita all, Pero, esta desconfianza
por ejem- plo, cinco hacia la anatoma pa-
insensatos aquejados tolgica tendr una
de una suerte de consecuencia ms
obliteracin de las importante
facultades del
entendi- miento o de
lo que se puede
nombrar una de-
mencia de
imbecilidad (primera
edicin, p. 39). Se
trata del gnero de
casos que
denominar ms
tarde idiotismo
adquirido: aqu lo da
como ejemplo de
mana intermitente!
Entonces, no se
puede comprender
aqu mana ms que
en el sentido amplio
de locura, es
lamentable que Pi- nel
mismo, en la memoria
nosolgica de 1799,31
remita, en el
pargrafo sobre la
mana (esta vez en el
sentido restringido), a
la memoria sobre la
mana intermitente
para establecer el
carcter t- pico de un
acceso de mana
peridica para la
a mediano plazo; la de de ser atribuido en
colocar muy gran medida a la
rpidamen- te a Pinel especificidad de los
contra la corriente problemas que
del gran movi- miento plantea el campo
antomo-patolgico que psiqui- trico y que,
Bichat inaugur. Su como veremos, es el
posicin escptica en factor dinmico de su
relacin a la clase de organizacin en
las fiebres (primera saber.
clase de la nosografa) Por el momento
le val- dr los ataques retengamos sobre
furiosos de Broussais y todo la
finalmente una derrota distancia que Pinel
completa32. En relacin introduce entre la
a las neu- rosis y, por obser- vacin de los
lo tanto, a la locura, fenmenos y el
ser muy rpi- damente ensayo de pre-
atacado por el mismo sentar una teora
Broussais y aban- explicativa sobre los
donado por una parte mis- mos, que
de sus alumnos (ver oriente el
ms adelante el comportamiento del
captulo 3). Sin prac- ticante. Esa
embargo, por un distancia
tiempo su posicin fundamental y la
permanecer ms jerar- qua que se
slida, pues se introduce as entre
corresponde ms con observacin y
la realidad objetiva. Ve- explicacin es la que
remos cmo Bayle funda la clnica y la
tendr finalmente que constituye la
razn, con bastantes ruptura que opera,
dificultades, por otra con una cons- ciencia
parte. Pero es im- aguda de su
portante ubicar la suerte originalidad, Philipe
de hiato que se Pinel. Rompe as, en
introduce entre Pinel y efecto, con esa
su escuela psiquitrica suerte de uni- dad
por un lado y el resto sincrtica que haca
de la medicina de la interpenetrarse sin
poca por otro. Pue- lmite neto la forma
mrbida y el
concepto que daba
cuenta de ella34.
1. Cf. Lalande: Les Thories de la induction et de lexprimentation.
2. Cf. M. Foucault, Las palabras y las cosas, primera parte.
3. Trait de lalination mental: ltimo pargrafo de la introduccin.
4. Para todo esto, cf. F. Duchesneau: Lempirisme de Locke, y Pinel: Nosographie, 1.
5. Nosographie I, Introduccin.
6. Cf. M Foucault, Nacimiento de Ia clnica, cap. 6 y 7.
7. Nacimiento de la clnica.
8. No volveremos aqu sobre la tesis de G. Swain. Cf. Ornicar?, 15.
9. Pinel es, efectivamente, como Cabanis, partidario de un materialismo psico-fisiolgico.
10. Nosographie, Ill. 2 edicin y siguientes.
11. Retoma aqu a Cullen, autor del trmino de neurosis, que l traduce: ste distingua mana, melancola, amentia (demencia idiotismo
de Pinel) y Oneirodinia, es decir, sonambulismo y pesadilla.
12. Cf. M. Foucault: Las palabras y las cosas, 1 parte.
13. O alienacin mental o mana para precisar las sinonimias. Mana, en efecto, es sinnimo de locura en esa poca: cf. manicomios
(asilo), mangrafo (escritor de psiquiatra), cf. tambin el doble ttulo de la primera edicin del tratado: Sobre la Alienacin mental o la
Mana.
14 Cf. Trait, primera y segunda edicin.
15. Uno de los grandes principios del anlisis pineliano es la distincin de las formas puras y de las formas combinadas. Es, por otra
parte, un principio fundamental en clnica y por ejemplo se lo puede encontrar en Freud: cf. los argumentos que le permiten
distinguir la neurosis de angustia de la neurastenia.
16. No se trata por lo tanto, para nada, de nuestra moderna unidad de la psicosis (Swain) que recubrira aqu la idiotez, las confusiones
mentales, las perturbaciones organgenas (epilepsias, demencias) y una parte de las neurosis, en resumen, casi toda la neuro-
psiquiatra.
17. Cabanis, Memorias ledas en el Instituto en 1796 y 1797, publicadas en volumen en 1802.
18. Tema tpicamente hipocrtico: si un derrame es habitual en un organismo, su supresin brutal acarrean una perturbacin de otro
rgano.
19. Esencialmente se trata aqu de las pasiones artificiales (orgullo, ambicin, gusto por el lujo) del mundo moderno y de la
decadencia de costumbres de las ciudades. La ideologa retomaba parcialmente temas rousseaunianos prerromnticos y aspiraba a una
reforma de las costumbres.
20. En Ia Introduccin de la primera edicin, que integrar a la primera seccin de la segunda edicin, sobre las causas.
21. Aqu se manifiesta una influencia importante: es la de Descartes que consideraba a las pasiones como la gran va de la interaccin del
espritu y el cuerpo; uno y otro se afectan recprocamente por su intermedio.
22. Cf. el captulo sobre la medicina antigua en Mueller, Histoire de la psychologie.
23. Y no a una moderna relacin psicoteraputica dual, como lo plantea G. Swain.
24. Travail mcanique: loi fondamentale de tout hospice dalins, Trait, Primera edicin, Seccin V, 231. p.224.
25. Ttulo de la Seccin V.
26. Curiosamente, 3. Rosen redescubri esas tcnicas recientemente. Cf. Lanalyse directe.
27. lnstitucin descripta por J. Bentham. Cf. Foucault: Vigilar y castigar. Puede sealarse sobre esto el gusto de Pinel por el tratamiento
estadstico de los datos (Seccin VI de Ia segunda edicin del Tratado). El aislamiento de las especies es a la vez un medio
teraputico y un medio de observacin (primera edicin, p. 177), pero la observacin es en s misma un medio para aplicar una
mejor teraputica: conocer bien el carcter del alienado, es poder atenderlo y por lo tanto tratarlo (primera edicin, p. 196).
28. Cf. Castel, El orden psiquitrico, Foucault: Vigilar y castigar. Tambin Picavet: Les Ideologues.
29. Y que es por otra parte la de Cabanis. Aqu tambin se ve la independencia de pensamiento de Pinel.
30. Esas memorias forman la base de la primera edicin del tratado y estn integradas al texto de la segunda edicin. Cf. G. Swain: Le
sujet de Ia folie, para todo este tema.
31. Observaciones sobre los alienados y su divisin en especies diferentes (Seccin IV de la primera edicin del Tratado).
32. Cf. M. Foucault, Nacimiento de la clnica, Cap X.
33. Broussais, De lirritation et de la folie, 1826.
34. Cf. M. Foucault, Historia de la locura, pp. 280 a 296, que muestra el valor estructurante, en la comprehensin pre-pineliana de la
melancola, de la imaginera biliar.
 La constitucin del concepto freudiano de psicosis
Paul Bercherie
Captulo 12
Kraepelin antes de 1900
En 1883 aparece el Compendio de psiquiatra de
Emil Kraepelin; un pequeo manual de alrededor
de 380 pginas de formato 16. En 30 aos conoce-
r ocho ediciones y se transformar, por aumen-
tos sucesivos, en un grueso tratado de dos mil
quinientas pginas (formato 8) en cuatro volme-
nes. Nada puede ilustrar mejor el inmenso trabajo
cumplido por su autor para poner en orden el cam-
po de las enfermedades mentales, en el curso de
una labor cuestionada sin cesar y sin cesar retoca-
da: ninguna edicin deja de tener una modifica-
cin nosolgica, a veces secundaria, cuatro veces
al menos, capital.
+ + +
Al principio las posiciones de Kraepelin1 son
bastante prximas a las que tomar Ziehen en 1894
(cf. captulo 10): su clasificacin sigue siendo una
de las ms clsicas, conservando sus distancias en
relacin a las innovaciones de la escuela de Illenau.
Distingue:
1. Estados depresivos: melancola simple y de-
lirante;
2. Estados crepusculares:
a. estados de sueo patolgico (hipnosis, so-
nambulismo, ebriedad comatosa);
b. estados crepusculares histricos y epi-
lpticos;
c. estupor y xtasis;
d. demencia aguda;
3. Estados de excitacin:
a. melancola agitada,
b. mana,
c. estados de excitacin del delirium (febril o
alcohlico);
Q 23
4. Psicosis peridica:
a. mana peridica,
b. melancola peridica,
c. circular;
5. Delirio sistematizado (Verrcktheit) primitivo;
6. Demencia paraltica;
7. Estados de debilidad psquica:
a. anomalas evolutivas (idiotez, imbecilidad,
debilidad, inversin sexual),
b. locura moral y delirio de querulancia,
c. estado neurastnico (obsesiones),
d. estados de debilidad psquica secundaria
(Verrcktheit y Bldsinn secundarios).
Se observar inmediatamente que se trata de
una clasificacin puramente sindromtica, prxi-
ma de aquellas que hemos estudiado en
nuestra primera parte y en particular debido a
su distin- cin de los estados agudos (tres
primeras clases), peridicos (clase 4), crnicos
(clase 5) y deteriora- tivos (clases 6 y 7), y por lo
tanto a la utilizacin del parmetro
diacrnico prxima a la de Griesinger. Esto
es lo que explica:
la clase de los estados de excitacin, reunidos
sobre la base de este nico sntoma.
el lugar de la parlisis general entre los delirios
sistematizados y los estados de debilitamiento, ya
que se trata de un delirio demencial.
la gran clase de los estados de debilidad
psqui- ca que subsume formas primitivas,
secundarias o involutivas (se recuerda que tambin
Guislain agru- paba idiotez y demencia en la
misma categora).
Es, efectivamente, cierto anlisis psicolgico lo
que estructura esta nosologa. Kraepelin es
un
alumno de Wundt, que D p
le habra sugerido la e a r
re- daccin del l . e
Compendium. Como i s
Pinel, est per- suadido r d i
de que es i e v
l o
indispensable una u
i
investiga- cin m ,
r
psicolgica para la : i
comprensin de las o
enfer- medades a b
mentales y que la . a .
psicologa normal f g e
puede as suministrar e u x
herramientas b d p
conceptuales para el o
r a
anlisis clnico2. Por ,
i n
eso, tomando el mo- l s
delo de la psicologa b.
, i
de
experimental de v
liri
Wundt, se preocupar b u o
por hacer . m .
experimentaciones de
psicol- gicas en l
t
psiquiatra (es decir, co
c
diversas medidas la
x .
psicomtricas en los ps
i o, a
diferentes estados c c. l
mrbidos). o confusin u
Constantemente , (Verwirrtheit) c
volveremos a encontrar
astnica, i
en su obra una c n
preocupacin por el . d. demencia
a
anlisis psicolgico. aguda;
5 t
t
La segunda edicin . o
r
(1887) registra grandes a r
modificaciones: n W i
s a o
1. Melancola: h
i ;
simple, agitada, n
t 6.
con estupor; s
o Locur
2 r i as
. i n peri
o n dica
M ; : y
a 4. circul
n Estados a ar:
de . a. locura peridica
a agotami (mana, melancola,
; ento d Wahnsinn),
3 agudo:
. e
b y Verrucktheit 9. Intoxicaciones man una clase aparte
. originaria; crnicas: alcoholismo, en la cual se incluyen
8 morfinis- mo, perversiones sexuales
l . cocainismo; y locura moral;
o 10. Demencia a nivel del detalle,
c N paraltica; debe notarse
u e igualmente la
11. Estados de
r u debilitamiento: inclusin de las
a r a. demencia senil, obsesiones en la
o
b. lesiones locura neu- rastnica,
c s
i cerebrales, Ia separacin de las
i
r s c. estados de psicosis deliran- tes
c debilitamiento agudas (Wahnsinn),
u secundario; de las crnicas
g
l e 12. Retardo del (Verrucktheit), de
a n desarrollo psquico: acuerdo a las ideas (y
r e a. idiotez, a la terminologa) de
; r b. cretinismo, Krafft-Ebing. Como en
7. Delirio a c. debilidad mental ste, el criterio
sistematizado l constitucional (con etiolgico y el criterio
(Verrcktheit e locura moral y locura clnico quedan mal
): s impulsiva). delimitados y sirven
: d. inversin sexual. alternativamente para
a a. locura
. neurastnica Debe primero la clasificacin (cf. el
(obsesin), sealarse la detalle de los
f b. locura histrica acrecentada pre- delirium, de los
o (incluyendo ocupacin por la estados de agotamiento
r Verrcktheit precisin que o de los estados de
m histrica), testimonia esta nueva debilitamiento). Por lo
a tanto el pensamiento
clasificacin, pero,
s c de Kraepelin
sobre todo, puede no-
. tarse un neto evolucionar a partir
d de Ia doctri- na clsica
e alineamiento con las
l de Illenau.
p posiciones de Krafft-
o
r c Ebing: La tercera edicin
e u se vuelve a reproduce
s r prcticamente la
encontrar, en las cinco
i a primeras cla- ses, las segunda, con algunas
v
a psiconeurosis de modificaciones
e menores: la confusin
s aqul; en las clases
p alucinatoria cambia su
, 6 y 8, sus
i
delirio de persecucin degeneracion lugar con el de- lirio
l
alucinatorio, delirio de es psquicas, agudo, la catatona

persecucin p las clases 9 y 11 pasa de la clase de
combinatorio, delirio t representan las psicosis las Verrucktheit a la
hipocondraco, delirio i orgni- cas (con los de los Wahnsinn,
de querulencia, c debilitamientos conforme a las ideas
b. formas expansivas: a secundarios); de Schule.
delirio de grandeza alu- ; finalmente las
+
cinatorio, combinatorio detenciones del +
desarrollo for- +
La cuarta edicin (1893) acciones del enfermo. plidos, descoloridos, nuevo grupo lleva
registra algunas mo- Despus del desarrollo en los que la fuertemente la
dificaciones de inicial bastante rpido, personalidad se impronta del
detalle (simplificacin no se constata ni encuentra fuertemente pensamiento de
de los delirium, de los evolucin ni progreso disociada; esto justifica- Kahlbaum que, a
estados de verda- dero en la ba su clasificacin partir de ese
agotamiento, de los enfermedad. El estado aparte. Pero la momento, ejercer
Wahnsinn; mrbido pue- de constitucin del una profunda
complicacin de las mantenerse casi sin influencia so- bre la
Verrcktheit y de los cambios durante una evolucin de
estados de debilidad dcada o ms. La Kraepelin; est
psquica congnita), y claridad de la efectivamen- te
especialmente una consciencia y el construido sobre la
mutacin comportamiento idea de que el estado
fundamental: exterior permanecen ter- minal caracteriza
Kraepelin intercala prcticamente sin un proceso mrbido y
entre las paranoias (l cambios, a pesar de las que pue- de ya
tam- bin adopta este ideas delirantes preverse desde su
trmino para las completamente origen en base a
Verrcktheit) y las incoherentes acompa- peque- os signos. La
neurosis generales adas de una reunin de la
hebefrenia y de la
una nueva clase: los produccin masiva de
catatona de
procesos psquicos neologis- mos. No se
Kahlbaum bajo una
degenerativos. stos notan signos
descripcin ori- ginal,
com- prenden tres catatnicos en esta
la dementia
formas: forma. El enfermo
paranoide, se hace
aparece subexcitado y
a. Dementia praecox: (lo vere- mos) en
forma ligera y forma el debilitamiento no es
base a la comunidad
grave muy profundo.
de estructura de los
(hebefrenia); Como contrapartida, estados terminales,
b. Catatona; los debilitamientos fsi- pero tambin a la
c. Dementia paranoides: cos secundarios sinto- matologa
en estos casos, (paranoia y demencia nuclear de esas tres
despus de un perodo secunda- rias) formas.
depresivo inicial, se desaparecen de la Se recordar que Krafft-
instala rpi- damente clasificacin, Ebing mantena como
una floracin de ideas absorbidos por entero criterio nosolgico
delirantes qui- jotescas, por la constitucin del tres parmetros: la
absurdas y nuevo grupo. Ya desde anatoma patolgica,
constantemente mucho tiempo antes, la etiologa y en ltimo
cambian- tes, primero Kraepelin y otros grado la clni- ca, pero
construidas alrededor autores haban insistido consideraba esta
de interpre- taciones e sobre la considerable ltima a la manera de
ilusiones de la di- ferencia existente Pinel o de Griesinger.
memoria. Aparte de entre los delirios Kraepelin, que retoma
ocasionales sistematizados casi trmino a
explosiones de clera, primitivos, en los que la trmino ese
el delirio pierde muy integridad afectiva e razonamiento,
rpidamente toda inte- lectual se modificar
influencia sobre el conservaba, y los esencialmente esta
comportamiento y las concepcin de la
estados secundarios,
clnica, apo- yndose l
en Kahlbaum, es col
decir en Falret; para l ap
de all en ms se so
tratar de la entidad ,
clnico-evo- lutiva, y lo b.
veremos rechazar, Amentia
como Kahlbaum, en la (confusi
quinta edicin de n
1896, todo el grupo aguda),
de las psico- c.
neurosis, simples demenci
sndromes clnicos a
que pueden aguda,
pertenecer a diversas d. agotamiento
entidades evoluti- vas, nervioso crnico
por ende a diversas (neurastenia e
enfermedades, nicas hipocondra
dig- nas de figurar en adquiridas);
la nosologa. As se 2
completar en .
Alemania la
I
eliminacin de los
n
ltimos rastros de las
t
concepciones surgidas o
de Pinel y de Esqui- x
rol; la forma i
especfica que toma c
esta mutacin se a
debe a la persistencia, c
a travs de i
Kahlbaum, de la o
influencia de n
Griesinger. e
s
La quinta edicin
:
(1896) propone
a. agudas (delirium
entonces un esquema febril y txico),
general que servir b. crnicas
de base a todas las (alcoholismo,
que la siguieron: morfinismo, cocai-
A. nismo);
Enfermedad 3.
es mentales Enferm
adquiridas: edades
1. Estados de de la
agotamiento: nutrici
n3 :
a.
de
liri
o
de
 . onal, aquellas que no
a. b . entran en el marco
loc l locura de los estados
ur o obsesion confusionales txico-
a c ante, infecciosos o de
mi u c. locura impulsiva, agotamiento (clases 1
xe r d. inversin sexual: y 2), se reparten
de a 4. Detenciones del entre la psicosis
ma desarrollo psquico. manaco-depresiva, la
tos e paranoia y los
Diversos puntos procesos demenciales:
a, p merecen comentarios:
i su evolucin y su
b. l sealemos primero estructura clnica
cre que volvemos adeben permitir el
tini p encontrar las dos diagnsti- co. Slo la
sm t grandes clases demelancola de
o, i psicosis adquiridas (o involucin, vincula-
c. procesos c exgenas, como se da con los estados
demenciale s ( a dir diez aos ms tar- involutivos seniles,
Verblodung processe): , de, y que Baillarger per- manece como
dementia praecox, habra llamado forma depresiva
catatona, de- mencia sintomti- cas) y de autnoma y con una
paranoide, psicosis constitucionales sintomatologa
b (degenerati- vas oparticular.
d. demencia
. endgenas), que
paraltica; la locura
4. Locuras de las estructuran todas las no-
l obsesionante, que
lesiones del cerebro; sologas de la poca.
vuelve a integrar las
5. Locuras de o la audaz (y efmera) degeneraciones
involucin: c
categora de las constitucionales y la
a. melancola, u
enferme- dades de la neu- rastenia, tambin
b. demencia senil: r
nutricin reagrupa las simple sndrome (es
a
B. Enfermedades psicosis tiri- deas, la con- cepcin de
mentales congnitas: parlisis general y Charcot), desaparecen
h
1. Enfermedades i procesos demenciales del campo de las
mentales (trmino que Kraepelin neurosis. Por el
s
constitucionales: prefiri al de procesos contrario, la neurosis
t
a. locura peridica: degenerativos) por susto
manaca, melanclica, r concebidos como (Schreckneurose:
cir- cular, debidos a una auto- neurosis traumti- ca
i
b. paranoia: formas c intoxicacin. de Openheim) hace su
combinatorias
a las psiconeurosis, ya entrada; los psiquia-
(incluyen- do el delirio
, lo hemos dicho, tras alemanes, en
de querulancia), for- desapa- recen de la efecto, cuestionaban
c. neurosis por susto
mas fantsticas (neurosis traumtica); clasificacin: simples su asi- milacin por
(incluyendo el Delirio sndromes, Charcot a la histeria4.
3. Estados psicopticos
Crnico de evolucin finalmente, la
(degeneracin):
sis- temtica); paranoia se encuentra
a.
2. Neurosis generales: dividida en formas
desequili
brio combinatorias
a constituci (interpretativas) y for-
mas fantsticas de Kraepe- lin, que
(alucinatorias); desde sus alumnos no
haca ya mucho seguirn, la
tiempo (Mendel estudiaremos en
desde 1883) los alie- detalle. Demos
nistas alemanes las primero su esquema
distinguan y general:
Kraepelin las describa
desde 1887, pero para 1. Locuras infecciosas
la divisin de (delirium febril e
conjunto, haba hasta infec- cioso,
aqu seguido a Krafft- debilitamiento
Ebing (formas infeccioso),
depresivas y
expansivas). La di-
visin de la paranoia
en funcin de la
estruc- tura clnica
prepara la etapa
siguiente: efecti-
vamente, son las
formas fantsticas las
que es- pecialmente
engendran las
demencias ves-
nicas secundarias
(neologismos, autismo,
dis- gregacin y
transformacin de la
personalidad: cf. el
Delirio Crnico de
Magnan).
+
+
+

La sexta edicin
(1899) es Ia edicin
clsica del tratado de
Kraepelin5: las
concepciones gene-
rales que propone
darn la vuelta al
mundo y se
impondrn en todas
partes; la escuela
francesa, sola, resistir
mucho tiempo y
terminar incluso por
obtener una
reconversin parcial
2. Locuras de esta vez a ttulo de el segundo interpretaciones
agotamiento (delirio probabilidad depende de supuestas salvajes.
agudo, amen- tia, verosmil. Su posi- lesiones del cerebro Volvemos a encontrar
neurastenia adquirida), cin es simple, ya la (clase 6 a 8). en Kraepelin los dos
3. Intoxicaciones, hemos encontrado en grandes grupos que el
Queda la Dementia
Krafft-Ebing: ya que conjunto de los
4. Locuras tirideas. praecox: su
hasta aqu las autores de este
5. Dementia praecox, terminacin deficitaria
investiga- ciones, ni perodo deben a
hace sospechar la
6. Demencia en anatoma Baillarger y Morel. El
existencia de lesio-
paraltica, patolgica ni en 7 aspec- to
nes cerebrales, sin
7. Locuras de las etiolo- ga ni en clnica, duda todava particularmente
estn bastante desconocidas, sistemtico de su
lesiones del cerebro,
avanzadas como para pero muy verosmiles. pensamiento hace que
8. Locuras de El terreno en general
darnos un fundamento ellos no dejen ningn
involucin (melancola, intac- to en que
seguro para la cla- resto y que recu- bran
delirio de perjuicio aparece, sus formas de
sificacin de las el conjunto de la
presenil, demencia inicio (neurast- nicas,
perturbaciones patologa mental.
senil), confuso-alucinatorias)
mentales, de- bemos, Seala- mos que no se
9. Locura manaco- para llevar nuestra hacen probable un trata tanto de dos
depresiva, obra a trmino, uti- factor txico, sin duda clases opuestas como
10. Paranoia, lizar los recursos que auto-txico de una serie donde se
11. Neurosis sern puestos a (metablico). A eso se pasa progresivamen- te
generales, nuestra disposicin debe su situacin de la predominancia
desde esos tres intermedia, al lado del de un elemento causal
12. Estados psicopticos 6
lados . cretinismo que a la predominancia del
(locura degenerativa),
Opone entonces las tambin reposa sobre otro: la predisposicin
13. Detenciones del una pertur- bacin est pre- sente por
enfermedades mentales
desarrollo psquico. metablica y tiende a
adquiridas, de origen doquier, incluso en las
Fuera de la primera exgeno, a las producir lesiones tres primeras r- bricas,
clase, separada del enfermeda- des cerebrales las ms exgenas;
mar- co de las mentales congnitas, de irreversibles; al lado todava ms
intoxicaciones y del origen endgeno. El tambin de la pa- netamente en las
desmembramiento de segundo grupo rlisis general, con rbricas 4 a 8
las enfermedades de comprende las psicosis sus delirios (predisposiciones a los
la nutricin, se trata degene- rativas (clases demenciales ab- acci- dentes vasculares
de hecho de las 9 a 13) que se pueden surdos e incoherentes. cerebrales, por
mismas rbricas que encontrar en todos los Todo esto era ejemplo, o a la
las de la edicin en autores de la poca. El efectivamen- te muy demencia senil); por
1896; como veremos, primer grupo se divide racional: en lugar de otra parte: la psicosis
el contenido de tres en dos subgrupos: condenar el pensa- mana- co-depresiva,
de estas rbricas ha miento de una poca, la paranoia se
el primero es la puede ser interesante
cambiado (demen- cia desencadenan en un
consecuencia de los ensa- yar
precoz, paranoia, momento preciso de
factores txico- comprenderlo, es
locura manaco- la vida; son
infecciosos (clase 1 a decir comprender qu
depresi- va). Pero el degenerativas pero no
3) o auto-txicos (clase in- tentaba pensar, y
abandono nominal de originarias; los factores
4); con qu medios;
las audacias de la exgenos entran por
precedente edicin no dejaremos en- tonces lo tanto en su
impide a Kraepe- lin a los expertos en produccin, como en
conservar la misma prediccin del la de los sntomas de
concepcin general, pasado sus las grandes neurosis
donde el fondo
mrbido es sin
embargo permanente.
+

Examinemos ahora las

tres entidades proble-
mticas del sistema
de Kraepelin:
1. La paranoia slo
comprende los
delirios sis-
tematizados
combinatorios de la
clasificacin
precedente. Se trata de significacin personal) desapercibidas; La melancola de
un grupo homogneo y las ilusiones de la finalmente, la involucin debe su
del cual Kraepelin memoria10 (con- dimensin clnica es autono- ma
podr dar una fabulaciones), que siempre idntica, ya se (provisoria: en 1913
definicin precisa: producen los diferentes trate de locu- ra Kraepelin se decidir
desarrollo insidioso, te- mas de persecucin, circular, intermitente o a incluirla en la
baja la depen- dencia de celos, de grandeza de accesos aislados. manaco-depresiva) a
de causas internas y (pro- fetas, inventores, la au- sencia de
segn una evolu- cin reformadores, grandes episodios de
continua, de un sistema hom- bres), de excitacin en su curso
delirante durade- ro e erotomana y la forma o su terminacin, o
imposible de romper, especial del delirio de de antecedentes
que se instaura con querulancia depresi- vos o
una conservacin (perseguidos-persegui- excitativos.
completa de la claridad dores de los franceses).
Pero, en la edicin
y del orden en el Se trata siempre de
que estudiamos,
pensamiento, la una enfermedad
crnica. Krae- pelin agrega a
voluntad y Ia accin8.
la descripcin de las
Este ltimo carcter
2. La Locura Manaco- formas fun-
es el que lo lleva a
Depresiva reagrupa, damentales
separar de las dems,
alrede- dor de los unipolares, los
en tanto para- noia en
estados manacos y estados mixtos. Par-
sentido estricto, las
depresivos, to- dos los te de la idea de que
formas de desa- rrollo
estados agudos los accesos manaco-
lento que no conducen
(psiconeurosis) no depre- sivos estn
a estados mani- fiestos
confusionales que no constituidos por tres
de debilitamiento
constituyen estados tipos de pertur-
intelectual. El resto,
sin- drmicos de la baciones
muy abarcativo,
demencia precoz. fundamentales:
representa las
Kraepelin rechaza; en perturbacin del hu-
enfermedades
efecto, la existencia de mor (emotividad), de
paranoides9 que, por
mana o de melancola la ideacin, de la
muchas
simples con el volun- tad
particularidades
argumento de que se (psicomotores); por
clnicas, presentaban
observa siempre, tarde ejemplo, depresin
parecidos evidentes
o temprano, recidi- vas del humor,
con la demencia
y que un examen ms lentificacin ideica,
precoz: hasta mayor
cuidadoso revela la inhibicin psicomo-
informacin, creo
existencia de fases triz (depresin pura)
deber incluirlas como
depresivas o expansivas o exaltacin del
formas paranoides de
de dbil intensidad a lo humor, fuga de
la demencia precoz
largo de la vida del ideas, excitacin
(ibid., p. 210).
enfer- mo; por otra psicomotriz (mana
La paranoia,
parte, el acceso es pura). Pero, en
enfermedad
siempre bipo- lar a diferentes
constitucional, re- posa
pesar de que las circunstancias, se po-
sobre dos mecanismos
variaciones alternativas dra observar
fundamentales: el
sean a veces diferentes
delirio de referencia
suficientemente ligeras asociaciones de estas
(delirio de
como para pasar perturbaciones
fundamentales: otras combinaciones).
Se tratar esencial-
en el paso de un
mente de hacerle
polo al otro del acceso
recubrir el resto de
bipo- lar, la inversin
los esta- dos que los
de los sntomas puede
alemanes incluan
no ser sincrnica; se
hasta entonces en las
obtiene entonces
locuras intermitentes y
diferentes mez- clas de
peridicas. En sus
sntomas de las dos
ediciones precedentes,
fases.
Kraepelin describa en
existen casos en que
ese marco los
todo el acceso es
mixto. Wahnsinn peridicos
Algunos son conocidos (1887) o los
desde hace mucho
tiem- po: melancola
agitada, mana
confusa, donde el
curso de las ideas
est netamente
perturba- do; mana
colrica, donde un
humor depresi- vo se
une a la excitacin
general; Kraepelin
describir entonces
diversas formas que
son innovaciones
clnicas interesantes
(estupor ma- naco,
melancola con fuga
de ideas, mana con
inhibicin motriz).
pero sobre todo,
junto a estas formas
delimita- das, la
nocin misma tiene
otra utilidad, deter-
minada por su
flexibilidad (puede
pensarse en
inhibiciones o
exaltaciones parciales,
en la afec- cin de
otras funciones
mentales, en las ideas
delirantes,
especialmente, que
pueden suminis- trar
delirium peridicos.
fantsticos) como juguete inerte, a la siempre, as como las
Hemos visto que para segunda forma domina- cin de una ideas de grandeza,
los autores alemanes paranoide, junto a la personalidad extraa. en el marco de las
(Magnan se los
dementia paranoides. Las ideas de perjuicio cosas posibles y
reprochaba por otra La razn de esto es pueden ser naturales; las
parte) la periodicidad que ellas desem- bocan extremadamente ficciones de pura
representa una cate- finalmente en estados noveles- cas e fantasa son
gora en s,
terminales muy pa- increbles, pero se excepcionales. La
independiente de la recidos (delimitacin mantienen sin embargo personalidad corporal
presentacin clnica11. por el estado terminal: o psquica, si puede
Los estados delirantes cf. Kahlbaum), pero ser afectada o
y alucinato- rios
tambin que se encuentra crecer, devenir el
agudos que no
en ellas nuevamente objeto del odio o
desembocan en un sntomas fundamentales revestirse de una
delirio crnico o en un idnticos (re- alta dignidad, sigue
estado deficitario y que agrupamiento en base siendo lo que era en
Krae- pelin haba, en a un anlisis su naturaleza ntima.
1896, incluido en la psicolgico). Creo no El enfermo est
demen- cia precoz, equivocarme al esclarecido sobre su
encontrarn as un considerar que la misin, so- bre las
lugar: el tercer caso del ausen- cia de trampas que se le
captulo Estados
perturbacin primitiva tienden, sobre las
mixtos de las Lec- de la voluntad en la promesas que se le
ciones clnicas de
paranoia est en hacen, sobre sus
12
Kraepelin es una estrecha relacin con la reivindica- ciones,
bouffe delirante
ausen- cia de delirio pero su personalidad
polimorfa de Magnan de posesin corporal. misma no es so-
totalmente tpi- ca (pp. La idea de que fuerzas metida a ninguna
96 a 99). De manera extraas actan como transformacin, como
caracterstica el criteriolo hara la te- lepata sucede a menudo en
evolutivo y un anlisis sobre el organismo, la demencia precoz.
psicolgico cuyo
sobre las sensacio- La psicosis no
carcter atomista se nes, los pensamientos, alcanza por lo tanto y
sealar de pasada los actos voluntarios, no altera el centro de
(wundtien) permitenno es para m ms que la personalidad;
agrupar sndromes la expresin de esa produce solamente
clni- camente
misma perturbacin de una falsifi- cacin
heterogneos en una la voluntad que se mrbida de la
entidad mrbida. reconoce en todas las concepcin del
manifestaciones mundo.
3. La Demencia Precoz: exteriores de los de- No retomaremos la
como ya dijimos, a mentes precoces. En notable descripcin
partir de esta sexta la verdadera paranoia clni- ca de las formas
edicin Kraepelin ya he observado de la demencia
agrega al grupo de los algunas veces la idea precoz que da
procesos demenciales, de una in- fluencia Kraepelin:
que llama desde que proviene de prcticamente no se le
entonces demencia alimentos envenena- ha agregado nada
precoz13, las paranoias dos, pero jams, en despus y se la
aluci- natorias (delirios cambio, la concepcin encuentra entonces en
sistematizados de estar librado, como todos los manuales
actuales14. Se puede vas, perturbaciones del
sin embargo in- sistir curso del
sobre algunos puntos: pensamiento). Son
considerados entonces
la distincin de los
como brotes mrbi-
sntomas fundamentales
dos resolutivos, que no
(re- pliegue afectivo,
dejan ms que un
indiferencia, afeccin
dficit muy ligero para
del curso del
ser manifiesto, lo que
pensamiento y del
representa ms una
razonamiento, prdida
manera de ocultar el
de la unidad interior)
problema que una
y de los sntomas
solucin satisfactoria.
accesorios
(alucinaciones, ideas
delirantes, automatismos
ges- tuales excitativos,
impulsiones) est
netamente afirmada:
no proviene de
Bleuler; ste, por el
contrario, intent
oponer signos
primarios (per-
turbacin generadora
fundamental
directamente surgida
de la lesin) y
secundarios (reaccin
de la personalidad), lo
cual es mucho ms
aleatorio.
en la demencia
precoz se incluyen los
estados agudos
(psiconeurosis) de los
antiguos autores que
terminan en un estado
disociativo secunda-
rio, pero tambin
todos aquellos que
parecen curar pero
cuya presentacin
clnica es homlo- ga a
las formas cardinales de
la enfermedad (sn-
tomas catatnicos,
sndrome de
influencia, deli- rio de
persecucin fsica,
perturbaciones afecti-
la naturaleza especial paranoias (Verrcktheit) de notable impor- de cura completa,
de la demencia es fantsticas, en base a la tancia en la hebefreno- quince por ciento de
cla- ramente percibida similitud de los estados catatona (diez por dficit ligero: en esos
por Kraepelin: la terminales (demencia ciento tiempos heroicos las
inteligen- cia, la vesnica: autis- mo, altas eran ms
memoria, la neologismos, delirio frecuentes de lo que
orientacin, estn hermtico y estereotipa- se cree). Este rasgo
intactas; la afectividad, do) y de los sntomas las acerca a la paranoia
la voluntad, el iniciales que le en sentido estricto
razonamiento y en parecen manifestar la como, por otra parte,
consecuencia la misma afeccin de las su edad de aparicin,
personalidad, estn por funciones psi- colgicas netamente ms tarda
el contrario afectadas que estn en la base de que para el resto de la
primaria y la integridad de la demencia precoz (lo
profundamente, cada personalidad. Sin que contribuye a
una de esas tres embargo Kraepelin har desequilibrar el grupo
funciones especialmen- siem- pre, a nivel que ya no tiene nada
te en cada una de las clnico, la diferencia, de una enfermedad
tres grandes formas15. reservando a es- tas juvenil).
el carcter nuclear formas un lugar aparte +
de la hebefrenia, (es Bleuler quien borra- +
+
donde esta demencia r toda distincin,
predomina y donde veremos cmo): esta
Hemos entonces
los snto- mas vasta sn- tesis no ser
recobrado en
accesorios son mviles, aceptada fcilmente,
Kraepelin, en el marco
polimorfos y fu- gaces. incluso en Ale- mania,
de una obra capital,
No olvidemos que ella en un primer tiempo al los caracteres gene-
ha llevado pri- mero el menos18, y Krae- pelin rales de la psiquiatra
nombre dado despus mismo deber alemana, la elevacin
a todo el gru- po. A renunciar en 1913, de su visin, sus
partir de la sptima conven- cido por las tentaciones a la sntesis
edicin (1904) la crticas de los alienistas y a la estrechez.
demencia 16
simple , franceses. Veremos en el
primero descripta por Justamente en el plano captulo XV que desde
Diem en 1903, de la terminacin, los la sptima edicin
suministra un modelo delirios fantsticos (1904) se esboza una
todava ms explcito conservan cierta revisin que, en la
de las perturbaciones autonoma: sus formas octava y ltima edicin
fundamentales. terminales ms (1909-1913), se
frecuentes se transforma- r en una
Este anlisis se aplica
distinguen netamente verdadera metamorfosis.
perfectamente al pri-
de las de la hebefreno- Insistiremos, para
mer grupo que
catatona (apro- concluir, en los puntos
Kraepelin constituy
vechemos para sealar dbiles de las
as (hebe- frenia,
la precisin y la riqueza concepcio- nes
catatona, demencia
de la descripcin de kraepelinianas; se trata
paranoide17; pero he-
Kraepelin de estas siempre de cierta pre-
mos visto que a partir
formas termi- nales): su ferencia acordada por
de esta sexta edicin
porcentaje de cura y de sobre el parmetro
agre- ga una segunda
mejora impor- tante es clnico juzgado
forma paranoide, las
dbil, mientras que es
incierto pues no tendencias de la
desemboca de psiquiatra moderna y,
entrada en un punto por otra parte, sus
de vista sinttico a: dificultades.
la dimensin
etiolgica; lo que
explica la relati- va
debilidad de la
constitucin del grupo
end- geno, los
mismos cuadros
clnicos (confusin
mental, demencia) se
encuentran salpicados
en rbricas diversas,
en funcin de su
causa o de su
substrato anatmico.
la dimensin
evolutiva: es la
importancia acor-
dada a los estados
terminales en la
constitucin de los
grupos. Debe
diferencirsele
netamente de las
concepciones de los
Falret, que ponen el
acento sobre la
especificidad de una
secuencia clnica en
todas sus etapas.
el anlisis
psicopatolgico,
cuya importan- cia
constituyente para la
demencia precoz
hemos visto.
Kraepelin aparece
desde este ngulo
toda- va muy
dependiente de las
ideas de la Escuela de
Illenau y de Krafft-
Ebing, aunque
anuncia, a veces (por
el ltimo punto en
particular), las
1. Habiendo logrado, con
esfuerzo, disponer de todas
las edi- ciones, nos pareci
interesante hacer el estudio de
su evo- lucin.
2. Se sabe que la psicologa
francesa de la misma poca
parte de la idea inversa,
surgida de Claude Bernard,
que lo pato- lgico dilucida lo
normal. A travs de Kibot,
Charcot y sus alumnos (Janet,
Binet) impregnar fuertemente
a Freud.
3. Se trata del trmino
usual en esa poca para
designar al metabolismo.
4. Est en el origen de un
qui pro quo entre Freud,
entonces
adepto de Charcot, y los
psiquiatras de Viena, en el
momento de su famosa
conferencia sobre la histeria
masculina. Cf. Ellenberger, La
confrence de Freud sur
lhystrie masculine, Information ,
psychiatrique, 1968, p. 921. Por
otra parte, Freud cambia luego
de opinin ya que a partir de
1919 la neurosis traumtica
deviene una de las bases de su
conceptualizacin.
5. Por razones bastantes
sospechosas, el tratado de
Kraepelin (como por otra parte
los trabajos de Bleuler) no tuvo
nunca traduccin francesa. Sm
embargo, el excelente manual
de su alumno Weygandt, que es
prcticamente un resumen del
mis- mo, tuvo una traduccin
francesa en 1904, y puede
felizmen- te servir como texto
de referencia.
6. Prefacio del segundo
volumen de la sptima edicin,
1904.
7. Desde 1904, Klippel y
Lhermitte creyeron haberlas
des- cubierto.
8. E. Kraepelin, Manic-
Depressive insanity and
paranoia, traduc-
cin inglesa de
la octava
edicin, p. 212-
213.
9. E. Kraepelin separa
tambin del marco de los
delirios crni- cos el delirio de
perjuicio presenil
caracterizado por el de-
sarrollo lentamente progresivo
de una gran debilidad de ra-
zonamiento, con contras- te) se sustituyen a
combinacin mltiple de las hiptesis neurolgicas tipo
ideas delirantes cambiantes y Kahlbaum.
exageracin de la irritabilidad 16. O heboidofrenia: el
afectiva. Se trata, entonces, trmino retomar
de una forma delirante de rpidamente el senti- do ms
demencia senil. preciso que Kahlbaum le
10. Es porque asla ese haba dado; pero los com-
sntoma fundamental que portamientos delictivos,
Kraepelin recha- zar la frecuentes en la forma simple,
autonoma del delirio de acer- can las dos
imaginacin de Dupr. descripciones.
11. Cf. Schule, Krafft-Ebing, o 17. Este concepto restringido
el artculo de Pilez, de Viena en de la Dementia praecox es el
el que recobrarn los autores
Trait international de franceses y al que quedarn
psychologie pathologique de ligados (cf. cap. XII).
Marie, 18. Binswanger y Siemerling
1 en su tratado de 1904 se
9 atienen a la primera
1 concepcin de la demencia
1 precoz (artculo de Hoche).
,
I
I
p
.
7
0
9
a
7
6
6
.
12.. E. Kraepelin, Introduction
la psychiatrie clinique,
traduccin francesa de la
segunda edicin,1907.
13. El haba preferido hasta
ese momento ese trmino al
de Kahl- baum: hebefrenia,
que retoma aqu para la
forma deficitaria de base.
14. Igualmente es interesante
remitirse a las Leons cliniques
ya
citadas,
parcialmente
reeditadas
por Privat.
15. Es necesario subrayar
que Kraepelin da de la
catatona una interpretacin
puramente psicolgica, en la
que el defecto primario de
la iniciativa voluntaria y la
accin simultnea o
alternativa de tendencias
contrarias (asociacin por